Альтернация сердца

Электрическая альтернация сердца

Альтернация сердца

Электрическая альтернация – это широкое понятие, который описывает изменение сердечного ритма в направлении, амплитуде и длительности любого компонента формы ЭКГ (т.е. P, PR, QRS, R-R, ST, T, U).

Состояние было впервые описано Хирингом в 1909 году и далее детализированное сэром Томасом Льюисом в 1910 году как происходящее «либо когда сердечная мышца в нормальном состоянии, но частота сердечных сокращений очень быстрая либо когда имеются серьезные сердечные заболевания, а сердечный ритм в норме».

Кальтер и Шварц впервые определили электрические альтернации на ЭКГ в 1948 году. Электрические альтернации следует отличать от механических альтернаций (например, альтернирующий пульс), хотя оба они могут сосуществовать вместе.

Патофизиологические механизмы, которые приводят к электрическим альтернациям, можно разделить на 3 категории: (1) нарушения реполяризации (ST, T, U комплексов), (2) нарушения проводимости и рефрактерности (P, PR, QRS комплексов) и (3) альтернации сердечного движения. Действительной электрической альтернацией является реполяризация или аномалия проводимости волокон Пуркинье или миокарда.

Считается, что клеточный механизм за электрическими альтернациями обусловлен неправильным уровнем кальция, либо нарушенным высвобождением, нарушенным обратным захватом кальция саркоплазматическим ретикулумум.

Электрические альтернации, связанные с сердечным ритмом, являются редкими, поскольку сердце колеблется по отношению к стенке грудной клетки и электродам, с периодом, вдвое превышающим частоту сердечных сокращений.

Электрические альтернации желудочковых комплексов

Альтернации реполяризации могут быть дополнительно подклассифицированы как альтернативы T-волны и альтернативы ST-сегмента.

Альтернации Т-волны связаны с быстрыми изменениями сердечного ритма или продлением интервала QT.

Длительный интервал QT является причиной полиморфной желудочковой тахикардией (необычного типа полиморфной ЖТ); поэтому альтернации Т-волны являются возможным предшественником полиморфной ЖТ.

Сообщалось, что при альтернации Т-волны наблюдается синдром удлиненного интервала QT, дисбаланс электролитов (например, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия), гипертрофическая кардиомиопатия, алкогольная кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность и острая легочная эмболия.

Альтернации Т-волны также наблюдаются после сердечной реанимации.

Наиболее важно то, что присутствие T-волновой альтернации может быть использовано в качестве показателя желудочковых тахиаритмических событий, таких как внезапная сердечная смерть, устойчивая желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Альтернации ST-сегмента представляет чередующиеся уровни сегмента ST, как правило при наличии ишемии миокарда.

Сообщалось о вазоспастической стенокардии, остром инфаркте миокарда, неваскулярной стенокардии, во время физических нагрузок, при чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике и после субарахноидального кровоизлияния.

Альтернации ST-сегмента во время острой ишемии связаны с возникновением желудочковой аритмии, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.

Нарушения проводимости представляют собой чередование распространения импульса вдоль любой из анатомических структур, участвующих в передаче электрического импульса.

Проводящие альтернации можно наблюдать при установлении миокардиальной ишемии, фибрилляции предсердий, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, ревматических заболеваниях сердца, острой легочной эмболии, ушибе миокарда и дисфункции левого желудочка.

Они могут проявляться на ЭКГ как чередование Р-волны, QRS-комплекса, интервала PR, интервала R-R или любой их комбинации. QRS альтернации при узкой комплексной тахикардии является показателем ортодромической атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

Электрические альтернации, связанные с сердечным движением, обусловлены чередованием положения сердца относительно регистрирующих электродов. Наиболее распространенным основным заболеванием является увеличенный перикардиальный мешок; однако не все перикардиальные эффузии приводят к электрические альтернациям.

Присутствие перикардиальной болезни и общих электрических альтернаций (P, QRS и T-волна) часто предполагает сердечную тампонаду, но полные электрические альтернации наблюдается только у 5-10% больных, имеющих сердечную тампонаду. Сердечное движение у больных с гипертрофической кардиомиопатией также может приводить к электрическим альтернаиям этого типа.

Эпидемиология

Электрические альтернации наблюдаются примерно в 1-6 случаев из 10 000 ЭКГ. В целом, альтернации комплекса QRS является наиболее распространенным типом.

По статистике, альтернации ST сегмента наблюдались у 5-7,7% больных после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики с использованием внутрикоронарных ЭКГ-записей.

Т-волновые альтернации наблюдались у 45% больных с врожденным синдромом удлиненного интервала QT после обследования с помощью монитора холтера.

Диагностика

Прямые лабораторные исследования по выявлению первичной базовой этиологии электрических альтернаций.

Назначаются соответствующие лабораторные анализы, которые включают в себя анализ крови на ферменты, характерные для ишемии миокарда и инфаркта, а также анализы уровня кальция, калия и магния в сыворотке крови, при подозрении на электролитный дисбаланс.

При установлении большого перикардиальной эффузии могут потребоваться лабораторные исследования, направленные на поиск злокачественных новообразований.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки может обнаружить увеличенное сердце, а также вероятность кардиомиопатии или большой перикардиальный выпот.

Наличие симптома Вестермарка или горба Хэмптона могут указывать на легочную эмболию как на причину электрической альтернации.

Эхокардиография

Эхокардиография назначается в отношении больных с полными электрическими альтерациями (P, QRS и Т-волн) для диагностики перикардиального выпота.

Эхокардиография также необходима для диагностики на гипертрофическую кардиомиопатию, алкогольную кардиомиопатию или застойную сердечную недостаточность.

Электрические альтерации на ЭКГ

ЭКГ – является основным исследованием, с помощью которого обнаруживаются электрические альтернации. Любые компоненты электрических сигналов могут демонстрировать альтернации.

Типичная электрическая альтернация QRS. Обратите внимание, что вольтаж QRS низкий.

ЭКГ – это основное исследование, по которому обнаружены электрические альтернативы. Любые или все компоненты электрических сигналов могут демонстрировать альтернативы (см. Следующие изображения).

Суправентрикулярная тахикардия с альтернациями. Обратите внимание на фазовый характер морфологии QRS, особенно в полосе отведения V1.

ЭКГ с высоким разрешением со спектральным анализом может обнаруживать альтернации в диапазоне амплитуды микровольт. Это подробное исследование является эффективным при диагностике альтернаций Т-волн как предшественника эпизодов желудочковой тахиаритмии.

Регулярный амбулаторный ЭКГ-мониторинг Т-волновых альтернаторов с использованием динамического, неспектрального, модифицированного скользящего среднего анализа может быть полезен для стратификации риска для аритмий.

Альтернации T-волны лучше всего можно увидеть на отведении V2. Альтернации T-волны могут быть обнаружены с помощью имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД).

Процедуры

Электрические альтернативы в результате большого перикардиального выпота должны полностью растворяться после истечения эффузии. Перикардиоцентез необходимо выполнить в условиях сердечной тампонады.

В отдельных случаях может быть назначена катетеризация сердца для дальнейшего обследования больных с подозрением на вазоспастическую или неваскулярную стенокардию.

Лечение

Прямое обращение к коррекции основной причины электрических альтернации. Например, инфаркт миокарда следует лечить с использованием стандартных методов (к примеру, рассмотреть тромболитическую терапию или PTCA). Синдром удлиненного интервала QT можно лечить прекращением приема провоцирующих препаратов или коррекцией метаболических нарушений.

Хирургия

Большинство заболеваний, которые вызывают действительные электрические альтернации, не требуют хирургического лечения. Легочная эмболэктомия может потребоваться для лечения серьезных закупорок легочных артерий.

Левосторонняя цервикоторакальная симпатическая ганглионэктомия может потребоваться больным с врожденным синдромом удлиненного интервала QT, у которых наблюдаются эпизоды обмороков, несмотря на медикаментозную терапию.

Периодические выпоты перикарда могут лечиться с помощью перикардиэктомии.

Диета

Никаких особых диетических ограничений не требуется, кроме тех, которые требуются при лечения основной болезни (например, ограничение соли при сердечной недостаточности).

Никакие конкретные ограничения активности не требуются, кроме тех, которые требуются при лечении основной болезни (например, избегание стресса и тяжелых физических упражнений для больных с врожденным синдромом QT, для предотвращения аритмии).

Загрузка…

Источник: http://cardio-bolezni.ru/elektricheskaya-alternatsiya-serdtsa/

Медицинская энциклопедия – значение слова Альтерна́ция Се́рдца Электри́ческая

Альтернация сердца

альтернация сердца, проявляющаяся электрокардиографически регулярным чередованием относительно высокоамплитудных желудочковых комплексов с желудочковыми комплексами меньшей амплитуды.

Смотреть значение Альтерна́ция Се́рдца Электри́ческая в других словарях

Альтернация — альтернации, ж. (латин. alternatio) (лингв.). Закономерное чередование звуков в словах с общей основой.
Толковый словарь Ушакова

От Сердца Нареч. — 1. Искренне, от души.
Толковый словарь Ефремовой

Абдоминализация Сердца — (истор.; син. абдоминоперикардиостомия) хирургическая операция наложения соустья между полостью перикарда и брюшной полостью при хронической коронарной недостаточности.
Большой медицинский словарь

Альтернация Сердца — (alternatio cordis; лат. alternatio чередование) нарушение сократительной функции сердца, заключающееся в регулярном чередовании относительно сильных сокращений с более слабыми;……..
Большой медицинский словарь

Альтернация Сердца Электрическая — альтернация сердца, проявляющаяся электрокардиографически регулярным чередованием относительно высокоамплитудных желудочковых комплексов с желудочковыми комплексами меньшей амплитуды.
Большой медицинский словарь

Амилоидоз Сердца — (a. cordis; син.: кардиоваскулярная форма амилоидоза, кардиопатическая форма амилоидоза) наследственный, первичный или, реже, вторичный А., характеризующийся преимущественным……..
Большой медицинский словарь

Аневризма Сердца Острая — (a. cordis acutum) А. сердца, развивающаяся в острой стадии обычно трансмурального инфаркта миокарда и представляющая собой растянутый и выбухающий участок некротизированного миокарда.
Большой медицинский словарь

Аневризма Сердца Хроническая — (а. cordis chronicum) А. сердца, стенки которой образованы фиброзной тканью.
Большой медицинский словарь

Аритмия Сердца — (arrhythmia cordis; греч. arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность, от а- + rhythmos ритм) общее название нарушений формирования импульса возбуждения или его проведения по миокарду;……..
Большой медицинский словарь

Артерия Венечная Сердца Левая — (а. coronaria cordis sinistra, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Венечная Сердца Правая — (а. coronaria cordis dextra, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Коронарная Сердца Левая — (a. coronaria cordis sinistra, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Артерия Коронарная Сердца Правая — (a. coronaria cordis dextra, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Аускультация Сердца По Образцову — см. Образцова аускультация сердца.
Большой медицинский словарь

Аутостимуляция Сердца — см. Стимуляция сердца атриовентрикулярная.
Большой медицинский словарь

Блокада Сердца — (англ. blockade, франц. bloquer блокировать, закрывать путь) ухудшение или полная утрата способности того или иного отдела миокарда проводить возбуждение.
Большой медицинский словарь

Болезнь Проводящей Системы Сердца Изолированная — см. Ленегра болезнь.
Большой медицинский словарь

Болезнь Сердца Ишемическая — (m. cordis ischaemicus; син. Б. коронарная) Б., характеризующаяся сужением просвета коронарных артерий сердца вследствие их атеросклероза и возникновением локальной ишемии миокарда;……..
Большой медицинский словарь

Борозда Сердца Межжелудочковая Задняя — (sulcus interventricularis posterior cordis, PNA; sulcus longitudinalis posterior cordis, BNA; sulcus mterventricularis dorsalis, JNA; син.: борозда сердца продольная задняя, межжелудочковая борозда дорсальная) углубление на……..
Большой медицинский словарь

Борозда Сердца Межжелудочковая Передняя — (sulcus interventricularis anterior cordis, PNA; sulcus longitudinalis anterior, BNA; sulcus interventricularis ventralis, JNA; син.: борозда сердца продольная передняя, межжелудочковая борозда вентральная) углубление на грудино-реберной……..
Большой медицинский словарь

Борозда Сердца Продольная Задняя — (sulcus longitudinalis posterior, BNA) см. Борозда сердца межжелудочковая задняя.
Большой медицинский словарь

Борозда Сердца Продольная Передняя — (sulcus longitudinalis anterior, BNA) см. Борозда сердца межжелудочковая передняя.
Большой медицинский словарь

бред Сердца — (устар.) см. Аритмия мерцательная.
Большой медицинский словарь

Вена Сердца Большая — (v. cordis magna, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Вена Сердца Венечная Большая — (v. coronaria cordis magna) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Вена Сердца Венечная Правая Задняя — (v. coronaria cordis dextra posterior) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Вена Сердца Малая — (v. cordis parva, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Вена Сердца Межжелудочковая Дорсальная — (v. interventricularis dorsalis cordis) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Венечные Сплетения Сердца — (plexus coronarii cordis, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Вены Сердца — (v. cordis, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/1111

Мое Здоровье
Добавить комментарий