Брадикардия

Содержание
  1. Брадикардия
  2. Классификация брадикардии
  3. Диагностика брадикардии
  4. Лечение брадикардии
  5. Прогноз и профилактика брадикардии
  6. Обзор брадикардии сердца: почему возникает, опасна ли, диагностика и лечение
  7. Почему появляется брадикардия
  8. Брадикардия как вариант нормы
  9. Брадикардия как симптом болезней сердца
  10. Редкий пульс как проявление других заболеваний
  11. Лекарственная и токсическая брадикардия
  12. Характерные симптомы
  13. Опасна ли брадикардия
  14. Обследование при брадикардии
  15. Лечение
  16. Терапия заболеваний, вызывающих брадикардию
  17. Народные средства при брадикардии
  18. Как приготовить лекарство для ускорения сердцебиения
  19. Почему возникает брадикардия и когда ее необходимо лечить?
  20. Что такое брадикардия и чем она опасна?
  21. Почему возникает патология пульса?
  22. Патологическая недостаточность пульса
  23. Физиологическое уменьшение сердечных сокращений
  24. Диагностика
  25. Основы лечения недуга
  26. Первая помощь больному
  27. Брадикардия: симптомы и лечение
  28. Классификация брадикардии
  29. Причины брадикардии
  30. Симптомы любой брадикардии
  31. Чем опасна брадикардия
  32. Диагностика брадикардии
  33. Принципы лечения брадикардий
  34. Прогноз заболевания
  35. Профилактика брадикардии
  36. по теме: «Брадикардия у детей»
  37. Первая помощь и методы лечения при брадикардии сердца
  38. Причины возникновения
  39. Почему возникает брадикардия
  40. Характерные симптомы
  41. Диагностика брадикардии
  42. Как лечат брадикардию
  43. Можно ли предупредить брадикардию
  44. Брадикардия сердца – что это такое, симптомы и лечение брадикардии
  45. Регуляция деятельности сердца
  46. Причины физиологической брадикардии
  47. Причины патологической брадикардии
  48. Повышенный тонус парасимпатической системы
  49. Заболевания сердца
  50. Симптомы брадикардии
  51. Диагностика
  52. Лечение брадикардии
  53. Брадикардия — симптомы, причины, лечение
  54. АВ-блокада может иметь три степени выраженности:
  55. Причины брадикардии
  56. Экстракардиальная форма
  57. Органическая форма
  58. Медикаментозная брадикардия
  59. Токсическая брадикардия
  60. Физиологическая брадикардия у здоровых людей или спортсменов
  61. Другие виды брадикардии
  62. Диагностика
  63. Чем опасна брадикардия?
  64. Берут ли в армию при брадикардии?
  65. Брадикардия
  66. Причины брадикардии
  67. Основные заболевания, способные вызывать брадикардию:
  68. Клинические симптомы брадикардии
  69. Диагностика заболевания
  70. Лечение брадикардии
  71. Неотложная помощь при приступе МЭС заключается в следующем:
  72. Образ жизни с брадикардией
  73. Осложнения брадикардии
  74. Прогноз

Брадикардия

БрадикардияБрадикардия

Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию.

Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД.

При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Независимо от причины, в основе брадикардии лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы с частотой выше 60 в минуту либо неадекватное их распространение по проводящим путям.

Умеренная степень брадикардии может не вызывать расстройства гемодинамики.

Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, нарушая их полноценное функционирование.

У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.

Классификация брадикардии

По локализации выявленных нарушений различают брадикардию синусовую, связанную с нарушениями автоматизма в синусовом узле, и брадикардию при блокадах сердца (синоатриальной или атриовентрикулярной), при которых нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками. Частота сердечных сокращений может уменьшаться при физиологических условиях (у спортсменов, во сне, в покое) – это функциональная или физиологическая брадикардия; патологическая брадикардия сопровождает течение различных заболеваний.

Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда, миокардитах, интоксикациях и т. д.) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца).

По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов.

Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.

Экстракардиальная форма брадикардии может развиваться при нейроциркуляторной дистонии, неврозах с вегетативной дисфункцией, давлении на каротидный синус (при ношении тугого воротника или галстука), надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышенном внутричерепном давлении (при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Брадикардия, развивающаяся при микседеме, пропорциональна выраженности гипотиреоза.

Причинами органической формы брадикардии могут являться инфаркт миокарда, миокардиодистрофии, миокардит, кардиосклероз. Эти заболевания приводят к дегенеративным и фиброзным изменениям в синусовом узле или нарушениям проводимости в миокарде, сопровождаясь развитием брадикардии.

При органическом поражении водителя ритма развивается синдром слабости синусового узла, и частота генерации импульсов в нем резко снижается.

Это состояние сопровождается синусовой брадикардией – ритмичными, но очень редкими сокращениями сердца; сменой бради- и тахикардии или чередованием спонтанных водителей ритма.

Крайняя степень поражения синусового узла проявляется отказом функции автоматизма, в результате чего им перестают вырабатываться электрические импульсы сердца.

При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульсов, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков – развивается брадикардия.

Развитию лекарственной формы брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитических препаратов (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина.

Токсическая форма брадикардии развивается при выраженных интоксикациях, вызванных сепсисом, гепатитом, уремией, брюшным тифом, отравлением фосфорорганическими соединениями, и замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышце. К этой группе иногда также относят брадикардию, вызванную гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.

Так называемая, брадикардия спортсменов, характеризуется ЧСС до 35-40 в минуту даже в дневное время.

Ее причиной служат особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом.

Также к брадикардии могут приводить естественные процессы старения в организме; иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными – в этих случаях говорят о ее идиопатической форме.

Умеренно выраженная брадикардия обычно не сопровождается нарушениями кровообращения и не ведет к развитию клинической симптоматики.

Возникновение головокружения, слабости, полуобморочных и обморочных состояний наблюдается при брадикардии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, а также на фоне органических поражений сердца.

Также при брадикардии появляются усталость, затрудненное дыхание, боли в груди, колебания АД, нарушение концентрации внимания и памяти, кратковременные расстройства зрения, эпизоды спутанного мышления.

В целом проявления брадикардии соответствуют тяжести нарушений гемодинамики, развивающихся на ее фоне.

На ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровообращения первым реагирует головной мозг, испытывая гипоксию.

Поэтому брадикардия нередко приводит к приступам потери сознания, судорог (приступы или продромы Морганьи-Адемса-Стокса), которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты.

Это самое опасное состояние при брадикардии, требующее оказания неотложных медицинских мероприятий, т. к. при затянувшемся приступе может наступить остановка дыхательной деятельности.

Диагностика брадикардии

Характерные для брадикардии признаки выявляются при сборе жалоб пациента и объективном обследовании. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, нередко обнаруживается дыхательная аритмия. Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога.

Электрокардиографическое исследование при брадикардии позволяет зафиксировать редкую ЧСС, наличие синоатриальной или атриовентриуклярной блокады. Если в момент регистрации ЭКГ эпизоды брадикардии не выявляются, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ.

При органической форме брадикардии проводят УЗИ сердца. Методом ультразвуковой ЭхоКГ определяется снижение фракции выброса менее 45%, увеличение размеров сердца, склеротические и дегенератвные изменения миокарда. С помощью проведения нагрузочной велоэргометрии оценивается прирост ЧСС в связи с заданной физической нагрузкой.

При невозможности выявления преходящих блокад методами ЭКГ и холтеровского мониторирования, проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения ЧПЭФИ можно определить органический или функциональный характер брадикардии.

Лечение брадикардии

Функциональная и умеренная брадикардия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, не требуют терапии. При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания. При лекарственной брадикардии требуется коррекция дозировки или отмена препаратов, замедляющих сердечный ритм.

При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение препаратов красавки, корня женьшеня, экстракта элеутерококка, изопреналина, эфедрина, кофеина и других в индивидуально подобранных дозах. Показаниями к активному лечению брадикардии служат развитие стенокардии, артериальной гипотонии, обмороков, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии.

Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы с физиологической частотой. Адекватный и постоянный заданный сердечный ритм способствует восстановлению нормальной гемодинамики.

Прогноз и профилактика брадикардии

Неблагоприятно влияет на прогноз течения брадикардии наличие органических поражений сердца. Значительно отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи—Адамса—Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции.

Сочетание брадикардии с гетеротопными тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации пациента.

При физиологической форме брадикардии или ее умеренном характере прогноз удовлетворительный.

Своевременное устранение экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсических воздействий на миокард, правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/bradycardia

Обзор брадикардии сердца: почему возникает, опасна ли, диагностика и лечение

Обзор брадикардии сердца: почему возникает, опасна ли, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое брадикардия, когда она считается вариантом нормы, а когда – патологией. Какие обследование вам надо будет пройти при обращении к врачу с брадикардией. Всегда ли требуется лечение патологии, и как оно проводится.

статьи:

Брадикардия – это замедленное сердцебиение. В норме пульс должен составлять от 60 до 90 ударов в минуту.

Брадикардия – пульс ниже 60 ударов в минуту. Это может говорить о заболеваниях сердца или других внутренних органов, может быть симптомом передозировки лекарствами. Но иногда даже очень редкий пульс врачи могут признать вариантом нормы, если нет беспокоящих человека симптомов и при обследовании не выявлено никаких заболеваний.

Волны электрокардиограммы характеризуют как деполяризацию, так и реполярнзацию, происходящую в сердце. Нормальная электрокардиограмма состоит из волны Р, комплекса QRS и волны Т. Волна Р возникает при деполяризации предсердий, предшествующей их сокращению, что является отражением процессов деполяризации в сердце.

Волна Т возникает после деполяризации, т. е. во время восстановления потенциала покоя кардномиоцитов желудочков. Нажмите на фото для увеличения.

От брадикардии, которая возникла из-за болезней, можно избавиться, вылечив основную патологию.

Для этого понадобится помощь кардиолога, кардиохирурга либо эндокринолога (иногда – других врачей).

Брадикардия с невыясненной этиологией не требует терапии, если она не вызывает неудобств у пациента.

Почему появляется брадикардия

Замедленное биение сердца может возникать по нормальным физиологическим причинам. В таком случае оно не сопровождается никакими другими симптомами и не требует лечения.

Но чаще редкий пульс – симптом опасных заболеваний.

Брадикардия как вариант нормы

  • Биение сердца становится медленнее во время сна. Во сне пульс может составлять от 40 до 70 ударов в минуту. Ненормальным считается, когда сердцебиение, наоборот, не становится реже во сне – это может быть симптомом гипертиреоза (болезни щитовидной железы).
  • Также пульс медленнее у спортсменов. Сердце людей, которые каждый день сталкиваются с интенсивными физическими нагрузками, становится натренированным, и ему уже не нужно сокращаться так же часто, как раньше. При этом оно перекачивает больший объем крови за одно сокращение.
  • Сердцебиение может замедлиться и из-за переохлаждения. В таком случае при согревании организма пульс приходит в норму.

Брадикардия как симптом болезней сердца

Брадикардия возникает из-за нарушения работы синусового узла. Это часть проводящей системы сердца, которая находится в правом предсердии. Этот узел и задает сердечный ритм. Поэтому брадикардию, возникшую из-за заболеваний сердца, еще называют синдромом слабости синусового узла.

Брадикардия может возникнуть при следующих заболеваниях сердца:

БолезньОписание
Кардиосклероз, затрагивающий правый желудочекКардиосклероз – это формирование включений соединительной ткани в миокарде (это может быть как большой рубец, так и малозаметные участки нефункционирующей ткани). Часто эта патология появляется после инфаркта либо множественных микроинфарктов. Поэтому, если ранее у вас были проблемы с сердцем, при замедлении пульса немедленно обратитесь к врачу.
МиокардитМиокардит – это воспаление сердечной мышцы. Появляется он из-за проникновения в сердце вирусов, либо как осложнение аллергии или ревматизма. Если сердцебиение замедлилось после тяжелого инфекционного заболевания – это серьезный повод обратиться к кардиологу.

Редкий пульс как проявление других заболеваний

Сердцебиение замедляется и при таких патологиях:

БолезньОписание
Гипотиреоз (недостаточность гормонов щитовидной железы)Гипотиреоз может быть врожденным либо приобретенным. Последний появляется из-за хронического дефицита йода, избытка тиоцианатов, ионов лития и кальция.Заболевание требует немедленного лечения, так как по мере прогрессирования недостатка тиреоидных гормонов развивается микседема и вслед за ней микседематозная кома.
Повышенное внутричерепное давление, а также депрессия и неврозыПри повышении внутричерепного давления, неврозах и депрессии активируется парасимпатическая нервная система. При ее возбуждении биение сердца замедляется.Повышение внутричерепного давления возникает при травме мозга (сотрясении, ушибе), опухолях, отеке, менингите, геморрагическом инсульте.
ЖелтухаПричина желтухи – нарушение обмена билирубина в организме. Чаще всего такое явление спровоцировано заболеваниями печени (напр., гепатитом).
Брюшной тифБрюшной тиф – кишечное заболевание, вызываемое бактерией – сальмонеллой.

Желтуха и брюшной тиф имеют выраженные специфические симптомы. Брадикардия не является наиболее ярко выраженным признаком и не имеет клинического значения.

Лекарственная и токсическая брадикардия

Лекарственная форма болезни возникает из-за приема некоторых медикаментов: как побочный эффект либо как результат передозировки.

Токсическая появляется вследствие отравления ядовитыми или наркотическими веществами.

Что может вызвать такие формы болезни:

МедикаментыНародные средстваТоксичные вещества
Бета-адреноблокаторыНаперстянкаСвинец
Сердечные гликозидыЛандышПестициды
Антиаритмические средстваГорицветМорфин и другие опиаты
АденозинХинное дерево
Блокаторы кальциевых каналов
Нейролептики

Для профилактики брадикардии не занимайтесь самолечением. Перед приемом медикаментов или лекарственных трав проконсультируйтесь с врачом.

Характерные симптомы

Форма брадикардииХарактерные симптомы
Вызванная заболеваниями сердцаВялость, слабость в мышцах, головокружение, потливость, обмороки, судороги
Вызванная гипотиреозомПониженное давление, сонливость, анемия, снижение памяти, отечность, тошнота
Вызванная повышением внутричерепного давленияГоловная боль, тошнота, рвота

Опасна ли брадикардия

При брадикардии, вызванной заболеваниями сердца (синдроме слабости синусового узла), повышен риск внезапной остановки сердца и ишемического инсульта, особенно если среди симптомов присутствуют обмороки.

В других случаях опасна не сама по себе брадикардия, а заболевания, о которых она может свидетельствовать (гипотиреоз, опухоли мозга и т. д.).

Если во время проведения тщательного медицинского обследования специалисты не обнаружили никаких отклонений, то сам по себе замедленный пульс не считается опасным и признается индивидуальной особенностью организма.

Нажмите на фото для увеличения

Обследование при брадикардии

Когда вы обратитесь к кардиологу с замедленным биением сердца, он порекомендует вам пройти такие диагностические процедуры:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • анализ крови (общий и на инфекции).

Эти методы позволяют выявить кардиосклероз и миокардит. Для уточнения диагноза могут назначить МРТ сердца.

Аппарат МРТ

Если кардиолог не выявил никаких отклонений сердца, он направит вас к другому врачу.

Если у вас присутствуют симптомы гипотиреоза, вам назначат такое обследование:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • анализ крови на тиреоидные гормоны.

Если вас беспокоят головные боли, вам назначат МРТ головного мозга.

Лечение

От замедленного биения сердца можно полностью избавиться с помощью терапии основного заболевания.

Саму брадикардию лечат с помощью установки кардиостимулятора, который будет задавать правильный ритм. Такое лечение требуется, если сердцебиение замедлилось из-за заболеваний сердца.

Сердечный кардиостимулятор

Если редкий пульс – симптом болезней других органов, лечение зависит от конкретной патологии.

Терапия заболеваний, вызывающих брадикардию

БолезньЕе лечение
ГипотиреозПрием синтетических тиреоидных гормонов, коррекция рациона
Депрессия, неврозыАнтидепрессанты, психотерапия без использования медикаментов
Опухоли головного мозгаУдаление опухоли; химио- или лучевая терапия, если опухоль злокачественная

Если сердцебиение замедлилось из-за приема лекарств, их отменяют либо корректируют дозировку.

Если брадикардия возникла как результат интоксикации, проводят меры по очищению организма.

Народные средства при брадикардии

Их можно применять, если у вас только замедлен пульс и отсутствуют какие-либо заболевания.

Ускорить сердцебиение помогут следующие народные средства:

  1. женьшень;
  2. элеутерококк;
  3. кофеин.

Перед использованием средств народной медицины пройдите обследование, чтобы удостовериться, что у вас нет никаких заболеваний, а также предупредите врача о том, что вы собираетесь использовать советы народной медицины.

Как приготовить лекарство для ускорения сердцебиения

Настойка женьшеня:

Возьмите 15 г сухого корня, измельчите, залейте 0,5 л водки, настаивайте 20–30 дней, взбалтывайте каждые 1–2 дня. Принимайте 30–40 капель в сутки. Максимальная длительность курса лечения – 1,5 месяца. Затем сделайте месячный перерыв.

Экстракт элеутерококка можно купить в аптеке.

А в качестве источника кофеина подходит обычный кофе.

Источник: http://okardio.com/puls/ponizhennyj/bradikardiya-serdca-098.html

Почему возникает брадикардия и когда ее необходимо лечить?

Брадикардия, что это такое? Почему сердце начинает биться пугающе медленно, а иногда и не очень ровно? Такие вопросы задают те, кто испытал ощущения замедления пульса, сопровождающиеся сильной слабостью и страхом.

Но всегда ли замедленный сердечный ритм опасен? Когда его необходимо срочно лечить, а когда он считается нормой?

Что такое брадикардия и чем она опасна?

Сердечные сокращения принято считать замедленными, если их частота становится:

  • менее 60 в минуту у взрослых;
  • реже 60-70 в минуту у детей от 1 до 6 лет;
  • меньше 100 в минуту у грудничков.

Редкие сокращения сердца приводят к тому, что кровообращение замедляется, ткани и органы недополучают кислород и питательные элементы, замедляется обмен веществ. На фоне голодания жизненно важных систем и органов человек ощущает:

  • слабость;
  • холодный пот;
  • сильную утомляемость даже после привычной работы;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • нарушение зрения из-за мелькания мушек;
  • потеря сознания (длительность обморока зависит от тяжести заболевания).

Но чем опасна брадикардия? А тем, что если ее своевременно не начать лечить, то недостаточность кровоснабжения и возникающая в связи с этим симптоматика может спровоцировать следующие осложнения:

  • ишемические поражения миокарда, сопровождающиеся приступами стенокардии различной интенсивности;
  • возникновение хронической недостаточности кровообращения;
  • ВСД, чаще по гипотоническому типу, но возможно и развитие гипертензий;
  • приступы Морганьи-Эдамса-Стокса, когда внезапный обморок сопровождается судорогами, вызванными гипоксией головного мозга (от эпилептического припадка он отличается тем, что наступает внезапно, нет предвестников, характерных для эпилепсии);
  • внезапная остановка сердца.

У детей при брадикардии симптомы проявляются сильнее чем у взрослых и несут большую опасность для здоровья.

Это связано с тем, что в детском организме недостаточно развиты процессы адаптации к неблагоприятным фактором и распределение поступления для питания жизненно важных органов бывает не всегда полноценным.

Выраженная брадикардия у детей часто провоцирует развитие судорожных припадков, во время которых возможна остановка сердца и летальный исход.

Почему возникает патология пульса?

Брадикардия сердца может быть:

  • патологической;
  • физиологической.

Патологическая недостаточность пульса

Развитие патологии возможно по нескольким причинам:

  • Органическим. Нарушение проводимости миокарда (сердечная мышца перестает полноценно проводить сократительный импульс на участки сердца). Может возникать из-за слабости синусового узла (водителя ритма, задающего частоту сокращений), различных блокад или некроза миокарда, возникающего при ишемии.
  • Токсическим. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся сильной интоксикацией организма (менингит, гепатит, брюшной тиф), провоцируют появление в крови фосфорорганических соединений. Эти вещества крови угнетающе действуют на сократительную функцию сердца. Иногда такое может возникнуть из-за избытка в крови ионов калия или натрия. К этой же группе можно отнести отравления газами и некоторыми веществами.
  • Гормональные. Угнетение функций щитовидной железы (гипотериоз) и некоторые заболевание надпочечников провоцируют изменение гормонального фона. Недостаточность гормонов часто провоцирует урежение ритма.
  • Лекарственные. Прием некоторых медикаментозных препаратов (веропамил, нифедипин, резерпин) угнетающе действует на работу синусового узла.
  • Бытовые. Алкоголь и курение вызывают хроническую интоксикацию, угнетающую деятельность водителя сердечного ритма.
  • Голодание. Такое чаще всего случается у женщин, стремящихся быстро похудеть. Большинство диет исключают из рациона продукты, содержащие важные для обменных процессов вещества, что приводит к изменению формулы крови и общему клеточному голоданию. Женщины после диеты чувствуют сильную слабость, утомляемость и отмечают, что сердце стало реже биться.
  • Экстракардиальные, внесердечные. Возникают из-за непрямого воздействия на сократительную функцию миокарда. К ним можно отнести: раздражение каротидного синуса (находится внизу шеи справа и слева) ношением тугих воротников, при язвенной болезни желудка и кишечника или при повышенном внутричерепном давлении.
  • Идеопатические. Когда причины брадикардии выявить не удается, но наблюдается периодический или постоянный недостаток пульса, ставится диагноз идеопатическая брадикардия.
  • Беременности. Изменения в организме, связанные с беременностью, могут спровоцировать сбои в работе систем и органов. Такое состояние опасно для беременной и для вынашиваемого ей ребенка. Брадикардические симптомы беременных требуют немедленного обследования и лечения.

Но несмотря на различие причин, все они вызывают опасные для жизни нарушения работы органов. Наиболее опасно урежение, сопровождающееся аритмией (пульс становится неровным, между 2 пульсовыми волнами возникает длительная пауза). Брадиаритмия чаще всего отмечается на фоне органических нарушений и при сильной интоксикации.

Физиологическое уменьшение сердечных сокращений

Не всегда редкие сердечные сокращения свидетельствуют о развитии патологии, в некоторых случаях они бывают и по физиологическим причинам. К разновидностям физиологических брадикардий относят:

  • Спортивную. Пульс спортсмена или человека постоянно занимающегося тяжелым физическим трудом даже в состоянии бодрствования может быть 35-40 ударов в минуту. Такое возникает потому, что натренированная нагрузками сердечная мышца без особых усилий разгоняет кровь по органам и тканям, обеспечивая их полноценное питание.  При физической нагрузке пульс спортсмена составляет 60-80 ударов (у обычного человека в это время возникает физиологическая тахикардия), а в состоянии покоя урежается.
  • Дыхательную. На выдохе биение сердца замедляется, а на вдохе возвращается к норме. Такое изменение частоты сердцебиений связано с тем, что при дыхании колеблется давление внутри грудной клетки. Выявить эту причину легко: достаточно в момент снятия ЭКГ попросить задержать дыхание на короткое время. Задержка дыхания выровняет пульс.
  • Покоя. У детей и взрослых в возрасте до 40 лет во время сна может появляться временная атриовентрикулярная блокада, замедляющая пульс до 30-40 ударов. Это состояние является вариантом нормы, и лечение брадикардии не требуется.
  • Старческую. В пожилом и старческом возрасте происходит постепенное угасание всех функций организма, снижение активности обменных процессов. Если нет серьезных заболеваний и состояние не причиняет человеку сильного дискомфорта, то урежение пульса у пожилых считается нормальным.

При физиологическом снижении частоты сокращений миокарда нет дискомфорта, самочувствие человека не страдает. Лечебные мероприятия при физиологических брадикардиях не требуются.

Диагностика

Выраженная брадикардия, когда редкий пульс сохраняется длительное время, диагностируется легко. Достаточно снятия ЭКГ. А вот умеренная брадикардия, при которой низкая частота сердцебиений будет чередоваться с нормальной диагностируется сложнее и часто поводом для обследования у кардиолога станет жалоба на хроническую утомляемость. Для выявления патологии назначают:

  • ЭКГ. Если даже на момент обследования урежения ритма не будет, то на пленке будут видны признаки слабости синусового узла или обнаружится наличие блокад, позволяющие предположить склонность к брадикардии.
  • ЭКГ мониторинг. Снятие ЭКГ через определенное время в течение суток. Обследование проводится следующим способом: на тело пациента крепятся электроды, и человек возвращается к привычному образу жизни. Данные обследования позволяют определить выраженность брадикардических явлений в связи со степенью активности человека.
  • Эхокардиография. Исследует состояние миокарда и позволяет обнаружить изменения структуры ткани (некроз, ишемия).
  • Биохимия крови. Биохимический состав венозной крови позволяет определить соотношение ее главных компонентов (калия, натрия), а также выявить патологические соединения, возникающие при отравлениях или инфекционно-токсических процессах.

Эти обследования помогают не только выявить предположительную причину, но и определить степень выраженности процесса:

  • легкий (50-60 в мин, лечение не требуется);
  • умеренно выраженный (40-50 в мин, корректируется диетой и изменением образа жизни);
  • выраженный (менее 40 в минуту, нуждается в серьезном лечении).

Лечение брадикардии проводится на основании данных, полученных при обследованиях.

Основы лечения недуга

Как лечить брадикардию? Можно ли ее вылечить в домашних условиях? И всегда ли необходимо лечить этот недуг?

Лечение брадикардии почти всегда проходит в стационаре, в домашних условиях можно вылечить этот недуг, только если он вызван голоданием с целью похудения. Если диета не была очень длительной, а диагностируется только легкая или умеренная брадикардия, то скорректировать нарушения получится полноценным питанием.

Во всех остальных случаях требуется обследование и лечебные мероприятия в стационарных условиях. Дети, вне зависимости от вызвавших патологию причин, лечатся только под наблюдением детского кардиолога.

В зависимости того, что вызвало снижение частоты сердцебиения, проводят:

  • устранение провоцирующего фактора (отказ от вредных привычек, пролечивание инфекционных процессов), очень часто этого бывает достаточно для устранения возникшей симптоматики;
  • налаживание полноценного режима труда и отдыха;
  • подбор адекватной физической нагрузки, соответствующей возрасту и общему состоянию здоровья;
  • составление меню для полноценного питания;
  • назначение медикаментозных средств.

В тяжелых случаях (обычно при слабости синусового узла или при полных блокадах, когда полностью блокируется проводимость сердечного импульса) лечение брадикардии проводится методом вживления кардиостимулятора. Показанием для имплантации стимулятора ритма послужит снижение пульса ниже 40 в минуту, если есть пауза между сокращениями и паузами свыше 2 секунд или при наличии часто возникающей брадиаритмии.

Если нет нарушений функций работы органов, и общее состояние человека не страдает, то медикаментозного лечения не требуется. Таким людям дают рекомендации относительно режима дня и правильного питания, оставляя их на учете у кардиолога в группе риска по развитию патологии.

Первая помощь больному

Как помочь человеку в домашних условиях, когда он резко бледнеет, а сердце почти не бьется?

В домашних условиях полноценную помощь оказать невозможно, необходимо вызвать «скорую». До приезда «скорой» облегчить состояние больного можно при помощи следующих действий:

  • положить пострадавшего на спину и приподнять ноги с помощью подушки или валика (чем выше будет приподнят ножной конец, тем больше станет приток крови к сердцу и головному мозгу);
  • если человек в сознании, положить ему под язык таблетку эуфиллина ;
  • замерить давление и при гипотензии допустимо дать таблетку преднизолона или изадрина.

Далее нужно дожидаться приезда «скорой» и следить за пульсом и дыханием больного. Если пульс и дыхание исчезли, то до приезда врачебной бригады рекомендуется начать самостоятельную реанимацию: чередуя 15 нажатий на область сердца с 2 вдуваниями воздуха в рот больного.

Брадикардия является серьезным симптомом и может спровоцировать опасные для жизни состояния, вплоть до остановки сердца и летального исхода, поэтому игнорировать ее опасно. Только в редких случаях возникшее в результате физиологических особенностей организма урежение пульса, после врачебного обследования может быть просто оставлены под врачебным наблюдением без назначения лечения.

(1 4,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://SosudInfo.com/heart/prichiny-i-lechenie-bradikardii.html

Брадикардия: симптомы и лечение

Брадикардия: симптомы и лечение

Брадикардия представляет собой изменение частоты сердечных сокращений, при которой пульс становится менее 60 ударов в минуту.

Такое редкое сердцебиение в норме встречается у спортсменов и хорошо тренированных людей.

В основе всех видов брадикардий лежит снижение частоты сокращений желудочков, которое может возникнуть по причине нарушения генерации нервного импульса в синусовом узле или нарушения его проведения по системе сердца.

При брадикардии пульс меньше 60 ударов в минуту Легкая и умеренная степени брадикардии обычно не вызывают нарушения кровообращения и не проявляются никакими симптомами. При очень редком сердечном ритме происходит недостаток кровоснабжения органов и тканей, что ведет к нарушению их нормальной работы.

Примерно у 25 % физически тренированных молодых мужчин частота сердечных сокращений (ЧСС) в норме равна 50-55 ударам в минуту. Также ЧСС снижается во время сна. Это происходит под действием вегетативной нервной системы. Количество сердечных ударов в минуту в таком случае может снижаться на 30 %.

В большинстве случаев брадикардия появляется вследствие какого-либо заболевания или патологического процесса в организме.

Классификация брадикардии

Снижение частоты сердечных сокращений в зависимости от причины делят на 2 типа:

  1. Синусовая брадикардия – возникает при нарушении автоматизма синусово узла, при котором частота, с которой генерируются импульсы в нем, становится менее 60 в минуту.
  2. Синоатриальные и атриовентрикулярные блокады – нарушения проведения нервного импульса между синусовым узлом и предсердиями либо между предсердиями и желудочками.

Брадикардия может быть:

  1. Физиологическая – во время сна, у спортсменов, иногда у беременных.
  2. Патологическая – если причиной служит какое-либо заболевание.

Патологическая, в свою очередь, может протекать в двух формах:

  1. Острая – такое наблюдается при миокардитах, инфарктах миокарда, некоторых отравлениях.
  2. Хроническая – встречается в основном при хронических возрастных заболеваниях сердца.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды брадикардий:

  1. Органическая (при некоторых поражениях сердца).
  2. Экстракардиальная (в случае, если причиной не является сердечная патология).
  3. Токсическая.
  4. Лекарственная.
  5. Синусовая брадикардия спортсменов.

Причины брадикардии

Экстракардиальные формы могут развиваться при:

  • вегетососудистой дистонии;
  • повышенном внутричерепном давление – наблюдается при субарахноидальном кровоизлиянии, менингите, опухоли мозга, внутричерепной гематоме;
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гипотиреозе;
  • механическом давлении на каротидный синус – при ношении тугого воротника или галстука;
  • надавливании на глазные яблоки.

Причины брадикардии органического генеза:

  • миокардиты;
  • миокардиодистрофии;
  • кардиосклероз;
  • инфаркты миокарда.

Эти заболевания способствуют фиброзному изменению кардиомиоцитов в синусовом узле или поражению проводящей системы сердца, вызывая блокады и аритмии.

Схематическое изображение сердца Органическое поражение источника сердечного ритма вызывает патологию, называемую синдромом слабости синусового узла. При этом заболевании резко снижается частота генерируемых импульсов, что приводит к брадикардии или чередовании других водителей ритма со сменой брадикардии на тахикардию.

Полное поражение синусового узла чревато полным отказом генерирования импульса.

Если дегенеративные изменения касаются проводящей системы сердца, то некоторые сигналы из источника водителя ритма в определенном месте блокируются. Это приводит к тому, что до желудочков не доходит импульс.

В результате не происходит сердечного сокращения и кровь из полости сердца не выходит в сосудистую системы организма. Нередко это является еще одной причиной развития брадикардии.

Нередко частота сердечных сокращений может снижаться в результате приема некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся:

  • бета-адреноблокаторы (Метопролол, Анаприлин);
  • сердечные гликозиды (Коргликон, Дигоксин);
  • симпатолитические средства (Резерпин);
  • антиаритмические средства (Хинидин, Новокаинамид, Амиодарон);
  • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил);
  • наркотические анальгетики (Морфин).

Причиной брадикардии также могут являться действия некоторых токсинов на миокард. Возможно снижение ЧСС может наблюдать при:

  • гепатите;
  • сепсисе;
  • брюшном тифе;
  • уремии;
  • отравление ФОСами (фосфор-органическими соединениями).

К этой группе брадикардий можно отнести снижение генерации частоты импульса при избытке калия (гиперкалиемия) или кальция (гиперкальциемия) в крови человека.

К идиопатической форме брадикардий относят те случаи, при которых не удается найти причину снижения частоты сердечных сокращений. Такое бывает при естественных процессах старения в организме, т.е. в преклонном возрасте.

Симптомы любой брадикардии

Умеренная брадикардия никак не сказывается на состоянии организма, т.к. при ней не происходит существенного нарушения кровообращения. Симптомы брадикардии возникают при снижении частоты сокращений сердечной мышцы менее 40 ударов в минуту. Больных обычно беспокоят:

  • общее недомогание, усталость;
  • приступы головокружения;
  • обморочные состояния;
  • колебания артериального давления;
  • загрудинные боли;
  • затрудненное дыхание.

В результате недостаточности кровоснабжения головного мозга при брадикардии может возникать следующая симптоматика:

  • нарушение памяти, внимания и концентрации;
  • приступы нарушения зрения;
  • спутанное мышление.

Симптомы брадикардии всегда напрямую зависят от степени тяжести нарушения кровообращения определенного органа. В результате того, что на данную недостаточность в первую очередь реагирует головной мозг, часто единственными проявлениями заболевания являются:

  • потеря сознания;
  • судороги;
  • проявления синдрома Морганьи-Адамса-Стокса (приходящие приступы нарушения сознания с самостоятельным его восстановлением).

Все эти симптомы крайне опасны для организма и поэтому требуют срочной помощи. Необходимость экстренного медицинского наблюдения обусловлена возможным развитием осложнений. К примеру, при длительных вышеописанных приступах может возникнуть остановка дыхания.

Чем опасна брадикардия

Исходя из вышеперечисленных симптомов, можно предположить, что брадикардия не такое уж и безобидное нарушение работы сердца.

По своей сути снижение частоты сердечных сокращений имеет прямую связь с развитием дефицита кровоснабжения органов и тканей организма.

Опасность патологии заключается в возникновении осложнений и некоторых следствий данного нарушения. Все состояния, развивающиеся на фоне брадикардии, обусловлены именно этой недостаточностью.

Приступы головокружения чреваты потерей сознания с дефицитом доставки кислорода к головному мозгу. В таком случае могут развиваться судороги, инсульты и, в тяжелых случаях, возможна остановка дыхания.

Недостаточность кровообращения головного мозга проявляется обмороками, при которых нередко человек получает различные травмы вследствие падений на твердые предметы.

Такие потери сознания опасны развитием черепно-мозговых травм.

Недостаточное поступление крови к сердцу может привести к развитию ишемии миокарда вплоть до полного нарушения кровообращения в сердечной мышце (к инфаркту).

Таким образом, справедлив вывод, что брадикардия опасна нарушением снабжения кислородом и питательными веществами любого органа организма.

В зависимости от поражения определенной структуры или системы человека развиваются осложнения вплоть до летального исхода.

Диагностика брадикардии

Заподозрить брадикардию можно на основании вышеописанных жалоб пациента. При осмотре больного определяется редкий правильный пульс. Звучность сердечных тонов не изменена. Отмечается выраженная дыхательная аритмия. При определении брадикардии обязательна консультация кардиолога для определения причины патологии.

Инструментальные исследования и их интерпретация:

    Электрокардиограмма при брадикардии
  1. ЭКГ. На электрокардиограмме обычно обнаруживается снижение частоты сердечных сокращений из-за редкой генерации импульса в синусовом узле. Иногда отмечаются синоатриальные или атриовентрикулярная блокады.
  2. Мониторирование по Холтеру. Довольно часто в момент снятия ЭКГ наряду с вышеописанными симптомами брадикардии не обнаруживается. Это бывает при транзиторной форме. Суточное мониторирование позволяет зафиксировать эпизод снижения ЧСС, даже если он возник единожды за сутки.
  3. УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование информативно при органических изменениях миокарда.
  4. Эхокардиография (ЭхоКГ). Фракция выброса снижена. Ее величина становится менее 45%. Возможно увеличение всех размеров сердца и изменения сердечной мышцы дегенеративного характера.
  5. Нагрузочные пробы. Велоэргометрия позволяет высчитать увеличение частоты сокращений сердца при росте физической нагрузки.
  6. ЧПЭФИ (чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). К этому методу прибегают в том случае, если вышеперечисленная диагностика не дала никаких результатов. С помощью ЧПЭФИ возможно определение характера патологии (органическая или функциональная).

Принципы лечения брадикардий

Умеренная степень брадикардии и функциональная форма не требуют никакого лечения. Терапия основного заболевания проводится при органической, токсической или экстракардиальных вариантах.

Брадикардия, вызванная приемом лекарственных препаратов, устраняется путем корректировки дозировки или полной отмены вещества, вызвавшего снижение ЧСС.

Активное лечение брадикардии проводят в том случае, если у пациента развивается стенокардия, гипотензия (снижение артериального давления), обмороки, приступы желудочковой аритмии или сердечная недостаточность.

При возникновении частых приступов Морганьи-Адамса-Стокса требуется срочная консультация кардиохирурга для проведения операции по имплантации ИВР (электрокардиостимулятора). Такой искусственный водитель ритма будет генерировать импульсы с заранее заданной частотой, что позволит устранить признаки гемодинамических нарушений (нарушений кровообращения).

Прогноз заболевания

В целом, легкое течение брадикардий имеет благоприятный прогноз.

Однако при присоединении органических изменений или стойких нарушений кровообращения без адекватного лечения повышается вероятность развития обмороков со всеми возможными осложнениями таковых.

Стабильно сниженная ЧСС в комплексе с тахиаритмиями различного генеза значительно повышают риск развития тромбозов и тромбоэмболических осложнений, в частности, инфарктов миокарда и инсультов.

Профилактика брадикардии

Основной способ предупреждения развития брадикардий – устранение факторов вызывающих ее:

  • лечение сердечных органических заболеваний;
  • адекватный подбор дозировок лекарственных препаратов;
  • устранение токсического воздействия на миокард.

Таким образом, справедлив вывод, что брадикардия – вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений становится менее 60 ударов в минуту. У спортсменов снижение ЧСС является нормой.

Нефизиологическая брадикардия может сопровождаться низким давлением, потерей сознания, головокружением, болями за грудиной.

При уменьшении частоты сокращений сердца до уровня 40 ударов в минуту может развиться сердечная недостаточность, требующая имплантация кардиостимулятора.

по теме: «Брадикардия у детей»

Александр Рудык

(1 , оцена: 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://www.webmedinfo.ru/bradikardiya.html

Первая помощь и методы лечения при брадикардии сердца

Первая помощь и методы лечения при брадикардии сердца

Брадикардия — вид аритмии, при котором у человека отмечается уменьшение количества сердечных сокращений (обычно меньше 60 уд/мин).

Само по себе состояние не считается заболеванием, однако оно может указывать на патологии в организме, преимущественно в сердечно-сосудистой системе.

Приступы брадикардии часто сопровождаются нехваткой воздуха, давящими ощущениями в груди, головокружением, нестабильным АД, появлением холодного пота.

Если были замечены любые, даже незначительные симптомы брадикардии, следует обязательно пройти обследование в клинике. Это позволит исключить, либо на ранней стадии выявить заболевания, которые провоцируют подобное состояние.

Причины возникновения

Необходимо уметь распознавать нормальное состояние организма от болезненного. Так, незначительные нарушения в количестве сокращений сердечной мышцы допустимы, если человек профессионально занимается спортом.

Постоянные повышенные нагрузки тренируют сердечную мышцу, поэтому брадикардия с ритмом 45–50 уд/мин — вполне нормальное состояние велосипедистов, футболистов, пловцов, бегунов и гребцов при условии, если других болезненных симптомов не следует.

При такой ЧСС спортсмены прекрасно себя чувствуют, они могут выполнять привычные для себя нагрузки. Однако кардиологи все же предупреждают, что даже несмотря на натренированные мышцы сердца, спортсменам профилактическое обследование и ЭКГ все же необходимы.

Брадикардия может возникать вследствие воздействия внешних факторов.

Например, при переохлаждении (не при обморожении!), когда температура тела опускается до 35 0С, снижение ЧСС — нормальный физиологический процесс, поскольку брадикардия при таком условии является нормальной реакцией организма на комплексное охлаждение систем и органов человека. В медицине такое явление называют гипотермией. Понижение ЧСС возможно до 26 уд/мин. Когда температура тела поднимается, ЧСС постепенно восстанавливается, а брадикардия исчезает.

Брадикардию легко вызвать искусственно, стимулируя блуждающий нерв. Этот прием нередко используют кардиологи, если необходимо приостановить приступ тахикардии у больного.

При такой стимуляции ЧСС снижается незначительно и продолжается недолго. Чтобы спровоцировать брадикардию, можно несильно надавить на глазные яблоки.

Вследствие этих действий стимулируется блуждающий нерв, ЧСС понижается на 7–10 ударов.

Другой способ понизить ЧСС — помассажировать внутреннюю и наружную развилку сонной артерии не более 5 минут. Такие манипуляции снизят ЧСС и высокое давление. Бифуркацию сонной артерии используют для диагностики или лечения некоторых болезней.

Брадикардия может быть идиопатической, то есть естественным состоянием человека. Физиологически человек ощущает приступы брадикардии, однако объяснений этому явлению специалисты найти не могут. И если сопутствующей симптоматики, указывающей на наличие какой-либо патологии, нет, кардиологи констатируют физиологическое понижение ЧСС, которое лечить нет необходимости.

С возрастом брадикардия встречается все чаще. Объясняется это возрастными изменениями в тканях сердечной мышцы, нарушением обменных процессов организма. Возрастную брадикардию отмечают у взрослых людей (старше 55 лет), когда состояние уже имеет постоянный характер. Отклонения ЧСС от нормы обычно незначительные — порядка 5–10 уд/мин. Поэтому такое состояние считают естественным процессом.

Почему возникает брадикардия

Все причины брадикардии патологического характера по заболеваниям и патологиям делят на такие группы:

  1. Кардиологические заболевания.
  2. Патологии нервной системы.
  3. Эндокринные болезни.
  4. Заболевания внутренних органов.
  5. Патологические процессы.
  6. Прием и передозировка медикаментами.

Спровоцировать брадикардию могут:

  • неврозы и депрессии;
  • инфекционные заболевания (брюшной тиф, гепатит);
  • длительный прием лекарств;
  • язвенная болезнь ЖКТ, гастриты, почечная и печеночная недостаточность;
  • патологии и воспалительные процессы щитовидной железы, гипотериоз;
  • анемия;
  • пестициды, некоторые наркотики и свинец, никотин, попавшие в кровь и спровоцировавшие отравление организма;
  • менингит, кровоизлияния, опухоли и отеки мозга;
  • аномалии и неполноценность сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения работы надпочечников;
  • длительное злоупотребление алкоголем (хроническая стадия зависимости);
  • нарушение баланса калия, натрия и кальция в крови;
  • сильный шок любого происхождения.

Это далеко не весь список патологических причин брадикардии — каждый случай индивидуален. Именно поэтому важно вовремя обследоваться в клинике, сдать анализы, пройти ЭКГ. На основании результатов этих обследований кардиолог поставит точный диагноз и, если понадобится, назначит соответствующее лечение.

Характерные симптомы

Физиологическое уменьшение ЧСС или умеренная брадикардия практически не проявляет себя. Такое состояние не сопровождается нарушениями кровообращения, а потому клинические симптомы отсутствуют. Однако уже при понижении ЧСС до 40 уд./мин. человек может ощущать:

  • головокружение;
  • одышку;
  • кратковременную потерю сознания;
  • усталость;
  • колебания АД;
  • сдавливающие боли в груди со стороны сердца;
  • кратковременное нарушение зрения;
  • нарушение памяти, концентрации внимания;
  • спутанность сознания и мышления;
  • отечность конечностей;
  • бледность кожи.

Если синусовый ритм замедляется, на это первым реагирует мозг человека, испытывая гипоксию — недостаток кислорода. Это может спровоцировать судороги и кратковременную потерю сознания. Однако именно такое состояние считают наиболее опасным: если приступ затянется, может наступить остановка дыхания, влекущая летальный исход больного.

Диагностика брадикардии

Обычно брадикардию диагностируют на плановом ЭКГ. Однако подозрения на патологически пониженное количество сердечных сокращений может возникнуть при осмотре пациента путем прослушивания пульса и вопросов о состоянии больного. Выслушав жалобы пациента, специалист может назначить дополнительное обследование (если на это есть весомые причины):

  • ЭКГ — обязательное исследование, в результате которого выявляется интервал сердечного ритма, деформирование желудочкового комплекса, ЧСС и выпадение из единого ритма желудочкового комплекса. Длительность процедуры — максимум 15 минут. По результатам электрокардиографии специалист делает точную диагностику, определяет вид, причину брадикардии;
  • физическая нагрузка (пробы) — помогает определить, насколько быстро организм пациента адаптируется к физическим нагрузкам и как он реагирует на них;
  • суточный мониторинг ЭКГ помогает установить связь брадикардии с нагрузками физического характера и привычным ритмом жизни, проводится в течение суток;
  • УЗИ сердца — определяет изменения в структуре тканей, оценивает сократительную функцию миокарда;
  • ЭФИ назначают, если электрокардиограф и суточный мониторинг не зафиксировали патологию, а жалобы у пациента остаются;
  • коронарография — позволяет оценить состояние коронарных артерий, помогает оценить их проходимость, поражение атеросклерозом;
  • МРТ сердца — назначают, дабы выявить и уточнить органическое поражение сердца, его локализацию.

Кроме того, специалистом могут назначаться:

  • исследования крови (позволит выявить воспалительные явления, инфекции, отравление);
  • исследования мочи (имеет аналогичное с анализом крови назначение);
  • анализ крови на гормональный состав (применяется, если нужно подтвердить гипотиреоз — патологию щитовидной железы);
  • анализ на токсины (подозревая отравление химикатами или свинцом, делают исследование мочи, кала, крови и прочих тканей организма пациента — зависит от обстоятельств отравления);
  • бактериологический анализ (определение инфекционного заболевания посредством проверки мочи, кала, крови).

Важны как общие, так и биохимические исследования крови и мочи. Полная диагностика при подозрении на брадикардию занимает много времени. Однако такой подход позволяет максимально точно определить причины возникновения данной проблемы и назначить оптимальную терапию патологии.

Как лечат брадикардию

Обычно лечения требует выраженная брадикардия патологического характера. Схема терапии назначается каждому пациенту индивидуально по результатам многочисленных исследований и анализов. Именно анамнез помогает увидеть полную картину заболевания и позволяет назначить нужное лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=p6o5Chwuaw0

В первую очередь действия кардиологов направлены на ликвидацию причины развития патологии.

Например, если брадикардия возникла вследствие длительного и бесконтрольного приема медицинских препаратов, то следует уменьшить их дозу, а некоторые лекарства и вовсе исключить или заменить на более безопасные.

Если брадикардия имеет токсическую, органическую или экстракардиальную форму, лечат основное заболевание пациента, в результате чего ЧСС восстанавливается.

Если у больного отмечаются гемодинамические нарушения, врач назначает прием Изадрина, корня женьшеня, кофеина, красавки, эфедрина и прочих. Дозировка определяется строго индивидуально.

Эти препараты повышают ЧСС и АД, предотвращают последствия патологии.

Однако медикаменты может назначить исключительно медработник, так как самолечение часто приводит к передозировке, осложнениям брадикардии и обострениям других хронических заболеваний из-за неправильного подбора лекарств.

Поводом начать терапию брадикардии служат:

  • симптомы, характерные для нарушения кровообращения — головокружения, обмороки;
  • приступы брадикардии, возникающие чаще и чаще, доставляющие человеку дискомфорт;
  • хронические заболевания, которые могут повлечь за собой уменьшение ЧСС;
  • пониженное АД;
  • временная нетрудоспособность;
  • ЧСС ниже 40 уд./мин.

Цель лечения — восстановить кровообращение и снизить риск развития осложнений. Как правило, людей, что жалуются на брадикардию, не госпитализируют — лечение проводится в домашних условиях. Если же у больного диагностированы тяжелейшие патологии сердца и прочие серьезные болезни, угрожающие его здоровью и жизни, то лечение осуществляется исключительно в стационарных условиях.

Хирургическое вмешательство применяют редко. Операцию назначают, если у больного отмечаются сильные нарушения гемодинамики из-за заниженной ЧСС, аномалии сердечной мышцы, если обнаружена брадикардия, ведущая к сердечной недостаточности. Иногда единственным решением является установка кардиостимулятора, который нормализует кровообращение в организме.

Можно ли предупредить брадикардию

Избежать развитие данной патологии возможно. Для этого необходимо:

  • отказаться от курения и алкогольных напитков;
  • отдавать предпочтение здоровой пище, свежим продуктам;
  • следить за собственным весом, не переедать;
  • регулярно посещать клинику для обследования, следить за здоровьем;
  • следить за уровнем холестерина в крови;
  • высыпаться, обеспечивать спокойный и полноценный отдых;
  • регулярно выполнять несложные физические упражнения (это может быть обычная зарядка, простая гимнастика);
  • больше времени проводить на свежем воздухе;
  • избегать стрессовых ситуаций, исключить депрессивные состояния;
  • уменьшить употребление соли.

Только бережное отношение и внимательность к собственному организму поможет сохранить здоровье и исключить серьезные патологии. И если все же брадикардия дает о себе знать, не медлите, отправляйтесь к терапевту.

Именно этот врач поможет разобраться с возникшей проблемой, подскажет, куда идти и что делать в первую очередь.

Помните, если не принять своевременные действия по лечению заниженной ЧСС, неприятное состояние может смениться такими серьезными патологиями, как сердечная недостаточность, тромбоз или хроническая брадикардия.

Источник: http://sosude.ru/bradikardiya/simptomy-i-lechenie.html

Брадикардия сердца – что это такое, симптомы и лечение брадикардии

Брадикардия сердца – что это такое, симптомы и лечение брадикардии

У взрослого человека нормальная частота сердцебиения находится в пределах 65-80 ударов за минуту. Урежение сердцебиения менее 60 ударов за минуту называют брадикардией. Существует много причин, приводящих к брадикардии, определить которые у человека под силу только врачу.

Регуляция деятельности сердца Причины физиологической брадикардии Причины патологической брадикардии – Повышенный тонус парасимпатической системы – Заболевания сердца 4. Симптомы брадикардии 5. Диагностика 6. Лечение брадикардии

Регуляция деятельности сердца

В физиологии выделяют такое понятие как автоматия сердца. Это означает, что сердце сокращается под влиянием импульсов, возникающих непосредственно в нем самом, прежде всего в синусовом узле.

Это особые нервно-мышечные волокна, расположенные в участке впадения полой вены в правое предсердие. Синусовый узел производит биоэлектрический импульс, который распространяется далее по предсердиям и достигает атриовентрикулярного узла. Так сокращается сердечная мышца.

На возбудимость и проводимость миокарда влияние оказывают и нейрогуморальные факторы.

Брадикардия может развиваться в двух случаях. Прежде всего, к урежению сердцебиения приводит уменьшение активности синусового узла, когда он генерирует мало электрических импульсов.

Такую брадикардию называют синусной.

А бывает такая ситуация, когда синусовый узел работает нормально, но электрический импульс не может проходить полноценно по проводящим путям и сердцебиение урежается.

Причины физиологической брадикардии

Брадикардия это не всегда признак патологии, она может быть физиологической. Так, у спортсменов часто отмечается малая частота сердечных сокращений. Это результат постоянных нагрузок на сердце при длительных тренировках.

Как понять является брадикардия нормой или патологией? Человеку необходимо выполнить активные физические упражнения. У здоровых людей физическая нагрузка приводит к интенсивному учащению сердцебиения.

При нарушении возбудимости и проводимости сердца, выполнение физических упражнений сопровождается лишь незначительным увеличением ЧСС.

Кроме того, сердцебиение также урежается при переохлаждении организма. Это компенсаторный механизм, благодаря которому замедляется кровообращение и кровь направляется от кожи к внутренним органам.

На деятельность синусового узла влияет нервная система. Парасимпатическая нервная система уменьшает сердцебиение, симпатическая — увеличивает. Таким образом стимуляция парасимпатической нервной системы приводит к урежению сердечных сокращений. Это хорошо известное медицинское явление, с которым, кстати, многие люди сталкиваются в жизни.

Так, при надавливании на глаза, осуществляется стимуляция блуждающего нерва (основного нерва парасимпатической нервной системы). В результате этого кратковременно урежается сердцебиение на восемь-десять ударов за минуту. Такого же эффекта можно добиться, надавив на область каротидного синуса на шее.

Стимуляция каротидного синуса может возникнуть  при ношении тугого воротника, галстука.

Причины патологической брадикардии

Брадикардия может развиваться при воздействии самых разнообразных факторов. Наиболее распространенными причинами патологической брадикардии являются:

  1. Повышенный тонус парасимпатической системы;
  2. Заболевания сердца;
  3. Гипотиреоз;
  4. Прием определенных лекарственных средств (сердечных гликозидов, а также бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов);
  5. Отравление (ФОС, свинец, никотин).

Повышенный тонус парасимпатической системы

Парасимпатическая иннервация миокарда осуществляется за счет блуждающего нерва. При его активации сердцебиение урежается. Существуют патологические состояния, при которых наблюдается раздражение блуждающего нерва (его волокон, расположенных во внутренних органах, или ядер нервов в головном мозге).

Повышение тонуса парасимпатической нервной системы отмечается при таких заболеваниях:

  • Повышение внутричерепного давления (на фоне черепно-мозговой травмы, геморрагического инсульта, отека мозга);
  • Язвенная болезнь;
  • Новообразования в средостении;
  • Нейроциркуляторная дистония;
  • Состояние после операции в области головы, а также шеи, средостения.

Как только в таком случае будет устранен фактор, стимулирующий парасимпатическую нервную систему, сердцебиение нормализуется. Этот вид брадикардии медики определяют как нейрогенный.

Заболевания сердца

Болезни сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардит) приводят к развитию определенных изменений в миокарде. В таком случае, импульс из синусового узла проходит гораздо медленнее в патологически измененном участке проводящей системы, из-за чего сердцебиение урежается.

Когда нарушение проведения электрического импульса локализуется в атриовентрикулярном узле, говорят о развитии атриовентрикулярной блокады (AV-блокады).

Симптомы брадикардии

Умеренное снижение частоты сердечных сокращений никак не сказывается на состоянии человека, он себя хорошо чувствует и занимается привычными делами. Но при дальнейшем снижении ЧСС нарушается кровообращение.

Органы в недостаточном объеме кровоснабжаются и страдают от нехватки кислорода. Особенно чувствителен к гипоксии головной мозг.

Поэтому при брадикардии на первый план выступают именно симптомы со стороны поражения нервной системы.

При приступах брадикардии человек испытывает головокружение, слабость. Также характерны предобморочные состояния и обмороки. Кожные покровы бледные. Нередко развивается одышка, как правило, на фоне физической нагрузки.

При ЧСС менее 40 ударов за минуту существенно нарушается кровообращение. При замедленном кровотоке миокард не получает кислород в должной мере. В результате возникают загрудинные боли. Это своеобразный сигнал сердца о том, что ему не хватает кислорода.

Диагностика

Для того чтобы выявить причину брадикардии необходимо пройти обследование. Прежде всего, следует пройти электрокардиографию. Этот метод основан на исследовании прохождения биоэлектрического импульса в сердце. Так, при синусовой брадикардии (когда синусовый узел редко генерирует импульс) отмечается снижение ЧСС при сохранении нормального синусового ритма.

Появление таких признаков на электрокардиограмме как увеличение продолжительности интервала P-Q, а также деформация желудочкового комплекса QRS, его выпадение из ритма, большее число сокращений предсердий, нежели число комплексов QRS будут свидетельствовать о наличии AV-блокады у человека.

Если брадикардия наблюдается непостоянно, а в виде приступов — показано суточное мониторирование ЭКГ. Это позволит получить данные о функционировании сердца за двадцать четыре часа.

Для уточнения диагноза, обнаружение причины брадикардии, врач может назначить пациенту пройти следующие исследования:

Лечение брадикардии

Физиологическая брадикардия не требует никакого лечения, как  и брадикардия, не сказывающаяся на общем самочувствии. К терапии патологической брадикардии приступают после выяснения причины. Принцип лечения заключается в воздействии на первопричину, на фоне чего ЧСС нормализуется.

Медикаментозная терапия заключается в назначении медикаментов, повышающих ЧСС. Это такие лекарства как:

  • Изадрин;
  • Атропин;
  • Изопреналин;
  • Эуфилин.

Применение этих препаратов имеет свои особенности, а поэтому их может назначать только врач.

При возникновении гемодинамических нарушений (слабости, быстрой утомляемости, головокружений) врач может приписать пациенту тонизирующие лекарственные средства: настойку женьшеня, элеутерококка, кофеин. Эти препараты ускоряют ЧСС и повышают артериальное давление.

Когда у человека регистрируется выраженная брадикардия и на этом фоне развивается сердечная недостаточность — прибегают к имплантации в сердце кардиостимулятора. Это приспособление самостоятельно генерирует электрические импульсы. Стабильный заданный сердечный ритм благоприятствует восстановлению адекватной гемодинамики.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

2,975  3 

(157 голос., 4,66 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/bradikardiya-simptomy-i-lechenie/

Брадикардия — симптомы, причины, лечение

Брадикардия — симптомы, причины, лечение

Брадикардия является разновидностью аритмии, при которой частота сокращений сердца замедляется и становится менее 60 сокращений за минуту. Это не самостоятельное заболевание, а некий симптом, указывающий на нарушения функции сердечно-сосудистой системы.

Она может встречаться у абсолютно здоровых людей, например у спортсменов или здоровых людей, пребывающих в состоянии сна — это физиологическая брадикардия, обусловленная хорошей тренировкой сердечной мышцы.

Патологическая же сопровождается заболеваниями сердца, которые в конечном итоге приводят к развитию сердечной недостаточности. О причинах, симптомах брадикардии и вариантов ее лечения эта статья.

АВ-блокада может иметь три степени выраженности:

  • Выраженная — ЧСС менее 40 уд/минуту
  • Умеренная — 40 до 50 уд/минуту
  • Легкая — 50 до 60 уд/минуту

При легкой и умеренной брадикардии нарушений кровообращения не развивается, т.к. сердце сокращается и с достаточной силой выталкивает кровь.

А выраженная вызывает нарушение работы всех органов и систем, происходят многочисленные нарушения кровообращения, что связано с их кислородным голоданием, так как количество кислорода, поступающее к тканям с кровью, является недостаточным для нормальной жизнедеятельности организма человека.

Выраженная брадикардия сопровождается бледностью кожных покровов и слизистых, могут возникнуть судороги и потеря сознания.

Причины брадикардии

Этиологическим фактором в развитии брадикардии является нарушение работы синусового узла, который вырабатывает электрические импульсы для нормальной работы сердца (их частота в норме составляет более 60 в минуту) или нарушение процесса распространения этих импульсов по проводящей системе сердца. Основные причины возникновения такого симптома можно разделить по формам брадикардии:

Экстракардиальная форма

Такая брадикардия развивается при:

Органическая форма

  • инфаркт миокарда
  • кардиосклероз, миокардит и миокардиодистрофия (способствуют возникновению дегенеративных изменений в синусовом узле по причине формирования рубцовых изменений).

Брадикардия чаще всего обусловлена поражением синусового узла или патологией проводящей системы сердца (блокады).

  • Слабость синусового узла — возникает в случаях, когда частота электрических импульсов в данном узле снижается, что не соответствует естественным потребностям организма. При этом возможно появление синусовой брадикардии, при которой сердце сокращается нормально, но редко, а также — отказ работы узла и сино-атриальная блокада (узел функционирует, но его импульсы не распространяются по проводящей системе сердца).
  • Блокада сердца — брадикардия может являться следствием блокады сердца (нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам), при этом не все импульсы достигают желудочков (неполная блокада) либо же все электрические импульсы не проходят к желудочкам (полная блокада), при этом желудочки сокращаются изолированно друг от друга.

Медикаментозная брадикардия

Причиной лекарственной брадикардии может быть чрезмерный прием некоторых препаратов:

  • Хинидина
  • Сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин, Коргликон, Дигитоксин)
  • β-адреноблокаторов (Тимолол, Бисопролол, Пропранолол, Атенолол, Ацебутолол, Метопролол, Эсмолол, Бетаксолол, Пиндолол, Соталол, Надолол, Эсатенолол)
  • Морфин
  • Блокаторов кальциевых каналов (Нифедипина, Верапамила),
  • Симпатолитиков (Бретилат, Резерпин, Раунатин и др.)
  • Антиаритмические препараты (Амиодарон, Фенитоин, Прокаинамид, Дронедарон, Пропафенон, Тримекаин, Аденозин и пр.)

После их отмены брадикардия купируется самостоятельно и не требует лечения.

Токсическая брадикардия

Брадикардия токсического генеза развивается при крайней степени интоксикации организма:

  • уремия (тяжелая интоксикация организма продуктами белкового обмена, вызванное нарушением работы почек)
  • интоксикация при гепатите (см. как передается гепатит С)
  • выраженная интоксикация при инфекционных заболеваниях — сепсис, брюшной тиф, грипп
  • отравление фосфатами, которые замедляют проведение импульсов в мышце сердца (см. как бытовая химия влияет на здоровье)
  • иногда брадикардия может быть обусловлена гиперкалиемией или гиперкальциемией (повышенная концентрация кальция или калия в крови).

Физиологическая брадикардия у здоровых людей или спортсменов

У лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, хорошо тренированных людей, спортсменов, редкое сокращение сердца может быть нормой (35-40 уд/мин.

в дневное время), поскольку сердце вынуждено испытывать максимальные нагрузки и редкое его сокращение достаточно для обеспечения кровоснабжения тканей и клеток всего организма.

Причинами такой особенности является вегетативная регуляция ритма сердца у профессиональных спортсменов.

Физиологическое снижение ЧСС может быть при воздействии:

У некоторых лиц пульс менее 60 в минуту является нормой, то есть физиологической особенностью, поскольку такая брадикардия их не беспокоит, не проявляется головокружением, слабостью, повышенной усталостью, обмороками.

Другие виды брадикардии

Старческая брадикардия возникает у пожилых людей и является причиной естественного старения организма.
Идиопатическая брадикардия – это замедление сердечного ритма невыясненного (не диагностированного) генеза.

Основными проявлениями, признаками, симптомами брадикардии являются:

  • приступы Морганьи-Эдемс-Стокса, сопровождающиеся потерей сознания и головокружениями, возникающими при наличии урежения пульса;
  • наличие нестабильности артериального кровяного давления (гипертензия, гипотензия), плохо поддающегося лечению и возникающего на фоне урежения сердечного ритма;
  • повышенная утомляемость организма (снижение толерантности к нагрузке), возникающая на фоне урежения сердечного ритма;
  • наличие симптомов хронической недостаточности кровообращения на фоне брадикардии, тяжело поддающихся консервативной терапии;
  • приступы стенокардии, возникающие при напряжении или даже в покое.

Брадикардия умеренной степени выраженности обычно не вызывает нарушения кровообращения и не проявляется клинически. Симптоматика обычно возникает при урежении пульса менее 40 ударов в минуту, у пациента чаще всего имеются органические поражения сердца. При этом брадикардия имеет выраженные клинические симптомы:

  • слабость
  • усталость
  • частые головокружения
  • чувство нехватки воздуха
  • обмороки и полуобмороки
  • возможно также появление затрудненного дыхания
  • болей в грудной клетке
  • снижение или повышение кровяного давления
  • нарушение памяти
  • внимания
  • кратковременные расстройства зрения
  • приступы спутанного мышления

При ослаблении сократительной функции сердечной мышц и нарушении кровообращения в головном мозге возникает гипоксия. При этом симптомы брадикардия могут дополняться потерей сознания, судорогами (приступы Морганьи-Адемса-Стокса). Данные состояния опасны для пациента остановкой дыхательной и сердечной деятельности.

Диагностика

Признаки брадикардии терапевт выявляет при обследовании и сборе жалоб пациента – редкий пульс, сердечные тоны обычной звучности, возможно дыхательная аритмия. Затем рекомендуется консультация кардиолога. Методы диагностики:

  • ЭКГ – позволяет зафиксировать урежение частоты сердцебиения, наличие атриовентриуклярной  или синоатриальной блокады. Не всегда с помощью единовременного ЭКГ можно выявить брадикардию, при ее подозрении проводят суточное мониторирование ЭКГ.
  • УЗИ сердца показано при органической форме брадикардии. Ультразвуковая ЭхоКГ может определить увеличение размеров сердца, снижение фракции выброса меньше 45%, дегенеративные и склеротические изменения миокарда.
  • Нагрузочная велоэргометрия – оценивает прирост частоты пульса при заданной физической нагрузке.
  • ЧПЭФИ – если методы ЭКГ и холтеровского мониторирования не выявляют преходящих блокад, проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование, которое позволяет исследовать проводящие пути сердца, выявить функциональный или органический характер брадикардии.
  • Функциональная брадикардия, а также брадикардия, имеющая среднюю степень выраженности, не сопровождающиеся при этом клинической симптоматикой, не нуждаются в консервативном лечении.
  • Брадикардия органического, токсического или экстракардиального генеза нуждается, прежде всего, в лечении основного заболевания.
  • Лекарственная брадикардия требует отмены препаратов, которые вызвали брадикардию (или коррекции их приема).

Для лечения выраженной брадикардия, сопровождающаяся нарушениями гемодинамики (головокружение, слабость, снижение давления), показано:

  • атропин (внутривенное введение препарата – 0,5 мг 0,1% раствора)
  • изадрин (внутривенно по 2 – 20 мкг/мин. в 5% р-ре глюкозы)
  • препараты корня женьшеня, красавки, элеутерококка, кофеин – в индивидуально подобранных дозах
  • капли Зеленина – применяется при умеренной брадикардии, ВСД и хронической сердечной недостаточности. Состав этого растительного спазмолитика – настойка ландыша, валерианы, белладонны.

Атропин – количество атропина при необходимости может увеличиваться до 3 мг. Пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда, атропин нужно применять с осторожностью, так как данное лечение может вызвать усугубление ишемии миокарда и увеличение зоны его поражения.

Изадрин – эффективное воздействие на сократимость сердца оказывают бета-адреностимуляторы (изопреналин). Данный препарат необходимо вводить внутривенно.

Если брадикардия связана с использованием антагонистов кальция или бета-адреноблокаторов внутривенно вводится глюкагон.

Если имеет место интоксикация бета-адреноблокаторами, также вводят глюкагон (расчет дозы осуществляется врачом индивидуально).

При асистолии (отсутствии сердечных сокращении) необходима экстренная помощь – вызов реанимационной бригады, которая проводит кардиостимуляцию.

Временная эндокардиальная стимуляция проводится путем введения через просвет катетера эндокардиального электрода в правые отделы сердца (при этом проводится катетеризация верхней полой вены через подключичную или яремную вены).

Если провести временную эндокардиальную стимуляцию не представляется возможным, рекомендуется проведение чрескожной кардиостимуляции.

А если и ее провести невозможно (или в случае ее неэффективности), показано внутривенное введение адреналина (расчет дозы препарата осуществляет врач).

Приступы Морганьи-Адамса-Стокса купируются реанимационными бригадами скорой помощи, при этом комплекс препаратов назначаются такой же, как и при остановке кровообращения. При необходимости проводится непрямой массаж сердца.

Наличие полной АВ-блокады рекомендована кардиостимуляция.

При этом больному показано оперативное лечение брадикардии, основной целью которого является установка электрокардиостимулятора – прибора, который является искусственным водителем ритма сердца.

Он поддерживает или навязывает сердцу больного человека физиологический ритм сердечных сокращений. Кардиостимулятор является микропроцессором, который способен генерировать электрические импульсы для нормальной стимуляции работы сердечной мышцы.

Чем опасна брадикардия?

При умеренной или физиологической брадикардии прогноз удовлетворительный. Наличие органических поражений сердца неблагоприятно влияет на прогноз.

Серьезно отягощает последствия брадикардии наличие приступов Морганьи—Адамса—Стокса, если не решился вопрос о проведении электростимуляции. Гетеротопные тахиаритмии в сочетании с брадикардией повышают вероятность тромбоэмболических осложнений.

При стойком снижении ритма сердечных сокращений возможно развитие инвалидизации больного.

Берут ли в армию при брадикардии?

В перечне заболеваний, когда призывник считается негодным к прохождению воинской обязанности, брадикардия отсутствует, поскольку это не заболевание, а диагностический признак патологий работы сердца.

При диагностировании брадикардии молодой человек должен пройти обследование ССС, и только на основании выявленного/не выявленного заболевания решается вопрос о пригодности к службе. По ст. 42-48 негодными к службе признаются юноши с заболеваниями – АВ-блокадой и синдромом слабости синусового узла.

При отсутствии этих патологий призывник не освобождается от прохождения воинской службы.

Источник: http://zdravotvet.ru/bradikardiya-simptomy-prichiny-lechenie/

Брадикардия

БрадикардияБрадикардия

Причины брадикардии
Симптомы и диагностика
Лечение
Образ жизни
Осложнения и прогноз

Залогом хорошего кровоснабжения внутренних органов являются правильные, ритмичные сердечные сокращения с частотой не менее 60 и не более 90 ударов в минуту. Данные характеристики сердечного ритма поддерживаются сбалансированным влиянием вегетативной нервной системы на сократительную активность сердечной мышцы.

Непосредственно сокращение миокарда зависит от скорости проведения электрического импульса по проводящей системе сердца – чем быстрее проводятся импульсы, тем чаще бьется сердце, и наоборот.

Путь проведения импульса в норме следует в одном направлении – от синусового узла в предсердии к предсердно – желудочковому (атриовентрикулярному) узлу, далее по пучку Гиса между желудочками к волокнам Пуркинье в стенках желудочков.

Иногда в организме в результате каких-либо заболеваний появляются нарушения равновесия между влиянием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, или в сердечных тканях развиваются процессы, мешающие нормальному возникновению и распространению импульса.

Это может привести к тому, что импульсы возникают чаще или реже, иногда не в тех участках проводящей системы, проводятся в обратном направлении или не проводятся через заблокированный рубцом, к примеру, участок вообще.

Такие состояния называются нарушениями ритма и проводимости, и одним из них является брадикардия.

Брадикардия – это симптом, сопровождающий многие кардиологические и некоторые внесердечные заболевания и характеризующийся уменьшением частоты сокращений сердца менее 60 в минуту.

Может встречаться как при заболеваниях (патологическая брадикардия), так и на фоне полного здоровья (физиологическая).

Опасность патологической брадикардии в том, что при сокращении сердца с частотой менее 40 в минуту нарушается кровоснабжение головного мозга и других органов, что может привести к летальному исходу.

В зависимости от того, какой участок проводящей системы поражен и мешает нормальному проведению импульса, выделяют:

1. Синусовая брадикардия возникает при нарушении образования импульса в синусовом узле (синдром слабости синусового узла)2. Брадикардия при блокадах сердца.- при синоатриальной блокаде- при внутрипредсердной блокаде- при атриовентрикулярной блокаде

– при блокаде пучка Гиса

По степени выраженности различают следующие виды брадикардии:- легкой степени выраженности (ЧСС 50 – 60 в мин)- умеренно выраженную (40 -50 в мин)

– выраженную брадикардию (менее 40 ударов в минуту) 

Причины брадикардии

У здоровых людей часто регистрируется физиологическая брадикардия. Например, замедление ритма во время сна до 30 – 40 в минуту считается нормальным явлением, и обусловлено не только превалирующим влиянием блуждающего нерва на внутренние органы в ночное время, но и возникновением атриовентрикулярной блокады 1 ст. Это часто наблюдается у детей, подростков и взрослых до 40 лет.

Другим видом физиологической брадикардии является дыхательная (синусовая) аритмия, характеризующаяся увеличением частоты сокращений сердца на вдохе и замедлением на выдохе. Обусловлено это нормальными колебаниями давления в грудной клетке во время вдоха и выдоха, а также особенностями продвижения крови по камерам сердца, сопряженными с фазами дыхания.

Также функциональное замедление ритма встречается у спортсменов и лиц с хорошо тренированной мускулатурой.

У обычного человека при нагрузке возрастает потребность в потреблении кислорода тканями организма, для этого сердце должно сокращаться чаще, чем обычно, то есть развивается тахикардия.

У спортсмена же натренированы не только скелетные, но и сердечная мышцы, что позволяет сердцу без усилий обеспечивать организм кислородом.

При отсутствии каких-либо заболеваний перечисленные виды брадикардии значимого клинического значения не имеют. Но, как и другие нарушения ритма, брадикардия может развиться не только у здоровых людей, но и в случаях нарушения рефлекторного влияния на сердце со стороны нервной системы или других органов, либо при непосредственном органическом поражении сердечной ткани.

Основные заболевания, способные вызывать брадикардию:

1.

Кардиологические заболевания
– инфаркт миокарда в острой стадии и в стадии рубцеванием (кардиосклероз)
– хроническая сердечная недостаточность
– ревматическое поражение сердца
– миокардиты
– бактериальный эндокардит
– артериальная гипертония
– пороки сердца
– атеросклероз аорты и коронарных артерий
– кардиомиопатии- травмы сердца

2. Заболевания нервной системы

– травмы и опухоли головного мозга

– повышенное внутричерепное давление

– нарушения мозгового кровообращения
– невротические состояния3. Эндокринные заболевания

– гипотиреоз – недостаточность функции щитовидной железы

– недостаточность функции надпочечников (болезнь Адиссона)4. Заболевания внутренних органов

– терминальная стадия почечной и печеночной недостаточности

– язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки
– гастрит5. Передозировка лекарственных препаратов- бета – адреноблокаторов (бисопролол, карведилол и др)- антиаритмические препараты- блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)- сердечных гликозидов (дигоксин, коргликон)6. Патологические процессы в организме

– хроническое злоупотребление алкоголем

– инфекционные заболевания (брюшной тиф, гепатит, менингококковая инфекция)- нарушения электролитного состава вследствие обезвоживания, лихорадки (нарушения баланса калия, кальция и натрия в крови)

– шок различного происхождения (кардиогенный, аритмогенный, травматический, и др) 

Клинические симптомы брадикардии

Как правило, физиологическую и легкую брадикардию пациенты не ощущают субъективно. Симптомы патологической брадикардии определяются основным заболеванием, вызвавшим замедление сердечного ритма. Со стороны сердца отмечаются жалобы на боли в груди, одышку, отечность конечностей. Возникают сонливость, быстрая утомляемость, шум в ушах, постоянные головокружения, бледность кожных покровов.

Если ЧСС составляет 50 ударов в минуту и меньше, пациента могут беспокоить приступы потери сознания. Это очень опасные ситуации, называемые приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС). Обусловлены острой гипоксией головного мозга, так как сердечный выброс артериальной крови не может адекватно обеспечить клетки мозга кислородом.

Пациент на фоне полного благополучия или предшествующего субъективного дискомфорта бледнеет, теряет сознание и падает. Потеря сознания может сопровождаться судорогами вследствие преходящей ишемии мозга, но, в отличие от эпилепсии, перед приступом МЭС не бывает ауры, характерной для эпилептического приступа.

Потеря сознания при брадикардии длится не более 1 – 2 минут, после чего пациент приходит в себя, а кожа розовеет. Приступы могут возникать с разной частотой – от одного за всю жизнь до нескольких в течение дня.

Если у пациента хоть раз развился эпизод потери сознания, сопровождающийся брадикардией по ЭКГ, ему следует обязательно пройти необходимое исследование и лечение, назначенные врачом.

Диагностика заболевания

Брадикардию, которая не проявляется клинически, выявляют, как правило, при прохождении плановой ЭКГ.
При наличии характерных жалоб диагноз брадикардии можно заподозрить еще при опросе и осмотре пациента, а для уточнения ее вида и причины, вызвавшей замедление ритма, назначают следующие методы диагностики:

1. ЭКГ. Признаки брадикардии на ЭКГ – уменьшение частоты сердечных сокращений менее 60 в минуту, сочетающееся с синдромом слабости синусового узла или нарушениями проводимости (блокадами).
Синусовая брадикардия – ЧСС 40 – 60 в минуту, ритм синусовый, правильный.

Синдром слабости синусового узла, изображенный на рисунке – стойкая синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, на фоне редкого ритма приступы мерцания предсердий или эктопической тахикардии

Признаки брадикардии могут сочетаться с ишемией миокарда, гипертрофией предсердий или желудочков.

2. Суточное мониторирование ЭКГ обязательно должно быть назначено пациенту с жалобами на перебои в сердце, вне зависимости от того, были ли зарегистрированы эпизоды брадикардии на однократной ЭКГ или не были.

Позволяет оценить наличие брадикардии на протяжении суток, а также установить их связь с физическими нагрузками и бытовой активностью пациента.
3. УЗИ сердца позволяет оценить сократительную функцию миокарда и выявить структурные изменения сердечных тканей, вызвавших нарушения ритма.
4.

Пробы с физической нагрузкой позволяют выявить адаптационные возможности организма применительно к физической нагрузке. Используются тредмил тест или велоэргометрия.
5. ЭФИ – чаще назначается чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца, чем эндокардиальное.

Позволяет спровоцировать брадикардию, если ее не удалось зарегистрировать с помощью ЭКГ и суточного мониторирования, а пациент предъявляет специфические жалобы.
6. Коронарография назначается для подтверждения или исключения коронарогенной природы возникновения аритмий.

Позволяет визуализировать коронарные артерии и оценить их проходимость или степень поражения атеросклерозом.
7. МРТ сердца может быть назначен по показаниям для выявления органического поражения сердца и уточнения его локализации. 

Лечение брадикардии

Терапия при бессимптомных формах брадикардии и при отсутствии основного заболевания не показана.
При умеренной и выраженной брадикардии, сопровождающейся клиническими проявлениями, а тем более приступами МЭС, назначается лечение основного заболевания. При успешном устранении причинного фактора брадикардия исчезает.

Неотложная помощь при приступе брадикардии, сопровождающейся проявлениями заболевания (головокружение, общая слабость, сонливость, предобморочное состояние) – пациент может принять под язык половину или целую таблетку изадрина 0.005, или одну четвертую или половину таблетки теофедрина.

Неотложная помощь при приступе МЭС заключается в следующем:

– уложить пациента с приподнятыми ногами, чтобы обеспечить приток крови к мозгу и к сердцу- измерить артериальное давление и подсчитать пульс на сонной (на шее) или лучевой (на запястье) артерии- немедленно вызвать скорую медицинскую помощь

– при отсутствии сознания более двух минут, сопровождающемся отсутствием сердцебиения и дыхания, начинать сердечно – легочную реанимацию по схеме 15 нажатий на грудину через два вдувания воздуха в легкие методом рот в рот до появления самостоятельного дыхания или приезда реанимационной бригады, но не более, чем в течение 30 минут

https://www.youtube.com/watch?v=ZzchJ9Fu63g

Врач скорой помощи будет проводить следующие мероприятия:- временная электрокардиостимуляция при помощи дефибриллятора- атропин 0.1% – 1 мл внутривенно струйно (до 4 мл за сутки)- дофамин 200 мг на 200 мл физраствора внутривенно капельно- адреналин 1% – 1 мл на 200 мл физраствора внутривенно капельно- эуфиллин 2.4% – 5 – 10 мл внутривенно струйно

– преднизолон 50 мг внутривенно струйно

В случае легкой или умеренной брадикардии, не сопровождающейся признаками инфаркта, инсульта, острой сердечной недостаточности, пациент после купирования приступа брадикардии может быть оставлен в домашних условиях под наблюдение участкового врача из поликлиники.

Выраженная брадикардия, особенно сопровождающаяся приступом МЭС, признаками инфаркта, отека легких или других надвигающихся осложнений, является показанием к госпитализации в стационар аритмологии или кардиологии.

При отсутствии эффекта от лечения основного заболевания, при наличии атриовентрикулярной блокады 2 – 3 степени, полной блокады пучка Гиса, особенно на фоне острого инфаркта миокарда, а также при сочетании с желудочковыми тахиаритмиями (частая желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия) , пациенту может быть показана имплантация электрокардиостимулятора по показаниям, определяемым аритмологом и кардиохирургом.

На рисунке изображен искусственный кардиостимулятор, вшитый под кожу выше груди с проведенными в сердце электродами. 

Образ жизни с брадикардией

Легкая и умеренная брадикардия не требует кардинального изменения привычных физических нагрузок или повседневной активности. Достаточно соблюдать принципы здорового образа жизни, основы рационального питания и выработать адекватный режим труда и отдыха.

При выраженной брадикардии с приступами МЭС пациент должен избегать чрезмерных психотравмирующих ситуаций, значимых физических нагрузок.

Обеим категориям пациентов полезно узнать, что при брадикардии желательно употреблять в пищу такие продукты, как грецкие орехи, смесь меда, лимона и чеснока, а также отвар тысячелистника, так как эти продукты благотворно влияют на сократительную способность сердечной мышцы. Всем лицам с заболеваниями сердечно – сосудистой системы нужно избавиться от вредных привычек, соблюдать диету с потреблением низкокалорийных продуктов и чаще отдыхать на свежем воздухе.

Если брадикардия развивается у беременной женщины, способность выносить ребенка зависит от основного заболевания. Как правило, легкая и умеренная брадикардия не влияет на снабжение кислородом плода. Если будущая мама принимает какие- то лекарства, она должна согласовать возможность их приема с лечащим акушером. 

Осложнения брадикардии

Физиологическая, легкая и умеренная брадикардия, как правило, к осложнениям не приводят.
Основным осложнением выраженной брадикардии и приступов МЭС, являются асистолия (остановка сердца) и клиническая смерть вследствие ишемии головного мозга.

Кроме этого, велика вероятность развития тромбоэмболических осложнений – тромбоэмболии легочных артерий, ишемического инсульта или инфаркта миокарда.

Вследствие нарушения проведения импульса при брадикардии может развиться частая желудочковая экстрасистолия или пароксизмальная желудочковая тахикардия, что чревато возникновением фибрилляции желудочков и летальным исходом.

Прогноз

Прогноз для физиологической и легкой форм брадикардии благоприятный.

Если пациент страдает заболеванием, приведшем к развитию умеренной и выраженной брадикардии, то прогноз определяется стадией кардиологического заболевания или характером внесердечного заболевания, явившегося причиной брадикардии.

Например, если у пациента гипотиреоз, но при этом с помощью гормонозаместительной терапии в организме поддерживается адекватный уровень гормонов щитовидной железы, то прогноз со стороны сердца благоприятный.

Если же причиной явилась хроническая сердечная недостаточность в терминальной (конечной) стадии, то прогноз окажется неблагоприятным, тем более, что вряд ли такой пациент будет подвержен вмешательству по установке кардиостимулятора в силу общего истощения организма и наличия противопоказаний для операции.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/cardiology/1252-bradikardiya

Мое Здоровье
Добавить комментарий