Бохдалека диафрагмальная грыжа

Содержание

Грыжа Бохдалека что это и как ее лечить

Бохдалека диафрагмальная грыжа

Большое количество заболеваний, которые развиваются внутриутробно, ежегодно становятся причиной высокой смертности среди новорожденных детей.

Основная масса таких патологий поддается коррекции или в период развития плода в матке, или в периоде ранней новорожденности. Главное – вовремя распознать и устранить порок.

Об одном из таких нарушений морфогенеза пойдет речь в этой статье.

Грыжа Бохдалека – это врожденное нарушение развития, которое проявляется в виде диафрагмальной грыжи заднебоковой локализации. Имя она получила в связи с типичным специфическим местом локализации – в районе проекции одноименного реберно-поясничного треугольника.

Анатомическая картина

Диафрагма состоит из четырех компонентов – одной поперечной перегородки, церкального митома, дорзальной брыжейки и двух боковых плевроперитонеальных складок. Закладка этой анатомической структуры происходит на третьей неделе внутриутробного развития и подходит к концу только к восьмой-десятой неделе.

Примерно в это время происходит внутренняя ротация органов по своей оси, с образованием трех этажей брюшной полости со всеми ее карманами, каналами и щелями.

Если в связи с этим поворотом появилось какое-либо нарушение сращения плевры и брюшины (тонкие ткани, которые выстилают плевральную и брюшную полости соответственно), то появляется пространство, в которое могут проникнуть внутренние органы, называемое грыжей.

Схематическое изображение грыжи Бохдалека (петли тонкого кишечника в плевральной полости).

Важно различать истинные и ложные грыжи. Ложная грыжа по своей природе не имеет грыжевого мешка, состоящего из листа париетальной (покрывающей стенки брюшной полости) брюшины. Истинная же, к которой и относится грыжа Бохдалека, имеют грыжевой мешок и возникают в результате повышения внутрибрюшного давления.

Локализация грыжи

В 70-80% случаев грыжа Бохдалека располагается с левой стороны, соответственно в 20-30% случаев справа.

Обусловлено это тем, что части диафрагмы, в силу различных анатомических особенностей связанных с поворотом внутренних органов, слева срастаются немного позже, что и дает возможность развития патологии.

Воротами для выхода органов брюшной полости в плевральную служит отверстие Бохдалека, которое находится над верхушкой левой почки.

Пунктиром обведено типичное место локализации грыжи Бохдалека.

Причины развития

  • Ранние гестозы беременных.
  • Роды через естественные родовые пути при наличии крупного плода.
  • Роды через узкие родовые пути.
  • Регулярный прием алкоголя во время вынашивания беременности.
  • Злоупотребление курением.
  • Применение различных медикаментозных препаратов или наркотических веществ во время беременности.

Клиническая картина

Симптоматика при развитии данной патологии полностью объясняется патофизиологическими процессами, возникающими в результате грыжевого выпячивания. Выраженность этих симптомов может быть различна и зависит от размеров. В грыжевом мешке могут быть различные органы и анатомические структуры брюшной полости, такие как кишечник, брыжейка, сальник.

В зависимости от возраста возникновения, будут различные тактики для диагностики заболевания. Если грыжа возникла внутриутробно, то ее появление можно заподозрить на фоне нарушения сердечной деятельности плода, ведь происходит сдавление средостения и смещение сердца с его сосудистой ножкой.

На развитие этого заболевания у новорожденного, могут указывать следующие симптомы:

  • Нарушение сердечной деятельности.
  • Затрудненного дыхания.
  • Появления так называемого «ладьевидного живота».
  • Смещение вправо точки локализации верхушечного сердечного толчка.

Диагностика

Диагностикой этого заболевания у взрослых занимается торакоабдоминальный хирург. В случае подозрения на заболевание во время внутриутробного развития, диагноз ставится при помощи аппарата ультразвуковой диагностики по наличию или отсутствию сторонних элементов в плевральной полости.

В период новорожденности, ребенком занимается неонатолог или врач-педиатр, который на основании собранного у матери анамнеза, проведенного первичного осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации сердца, способен заподозрить диафрагмальную грыжу. Далее, основываясь на инструментальных методах диагностики, таких как рентгенография или компьютерная или магнитно-резонансная томография, можно подтвердить диагноз.

На рентгенографии в такой ситуации визуализируется спавшееся легкое, смещенное средостение. У детей, из-за развития грыжи во время внутриутробного развития часто наблюдается гипоплазия легкого из-за его сдавления, а также сдавления легочных нервов, бронхов различного калибра и альвеол, что приводит к нарушению дыхательной функции после родов.

При проведении вышеперечисленных методов исследования, может быть обнаружен посторонний орган в плевральной полости, уровни жидкости или газа в нем, петли кишечника с характерной картиной кишечной непроходимости. В случае же ущемления частей печени или селезенки, будет наблюдаться затемнение легочного поля.

Томография, при проведении с добавлением контрастного вещества, позволяет определить природу органа – паренхиматозный или полый, дать информацию о размере грыжевых ворот и определить точку их нахождения.

 Что такое рефлюкс эзофагит и как его лечить читайте здесь.

Неотложная помощь

При возникновении в родах в силу различных причин осложнения в виде возникновения диафрагмальной грыжи Бохдалека, применяется срочный комплекс мер по оказанию неотложной помощи, к ним относятся:

  • Интубация трахеи.
  • Вентиляцию легких через мешок Амбу.
  • Срочный перевод ребенка в отделение реанимации новорожденных.
  • Применение экстракорпоральной дыхательной оксигенации.

Лечение

После подтверждения диагноза решается вопрос о срочности выполнения хирургического вмешательства. Оно понадобится в обязательном порядке, поскольку грыжевое содержимое, во-первых сдавливает легкие, приводит к синдрому тяжелой дыхательной недостаточности, что может послужить причиной смерти.

Во-вторых, нарушается работа сердечной мышцы из-за сдавления средостения, а в нем залегают сосуды сердца и само сердце. В-третьих, при ущемлении грыжевого содержимого, проведение операции необходимо в кратчайшие сроки, поскольку в течение нескольких часов наступает некроз ущемленного органа, после чего развиваются явления распространенного воспаления брюшины.

В такой ситуации ребенок может погибнуть в течении суток.

Наличие ущемленной грыжи – прямое показание к проведение хирургического вмешательства в течении первых двух часов после постановки диагноза. Больные в случает отсутствия лечения могут умереть в течение 24 часов от развития осложнений.

На представленном видео вы узнаете о лечение грыжи пищеводного отверстия и Грыжа Бохдалека.



Как наиболее адекватный метод, производится хирургическое вмешательство в условиях стационара. В процессе операции выполняется выделение грыжевого мешка до его ворот, его вскрытие и ревизия ущемленных органов.

В случае если органы не имеют некротических изменений и вполне жизнеспособны, их вправляют в свободную брюшную полость, грыжевой дефект закрывается при помощи пластики собственными тканями или применяется синтетическая сетка для закрытия дефекта и укрепления стенки.

В случае если ущемленный орган имеет признаки некроза, производится его резекция, с дальнейшим вправлением культи в брюшную полость или, если это кишечник, наложение анастомоза конец-в-конец или бок-в-бок. После чего вышеперечисленные этапы операции, связанные с пластикой грыжевых ворот, повторяются.

Источник: http://grizh.net/zhivot/boxdaleka.html

Диафрагмальная грыжа Бохдалека: что это значит и как лечится

Диафрагмальная грыжа Бохдалека: что это значит и как лечится

Грыжей называется неестественное положение органов или их частей, когда выпячиваются (выходят со своего места) через отверстия – естественные или патологические. При этом нарушается их правильное функционирование. Один из органов, часто подвергающийся грыжевым отклонениям, – диафрагма.

К разновидностям диафрагмальных отклонений относится грыжа Бохдалека. Название она получила по локализации – отверстие находится на соединении ребер и поясничного отдела, которое в медицине имеет название треугольник Бохдалека.

Появляется она в слабой области диафрагмы и представляет собой щелевое отверстие, из-за которого содержимое брюшной полости смещается в грудную клетку. В результате происходит давление на легкие.

Кто страдает от патологии

Диафрагмальное отверстие нередко возникает как порок развития на первых этапах внутриутробного развития. Причем это отклонение встречается не так редко – один из 3-4 тысяч новорожденных уже имеет грыжу Бохдалека при появлении на свет.

Патология чаще возникает у мальчиков, чем у девочек, и имеет левостороннюю локализацию. Справа она появляется намного реже. Связано это с тем, что находящаяся с правой стороны печень мешает проникновению в щель других органов брюшной полости.

В дородовом периоде определить наличие отклонений в развитии диафрагмы плода можно с помощью ультразвукового исследования.

У взрослых заболевание носит приобретенный характер вследствие ранения, падения, какой-либо травмы. Хотя долгое время грыжа может себя никак не проявлять, со временем ситуация усугубляется, начинают проявляться такие симптомы:

  • боль и жжение в груди и животе;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • рвота и затрудненное дыхание после еды;
  • звук плеска и переваривания при прослушивании больного.

Болезненность и периодичность боли могут сказать о степени развития заболевания. У взрослых по контурам диафрагмальная грыжа ровная, но довольно объемна, в ее составе – жировая ткань, поэтому и плотность невелика.

Патология может диагностироваться с грыжевым мешком и без него, что зависит от периода, на котором произошел сбой. Отклонение в диафрагме приводит к смещениям внутренностей и, соответственно, к нарушению их работы.

В потенциальной опасности выпадения через грыжевое отверстие находятся все органы брюшной полости:

  • части толстого и тонкого кишечника,
  • желудок,
  • селезенка.

Страдают при этом не только части органов, которые попали в щелевое отверстие, но и мышечные волокна диафрагмы. Хотя заболевание, как правило, имеет одностороннее расположение, впоследствии сдавливаются оба легких, что приводит к тяжелым последствиям, таким, как гипоплазия.

Симптоматика и локализация

Среди симптомов, которые служат указанием на наличие отверстия в диафрагме у плода, отмечается напряжение и впалость брюшных мышц. Если после анализов и консультаций диагноз подтвердится, то для плода назначают медикаментозное лечение еще в предродовой период.

Если воздействие лекарств не принесет нужного результата, сразу после рождения проводят хирургическое вмешательство. Без своевременной операции у новорожденного мало шансов самостоятельно справиться с последствиями грыжи Бохдалека.

При довольно скудной общей симптоматике точно диагностировать грыжу возможно на КТ (компьютерной томографии), рентгенографии. С помощью медтехники возможно определить не просто наличие, но и локализацию, характер, размер, а также степень тяжести заболевания.

Есть и другие разновидности грыжевых отклонений в работе диафрагмы. Грыжи Бохдалека и Ларрея схожи по своей локализации, и обе они зачастую носят врожденный характер.

Однако если при первой смещение и выпадение органов брюшины происходит в пояснично-реберный участок диафрагмы, то при второй внутренности брюшной полости выпадают в полость грудино-рёберную.

С чего начинается болезнь и как ей противостоять

Итак, мы разобрались, что же такое грыжа Бохдалека, теперь необходимо отметить причины ее появления и возможное лечение. Определение наличия этой болезни у плода – довольно сложный процесс, тем более непросто определить причины ее возникновения.

Однако общие факторы, влияющие на появление этого недуга у ребенка, врачи все же выделяют:

  • тяжелое протекание беременности;
  • редкие и трудные опорожнения кишечника;
  • осложнения при родах;
  • заболевания дыхательных органов, имеющие хронический характер;
  • вредные привычки;
  • употребление некоторых медикаментов.

Все это способно стать причинами грыжи Бохдалека и иметь тяжелые последствия для малыша. Если говорить о дородовом периоде развития ребенка, в это время грыжа нередко развивается наравне с другими патологиями плода, такими, как пороки сердца, аномалии центральной нервной системы.

Летальность грыжи Бохдалека у новорожденных составляет 30-50%. Эти проявления настолько серьезны, что специалисты предупреждают родителей о возможных последствиях, и в некоторых случаях сохранение беременности считается нежелательным.

Что в результате

При выявлении и подтверждении диафрагмальных щелей у взрослых в тяжелых случаях создают вспомогательные условия для дыхания и переводят в реанимационное отделение. Лечить отверстия такого рода можно только путем оперативного вмешательства, иначе может наступить летальный исход.

В послеоперационный период больному необходимо соблюдать все врачебные указания в том числе по поводу питания, нагрузок на организм.

Все изменения состояния человека при выявлении грыжи, ее диагностировании и лечении, а также в период реабилитации должен оценивать специалист.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Источник: http://osteohondrosy.net/diafragmalnaya-gryzha-bokhdaleka-chto-ehto-znachit-i-kak-lechitsya.html

Грыжа Бохдалека: причины, диагностика и лечение заболевания

Грыжа Бохдалека: причины, диагностика и лечение заболевания

Грыжа Бохдалека – это серьезная патология диафрагмы. Чаще всего она носит врожденный характер. Примерно 1 из 3000 младенцев появляется на свет с этим заболеванием. В медицине грыжей называют выпячивание внутренних органов через отверстие.

В области диафрагмы грыжевые патологии возникают довольно часто. Здесь расположены органы брюшной полости, такие как кишечник, желудок, селезенка, сальник. Их попадание в грыжевое отверстие сопровождается нарушениями дыхания и сердечной деятельности.

Анатомия диафрагмы

Диафрагма представляет собой мышцу, которая отделяет грудь от брюшной полости. Эта часть мускулатуры принимает активное участие в дыхании. Кроме этого, диафрагма способна регулировать внутрибрюшное давление.

В области почек расположены пояснично-реберные треугольники, которые очень подвержены грыжевым отклонениям. Один из них называется треугольником Бохдалека. Именно в этой зоне и локализуется диафрагмальная грыжа Бохдалека.

Развитие диафрагмы начинается на 3 неделе развития плода, а заканчивается к 8-10 неделе. В этот период формируются и органы брюшной полости.

Если происходит нарушение сращения плевры и диафрагмы, то части кишечника, желудка или селезенки могут попасть в образовавшееся пространство.

Таким образом, грыжа Бохдалека образуется чаще всего во внутриутробный период с 3 по 10 неделю развития эмбриона.

В большинстве случаев грыжа появляется с левой стороны. Это связано с тем, что печень препятствует попаданию органов в отверстие. Правосторонние грыжи отмечаются примерно в 20 % случаев. Кроме этого, над левой почкой в диафрагме находится отверстие Бохдалека, через которое нередко выходит грыжа. Патология гораздо чаще отмечается у мальчиков, чем у девочек.

Так как грыжа Бохдалека чаще всего носит врожденный характер, то причиной патологии является различные неблагоприятные воздействия, которым подвергается беременная женщина. Спровоцировать такое отклонение у будущего ребенка могут следующие факторы:

  • токсикоз беременности в первом триместре;
  • прием спиртного и курение на ранних сроках вынашивания плода;
  • хронические болезни органов дыхания у будущей матери;
  • подъем тяжестей во время беременности;
  • употребление лекарственных препаратов беременной женщиной.

К грыже у младенца могут привести и тяжелые роды. Патология нередко отмечается при появлении на свет чрезмерно крупного ребенка, особенно если он проходил через узкие родовые пути.

Грыжа Бохдалека у взрослых чаще всего возникает после травм (падения или ранения). Также к развитию патологии могут привести болезни ЖКТ и органов дыхания, ожирение. Диафрагмальные грыжи чаще образуются у людей старше 50 лет из-за возрастных изменений.

Симптоматика

Если заболевание отмечается в младенческом возрасте, то основным симптомом патологии являются нарушения дыхания и работы сердца, так как грыжа давит на средостение. Отмечаются следующие проявления:

  • слабое дыхание;
  • смещение вправо сердечного толчка и сердечного ритма;
  • втянутый живот ладьевидной формы.

При этом у новорожденного не наблюдается болей в животе. Симптоматика выражена слабо. Однако грыжа представляет большую угрозу для жизни ребенка. Без лечения малыш может погибнуть от нарушений дыхательной и сердечной деятельности.

У взрослых людей преобладает желудочно-кишечная симптоматика. Больной жалуется на следующие проявления:

  • изжогу;
  • жгучую боль в груди и животе;
  • рвоту после приема пищи;
  • затруднение дыхания после еды;
  • отрыжку.

При прослушивании больного фонендоскопом можно услышать плеск. В дальнейшем у пациента прогрессируют нарушения дыхания и сердечной деятельности из-за сдавливания органов грыжей.

Диагностика

Диагностикой такой грыжи у детей занимается врач-педиатр. Взрослым людям следует обратиться к торакоабдоминальному хирургу. Этот специалист занимается патологиями диафрагмы. Назначают следующие исследования:

  • компьютерную томографию (КТ);
  • рентгенографию;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Грыжа Бохдалека на КТ отчетливо определяется в следующих случаях:

  1. При выпадении желудка. Данная патология приводит к скоплению жидкости в левой части грудной полости.
  2. При выпадении тонкой кишки. Определяются темные или светлые участки на фоне легких.
  3. При смещении селезенки или печени. Обнаруживается затемнение на фоне легкого.

Компьютерная томография позволяет определить размер и локализацию грыжевого отверстия, а также структуру выпавших внутренних органов.

Грыжа Бохдалека на КТ у взрослых выглядит как крупное образование с низкой плотностью, имеющее четкие контуры. У новорожденных отмечается смещение сердца в правую сторону.

Лечение и прогноз

Вылечить грыжу Бохдалека можно только хирургическим способом. Консервативная терапия в данном случае неэффективна.

В условиях стационара проводят операцию. Грыжевой мешок вскрывают. Если ущемленные органы не подверглись некротическим изменениям, то их вправляют. Если имеется омертвение тканей, то проводят резекцию пораженных участков. Затем грыжевое отверстие закрывают собственными тканями или специальной сеткой и зашивают рану.

Взрослым пациентам после операции рекомендуется избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей. Необходимо соблюдать щадящую диету и не употреблять пищу, раздражающую желудок и кишечник. После принятия еды не следует приседать или лежать. Если у больного имеется лишний вес, то рекомендуется похудение.

Смертность детей при грыже Бохдалека достигает 30-50 %. Поэтому операция необходима. Хирургическое вмешательство помогает спасти жизнь малышу и улучшить качество жизни взрослого.

Профилактика

Как предотвратить диафрагмальную грыжу? Эта патология чаще всего формируется во внутриутробный период.

Поэтому беременной женщине необходимо избегать подъема тяжестей, приема алкоголя, употребления лекарственных препаратов, а также курения.

При несоответствии размеров плода и родовых путей следует сделать операцию кесарева сечения. Если у беременной имеются признаки раннего токсикоза, то необходимо обратиться к гинекологу и пройти лечение.

Взрослым людям необходимо избегать травмирования реберно-поясничной области и своевременно излечивать болезни органов пищеварения и дыхания.

Важно также следить за своим весом, так как ожирение является одной из причин появления грыжи в зрелом возрасте.

При возникновении таких симптомов, как тошнота и затруднение дыхания после приема пищи, нужно обратиться к специалисту и пройти диагностику.

Источник: http://fb.ru/article/390899/gryija-bohdaleka-prichinyi-diagnostika-i-lechenie-zabolevaniya

Грыжа Бохдалека — врожденная форма диафрагмы

Грыжа Бохдалека — врожденная форма диафрагмы

Грыжа Бохдалека представлена врожденной патологией. Обычно специалисты диагностируют эту болезнь посредством ультразвукового исследования до родов. Данную патологию относят к диафрагменным грыжам. Она возникает еще на ранней стадии развития эмбриона (3 неделя). Завершение развития патологии отмечается в районе 8 – 10 недели.

Патология возникает вследствие сбоев в развитии плевроперитонеальных складок, а также мышечной миграции. Если она формируется до срастания перитонеального листка с плевральным, наблюдается отсутствие грыжевого мешка. Когда патология формируется после срастания, фетальная грыжа развивается с мешком.

Данная болезнь является очень распространенной, случаи возникновения данной патологии наблюдаются примерно у одного новорожденного на 3 – 4 тысячи малышей. Чаще встречается левосторонняя патология. Расположение патологии слева объясняется медленным срастанием складки. У мальчиков эта патология встречается намного чаще, чем у девочек.

Грыжа получила такое интересное название из-за того, что дефект, который возникает вследствие несрастания складок диафрагмы, расположен в районе треугольника Бохдалека.

Причины возникновения

Благоприятными факторами для развития у плода грыжи Бохдалека считаются:

  • запоры (регулярные);
  • тяжелое течение беременности;
  • подъем тяжестей;
  • роды, прошедшие с осложнением;
  • наличие хронических дыхательных болезней.

Определенную роль в развитии патологии у малыша играют вредные привычки будущей матери:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • прием медикаментов;
  • употребление наркотиков.

Симптомы

У младенца единственным признаком считается нарушение дыхания. Лишь в редких случаях клиника болезни проявляется в таких симптомах:

  • смещение сердечных ритмов;
  • смещение сердечного толчка вправо;
  • ослабление дыхания (оно наблюдается на стороне грыжи);
  • ладьевидный живот.

Особенности патологической анатомии

Грыжа может локализоваться в двух сторонах органа:

  1. справа. Эта патология более редкая, грыжа Бохдалека справа наблюдается лишь в 20% патологии;
  2. слева. У этой патологии встречаемость более высокая. Она наблюдается практически у 80% случаев патологии.

Частота возникновения патологии слева объясняется тем, что разные части диафрагмы слева срастаются намного позже. Справа же печень усложняет прохождение брюшных органов. Выпячивается заболевание сквозь отверстие Бохдалека. Это отверстие локализуется в таких областях купола, как задняя, латеральная, около верхнего полюса почки.

Органы, из которых формируется грыжа, зачастую не имеют мешка, их срастание с легкими, отверстием Бохдалека не наблюдается. Под воздействием этих органов происходит смещение таких органов, систем:

  • сердце;
  • средостение;
  • крупные сосуды.

При смещении вышеуказанных органов отмечаются сбои в их функционировании. Если сформировалась грыжа больших размеров, может развиться гипоплазия левого сердца.

Нарушение дыхания у болеющих спровоцировано уменьшением объема легкого. Этот орган становится гипопластичным. Придавленным может быть, как гомолатеральное легкое, так и контралатеральное. Специалисты наблюдают при данной патологии микроскопические изменения, возникшие на уровне бронхиол, бронхов, альвеол.

Диафрагмальная грыжа бохдалека характеризуется также незрелостью легочной паренхимы. В органе происходят такие патологические изменения:

  • поражение диафрагмального нерва;
  • гипоплазия диафрагмального нерва;
  • эвентрация диафрагмы.

Грыжа бохдалека у взрослых представлена объемным образованием, которое имеет ровные контуры. В составе грыжи имеется жировая ткань, соответственно ее плотность небольшая.

Диагностика

Диагноз у ребенка ставит педиатр. Он подтверждает предположительный диагноз благодаря:

  • собранному анамнезу;
  • проведенному осмотру;
  • прослушиванию сердцебиения.

Для диагностики болезни у взрослых используют такие методы исследования:

  • рентген;
  • компьютерная диагностика.

Отчетливее всего диагностируется грыжа бохдалека на кт:

  1. Если имеется выпадение желудка внутрь плевральной полости, визуализируется уровень жидкости (большой горизонтальный) в левой части грудины.
  2. Если имеется выпадение петель тонкой кишки, посредством диагностики обнаруживаются отдельные области затемнения, просветления на фоне легочного поля.
  3. При перемещении печени, селезенки отмечается затемнение в соответствующем районе поля легкого.

Компьютерная томография пищеварительного тракта, проводимая с использованием контрастирующего препарата, дает возможность:

  • установить характер выпавших органов (полый, паренхиматозный);
  • уточнить размер грыжевых ворот;
  • определить локацию грыжевых ворот.

Лечение

При подтверждении диагноза понадобится хирургическое вмешательство. Лечение проводить следует обязательно, иначе могут возникать опасные осложнения, которые считаются несовместимыми с жизнью. Смертность детей при этой патологии может достигать 30 – 50%.

Перед операцией специалист назначает малышу прохождение таких методов обследований:

  • КТ.
  • повторное УЗИ.
  • Рентгенография.
  • МРТ.

Своевременное обнаружение патологии, правильное лечение (хирургическим методом), улучшает качество жизни взрослого человека, предотвращает летальный исход (у детей).

Источник: https://ogryzhe.ru/gryzha-boxdaleka-vrozhdennaya-forma-diafragmy.html

Грыжа Бохдалека: причины возникновения и лечение

Грыжа Бохдалека: причины возникновения и лечение

Грыжа Бохдалека представлена врожденной патологией. Обычно специалисты диагностируют эту болезнь посредством ультразвукового исследования до родов. Данную патологию относят к диафрагменным грыжам. Она возникает еще на ранней стадии развития эмбриона (3 неделя). Завершение развития патологии отмечается в районе 8 — 10 недели.

Патология возникает вследствие сбоев в развитии плевроперитонеальных складок, а также мышечной миграции. Если она формируется до срастания перитонеального листка с плевральным, наблюдается отсутствие грыжевого мешка. Когда патология формируется после срастания, фетальная грыжа развивается с мешком.

Данная болезнь является очень распространенной, случаи возникновения данной патологии наблюдаются примерно у одного новорожденного на 3 — 4 тысячи малышей. Чаще встречается левосторонняя патология. Расположение патологии слева объясняется медленным срастанием складки. У мальчиков эта патология встречается намного чаще, чем у девочек.

Грыжа получила такое интересное название из-за того, что дефект, который возникает вследствие несрастания складок диафрагмы, расположен в районе треугольника Бохдалека.

Причины возникновения

Благоприятными факторами для развития у плода грыжи Бохдалека считаются:

  • запоры (регулярные);
  • тяжелое течение беременности;
  • подъем тяжестей;
  • роды, прошедшие с осложнением;
  • наличие хронических дыхательных болезней.

Определенную роль в развитии патологии у малыша играют вредные привычки будущей матери:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • прием медикаментов;
  • употребление наркотиков.

Симптомы

У младенца единственным признаком считается нарушение дыхания. Лишь в редких случаях клиника болезни проявляется в таких симптомах:

  • смещение сердечных ритмов;
  • смещение сердечного толчка вправо;
  • ослабление дыхания (оно наблюдается на стороне грыжи);
  • ладьевидный живот.

Особенности патологической анатомии

Грыжа может локализоваться в двух сторонах органа:

  1. справа. Эта патология более редкая, грыжа Бохдалека справа наблюдается лишь в 20% патологии;
  2. слева. У этой патологии встречаемость более высокая. Она наблюдается практически у 80% случаев патологии.

Частота возникновения патологии слева объясняется тем, что разные части диафрагмы слева срастаются намного позже. Справа же печень усложняет прохождение брюшных органов. Выпячивается заболевание сквозь отверстие Бохдалека. Это отверстие локализуется в таких областях купола, как задняя, латеральная, около верхнего полюса почки.

Органы, из которых формируется грыжа, зачастую не имеют мешка, их срастание с легкими, отверстием Бохдалека не наблюдается. Под воздействием этих органов происходит смещение таких органов, систем:

  • сердце;
  • средостение;
  • крупные сосуды.

При смещении вышеуказанных органов отмечаются сбои в их функционировании. Если сформировалась грыжа больших размеров, может развиться гипоплазия левого сердца.

Нарушение дыхания у болеющих спровоцировано уменьшением объема легкого. Этот орган становится гипопластичным. Придавленным может быть, как гомолатеральное легкое, так и контралатеральное. Специалисты наблюдают при данной патологии микроскопические изменения, возникшие на уровне бронхиол, бронхов, альвеол.

Диафрагмальная грыжа бохдалека характеризуется также незрелостью легочной паренхимы. В органе происходят такие патологические изменения:

  • поражение диафрагмального нерва;
  • гипоплазия диафрагмального нерва;
  • эвентрация диафрагмы.

Грыжа бохдалека у взрослых представлена объемным образованием, которое имеет ровные контуры. В составе грыжи имеется жировая ткань, соответственно ее плотность небольшая.

Диагностика

Диагноз у ребенка ставит педиатр. Он подтверждает предположительный диагноз благодаря:

  • собранному анамнезу;
  • проведенному осмотру;
  • прослушиванию сердцебиения.

Для диагностики болезни у взрослых используют такие методы исследования:

  • рентген;
  • компьютерная диагностика.

Отчетливее всего диагностируется грыжа бохдалека на кт:

  1. Если имеется выпадение желудка внутрь плевральной полости, визуализируется уровень жидкости (большой горизонтальный) в левой части грудины.
  2. Если имеется выпадение петель тонкой кишки, посредством диагностики обнаруживаются отдельные области затемнения, просветления на фоне легочного поля.
  3. При перемещении печени, селезенки отмечается затемнение в соответствующем районе поля легкого.

Компьютерная томография пищеварительного тракта, проводимая с использованием контрастирующего препарата, дает возможность:

  • установить характер выпавших органов (полый, паренхиматозный);
  • уточнить размер грыжевых ворот;
  • определить локацию грыжевых ворот.

Лечение

При подтверждении диагноза понадобится хирургическое вмешательство. Лечение проводить следует обязательно, иначе могут возникать опасные осложнения, которые считаются несовместимыми с жизнью. Смертность детей при этой патологии может достигать 30 — 50%.

Перед операцией специалист назначает малышу прохождение таких методов обследований:

  • КТ.
  • повторное УЗИ.
  • Рентгенография.
  • МРТ.

Своевременное обнаружение патологии, правильное лечение (хирургическим методом), улучшает качество жизни взрослого человека, предотвращает летальный исход (у детей).

Источник: http://griju.net/drugie-vidy-gryzh/1179-hernia-of-bohdalec-congenital-form-of-diaphragm.html

О причинах и лечении грыжи бохдалека

О причинах и лечении грыжи бохдалека

Грыжа Бохдалека является истинной патологией заднебоковой части диафрагмы, которая поражает плод еще в утробе матери и в 50% случаев приводит к смерти новорожденных.

Она возникает у эмбрионов уже на 3 неделе беременности и завершает свое развитие к 8-9 неделе со дня зачатия плода. По статистике заболевание развивается у 1 из 3000 младенцев и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Редко грыжа такого вида формируется у взрослых.

Грыжа Бохдалека является истинной патологией заднебоковой части диафрагмы, которая поражает плод еще в утробе матери.

Причины

Эта патология представляет собой щель в диафрагме, образующуюся между плевральными (легочными) складками и перитонеальными (брюшными) тканями.

Они из-за дефекта формирования срастаются медленно и с нарушениями, что приводит к развитию грыжевого мешка.

Через образовавшуюся щель часть органов брюшной полости (селезенка, желудок, тонкий кишечник) смещается в грудную клетку и давит на легкие, затрудняя дыхание младенца.

Заболевание получило свое название из-за локализации отверстия диафрагмы — в треугольнике Бохдалека, находящемся в месте соединения поясничного отдела и ребер над левой почкой, ведь большинство всех выявленных случаев патологии развивается с левой стороны диафрагмы.

Правосторонняя грыжа мышечной перегородки встречается реже из-за расположенной под ней печени, которая препятствует проникновению внутрь грудной клетки органов пищеварения.

Эта патология появляется в развивающемся организме по разным причинам, но чаще зависит от состояния здоровья будущей матери и от того, какой образ жизни она ведет.

Факторами, влияющими на появление врожденной грыжи Бохдалека, являются:

  • Осложнение (гестоз) беременности в первом ее триместре.
  • Периодические запоры у женщины.
  • Поднятие тяжестей во время вынашивания ребенка.
  • Хронические дыхательные заболевания женщины.

К факторам, влияющим на появление врожденной грыжи Бохдалека относятся периодические запоры у женщины.

Если будущая мать в первые месяцы беременности злоупотребляет курением и алкоголем, а также принимает наркотики или сильные лекарственные препараты, то это тоже может явиться причиной развития у эмбриона грыжи мышечной перегородки.

Приобретенная

Крупный младенец может приобрести заболевание во время родов, осложненных прохождением через узкие родовые пути матери. У мужчин и женщин патология может возникнуть в случае травмы, полученной при падении, или из-за ранения в область диафрагмы.

Симптоматика

У детей, которые рождаются с грыжей Бохдалека, о ее наличии свидетельствует затрудненное или слабое дыхание. Распространенным симптомом считается нарушение деятельности сердца.

Поскольку этот орган смещается в правую часть грудной клетки, у новорожденных можно услышать сердечные толчки с этой стороны, а не слева.

Если посмотреть на тело младенца внимательно, можно заметить, что его живот западает внутрь, становится ладьевидным.

У взрослых симптомы проявляются не сразу, но затем клиническая картина характеризуется отрыжкой, изжогой, рвотой после приема еды, т. к. желудочный сок попадает в мышечную трубку пищеварительного канала, приводя к пищеводному рефлюксу. Человек жалуется на боли в области живота и груди, сопровождаемые жжением и затрудненным дыханием, и на урчание в грудной клетке.

Обнаружить патологию у беременных удастся с помощью ультразвука. УЗИ позволяет выявить смещение сердца влево или вправо и нахождение в области грудной клетки несвойственных для нее органов.

При наличии вышеописанных симптомов заболевания у взрослых им нужно обратиться к терапевту.

У младенцев предварительный диагноз устанавливается путем сбора анамнеза и визуального осмотра, в ходе которого врач замечает ладьевидный живот и прощупывает его пальцами.

При помощи стетоскопа прослушивают дыхание ребенка и устанавливают его нарушенный характер.

Для подтверждения наличия грыжи Бохдалека пациентам назначают УЗИ, из методов лучевой диагностики используют рентген и компьютерную томографию (КТ).

Наиболее информативным способом считается КТ, т. к. с ее помощью врачи видят месторасположение грыжевых ворот и их размер, а также органы брюшины, выпавшие в плевральную полость.

Если изменилась локализация желудка, на КТ увидят наличие жидкости с левой стороны грудины.

О том, что внутрь мешка попали петли кишечника или селезенка, будет свидетельствовать затемнение в области правого или левого легкого.

Наиболее информативным способом считается КТ, т. к. с ее помощью врачи видят месторасположение грыжевых ворот и их размер, а также органы брюшины, выпавшие в плевральную полость.

Благодаря лучевым методам диагностики, врачи могут дифференцировать патологию Бохдалека от грыжи Ларрея. При ней органы ущемляются в область грудино-реберного пространства.

Удается отличить истинную патологию от ложной, в последнем случае пристеночный перитонеальный листок, образующий мешок, отсутствует.

Обнаружив органы брюшины в пояснично-реберном отделе мышечной перегородки, врачи исключают наличие параэзофагальной грыжи, при ней желудок смещается к пищеводу.

Установив точный диагноз, незамедлительно приступают к лечению.

Лечение

Чтобы избежать летального исхода новорожденного, врачи, обнаружив патологию на УЗИ, начинают спасать плод еще в утробе матери.

Самым эффективным видом лечения грыжи диафрагмы считается фетоскопическая коррекция, выполняемая хирургом на 22-25 неделе беременности при помощи эндоскопа, вводимого через плаценту внутрь органов эмбриона. Операция называется баллонной окклюзией трахеи.

Ее целью является предотвращение гипоплазии (недоразвития) легочной ткани, которая вызывает проблемы с дыханием у новорожденного и является причиной его смерти.

Метод заключается в том, что в трахею плода по тончайшим трубкам вводят миниатюрный латексный баллончик и он создает препятствие для выхода из легких их жидкого секрета. Это приводит к растяжению органов дыхания, а воздухоносные пути начинают усиленно расти. Увеличившиеся ткани выталкивают из грудной клетки желудок или часть печени в область брюшины.

После проведения фетоскопической хирургии у женщин случаются преждевременные роды (на 34 неделе). Баллончик врачи убирают либо перед появлением ребенка на свет, либо после него. Благодаря окклюзии трахеи шансы выжить у детей увеличиваются с 50 до 80%.

Если диафрагмальная грыжа появилась у ребенка при сложных родах, врачи должны немедленно провести интубацию трахеи, чтобы младенец мог дышать. Затем его переводят в реанимационное отделение, где делают новорожденному искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), применяя мешок Амбу. Младенцу вводят паралитические препараты, чтобы он не заглатывал воздух.

После этого патологию устраняют оперативным путем. Для этого маленькому пациенту внутривенно вводят формиат натрия и делают ингаляции оксидом азота для расширения легочных артерий.

Во время хирургического вмешательства органы пищеварения перемещают из грудной клетки в брюшину, а дефект диафрагмы устраняют, укрепив большие грыжевые ворота синтетической сеткой или зашив щель.

Взрослым пациентам назначают медикаменты для снижения неприятных симптомов (изжоги, боли). К ним относятся: Альмагель, Омепрозол, Цизаприд и Роксатидин. Комплексная терапия включает в себя диету и лечебную физкультуру. При больших размерах грыжи Бохдалека ее устраняют методом лапароскопии.

При ранениях грудной клетки или в случаях, когда желудок не удается опустить в область брюшины, выполняют торакоскопию. Она заключается в том, что путем торакального доступа через специальные инструменты в область с патологией вводят эндоскоп и устраняют нарушение. Хотя стоимость этой операции выше способа абдоминальной хирургии, часто только она способна помочь.

Неотложная помощь

Методами неотложной помощи для новорожденных являются ИВЛ и интубация трахеи. Они позволяют снизить процент летального исхода в первые часы жизни младенца, когда нужно успеть провести операцию по устранению патологии. Взрослым помогает внутривенное введение хлорида кальция перед хирургическим вмешательством.

К методам неотложной помощи относится интубация трахеи. Они позволяют снизить процент летального исхода.

Период восстановления

Жизнь грудничка после операции поддерживается с помощью ИВЛ, затем он начинает дышать самостоятельно.

Позже у младенцев может развиться повторное выпячивание органов, грыжа Морганьи (грудино-реберного отдела) или разрыв диафрагмы, поэтому врачам нужно следить за составом крови детей и за другими показателями.

Для восстановления младенцу требуется около месяца. В это время следует оберегать его от ОРЗ и ОРВИ.

После операции взрослые должны голодать 2 дня, затем в течение 3 недель соблюдать диету. Пациентов выписывают на 3-4 день, через неделю им разрешают выполнять легкую работу. Через 30 дней после операции человек должен прийти на осмотр. В первый год после хирургического вмешательства нужно 1 раз в квартал сдавать анализы и проходить эндоскопию.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить возможность развития болезни у эмбрионов, беременным необходимо вести правильный образ жизни и делать УЗИ.

При выявлении крупных размеров плода женщине нужно рожать с помощью кесарева сечения. Взрослым людям стоит избегать травм диафрагмы, правильно питаться.

Источник: https://gryzhu.ru/vidy/pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy/bohdaleka

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.