Атрофический вагинит

Содержание
  1. Атрофический вагинит: почему развивается патология и как лечить это состояние
  2. Причины атрофического вагинита
  3. Механизмы развития
  4. Симптомы атрофического вагинита
  5. Атрофический вагинит – лечение, постменоузальный, код мкб, Вагикаль, как лечить, симптомы, народными средствами, свечи, препараты
  6. Механизмы развития
  7. Причины
  8. Атрофический вагинит
  9. Симптомы
  10. Какие могут быть осложнения?
  11. Диагностика
  12. Лечение
  13. Медикаментозное воздействие
  14. Применение народных средств
  15. Меры профилактики
  16. Постменопаузный атрофический вагинит: причины и симптомы
  17. Как влияет эстроген на структуру слизистой влагалища
  18. Механизм развития атрофического вагинита
  19. Симптомы атрофического вагинита
  20. Диагностика заболевания
  21. Методы лечения атрофического вагинита
  22. Атрофический вагинит и половая жизнь
  23. Подведем итоги
  24. Атрофический вагинит постменопаузальный: лечение
  25. Описание
  26. Причины
  27. Признаки
  28. Диагностика
  29. Терапия
  30. Профилактика
  31. Причины, признаки и лечение атрофического вагинита
  32. Особенности болезни
  33. Причины развития заболевания
  34. Симптоматика
  35. Диагностика
  36. Основные принципы лечения
  37. Терапия пероральными медикаментами
  38. Применение свечей и кремов
  39. Спринцевания
  40. Терапия народными методами
  41. Вероятные осложнения
  42. Профилактические мероприятия

Атрофический вагинит: почему развивается патология и как лечить это состояние

Атрофический вагинит

Атрофический, или постменопаузальный вагинит представляет собой патологическое состояние слизистой оболочки влагалища в виде ее атрофии. Это нарушение является проявлением инволютивных дистрофических изменений тканей влагалища в результате физиологического старения и/или искусственной менопаузы, выражающейся в замедлении клеточной регенерации.

Причины атрофического вагинита

Приблизительно с 40-летнего возраста у женщин происходит начало постепенного физиологического затухания функции яичников (перименопауза), которое заканчивается прекращением менструаций (менопауза) и развитием постменопаузы. Эти периоды характеризуются все нарастающим дефицитом половых гормонов, преимущественно эстрогенов.

В обычных условиях в процессе роста эпителия слизистой оболочки влагалища эстрогены стимулируют образование в них гликогена, способствующего пролиферативным процессам.

В дальнейшем гликоген, освобождающийся из слущенных в просвет влагалища клеток многослойного плоского эпителия слизистой оболочки, превращается в глюкозу, которая, в свою очередь, лактобактериями трансформируется в молочную кислоту.

Благодаря этому формируется и сохраняется постоянство кислой среды во влагалище, составляющее в норме от 3,5 до 5,5.

Под влиянием эстрогенов происходят улучшение кровоснабжения и микроциркуляции крови  в стенках влагалища, повышение их эластичности, выделение слизи железистыми клетками. Все это создает условия для колонизации вагинального содержимого лактобактериями, которые, кроме превращения молочной кислоты из глюкозы, продуцируют перекись водорода и другие противобактериальные компоненты.

Кроме того, нормальная концентрация эстрогенов стимулирует секрецию иммунокомпетентных клеток, обеспечивающих формирование местного иммунитета, что способствует подавлению роста и размножения патогенной и условно-патогенной микрофлоры во влагалище.

Итак, нормальное соотношение микроорганизмов, предотвращающее развитие патогенных бактерий, зависит от:

  • концентрации эстрогенов в крови;
  • количества гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки;
  • количества лактобактерий;
  • кислотности среды.

Эти факторы являются определяющими в развитии комплекса субъективных симптомов и объективных признаков, а также в том, чем лечить атрофический вагинит.

Патологические изменения, характерные для атрофического вагинита, иногда начинают проявляться уже в возрасте 40 лет. Их частота и выраженность находятся в прямой зависимости от длительности менопаузального периода. Через 6-10 лет после наступления менопаузы атрофические процессы выявляются у 50% женщин, а после 7 — 10-летнего срока их частота составляет уже около 75%.

Механизмы развития

Обусловленные снижением продукции эстрогенов, атрофические процессы возникают в результате уменьшения скорости кровотока в стенках влагалища и ухудшения кровоснабжения тканей, что приводит к разрушению коллагеновых и эластичестических волокон, замедлению процессов регенерации, истончению слизистых оболочек урогенитального тракта, к развитию их сухости. Последняя выявляется более чем у 21% женщин в возрасте 40-71 года.

Атрофические процессы развиваются не только в слизистой оболочке, но также в сосудистых сплетениях и в мышечной оболочке влагалища. В результате этого мышечные волокна замещаются фиброзной тканью, стенки становятся ригидными, то есть снижается их растяжимость, и просвет влагалища сужается.

Редуцирование (сокращение) сети сосудов является также причиной снижения давления кислорода в сосудистом русле и, соответственно, кислородного голодания тканей, которое в условиях дефицита эстрогенов стимулирует синтез цитокинов и фактора роста эндотелия (клетки, составляющие внутреннюю оболочку сосудов).

Это приводит к компенсаторному (в целях улучшения кровообращения) развитию большого числа неполноценных (с очень тонкой стенкой) и поверхностно расположенных  капилляров, обусловливающих внешний характерный вид слизистых оболочек при атрофическом вагините — «лаковая» окраска, точечные кровоизлияния на фоне асептического воспаления и гиперемии, сопровождаемые лимфореей (истечением лимфы) и легко возникающей кровоточивостью даже при незначительном контакте. Прогрессирование процесса впоследствии приводит к возникновению изъязвлений на слизистой оболочке, присоединению вторичной инфекции и к атрофическим процессам малых половых губ.

Истончение слизистой оболочки и изменение клеточного состава эпителиального слоя и расположенной под ней соединительной ткани являются также причиной снижения локального иммунитета.

В клетках эпителия уменьшается синтез и содержание гликогена, что приводит к уменьшению числа лактобацилл в вагинальной среде.

Это ведет к уменьшению синтеза молочной кислоты и снижению кислотности содержимого влагалища (PH превышает 5,5 и может достигать 6,8).

Способность слизистой оболочки выполнять функцию барьерной защиты значительно снижается, и формируются благоприятные условия для развития эндогенных и экзогенных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Вследствие этого возрастают риски развития вагиноза бактериального происхождения с хроническим, периодически обостряющимся, течением и распространением инфекции на мочевыводящую систему.

Таким образом, атрофический вагинит не представляет собой непосредственной угрозы состоянию здоровья.

Тем не менее, истончение слизистой оболочки, ее сухость и сглаживание складок, уменьшение просвета и глубины влагалища из-за мышечной атрофии его стенок и мышц тазового дна в целом, утрата последними эластичности с развитием их слабости приводят к возникновению ряда мочеполовых, трофических и сексуальных нарушений, сопровождаемых определенной симптоматикой.

Изменения в гормональной сфере женщин средних и, особенно, старших возрастных групп нередко являются причиной нарушения обмена углеводов, то есть развития сахарного диабета 2-го типа, который до определенного времени в среднем у 5% женщин остается не диагностированным.

В периоды пери- и постменопаузы атрофический вагинит является одним из первых и ранних симптомов сахарного диабета, при котором происходит значительно более выраженное и раннее поражение слизистой оболочки влагалища.

Поэтому, если увеличился сахар при атрофическом вагините, течение последнего будет более упорным, с более выраженной симптоматикой и частыми обострениями. Для успешного лечения такого вагинита необходима консультация эндокринолога в целях назначения коррекции содержания глюкозы в крови.

Симптомы атрофического вагинита

Наиболее частыми характерными жалобами при этом патологическом состоянии являются:

  1. Сухость и чувство зуда во влагалище и в области малых половых губ.
  2. Периодические выделения, иногда с очень незначительной (следы) примесью крови.
  3. Контактные (после полового акта, длительной ходьбы, подъема тяжестей) выделения с кровью.
  4. Боль в области половых органов перед началом или во время половых контактов (диспареуния).

Кроме того, атрофический вагинит может вызывать боли внизу живота тянущего или ноющего характера, интенсивность которых  снижается после приема анальгетических или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Вся эта симптоматика обычно проявляется на фоне других признаков, свойственных для  постменопаузы — снижения желания к половому контакту, уменьшения частоты и степени выраженности оргазма, расстройства динамики мочи и др.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/atroficheskij-vaginit.html

Атрофический вагинит – лечение, постменоузальный, код мкб, Вагикаль, как лечить, симптомы, народными средствами, свечи, препараты

Атрофический вагинит – одна из наиболее распространенных причин обращения к гинекологу женщин в постменопаузальном периоде. Патология является вторичным осложнением климакса, что обуславливает продолжительность проводимого лечения.

Механизмы развития

Атрофические и дистрофические изменения в стенках влагалища начинают происходить через 24-36 месяцев от начала физиологической или искусственной менопаузы. Связано это с тем, что слои слизистой оболочки являются гормонозависимыми тканями. Они способны некоторое время самостоятельно вырабатывать необходимые вещества. При истощении этих резервов возникает эстрогенный дефицит.

Дальнейший механизм развития атрофического (старческого, сенильного) вагинита состоит из 5 этапов:

  1. Первыми подвергаются изменениям базальный и парабазальный слои влагалищной стенки. Эти структуры наиболее богаты рецепторами к эстрогенам.
  2. В связи с гормональным дефицитом парабазальный слой теряет свою основную функцию – регенерацию и обновление клеток эпителия.
  3. Следствием таких процессов становится уменьшение гликогена, служащего основным питанием для нормального биоценоза влагалища – палочек Дедерлейна (лактобацилл). Они позволяют поддерживать кислую среду, которая препятствует возникновению инфекции.
  4. Из-за энергетического голодания количество лактобактерий значительно снижается. Активизируется вторичная патогенная флора, способствующая распространению урологической инфекции.
  5. Дефицит эстрогена сопровождается нарушением кровообращения влагалища из-за уменьшения диаметра артерий, истончения стенки кровеносных сосудов. Этим объясняются сухость и диспареуния (дискомфорт при половом акте, гинекологическом осмотре).

Снижение уровня эстрогена – главная причина атрофических процессов в гормонозависимых структурах влагалища, что приводит к характерной клинической картине.

Причины

Постменопаузный атрофический вагинит – следствие естественного механизма старения женского организма. Пусковыми факторами, способствующими активизации патогенной микрофлоры, служат:

  • хронические воспалительные процессы в органах малого таза, ЗППП;
  • состояние иммунодефицита;
  • хронические эмоциональные перегрузки;
  • голодание;
  • эндокринные болезни (сахарный диабет, ожирение);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • злокачественные новообразования;
  • патология крови;
  • несоблюдение интимной гигиены;
  • беспорядочная половая жизнь.

Таким образом, чтобы появились симптомы атрофического вагинита, необходимо соблюдение 3 условий:

  • дефицит эстрогена;
  • атрофические изменения в слоях оболочки влагалища;
  • действие провоцирующего фактора.

Воздействие на все эти компоненты развития патологии – залог успешного лечения.

Причины атрофического вагинита

Атрофический вагинит

Под атрофическим вагинитом гинекологи подразумевают воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища, возникающее вследствие атрофии в ней и изменения нормальной микрофлоры. Патология вынесена в отдельное заболевание со своим кодом мкб 10 – N95.2.

Симптомы

Пациентки при посещении врача отмечают ряд жалоб:

  • ощущение сухости во влагалище;
  • периодическое жжение и зуд, не связанные с механическим воздействием;
  • дискомфорт или болезненные ощущения во время полового контакта;
  • появление кровянистых выделений после механического раздражения;
  • снижение либидо;
  • увеличение количества слизистых выделений.

В связи с перечисленными симптомами у женщины изменяется психическое состояние. Она отмечает:

  • частые смены настроения;
  • вспыльчивость;
  • раздражительность;
  • бессонницу.

Повышение температуры свидетельствует о распространении инфекции на вышележащие отделы мочеполового тракта.

Какие могут быть осложнения?

Женщинам с постклимактерическим вагинитом всегда нужно обращаться к врачу и лечить проблему. Связано это с серьезными последствиями заболевания:

  1. Опущение и выпадение стенок влагалища (при переходе атрофических изменений на связочный аппарат).
  2. Распространение инфекции с развитием цистита, пиелонефрита, сальпингоофорита.
  3. Недержание мочи.
  4. Кровотечение.
  5. Язвенный кольпит.

Осложнения вагинита требуют специализированной помощи и длительной агрессивной терапии.

Диагностика

Выявление патологии не представляет серьезных трудностей. Диагностика постменопаузального вагинита основана на ряде процедур. К ним относят:

  • Выявление всех жалоб.
  • Изучение истории развития заболевания и жизни пациентки.
  • Физикальный осмотр подразумевает пальпацию живота. У большинства больных отмечается нерезкая болезненность при надавливании в нижней его части.
  • Влагалищное исследование с обязательным взятием мазка на флору и атипичные клетки.
  • Кольпоскопия.
  • Лабораторные тесты показаны при развитии осложнений.

Окончательный диагноз выставляется по результатам всех полученных данных.

Лечение

Терапия заболевания – многокомпонентная и длительная. Включает в себя:

  • немедикаментозный блок;
  • назначение общих и местных лекарственных препаратов;
  • применение средств народной медицины;
  • физиопроцедуры.

Немедикаментозные назначения сводятся к ряду общих рекомендаций:

  • соблюдение личной гигиены;
  • использование лубрикантов при половом акте;
  • сбалансированное питание с обязательным включением в рацион соевых бобов;
  • исключение вредных привычек.

Полностью от личной жизни на период лечения отказываться не стоит.

Медикаментозное воздействие

Назначение лекарственных препаратов – важнейший компонент терапии. Из общих средств показано применение:

  • гормонов;
  • поливитаминов;
  • седативных медикаментов.

Заместительная гормональная терапия эстрогенами – золотой стандарт лечения атрофического вагинита. Противопоказаниями для ее назначения служат:

  • кровотечения неясного генеза;
  • острый гепатит;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • миома матки;
  • рак яичников.

Из препаратов наиболее часто назначают:

  • Орто-гинест;
  • Эстриола-сукцинат;
  • Овестин.

Проводят терапию прерывистыми курсами или в непрерывном режиме на протяжении нескольких лет. При невозможности назначения таблетированных форм показано введение в виде:

  • Мягких лекарственных форм, которые наносятся на кожу внизу живота или внутренней поверхности бедер – Дивигель, Эстрожель гель.
  • Пластырей – Эстрадерм, Дерместрил-50.
  • Назальных спреев – Аэродиал.

Схема гормональной терапии подбирается индивидуально гинекологом.

Из местного лечения рекомендуют спринцевания (молочной кислотой), обработку влагалища маслами шиповника или облепихи, введение лекарств с пребиотиками, противовоспалительными компонентами.

Из свечей рекомендуют:

  • Вагикаль;
  • Вагилак;
  • Гексикон-Д.

Антибактериальные препараты назначаются при наличии признаков инфекции.

Применение народных средств

Из средств народной медицины при атрофическом вагините широко используются спринцевания с отваром ромашки, шалфея, подорожника.

Не стоит самостоятельно лечить дома заболевания целебными травами. Это может спровоцировать развитие осложнений. Применение народных средств не является основным компонентом терапии, а лишь дополняет его.

Каковы симптомы и лечение вагинита? Читайте в статье о заболевании, симптомах и причинах его развития, диагностике и лечении.

Чем лечить острый вагинит? Подробности здесь.

Меры профилактики

Единственная эффективная мера предупреждения появления заболевания – ранняя гормональная терапия препаратами, содержащими эстрогены в небольших количествах. К дополнительным рекомендациям относят:

  • соблюдение интимной гигиены;
  • профилактика ИППП;
  • отсутствие беспорядочной половой жизни;
  • лечение сопутствующей патологии;
  • прохождение ежегодных плановых осмотров.

Такие меры помогут снизить риск возникновения патологии.

Атрофический вагинит причиняет женщине множество неудобств. При появлении первых симптомов рекомендовано посетить врача. Он знает, как лечить болезнь быстро и эффективно. Это поможет сократить сроки выздоровления, уменьшить риск осложнений и вернуться к полноценной жизни.

Источник: http://zdorove-zhenshhiny.ru/atroficheskiy-vaginit.html

Постменопаузный атрофический вагинит: причины и симптомы

Постменопаузный атрофический вагинит: причины и симптомы

Среди причин различных женских заболеваний гормональные отклонения занимают второе место, уступая лишь различным инфекциям. Подобные нарушения приводят и к образованию атрофического вагинита.

Чаще всего он выявляется после менопаузы, и тогда врачи говорят о постменопаузной форме.

У женщин репродуктивного возраста такая патология встречается редко, как правило – после облучения или курса химиотерапии.

Рассмотрим, как и почему развивается постменопаузный атрофический вагинит, какими последствиями он грозит для женщины. Также поговорим о наиболее характерных симптомах, диагностике и методах лечения, которые могут повысить качество жизни женщины.

Как влияет эстроген на структуру слизистой влагалища

Эстроген оказывает заметное влияние на структуру стенок влагалища здоровой женщины. Если в организме нет отклонений, то этот гормон регулирует синтез гликогена.

Это вещество влияет на рост и размножение клеток тканей, способствует их усилению, а при попадании в просвет влагалища вместе с отмершими эпителиальными клетками служит источником глюкозы, без которой невозможно поддержание кислой среды во влагалище.

Эстроген оказывает положительное воздействие и на микроциркуляцию крови в стенках влагалища. В результате ткань приобретает эластичность, стимулируется выделение слизи, создаются благоприятные условия для размножения лактобактерий. Это полезные микроорганизмы, которые питаются глюкозой и вырабатывают ряд веществ, губительных по отношению к патогенным бактериям.

Одновременно с развитием лактобактерий укрепляется и местный иммунитет. Получается, что эстроген положительно влияет на здоровье женщины, помогает бороться с вредными бактериями. При его дефиците возникают различные изменения в тканях, в том числе и описываемое в статье явление.

Механизм развития атрофического вагинита

У половины женщин первые признаки атрофического вагинита выявляются спустя 10 лет после наступления менопаузы. Именно по этой причине заболевание называют постменопаузальным. Согласно международному классификатору болезней в десятой редакции (МКБ-10) патологии присвоен код N 95.2 Как же развивается такая проблема?

С возрастом количество синтезируемого организмом эстрогена снижается, это приводит к ухудшению кровоснабжения всех тканей, включая стенки влагалища.

В результате регенерация замедляется, отмершие клетки не восполняются в достаточном объеме, и слизистая оболочек становится тоньше. В итоге уменьшается и объем выделяемой слизи, что приводит к сухости влагалища.

Эта проблема может развиться у каждой пятой женщины в возрасте от 40 лет.

Одновременно с атрофией слизистой происходят и другие процессы:

  1. Дегенеративные изменения в мышцах влагалища – здоровые волокна замещаются фиброзной тканью, что приводит к уменьшению просвета влагалища и снижению его эластичности.
  2. Сокращение количества капилляров, что приводит к кислородному голоданию в тканях. Чтобы устранить проблему в организме начинается «строительство» капилляров, расположенных близко к поверхности. Это и становится причиной характерного цвета и кровотечений при атрофическом постменопаузном вагините.
  3. Снижается количество лактобактерий. Это приводит к уменьшению кислотности среды влагалища и снижению барьерных функций. Патогенная микрофлора не встречает должного отпора, что приводит к развитию различных воспалительных процессов. Может развиться бактериальный вагиноз или инфекции мочевой системы.

Атрофический постменопаузный вагинит не угрожает жизни женщины. Его можно отнести к заболеваниям, но скорее это изменения, связанные со старением организма. Симптоматика при этом не приятная, затрагиваются сексуальные аспекты жизни, повышается восприимчивость к различным заболеваниям.

У женщин в период менопаузы атрофические процессы во влагалище вызваны снижением количества эстрогена и факторами, являвшимися следствием этого процесса:

  • уменьшением количества лактобактерий;
  • кислородным голоданием в клетках тканей влагалища;
  • снижением кислотности влагалища;
  • нарушением питания тканей.

Кроме естественной менопаузы у женщины может начаться искусственная менопауза. Обычно она связана с нарушением функций яичников, но может вызываться и иными причинами:

  • началом кормления грудью;
  • гормональным дисбалансом;
  • эндокринными нарушениями;
  • тяжелым психоэмоциональным состоянием;
  • химиотерапией при лечении рака.

В этих случаях развивается атрофический вагинит, но он имеет обратимый характер. Обычно организм восстанавливается самостоятельно после устранения перечисленных выше факторов и лечение направлено на устранение воспалительного процесса.

Симптомы атрофического вагинита

Для заболевания характерна индивидуальность симптомов и периоды ремиссии. В некоторых случаях женщины, достигнув менопаузы, не замечают никаких изменений, но рано или поздно они проявятся.

Наиболее яркими симптомами атрофического постменопаузного вагинита являются:

  • сухость во влагалище, в том числе и во время полового акта;
  • отдельные случаи жжения или зуда во влагалище;
  • боли во время секса;
  • выделения (бели), иногда с примесью крови;
  • боли в нижней части живота.

Для постменопаузного вагинита характерны и признаки климакса – снижение яркости оргазмов, периодически отсутствующее половое влечение, расстройства мочеиспускания.

Отдельного внимания заслуживают выделения. Примеси крови в них говорят о травмировании поверхностных капилляров во время полового акта, ходьбы или физических нагрузок. Сами бели жидкие или слизистые, могут иметь примесь гноя при тяжелых воспалительных процессах. Цвет может быть и иным – на этот параметр влияют возбудители заболеваний.

Диагностика заболевания

Поводом к подозрению постменопаузного вагинита является возраст женщины, обратившейся к гинекологу.

Для более полной картины врач соберет анамнез, в ходе которого опросит о жалобах, половой жизни и других моментах.

На втором этапе проводится визуальный осмотр влагалища с помощью влагалищного зеркала – на патологию укажут кровотечения в местах соприкосновения стенок с инструментом, характерная гиперемия и слизь.

Для уточнения диагноза врач направит женщину на сдачу анализов и инструментальную диагностику.

  1. Хороший диагностический эффект дает цитологическое исследование мазка из влагалища. С его помощью можно определить, нет ли дефицита эстрогена в организме обследуемой.
  2. Определяется показатель pH. В норме до 5,5, а повышение этого значения указывает на атрофию, причем чем значение выше, тем более выражены атрофические изменения в тканях.
  3. Сдается кровь и моча на общие анализы.

Из инструментальных методов выявления атрофического вагинита можно отметить кольпоскопию. В ходе этого мероприятия во влагалище женщины вводится специальный микроскоп, оснащенный источником искусственного света. Врач имеет возможность осмотреть слизистую шейки матки и влагалища, а при вагините выявить характерные изменения в капиллярах.

Методы лечения атрофического вагинита

Как показывает практика, женщины редко обращаются к врачу по поводу подобных изменений. Чаще всего российские пациентки прибегают к рецептам народной медицины, с помощью которых можно нейтрализовать боли, жжение и даже повлиять на характер слизистых. Однако изменения в организме гораздо глубже, и надо начинать с их устранения.

Атрофический вагинит, в том числе и постменопаузальный, лечится исключительно гормональными средствами. Цель их применения заключается в восстановлении структуры влагалищного эпителия. Лекарственные формы различны – таблетки, гели, свечи. Чаще всего назначаются именно вагинальные свечи – из-за ограниченного воздействия на организм.

Хороший эффект могут дать свечи:

  • Эстриол;
  • Орто-гинест;
  • Эльвагин;
  • Эстрокад;
  • Овестин.

Если в ходе диагностических мероприятий будет установлено, что к гормональной терапии имеются противопоказания, могут назначаться противовоспалительные средства растительного или синтетического происхождения.

Хорошим действием обладают вагинальные суппозитории Вагикаль. Это фитопрепарат, изготовленный на основе экстракта календулы. Растение способствует ускорению регенерации тканей, обладает противовоспалительным эффектом, богато растительными слизями. Свечи вводятся 2-3 раза в день, продолжительность курса не превышает 10 дней.

Одновременно используются капсулы Экофемин. Препарат содержит живые лактобактерии, поэтому способствует восстановлению нормальной микрофлоры во влагалище. Курс лечения составляет 6 дней, вводится по одной капсуле утром и вечером.

Из вспомогательных народных методов можно отметить спринцевание следующими настоями:

  • ромашки;
  • шалфея;
  • календулы;
  • коры дуба;
  • подорожника.

20 г растительного сырья заливаются стаканом кипятка и настаиваются 2-3 часа. Отвар коры дуба получают путем кипячения сырья на медленном огне в течение 30 минут.

Атрофический вагинит и половая жизнь

В большинстве случаев атрофический вагинит мешает интимной жизни. Но отказываться от нее не стоит. Ведь чем чаще происходит половой акт, тем чаще вырабатывается слизь, пусть и в небольших количествах. Это, своего рода, упражнение, которое не даст стенкам влагалища «забыть» свои функции.

Улучшить качество секса можно следующими способами:

  • повысить продолжительность прелюдий до 20 минут;
  • использовать витамин А в виде масла для увлажнения слизистой;
  • применять вагинальные смазки без ароматизаторов.

Партнер должен, по возможности, избегать резких движений.

Что касается форм атрофического вагинита, осложненного инфекциями – в этом случае от интимной жизни придется отказаться.

Подведем итоги

Атрофический постменопаузный вагинит, рано или поздно выявляется у большинства пожилых женщин. Его причиной становится снижение эстрогена и изменения в слизистой оболочке влагалища.

Заболевание сопровождается болью, жжением, выделениями и может осложняться различного рода инфекциями.

Наиболее эффективное лечение гормонами, также применяются противовоспалительные и симптоматические средства.

Источник: https://medik-24.ru/ginekologiya/postmenopauznyj-atroficheskij-vaginit/

Атрофический вагинит постменопаузальный: лечение

Заболевание инволютивной природы, связанное с дистрофией и воспалением слизистого (мукозного) слоя влагалища, называется атрофическим кольпитом (сенильным вагинитом). Болезнь встречается у женщин в постменопаузе, развившейся естественным путем и у тех пациенток, у которых менопауза была вызвана искусственно.

Описание

Атрофический кольпит – это заболевание, связанное со старением детородных органов женщины и снижением уровня женских половых гормонов. Механизмы старения репродуктивной системы женщины достаточно сложны. Процессы начинаются еще до наступления менопаузы, примерно с 45 лет.

Постменопаузальный период жизни (через 2 года после стойкого прекращения месячных до 60–65 лет) характеризуется прогрессирующими изменениями репродуктивной системы женщины инволютивного характера.

Уменьшаются размеры матки, ее мышцы заменяются соединительной тканью, сморщиваются яичники, истончается эпителий влагалища.

Изменения происходят в эпителиальном слое слизистой выстилки влагалища, затрагивают строму его стенок и сосудистые сплетения:

  1. Эпителиальный слой истончается из-за снижения пролиферативной способности его клеток (способности к делению). Эпителий становится менее эластичным из-за уменьшения выработки гликогена. Микроценоз влагалища (бактериальная среда) меняется. Изменения характеризуются элиминацией (массовой гибелью) лактобацил. Из-за этого меняется кислотность влагалищной среды. Повышает риск развития вторичной инфекции.
  2. Коллагеновые структуры стенок влагалища (строма) истощаются из-за нарушения обмена коллагена. Стенки влагалища «провисают».
  3. Сосудистые сплетения тоже претерпевают изменения. Сосудистая сетка оскудевает (редуцирует). Наблюдается ишемия стенок влагалища. Это приводит к нарушению транссудации (пропотевания жидкой части крови из венозных стенок) и сухости влагалища.
  4. Снижается секреторная активность желез преддверия влагалища.

Чрезмерная сухость и истонченность эпителия влагалища приводит к его травматизации в процессе полового акта, периодическим белям и сукровичным выделениям.

Параллельно с изменениями в тканях влагалища атрофируются и ткани системы выведения мочи (мочевого пузыря, уретры), страдает мышечная система малого таза. Это приводит к опущению матки и стенок влагалища и учащению отхождения мочи.

Постменопаузный атрофический вагинит встречается едва ли не у половины женщин (около 40%) и развивается он через 6 лет после наступления климакса. Уже через 9–11 лет после климакса около 70% женщин страдают от этого недуга.

Причины

В основе заболевания лежит дефицит эстрогена (гипоэстрогения). Причиной этого состояния может быть:

  • Наступление возрастной менопаузы.
  • Облучение яичников.
  • Оофорэктомия (удаление яичника).
  • Аднексэктомия (удаление придатков матки).

Иногда в результате изменений, которые приводят к истончению эпителия влагалища, снижению выработки секрета бартолиновыми железами, нарушению микробиоценоза начинается активация условно-патогенной микрофлоры.

Той, которая обитает во влагалище в небольшом количестве и проникновение бактерий из внешней среды. Микротравмы слизистого (мукозного) слоя влагалища, полученные в результате полового акта, становятся входными воротами для проникновения инфекции.

Развивается неспецифическое воспаление слизистой влагалище. Хотя эта картина не характерна для атрофического кольпита.

Учитывая, что инволюция репродуктивных органов женщины приводит к изменению всех видов обменных процессов в организме и снижение общей сопротивляемости к бактериям, течение атрофического вагинита приобретает затяжную или хроническую форму с частыми рецидивами.

Кроме основных причин развития патологии, существуют некоторые дополнительные факторы, которые увеличивают риск развития описываемого недуга:

  • Сахарный диабет.
  • Ранний климакс.
  • Гипотиреоз.
  • Прекращение функционирования яичников.

Способствующими развитию этого недуга факторами считаются ношение узкого белья из синтетических материалов, использование средств, содержащих бактериостатические компоненты, ароматизаторы, гели.

Недостаточная интимная гигиена потенцирует развитие бактериальных вагинозов и при здоровой выстилке влагалища. При истонченном слизистом слое нарушение правил гигиены оказывается одним из самых значимых факторов.

Признаки

Начало патологического процесса чаще всего вялое и малосимптомное Женщину немного беспокоит дискомфорт после полового акта и периодические выделения в небольшом количестве. Нарастание атрофических изменений под влиянием прогрессирующей гипоэстрогении приводит к появлению или усилению симптоматики. Со временем развивается весь симптомокомплекс болезни:

  • Сухость и зуд.
  • Дискомфорт при дефекации.
  • Боль разной степени интенсивности при гинекологическом обследовании и сексуальном контакте (диспареуния).
  • Выделения с неприятным запахом и примесью гноя.
  • Учащение контактных сукровичных выделений.
  • Петехиальная кровоточивость.
  • Хронический цистоуретрит, характеризующийся частым мочеиспусканием и болью при отхождении мочи.
  • Алопеция в области лобка (частичная или полная).

Из-за патологических изменений мочевого пузыря и уретры развивается недержание мочи под влиянием физического напряжения.

Несмотря на наличие предрасполагающих факторов к развитию бактериальной инфекции (изменение микробиоценоза влагалища, уровня pH, постоянное появление микротравм) часть исследователей отмечает, что вагинит во многих случаях протекает в асептической форме. Поэтому они отводят основную роль в развитии основного симптомокоплекса заболевания не нарушению среды влагалища, а изменениям кровотока вагинальной стенки.

Считается, что изменение микрофлоры в этот период является лишь ответной реакцией на старение, и она (реакция) вполне закономерна.

Диагностика

Лечение этого заболевания длительное и специфическое. И не может быть назначено без предварительной серьезной диагностики.

На первом этапе диагностического обследования, когда женщина обращается с такими распространенными жалобами, как жжение и зуд, гинеколог должен исключить специфический вагинит.

Если при исследовании ПЦР были обнаружены ЗППП (герпесвирусная инфекция, сифилис, хламидиоз, гонорея и другие) женщине нужна будет консультация венеролога. Если эти заболевания не были обнаружены, проводится целый комплекс исследований для установления точного диагноза:

  1. Осмотр гинекологом с помощью зеркал.
  2. Кольпоскопия (в данном случае расширенная) с пробой Шиллера.
  3. Микробиологическое изучение мазка.
  4. Цитологическое исследование.
  5. Определение рН вагинального содержимого.

Вагинальные зеркала помогают гинекологу качественно осмотреть слизистую влагалища. При осмотре врач видит:

  • Бледную слизистую со следами атрофии.
  • Участки, лишенные эпителиального слоя, кровоточащие при прикосновении.
  • Небольшие трещины.

При присоединении бактериальной инфекции мукозный слой гиперемирован, отечен, могут обнаруживаться очаги налета (белого или серого цвета) и выделения с примесью гноя. Шейка и тело матки атрофированы. Соотношения их размеров такие же, как у детей женского пола. Иногда врач наблюдает сращение влагалищных сводов.

Кольпоскопическое обследование позволяет увидеть расширенную капиллярную сетку и петехии. Шиллер-тест или йодная проба дает неравномерное окрашивание небольшой интенсивности.

Изучение вагинального мазка (микроскопия) позволяет выявить характерное изменение вагинального биотопа: значительное снижение или элиминация палочек Дедердяйна (лактобацил, обитающих во влагалище в норме) при отсутствии массивной колонизации условно-патогенными микроорганизмами.

Активный рост колоний условно-патогенных бактерий не исключает такой диагноз, как сенильный вагинит. Но инфекционный компонент в генезе этого недуга встречает не слишком часто и сопровождается присутствием большого количества лейкоцитов в мазке.

Кислотность влагалищной среды определяется с помощью специальной тест-полоски. Уровень кислотности у женщин в оптимальном детородном возрасте находится в пределах 3,5–5,5.

У женщин, страдающих сенильным вагинитом, кислотность держится на уровне 5,5–7. Цитология показывает преобладание в мазке клеток базального слоя слизистой выстилки влагалища и парабазального.

Эта картина считается типичной для данного заболевания.

Терапия

Лечение атрофического воспаления влагалища в качестве основного метода предполагает использование заместительной терапии гормонами (ЗГТ). Лечение заболевание длительное. Способы введения гормонов могут разными:

  • Оральный (через рот).
  • Локальный (местно, во влагалище).
  • Парентеральный (через вену).
  • Сочетанный.

Местные средства, содержащие эстриол, применяют интравагинально курсом 14 дней. Лекарства системного (общего) действия применяются в таблетированной форме либо в виде пластырей. Это может быть Диеногест, часто назначают Медроксипрогестерон. Распространенным препаратом считается Эстрадиол. Могут применяться и другие препараты.

ЗГТ при сенильном вагините проводится длительное время. Речь идет о годах (порядка 5 лет). По имеющимся исследованиям заместительная терапия имеет полную микробиологическую эффективность при любых проявлениях заболевания при непрерывном применении от полугода.

В некоторых ситуациях гормональная терапия запрещена. Не проводят ЗГТ при тяжелых заболеваниях печени и сердца (инфаркте, стенокардии), при тромбоэмболиях, эндометриальном раке и кровотечениях.

Лечение атрофического кольпита может включать в список препаратов фитоэстрогены. Это растительные средства, близкие по составу к веществам, вырабатываемым женским организмом.

При невозможности применения гормональных лекарств используются симптоматическая терапия:

  1. Ванночки с отварами лекарственных трав (зверобой, ромашка, календула).
  2. Местные антисептики.
  3. Противовоспалительные средства.
  4. Репаративные (ранозаживляющие) препараты.

Во многих случаях сенильного вагинита применение антибиотиков нецелесообразно из-за минимального размножения условно-патогенной микрофлоры. Но иногда у пациентов выявляется воспалительный процесс, свойственный женщинам детородного возраста. В этом случае проводится специфическая терапия. Препараты подбираются с учетов возбудителя.

Лечение сенильного вагинита может потребовать дополнительных мер, например, при недержании мочи пациентке могут быть прописаны уросептики. При развитии кандидоза (что бывает в 15–16% случаев) пациентке назначают антимикотики. Чаще всего это Флуконазол.

Лечение атрофического кольпита требует постоянного контроля. Критериями ее эффективности служат кольпоскопия и исследование вагинального содержимого на уровень кислотности.

Профилактика

Профилактику сенильного вагинита делят на специфическую и неспецифическую. К неспецифической относят:

  • Здоровый образ жизни.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Укрепление иммунитета.
  • Борьбу со стрессами.

В эту же группу принято относить грамотный подбор средств интимной гигиены и ношение белья из натуральных компонентов.

Специфическая предполагает постоянное наблюдение у гинеколога и назначение заместительной терапии после наступления климакса при первых признаках дистрофии слизистой влагалища.

Источник: https://flovit.ru/medicina/ginekologiya/atroficheskij-vaginit.html

Причины, признаки и лечение атрофического вагинита

Причины, признаки и лечение атрофического вагинита

По мере старения организма женщины процесс выработки половых гормонов замедляется. Это сопровождается необратимыми изменениями, происходящими в репродуктивной системе. В первую очередь страдает слизистая поверхность влагалища.

Воспалительный процесс, локализованный в этой зоне, носит название постменопаузный атрофический вагинит. Он сопровождается рядом неприятных симптомов. При отсутствии должного лечения велик риск проявления различных осложнений.

Поэтому каждой даме необходимо помнить особенности такого заболевания и основные принципы терапии.

Особенности болезни

Атрофическим вагинитом принято называть воспалительный процесс, зарождающийся в слизистой поверхности влагалища. Его развитие связано с естественным старением организма и снижением уровня половых гормонов. Чаще такая проблема диагностируется у женщин, перешагнувших рубеж в 45 лет.

При менопаузе происходят необратимые изменения репродуктивной системы: матка уменьшается в размерах, яичники сморщиваются, эпителий, выстилающий поверхность влагалища становится тонким. Изменения затрагивают и микрофлору влагалища, что приводит к нарушению баланса кислотности. Создается комфортная среда для размножения патогенной микрофлоры.

В эпителии влагалища происходит остановка процесса выработки коллагена. При этом стенки становятся дряблыми и обвисают. Наблюдается редуцирование сосудистой сетки. Нарушается работа желез, что приводит к чрезмерной сухости слизистых.

Такие изменения приводят к тому, что ткань влагалища начинает постепенно атрофироваться. Происходят сбои в работе мочевыделительной системы. Такой комплекс изменений в совокупности с сильным воспалительным процессом и носит название постменопаузального вагинита.

По статистике от такого заболевания страдает около 40% женщин. Начало его развития происходит примерно через 6 лет после наступления климакса. В более позднем возрасте число заболевших увеличивается до 70%.

Причины развития заболевания

Основной причиной появления атрофического вагинита становится неотвратимое старение женского организма. Однако заболевание развивается не у всех. Специалисты выделяют несколько факторов, которые способствуют появлению проблемы:

  • сахарный диабет;
  • нарушения в функционировании эндокринной системы;
  • применение химиотерапии в лечении онкологических заболеваний;
  • несоблюдение норм индивидуальной гигиены;
  • частое спринцевание с применением лекарственных растворов;
  • длительное пребывание в состоянии стресса;
  • инфекционные заболевания, которые привели к резкому снижению иммунитета;
  • наличие вредных привычек;
  • облучение.

Для успешного лечения понадобится устранить неблагоприятные факторы. Во многих случаях требуется длительная комплексная терапия.

Симптоматика

Постменопаузальный атрофический вагинит сопровождается рядом неприятных симптомов. Среди них выделяют:

  • Ощущение сухости и стянутости во влагалище. На фоне этого развивается сильный зуд, который постоянно мучает женщину.
  • Начинают пропадать волосы на лобке и половых губах. В некоторых случаях наблюдается полное облысение.
  • Учащаются позывы к опорожнению мочевого пузыря. Объем выделяемой мочи не увеличивается.
  • Иногда во влагалищном секрете наблюдается примесь крови.
  • Даже малейшее воздействие приводит к повреждению слизистой поверхности влагалища, что сопровождается кровотечением.

Атрофия тканей приводит к изменению микрофлоры влагалища. Повышается вероятность развития инфекционных заболеваний. К симптомам вагинита присоединяются еще и признаки сопутствующих заболеваний.

Чем сильнее иммунитет женщины, тем менее выраженной окажется симптоматика проблемы. Из-за этого женщина может не сразу выявить у себя наличие заболевания.

Диагностика

Так же как и вульвит вагинит может сопровождаться смазанными симптомами. Женщина может не своевременно обратиться к врачу, что усложняет лечение. Поэтому при постменопаузе необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога. Для постановки точного диагноза специалисты применяют следующие методики:

  • Опрос пациентки с целью выявления негативной симптоматики. Врач расспрашивает женщину о длительности менопаузы, характере последней менструации, наличие жалоб на состояние мочеполовой системы. Одновременно с этим специалист проводит визуальный осмотр и оценивает состояние влагалища, выявляет наличие атрофии тканей, производит забор секрета для проведения анализов.
  • Для подробного изучения влагалища выполняется кольпоскопия.
  • Специальными тест-полосками измеряется кислотность средств во влагалище.
  • Секрет из влагалища исследуется при помощи методики полимеразной цепной реакции. Это позволяет выявить наличие инфекции.
  • Проводится ультразвуковое исследование половых органов и оценивается их состояние.

В дополнение к вышеописанным мероприятиям проводится общий анализ крови и мочи. По результатам обследований врач делает вывод о наличии заболевания и степени его тяжести. Только после этого можно будет переходить к разработке программы терапии.

Атрофический вагинит не передается половым путем, поэтому лечение сексуального партнера женщины не требуется.

Основные принципы лечения

Лечить атрофический вагинит необходимо только под наблюдением специалиста. Нередко женщины самовольно начинают курс терапии с применением противовоспалительных свечей. Это приводит к искажению симптоматики и осложняет диагностику. При этом само заболевание продолжает прогрессировать.

Единственным способом, как лечить заболевание, становится применение методик восстановления нормальной структуры и функциональности эпителия влагалища. Для этого применяются специализированные медикаментозные средства. Гормональные препараты применяются как в таблетированной, так и в местной форме.

Во время лечения женщинам необходимо строго соблюдать все нормы гигиены. Для этого можно использовать только специализированные средства, которые не оказывают влияние на кислотность среды во влагалище.

Следует отказаться от ношения синтетического белья. Оно плохо пропускает воздух, что способствует созданию парникового эффекта.

Благодаря этому создается комфортная обстановка для размножения патогенной микрофлоры.

Половая жизнь при таком заболевании не запрещена. Во время акта показано использование специальных смазок. Они предотвратят травмирование слизистых поверхностей.

Немаловажной частью терапии становится поддержание иммунной системы организма. Для этого необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, вводить в рацион как можно больше овощей и фруктов, заниматься спортом. В некоторых случаях показан прием витаминно-минеральных комплексов. Пить какие-либо таблетки можно только по назначению врача.

Терапия пероральными медикаментами

Вылечить вагинит можно только при условии длительного применения гормональных препаратов. Курс лечения в тяжелых случаях может доходить до пяти лет. Чаще всего применяются следующие препараты:

  • Эстрадиол. В состав препарата входят эстрадиол. Вначале проводят курс длительностью 21 день. После этого делается недельный перерыв. После этого лечение продолжается по той же схеме. Нельзя применять это средство при маточных кровотечениях, тромбофлебите, злокачественных новообразованиях.
  • Анжелик. Помимо эстрадиола в состав препарата входит дроспиренон, который обладает антигонадотропным и антиандрогенным свойством. Одной упаковки хватает на 28 дней приема. Второй курс можно начинать без перерыва. Необходимо строго соблюдать рекомендованную дозировку. В противном случае возможно проявление побочных эффектов: приступов рвоты и тошноты, вагинальные кровоизлияния. В этом случае терапию необходимо приостановить и проконсультироваться с врачом. Запрещено применять этот медикамент при наличии онкологических заболеваний, нарушении функционировании печени и почек, в период реабилитации после инфаркта или инсульта.
  • Фемостон. Комплексный препарат с низкой дозировкой гормонов. Его принимают по одной таблетке в сутки. В случае пропуска дня приема компенсировать его двойной дозировкой запрещено. При наличии почечной или печеночной недостаточности, а также нарушений в работе сердца медикамент принимают с осторожностью. Лечащий врач должен при этом регулярно проводить осмотры пациентки.
  • Климодиен. Медикамент немецкого производства. Дозировка составляет 1 таблетку в сутки. Принимается без перерыва на протяжении всего курса терапии, предписанного врачом. Алкоголь и антибактериальные препараты могут снижать действие Климодиена. Медикамент противопоказан при онкологии, заболеваниях печени и почек. С осторожностью его применяют при сахарном диабете, бронхиальной астме, эпилепсии, эндометриозе и артериальной гипертензии.

В зависимости от того какие при атрофическом вагините появились симптомы, и лечение подбирается соответствующее. Если при постменопаузальном кольпите наблюдаются признаки расстройства мочеполовой системы, то прописываются антибиотики. Самыми эффективными средствами считаются: Апициллин, Тобрамицин, Амоксициллин, Цефтриаксон и некоторые другие.

Применение свечей и кремов

Лечение вагинита местными препаратами эффективно, так как действующие вещества сразу достигают очага воспаления. Чаще применяются следующие медикаменты:

  • Эльвагил. Выпускается в форме крема. Помогает в купировании атрофической болезни. Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов средства, гиперплазии эндометрия, а также при онкологических заболеваниях. Крем наносят при помощи аппликатора один раз в сутки перед сном.
  • Овестин. Помогает восстановить нормальную структуру слизистых поверхностей влагалища и микрофлору. Выпускается в форме крема и свечей. При лечении атрофического вагинита необходимо четко придерживаться рекомендованной дозировки. При передозировке возможны проблемы с сердечно-сосудистой и пищеварительной системами. В тяжелых случаях страдает нервная система, развивается слабоумие. Поэтому прием медикамента осуществляют под наблюдением специалиста. Противопоказан при тромбозе, онкологии, влагалищных кровотечениях, порфирии.
  • Эстрокард. Выпускается в форме свечей, в состав которых входит эстриол. Препарат не рекомендовано применять при заболеваниях желчного пузыря, тяжелой форме печеночной и почечной недостаточности, а также порфирии.

Одновременно с лечением вагинита такие средства благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему и выступают в роли профилактики возрастного остеопороза. Выбор конкретного средства должен проводить исключительно врач на основе результатов обследования пациентки.

Спринцевания

Чтобы лечение оказалось успешным, необходимо постоянно соблюдать чистоту влагалища. Дезинфицировать половые органы необходимо при помощи спринцевания. Для этого применяются следующие препараты:

  • Хлоргексидин;
  • Мирамистин;
  • Фурацилин;
  • Протаргол;
  • Риванол.

Такие процедуры запрещено проводить чаще двух раз в день. Общая продолжительность спринцевания не более двух недель.

Терапия народными методами

Использование средств народной медицины разрешено только в качестве дополнительной методики терапии. Заменять ими медикаменты категорически запрещено. Среди самых эффективных рецептов выделяют:

  • Приготовьте смесь из одинаковых количеств сырья ромашки и подорожника. Две столовые ложки такого состава запарьте половиной литра кипятка. После того как жидкость остынет, ее профильтровывают. В дальнейшем ее применяют для спринцевания влагалища.
  • Соберите свежие листья и цветки зверобоя. Половину килограмма такого сырья залейте литром растительного масла. В течение 20 дней настаивайте в темном помещении. После этого настой профильтруйте. Сверните из стерильной марлевой салфетки тампон. Смочите его в настое и введите во влагалище. Оставьте на всю ночь.
  • Приобретите в аптеке облепиховое масло. Приготовьте стерильный марлевый тампон и смочите его в масле. Введите во влагалище и оставьте на ночь. Длительность терапии таким методом — полмесяца.
  • Пять ложек высушенного сырья пиона залейте половиной литра водки. Спустя месяц настаивания в темном месте профильтруйте. Пять ложек такой настойки заведите в литре чистой кипяченой воды. Такой состав используется при проведении спринцевания.

Иногда применение таких средств провоцирует проявление аллергической реакции. Поэтому таким лечением необходимо заниматься только после консультации специалиста. При появлении побочных эффектов, терапию приостанавливают.

Вероятные осложнения

Если вовремя не принять меры, то атрофические изменения начнут распространяться и на другие органы репродуктивной системы. После менопаузы возможно развитие следующих осложнений:

  • Травмы слизистой поверхности влагалища во время полового акта, что приводит к кровотечениям.
  • Распространение воспаления на маточные трубы, матку, яичники или органы мочевыделительной системы.
  • Развитие патологий мочевыделительной системы. Чаще это проявляется сильным недержанием мочи.

Женщинам во время климакса показаны регулярные осмотры у гинеколога. Только при своевременном обнаружении проблему удастся с ней справиться.

Профилактические мероприятия

Предотвратить развитие болезни при климаксе поможет соблюдение всех правил профилактики. Среди них особенно выделяют:

  • Придерживаться всех правил индивидуальной гигиены.
  • Использовать вагинальные свечи и проводить спринцевание только по назначению специалиста.
  • Носить нижнее белье, изготовленное из натуральных тканей.
  • Регулярно посещать гинеколога и строго соблюдать все его предписания.

Атрофический вагинит – распространенная проблема среди женщин бальзаковского возраста. Успешно справиться с ней удастся только при своевременной диагностике и грамотном подходе к терапии.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, и мы все исправим!

Источник: https://venerbol.ru/vaginit/atroficheskij-lechenie-postmenopauznyj-simptomy-pri-menopauze.html

Мое Здоровье
Добавить комментарий