Батмотропное действие

Батмотропный эффект в физиологии сердечной деятельности

Батмотропное действие

Сердце — мышечный орган, имеющий собственную систему регуляции ритма. Она представлена пейсмейкерными клетками, регулирующими деятельность сердечной мышцы. На нее оказывают влияние лекарственные вещества и медиаторы, вырабатываемые надпочечниками. Данное действие описывается как положительный или отрицательный инотропный, хроноторопный, дромотропный или батмотропный эффект.

Батмотропия и хронотропия сердца

Батмотропией называется влияние определенного фактора на сердечную деятельность таким образом, что в результате изменяется возбудимость пейсмейкерных клеток. Термином “возбудимость” называется способность генерировать потенциал действия.

Угнетение возбудимости — это увеличение порога, после которого формируется потенциал действия. Стимуляция возбудимости сердца — это уменьшение порогового значения мембранного потенциала, выше которого происходит быстрая деполяризация. Этот процесс называется появлением потенциала действия.

В общем виде под термином “батмотропный эффект” подразумевается изменение возбудимости миокарда.

Хронотропным эффектом в электрофизиологии миокарда называется частота, с которой формируется сердечный ритм. Положительный хронотропный эффект опосредует увеличение частоты генерации импульса, то есть потенциала действия.

Отрицательная хронотропия — уменьшение частоты ритма. Генарация импульса — это процесс образования потенциала действия, который формирует «приказ» сократиться.

Это значит, что частота ритма на здоровом сердце означает то же, что и частота сокращений.

Различия между понятиями

Термины “хронотропный” и “батмотропный эффект” поначалу кажутся практически идентичными. Но между ними имеется принципиальная разница, объяснить которую следует двумя тезисами.

Сущность первого сводится к тому, что увеличение частоты сокращений сердца может достигаться без уменьшения порога возбудимости пейсмейкера.

Точно так же замедление сокращения совсем не означает, что для этого нужно увеличивать порог возбудимости, то есть обеспечивать отрицательный батмотропный эффект.

Второй тезис сводится к тому, что снижение возбудимости сердца всегда означает урежение ритма. Увеличение возбудимости сердца также значит, что частота ритма будет значительно повышаться.

Возбудимость (батмотропия) — это лишь способность генерировать потенциал действия. А частота, то есть хронотропия сердца, является мерой количественного определения в генерации ритма. В физиологии сердца частота следует за возбудимостью.

Чем выше возбудимость миокарда, тем выше частота ритма.

Инотропия и дромотропия сердца

В физиологии миокарда имеются такие понятия, как инотропный и дромотропный эффекты.

Инотропия — это сила сокращения мышечной клетки, а дромотропия — проводимость, то есть скорость распространения импульса по проводящей системе или по нексусным контактам между миокардиальными клетками.

Физиология сердца такова, что чем выше сила сокращения сердца, тем больший объем крови выбрасывается из левого желудочка. Чем выше частота полноценных сокращений, тем чаще организм получает порции оксигенированной крови.

Физиология сердечной деятельности

Условия для стимуляции сердечной деятельности создаются благодаря наличию батмотропного и дромотропного эффектов. То есть при увеличении возбудимости миокарда и при ускорении проведения может быть достигнуто увеличение частоты сокращений сердца и их силы.

В ситуации, когда организму требуется быстро мобилизовать свои функциональные возможности, например, перед физической нагрузкой и во время нее, усиливаются физиологические процессы регуляции сердечной деятельности. Все начинается с положительного дромотропного и батмотропного эффекта, сразу после чего усиливается хронотропное действие медиаторов.

Последним подключается инотропный механизм. Угасание эффектов после прекращения стимуляции катехоламинами происходит в обратном порядке.

Положительная батмотропия

Положительная батмотропия — это такое влияние на клетки сердца, при котором их возбудимость повышается. То есть снижается порог генерации потенциала действия.

Другими словами, положительный батмотропный эффект — это снижение значения мембранного потенциала, необходимого для быстрой деполяризации плазмолеммы кардиомиоцита.

Таким действием отличаются симпатические медиаторы нервной системы (адреналин, норадреналин), а также ксенобиотики (кокаин и амфетамин).

В качестве лекарственных веществ используется атропин, адреналин, норадреналин, дофамин, которые применяются для достижения положительной батмотропии, инотропии, хронотропии и дромотропии.

Это необходимо при реанимации пациентов с остановкой сердечной деятельности.

Дофамин и атропин также могут применяться для стимуляции сердечно-сосудистой системы в условиях интенсивной терапии с целью поддержания допустимой интенсивности кровоснабжения.

Отрицательная батмотропия

В организме человека в норме отрицательное батмотропное действие оказывает парасимпатическая нервная система посредством активации блуждающего нерва. Его влияние повышает порог возбудимости пейсмейкеров и сократительного миокарда, тем самым уменьшая вероятность генерации потенциала действия в тот момент, когда для обеспечения функциональных нужд организма это не требуется.

Отрицательная батмотропия характерна для отравляющих ФОС, и бета-блокаторов, некоторых антиаритмиков. В узком смысле отрицательный батмотропный эффект следует рассматривать как процесс увеличения порогового значения мембранного потенциала, при котором открываются быстрые натриевые каналы. Это трактовка уместна при разборе молекулярных механизмов генерации ритма.

Источник: http://fb.ru/article/361998/batmotropnyiy-effekt-v-fiziologii-serdechnoy-deyatelnosti

3. Полярные (водорастворимые-4-5 гидроксильных групп)

  • Строфантин К– р-р в амп. 1 мл. 0,025% или 0,05 %
  • Уабаин(Строфантин G),
  • Коргликон
  • Препараты морского лука – Мепросцилларин(Клифт) – не ¯ ЧСС,
  • СГ морозника и секрета кожных желез жаб (Bufo)

Источникиполучения гликозидов: наперстянкапурпуровая>дигитоксин; наперстянкашерстистая>дигоксин,целанид;страфонт Комбе>строфантин К; ландыш>коргликон;горицвет>настойтравы горицвета.

ЭффектыСГ на декомпенсированный миокард:

1.Положительный инотропный эффектувеличениесилы!! сердечныхсокращений. Эффект связан с прямымдействием СГ на декомпенсированныймиокард. СГсвязываются с SH-группамиa-субъединицыфермента Nа+,K+-ATФ-азы.ИнгибируютNa,К-АТФ-азу, вследствие чего нарушаетсяперенос ионов через мембрану клетки.>снижается концентрация К и увеличиваетсяконцентрация Naв цитоплазме кардиомиоцитов.

В норме вкардиомиоцитох происходит обмен ионовкальция на ионы натрия. При уменьшенииградиента концентрации для натрияактивность обмена снижается и концентрациякальция в клетке возрастает.>большоеколичество Кальция депонируется всоркоплазметическом ретикулуме ивысвобождается из него в цитоплазмупри деполяризации мембраны.

Ионы кальциясвязываются с тропонином Стропонин-тропомиозинового комплексакардиомиоцитов, и, изменяя конформациюэтого комплекса, устраняют его тормозноевлияние на взаимодействие актина имиозина. Следовательно, повышениеконцентрации ионов кальция приводит кбольшой активности сократительныхбелков и, как следствие, к увеличениюсилы сердечных сокращений.

Повышениесердечного выброса приводит к улучшениюкровоснабжения органов и тканей,нормализируется гемодинамика самогомиокарда.

2.Отрицательныйхронотропный эффектурежениесердечного ритма и удлинение диастолы!!

систоластановится более энергичной → ↑ ударнойволны → рефлекторно (с интерорецептороврефлексогенных зон дуги аорты и соннойартерии импульсы поступают в центрблуждающего нерва, активность которогоповышается) →

↓ ЧССи ↑диастолы (наЭКГ удлинение диастолы проявится ↑интервала РР)→ создает благоприятные условия для

  • отдыха,
  • кровоснабжения (которое осуществляется только в течение диастолы) и питания миокарда,
  • более полного восстановления энергоресурсов в кардиомиоцитах,
  • в камеры сердца поступает больше крови

3. Положительный батмотропный эффект – увеличение возбудимости! миокарда

СГ↑ содержание цитозольных Са2+, Na+и ↓ К+→ вызывает электрически нестабильноесостояние миокардиоцитов →

↑ возбудимости!тканей сердца → появлению дополнительных(гетеротопных) очагов возбуждения вмиокарде → экстрасистолии.

Втерапевтических дозах СГ ↓ возбудимостьсинусового узла (отрицательноебатмотропное действие), что связано сактивностью блуждающего нерва.

4. Отрицательный дромотропный эффект – прямое угнетающее влияние на проводимость в атриовентрикулярном узле – от синусового узла («водителя ритма») к рабочему миокарду

  • прямое угнетающее влияние на проводимость (dromos – бег) ↑ рефрактерный период на протяжении всей проводящей системы, но наиболее оно выражено на уровне АВ – узла и пучка Гиса (на ЭКГ → ↑ интервала РR)
  • при нарушении АВ-проводимости → трепетание желудочков, остановка сердца.
  • В токсических дозах СГ вызывают предсердно – желудочковый блок.

5.Положительныйтонотропный эффектувеличениетонуса миокарда

Поскорости развития кардиотоническогоэффекта СГ можно представить следующимобразом:строфантин=конваллятоксин>целанид>дигоксин>дигитоксин.

ФармакокинетикаСГ:

действие прием внутрь внутривенное введение кумуляция
дигитоксинтабл 0,0001 продолжительноеТ 1/2 = 8-9 сут биодоступность – 95-100%.через 4 ч,пик – ч/з 8-14 ч.продолжается более 10 дн выражена
дигоксин, целанид, препараты горицвета (адонизид) средней продолжит-тиТ 1/2 = 32-48 ч через 1-2 чмик через 8 чдлится 2—3 дня через 30—90 мин пик – ч/з 4—8 час умеренная
строфантин Кр-р в амп. 1 мл. 0,025% или 0,05 %, быстрое непродолжительноеТ 1/2 = 20-24 ч через 2-7—10 минут. пик – ч/з 1—1,5 часа длится до 12—24 ч слабо выражена

Сравнительнаяхарактеристика кардиотоников

показатель СГ Дф/Дб рецепторные Амринон иФДЭ Карведиол αβ-бл
инотропное 0
Na/K-АТФ-аза →↑цАМФ ↓ФДЭ→↑цАМФ
хронотропное 0/↑ 0/↑
Потребление миокардом О2 /0
дромотропное
батмотропное
гемодинамика
легочная 0
ОПСС /↑
диурез
толерантность +

1. Дигитоксин –неполярный(1 гидроксильная группа), с наибольшейпродолжительностью действия. Содержитсяв листьях наперстянки пурпуровой.

  • обладает выраженным положительным инотропным действием.
  • Наряду с выраженным кардиотоническим, оказывает антиаритмическое действие (уменьшает скорость проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел и увеличивает эффективный рефрактерный период). Антиаритмический эффект обусловлен уменьшением скорости проведения через AV узел и удлинением эффективного рефрактерного периода. Может вызывать повышение ОПСС. При закапывании в глаза повышает тонус цилиарной мышцы, улучшает ее сократимость, аккомодацию.
  • биодоступность-95-100%.
  • Начало действия – 1-4 часа, пик действия – через 8-14 часов.
  • Коэффициент элиминации (за 24ч.) – 7-10% !!
  • Период полувыведения Т 1/2 = 8-9 сут. !!
  • Полное выведение 2-3 недели !!
  • метаболизируется в печени, метаболитами выводится почками
  • обладает сильно выраженным кумулятивным эффектом
  • Показания: Хроническая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения II и III стадии. Наджелудочковые тахиаритмии. Трепетание предсердий и для профилактики пароксизмальной синусной тахикардии.

2.Дигоксин –умереннополярный (3 гидроксильных группы),наиболее широко применяемый.

  • Оказывает положительное инотропное, отрицательное хроно- и дромотропное, положительное батмотропное (в токсических дозах). 
  • Биодоступность из ЖКТ 60-85%,
  • коэффициент элиминации 20%
  • Стер = 1-2 нг/мл. Т 1/2 = 32-48 часов.
  • Внепочечное выведение ~ 20 – 25%.
  • Однократно введенная доза присутствует в организме 5-6 суток
    Начало действия Т мах
    Внутрь 1-2 часа 8 часов
    Внутривенно 20-30 мин 3 часа
  • умеренная кумулятивность
  • Показания: Хроническая сердечная недостаточность, мерцательная тахиаритмия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий.

3.Строфантин К – СГ из строфанта гладкогои строфанта Комбе, практически невсасывается из ЖКТ.

Проявляетположительное ино- и батмотропное,отрицательное хроно- и дромотропноедействие, ингибирует Na+-K+-АТФазумиокардиоцитов. 

  • Биодоступность из ЖКТ в кровь 7%,
  • вводится только внутривенно.
  • Начало действия – 2-10 минут,
  • продолжительность действия 1,5 часа.
  • Т 1/2 = 20-24 ч.,
  • коэффициент элиминации 40%
  • Показания: ОСН, вводить в/в медленно в глюкозе; хроническая недостаточность кровообращения II–III стадии, особенно при неэффективности препаратов дигиталиса, наджелудочковая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий.

4.Коргликон – препарат, содержащий суммугликозидов из листьев ландыша.

  • положительный инотропный эффект, по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга, независимо от степени предварительного растяжения миокарда; систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения контрактильности миокарда увеличивается ударный и минутный объем крови (УОК и МОК). Снижается конечный систолический и диастолический объем сердца (КСО и КДО), что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде. Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности AV узла. При мерцательной тахиаритмии сердечные гликозиды замедляют ЧСС, удлиняют диастолу, улучшая внутрисердечную и системную гемодинамику.

Отрицательныйхронотропный эффект(урежение ЧСС) развивается в результатепрямого и опосредованного действия нарегуляцию сердечного ритма.

Оказываетпрямоевазоконстрикторное действие(в том случае, если не реализуетсяположительное инотропное действиесердечных гликозидов — у пациентовс нормальной сократимостью или счрезмерным растяжением сердца); у больныхс хронической сердечной недостаточностьювызывает опосредованныйвазодилатирующий эффект,снижает венозное давление, повышаетдиурез: уменьшает отеки, одышку.

Положительноебатмотропное действиепроявляется в субтоксических и токсическихдозах. При в/в введении действие начинаетсячерез 10 мин и достигает максимума через2 ч.

  • действие-через 5-10 минут, максимум-через 15-30 минут.
  • полностью выводится через 24 часа
  • очень низкая кумулятивная активность.
  • показания: мерцательная тахиаритмия; трепетание предсердий (для урежения ЧСС или перевода трепетания предсердий в фибрилляцию с контролируемой частотой проведения импульсов через AV узел); пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия; хроническая сердечная недостаточность; острая недостаточность левого желудочка;хроническое легочное сердце.

Показанияк применению СГ

1.Хроническая застойная СН ΙΙ-ΙΙΙфункциональных классов, с систолическойдисфункцией

левого желудочкас выбросом менее 35%, в сочетании сфибрилляцией предсердий

2.Острая СН– внутривенная инфузиястрофантина,коргликона, дигоксина

3.Хроническая СН – внутрь дигоксин,целанид, дигитоксин

Критерииэффективности терапии СГ

  • Урежение сердечного ритма до 60 в мин. в покое, учащение при физической нагрузке до 110 в мин.
  • Уменьшение клинических симптомов СН (одышка, цианоз, отеки, размер печени)
  • На ЭКГ удлинение до нормы РР, удлинение PQ, сокращение QRS, уплощение зубца T, снижение сегмента ST.
  • Нормализация внутрисердечной и системной гемодинамики

Противопоказанияк назначению СГ

  • Абсолютные противопоказания: интоксикация СГ, А/В блокада ΙΙ-ΙΙΙ степени, аллергические реакции.
  • Относительные противопоказания: синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия (менее 50 в мин), мерцательная брадиаритмия, синдром ВПУ, желудочковые аритмии, ИБС (после трансмурального инфаркта миокарда), гипокалиемия, гиперкальциемия.
  • СГ неэффективны при диастолической дисфункции левого желудоччка, сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом (более 45% )!!

ИнтоксикацияСГ

Кардиальныесимптомы:

  • Переходная фаза интоксикации: Брадикардия, замедление А/В проводимости, повышение пульсового давления (вагусные Реакции)
  • Токсическая фаза:Желудочковые экстрасистолы (би- и тригимения). Политопная желудочковая кстрасистолия.
  • Электролитный дисбаланс: Перегрузка Са++ (ПСД); Гипокалигистия.Непароксизмальная тахикардия из А/В узла
  • Пароксизмальная предсерд. тахикардия с А/В блоком. Остановка СУ с замещающим ритмом из А/В узла

Внекардиальныесимптомы

  • Диспепсические: Анорексия (накопление НА в гипоталамусе), Тошнота, рвота (накопление дофамина в зоне рвотного центра, Диарея (высокий тонус вагуса), Спазм сосудов брыжейки (некроз кишечника)
  • Неврологические: 1. Головная боль, повышенная утомляемость 2. Страх, бред, галлюцинации, судороги , 3. Микро- и макропсия, ксантопсия 4. Выпадение полей зрения

Электролитныенарушения в миокарде в токсической фазеинтоксикации СГ

1-ДефицитК+ иповышенное содержание Na+в кардиомиоцитах (снижает синтез АТФ,белка, гликогена, внутриклеточныйацидоз), 2-В крови гиперкалиемия, 3-Повышается уровень Са2+в кардиомиоцитах (стимуляция Na+Са2+обмена).

Принципы лечениеинтоксикации СГ:

1. Уменьшениегипокалигистии (инфузия КСl)

2. Уменьшениегиперкальциемии – инфузияэтилендиаминтетрауксусной кислоты(ЭДТА)

3. Противоаритмическиесредства (не угнетающие А/В проводимостьи сократимость (лидокаин, дифенин)

4.Уменьшающие симпатический тонус(β-адреноблокаторы)

5.Уменьшающие А/В блокаду и брадикардию(М-холиноблокаторы)

6.Химические антагонисты СГ (унитиол,Fab-фрагментыантител к дигоксину и дигитоксину)

Источник: https://StudFiles.net/preview/2705023/page:24/

Медицинская энциклопедия – значение слова Батмотро́пное Де́йствие

(греч. bathmos ступень, порог + tropos поворот, направление)
воздействие экстракардиальных факторов, вызывающее изменение возбудимости сердечной мышцы; различают положительное (повышающее возбудимость) и отрицательное (понижающее возбудимость) Б. д.

Смотреть значение Батмотро́пное Де́йствие в других словарях

Действие 1 — поступокактдеяние

Словарь синонимов

Действие 2 — акт
Словарь синонимов

Действие — действия, ср. 1. Проявление какой-н. энергии, обнаружение деятельности. равно противодействию. 2. только ед. Работа, состояние действующего. Привести машину в действие………
Толковый словарь Ушакова

Действие Ср. — 1. Проявление какой-л. энергии, обнаружение какой-л. деятельности. 2. Работа, функционирование, состояние действующего. 3. Обладание действующей силой, пребывание в силе………
Толковый словарь Ефремовой

Действие — -я; ср.1. Де́ятельность. Руководство к действию. // мн.: де́йствия, -ий. Поступки, поведение. Самовольные действия.2. Работа, функционирование (машины, механизма, различных……..

Толковый словарь Кузнецова

Действие Политическое — – поступок отдельного лица или акция социальной группы, направление либо на укрепление, либо на разрушение политической системы, ее институтов.
Политический словарь

Политическое Действие — (POLITICAL ACTION) – всякое поддающееся наблюдению, открытое поведение, демонстрируемое (conducted) в рамках политической системы индивидом или социальной группой. может представлять……..
Политический словарь

Агент С Правом Введения Полисов В Действие — В страховых операциях: агент, уполномоченный страховщиком вводить в действие страховые полисы после их оформления.

Экономический словарь

Ввод В Действие — – начало хозяйственного, производственного использования, применения вновь построенных, созданных объектов строительства, основных средств.
Экономический словарь

Ввод В Действие Мощностей — – показатель мощности (производительности, вместимости, пропускной способности, площади, протяженности и т.д.), созданной в результате осуществления капитальных вложений……..
Экономический словарь

Ввод В Действие Основных Фондов — – завершающее строительное производство, сдача в эксплуатацию подрядчиками совместно с заказчиками основных фондов, законченных строительством, реконструкцией,……..

Экономический словарь

Действие — Разновидность юридического факта. – волеизъявление человека, с которым нормы права связывают наступление юридических последствий (возникновение, ……..

Экономический словарь

Действие По Банкротству — BANKRUPTCY ACTСм. БАНКРОТСТВО; НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЗАКОН О БАНКРОТСТВЕ
Экономический словарь

Действие В Поддержку — AFFIRMATIVE ACTIONСпециальное усилие работодателя, образовательного учреждения или др. организации, направленное на исправление прошлой дискриминационной практики приема……..
Экономический словарь

Действие Закона — – обязательность исполнения закона в течение определенного времени (Д.з. во времени), на определенной территории (Д.з. в пространстве) и в отношении конкретного ……..

Экономический словарь

Действие, Поступок, Акция — ACTIONТермин имеет следующие значения1. На рынках ценных бумаг – показатель операций с ценной бумагой с точки зрения объема продаж и тенденции ее курса.2. В праве – иск. Причины……..
Экономический словарь

Действие, Равнозначное Банкротству — ACT OF BANKRUPTCYСм. БАНКРОТСТВО
Экономический словарь

Индоссамент На Юридическое Действие Против Вещи — В страховании океанских и морских перевозок: индоссамент к морскому страховому полису, обеспечивающий дополнительную страховую защиту на случай предъявления исков……..
Экономический словарь

Мошенническое Действие — SWINDLEДействие, направленное на преднамеренный обман др. лица. Часто связано с операцией, в ходе к-рой одна сторона получает товар с целью присвоения по подложным документам………
Экономический словарь

Непосредственное Действие Конституции — – одно из свойств конституции как особого юридического документа. Означает, что если та или иная норма конституции не имеет явно выраженного отсылочного или бланкетного……..
Экономический словарь

Неправомерное Действие — В юридической практике и в страховании профессиональной ответственности: противоправное или неэтичное поведение; совершение проступка, выходящего за пределы простой небрежности.
Экономический словарь

Рациональное Решение (действие) — продуманное, взвешенное решение, принятое на основе выбора, сравнения вариантов и учета многих факторов; выгодное целесообразное решение.

Экономический словарь

Триггер Страховой Защиты (запуск В Действие Механизма Страховой Защиты) — В страховых операциях и в страховании ответственности: происшествие или страховое событие либо заявление претензии, которые являются моментом запуска……..

Экономический словарь

Fraudulent Preference (незаконная Преференция; Действие, Направленное В Пользу Одного Из Кредиторов — Выплата денег кредитору компании или улучшение его положения каким-то другим путем, в то время как компания оказалась не в состоянии платить долги. Если это происходит……..
Экономический словарь

Ввод В Действие — – начало хозяйственного, производственного использования, применения вновь построенных, созданных объектов строительства, основных средств.
Юридический словарь

Действие — – одна из форм уголовно-правового деяния.
Юридический словарь

Действие Закона — – распространенность закона во времени, пространстве и по кругу лиц. Д. з. во времени начинается с момента вступления его в силу. Этот момент может быть специально указан……..
Юридический словарь

Действие Нормативного Акта — – обязательность его исполнения в течение определенного времени, на определенной территории и в отношении конкретного круга лиц, органов, организаций. По общему……..
Юридический словарь

Действие Уголовного Закона В Пространстве — применение его на определенной территории и в отношении определенных лиц, совершивших преступление. В статьях 11, 12 УК изложены принципы, на основе которых определяется……..
Юридический словарь

Действие Уголовного Закона Во Времени — включает в себя четыре вопроса: вступление закона в силу, утрата законом силы, понятие времени совершения преступления, обратная сила закона. Уголовный закон вступает……..
Юридический словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Батмотро́пное Де́йствие

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/3106

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.