Атеросклероз облитерирующий

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/cardiology/1446-obliteriruyushchij-ateroskleroz-sosudov-nizhnikh-konechnostej

Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит

Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит — распространенные заболевания артерий ног со схожей симптоматикой, но с различными пусковыми факторами, под воздействием которых развивается патология. Терапевтические подходы в лечении указанных заболеваний схожи, но имеют некоторые особенности.

Оба заболевания характеризуются поражением внутренней оболочки стенки артерий. При атеросклерозе оно обусловлено нарушениями липидного обмена, что приводит к повышению уровня холестерина в крови и его отложениями на стенке сосуда в виде бляшек, сужающих его просвет.

Впоследствии бляшки могут распадаться, приводя к вторичному тромбообразованию и прекращению кровотока. При облитерирующем эндартериите внутренняя оболочка (интима) артерий поражается в результате атаки собственного иммунитета на фоне аутоиммунного аллергического процесса.

Симптомы указанных заболеваний обусловлены постепенным ухудшением, затем полным прекращением кровотока в артериях нижних конечностей.

Статистика

Облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит относятся к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), в структуре которых занимают соответственно 81,6% и 1,4%.

Другие болезни этой категории — диабетическая ангиопатия (6%), болезнь Рейно (1,4%) и др. Общая статистика ХОЗАНК показывает, что до 15% взрослого населения страдает от них, вероятность развития одной из перечисленных патологий (кроме облитерирующего эндартериита) увеличивается с возрастом.

Облитерирующий эндартериит считается патологией мужчин, так как до 97% пациентов — мужского пола, средний возраст развития заболевания — около 50 лет.

С учетом того, что в большинстве случаев заболевание ведет к стойкой и необратимой инвалидности в молодом возрасте (по причине ампутации пальца, стопы или высокой ампутации), очень важны своевременная диагностика и ранее начало поддерживающего лечения.

Развернутое атеросклеротическое поражение сосудов более всего проявляется у людей зрелого и пожилого возраста. Так, у пациентов старше 55 лет распространенность составляет 17%, причем в течение 5 лет после установления диагноза у 20% больных развиваются острые ишемические состояния (инсульт, инфаркт), у 1% — критическая ишемия конечности, у 4% — возникает необходимость в ампутации.

Причины и развитие

Сужение просвета артерий, приводящее к постоянной ишемии тканей, ухудшению кровотока, практически полному нарушению обменных процессов в конечностях, происходит по причине атеросклеротического поражения внутренней оболочки сосудов или спазма артерий. Впоследствии происходит полная закупорка сосуда, развивается тромбоз. Иногда поражаются и вены, сопровождающие артерию (в этом случае развивается облитерирующий тромбангиит Бюргера, крайне неблагоприятный по течению).

Для старта заболевания имеют значение разнообразные факторы: мужской пол, курение, хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз), средний и пожилой возраст, а также повреждения ног травматического характера, переохлаждения и обморожения, авитаминозы (не частичный недостаток, а полное отсутствие какого-либо витамина в пище), нарушения нервной регуляции и другие.

Симптомы

Ведущим симптомом является перемежающая хромота. Это резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, проходящие при отдыхе, которые возникает уже на первых стадиях.

Чем более выражен патологический процесс, тем меньше пациент может пройти: сначала безболевая дистанция составляет 300-500 м (I-II стадии), затем сокращается до 200 м и менее (II-III стадия), впоследствии человек не может пройти и 25-50 м, наблюдаются постоянные боли покоя, не проходящие после отдыха (IV стадия).

Пациентов также беспокоят похолодание конечностей, быстрая утомляемость и судороги в ногах, наблюдаются негативные изменения кожи («мраморность», синюшность), грибковые поражения ногтей, на последней стадии развиваются язвенно-некротические поражениями кожи и мягких тканей.

Симптоматика описываемых заболеваний схожа, но есть характерные проявления, отличающие эндартериит от других облитерирующих патологий артерий нижних конечностей: эндартериит развивается чаще в среднем возрасте, среди первых признаков пациенты отмечают боли в покое наряду с перемежающейся хромотой, заболеванию нередко предшествуют серьезные инфекции и переохлаждение конечностей, эндартериит обычно не сочетается с такими патологиями, как диабет, артериальная гипертония, дислипидемии.

Течение облитерирующих заболеваний артерий, как правило, длительное, десятилетиями, с периодами обострений и ремиссий. Возможно доброкачественное течение, когда изменения в артериях развиваются медленно, при этом поражаются только артерии одной или обеих нижних конечностей (при эндартериите).

При злокачественном течении диагностируется поражение артерий конечностей, брюшной аорты, коронарных и церебральных артерий (при атеросклерозе). Быстро развиваются некрозы, язвы, гангрена.

Именно по этой причине пациентам молодого и среднего возраста требуется ампутация, которая имеет тяжелые последствия для здоровья и социальной жизни.

Стадии атеросклероза сосудов ног и облитерирующего эндартериита

I стадия: отсутствие симптомов, либо пациент отмечает быструю утомляемость при ходьбе на большие дистанции, похолодание и зябкость пальцев ног и стоп, судороги икроножных мышц.

II стадия: перечисленные симптомы прогрессируют, перемежающая хромота после 300-400 м ходьбы, боли при физических нагрузках, появляется «мраморность» кожи голеней.

III стадия: боли постоянного характера, могут появляться не только в ногах, но и в ягодицах и пояснице, перемежающая хромота через 100 м ходьбы, зябкость стоп в любую погоду, прогрессирующие грибковые заболевания ногтей, кожа ног приобретает синюшный оттенок.

IV стадия: сильные боли в покое, перемежающая хромота после ходьбы на маленькие дистанции 100-50 м, развиваются язвенно-некротические процессы, гангрена.

При атеросклерозе ситуация значительно осложняется общностью патологического процесса, при котором поражаются все артерии организма. Пожилые пациенты страдают от атеросклероз-ассоциированных патологий различных органов (артерий головного мозга), качество жизни и прогноз болезни зависят в основном от своевременной и грамотной медицинской помощи.

Поскольку облитерирующие заболевания артерий ног на начальных стадиях могут протекать практически бессимптомно, или пациенты не соотносят возникающие неприятные проявления с болезнями сосудов ног, обращение к врачу бывает поздним, когда уже симптомы выраженные и изменяют весь распорядок жизни. Внимательное отношение к здоровью и своевременный визит к врачу (хирургу, сосудистому хирургу) позволит взять заболевания под контроль, сохранить активность и избежать тяжелых осложнений.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Атеросклероз сосудов ног и облитерирующий эндартериит»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник: https://Dr.Elamed.com/stati/ateroskleroz-sosudov-nog-i-obliteriruyushhij-endarteriit/

Атеросклероз облитерирующий : причины, симптомы, лечение атеросклероза облитерирующего

Облитерирующим атеросклерозом называют заболевание, при котором атеросклеротические бляшки, формирующиеся в просвете сосудов, приводят к нарушению кровоснабжения за счет стеноза (сужения), или окклюзии (облитерации — закупорки) артерий.

Такие процессы локализуются в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или в бедренных и подколенных артериях. Атеросклероз, как правило, поражает не только сосуды ног, но и сосуды сердца, головного мозга, почек и т.д.

Это очень коварное заболевание, поскольку, около половины больных на ранних стадиях болезни не имеют видимых симптомов, а точный диагноз может быть поставлен им только при медицинском обследовании.

Причины облитерирующего склероза

По данным статистики около пяти процентов мужчин и женщин в возрасте старше 55 лет страдают облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, а многие даже не подозревают об этом: считая боль в ногах просто возрастным явлением.

Ситуация поистине критическая, поскольку только лечение на ранней стадии заболевания может остановить трагическое его развитие.

Наиболее ярким признаком заболевания облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота, боль в икроножных мышцах, а также мышцах ягодиц или бедер, усиливающаяся при быстрой ходьбе, беге, подъеме по лестнице.

Симптомы облитерирующего склероза

На начальных стадиях заболевания больной может пройти достаточно большое расстояние, впоследствии боль появляется уже через 30-50 метров ходьбы, вынуждая больного остановиться, при дальнейшем прогрессировании болезни и отсутствии лечения появляются сильные боли даже в положении лежа, а при опускании ноги вниз больной чувствует временное облегчение — т.к. в этом положении в нижние конечности поступает крови в больше, чем, если бы человек лежал. Впоследствии кожа ног приобретает сине-багровую окраску, а также наблюдается замедление процессов заживления даже мелких ран на ноге. К основным симптомам заболевания относятся также онемение пальцев ног, зябкость, повышенная чувствительность к холоду (даже в жару больная нога мерзнет), кроме того, страдающая но¬га всегда про¬хлад¬нее, чем здоровая. При прогрессировании болезни кожа нижних конечностей становиться сухой и бледной, выпадают волосы на ногах, нарушается рост ногтей, больная нога может стать тоньше здоровой. В конечном итоге развивается гангрена конечности

Частым симптомом атеросклероза у пациентов-мужчин является импотенция, т. к. нарушается кровоток внутренних подвздошных артерий.
Атеросклероз заболевание очень древнее, еще великий Леонардо Да Винчи описывал в своих трактатах изменение сосудов у престарелых людей. Но, несмотря на свою древнюю историю, эта болезнь не так уж хорошо изучена.

Итак, причин возникновения облитерирующего атеросклероза множество. Самыми основными из них медики считают:

• Наследственная расположенность (если проблемы с сосудами есть у близких родственников, вероятность атеросклероза повышается в несколько раз)
• Возраст (основная часть пациентов — люди после 50 лет)
• Пол (большая часть больных атеросклерозом — мужчины)
• Курение. Тот, кто курит более 20 сигарет в день, в 10-15 раз чаще погибает от последствий закупорки сосудов
• Излишняя масса тела. Злоупотребление жирной пищей, переедание.
• Малоподвижный образ жизни
• Эмоциональные стрессы
• Излишнее употребление алкоголя
• Наличие у пациента таких болезней как гипертония, сахарный диабет, подагра, заболевания щитовидной железы в несколько раз увеличивают риск заболевания атеросклерозом.

Диагностика облитерирующего атеросклероза

Диагноз устанавливается при осмотре сосудистого хирурга и детализируется с помощью ультразвукового Доплеровского исследования и рентгеновского исследования.
Самым точным методом диагностики является компьютерная ангиография. Компьютерный томограф позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока.

Важны также лабораторные исследования : определение уровня липидов (включая общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды высокой плотности, и триглицериды); определение уровня гликированного (HGB A1c) для исключения диабетической природы поражения артерий, комплексная оценка системы свертывания крови.

Клиническая картина заболевания зависит от того, насколько сильно атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда и какие изменения от этого происходят, и как нарушается функция органа, снабжаемого кровью этим сосудом. Наиболее частым заболеванием в наши дни является облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

Лечение облитерирующего атеросклероза

Поскольку подавляющее большинство пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом, это престарелые люди, у которых к моменту заболевания облитерирующим атеросклерозом уже имеются многочисленные болезни, подход к методам лечения сугубо индивидуален.

Хирургические методы лечения в настоящее время достаточно хорошо разработаны. Прежде чем понять возможность хирургического вмешательства, врач должен оценить распространенность атеросклеротического процесса в коронарных артериях сердца и артериях головного мозга.

Современные методы диагностики дают возможность планирования оперативного вмешательства. Однако, оперативные методы лечения можно рекомендовать пациентам более молодого возраста.

В зависимости от степени изменений стенки сосуда, ее диаметра разработано множество реконструктивных операций, но схематично их можно объединить в три основных группы:

1. Эндартерэктомия – хирургический метод удаления внутренней стенки артерии, пораженной атеросклеротическими бляшками, хирург проводит разрез в области пораженного участка артерии и выскабливает внутреннюю ее стенку, на которой имеется атеросклеротическая бляшка, в результате просвет артерии значительно расширяется, благодаря чему кровоток восстанавливается.

2. Протезирование — замена пораженного участка сосуда на синтетический протез или аутовену — участок вены, взятый у самого пациента.

3.Шунтирование — создание с помощью синтетического протеза или аутовены искусственного сосуда в обход пораженного участка сосуда.

В настоящее время в основном применяют комбинированные способы восстановления кровотока. В основном они являются альтернативой открытой операции и применяются при лечении больных, которые имеют высокий риск для обычного открытого хирургического вмешательства.

Например, рентгенэндоваскулярная хирургия (через кожный прокол и пункцию чаще всего бедренной артерии, осуществляется малотравматичное вмешательство); чрескожная транслюминальная ангиопластика (операция по расширению артерий, суженных атеросклеротическими процессами и бляшками, операция выполняется катетерным способом); стентирование (стент — это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном, стент вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет — так налаживается кровоснабжение).

Большую эффективность имеют и консервативные методы лечения.

При этом применяют препараты, снижающие уровень холестерина в крови; препараты, улучшающие реологические свойства крови; препараты, которые улучшают микроциркуляцию и развитие коллатералей (сосуд замещается соседним, более мелким); а также физиотерпевтическое лечение: озонотерапия, баротерапия на нижние конечности, СМТ на поясничную область (ганглии), магнитотерапия.
Такие курсы лечения необходимо проводить 2 раза в год (весной и осенью).

Профилактика облитерирующего атеросклероза

Профилактика облитерирующего атеросклероза является достаточно эффективной, однако ощутимые ее результаты наблюдаются не ранее, чем через 6 месяцев с начала профилактических мер. Эти же ключевые моменты профилактики являются и важными немедикаментозными методами при лечении заболевания:

• отказ от курения (курение даже одной сигареты в сутки самого лёгкого типа является неблагоприятным фактором риска, никотин, который содержится в табаке, заставляет артерии спазмировать, и мешает крови двигаться по сосудам и этим увеличивается риск появления заболевания
• отказ от алкоголя (возможно только столовое вино не более 150 мл в день (но лучше полностью отказаться от алкоголя))
• отказ от жареной, копченой и жирной животной пищи (помните, что животных жиров очень много в молочных продуктах, в частности в сыре)
• отказ от мяса красных сортов (говядина, свинина, баранина)
• отказ от хлебобулочных изделий из муки высшего сорта

Необходимо:

• снижение массы тела
• поддержание психологического комфорта
• ведение активного образа жизни: ежедневные посильные дозированные физические нагрузки
• придерживаться так называемой «антиатеросклеротической» диеты: употребление хлеба из муки грубого помола (лучше бездрожжевого – например, на закваске из хмеля или изюма); ежедневное и в большом количестве употребление овощей, зелени и фруктов (в любой тепловой обработке или без нее); нежирные сорта рыбы; из мяса — рекомендуется мясо домашней птицы.
• ежедневный контроль артериального давления и поддержание его на рекомендуемом лечащим врачом уровне
• для больных сахарным диабетом обязателен контроль и коррекция уровня сахара в крови

Источник: http://www.grippa-net.net/enc/sosud/ateroskleroz-obliteriruyushhij