Борозда позвоночной артерии

Анатомия позвоночной артерии

От состояния позвоночника в прямой зависимости находятся позвоночные артерии, окружающие их параартериальные нервные сплетения, то есть заболевания позвоночника ведут к синдрому позвоночной артерии.

Позвоночный артериальный сосуд парный, есть крупной ветвью подключичной артерии, имеет экстракраниальный и интракраниальный отделы. Начала каждая из артерий позвоночника направляется вверх и назад; ее предпозвоночная часть имеет длину от 5 до 8 см.

На уровне шестого шейного позвонка (CVI) каждый сосуд в сопровождении параартериального нервного сплетения проникает в отверстие поперечного отростка 6-го шейного позвонка, попадая, таким образом, в собственный канал позвоночной артерии.

В процессе следования по этому каналу вверх от позвоночных артериальных сосудов отходят корешковые и корешково-медуллярные артерии, направляющиеся в позвоночный канал. Пройдя отверстие поперечного отростка CII позвонка (аксиса), каждая артерия позвоночника отклоняется в латеральном направлении под углом 45°, входит в соответствующее отверстие поперечного отростка CI позвонка.

Выйдя из него, артериальный сосуд позвоночника прободает мозговую оболочку, после чего через проникает в полость черепа, где обе позвоночные артерии формируют артериальный вертебрально-базилярный бассейн, доставляющий в череп 1/3 крови, потребляемой головным мозгом.

https://www.youtube.com/watch?v=78WP_w0uLCs

От начального участка интракраниального отдела каждой артерии позвоночника отходит ветвь, спускающаяся в позвоночный канал.

Кроме того, многочисленные ветви позвоночных артериальных сосудов участвуют в снабжении кровью спинного мозга, обеспечивают кровоснабжение всех мозговых структур, расположенных в субтенториальном пространстве, включая мозжечок, ствол мозга, кохлео-вестибулярный аппарат.

Образующаяся после слияния артерий позвоночника непарная артерия основания (базилярная артерия) и ее ветви снабжают коровью оральные отделы ствола мозга, большую часть промежуточного мозга, затылочные доли полушарий, прилежащие к ним отделы височной и теменной долей головного мозга.

Иннервацию каждой из артерий позвоночника обеспечивают окружающие их параартериальные нервные сплетения (иногда их называют позвоночными нервами).

Периартериальное сплетение это крупнопетлистая нервная сеть, состоящая из чувствительных и вегетативных волокон, прошедших через менингеальные ветви, и из вегетативных волокон, исходящих, главным образом, из нижнего шейного узла паравертебральной симпатической цепочки.

Периартериальные сплетения иннервируют прежде всего стенки позвоночных артерий и участвуют в регуляции их тонуса. Кроме того, от этого сплетения отходят ветви к надкостнице шейных позвонков, к соединительнотканным структурам позвоночника, в частности к его связкам и суставным капсулам.

Причины синдрома позвоночной артерии

Основными вертеброгенными причинами нарушения кровотока в позвоночных артериях до недавнего времени признавались две:

• компрессия этих артерий;
• раздражение их параартериальных симпатических сплетений.

На определенном этапе изучения проблемы была попытка дифференцировать клинические проявления, обусловленные каждой из этих двух причин. Это привело к выделению двух параллельных терминов:

• синдром артерии позвоночника, который применялся в случаях ее компрессии;
• синдром позвоночного нерва, рекомендуемый, если основной причиной нарушения кровотока по артерии позвоночника признавалось раздражение ее параартериального сплетения.

Считалось, что раздражение этого нервного сплетения может обусловить рефлекторные реакции позвоночного сосуда, проявляющиеся прежде всего ее спазмом, а так как зона вегетативной импульсации выходит далеко за пределы вертебрально-базилярной сосудистой системы, и возникновением общих вегетативно-сосудистых реакций.

Со временем убедились в условности дифференциации синдромов артерии и нерва ввиду того, что практически любое механическое действие на артерию позвоночника возможно только при одновременном раздражении ее параартериального нервного сплетения (позвоночного нерва).

Поэтому все варианты вертеброгенной симптоматики, проявляющейся воздействием на артерию позвоночника, стали обозначать как синдром артерии, хотя и сейчас иногда пользуются также и другими его названиями: синдром позвоночного нерва, шейный симпатический синдром, по Ю.А.

Ратнеру, «шейная мигрень».

Я.Ю.

Попелянский предлагал синдромом позвоночной артерии называть комплекс нестабильных, функциональных неврологических симптомов, обусловленных сменой ее тонуса, временным спастическим состоянием, тогда как стойкие клинические проявления, характерные для окклюзирующей стадии ишемического процесса в ткани мозга, он считал нужным рассматривать как расстройства кровообращения в вертебро-базилярной системе.

При синдроме позвоночной артерии определенную патогенетическую роль играет раздражение ее параартериального сплетения, ведущее к спазму или компрессии артериального ствола, которые могут быть обусловлены различными факторами. В.В. Верещагин считал, что основной причиной позвоночного синдрома есть шейный остеохондроз.

При наличии синдрома позвоночной артерии нередко выявляли признаки остеохондроза позвоночника на шейном уровне.

Сужая канал, предназначенный для этой артерии, многовариантные проявления осложнения шейного остеохондроза могут привести к стенозу или окклюзии этого крупного артериального сосуда, участвующего в кровоснабжении как спинного, так и головного мозга.

Ранее суждения о причинах изменения конфигурации канала артерий позвоночника, как отмечал ортопед А.И. Осна, основывали лишь на данных спондилографии. В дальнейшем В.В.

Верещагин, анализируя материалы НИИ Неврологии АМН, установил, что при сопоставлении рентгенограммы позвоночника с ангиограммами, выполненными в аналогичных проекциях, а затем и с анатомическими и гистотопографическими срезами, можно выделить ряд фактов, от которых зависят особенности вертеброгенных поражений и синдрома позвоночных артерий.

Было определено, что осложнения остеохондроза, ведущие к изменению диаметра, объема и конфигурации каналов позвоночных артериальных сосудов, к смещению при этом самих сосудов, чаще провоцируются на уровне позвоночных двигательных сегментов CV-VI, CIII-IV.

Кстати, смещение позвоночных артериальных сосудов остеофитами шейных позвонков было выявлено у больных, погибших от нарушением кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, в 36% случаев. В некоторых случаях компрессия позвоночного сосуда была настолько значительна, что вызывала окклюзию ее просвета.

Причинами механического действия на позвоночную артерию бывает также слабость связочного аппарата позвоночника или врожденная узость канала позвоночного артериального сосуда, некоторые врожденные аномалии шейных позвонков и тканей краниовертебрального перехода.

Артерия позвоночника и артерии шеи могут оказаться сдавленными при гипертрофии или чрезмерном тоническом напряжении передней лестничной мышцы.

Возможна стимуляция повышения тонуса этих мышц нервной импульсацией, исходящей из структур шейного позвоночного сегмента, в котором проявились признаки осложнения остеохондроза позвоночника.

Симптомы синдрома позвоночной артерии

При синдроме позвоночной артерии или при его сочетании с атеросклерозом возможны дисциркуляторные расстройства в ее бассейне, при этом в связи с ее спазмом могут возникать обмороки, синкопальные состояния, иногда проявляющиеся при поворотах или при запрокидывании головы.

Тогда спазм артерии может обусловить остро наступающую гипоксию в стволе мозга, прежде всего в его ретикулярной формации. В таких случаях приступ возникает неожиданно и нередко проявляется тотальным снижением тонуса мышц. Находящийся в вертикальном положении человек обычно падает, и при этом возникает кратковременное расстройство сознания.

В последующем некоторое время возможно ощущение общей слабости, иногда головокружение, элементы амнезии. Несмотря на значительные компенсаторные возможности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, при затруднениях кровотока в артерии позвоночника возможны пароксизмальные состояния по типу сосудистого криза, значительно реже — инсульта.

Синкопальные состояния при расстройстве кровообращения в вертебро-базилярном бассейне могут проявляться клинической картиной, свойственной определенным синдромам.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Основа терапии синдрома артерии позвоночника — вазоактивные препараты, антигипоксанты.

Противоишемические препараты: антиоксиданты, антигипоксанты, вазоактивные лекарственные средства — назначаются в случае развития компрессии корешковых артерий.

Для улучшения общей гемодинамики и кровоснабжения тканей обосновано применение антиагрегантов и ангиопротекторов, улучшающих микроциркуляцию [пентоксифиллин, пирикарбат (продектин)].

Эффективны инфузии пентоксифиллина в сочетании с аминофиллином.

В некоторых случаях при корешковых болевых синдромах с целью уменьшения отека дополнительно назначаются диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид).

При исчезновении спонтанных болей и сохранении болей, только спровоцированных движением, то есть в подострый период, к лечению присоединяют витаминотерапию. Определенную эффективность при болевых синдромах, связанных с синдромом позвоночной артерии и осложнениями остеохондроза позвоночника, продемонстрировало использование витаминов, комбинированных витаминных препаратов.

Полезно:

Источник: http://agvd.ru/anatomija-pozvonochnoj-arterii/

Позвоночные артерии. Синдром позвоночной артерии: симптомы, диагностика, лечение

Позвоночные артерии отходят от подключичных крупных сосудов. Эти каналы питают отделы головного мозга. В частности, кровью снабжаются затылочные доли, мозжечок, ствол. Далее разберем подробнее, что собой представляют позвоночные артерии. В статье будут описаны нарушения функционирования сосудов, клиническая картина и терапевтические методы, применяемые для их устранения.

Общие сведения

Сегменты позвоночной артерии проходят по каналу, сформированному поперечными отростками шейных костных элементов. За свое местоположение сосуды и получили наименование.

Проникая в черепную полость сквозь затылочное отверстие, позвоночные артерии сливаются у ствола мозга в базилярный канал. От этого участка они проходят вверх. Под мозговыми полушариями происходит разветвление.

С одной стороны проходит правая, а с другой – левая позвоночная артерия.

Каждый канал разделяется на определенные части. Выделяют следующие сегменты позвоночной артерии:

• Внутричерепной. Этот участок проходит по полости черепа до места слияния ветвей и формирования базилярного канала.
• Шейно-затылочный. Этот сегмент пролегает от выхода из канала отростков (поперечных) позвонков (шейных) до входа в черепную полость.
• Шейный. Этот участок проходит по каналу отростков (поперечных) позвонков шейного отдела.
• Предпозвоночный. Это самый нижний участок. Сегмент пролегает от места отхождения позвоночного сосуда от подключичного до входа в канал отростков позвонков шейного отдела.

Кровоснабжение головы

Мозг питает два бассейна: вертебробазилярный и каротидный. К последнему относят сонные артерии (внутренние). Они обеспечивают от 70 до 85% всего объема крови. Сонные артерии отвечают почти за все главные расстройства кровообращения мозга. В первую очередь это относится к инсультам. В связи с этим в процессе обследования их состоянию уделяют особое внимание.

Их атеросклеротические повреждения и последствия этого представляют собой объект повышенного интереса кардиологов, а также неврологов и сосудистых хирургов. В вертебробазилярный бассейн входят и правая, и левая позвоночная артерия. Они обеспечивают порядка 15-30% всего объема крови.

Такое поражение, как инсульт, может серьезно навредить пациенту, даже сделать его инвалидом.

Позвоночные артерии и их ответвления питают мозжечок. При дефиците кровоснабжения вероятно появление головокружения. Этот симптом позвоночной артерии носит название “вертебробазилярная недостаточность”. Посредством рассматриваемых сосудов осуществляется снабжение ствола головного мозга.

В этой структуре сконцентрированы жизненно важные центры дыхания и кровообращения. В связи с этим инсульт в этом районе протекает достаточно тяжело и зачастую приводит к летальному исходу. Большую опасность представляет шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии развивается вследствие деформации костных элементов.

Сосуды становятся извилистыми, что приводит к нарушению кровоснабжения.

Причины нарушений

Провоцирующие патологические состояния факторы могут быть вертеброгенной и невертеброгенной природы. В последнем случае речь идет о повреждениях, не имеющих связи с позвоночником.

Они обуславливаются врожденными аномалиями размера и хода сосудов либо атеросклерозом. Но последняя причина диагностируется нечасто. Указанные аномалии не обладают самостоятельным значением.

Но в связи с присоединением других факторов сдавливания артерий формируется весьма неблагоприятное состояние.

Вертеброгенные поражения обуславливаются разными патологиями позвоночника (остеохондрозом – преимущественно). Эти нарушения могут проявляться еще в детском либо подростковом возрасте на фоне диспластической или посттравматической нестабильности в шейном отделе. Вследствие этого могут деформироваться позвоночные артерии.

Симптомы недостаточности кровоснабжения

Самым характерным признаком патологии считается постоянная, в некоторых случаях приступообразно усиливающаяся мучительная пульсирующая боль в голове. Как правило, локализуется она в затылочной зоне.

В ходе приступа болезненность может распространяться и на прочие зоны. Чаще всего она отдает в область глазницы и переносицы, в теменно-височный участок, ко лбу или уху. Болезненность может быть как приступообразного, так и постоянного характера.

Локализуются ощущения обычно с одной стороны.

Часто появляется болезненность кожи головы. Это ощущение появляется даже при незначительном прикосновении, расчесывании. При повороте или наклоне головы может возникать характерный хруст, в некоторых случаях наблюдается жжение.

В ряде случаев у больных с синдромом позвоночной артерии появляется головокружение, сопровождающееся тошнотой или рвотой, снижением слуха, звоном/шумом в ушах, различными нарушениями зрения.

К последним следует отнести такие проявления, как появление пелены либо тумана перед глазами, двоение, помутнение и прочие. Редко пациенты жалуются на чувство присутствия в горле чужеродного тела (глоточная мигрень) и затруднения при глотании.

Среди вегетативных расстройств могут наблюдаться непродолжительное ощущение голода, жажда, чувство жара либо озноба.

Поражение симпатического сплетения

В этом случае отмечается синдром Бернара-Горнера. Состояние сопровождается, как правило, односторонними болевыми ощущениями и парестезиями. Симптомы захватывают обычно лицо, твердое небо, зубы, язык. В глотке появляется покалывание, жжение, чувство присутствия чужеродного тела.

Кроме указанных симптомов, наблюдаются нарушения вестибулярного типа в виде головокружений, пошатывания и проваливания. Сопровождаются эти расстройства тошнотой и звоном либо шумом в ухе.

В ходе приступов головной боли появляется озноб, понижается работоспособность, усиливается потливость, повышается утомляемость, снижается острота зрения, появляется “мелькание мушек перед глазами”. При любом изменении положения головы интенсивность болезненности значительно усиливается.

Но при этом пациент может найти такую позицию, при которой это ощущение существенно уменьшается или исчезает полностью.

Врожденная аномалия

К этой категории патологий относится гипоплазия. Левая позвоночная артерия поражается не так часто. Признаки патологии наблюдаются не сразу. Симптомы тесно связаны с гемодинамическими нарушениями.

Это значит, что прежде чем застой и недостаточное поступление крови станут клинически значимыми, должно пройти определенное время.

При этом следует помнить, что в организме человека действуют компенсаторные механизмы, позволяющие в течение того или иного периода сохранить нормальное питание.

Почему развивается гипоплазия? Левая позвоночная артерия может сформироваться неправильно во внутриутробном периоде по нескольким причинам. К основным из них следует отнести:

• Ушибы, падения женщины в ходе вынашивания плода.
• Употребление в дородовой период алкоголя, некоторых медикаментов, наркотиков, а также курение.
• Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.
• Отягощенная наследственность.

На фоне гипоплазии отмечается значительное сужение просвета артерии на участке ее вхождения в канал, ведущий в черепную полость.

Диагностика

Выявление патологии предполагает использование нескольких методов исследования. В первую очередь, специалист в своих выводах основывается на клинической картине. В данном случае речь идет о сведениях, полученных при неврологическом осмотре, а также о жалобах пациента.

При диагностике часто выявляется напряженность затылочных мышц, затруднения при поворотах головы, болезненность при надавливании на отростки 1 и 2 позвонков в шейном отделе. В ходе обследования используется также рентгенография. Обязательным мероприятием считается МРТ.

Эта процедура позволяет выявить точную причину нарушений кровоснабжения, обнаружить участок сдавливания сосуда. Одним из основных методов диагностики является УЗДГ (ультразвуковая допплерография). В ходе диагностирования специалист должен дифференцировать синдром с мигренью.

Терапевтические мероприятия

Если нарушено кровообращение (сужена или деформирована позвоночная артерия), лечение, как правило, назначается комплексное. Терапевтические мероприятия зависят от возраста пациента, тяжести состояния, а также индивидуальных особенностей больного.

В связи с тем, что такие больные входят в группу риска возникновения инсульта, терапевтические мероприятия, прежде всего, направлены на устранение нарушений кровоснабжения и спазмов в сосудах. В комплексе используются вакуумное лечение, фармакопунктура.

Кроме этого, назначаются рефлексотерапия, прием ряда медикаментов. Среди препаратов, показанных к применению – легкие антидепрессанты и противовоспалительные средства. Рекомендованы такие медикаменты, как “Аминофиллин”, “Циннаризин”, “Кавинтон”.

При головокружениях назначается средство “Бетагистин”.

В случае обнаружения в процессе обследования расстройств кровообращения головного либо спинного мозга рекомендована госпитализация пациента в стационар.

В случае отсутствия острой необходимости в пребывании в больнице специалист может рекомендовать временное ношение воротника Шанца. Этот корсет используется для снижения нагрузки на шейный отдел.

На фоне синдрома позвоночной артерии зачастую назначаются мануальная терапия, физио- и иглорефлексотерапия, электрофорез с анальгетиками, фонофорез, диадинамические токи.

Источник: http://fb.ru/article/163388/pozvonochnyie-arterii-sindrom-pozvonochnoy-arterii-simptomyi-diagnostika-lechenie