Полный вывих (авульсия) постоянных зубов
Angus C Cameron, Richard P Widmer, Paul Abbott, Andrew A C Heggie, Sarah Raphael 1638
Уважаемые читатели, для поддержания работы сайта трудится 52 человека. Оцените нашу работу простым лайком, Мы будем Вам очень благодарны:
Если произошел полный вывих постоянного зуба, то вероятность успешной реплантации повышается за счет минимизации времени, прошедшего после травмы. Если с момента травмы прошло значительное время, то реплантацию зуба стоит проводить, предполагая, что в конечном итоге зуб может быть потерян.
Для смешанного прикуса это особенно важно, так как реплантация даже сомнительных зубов позволит сформировать зубную дугу, окклюзию и эстетику. Кроме того, планировать ортодонтическое лечениепроще, если зуб сохранен в лунке.
Эти зубы как правило будут потеряны из-за заместительной резорбции, которая позволит сохранить высотуальвеолярной кости, что упрощает протезирование.
Первая помощь
Важно, чтобы родители, воспитатели и учителя знали меры первой помощи при авульсии зуба.Время очень дорого, поэтому эта информация может быть предоставлена по телефону:
- Успокойте ребенка.
- Не позволяйте ребенку есть или пить. Если при обширных поражениях потребуется седация или наркоз, то необходимо, чтобы ребенок был голодным.
- Найдите зуб, держите его только за коронку. Проверьте одежду ребенка на наличие вывихнутых зубов.
- Немедленно реплантируйте зуб, если он чистый. Если зуб загрязнен, его следует промыть – желательно молоком, физиологическим раствором или слюной пациента. В крайнем случае, быстро промыть под струей холодной воды (10 секунд).
- Удерживайте зуб на месте, закусив зубами носовой платок, чистую ткань или алюминиевую фольгу. Срочно обратитесь к стоматологу.
- Если не удается реплантировать зуб, храните его в изотонической среде, чтобы предотвратить обезвоживание и гибель клеток периодонтальной связки. Используйте:
- Молоко (более предпочтительно).
- Физиологический раствор.
- Слюну.
- Заверните в пластиковый пакет (с некоторым количеством слюны, чтобы сохранить зуб влажным).
- Не используйте воду, так как это приведет к гипотоническому лизису клеток периодонтальной связки.
- Срочно обратитесь к стоматологу.
Время очень дорого! Долгосрочный прогноз зуба резко снижается после 10 минут, проведенных в высушенном состоянии. Не тратьте время на поиски идеальной среды хранения, пересадите зуб!
Рисунок 9.34Ведение при полном вывихе. (А) При авульсии могут быть и другие травмы. Иногда встречается довольно обширное повреждение поддерживающих тканей. (B) Держа зуб за коронку аккуратно промойте поверхность корня физиологическим раствором.
(C) Необходимо промыть лунку и очистить ее от дебриса. (D) Проведите реплантацию, оказывая давление. Зуб, как правило«щелкает» при возвращении в исходное положение.
(E) Проведите шинирование при помощи гибкой шины, например, нейлоновой лески и композитного материала, чтобы зуб сохранял некоторую физиологическую подвижность. (F) Ортодонтические конструкции очень хорошо шинируют травмированные зубы.
Дуга должна быть пассивной и обеспечивать физиологическую подвижность. Фиксация проволоки в пазах брекета позволяет удалить шину и оценить подвижность зуба.
Ведение зубов с полным вывихом в хирургической стоматологии
Ниже приведены рекомендации по реплантации постоянных зубов с полным вывихом.
Зуб, реплантированный перед посещением
Очистить полость рта, но зуб не удалять.
Зуб хранился в растворе вне полости рта непродолжительное время
- Аккуратно обильно промыть поверхность корня физиологическим раствором, молоком или культуральным тканевым раствором (сбалансированный солевой растворХэнкса). Всегда удерживайте зуб только за коронку при помощи влажной марлевой салфетки (зуб может быть очень скользким, рис 9.34B).
- Проведите местную анестезию и осторожно промойте лунку зуба физиологическим раствором, чтобы удалить кровяной сгусток, но не проводите кюретаж и не удаляйте оставшиеся периодонтальные связки (рис 9.29C).
- Осторожно введите зуб в лунку, оказывая давление пальцем (рис 9.34D). Зуб как правило “щелкает” при установке в лунку, если не было значительных повреждений кости и в лунке не остался кровяной сгусток.
Зуб хранился в сухом состоянии или вне полости рта > 30 мин
- Удалите все некротизированные периодонтальные связки, для этого смочите зуб физиологическим раствором и затем аккуратно удалите омертвевшие ткани при помощи тампона, смоченного физиологическим раствором. Существуют разные данные относительно наиболее подходящего способа удаления дебриса и остатков периодонтальной связки – однако всегда следует избегать повреждения цемента корня и использования инструментов. Зуб следует оставить в растворе фторида натрия на 20 мин. До реплантации важно провести регидратацию зуба.
- Проведите местное обезболивание и осторожно промойте лунку зуба физиологическим раствором, чтобы удалить сгусток крови; но не проводите кюретаж и не удаляйте оставшиеся периодонтальные связки.
- Проведите реплантацию зуба, оказывая пальцевое давление.
Ведение после реплантации
- Шинирование на 14 дней (рис 9.34E, F).
- Проведите репозицию и ушивание рваных тканей десны.
- Под изоляцией коффердамом создайте эндодонтический доступ и удалите пульпу. Промойте канал раствором гипохлорита натрия, а затем высушите его. Введите в канал пасту Ledermix, чтобы уменьшить вероятность внешней воспалительной резорбции корня. Проведите лечение корневого канала, как описано выше для зубов с внедренным вывихом.
- Назначьте высокую дозу антибиотика широкого спектра действия и проверьте наличие прививок.
- Проведите обследование для поиска потерянных зубов. Может потребоваться рентгенограмма грудной клетки.
- Нормальная диета и строгая гигиена полости рта, полоскания 0,2% хлоргексидина.
Шинирование зубов после полного вывиха
- Ортодонтические брекеты и тонкая дуга (0,014). Плюсы ортодонтической фиксации в том, что уходит меньше времени, чем при шинировании композитными шинами (рис 9.34F).
Или
- Композит и нейлоновая леска (диаметр 0,6 мм), например, рыболовная леска (выдерживающая нагрузку 20 кг).
Шина должна быть гибкой, чтобы обеспечить физиологическуюподвижность зуба. Это помогает уменьшить вероятность развития анкилоза и заместительной резорбции; Тем не менее, если есть перелом кости или корня, следует провести жесткое шинирование, чтобы не было смещения зубов или костных фрагментов.
Шину накладывают как правило на 10-14 дней, если нет перелома альвеолы или корня. Если есть перелом кости, то шину накладывают на 4-6 недель. Если есть перелом корня, то ношение шины требуетсяв течение 3-х месяцев. При полном вывихе зубов с несформированной верхушкой, которые до реплантации находились в сухом состоянии, шина может быть наложена на срок до 4-х недель.
Если прикус глубокий или степень вывиха настолько значительна, что создается избыточное жевательное давление на травмированный зуб, может потребоваться разобщение прикуса. Это может быть достигнуто за счет сошлифовывания эмали или верхнего съемного протеза, или за счет установки композита на боковых зубах для разобщения прикуса.
Тем не менее, всегда следует обеспечить некоторую физиологическую подвижность зуба.
Как правило, следует проводить реплантацию всех зубов, независимо от того, в каких условиях они хранились. Хотя дальнейший прогноз после реплантации пересушенного зуба неблагоприятный, лучше сохранить зуб хотя бы на незначительный период, чем потерять его. Всегда предусматривайте несколько вариантов дальнейшего лечения.
Ортодонтическое шинирование всегда более предпочтительнее, но оно требует наличия соответствующих знаний и инструментов.Используемая брекет-система не имеет значения. Самым важным является то, что дуга будет пассивной и не будет смещать соседние зубы. Есть определенные преимущества по сравнению с использованием шины из композита:
- Быстрее и проще установить.
- Позволяет легко удалить и заменить шину для оценки степени подвижности зубов.
- Легче поддерживать гигиену полости рта.
- Легче удалить и меньше вероятность повредить зубы после удаления композита (который часто накладывается в избыточном количестве).
Если используются шины из композита, выберите отличающийся оттенок, избегайте заполнения поднутрений и старайтесь не накладывать избыточное количество композита. Всё это поможет в дальнейшем легче удалить шину. Удобнее удалять шину до того, как будут начаты эндодонтические манипуляции (например, экстракция пульпы).
Эндодонтическое лечение
Несформированная верхушка корня
Если произошел вывих несформированного зуба с очень большим верхушечным отверстием (> 2 мм), зуб был реплантирован в течение короткого периода после травмы и ребенку
Если корневой канал инфицирован, требуется вложение пастыLedermix сначала на 6 недель, затем замена на свежую порцию пастыLedermix еще на 6 недель (то есть в общей сложности на 3 месяца). Затем можно внести в канал гидроксид кальция для стимуляции апексификации (см. выше).
Гидроксид кальция должен быть в форме нетвердеющей пасты.Его следует менять каждые 3 месяца до формирования апикального барьера и появления возможности пломбирования корневого канала.
Долгосрочный прогноз реплантации несформированных зубов даже при ранней реплантации составляет всего 30%.
Сформированная верхушка корня
Во всех других ситуациях, когда верхушка вывихнутого несформированного зуба
Как правило, лучше провестиреплантацию вывихнутых зубов, даже если долгосрочный прогноз неблагоприятный.
Даже при надлежащем лечении эти зубы будут потеряны за счет заместительной резорбции, но выгода в том, что сохраняется высота альвеолярной кости.
Исключение составляют лишь те случаи, когда зубы очень несформированные, в этом случае анкилоз замедлит рост альвеолярной кости и может осложнить дальнейшее ортодонтическое лечение и протезирование.
Китаева Алена
Вероника Азжетова
Другие статьи
Семь главных нарушений при формировании дизайна улыбки
Jason Olitsky 38331
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия у беременных пациенток
Thomas R. Flynn 3599
Внутрикоронковое отбеливание зубов
Frank Setzer 3737
Источник: https://stomweb.ru/articles/detskaya-stomatologiya/polnyy-vyvih-avulsiya/
