Ангиография

Содержание

Что такое ангиография и кому назначают это исследование

Ангиография

Ангиография позволяет провести полное обследование сосудов, выявить закупоривания, возможные очаги возникновения тромбов, места сужений и истончений их стенок.

При этом исследовании вводится специальное контрастное вещество, которое подсвечивается при рентгене и выявляет потенциальные или реальные патологии.

Для чего назначается

Ангиография может быть назначена в следующих случаях:

  • Затрудненное дыхание, одышка и периодические боли в грудине.
  • Травмы грудной клетки или перенесенные операции в этой области.Исследования сосудов перед хирургическим вмешательством, если это необходимо.
  • Наличие врожденных патологий, а также помощь в их диагностике при наличии на них подозрений.
  • Профилактика и наблюдение пациентов, перенесших медикаментозное лечение заболеваний сердца, артерий или вен, если желаемые результаты не были достигнуты, а симптомы остались или усилились.

Ангиография – довольно широкое понятие, включающее в себя несколько видов:

  • Церебральная, где исследуются сосуды головного мозга.
  • Флебография, где исследуются вены конечностей с целью изучения характера кровотока вен.
  • Флуоресцентная ангиография, где исследуются сосуды глазного яблока и прилежащих областей.
  • Ангиопульмонография, где исследуется сосудистая сетка обоих легких.
  • Грудная аортография, где исследуется аорта и ее ответвления (сосуды сердца).
  • Почечная артериография, где исследуются почки на предмет наличия травм, гематом и опухолей.

Ангиография, если она была проведена своевременно, помогает предотвратить ряд заболеваний, а иногда и выявить наличие тромбов для своевременного их устранения. Ведь в таких случаях часто время идет на считанные часы.

Виды, МР и КТ

Инвазивный метод использования ангиографии заключается во введении контраста (очень часто в его роли используют йод) и при помощи рентгена изучаются необходимые участки артерий и вен. Такая ангиография является наиболее точной и информативной.

Хоть рентгеноконтрастная ангиография и считается несколько устаревшим методом, она активно применяется в медицине и пока ни одна из других альтернативных методик не способна дать такую точную информацию, как инвазивная.

При неинвазивной ангиографии применяются ультразвуковые исследования, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Безусловно, такие способы получения информации тоже имеют свои плюсы.

Они помогают комплексно рассмотреть проблему, ведь часто заболевания сосудов не бывают обособленными от других отклонений от нормы и патологий. А иногда и являются признаками более серьезных заболеваний. Поэтому неинвазивная ангиография представляет собой целый комплекс исследований, дающих возможность определить влияние многих факторов на исследуемые участки.

Какие части тела исследуются

Чаще всего ангиография назначается для исследования следующих частей тела:

  • Головного мозга. После введения контраста делаются рентгеновские снимки головы в разных проекциях. Вещество вводится дважды для более точной постановки диагноза.
  • Коронарных сосудов сердца. Контрастирующий препарат с помощью катетера вводится в бедренную или паховую вену. Катетер продвигается до аорты. После этого контраст подается в левую и правую коронарные артерии поочередно.
  • Сосудов конечностей. При изучении верхних конечностей вещество вводится в плевые артерии левой и правой руки. Чтобы определить состояние вен нижних конечностей, контраст вводится либо как в предыдущем случае – через бедренную артерию, либо через брюшную аорту. Рентгеновская съемка проводится с нескольких ракурсов и положений.
  • Внутренних органов. Контрастирующее вещество вводится в аорту, либо в крупные вены, сообщающиеся с исследуемым органом. Ангиография внутренних органов показана в тех случаях, когда не удается определить характер заболевания или имеются сомнения в правильном расположении сосудов.

Все исследования с использованием рентгенологии и введением контрастирующего вещества выполняются под местным наркозом и практически не вызывают дискомфорта у пациента.

Показания и противопоказания

Ангиография показана в следующих случаях:

  • Тромбоэмболия.
  • Атеросклероз.
  • Предполагаемое развитие кист или опухолей.
  • Заболевания внутренних органов.
  • Определение наличия заболеваний сердца и его сосудов.
  • Диагностика патологий сетчатки глаза.
  • Профилактика осложнений в послеоперационный период.

Противопоказания к данной методике исследования:

  • Больной находится в тяжелом состоянии.
  • Течение какого-либо заболевания в острой форме (острая сердечная, почечная, печеночная недостаточность и т.д.).
  • Венерические болезни.
  • Общая слабость сосудов и склонность их к частым разрывам и кровотечениям.
  • Туберкулез.
  • Тяжелые психические заболевания и невозможность контролирования пациента.
  • Наличие онкологических опухолей.
  • Беременность.

Ангиографию рекомендуется проводить тем пациентам, у которых возникли определенные сложности с постановкой диагноза, но их общее состояние не вызывает серьезных опасений.

Правила подготовки

Перед тем, как назначить рентгенологические исследования с использованием контраста, необходимо:

  • Сдать общий и биохимический анализ крови с целью определения характера ее свертываемости.
  • По возможности, отказаться от употребления пищи за несколько часов до процедуры (исключение составляют диабетики и люди с заболеваниями почек).
  • Увеличить количество потребляемой жидкости.
  • При угрозе возникновения аллергических реакций используются антигистаминные препараты.
  • Отмена лекарств, которые влияют на свертываемость крови.

Особое внимание при проведении ангиографии у детей следует уделить наличию у них хронических заболеваний в анамнезе и наличию аллергии.

Проведение процедуры

Алгоритм проведения ангиографии следующий:

  1. Введение антиаллергических препаратов.
  2. Обработка антисептиком участка тела, куда будет вводиться вещество для контраста.
  3. Введение местного обезболивающего (чаще всего используют Лидокаин).
  4. Кожу надсекают, чтобы обеспечить доступ к артерии или вене.
  5. Устанавливают полуют трубку – интродьюсер.
  6. Вводят препарат, предотвращающий спазм сосудов (используют Новокаин, если на него нет аллергии).
  7. В полую трубку вводится катетер и продвигается к началу изучаемого сосуда (процесс контролируется с помощью рентгена).
  8. Вводится контрастирующее вещество, производится съемка (для получения более точной информации процесс может повторяться несколько раз).
  9. Удаление катетера и интродьюсера.
  10. Остановка кровотечения, если оно имеется.
  11. Накладывание тугой повязки.

Чтобы снизить риск появления тромбов и закупорок, необходимо некоторое время после процедуры соблюдать постельный режим.

Узнайте подробнее, что это такое и каких результатов в диагностике заболеваний позволяет добиться ангиография сосудов, из этого видео:

Возможные осложнения после выполнения

К последствиям ангиографии можно отнести:

  • Аллергия. Чаще всего возникает на контраст или препараты против свертываемости крови.
  • Отеки и гематомы. Возникают в местах микрооперативного вмешательства.
  • Кровотечения. Так как в организм вводятся вещества, разжижающие кровь, некоторое время после процедуры свертываемость может быть низкой.
  • Травмы сосудов.
  • Сердечная недостаточность. Может возникнуть, если техника проведения процедуры была нарушена.

Большую часть осложнений можно избежать при детальном изучении анамнеза пациента, а также при соблюдении правильной техники. Осложнения, вызванные нарушениями работы внутренних органов необходимо лечить сразу же, стационарно, при возникновении симптомов в первые часы после ангиографии.

Восстановительное лечение и рекомендации пациентам

Скорость восстановления после ангиографических исследований зависит от того, насколько масштабными они были. К общим рекомендациям можно отнести:

  • Соблюдение постельного режима и диеты.
  • Отсутствие стрессов и потрясений.
  • Исключение физических нагрузок в период восстановления, а особенно на конечности, если именно они подвергались исследованиям.
  • Принятие антигистаминных препаратов в целях профилактики.
  • Обращение к врачу в случае появления дискомфорта в месте введения катетера или при резком ухудшении состояния.

Восстановление после ангиографии, если она была проведена грамотно и профессионально, длится несколько дней и, как правило, не вызывает особых трудностей у пациентов.

Принципы расшифровки результатов

Принципы расшифровки результатов представлены в таблице ниже.

Что наблюдается О чем свидетельствует
Конуры сосудов имеют прерывистые очертания Тромбоз и атеросклероз
Выпячивание стенок сосудов Врожденные изменения, аневризмы, тромбоз
Контраст не попадает в капилляры, а сразу в вену Врожденные патологии
Контрастирующее вещество очень медленно проходит места сужений сосудов Ишемия, воспалительный процесс, атеросклероз
Чрезмерная извилистость венозных артерий и сосудов Порок сердца, аневризма
В начале сосуда наблюдается резкое сужение Артериит, тромбоз
Контраст не распространяется Тромбофлебит, тромбоз, тромбоэмболия
Контраст проникает в окружающую ткань Гематома, черепно-мозговая травма, аневризма
Сужение просвета между сосудами Артериит, миокардит, врожденные аномалии развития

Как видно из оценочной таблицы, часто сразу несколько заметных отклонений от нормы свидетельствуют о наличии одного и того же заболевания. Чтобы установить более точный диагноз, иногда прибегают к неинвазивной ангиографии.

Средние цены в РФ и за рубежом

Средняя стоимость в России за проведение такой процедуры колеблется от 2500 до 10000 рублей. Ценовая политика в отношении таких исследований сильно колеблется, потому что врач может назначить какие либо дополнительные исследования. Ниже представлены средние цены за проведение ангиографии различных частей тела.

Область исследования Цена, руб
Головной мозг 2400-8500
Грудная, брюшная полость 2800-3200
Малый таз 3100-3600
Мягкие ткани 3200-3600
Нижние конечности 2800-6000
Верхние конечности 2300-5500

Цены на ангиографию за рубежом в большей степени зависят от используемого оборудования и препаратов — иногда они и вовсе не отличаются от российских.

Ангиографию можно применять не только как самостоятельный комплекс исследований, но и как важную часть постановки точного диагноза. Очень часто только с помощью проведения такой процедуры можно исключить или выявить заболевания, установить которые другими способами не удалось.

Источник: http://oserdce.com/diagnostika/sosudov/angiografiya.html

Ангиография

Ангиография

Ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с использованием контрастного вещества. Основано на способности некоторых растворов не пропускать рентгеновские лучи.

Ангиография позволяет оценивать расположение и функциональное состояние кровеносных и лимфатических сосудов, а также скорость кровотока.

Дает возможность выявлять врожденные аномалии, пораженные участки (например, при расстройствах кровообращения из-за тромбоза или эмболии, нарушении целостности сосуда), пути окольного кровообращения при повреждении магистральных сосудов и сосудистые сети в новообразованиях.

Техника ангиографии мозговых артерий была разработана португальским врачом и исследователем Эгасом Монизом в 1927 году. Первое рентгенконтрастное исследование сосудов сердца было выполнено немецким врачом Вернером Форсманом в 1929 году.

В создании и усовершенствовании ангиографии принимало участие множество ученых из разных стран, однако в широкую клиническую практику исследование вошло только в 60-70-х годах прошлого века, когда специалистам удалось минимизировать риски, связанные с проведением этой процедуры. В настоящее время является рутинным исследованием.

Высокая информативность и доступная цена ангиографии в Москве позволяют использовать методику в процессе диагностики широкого спектра заболеваний и травматических повреждений кровеносных и лимфатических сосудов.

Классификация

С учетом особенностей исследуемых сосудов в рамках ангиографии выделяют артериографию, флебографию (венографию), каппилярографию и лимфографию. С учетом масштаба исследования различают общую и избирательную (локальную) ангиографию. Существуют следующие виды избирательной ангиографии:

  • Церебральная ангиография – исследование сосудов головного мозга.
  • Коронарная ангиография – исследование сосудов сердца.
  • Периферическая ангиография – исследование сосудов верхних и нижних конечностей.
  • Грудная аортография – исследование грудной аорты.
  • Брюшная аортография – исследование брюшной аорты.
  • Ангиопульмонография – исследование легочных сосудов.
  • Портография – исследование воротной вены.
  • Почечная ангиография – исследование сосудов почек.

Показания

Ангиографию в Москве используют в онкологии, флебологии, сосудистой хирургии, неврологии, пульмонологии, кардиологии, кардиохирургии и некоторых других областях медицины.

Онкологи назначают данное исследование для обнаружения первичных и вторичных опухолей, имеющих разветвленные сосудистые сети.

Флебологи применяют ангиографию для диагностики врожденных аномалий, оценки состояния артерий и вен конечностей, выявления участков сужения, тромбозов и атеросклеротических изменений.

В сосудистой хирургии ангиографию проводят в рамках предоперационного обследования для определения тактики и объема хирургического вмешательства.

В неврологии ангиографию назначают для выявления внутримозговых гематом, аневризм, участков нарушения кровотока при ишемическом инсульте, участков кровотечения при геморрагическом инсульте, первичных и метастатических новообразований головного мозга.

В пульмонологии методику применяют для обнаружения источников кровотечения и аномалий развития. В кардиологии ангиографию осуществляют для выявления ишемической болезни сердца.

Противопоказания

Ангиографию нельзя проводить при повышенной индивидуальной чувствительности к препаратам йода, болезнях сердца, печеночной и почечной недостаточности, острых воспалительных и инфекционных процессах, венерических заболеваниях и нарушениях функции щитовидной железы.

В качестве противопоказания к ангиографии также рассматриваются острые и хронические психические расстройства, сопровождающиеся двигательным возбуждением, вызывающие бурные неадекватные эмоциональные или психологические реакции и препятствующие выполнению указаний врача.

Кроме того, ангиографию не применяют при нарушениях свертываемости крови.

При беременности и в возрасте до 2 лет ангиографию назначают только по жизненным показаниям, в остальных случаях исследование переносят на более поздний срок или заменяют другими методиками, исключающими негативное влияние рентгеновских лучей на плод или маленького ребенка. Решение о возможности и необходимости рентгенконтрастного исследования сосудов во всех случаях принимают индивидуально с учетом всех возможных рисков.

Подготовка к ангиографии

Перед назначением процедуры врач выявляет возможные противопоказания, назначает ЭКГ и флюорографию. Пациенту рекомендуют в течение 2 недель воздерживаться от употребления спиртных напитков.

В течение 4 часов перед проведением процедуры больному запрещают есть и пить. Перед началом ангиографии пациента укладывают на специальный стол.

Внутримышечно вводят транквилизатор для уменьшения тревожности и антигистаминное средство для профилактики аллергии.

Выбирают артерию, вену или лимфатический сосуд, обрабатывают антисептическим препаратом участок кожи над сосудом, осуществляют местную анестезию, делают небольшой разрез на коже и устанавливают интродьюсер (специальное приспособление для установки катетера, через который во время ангиографии в сосуд будет вводиться контрастное вещество). Затем через интродьюсер вводят катетер и продвигают его к сосуду в зоне исследования. Выполняют рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что катетер находится в нужном месте, а потом вводят в катетер рентгенконтрастный препарат (трийотраст, кардиотраст, урографин, гипак) и осуществляют серию снимков. При необходимости процедуру повторяют несколько раз до получения данных, необходимых для постановки диагноза, определения тактики лечения и т. д. (в зависимости от целей ангиографии).

По окончании исследования катетер удаляют, место разреза закрывают стерильной салфеткой и накладывают повязку. В течение 6-10 часов после ангиографии пациенту советуют соблюдать постельный режим для профилактики тромбообразования.

Йодосодержащие контрастные вещества могут оказывать негативное действие на почки, поэтому после ангиографии больному рекомендуют пить больше жидкости, чтобы снизить концентрацию препарата в крови и облегчить его выведение с мочой.

Церебральная ангиография

Показаниями к проведению церебральной ангиографии являются беспричинные головокружения и головные боли, повторяющиеся эпизоды тошноты, обмороки и предобморочные состояния неясной этиологии, остаточные нарушения после черепно-мозговых травм, нейроциркуляторная дистония, острая или хроническая ишемия головного мозга, микроинсульт или инсульт в анамнезе. Целью ангиографии является постановка диагноза, выбор тактики лечения, определение эффективности уже проведенной терапии или оценка динамики состояния пациента в отдаленном периоде после травм и заболеваний.

В зависимости от клинических проявлений и анамнестических данных специалист назначает обзорную или селективную ангиографию. В первом случае рентгенконтрастный препарат вводят в магистральную артерию, во втором – в артерию, питающую определенную область мозга.

Перед началом ангиографии осуществляют катетеризацию подключичной, локтевой, плечевой или бедренной артерии. Под рентген-контролем катетер постепенно продвигают до исследуемой зоны, а затем производят введение контрастного вещества. Оценку полученных данных осуществляют рентгенолог, невролог и нейрохирург.

По результатам ангиографии может быть принято решение о проведении консервативной терапии или оперативного вмешательства.

Ангиография позволяет диагностировать нарушения кровообращения по геморрагическому (аневризмы, дивертикулы сосудов, ангиомы) и ишемическому (атеросклеротические изменения, нарушения кровотока, деформации сосудов) типу.

Кроме того, при проведении ангиографии выявляются изменения сосудистого рисунка, характерные для доброкачественных и злокачественных новообразований головного мозга.

Для повышения информативности наряду с классической рентгенографией используют КТ сосудов, позволяющую получить послойные изображения сосудов головного мозга и их трехмерное компьютерное изображение.

Коронарография

Показаниями к проведению коронарной ангиографии являются тяжелая стабильная стенокардия, неэффективность медикаментозной терапии стенокардии, перенесенный инфаркт миокарда, сопровождавшийся клинической смертью или тяжелыми нарушениями ритма, высокая вероятность внезапной смерти от остановки сердца, инфаркт миокарда или появление симптомов стенокардии в течение года после стентирования, период подготовки к операции на сердечных клапанах у пациентов старше 40 лет, наличие противопоказаний для проведения УЗИ или ЭКГ с нагрузкой, а также уточнение диагноза при неоднозначных данных, полученных в ходе других исследований.

Целью ангиографии является оценка степени нарушений кровотока, постановка диагноза и определение тактики лечения. По результатам исследования может быть принято решение о проведении консервативной терапии, аортокоронарного шунтирования или стентирования артерий. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке.

Оценку данных осуществляют рентгенолог, кардиолог и кардиохирург. Ангиография коронарных сосудов позволяет выявлять стеноз (сужение сосуда), окклюзию (закупорку сосуда), аневризму (выпячивание стенки сосуда) и кальциноз (отложение солей кальция в стенке сосуда).

Сужение просвета сосуда на 75 и более процентов является показанием к хирургическому вмешательству на коронарных артериях.

Ангиография сосудов конечностей

Показаниями к ангиографии сосудов конечностей являются болезни и патологические изменения артерий (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, тромбоэмболия, дивертикулит, расслаивающая аневризма), заболевания вен (флебит, тромбофлебит поверхностных вен), синдром диабетической стопы при сахарном диабете, травматические повреждения сосудов конечностей, трофические язвы и гнойно-некротические поражения конечностей, уточнение плана оперативного лечения при травмах и заболеваниях вен и артерий и оценка состояния сосудов в послеоперационном периоде.

В клинической практике чаще требуется ангиография сосудов нижних конечностей, что обусловлено широкой распространенностью заболеваний артерий и вен этой области. Ангиографию сосудов верхних конечностей обычно проводят при травмах.

При поражениях вен назначают флебографию, при травмах и заболеваниях артерий – артериографию. При исследовании артерий нижних конечностей осуществляют катетеризацию бедренной артерии, при артериографии верхних конечностей – плечевой артерии.

Для оценки состояния артерий стопы проводят пункцию задней большеберцовой артерии.

Целью ангиографии является постановка диагноза, определение тактики консервативного и оперативного лечения либо оценка эффективности терапии.

Ангиография нижних конечностей позволяет оценивать состояние магистральных сосудов, количество коллатералей и их способность обеспечить адекватное кровообращение после перевязки крупного сосуда, состояние стенок артерий и вен (наличие тромбов и атеросклеротических бляшек, патологическое расширение или сужение просвета).

Стоимость ангиографии в Москве

Рентгеноконтрастные исследования сосудов – группа широко распространенных диагностических процедур, выполняемых во многих государственных и частных лечебно-диагностических учреждениях Москвы и области.

В стоимость методик входят расходы на приобретение контрастного вещества, транквилизатора и антигистаминного препарата, введение лекарственных средств, серия снимков и подготовка врачебного заключения.

Цена ангиографии в Москве может колебаться в зависимости от зоны обследования, вида контраста, организационно-правового статуса клиники и квалификации рентгенолога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diagnostics/angiography/

Виды ангиографии, показания, этапы процедуры и противопоказания

Виды ангиографии, показания, этапы процедуры и противопоказания

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиография, для чего она предназначена, и в диагностике каких болезней без нее нельзя обойтись. Какие существуют виды ангиографии, насколько они опасны, и какой из них самый лучший. Как проходит исследование, и как к нему подготовиться. Какие специалисты проводят такую диагностику, где ее можно пройти и как расшифровать результаты.

статьи:

Ангиография – это метод рентгеновской контрастной диагностики заболеваний сосудов. Он позволяет увидеть и изучить сосуды любого участка человеческого организма (головы, конечностей, сердца и пр.) и оценить:

  • Наличие нормальных и дополнительных артерий, как и где они расположены.
  • Насколько сохранен их просвет, и нет ли сужений (стеноза) или расширений (аневризм), нарушающих проходимость.
  • Структуру и целостность сосудистой стенки.
  • Насколько хорошо происходит кровоток.

Ангиография – самая точная и достоверная среди всех существующих методик диагностики сосудистой патологии.

Она входит в группу высокотехнологичных процедур, которые проводятся с использованием современного оборудования, излучающего рентгеновские лучи. Проводят ее в специализированных центрах врачи-ангиохирурги.

Показания устанавливают врачи разных специальностей, что зависит от вида сосудистых нарушений – кардиологи, кардиохирурги, неврологи и нейрохирурги, сосудистые хирурги и онкологи.

Оборудование для проведения ангиографического исследования

Суть и принцип метода

Ангиографическая диагностика позволяет получить визуальное изображение (картинку) крупных и мелких сосудов исследуемой анатомической области организма.

Ее принцип аналогичен с обычным рентгенологическим исследованием костей или грудной клетки – рентгеновские лучи, проходя через ткани, по-разному поглощаются ими, что отображается на специальной пленке в виде силуэта исследуемых структур.

Но ангиография не случайно относится не к общим, а к специальным (контрастным) рентгенологическим методам. Ведь сосуды – это мягкотканные образования, поэтому, как и другие мягкие ткани (кожа, мышцы, сухожилия и др.

), на обычном рентгене не видны.

Для того чтобы они стали видимыми для лучей, их нужно контрастировать – выполнить прокол сосуда, установить в его просвет катетер и наполнить рентгенконтрастным препаратом, который хорошо отражает излучение.

Благодаря современным цифровым и компьютерным технологиям можно получить не только изображение отдельных сосудов, наполненных контрастным веществом, – картинку на пленке.

Возможно его моделирование в разных плоскостях (например, 3D – трехмерное) и видеорегистрация процесса наполнения всего артериального русла контрастом.

Этот метод позволяет не только определить, есть ли в нем патология, но и детализировать важные анатомические особенности: как и где проходят сосуды, насколько сильно изменен их просвет и стенки, есть ли дополнительные (коллатеральные) пути кровотока.

Виды ангиографии и их предназначение

В зависимости от того, какие именно сосуды исследуются, и при помощи каких технологий, ангиография может быть разной. Наиболее распространенные ее разновидности приведены в таблице.

Разновидности ангиографииЧто это такое – сущность и особенности методики, и что можно исследовать
В зависимости от исследуемых сосудов Артериография – исследование артерий
Флебография – исследование вен
Лимфангиография – исследование лимфатических протоков
В зависимости от технологий, изображающих сосуды Стандартная методика – на цифровом рентгеноскопе
КТ-ангиография – при помощи компьютерной томографии
МРТ-ангиография – при помощи магнитно-резонансной томографии
В зависимости от расположения и названия сосудов Церебральная ангиография – артерии головного мозга
Аортоартериография – аорта и артерии внутренних органов, которые от нее отходят (почечные, кишечные и др.)
Коронарография – артерии сердца
Ангиопульмонография – легочные сосуды
Артерии и вены нижних конечностей
Портография – вены печени

Учитывая стремительный рост сосудистой патологии, самым востребованным видом ангиографии считается артериография сердца, головного мозга и нижних конечностей. Наиболее точно изучить сосуды можно, используя мультиспиральную томографическую (компьютерную или магнитно-резонансную) или цифровую ангиографию с технологией трехмерной визуализации.

Аппарат для КТ-ангиографии

Какие болезни можно диагностировать – показания к исследованию

Ангиографическому исследованию доступны сосуды крупного, среднего и мелкого калибра (диаметром от 2–3 см до 1–2 мм). Это позволяет использовать метод для диагностики патологии, сопровождающейся нарушением кровоснабжения органов и тканей:

  • атеросклероз (сужение (окклюзия) просвета атеросклеротическими бляшками);
  • тромбоз и эмболия (полная закупорка (облитерация) тромбами);
  • аневризма и мальформация (аномальное расширение с истончением стенки, грозящее ее разрывом);
  • сдавление артерии тканями, с которыми она соприкасается;
  • извитый ход или аномальное расположение сосуда, затрудняющие кровоток по нему;
  • избыточные сосудистые разветвления и скопления, которых не должно быть в норме, что свидетельствует об опухолевом процессе.

Наиболее распространенные патологии, при которых показана ангиография, описаны в таблице.

Область примененияЗаболевания и патологические состояния, которые можно диагностировать
Неврология и нейрохирургия Ишемический инсульт
Дисциркуляторная энцефалопатия
Церебральный атеросклероз
Внутримозговое кровоизлияние
Аневризмы и мальформации мозговых артерий
Кардиология и кардиохирургия Ишемическая болезнь (стенокардия)
Коронарный атеросклероз
Инфаркт миокарда
Тромбоэмболия легочной артерии
Сосудистая хирургия Атеросклероз, тромбоз и эмболия:артерий нижних конечностей;аорты и ее ветвей, кровоснабжающих внутренние органы (кишечных, почечных);сонных и других артерий шеи;артерий верхних конечностей.
Тромбоз вен и посттромбофлебитический синдром нижних конечностей и печени
Онкология Злокачественные опухоли любой локализации (головного мозга, внутренних и тазовых органов, мягких тканей конечностей и туловища)

В зависимости от показаний и имеющейся патологии ангиография может быть как чисто диагностической, так и сочетать в себе диагностические и лечебные цели.

Это значит, что во время ее проведения при необходимости можно проводить манипуляции, устраняющие обнаруженную патологию (стентирование (расширение суженных участков) артерий, их эмболизацию (перекрытие просвета) при разрыве стенки, кровоизлияниях и опухолях).

Как все происходит: этапы процедуры

Выполнить ангиографию можно лишь в специальных диагностических центрах, оснащенных современным оборудованием. Процедура представлена такими этапами и манипуляциями:

  1. Обследуемый ложится на спину на специальный стол ангиографической установки.
  2. В условиях соблюдения стерильности (как в операционной) обрабатывается антисептиками (спирт, бетадин, йод) область, в которой будет выполняться прокол сосуда:
    • Одна из пахово-бедренных областей (бедренная артерия) – универсальная точка, из которой можно наполнить контрастом любой сосудистый бассейн организма (мозговой, аортальный, коронарный, верхних и нижних конечностей).
    • Внутренняя поверхность плеча или предплечья (плечевая, лучевая или локтевая артерия) – если нужно исследовать сосуды головы и верхних конечностей.
  3. При помощи специальных игл прокалывается кожа и сосуд, который нужно пунктировать.
  4. В просвет артерии вводится трубчатый зонд – интродьюсер, который играет роль проводника-порта для других зондов и инструментов.
  5. Через установленный интродьюсер в просвет артерии вводится длинный тонкий катетер (толщиной около 2 мм).
  6. К катетеру подсоединяется шприц, наполненный рентгеноконтрастным йодсодержащим препаратом (это может быть Верографин, Урографин, Триомбраст, Кардиотраст).
  7. В момент введения препарата в просвет артерии через исследуемую область проходит рентгеновское излучение, что дает возможность увидеть на мониторе силуэт исследуемых сосудов и место расположения катетера.
  8. Под контролем монитора катетер подводится к тому сосуду, который нужно исследовать – наполнить контрастом и сделать снимок.
  9. После получения нужного изображения катетер и интродьюсер поочередно извлекают.
  10. Место прокола кожи и артерии заклеивают стерильной салфеткой и плотно прижимают на несколько минут, чтобы предотвратить кровотечение из места проколола.

Общая продолжительность ангиографии составляет от 10–15 минут до часа.

Если ангиография проводится с использованием магнитно-резонансной или компьютерной томографии, процедура может проходить по классическому вышеописанному алгоритму, а может быть упрощена.

В первом случае исследование будет самым достоверным и информативным.

Упрощенная схема, предполагающая введение контрастного препарата не в артерию, а в локтевую вену (как обычный внутривенный укол), также дает возможность изучить сосуды, но не настолько точно, как при внутриартериальном введении.

Как подготовиться к исследованию

Ангиография – инвазивный метод диагностики, так как в ходе ее проведения нарушается целостность тканей – крупных артерий.

Дополнительная ее опасность в необходимости введения препаратов, которые способны вызвать тяжелые аллергические реакции. Поэтому готовиться к ней обязательно.

Решение о необходимости ангиографии может принять лишь специалист, сопоставив потенциальную пользу и вред от нее.

Классическая подготовка включает в себя такие правила:

  • Полноценное обследование: общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмма (свертываемость), группа и резус-фактор, сахар крови, маркеры вирусных гепатитов и реакция Вассермана, ЭКГ, а при необходимости УЗИ сердца и сосудов.
  • Исследование проводится натощак и после опорожнения мочевого пузыря.
  • За неделю до процедуры не употребляйте никаких спиртных напитков, а также максимально уменьшите дозу кроворазжижающих препаратов (Клопидогрель, Варфарин, Аспирин, Гепарин) или вовсе прекратите принимать их (только после консультации с врачом!).
  • Сообщите врачу, если у вас есть какие-либо аллергические реакции, особенно на йод!
  • За несколько часов перед ангиографией или за 1–2 дня до нее проводится проба на рентгенконтрастный препарат – внутривенно вводится 0,1–0,2 мл. Если после пробы не будет никаких аллергических проявлений (зуд, покраснение, сыпь на коже, одышка, падение артериального давления, резь в глазах), исследование можно проводить.
  • Утром перед процедурой побрейте волосы в области, в которой будет проводиться прокол артерии.
  • За 1–2 часа перед исследованием можно принять препараты противоаллергического и успокаивающего действия (Лоратадин, Гидазепам и пр.) или ввести более сильные средства в уколах, если есть медицинские показания.

Обследования, которые необходимо пройти перед ангиографией

Если ангиография выполняется в экстренном порядке (например, при инфаркте), время на подготовку сокращается к минимуму. Но обязательно соблюдение самых главных правил – определение реакции на йодсодержащий препарат, опорожнение желудка и мочевого пузыря.

Противопоказания

Наиболее распространенные противопоказания, при которых ангиографию нельзя выполнять:

  1. Аллергия на йод.
  2. Тяжелое общее состояние больного, обусловленное неизлечимыми или декомпенсированными хроническими болезнями (печеночно-почечная, сердечная, легочная недостаточность, онкопатология).
  3. Острые воспалительные, нагноительные и инфекционные болезни.
  4. Тромбофлебит, если необходимо контрастирование вен (флебография).
  5. Выраженные психические расстройства.
  6. Беременность.

Первые два противопоказания абсолютные – исследование невозможно. Остальные противопоказания могут быть временными или относительными – если польза от исследования будет превышать его риск.

Ангиография – достоверный высокоинформативный современный метод диагностики заболеваний сосудов. Несмотря на существующие риски и возможность опасных осложнений, при правильной оценке показаний, противопоказаний и соблюдении техники проведения в 95–98% исследование не вызывает никаких отрицательных последствий.

Источник: http://okardio.com/diagnostika/angiografiya-221.html

Ангиография: что такое, описание процедуры и особенности проведения

Пациенты, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, проходят регулярные клинические исследования.

Первичная диагностика позволяет дифференцировать патологию и поставить верный диагноз, а обследования в динамике помогают уточнить состояние организма в период проведения терапии и являются превентивной мерой для развития осложнений.

Часто используемый метод обследования заболеваний сердечно-сосудистой системы – ангиография. Что такое диагностически важное показывает манипуляция и как она проводится, рассмотрено в статье.

Общие данные

На воплощение в жизнь идеи о появлении ангиографии ушло более 30 лет с момента того, как физиолог Бехтерев озвучил свою мысль: “Если существуют растворы, которые не пропускают лучи рентгена, то такими жидкостями можно заполнить сосуды и сфотографировать”. Для того чтобы манипуляция стала широко распространенной и эффективной в использовании, необходимо было еще четыре десятилетия.

Пациентов, которым назначают процедуру, интересует: “Ангиография – что такое?” Это метод диагностики состояния и проходимости сосудов, который проводится с использованием рентгеноконтрастных веществ. Процедура позволяет оценить следующие показатели:

  • скорость кровотока;
  • расположение сосудов;
  • наличие врожденных аномалий;
  • сужение;
  • образование путей окольного кровотока;
  • состояние сосудов, которые питают опухоли.

Где проводится процедура?

Диагностические центры (узкого или широкого профиля) и стационары оснащены специальными помещениями для проведения ангиографии.

Здесь соблюдены все условия асептики. В помещениях находится необходимая аппаратура:

  • ангиограф – устройство, имеющее рентгенологическую установку для оценки состояния сосудов (артерий, вен, капилляров, лимфатических сосудов);
  • скоростная флюорографическая камера;
  • аппарат, заданием которого является проведение рентгеновской мультисъемки и видеозаписи.

В узкоспециализированных диагностических учреждениях проводится КТ-ангиография. Эта процедура позволяет получить более четкую картинку состояния сосудов (в деталях), а значит, требует использования новейших усовершенствованных аппаратов.

В тот кровеносный сосуд, который необходимо осмотреть и изучить, вводят рентгеноконтрастное вещество, являющееся производным йода. Это делают посредством катетеризации или пункции. Если сосуд располагается на небольшом расстоянии под кожей, то в него раствор вводят с помощью шприца (пункция).

Катетеризация используется для более глубоких артерий или вен. В проекции исследуемого сосуда делают местную анестезию.

После разреза кожи и подкожной жировой клетчатки находят исследуемый сосуд, вводят в него интродьюсер (тонкая трубочка из пластика около 10 см в длину).

Через интродьюсер двигают остальные инструменты и катетер, чтоб случайно не повредить стенки сосудов. Через катетер вводят контрастное вещество.

После того как раствор попадает в сосуд, он распространяется по системе. Сначала заполняются артерии и вены, затем артериолы, венулы и капилляры. В это время с помощью рентгенологического аппарата делают несколько снимков или короткую видеосъемку.

Проведенная ангиография артерий или вен (результаты исследования) фиксируется на цифровой носитель, что позволяет показать данные манипуляции другим специалистам.

Где применяется?

Обследование состояния и проходимости сосудов используется в таких областях медицины, как:

  • хирургия сосудов – перед оперативным вмешательством врач уточняет расположение и строение оперируемых зон;
  • онкология – область расположения первичной области и метастазов осматривается на момент построения их капиллярной сетки;
  • пульмонология – позволяет оценить сосудистую сетку легких, а также определить локализацию появившегося кровотечения;
  • флебология – специалисты определяют наличие сужений, появление аневризм, образование тромбов, поражение сосудов атеросклерозом, аномалии врожденного характера;
  • неврология – ангиография сосудов мозга показывает наличие аневризм, кровоизлияния, сужений, опухолевых процессов.

Если необходимо обследовать все сосуды определенной области, то такая процедура называется общей ангиографией. В случае оценки состояния отдельных сосудов такое исследование называется избирательным.

Ангиография сосудов мозга

Для проведения обследования рентгеноконтрастное вещество вводят посредством катетеризации одной из таких артерий, как:

  • правая бедренная;
  • плечевая;
  • локтевая;
  • подключичная.

Катетер продвигают по системе кровеносных сосудов до той области, где располагается ответвление исследуемого сосуда. В его просвет вводят раствор. Сразу же делают серию снимков сбоку и спереди головы.

Если необходимо изучить более дальние структуры, вводят вторую порцию вещества. Снова следует серия снимков в необходимых проекциях. Введенные инструменты удаляют, и диагностика считается завершенной.

Ангиография мозга требует использования местной анестезии, чтоб обезболить то место, в котором проводят катетеризацию. Пока катетер продвигают по организму, пациент не ощущает дискомфорта. При введении раствора может появиться привкус металла во рту, гиперемия кожи лица, ощущение разлитого тепла. Явления исчезают через несколько минут.

Показания к обследованию сосудов мозга

Ряд патологических состояний, требующих проведения диагностики (для уточнения деталей проводится МРТ-ангиография):

  • аневризма – расширение сосуда, которое может привести к кровоизлиянию;
  • ангиома – сосудистая опухоль;
  • инсульт ишемического характера – врач оценивает необходимость проведения тромболизиса;
  • инсульт геморрагического характера – определяется источник кровоизлияния;
  • мальформация сосудов – врач оценивает уровень патологии и источник кровотечения;
  • ЧМТ – позволяет определить последствия травмы;
  • гематома – специалист оценивает локализацию и размер;
  • опухоль – определяют размер, локализацию, состояние питающих сосудов.

Ангиография сосудов сердца

Коронарная ангиография – что такое? Это метод исследования сосудов сердца. Проводят катетеризацию бедренной или лучевой артерии и проводят катетер до аорты. Рентгеноконтрастный раствор вводят поочередно в правую и левую коронарные артерии. Серия снимков делается моментально.

Пациент может жаловаться на появление таких симптомов при введении препарата, как:

  • жар в области лица;
  • аритмия;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • кашель.

Показаниями к проведению считают инфаркт, ишемическую болезнь сердца, кардиосклероз, аномалии сосудов сердца врожденного характера.

Исследование сосудов конечностей

Ангиография конечностей подразумевает процесс обследования состояния артерий и вен рук и ног. Диагностика верхних конечностей проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в плечевую артерию.

Для нижних конечностей – в брюшную аорту или бедренную артерию, в зависимости от того, с какого уровня необходима диагностика. Для исследования сосудов стопы и голени проводят пункцию задней большеберцовой артерии.

При введении раствора пациент может ощутить прилив жара в ногах.

Показания для исследования:

  • атеросклероз нижних конечностей;
  • облитерирующий эндартериит;
  • тромбоз, тромбофлебит;
  • тромбоэмболия;
  • повреждения, сопровождаемые разрывами сосудов;
  • расслаивающаяся аневризма;
  • оценка эффективности лечения.

Подготовка к диагностике

Обязательно уточняется отсутствие индивидуальной гиперчувствительности к йоду и его производным. Если у пациентки имеется беременность, рентгеновские лучи не используются. В этом случае предпочтительнее МР-ангиография.

За две недели исключают алкогольные напитки, за неделю – антикоагулянты (“Гепарин”, “Варфарин”, “Аспирин”). За несколько дней до диагностики проводят ряд таких исследований, как:

  • клинические анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимия;
  • ЭКГ и УЗИ сердца;
  • флюорография легких;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • обследования на инфекции (ВИЧ, гепатит, сифилис).

Накануне ангиографии проводят пробу на рентгеноконтрастное вещество. В вену вводят 0,1 мл раствора. В случае появления крапивницы, аллергического насморка, конъюнктивита, аритмии препарат использовать запрещено.

Вечером перед процедурой проводят очистительную клизму, гигиенические процедуры. Специалист назначает седативные препараты, позволяющие расслабиться и отдохнуть пациенту. Утром обследуемый не должен есть и пить, перед манипуляцией нужно опорожнить мочевой пузырь.

Нюансы подготовки

Существует ряд патологических состояний, которые требуют более длительного и тщательного подхода в подготовке к такой процедуре, как ангиография. Что такое пациенты должны сделать, чтоб диагностика прошла без осложнений?

При высоком артериальном давлении его необходимо стабилизировать. С этой целью используют “Нифедипин”, “Дибазол”, “Раунатин” или любой другой гипотензивный препарат, который находится в постоянной терапии пациента.

При наличии нарушений сердечного ритма вводят “Панангин” или калия хлорид. По назначению врача используются сердечные гликозиды. При ИБС или сердечном болевом синдроме используют “Нитроглицерин”, “Эринит”, “Сустак”.

Заболевания почек требуют проведения насыщения организма водой. Используемое рентгеноконтрастное вещество будет меньше действовать в качестве раздражающего агента и быстрее выводиться из организма с мочой.

Если есть хронические источники инфекции (гайморит, бронхит), специалист назначает антибактериальные препараты или сульфаниламиды за 2 недели до исследования.

Противопоказания к ангиографии

Диагностическая процедура не проводится, когда существует угроза для состояния и здоровья пациента. Это происходит при таких состояниях, как:

  • острые воспалительные заболевания;
  • психические отклонения;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • аллергия на йод и его производные;
  • заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • беременность.

Ангиография – эффективный и широко используемый метод исследования системы сосудов, имеющий массу преимуществ перед другими диагностическими манипуляциями.

Источник: http://fb.ru/article/275456/angiografiya-chto-takoe-opisanie-protseduryi-i-osobennosti-provedeniya

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть