Билобэктомия

Лобэктомия – удаление доли легкого с помощью VATS – минимально инвазивный подход

Рак легких является ведущей причиной смерти от онкологии во многих странах мира.

Минимально инвазивная хирургическая резекция – видеоассистированная лобэктомия по сравнению с традиционным подходом (торакотомией) представляет собой лучший вариант лечения на начальных стадиях данного заболевания. Поскольку после проведения торакотомии, как правило, требуется период госпитализации в течение пяти-семи дней, а также в дальнейшем – более длительный период восстановления.

Клиники Израиля предлагают щадящий оперативный подход. Этот метод торакальной хирургии (VATS) уменьшает период пребывания пациента в клинике до трех-четырех дней, а также общее время реабилитации.

Заинтересованы в современном высокотехнологичном лечении рака легких?

Наш медицинский сервис в кратчайшие сроки организует проведение операции в Израиле – выбор хирурга и клиники,окажет услуги полного сопровождения.

Мы сможем согласно вашим потребностям найти требуемые услуги и сервис. Имея опыт работы более 10 лет и взаимодействуя как с частными, так и государственными учреждениями страны мы предлагаем лечение  у лучших специалистов.

Что такое лобэктомия легкого?

Лобэктомия представляет собой операцию по удалению доли легкого (правое легкое состоит из 3 долей, левое – из 2). Это наиболее часто применяемый вид операции при лечении онкологии легких.

Лобэктомия может быть проведена с помощью нескольких методов. Хирург будет выбирать один из подходов на основе особенностей опухоли:

1. Открытая лобэктомия – операция, при которой удаление доли легкого осуществляется через длинный разрез на боковой стороне грудной клетки.
2. ассистированная торакоскопическая лобэктомия предполагает удаление через несколько небольших разрезов в груди с помощью специальных хирургических инструментов и камеры.

Лобэктомия традиционно проводится во время операции – торакотомии. При открытом оперативном вмешательстве выполняется  разрез грудной клетки между ребрами, как правило, заднебоковой.

Грудную клетку вскрывают,  чтобы хирург видел содержимое плевральной полости, в редких случаях может быть резецировано ребро, чтобы получить доступ к легким и удалить опухоль.

Также удаляются кровеносные сосуды, дыхательные пути, ведущие к пораженной доле, и сальник.

Что происходит во время VATS лобэктомии легкого?

ассистированный подход является менее инвазивным, чем традиционная лобэктомия. Хирург делает  три разреза размером 2,5 см и один – 8-10 см для доступа к грудной полости без ее вскрытия.

Через них вводят торакоскоп (оптическую трубку для исследования плеврогрудной полости) и хирургические инструменты.

Изображения полости  отображаются на мониторе компьютера, расположенного рядом с пациентом.

Хирург удаляет опухоль через небольшие разрезы. Также могут быть резецированы лимфатические узлы, или проведена биопсия, чтобы убедиться, что рак не распространился.

Перед завершением процедуры, хирург проверяет, нет ли кровотечения, промывает грудную полость и закрывает разрезы. Один или два дренажа остаются в полости после операции, чтобы удалять избыток жидкости и воздуха из области легких. Дренажи извлекают позже, в период восстановления пациента.

Показания к видеоассистированной операции по удалению доли легкого

Данный вид оперативного вмешательства применяется при необходимости различных диагностических и / или лечебных процедур во внешней области легких (при врожденных дефектах, кисте легкого, эмфиземе, грибковых инфекциях, туберкулезе). Лучшие кандидаты для  видеоассистированной лобэктомии – это пациенты с локализованным немелкоклеточным раком легких на начальной стадии с опухолью размером до 3 см. А также пациенты с увеличенным легочным узлом.

Традиционный подход применяют при больших опухолях, пораженных лимфоузлах, либо после проведенной ранее грудной хирургии.

Вы можете связаться с нами через форму запроса или по телефону, чтобы запланировать предоперационное обследование с торакальным хирургом.

Для данного вида диагностики в клиниках Израиля выполняется физический осмотр, хирург задает вопросы о состоянии здоровья, истории болезни, проводится ряд исследований.

Обсуждаются варианты лечения, преимущества и потенциальные риски процедуры.

Назначаются дополнительные исследования, чтобы убедиться, что видеоассистированный подход – это правильный выбор хирургического вмешательства.

Заказать бесплатный звонок

Какие диагностические процедуры предшествуют видеоассистированной  лобэктомии?

Если рак легких диагностирован, проводятся анализы для выяснения, распространились ли раковые клетки на одну долю легкого или обе, а также в другие части тела. Эти исследования могут включать сканирование костей, головного мозга и брюшной полости, чтобы исключить проникновение онкологии. Устанавливается стадия заболевания для дальнейшего планирования лечения.

Диагностика проводиться, чтобы убедиться, что пациент сможет жить без доли легкого. Исследование функции легких оценивает работу органа и определяет, смогут ли оставшиеся доли поставить достаточное количество кислорода в организм.

 Врач может также рекомендовать тесты, чтобы убедиться, что сердце нормально  функционирует, так как операция может увеличить на него нагрузку.

 Тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и лабораторную диагностику выполняют, чтобы проверить, что пациент максимально здоров.

Итак, предварительные диагностические тесты включают:

• полный медицинский осмотр;
• рентгенограмму грудной клетки;
• компьютерную томографию;
• позитронно-эмиссионную томографию;
• анализы крови;
• ЭКГ;
• дыхательные тесты, такие как спирометрия или функциональный тест легких.

Хирург будет определять, необходимы ли другие предоперационные диагностические процедуры. Также будет назначена встреча с анестезиологом для обсуждения выбора анестезии и послеоперационного обезболивания.

Кроме того, врач внимательно изучит все препараты во время предоперационного визита и может рекомендовать остановить прием некоторых лекарств до определенного периода времени перед удалением доли легкого.

 Это касается любых медикаментозных средств, а также БАД (биодобавок). Так, например, такие лекарства, как варфарин, аспирин, ибупрофен способны увеличить риск кровотечений.

Некоторые биологически активные добавки содействуют разжижению крови.

Если пациент курит, то последует настоятельная рекомендация бросить, как можно скорее. Поскольку это уменьшит риск осложнений и увеличит вероятность того, что операция будет успешной.

Каковы преимущества видеоассистированной лобэктомии легкого?

После проведения данной операции пациенты, как правило, испытывают меньше боли и значительно быстрее восстанавливаются по сравнению с традиционным подходом. К другим преимуществам относится снижение риска инфекции и меньшие кровопотери.

Недавние исследования показали, что видеоассистированная операция уменьшает уровень осложнений и период госпитализации приблизительно до 3 – 4 дней. Дополнительные исследования также демонстрируют большую эффективность данной операции на 1 стадии рака легких, по сравнению с традиционным открытым оперативным вмешательством.

Получить консультацию и цены

Каковы риски видеоассистированной лобэктомии легкого?

Существуют риски при проведении любой операции. Врач в клиниках Израиля в обязательном порядке обсуждает потенциальные осложнения процедуры с пациентом, а также преимущества операции, которые перевешивают вероятные риски. Общие потенциальные нежелательные явления хирургического вмешательства могут включать:

• необходимость ИВЛ (аппарата искусственного дыхания) в течение длительного времени после операции;
• риск кровотечения;
• инфекции, такие как пневмония;
• проблемы с сердцем (сердечный приступ или нарушение сердечного ритма);
• инсульт;
• длительную утечку воздуха (более 7 дней) из легких;
• тромбоз глубоких вен или легочную эмболию;
• проблемы, связанные с анестезией;
• проблемы с почками или почечную недостаточность;
• постоянные боли в месте разреза или в месте, где были резецированы ребра;
• подкожную эмфизему (скопление воздуха или газа и растяжение подкожных тканей).

Возможные риски после  видеоассистированного метода торакальной хирургии (VATS) :

• риск кровотечения;
• устойчивая утечка воздуха из легких;
• подкожная эмфизема;
• лихорадка.

Лобэктомия легкого: прогноз жизни

В одном крупном исследовании отмечаются следующие данные: 5-летняя выживаемость на 1 стадии рака легких в 95% – после видеоассистированной операции и в 82% – после открытой.

После лобэктомии легкого прогноз жизни зависит от многих факторов: стадии рака, удаления определенной доли органа, пола (у женщин тенденция лучше, чем у мужчин), состояния здоровья до операции.

Сколько времени займет реабилитация после лобэктомии (VATS)?

Период госпитализации после видеоассистированной лобэктомии легкого, как правило, составляет от 3 до 4 дней. С пациентом работает команда врачей: хирург, анестезиолог, медсестры и другие специалисты.

После операции пациента переводят в отделении интенсивной терапии, где он может находиться в течение одного или ряда дней, на протяжении первых нескольких часов за ним ведется пристальное наблюдение.

Иногда больной находится на аппарате искусственной вентиляции во время процесса восстановления. Трубку помещают в горло и подключают к аппарату ИВЛ для подачи воздуха в легкие.

Данное устройство используется, чтобы оказать помощь, когда пациент не в состоянии дышать самостоятельно.

Это может вызвать у него некоторое беспокойство, поэтому больному дают седативное, и он большую часть времени спит.

Когда трубку удалят, пациент будет спать меньшее количество времени. А также начнет работать с врачом, используя прибор стимул-спирометр. С его помощью выполняются дыхательные упражнения, которые стимулируют делать глубокие вдохи.

По мере восстановления пациента, команда врачей помогает ему сидеть, вставать и ходить с посторонней помощью. Увеличение активности способствует более быстрому восстановлению  силы и уменьшению риска образования тромбов.  

Пациенту и его семье постоянно предоставляется информация об изменениях в состоянии здоровья.

Врачи дают конкретные инструкции, которые касаются дальнейшего выздоровления и возвращения к работе, в том числе и то, что касается вождения, ухода за рубцами и рациона питания.

В целом, пациент сможет вернуться к работе (если это сидячая работа), водить машину, заниматься большей частью ненапряженной деятельности через  четыре-шесть недель после видеоассистированной лобэктомии.

Приступить к более тяжелой и напряженной работе возможно будет лишь спустя шесть – двенадцать недель после операции. Одышка может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Следующий визит к врачу состоится через 7-10 дней после лобэктомии. Проводится рентген грудной клетки, хирург оценивает состояние раны, общий процесс восстановления. Кроме того, дает дополнительные рекомендации по поводу работы, общей деятельности, а также рациона.

Медицинский сервис TheBestMedic окажет помощь в организации проведения операции на легких в Израиле, открытой и видеоассистированной лобэктомии.

Высокий уровень хирургического лечения стал результатом таких факторов, как высокопрофессиональные врачи, новейшая медицинская техника, современные возможности протезирования и реконструктивных операций, минимальная вероятность осложнений и отличная программа реабилитации. 

Источник: https://thebestmedic.com/onkologiya-rak-legkih/lobektomiya.html

Резекция средней доли правого легкого

Рис. 3-80. Резекция верхней доли левого легкого, 1. После выделения междолевой щели проходят в проксимальном направлении,. исходя от язычковых ветвей и последовательно перевязывая сегментарные ветви легочной артерии

Рис. 3-81. Резекция верхней доли левого легкого, II. По вентральной поверхности корня легкого выделяется и перевязывается верхняя легочная вена

его жировой клетчаткой. Следует обратить внимание на то, что при манипуляциях в области перикарда может быть повреждендиафрагмальный нерви сопровождающие егодиафрагмально-перикардиальные артерия и вена.

После удаления доли культя бронха прикрывается плеврой или медиальным краем нижней доли легкого. Легочная связка лигируется и рассекается, что должно способствовать улучшению подвижности нижней доли легкого.

В плевральную полость вводят две дренажных трубки, разрез послойно закрывают наглухо.

Средняя доля правого легкого расположена по отношению к другим долям наиболее вентрально. Производят задне-боковой («стандартный» торакотомический) или передне-боковой (по передней подмышечной линии) разрез грудной клетки. Иногда разрез проводят в подмышечной области.

Корень средней доли правого легкого расположен наподобие узкого тяжа. Верхушку средней доли можно найти у места впадения верхней и нижней междолевых щелей. На верхушку средней доли накладывают зажим, после чего ее оттягивают кнаружи, междолевые щели разъединяются.

Следуя помеждолевой щели,находятлегочную артерию.

Теперь среднюю долю потягивают кверху и кпереди. При этом натягивается среднедолевая

Рис. 3-82. Резекция верхней доли левого легкого. III. Снова возвращаются к препаровке междолевой щели и, выделив долевой бронх после его прошивания, отсекают у самого места отхождения

артерия. Ее выделяют, перевязывают и пересекают. За артерией находится бронх средней доли, хорошо определяемый после ее пересечения. Согласно классической очередности при перевязке элементов корня легкого сначала обрабатывается вена. Для этой цели доля отводится кзади, корень доли освобождается спереди.

После обработкисреднедолевой ветви верхней легочной вены выделяютдолевой бронх,прошивают его и рассекают, после чего окончательно разъединяется междолевая щель и удаляется средняя доля.

Кровоточащие и выделяющие воздух недостаточно герметичныеучастки соседних долей легкогоушиваются, герметичность швов проверяется раздуванием оставшихся частей легкого путем повышения давления в воздухоносных путях, производимого анестезиологом. В плевральную полость вводятсядве дренажных трубки.

Конец более короткой из них помещают к ложу удаленной доли, между верхней и нижней долями легкого. После этого грудная полость послойно ушивается наглухо(рис. 3-83,3-84).

Билобэктомия верхней и средней долей правого легкого

Эта операция в какой-то мере соответствует резекции верхней доли левого легкого. Однако в связи с анатомическими различиями билобэктомия правого легкого несколько сложнее этой операции на левом легком.

Вмешательство начинают с разъединения междолевой щели, граничащей с нижней и средней долями. Междолевую щель, граничащую с .верх-_ ней и средней долями, не разъединяют. На передней поверхности корня легкого перевязывают ветви 1, 2и 3сегментарных артерий,после этого центральнее перевязывают общий стволверхней легочной вены.

Пересечение сосудов производится последовательно. Затем с другой стороны корня легкого обрабатываютвозвратную артериюу нижнего края верхнего долевого бронха, после чего пересекаютбронх верхней доли.В междолевой щели находятбронх и артерию средней доли и обрабатывают их.

После всего этого верхнюю и среднюю доли, как правило, соединенные между собой по ходу заращенной междолевой щели, удаляют единым блоком.

Резекция нижних долей правого и левого легкого

Анатомия нижних долей обоих легких настолько одинакова, что представляется возможным объединить описание их удаления. Удаление нижней доли начинается с освобождениямеждолевой щели,соединяющей среднюю и нижнюю доли легкого.

Потягивая книзу долю в области 6сегмента, разыскивают бифуркацию легочной артерии в пределахмеждолевой щели.

После перевязки и пересеченияартерии 6 сегменталиги-руют более широкийствол базальной артерии, а затем в отдельности лигируют обе его ветви,

Рис. 3-83. Резекция средней доли, 1. Разъединяются обе междолевые щели, средняя доля оттягивается кнаружи, долевая ветвь легочной артерии лигируется и пересекается, пересекается и долевой бронх

Рис. 3-84. Резекция средней доли, II. На вентральной поверхности корня легкого выделяется и перевязывается ветвь верхней легочной вены, проходящая к средней доле

Рис. 3-85. Резекция правой нижней доли, 1. После разъединения междолевой щели перевязываются и пересекаются идущие к нижней доле сегментарные ветви легочной артерии

Рис. 8-86. Резекция правой нижней доли, II. С дорзаль-ной стороны корня легкого над диафрагмой рассекается легочная связка, нижняя легочная вена перевязывается и пересекается, нижнедолевой бронх пересекается ниже отхождения среднедолевого бронха

которые после перевязки пересекаются. Наложив зажим на область 10 сегмента доли, потягивают его кверху.

Выделяется задний реберно-диафрагмальный синус. При этом натягивается легочная связка, которая лигируется и рассекается. После пересечения легочной связки становится доступной нижняя легочная вена, примыкающая к легочной связке. Справа нижняя легочная вена короче, чем слева.

Ствол нижней легочной вены и обе ее главные ветви (ветвь 6 сегмента и базальная) выделяются тупым путем. Лигируются основной ствол вены и ее главные ветви, на уровне которых производят их пересечение, что предохраняет от возможности соскальзывания лигатуры с короткой или широкой культи основного ствола нижней легочной вены.

Сзади, со стороны междолевой щели, выделяется бронх нижней доли легкого, его прошивают и пересекают.

Пересекая бронх правой нижней доли, необходимо следить за тем, чтобы не повредить расположенный рядом бронх средней доли. Потягивая за среднюю долю, натягивают среднедолевой бронх и место его отхождения. Непосредственно у места своего отхождения среднедолевой бронх прошивается и пересекается. При прошивании бронха надо избегать возможности сужения бронха швами выше его устья.

Для обработки бронха нижней доли левого легкого, для.лучшего подхода к нему на участке междолевой щели, где проходит легочная артерия, последнюю оттесняют препаравочным тупфером кверху.

Если легочная артерия сращена с ветвлением бронха, в этом месте приходится ее отпре-парировать. Пересечение бронха производится непосредственно под местом отхождения бронха верхней доли левого легкого (рис.

3-85—3-88).

Для закрытия культи бронха(как слева, так и справа) используют медиастинальную плевру и проходящий рядом с культей край верхней доли. После введениядренажа для отсасыванияиз плевральной полости операционная рана ушивается наглухо.

Билобэктомия нижней и средней долей правого легкого

Эту сравнительно редко производимую операцию целесообразно начинать с обработки бронха.Бронх средней долилегкого выделяется и пересекается непосредственно под местом отхождения верхнедолевого бронха. По задней поверхности корня легкого рассекают медиастинальную плевру.

Затем находят развилку, образованную отходящим прямо вниз среднедолевым бронхом и правее идущим кверху верхнедолевым бронхом(рис. 3-89).Это место можно легко найти по темному вследствие антракоза лимфатическому узлу. Оно является медиальной границей среднедолевого бронха, который затем отпрепаровывается.

Латеральный край бронха отделяется диссекто-ром от пищевода. После того, как бронх выделен

Источник: https://StudFiles.net/preview/2076356/page:7/