Анастомозит

Анастомозит

Анастомозитом называется воспалительный процесс, образующийся в области наложенного искусственным образом анастомоза (соединения сосудов) в органах желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев анастомозит приводит к нарушению функции проходимости пищи прооперированного желудка.

Причины

Основными причинами возникновения анастомозита являются:

• Травмирование тканей желудочно-кишечного тракта;
• Плохая адаптация слизистых во время проведения операции;
• Желудочно-кишечные инфекции анастомоза;
• Расположенность к гиперпластическим процессам;
• Реакции организма на шовный материал.

Анастомозит после резекции желудка является одним из наиболее частых осложнений и требует дополнительного проведения лечения.

Симптомы

Симптомы проявления заболевания делятся на три группы:

1. Легкая степень – клинических проявлений нет. При эндоскопическом обследовании наблюдается отек и кровоизлияние, проходимость анастомоза не нарушена;
2. Средняя степень – появляется тяжесть в желудке после еды, незначительная рвота, икота. Эндоскопическое обследование выявляет отек слизистой, много мелких кровоизлияний, небольшое наслоение пленок фибрина и уменьшение просвета анастомоза;
3. Тяжелая степень – клинические нарушения проявляются обильной рвотой с примесью желчи, пациенты резко худеют, происходит обезвоживание организма. Эндоскопический анализ показывает сильный отек слизистой анастомоза, обильные кровоизлияния, большие наложения фибрина и полное сужение соединившихся сосудов.

Диагностика

Диагностика желудочно-кишечных анастомозов производится при помощи инструментальных и лабораторных методов исследования и не представляет больших трудностей.

Инструментальные методы – это эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Эндоскопический анализ состоит в том, чтобы провести зонд в отводящую петлю для энтерального питания, и проводится на ранней стадии анастомозита после резекции желудочно-кишечного тракта.

Проводимые эндоскопические обследования в послеоперационный период более информативные и предоставляют возможность точнее определить состояние пациента и провести необходимое лечение.

Рентгенологическое определение заболевания является более полным при исследовании функции анастомоза желудочно-кишечного тракта, и полученные данные могут стать решающими при диагностике болезни. Результаты рентгеновского обследования пищеводного анастомоза зависят от локализации и вида заболевания.

Кроме диагностического лечения немаловажную роль играют лабораторные исследования, которые позволяют установить насколько эффективным является проводимое консервативное лечение.

Течение болезни

В послеоперационный период на фоне органических преобразований развивается осложнение, в результате которого появляется воспалительный отек слизистой в области анастомоза. Симптоматика проявлений обусловлена появлением в культе желудка жидкости и газов, вследствие чего возникает тошнота и рвота.

Острое воспаление сопровождается сужением и нарушается проходимость желудочного – кишечного тракта. При остром протекании заболевания пациент резко теряет вес и у него появляются признаки обезвоживания. В этом случае необходима повторная резекция желудка.

Лечение

При лечении анастомозитов широко используется противовоспалительная терапия и рентгенотерапия.

К противовоспалительным мероприятиям относится назначение средств, которые уменьшают отек слизистой анастомоза: антибиотики, десенсибилизирующие средства, а также физиотерапевтические процедуры: УВЧ и компрессы в области живота.

Больному проводится систематическое промывание желудка, назначается полное парентеральное питание и лечение общеукрепляющими препаратами.

Противовоспалительная рентгенотерапия является эффективным методом своевременного лечения заболевания и нередко приводит к восстановлению функции проходимости анастомоза. Если консервативная методика лечения анастомозита является не эффективной, назначается повторная резекция желудка.

Прогноз

Прогноз лечения анастомозита на отдалённый период можно получить после проведения диагностики и результатов проводимой комплексной терапии. При лёгкой и средней стадии болезнь имеет положительный прогноз. Случается, что после проведения операции больной чувствует себя хорошо, но это является всего лишь иллюзией.

В послеоперационном периоде следует придерживаться врачебных предписаний (ограничения двигательной активности и строгой диеты) на протяжении 5-6 месяцев. В противном случае появляется вероятность возникновения неутешительного прогноза.

В 25% случаев зафиксирован демпинг-синдром – моментальное сбрасывание не переваренной пищи в кишечник. Данный процесс сопровождается тошнотой, головокружением, потливостью и обморочными состояниями. Для предотвращения подобного отклонения следует принимать пищу маленькими порциями 6-7 раз в день.

В некоторых случаях, после лечения анастомозита может развиться злокачественная опухоль и щелочной рефлюкс-гастрит (попадание в желудок щелочного содержимого из кишечника).

Источник: http://gastromap.ru/node/168

Заболевания оперированного желудка

Возникают болезни оперированного желудка в течение 2—4 месяцев после оперативного вмешательства или же в послеоперационный период. Чаще всего проявляется симптоматика одновременно нескольких заболеваний.

У пациента наблюдается перестройка процессов пищеварения, что является предпосылкой для образования осложнений.

В связи с функциональными нарушениями работы желудка, больной испытывает чувство тяжести в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыгивает кислый воздух.

Причины развития

• Допущенные во время операции ошибочные действия хирурга: неверно наложили швы, удалили часть органа больше, чем необходимо.
• Поврежденная в процессе оперативного вмешательства кровеносная и нервная система.
• Неправильный уход за больным в послеоперационный период.
• Повреждения структуры поджелудочной железы с нарушением функций.
• Низкая иммунная реакция организма на фоне хронических стрессов и простудных заболеваний.
• Нарушение предписаний врача. Отказ от приема лекарств.
• Несоблюдение постельного режима и прописанной строгой диеты.

Прежде чем рекомендовать проведение хирургического вмешательства врач должен оценить генетический фактор и образ жизни пациента.

Понять, способен ли он будет адаптироваться в новых условиях.

Классификация

После проведения резекции органа могут возникнуть постгастрорезекционные расстройства.

Характер выполненной операции делит послеоперационные расстройства на постгастрорезекционные и постваготомические. Клинические проявления зависят от типа проведенной операции.

Резекция желудка проводится тремя способами: по Бильрот І, Бильрот ІІ, Ру. Ваготомию можно проводить на всех уровнях, различают стволовую и селективно проксимальную. Часто процедура проводится совместно с дренирующей операцией.

Стволовая ваготомия сопровождается наложением гастроэнтероанастомоза, селективно проксимальная производит пилоропластику. Классификация заболеваний помогает в диагностике и лечении.

Патологии культи желудка

Развивается после проведения резекции желудка, а также выполняет ведущую роль в клинической симптоматике.

Слизистая оболочка изменяет свою структуру по причине заброса щелочной среды содержимого кишечника в желудок.

Если больной обращается в клинику с жалобами на потерю аппетита, дискомфортом в животе после приема пищи, диарею (10—15 раз в день), отрыжку, врач диагностирует гастрит культи желудка.

Пептическая язва

Образуются участки изъязвления или дефекты различной глубины. Характерным симптомом служит возникновение болевых ощущений в области пупка в ночное время, иногда после приема пищи. Количество рецидивов колеблется от 5% до 10%.

Чаще осложнение проявляется после перенесенной ваготомии с применением пилоропластики, чем антрумэктомии. В случае с частичной резекцией желудка диагностируется рецидивирующая язва анастомоза. Так как изъязвления появляются на этом участке или проникают в кишку.

Пептическая язва — хроническое осложнение, характеризующееся сильной болью в эпигастрии, изжогой.

Ваготомия

После ваготомии могут возникнуть нарушения в микрофлоре кишечника.

После проведения операции на блуждающем нерве нарушается микрофлора в кишечнике, в частности качество и количество бактерий.

Применяя ваготомию с пилороспалстикой или же селективную, вероятность развития осложнений в виде рецидива язвы повышается. У пациента может наблюдаться недостаток лактазы в организме.

Часто встречаемым послеоперационным осложнением является диарея до 15 раз в день.

Мальабсорбция

Ввиду послеоперационных нарушений пищеварения, а также в связи со значительным сокращением объемов органа, у больного может наблюдаться недостаток в витаминных комплексах, минералах и питательных веществах.

Так как происходит перестройка функций всасывания. В этот период у него размягчается костная ткань, впоследствии возникают различные переломы.

К общим симптомам добавляются дискомфорт в животе, ломкость ногтей, сухая кожа, склонность к выпадению волос.

Снижение веса

Симптом можно отнести к физиологической реакции организма на уменьшение объема желудка. У пациента может возникнуть индивидуальная непереносимость продуктов, например, молока или жареных блюд.

За счет снижения количества употребляемой пищи организм получает меньше питательных веществ. Чтобы работа органов не была нарушена, расщепляются жировые клетки, таким образом, сокращая подкожно-жировой слой.

Больной может ощущать незначительную слабость и упадок сил.

Демпинг-синдром

Сонливость может быть вызвана раздражением слизистой оболочки тонкой кишки.

Большинство пациентов сталкиваются с этим осложнением после гастрэктомии.

Причиной тому служит уменьшение органа, как следствие неспособность пищи надолго оставаться в нем. Попадая в тонкую кишку, нерасщепленные продукты раздражают слизистую оболочку.

Больной жалуется на сонливость, снижение АД, повышение потоотделения, потемнение в глазах, тахикардию, понос.

Заболевания костей

Кости формируются с участием витамина Д и кальция.

Так как в организме нарушаются процессы всасывания, костная ткань испытывает дефицит в основных компонентах, что чревато возникновением остеопороза (снижается ее плотность), переломов, остеомаляции (кость размягчается из-за недостатка минеральных веществ). Пациента беспокоит хруст в сочленениях, теряется плавность и подвижность движений.

Обострение хронического панкреатита

Возникает через 4—8 недель после операции. Больной испытывает сильную боль в животе с иррадацией в спину и левый плечевой пояс. Болевые ощущения могут носить как острый, так и хронический характер. Беспокоит понос до 20 раз в сутки, как следствие обезвоживание организма, с необходимым восстановлением водно-электролитного баланса. Пациент теряет аппетит и очень резко массу тела.

Синдром гипогликемии

Резко возникающее чувство голода может быть вызвано пониженным содержанием глюкозы в крови.

Отличительной чертой от демпинг-синдрома является проявление симптомов через 2—3 часа после приема пищи.

Характеризуется снижением содержания глюкозы в крови. Проявления стихают после употребления кусочка сахара или любой другой углеводсодержащей пищи.

У больного резко возникает чувство голода, кружится голова, он испытывает сильную слабость, озноб, тахикардию, снижение АД.

Анастомозит

Заболевание характеризуется воспалением наложенного анастомоза. Процесс является физиологическим, если он катаральный и длится менее недели. Анастомозит после резекции желудка может быть функционально- состоятельным и несостоятельным, то есть не способен выполнять сфинктерные функции.

По морфологическим признакам различают фибринозный, лигатурный, язвенный и смешанный. Самым распространенным осложнением является катаральный анастомозит. Характеризуется утолщением слизистой оболочки, отечностью, наблюдаются значительные кровоизлияния, гиперемия. После проведения исследования обнаруживают дистрофию и гибель клеток.

Эрозивный анастомозит влечет образование эрозий из-за слущивания клеток.

Диагностика

• Сбор анамнеза пациента.
• Лабораторные исследования крови и кала, клинические и биохимические анализы.
• УЗИ органов брюшины.
• Рентгенологические исследования.
• Эзофагостродуоденоскопию (обследование слизистой оболочки и взятие биопсии ткани).
• Компьютерную томографию.

Лечение осложнений

Применение препарата поможет избавиться от различных осложнений после операции на органе.

Основой положительного исхода болезни оперированного желудка является лечение диетой и медикаментами.

Пища должна быть максимально сбалансированной, рацион лишен жирных, жареных и консервированных продуктов. Синдромы поддаются эффективной терапии с помощью лекарственных средств.

К ним относят:

• «Мотилиум»;
• «Лоперамид»;
• «Перитол».

Профилактика

Болезни оперированного желудка возникают как осложнения после операции. Чтобы предупредить их, возникновение следует просчитывать вероятности исхода оперативного вмешательства. Если есть возможность избежать применение скальпеля.

Хирургия способствовала возникновению удаленного метода борьбы с осложнениями. Выдающимся хирургом в этой области является Аскерханов Рашид Гамидович. Послеоперационное восстановление при такой операции составляет 3—4 недели.

Основным профилактическим мероприятием является соблюдение диеты и рекомендации врача.

Источник: https://etozheludok.ru/zabolevania/osnovnye/bolezni-operirovannogo-zheludka.html

Анастомоз кишечника: подготовка и проведение процедуры

Медицине известно много различных оперативных процедур. С помощью их внутренним органам можно дать вторую жизнь. Одним из хирургических вмешательств выступает анастомоз кишечника. Что это такое и в чем его смысл? Разберемся.

Понятие о процедуре анастомоза кишечника

Главной задачей любого врача-хирурга является спасение жизни пациента. При этом необходимо сделать все, чтобы вернуть больного к полноценной жизни для выполнения физических нагрузок и к работе без каких-либо ограничений.

Анастомоз кишечника применяется во время хирургической процедуры для соединения двух полых органов друг с другом. Чаще всего к такой методике прибегают на определенных участках.

Сначала врач производит оценку жизнеспособности области и ее подготовку к перистальтике кишечника. Также участок проверяется на различные воспалительные процессы и наличие дополнительных патологий.

После чего выявляются пределы оперируемой зоны.

Главной целью такой процедуры является восстановление кишечной проходимости.

Типы анастомоза

Что такое анастомоз кишечника, возможно, стало немного ясно. Он имеет несколько следующих видов.

• Конец в конец. Такой тип процедуры является самым эффективным и простым. Основным нюансом выступает наличие небольшой разницы соединительных участков в размере. На области с меньшим диаметром выполняется небольшой размер. Такой процесс позволит увеличить просвет в органе.
• Бок в бок. В данной ситуации доктор осуществляет разрез в обеих культях вдоль. После чего выдавливает содержимое и сшивает их друг с другом швом. При этом его длина составляет в два раза больше, чем изначальная величина у просвета. Такой метод советуют выполнять в том случае, если имеется большой риск натяжения в месте анастомоза.
• Конец в бок. Эта методика заключается во взятии открытого конца одной кишки и прикладывание к боковой стороне второго участка. На второй в этом случае формируется культя. Сбоку определенная область стенки открывается по принципу бок в бок. После чего к разрезу прикладывают приоткрытый конец кишки и пришивают при помощи шва.

Анастомозит любого типа выполняется на участке тонкого и толстого кишечнике. Никаких особых нюансов в этих операциях нет. Но имеется одно основное отличие. Тонкий кишечник зашивается одноэтажным швом, а толстый кишечник приходится подшивать многоэтажным швов.

Рекомендации по подготовке к анастомозу

Анастомоз толстой кишки является серьезным видом оперативного вмешательства. Он требует долгого и тщательного восстановления организма и функциональности кишечного канала. Поэтому больному после анастомозита стоит пройти специальный реабилитационный курс. Сюда входит дыхательная тренировка, лечебная физкультура, строжайшая диета. Все эти рекомендации должны соблюдаться в комплексе.

Одним из главных правил является соблюдение диеты. Она должна иметь щадящий характер, чтобы не травмировать желудок и кишечный тракт. Поэтому рацион должен в течение одного-двух месяцев состоять из супов и жидкостей.

Чтобы избежать развития перитонита или других серьезнейших осложнений, доктор должен провести тщательную санацию в области оперативного вмешательства и шва. Внешние надрезы необходимо очень хорошо обрабатывать несколько раз в сутки.

Чтобы не возникли спайки, пациент должен контролировать проходимость кишечного канала. Для уверенности в том, что все идет нормально, надо регулярно выполнять рентгеновское обследование.

Возможные неблагоприятные последствия

Кишечные анастомозы являются серьезными процедурами. Они требуют от врача внимательности. Ведь любое оперативное вмешательство может вызвать осложнения, и это не исключение.

К неблагоприятным последствия после анастомозирования принято относить:

• язвенное заболевание. Возникают на фоне трудностей с заживлением в области шва;
• расхождение швов. Содержимое кишечного канала может оказать давление на стенки, вследствие чего перистальтика может привести к расхождению участков;
• непроходимость. Этот тип осложнения считается самым распространенным и возникает у сорока процентов больных;
• внутреннюю кровоточивость;
• перитонит послеоперационного характера. Проявляется на фоне попадании инфекционных агентов при плохой обработке швов.

Пациент после выполнения операции должен знать, что теперь на протяжении всей жизни стоит регулярно посещать доктора и слушать его рекомендации. Это позволит избежать неблагоприятных последствий.

Показания к проведению анастомоза кишечника

Анастомоз тонкой и толстой кишки является серьезным оперативным процессом. А потому назначается лишь по особым показаниям в виде:

• рака толстой кишки. Этот вид заболевания занимает одно из лидирующих мест из всех онкологических недугов. Причиной развития могут стать свищи, полипы, колит язвенного характера, наследственная предрасположенность. Резекция пораженной области с дальнейшим возникновением анастомоза проводится на ранних стадиях болезни;
• непроходимости кишечного канала. Такой процесс может встречаться из-за попадания чужеродного тела в кишечный канал, образования опухоли или развития запоров. Если в последнем случае достаточно будет промыть кишечную полость, то в остальных придется делать операцию;
• инфаркта кишечного канала. Данный вид болезни характеризуется нарушением оттока крови или полным его прекращением. Такое состояние довольно опасно, так как может довести до некроза тканевых структур;
• заболевания Крона. Сюда относят целый комплекс разнообразных состояний и признаков, которые ведут к нарушенности работы кишечной области. Такое заболевание не лечат хирургическим путем, но пациентам приходится идти на операцию, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Проводить процедуру на тонкую и толстую кишку или нет, решает только врач исходя из показаний. В некоторых случаях анастомоз позволяет начать снова жить нормальной жизнью, но требуется он не всегда.

Подготовительные мероприятия

Чтобы провести анастомоз кишечного тракта, необходимо тщательно к ним подготовиться. Еще несколько лет назад подготовка заключалась в выполнении очистительных клизм и соблюдении строгой диеты.

Но на сегодняшний день рекомендации немного ужесточились. Бесшлаковая диета также остается. А вот чтобы прочистить желудочно-кишечный тракт, надо принимать в течение суток медикамент под названием Фортранс.

Перед оперативным вмешательством необходимо из меню полностью исключить жареные и жирные блюда, сладкое и мучное, острые соусы, крупы, бобы, семечки и орехи. Они вызывают излишнее брожение в кишечнике и увеличению количества газов.

Можно употреблять:

• отварной рис;
• говядину или курицу;
• галеты.

Диету категорически запрещено нарушать, иначе могут проявиться трудности во время выполнения операции. В некоторых ситуациях выписывают Эспумизан.

За день до оперативного вмешательства начинают принимать Фортранс. На завтрак необходимо съесть что-то легкое в виде супа. С обеда начинается прием препарата.

Он продается в виде порошка, который предварительно необходимо растворить в воде. Сначала нужно принять один литр. Потом еще литр через час. Процедура продолжается до тех пор, пока больной не выпьет четыре литра.

Через какое-то время у пациента скручивает живот, и начинается понос.

Что делать после операции

После оперативного вмешательства пациент еще в течение нескольких дней остается в больнице. Это может продлиться от семи до четырнадцати дней. Все зависит от того, как прошла операция и возникли ли осложнения.

В первые сутки разрешается пить только воду. Доктор проводит процедуры для предотвращения инфекции. При небольшой кровоточивости достаточно проводить обработку спиртом. Если кровотечение сильное, то назначаются кровоостанавливающие средства.

Через сутки в рацион вводят супы на овощном и курином бульоне, компоты и морсы. Такая диета продолжается в течение четырех-пяти дней. При выписке рацион расширяется. Уже можно употреблять овощные пюре, овсяную и рисовую кашу, немного хлеба со сливочным маслом.

Если у больного наблюдается запор после анастомоза, то доктор может прописать слабительные средства. Принимать их долго нельзя, так как может нарушиться работа кишечника.

Анастомоз кишечного канала считается серьезной и тяжелой процедурой. Но при соблюдении всех рекомендаций риск осложнений сводится к минимуму.

Советы и рекомендации

Источник: https://zivot.ru/kishechnik/anastomoz.html

Анастомозы кишечника

Практически при всех заболеваниях кишечника, требующих хирургического вмешательства, в конце операции накладывается анастомоз кишечника.

Это позволяет восстановить функциональность органа, максимально приблизить уровень жизни пациента до периода, когда болезни не было. Даже при удалении половины толстого кишечника сей метод дает шанс на возобновление работы органа.

Однако проведение данной процедуры не всегда проходит гладко, в некоторых случаях неся за собой последствия несостоятельности анастомоза.

Анастомоз кишечника — необходимая хирургическая мера, проводимая после определённых видов оперирования.

Вид операции на кишечнике зависит от заболевания органа, а также от обстоятельств, требующих хирургического вмешательства. В случае разрыва кишки ее необходимо зашить. Такая операция носит название энтерорафия.

При попадании в кишечник инородного тела применяется энтеротомия, когда кишечник вскрывается, очищается от инородного предмета и зашивается. При необходимости наложения стомы проводят колостомию, еюностомию, илеостомию, когда в нужной части кишечника делается отверстие и выводится на поверхность брюшины.

В случае развития опухоли и невозможности ее удалить мимо новообразования между кишками проводится искусственный канал путем наложения межкишечного анастомоза.

Методика наложения анастомоза применяется при резекции кишечника, удалении пораженного участка кишки с целью возобновить жизнеспособность и функциональность органа. Необходимость резекции кишечника могут подвигнуть:

• растущие опухоли;
• гангрена;
• вызванная ущемлением;
• заворотом кишок;
• тромбозом сосудов;
• туберкулез;
• язвенный колит;
• актиномикоз.

Что такое анастомоз?

Это процедура срастания (естественный путь) либо сшивания (искусственный процесс) двух пустотелых органов, создания между ними свища. Естественные процессы возникают в основном между капиллярами, сосудами, и благотворно влияют на циркуляцию крови по всему телу и внутренним органам человека.

Искусственные анастомозы накладываются между полыми органами в случае необходимости посредством хирургической нити, специальных инструментов и умелых рук опытного хирурга. Кишечный анастомоз может быть проложен между кишками для их соединения в случае удаления части кишки, либо при создании обходного канала в случае кишечной непроходимости.

Если операция проводится на стыке желудка и тонкой кишки, в данной ситуации накладывается гастроэнтероанастомоз.

В зависимости от места локации межкишечный анастомоз делят на тонко-токнкокишечный, тонко-толстокишечный, толсто-толстокишечный. На тонком кишечнике проделываются одноэтажные швы — прошиваются все шары ткани. Толстый кишечник шьется двухэтажными узловыми швами. Первый ряд — это швы через все слои ткани, второй ряд швов делается, не задевая слизистой оболочки.

Способы наложения

Конец в конец

Такой метод наложения анастомоза применяется, когда диаметр соединяемых частей кишечника практически одинаковый. В данном случае меньший по размерам конец немного надрезается и, таким образом, увеличивается до размеров второго конца, затем эти части сшиваются. Этот тип анастомоза считается самым действенным, идеально подходит для подобных операций на сигмовидной кишке.

Метод бок в бок

Этот способ применяется в случае масштабной резекции кишечника либо при угрозе сильного натяжения в области анастомоза. В таком случае оба конца кишки зашиваются двойным швом, но делаются надрезы на их боковых частях, которые потом сшиваются бок к боку непрерывным швом. Боковой свищ между кишками должен быть в два раза длиннее диаметра просвета концов.

Конец в бок

Подобное наложение анастомоза применяется при более сложных операциях, когда требуется значительная резекция кишечника. Выглядит оно так. Один конец кишки наглухо зашивается, получается культя. Затем оба конца кишки сшиваются бок о бок. В культе сбоку делается надрез, равный диаметру отверстия второго пришитого конца кишки. Отверстие конца сшивают с боковым надрезом на культе.

При всех положительных моментах данной процедуры бывают случаи, когда наложенный кишечный анастомоз проявляет свою несостоятельность. Проявляется это по-разному и в начале последствия могут быть совершенно незаметными, не выявляя никакой симптоматики. Однако далее могут появиться вздутие живота, учащенный пульс, лихорадка.

Затем у больного развивается перитонит либо выделение каловых масс через образовавшийся свищ.

Эти последствия несостоятельности анастомоза могут сопровождаться септицемическим шоком (у больного падает давление, бледнеет кожа, моча не поступает в мочевой пузырь, возникает острая сердечная недостаточность, полуобморочное состояние).

Разношерстность причин, являющихся возбудителями проявляющихся симптомов, указывает на то, что несостоятельность анастомоза, может случиться у всех прооперированных. Поэтому после операции в активном наблюдении за здоровьем нуждается каждый пациент.

Если у больного не наблюдается положительная динамика, а его состояние ухудшается, следует трубить тревогу и разбираться, в чем дело. В подобной ситуации сразу назначается рентген грудной клетки и брюшины, обширный анализ клеточного состава крови, компьютерная томография, ирригоскопия с контрастным веществом.

При несостоятельности анастомоза в крови зачастую поднимается уровень лейкоцитов, рентген показывает расширение кишечных петель.

Неудачный анастомоз кишечника устраняют повторным оперирование с последующей медикаментозной терапией.

Лечение несостоятельности анастомоза

Устранение несостоятельности зависит от причины ее возникновения. Больным с обширным перитонитом назначается лапаротомия.

Анастомоз в данном случае убирается, сшиваемые концы кишок обновляются, производится реконструкция анастомоза. После этого кишечник проходит тщательную промывку физраствором с добавлением антибиотиков.

Далее больной внутривенно получает антибактериальную терапию на протяжении 5 суток.

У больных с местным перитонитом ситуация проще. Им достаточно пройти курс антибактериальной терапии, вводимой внутривенно. Однако, если улучшений не наблюдается, то с лапаротомией затягивать не стоит.

Если в ране образовался каловый свищ, то здесь также можно обойтись без скальпеля. Если свищ долго не проходит, то больному может понадобиться искусственное питание.

Особое внимание в данном случае нужно обратить на окружающие участки кожи, дабы каловые массы не вызывали раздражения.

Осложнения

Осложнениями после накладки кишечного анастомоза могут являться:

• занесенная инфекция;
• кишечная непроходимость;
• кровотечение.

Инфекция в рану может попасть как в операционной, так и по вине больного, не соблюдавшего предписанные правила гигиены. Сопровождается инфекция слабостью пациента, высокой температурой, покраснением и нагноением раны.

Непроходимость возникает из-за перегибания или слипания кишок по причине рубцов. Такой исход требует вторичной операции. Наложение анастомоза на кишечник подразумевает под собой полостную операцию, которая зачастую сопровождается потерей крови.

В этом случае следует опасаться открывшегося внутреннего кровотечения, которое не сразу можно обнаружить.

Источник: https://PishcheVarenie.ru/kishechnik/drugoe/anastomoz-kishechnika.html

Анастомоз кишечника: особенности, подготовка, назначение

Операции на кишечнике считаются одними из самых сложных и требующих особого профессионализма хирурга. Важно не просто восстановить нарушенную целостность органа, но и сделать это так, чтобы кишечник продолжил функционировать нормально, не утратил своей сократительной функции.

https://youtube.com/watch?v=zHO3GheSPuk

Анастомоз кишечника является сложной операцией, которая проводится только в случае крайней необходимости и в 4-20% случаев приводит к различным осложнениям.

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

Свищи — причина рака толстой кишки.

Анастомозом называют соединение двух полых органов и их сшивание. В данном случае речь идет о сшивании двух частей кишечника.

Существует два вида операций на кишечнике, требующих последующего анастомоза — это энтероктомия и резекция.

В первом случае кишечник разрезается для удаления из него инородного тела.

При резекции без анастомоза не обойтись, в этом случае кишечник не просто разрезается, но и удаляется его часть, после всего две части кишки сшиваются тем или иным образом (разновидности анастомоза).

Анастомоз кишечника является серьезной хирургической процедурой. Он проводится под общим наркозом, а после него больному требуется длительная реабилитация, и не исключены осложнения. Резекция кишечника с анастомозом может назначаться в следующих случаях:

1. Рак толстой кишки. Рак толстой кишки занимает лидирующее место среди онкологических заболеваний, встречающихся в развитых странах. Причиной его возникновения могут быть свищи, полипы, язвенный колит, наследственность. Резекция пораженного участка с последующим анастомозом назначается на начальных стадиях заболевания, но может проводиться и при наличии метастаз, так как оставлять опухоль в кишечнике опасно из-за возможного кровотечения и непроходимости кишечника вследствие роста опухоли.
2. Непроходимость кишечника. Непроходимость может возникать из-за инородного тела, опухоли или сильного запора. В последнем случае можно промыть кишечник, но с остальных вероятнее всего придется делать операцию. Если ткани кишки уже начали отмирать из-за передавленных сосудов, часть кишки удаляется и проводится анастомоз.
3. Инфаркт кишечника. При этом заболевании отток крови к кишечнику нарушается или совсем прекращается. Это опасное состояние, приводящее к некрозу тканей. Оно чаще встречается у людей в возрасте, имеющих заболевания сердца.
4. Болезнь Крона. Это целый комплекс различных состояний и симптомов, которые приводят к нарушению работы кишечника. Это заболевание не лечится хирургическим путем, но больным приходится идти на операцию, поскольку в ходе болезни могут возникать осложнения, опасные для жизни.

Читайте:  Такая важная диета при геморрое

О раке толстой кишки расскажет видеосюжет:

Подготовка и процедура

Эспумизан устраняет газы.

Такая серьезная процедура, как анастомоз кишечника, требует тщательной подготовки. Раньше подготовка проводилась с помощью клизм и диеты.

Сейчас необходимость соблюдать бесшлаковую диету остается (в течение минимум 3 дней до операции), но при этом за день до операции пациенту назначается препарат Фортранс, который быстро и качественно очищает весь кишечник.

Перед операцией нужно полностью исключить жареные блюда, сладости, острые соусы, некоторые крупы, бобы, семечки и орехи.

Можно есть отварной рис, отварную говядину или курицу, простые крекеры. Нельзя нарушать диету, так как это может привести к проблемам во время операции. Иногда перед операцией рекомендуют выпить Эспумизан, чтобы устранить газы.

За день до процедуры пациент только завтракает и с обеда начинает принимать Фортранс. Он выпускается в виде порошка. Нужно выпить не менее 3-4 литров разведенного препарата (1 пакетик на литр, по 1 литру в час). После приема препарата через пару часов начинается безболезненный водянистый стул.

Фортранс считается самым эффективным препаратом для подготовки к различным манипуляциям на кишечнике. Он позволяет полностью его очистить в короткие сроки. Сама процедура проводится под общим наркозом. Анастомоз имеет 3 разновидности:

• «Конец в конец». Наиболее эффективный и часто используемый метод. Он возможен только в том случае, если соединяемый части кишечника не имеют большой разницы в диаметре. Если она из частей немного меньше, хирург слегка надрезает ее и увеличивает просвет, а затем сшивает части край в край.
• «Бок в бок». Такой вид анастомоза проводится в том случае, когда была удалена значительная часть кишечника. После проведенной резекции врач зашивает обе части кишки, делает надрезы и сшивает их бок в бок. Такая техника проведения операции считается самой простой.
• «Конец в бок». Этот вид анастомоза подходит для более сложных операций. Одну из частей кишки сшивают наглухо, делая культю и предварительно выдавив все содержимое. Вторую часть кишки пришивают к боковой части культи. Затем на боковой части глухой кишки делают аккуратный разрез таким образом, чтобы он по диаметру совпадал со второй частью кишки и сшивают края.

Читайте:  Хронический бульбит: основные сведенья о заболевании

Послеоперационный период и осложнения

Употребление каш снизит нагрузку на кишечник.

После операции на кишечнике пациент должен пройти обязательный курс реабилитации. К сожалению, осложнения после резекции кишечника встречаются очень часто даже при высоком профессионализме хирурга.

В первые дни после операции пациента наблюдают в стационаре. Возможны небольшие кровотечения, но они не всегда опасны. Швы регулярно осматриваются и обрабатываются.

Первое время после операции можно исключительно пить воду без газа, через несколько дней допустима жидкая пища. Это связано с тем, что после такой серьезной операции нужно снизить нагрузку на кишечник и избегать стула хотя бы первые 3-4 дня. 

Особенно важно правильное питание в послеоперационный период. Оно должно обеспечивать нетвердый стул и восполнять силы организма после полостной операции. Разрешены только те продукты, которые не вызывают повышенного газообразования, запоров и не раздражают кишечник.

Разрешены жидкие каши, молочные продукты, через некоторое время клетчатка (фрукты и овощи), отварное мясо, супы-пюре.

Осложнения после операции могут появляться как по вине самого больного (несоблюдение режима, неправильное питание, повышенная физическая активность), так и по вине обстоятельств. Осложнения после анастомоза:

1. Инфекция. Врачи в операционной соблюдают все правила безопасности. Все поверхности обеззаражены, однако даже в этом случае не всегда получается избежать инфицирования раны. При инфекции наблюдается покраснение и нагноение шва, жар, слабость.
2. Непроходимость. Кишечник после операции может слипаться из-за рубцов. В некоторых случаях кишка перегибается, что также приводит к непроходимости. Это осложнение может проявиться не сразу, а через некоторое время после операции. Оно требует повторного хирургического вмешательства.
3. Кровотечение. Полостная операция чаще всего сопровождается кровопотерей. Наиболее опасным после операции считается внутреннее кровотечение, поскольку его пациент может заметить не сразу.

Читайте:  Лишний орган? или Зачем нужен аппендикс

Полностью защитить себя от осложнений после операции невозможно, но можно значительно сократить вероятность их появления, если выполнять все рекомендации врача, регулярно проходить профилактическое обследование после операции, соблюдать правила питания.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/zabolevaniya-zhkt/anastomoz-kishechnika/

Резекция желудка: виды, последствия, правильное питание

В разных отделах желудка находятся различные виды клеток, которые вырабатывают необходимые для эффективного пищеварения вещества, поэтому при резекции желудка орган и вся пищеварительная система испытывают ущерб.

Наиболее радикальная операция носит название гастрэктомия – полное удаление органа и соединение пищевода с кишечником.

Дочитав до конца эту статью, вы узнаете, лечение каких заболеваний предполагает резекцию желудка, каких осложнений можно ожидать после операции, сколько длится период восстановления, что такое демпинг-синдром или анастомозит и другую полезную информацию.

Общие сведения

Резекция – это удаление значительной части желудка и восстановление целостности пищеводной трубки. Ее проводят при раке и язвенной болезни.

Бариатрическая хирургия – лечение высоких степеней ожирения – также предполагает усечение пищеварительного мешка.

Рукавная резекция желудка показана при индексе массы тела (ИМТ) выше 40. Однако в некоторых случаях, когда осложнения ожирения угрожают жизни и здоровью пациента, рукавная резекция желудка проводится при более низких ИМТ.

https://youtube.com/watch?v=fELSlkHXM7Y

Злокачественная опухоль желудка в большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях, когда лечение предполагает только гастрэктомию – полное удаление органа.

Первую успешную резекцию желудка при раке привратникового отдела выполнил хирург Теодор Бильрот еще в последнем десятилетии XIX века.

Через несколько месяцев ассистент Бильрота провел вторую успешную резекцию, и его пациент был первым, кто прожил 5 лет после диагностирования рака желудка. Некоторые современные методы резекции желудка названы по имени этого хирурга.

Резекция при раке желудка на ранней стадии – одна из наиболее простых, но редких хирургических операций, поскольку раннюю диагностику осложняет отсутствие специфических симптомов.

Обычно злокачественную опухоль диагностируют после экстремального похудения и возникновения сильных болей на поздних стадиях заболевания.

Радикальное удаление опухоли желудка предполагает один из трех видов операции:

1. субтотальная резекция желудка – удаление нижней половины органа;
2. проксимальная резекция желудка проводится при ограниченных поражениях кардиального отдела, расположенного вблизи пищевода;
3. гастрэктомия применяется, когда злокачественный процесс распространяется на верхнюю часть желудка.

Если рак распространился на соседние органы, то проводится расширенная резекция или гастрэктомия, захватывающая и эти органы.

Только в двух странах, в России и США, ежегодно выполняется 50 тысяч резекций желудка по поводу язвенной болезни.

Несмотря на недостатки, хирургическое лечение остается наиболее эффективным при раке, особенно с учетом того, что процент пятилетней выживаемости увеличивается.

Осложнения при резекции желудка составляют не такой уж большой процент, однако способны существенно отравить жизнь и спровоцировать другие негативные последствия.

Осложнения в результате резекции желудка

При раке желудка часто удаляется не весь орган, но значительная его часть: три четверти или четыре пятых. Оставшаяся часть (культя) соединяется с тощей кишкой.

При таких глобальных потерях в гастродуоденальной области пища должным образом не обрабатывается механически и химически.

В результате может развиться демпинг-синдром – неприятные последствия приема пищи, которые возникают через 10 – 30 минут после еды и могут длиться до двух часов.

Демпинг-синдром возникает, когда большая порция неподготовленной пищи попадает в тощую кишку.

Он проявляется жаром, усиленным сердцебиением, потливостью, головокружением вплоть до потери сознания.

Демпинг-синдром не вызывает опасений о жизни пациента, но существенно снижает ее качество.

Поэтому диета после резекции желудка предполагает исключить углеводы, особенно такие, как сладкое или картофель, зато включить в меню большее количество белка и жиров.

Если демпинг-синдром особенно сильный, можно по назначению врача до еды принимать 1-2 столовых ложки раствора новокаина.

Питание после резекции желудка обязательно должно быть дробными порциями, а еду необходимо тщательно пережевывать, чтобы компенсировать недостаточность моторной функции удаленных и отключенных участков пищеварительного тракта.

Другое патологическое состояние, которое можно ожидать после резекции желудка, – анастомозит.

Это воспалительный процесс, который развивается в местах соединения тканей при проведении операции. Анастомозит вызывает отек в месте операции вплоть до полной непроходимости ЖКТ.

Спустя несколько дней, до недели, воспаление идет на спад, происходит восстановление проходимости, анастомозит проходит.

В 10 % случаев анастомозит переходит в хроническую форму, – это один из факторов инвалидности в результате резекции желудка.

Рукавная (продольная) резекция желудка – наиболее эффективный способ лечения ожирения и похудения пациентов с высоким индексом массы тела.

Это не та операция, которая проводится при раке или язвенной болезни – удаляется боковая часть желудка, не затрагиваются пищеводный и дуоденальный сфинктеры, поэтому восстановление после операции происходит быстро, не возникает таких осложнений как анастомозит или демпинг-синдром.

:

Продольная резекция желудка превращает пищеварительный мешок в узкую трубку, в которой пища не задерживается.

Секреция желудочного сока снижается, но даже это способствует эффекту похудения после операции.

Тем не менее, рукавная резекция желудка в 6 % случаев приводит к нарушению работы нижнего пищеводного сфинктера, что способствует забросу желудочного содержимого в пищевод и вызывает рефлюкс-эзофагит, самым характерным симптомом которого является сильная изжога.

Продольная резекция желудка может вызвать неприятные ощущения после еды, однако примерно через полгода происходит восстановление функций желудка, а диспептические симптомы исчезают.

Жизнь после операции

Питание после резекции желудка зависит от различных условий. Имеет значение тип операции и по какой причине врач ее назначил.

Одно дело продольная резекция желудка (лечение ожирения) и совсем другое – резекция и гастрэктомия как мероприятия по борьбе с раком. Также имеют значение возможные осложнения.

В одних случаях возможно практически полное восстановление функций, и пациент ведет полноценную или относительно полноценную жизнь, а в других наступает инвалидизация.

Те же демпинг-синдром и хронический анастомозит могут настолько ухудшить качество жизни, что человек становится неспособным вести обычную жизнь, обеспечивать себя.

В первые 2-3 месяца после операции организм перестраивается на новые условия пищеварения, поэтому именно в это время необходимо с особой тщательностью подбирать меню, которое бы способствовало адаптации.

Лечение во многом будет настолько успешным, насколько правильное питание вы сумеете обеспечить себе или близкому человеку.

При выписке из больницы после резекции желудка пациент и его родственники получают подробные инструкции по питанию, что и как можно есть, а чего следует избегать, чтобы не узнать, что такое демпинг-синдром, анастомозит, рефлюкс-эзофагит и другие осложнения.

Питание после операции можно условно разделить на несколько этапов:

• меню в первую неделю педелю после операции;
• питание в первые 3-4 месяца после операции, основанное на протертых блюдах;
• по истечению предыдущего этапа еще месяц-два можно питаться непротертыми блюдами;
• через полгода после операции после обследования врач может разрешить расширить меню за счет бульонов, нежирных блюд, можно вводить большее количество овощей и фруктов. Исключаются продукты, от которых больному может стать хуже.

Создается впечатление, что после операции пациенту больше нельзя, чем можно, и частично так и есть. Однако это не означает, что еда должна быть невкусной.

Наоборот, питаться нужно вкусно, необходимо учиться получать удовольствие от различных ощущений, в том числе вкусовых, поскольку от этого также зависит успех лечения. Очень важно, чтобы пища содержала необходимые ценные элементы.

:

Организовать питание после операции сложно, особенно если человек привык не задумываться о том, что кладет в рот и есть все подряд.

Однако сделать это можно и даже необходимо, как и регулярно принимать препараты соляной кислоты, заменитель желудочного сока.

Тем более, что отношение к питанию – это обычная привычка, которая формируется за 21 день непрерывного применения, после чего новый образ жизни становится чем-то само собой разумеющимся.

Возможна и обратная проблема: после операции можно непроизвольно ограничивать себя в еде, опасаясь боли, особенно если возникли осложнения.

Важно следить за собой и не допускать недоедания, поскольку потеря веса и дефицит ценных веществ может привести к недостаточному питанию клеток организма и истощению.

Источник: https://protrakt.ru/zheludok/rezekciya.html