Черепно-мозговые травмы

Содержание
  1. Черепно-мозговая травма: симптомы, классификация, первая помощь, последствия
  2. Последствия черепно-мозговой травмы
  3. Классификация черепно-мозговой травмы
  4. Оценка состояния
  5. Степени тяжести ЧМТ
  6. Симптомы черепно-мозговой травмы
  7. Сотрясение головного мозга
  8. Ушибы (УГМ)
  9. Сдавление
  10. Вероятные осложнения ЧМТ
  11. Первая помощь при черепно-мозговой травме
  12. Черепно-мозговая травма: классификация, симптомы и лечение
  13. Классификация ЧМТ
  14. Симптоматика нейротравмы
  15. Диагностика нейротравмы
  16. Лечение нейротравмы
  17. Все о черепно-мозговых травмах
  18. Причины ЧМТ
  19. Классификация
  20. Клинические формы
  21. Закрытые черепно-мозговые травмы
  22. Открытые ЧМТ
  23. Симптомы
  24. Чмт у детей
  25. Первая помощь
  26. Инструментальная и лабораторная диагностика
  27. Течение болезни
  28. Лечение
  29. Черепно-мозговая травма
  30. Классификация
  31. Закрытые черепно-мозговые травмы
  32. Открытые черепно-мозговые травмы
  33. Симптомы черепно-мозговой травмы:
  34. Лечение
  35. Последствия и прогноз

Черепно-мозговая травма: симптомы, классификация, первая помощь, последствия

Черепно-мозговые травмы

Головной мозг защищен от воздействия внешних (механических) факторов лучше, чем любой другой орган. Помимо костей черепа, его предохраняют от повреждения мозговые оболочки. Омывающая мозг жидкость также выполняет функции амортизатора.

Тем не менее, черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это один из самых частых поводов обращения за помощью в медицинские учреждения.

В общей структуре травматизма на долю ЧМТ приходится свыше 50% случаев, причем, в последние годы отмечается тенденция к увеличению их числа, а также к утяжелению самих травм.

Не в последнюю очередь это связано с увеличением темпа жизни (особенно – в городах) и увеличением количества автотранспорта на дорогах. Лечение черепно-мозговой травмы – задача травматологов и нейрохирургов. В ряде случаев пациентам требуется помощь неврологов и даже психиатров.

1. Последствия черепно-мозговой травмы 2. Классификация черепно-мозговой травмы – Оценка состояния – Степени тяжести ЧМТ 3. Симптомы черепно-мозговой травмы – Сотрясение – Ушибы (УГМ) – Сдавление 4. Вероятные осложнения ЧМТ 5. Первая помощь при черепно-мозговой травме

Последствия черепно-мозговой травмы

У пострадавшего на фоне травмы головы могут иметь место:

  • механическое нарушение целостности тканей мозга;
  • нарушение динамики ликвора;
  • гемодинамические нарушения;
  • нарушения нейродинамики;
  • образование рубцов и спаек.

При сотрясениях развиваются реактивные и компенсаторные изменения на уровне синапсов, нейронов и клеток.

Ушибы характеризуются наличием видимых очагов повреждения и гематом.

Если при черепно-мозговой травме имеет место повреждение стволовых структур или гипоталамо-гипофизарной системы, развивается специфический стрессорный ответ, обусловленный нарушением обмена нейромедиаторов.

Особенно высокой чувствительностью к травматическим повреждениям отличается система церебрального кровообращения. При ЧМТ происходит спазм или расширение регионарных сосудов, и возрастает проницаемость их стенок. Прямым следствием сосудистых нарушений являются и расстройства ликвородинамики.

На фоне ЧМТ развиваются дисметаболические расстройства и гипоксия. Тяжелые повреждения способны спровоцировать дыхательные и гемодинамические нарушения.

Так называемая «травматическая болезнь» включает 3 периода:

  • острый;
  • промежуточный;
  • отдаленный.

В зависимости от тяжести и типа ЧМТ продолжительность первого периода – от 2 недель до 2,5 месяцев. Острая фаза определяется сочетанием повреждающего фактора и реакций защиты. Это временной интервал от начала воздействия травмирующего фактора до восстановления функций организма или летального исхода.

В промежуточном периоде активно протекают процессы лизиса и репарации в поврежденных зонах. На этом этапе включаются компенсаторные и приспособительные механизмы, способствующие возвращению нарушенных функций к нормальным показателям (или стойкой компенсации). Длительность второго периода может составлять от 6 месяцев до 1 года.

Заключительный (отдаленный) период характеризуется завершением дегенерации и восстановления. В некоторых случаях они продолжают сосуществовать. Длительность фазы на фоне клинического выздоровления составляет 2-3 года, а при дальнейшем развитии процесса она весьма неопределенная.

Классификация черепно-мозговой травмы

Обратите внимание: травмы данной категории делятся на закрытые, открытые и проникающие.

Закрытые ЧМТ – это травмы головы, сопровождающиеся развитием клинической симптоматики, но без серьезных повреждений кожи.

Открытые – это травмы с повреждением слоев кожи и апоневроза черепа.

Проникающие травмы отличаются нарушением целостности твердой оболочки.

Оценка состояния

При первичном осмотре и обследовании пациента в условиях медучреждения обязательно принимаются во внимание следующие факторы:

  • состояние кожи головы (присутствие рассечений, размозжений и синяков);
  • наличие и локализацию переломов;
  • состояние пространств под мозговыми оболочками (оценивается давление ликвора и выявляются субарахноидальные гематомы);
  • сопутствующие травмы различной локализации;
  • факт наркотического или алкогольного опьянения (на его фоне симптоматика может быть смазанной).

Тяжесть черепно-мозговой травмы оценивается по 3 факторам:

  • состояние сознания;
  • жизненно важные функции;
  • неврологическая симптоматика.

Степени тяжести ЧМТ

  1. Удовлетворительным считается состояние пациента, если у него ясное сознание, нет нарушений важнейших функций, отсутствуют первичные и вторичные неврологические клинические признаки. При своевременных и правильно проведенных терапевтических мероприятиях жизни ничто не угрожает, а трудоспособность восстанавливается в полной мере.

  2. При травмах средней тяжести сознание ясное или присутствует некоторое оглушение. Жизненно важные функции не страдают, но возможно урежение числа сердечных сокращений. Могут диагностироваться отдельные очаговые признаки. Угроза для жизни практически отсутствует при своевременном оказании квалифицированной помощи.

    Прогнозы на полное восстановление после такой черепно-мозговой травмы вполне благоприятные.

  3. При тяжелом состоянии у пациента выражено оглушение или развивается сопор – угнетение сознания, при котором происходит утрата произвольной деятельности и сохраняется рефлекторная.

    Фиксируются нарушения функций дыхания и кровообращения, и присутствует неврологическая симптоматика. Возможны парезы, параличи и судороги. Угроза для жизни вполне очевидная, а степень опасности определяется длительностью острой фазы. Перспективы полного восстановления после тяжелых ЧМТ достаточно сомнительные.

  4. Признаками очень тяжелого состояния являются кома, угнетение ряда важнейших функций и ярко выраженная неврологическая симптоматика (как первичная, так и вторичная). Угроза для жизни очень серьезная, а полного восстановления после травмы обычно не происходит.
  5. Самое опасное состояние – терминальное.

    Оно характеризуется комой, критическими нарушениями жизненно важных функций, а также глубокими стволовыми и общемозговыми нарушениями. К сожалению, спасти пострадавшего в такой ситуации удается крайне редко.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Клиническая симптоматика позволяет сделать предварительные выводы о характере черепно-мозговой травме.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение сопровождается обратимыми общемозговыми расстройствами.

Характерные симптомы:

  • недолгое затемнение или потеря сознания (до нескольких минут);
  • легкая оглушенность;
  • некоторые затруднения с ориентацией в пространстве;
  • выпадение из памяти отрезка времени после травмы;
  • моторное возбуждение (редко);
  • головокружение;
  • головные боли (цефалгия);
  • тошнота;
  • рвота (не всегда);
  • пониженный тонус мускулатуры;
  • нистагм (непроизвольные колебания глаз).

В ходе неврологического осмотра могут отмечаться неустойчивость в позе Ромберга. Симптоматика, как правило, быстро регрессирует.

Органические признаки бесследно проходит в ближайшие 3 суток, но вегетативные нарушения сохраняются значительно дольше.

Больной может жаловаться сосудистую симптоматику – снижения или повышения АД, тахикардию, похолодание и посинение пальцев, а также гипергидроз.

Ушибы (УГМ)

Клинически различают 3 степени УГМ – легкую, среднюю и тяжелую.

Признаки ушиба мозга легкой степени:

Умеренная неврологическая симптоматика регрессирует к исходу 2-3 недели после такой черепно-мозговой травмы.

Обратите внимание: принципиальное отличие ушиба от сотрясения – возможность перелома костей свода и наличия субарахноидальных гематом.

Признаки УГМ средней степени:

  • сознание отсутствует до нескольких часов;
  • имеет место амнезия;
  • цефалгия (отличается высокой интенсивностью);
  • неоднократная рвота;
  • учащение или урежение ЧСС;
  • повышение частоты дыхательных движений с сохранением ритма;
  • гипертермия (до субфебрильных значений).

При неврологическом осмотре выявляются менингеальные и стволовые симптомы. Основные органические проявления сходят на нет за 2-5 недель, но некоторые клинические признаки перенесенной черепно-мозговой травмы дают о себе знать еще долго.

Признаки тяжелого УГМ:

  • сознание отсутствует до нескольких недель;
  • есть угрожающие жизни нарушения важнейших функций;
  • моторное возбуждение;
  • параличи;
  • гипо- или гипертонус мускулатуры;
  • судороги.

Обратное развитие симптоматики протекает медленно, нередко имеют место остаточные нарушения, в т. ч. – со стороны психики.

Важно: признак, со 100% вероятностью свидетельствующий о переломе основания черепа — это выделение ликвора из уха или носа.

Появление симметричных гематом вокруг глаз («очков»), дает основание заподозрить перелом в зоне передней черепной ямки.

Сдавление

Сдавление нередко сопровождает ушибы. Наиболее частыми его причинами становятся гематомы различной локализации и повреждения костей свода с их вдавлением. Реже повреждение обусловлено отечностью ткани мозга и пневмоцефалией.

Симптоматика сдавления может резко нарастать сразу после черепно-мозговой травмы или спустя определенного («светлого») временного промежутка.

Характерные признаки сдавления:

  • прогрессирующее нарушение сознания;
  • общемозговые расстройства;
  • очаговые и стволовые признаки.

Вероятные осложнения ЧМТ

Наибольшую опасность в острой фазе представляют нарушения функций респираторной системы (угнетение дыхания и расстройство газообмена), а также проблемы с центральным и регионарным (церебральным) кровообращением.

Геморрагические осложнения – это инфаркты мозга и внутричерепные кровоизлияния.

При тяжелых черепно-мозговых травмах возможна дислокация (смещение) отделов мозга.

На фоне ЧМТ достаточно велика вероятность осложнений гнойно-воспалительного характера. Они делятся на внутри- и внечерепные. К первой группе относятся абсцессы, менингиты и энцефалиты, а ко второй, например, воспаления легких.

Обратите внимание: к числу вероятных осложнений относятся посттравматические неврозы и эпилепсия.

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Важно: доврачебная помощь при черепно-мозговой травме заключается в обеспечении пострадавшему полного покоя. Ему нужно придать горизонтальное положение с приподнятой головой. Если пациент находится без сознания – передвигать его нельзя, т. к.

нельзя исключать вероятность травмы позвоночника. К голове целесообразно приложить грелку с холодной водой или пакет со льдом.

При остановке дыхания или сердечной деятельности до приезда «неотложки» нужно проводить реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Первичная помощь пациентам оказывается в ближайшем медицинском учреждении. Объем первичной помощи определяется тяжестью состояния больного и возможностями медиков.

Первоочередной задачей врачей является поддержание функций дыхания и кровообращения.

Крайне важно восстановить проходимость дыхательных путей (она часто нарушена в результате аспирации крови, секрета или рвотных масс).

Лечение любых черепно-мозговых травм осуществляется в стационарных условиях. В зависимости от характера и тяжести повреждений прибегают к консервативной тактике или проводят нейрохирургическое вмешательство.

При психомоторном возбуждении или судорогах в/в вводят релаксанты (например – Диазепам). Симптомы сдавления – это веское основание для назначения мочегонных средств. Если есть угроза отека – применяют осмодиуретики, и незамедлительно доставляют пострадавшего в нейрохирургическое отделение.

Для стабилизации кровообращения вводятся вазоактивные фармакологические средства, а при вероятности кровоизлияния в субарахноидальное пространство показаны гемостатики.

В ходе лечения черепно-мозговой травмы широко применяются нейропротекторы, нейрометаболические стимуляторы, витаминные препараты и глютаминовая кислота. Для борьбы с расстройствами ликвородинамики нужны дегидратационные препараты.

Длительность лечения зависит от типа и тяжести ЧМТ и динамики восстановительного процесса. Даже при легких сотрясениях больному показано пребывание на постельном режиме на протяжении полутора недель.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

5,698  3 

(152 голос., 4,57 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/cherepno-mozgovaya-travma-simptomy-klassifikaciya-pervaya-pomoshh/

Черепно-мозговая травма: классификация, симптомы и лечение

Черепно-мозговые травмы

В современном обществе огромное внимание уделяется проблемам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, онкопатологии, но удельный рост травм продолжает неуклонно расти и семимильными шагами догоняет распространенные заболевания.

В погоне за цивилизацией и урбанизацией человечество теряет своих лучших представителей – молодежь, так как количество дорожно-транспортных происшествий носит просто характер какой-то эпидемии двадцать первого века.

Первое место среди травм занимает черепно-мозговая травма (ЧМТ).

Классификация ЧМТ

Черепно-мозговую травму классифицируют по многим параметрам, но в клинической практике она не всегда востребована. В зависимости от типа повреждения выделяют следующие травмы:

  • сочетанная (кроме приложения механической энергии и присутствия травмы головы имеются еще и внечерепные травмы – брюшной, грудной полости, скелета);
  • комбинированная (для этих травм характерно наличие нескольких повреждающих факторов, которые действуют одновременно, например ЧМТ и ожоги).

Все нейротравмы по характеру повреждения делятся на следующие группы:

  • закрытые (травмы, при которых возможно сохранение целостности кожных покровов, а если есть их повреждение, то оно не достигает уровня апоневроза);
  • открытые (повреждение распространяется за пределы апоневроза и часто сочетается с переломами основания и свода черепа);
  • проникающие (в этом случае имеет место нарушение целостности твердой мозговой оболочки и повреждением самого вещества головного мозга, которое пролабирует через рану).

Периоды нейротравмы:

  • острый (начинается с момента самой травмы и длится до момента стабилизации (если больной выживает) нейрофункций головного мозга. Длительность этого периода составляет до 10 недель).
  • промежуточный (в этом периоде происходит лизис и реструктаризация повреждений с полным или частичным восстановлением функций нервной системы. При нейротравме средней степени тяжести составляет 6 месяцев, а при тяжелой – до одного года.)
  • отдаленный (в этом периоде происходит завершение восстановительных процессов или формирование дегенеративных. Продолжительность этих процессов занимает несколько лет.)

Симптоматика нейротравмы

В остром периоде после травмы при сотрясении головного мозга и его ушибе легкой степени больного может беспокоить головная боль, тошнота, рвота.

Сотрясение головного мозга. Главной особенностью этой нозологической единицы является обратимость процесса и отсутствие патологических повреждений. Потеря сознания кратковременна в течение нескольких минут с развитием ретроградной амнезии.

Больной может находиться в легком оглушении, эмоционально лабилен, беспокоит тошнота, рвота, головная боль. При неврологическом осмотре обнаруживается неспецифическая симптоматика – мозжечковая атаксия, угнетение брюшных рефлексов, не резко выраженные пирамидные знаки, симптомы орального автоматизма. Но процесс потому и считается обратимым, что все симптомы исчезают через трое суток.

Ушиб мозга легкой степени. При этой патологии возможны переломы костей черепной коробки и травматические кровоизлияния. Потеря сознания возможна до получаса. Неврологический статус сходен с сотрясением головного мозга, но симптомы более выражены и сохраняются в течение трех недель.

Ушиб мозга средней степени. Больной может находиться без сознания в течение нескольких часов, амнезия выраженная. Интенсивная головная боль, повторная многократная рвота, двигательное беспокойство указывают на значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Появляются признаки расстройства витальных функций: брадикардия, гипертензия, тахипноэ. В неврологическом статусе присутствует менингеальный синдром, нистагм, асимметричность мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические стопные знаки, парезы конечностей, нарушения зрачковых и глазодвигательных рефлексов.

Такая органическая симптоматика сохраняется в течение месяца, а восстановление возможно неполное.

Ушиб мозга тяжелой степени. После травмы больной не приходит в сознание, если выживает, то прогноз зависит от характера и объема повреждения.

В неврологическом статусе преобладает стволовая симптоматика с нарастанием отека мозга и грубыми жизнеугрожающими нарушениями витальных функций, частые генерализованные эпилептические припадки, которые усугубляют состояние больного. Без своевременной неотложной помощи такие больные не выживают.

Если в результате лечения больной и приходит в сознание, то остается грубый неврологический дефицит в виде параличей и парезов, нарушений в психической сфере.

СМ. ТАКЖЕ:  Черепно-мозговая травма: первая помощь

Сдавление головного мозга. Клиника сдавления головного мозга может быть как на фоне ушиба головного мозга, так и без него.

Лидирующее место принадлежит гематомам, затем вдавленным переломам, гигромам, пневмоэнцефалии.

Клинически проявляется как тяжелый ушиб, но есть так называемый светлый промежуток – когда больному на короткое время становится легче, а затем резко ухудшается его состояние. Без своевременной декомпрессии жизнь больного «висит на волоске».

Перелом основания черепа. При переломах основания черепа существует своя специфическая клиника, так как кроме ушиба мозга, излившаяся кровь проникает в носоглотку, в полость среднего уха, периорбитальную клетчатку.

Поэтому необходимо четко дифференцировать, что периорбитальные гематомы (то, что в народе называется «фингал под глазом») могут быть не только следствием местной травмы, но и еще грозным симптомом краниальной травмы, так называемый «симптом очков».

К такой же специфической клинике относится наличие кровотечения или ликвореи из носовых ходов и наружного слухового прохода. В подтверждение вышесказанного, в литературе описан «симптом чайника»: усиление выделений из носа при наклоне головы вперед.

Несмотря на то, что больной может находиться в сознании и есть ушибы мягких тканей лица, черепно-мозговую травму необходимо заподозрить в первую очередь.

Диагностика нейротравмы

Диагностика нейротравмы в некоторых случаях может быть затруднительной, так как очень часто сопровождается алкогольным опьянением. В этом случае трудно бывает оценить характер коматозного состояния.

Трудности также возникают при дифференциальной диагностике с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), особенно с вопросом, что было первично: травма или ОНМК.

Общие признаки диагностики таковы:

  • анамнез заболевания (при условии, что больной находится в сознании);
  • клинический, биохимический анализ крови и мочи;
  • исследование крови на алкоголь и другие токсины при необходимости;
  • определение группы крови и резус фактора;
  • осмотр невролога, нейрохирурга и смежных специалистов;
  • ЭКГ;
  • КТ и МРТ исследование;
  • рентгенография черепа в двух проекциях (при необходимости и других областей тела).

Лечение нейротравмы

Лечение нейротравмы должно быть комплексным. Легкая степень ЧМТ лечится в условиях травматологического отделения, а тяжелые – в реанимационном отделении. Средние сроки госпитализации при сотрясении головного мозга составляют 7-10 дней, а обязательным условием является соблюдение постельного режима.

При тяжелой травме приоритетными и первоочередными мероприятиями являются поддержание витальных функций (дыхание и кровообращение) у пострадавшего с целью спасения ему жизни. В целом, можно отметить следующие принципы ведения такой категории больных:

  • восстановление проходимости дыхательных путей. Абсолютно все больные, находящиеся в коматозном состоянии (по шкале ком Глазго – 8 баллов и ниже), должны быть заинтубированы и переведены на аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких) с целью обеспечения адекватной оксигенации;
  • предупреждение артериальной гипотонии. Среднее артериальное давление должно быть не ниже 90 мм.рт.ст. Инфузионная терапия осуществляется растворами коллоидов и кристаллоидов. Если эффект от инфузионной терапии недостаточный, к лечению добавляют симпатомиметики;
  • борьба с внутричерепным давлением. Для снижения повышенного внутричерепного давления применяют маннитол, приподнятое положение головы на 30 градусов, выведение вентрикулярного ликвора, умеренную гипервентиляцию. Гормоны не используются для лечения отека мозга, так как ухудшают выживаемость у этой категории больных;
  • противосудорожная терапия. В связи с развитием посттравматической эпилепсии в обязательном порядке назначаются противосудорожные препараты, так как судороги значительно ухудшают прогноз для выздоровления у таких больных;
  • борьба с септическими осложнениями. С этой целью назначаются антибиотики широкого спектра действия с последующей их ротацией по результатам микробиологического исследования;
  • назначение раннего питания больных. Преимущество отводится энтеральному питанию, а при невозможности такового назначается парентеральное, к которому необходимо приступить не позднее 3 суток;
  • хирургическое лечение. Эпидуральные гематомы более 30 кубических сантиметров, субдуральные гематомы толщиной более 1 сантиметра при наличии смещения срединных структур, очаги ушиба мозга более 50 кубических сантиметров обязательно подлежат хирургическому лечению. Консервативное лечение гематом и ушибов назначается согласно рекомендациям нейрохирурга, который в динамике наблюдает за такой категорией больных, и при необходимости будет предложено хирургическое лечение.

СМ. ТАКЖЕ:  Черепно-мозговая травма: ответы на ваши вопросы

Прогноз при нейротравме не всегда благоприятный, но своевременно оказанная помощь пострадавшему существенно влияет на исход заболевания.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/cherepno-mozgovaya-travma-klassifikaciya-simptomy-i-lechenie

Все о черепно-мозговых травмах

Черепно-мозговые травмы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это сочетание повреждений контактного типа (при которых поражаются мягкие ткани лица, его скелет или череп) и внутричерепного (страдают оболочки и вещество головного мозга), появившихся одновременно под влиянием одних и тех же факторов.

Причины ЧМТ

Чаще всего черепно-мозговые травмы являются результатом механического воздействия на шею или голову. К вероятным причинам возникновения ЧМТ относят:

  • автомобильные аварии (ДТП) с нефиксированным положением пассажира или водителя;
  • резкое ускорение тела человека;
  • удар, нанесенный твердым предметом;
  • значительное по силе сдавливание головы (компрессия);
  • родовой процесс;
  • алкоголизм (потребление алкоголя существенно повышает травмоопасность любой ситуации).

Черепно-мозговой травматизм в этих случаях достигает уровня 25–30 %. Под влиянием негативного внешнего воздействия возникает цепь патологических реакций, разрушающих связи между внутримозговыми структурами и приводящих к органическим изменениям тканей головного мозга.

Классификация

В соответствии с основной используемой классификацией ЧМТ может быть:

  • легкой;
  • средней степени тяжести;
  • тяжелой.

Чтобы определить, к какой из этих групп относятся имеющиеся у пациента повреждения, специалисты применяют шкалу комы Глазго. По ней пострадавшему может быть выставлено от 3 до 15 баллов, что отражает уровень сохранности сознания.

Для определения этого показателя врач должен отследить, как у человека открываются глаза, насколько хорошо он говорит, двигается, реагирует на стимулы. При количестве баллов менее 8 у больного диагностируют тяжелую ЧМТ, от 9 до 12 – среднюю, а более высокие значения говорят о наличии легкой формы патологии.

Также черепно-мозговые травмы делят на:

  • изолированные (поражается только голова под действием одного фактора);
  • сочетанные (выявляются повреждения других органов);
  • комбинированные (образуются под влиянием нескольких видов травмирующих факторов).

В зависимости от характера повреждений, нанесенных центральной нервной системе, выделяют еще 3 разновидности ЧМТ:

  1. Очаговое поражение (страдает только одна из областей коры головного мозга, травмирование возникает при сотрясении).
  2. Диффузное аксональное повреждение (оно затрагивает белое мозговое вещество и появляется при ушибах ГМ).
  3. Сочетанное поражение (отмечается множественными травмами ГМ, кровеносных сосудов и т. д.).

Максимально точное определение вида ЧМТ позволяет подобрать для каждого пациента подходящий терапевтический курс и сделать выводы о возможности последующего восстановления.

Клинические формы

По степени проникновения выделяют два вида ЧМТ: закрытый и открытый.

Закрытые черепно-мозговые травмы

При закрытых черепно-мозговых травмах (ЗЧМТ) могут наблюдаться повреждения кожи, но апоневроз (широкая сухожильная пластина) остается цел. То есть сообщение между внешней средой и внутричерепной полостью отсутствует (нет ни трещин, ни переломов костей).

В число закрытых клинических форм ЧМТ входит:

  • сотрясение головного мозга (ГМ); Сопровождается неврологическими нарушениями. Возможны обмороки, но это не обязательно. Если потеря сознания все же имела место, то ее длительность, глубина и последующие нарушения памяти будут говорить о тяжести травмы. В число неспецифических симптомов патологии входят: побледнение кожи, нарушения в работе сердца, тошнота, переходящая в рвоту. Могут отмечаться следующие признаки: головная боль, необычное поведение, проблемы в когнитивной сфере, чрезмерная сонливость.Симптоматические проявления сотрясения сохраняются не дольше 1,5 недель. Если это не соответствует действительности, то речь идет о более серьезных повреждениях (хотя отдельные признаки патологии могут держаться на протяжении месяца и при обычном сотрясении).
  • ушиб ГМ; Такая травма является результатом удара головного мозга о внутреннюю поверхность черепа. Она имеет двухсторонний характер: с одной стороны область поражения совпадает с местом, где оказывалось внешнее воздействие, а с другой (противолежащей) – она соответствует точке, где произошел удар в момент торможения движения головы. То есть одно происшествие наносит двойной вред.Для ушиба характерна следующая клиническая картина: измененное психоэмоциональное состояние, тревожное возбуждение, спутанность сознания, чувство повышенной сонливости.
  • сдавливание ГМ. В результате травмы появляется внутричерепная гематома, которая может располагаться между стенками черепа и твердой мозговой оболочкой, под нею, а также в любом отделе головного мозга. Расширяясь, она начинает давить на прилегающие ткани, постепенно ухудшая самочувствие пострадавшего.

Несмотря на возможное отсутствие у ЗЧМТ явных внешних проявлений, это не повод игнорировать тяжесть состояния человека. В любом случае нужно обязательно обратиться к врачу.

Открытые ЧМТ

При открытых травмах (ОЧМТ) нарушается целостность кожных покровов и апоневроза. Рана доходит до костей черепа либо глубже. При поражении твердой оболочки мозга повреждение классифицируется как проникающее.

Существует две основных разновидности ОЧМТ:

  1. Перелом свода либо основания черепа, сопровождаемый травмами мягких тканей.
  2. Перелом основания черепа с повреждением кровеносных сосудов в локальных областях головного мозга:
    передней черепной ямки (отмечаются ушные и носовые кровотечения);
    передней и средней черепной ямки (из ушей и носа вытекает ликвор, а пострадавший теряет слух и обоняние);
    окологлазничной области (характеризуется выразительным «симптомом очков»).

Кроме того, ОЧМТ можно относить к неогнестрельным и огнестрельным повреждениям в зависимости от фактора, спровоцировавшего ее появление.

Симптомы

Типичными признаками ЧМТ являются:

  • разрывы кожных покровов и других мягких тканей;
  • обмороки;
  • внешние гематомы;
  • приступы рвоты и тошноты;
  • побледнение кожи;
  • головные боли и головокружения;
  • потеря памяти;
  • повышенная раздражительность и агрессивность;
  • заторможенное восприятие поступающей извне информации и замедленные реакции;
  • звон в ушах;
  • нарушения координации и конвульсии;
  • сонливость или состояние оглушенности (невосприимчивость к слабым раздражителям);
  • бред и галлюцинации;
  • параличи (при поражении значительной части коры одного из полушарий ГМ);
  • зрительные нарушения, возникающие при травмах затылка (появляется косоглазие, ощущение, что предметы двоятся);
  • изменения дыхательного и сердечного ритма;
  • высокий уровень внутричерепного давления;
  • мышечная слабость и проблемы с чувствительностью (онемение).

Также развитие ЧМТ часто протекает с нарушениями сознания в виде спутанности, сопора (состояние, при котором сохранными остаются только рефлекторные реакции), глубокой комы.

Чмт у детей

Голова маленького ребенка непропорционально велика относительно тела, его затылок выступает, а мышцы шейного отдела еще недостаточно окрепли.

Все это мешает удержанию равновесия и увеличивает вероятность возникновения ЧМТ.

Кроме того, костная пластина у детского черепа еще слишком тонкая, а степень миелинизированности мозга недостаточная, поэтому полученные повреждения гораздо сильнее сказываются на здоровье малыша.

Однако восстановление детского организма происходит намного быстрее, чем взрослого. Это в большей степени относится к новорожденным грудничкам (получившим травмы при родах) и годовалым детям, у которых кости черепа еще не срослись, а значит, он может расширяться в случае отека или кровотечения, уменьшая давление на церебральные (мозговые) ткани.

Первая помощь

Для оказания первой помощи в домашних условиях и сохранения пострадавшему шанса на жизнь необходимо выполнить следующие действия:

  1. Незамедлительно вызвать скорую помощь.
  2. Если человек находится без сознания, то перевернуть его на живот и наклонить голову вниз (это воспрепятствует попаданию крови или рвотных масс в дыхательные пути).
  3. Если потерпевший не дышит, обеспечить простейшую искусственную вентиляцию легких («изо рта в нос (рот)»).
  4. Перевязать все кровоточащие участки тела.

После выполненных процедур останется лишь дождаться приезда специалистов. В течение этого времени, если пострадавший пришел в себя, нелишним будет оценить:

  • зрачки (расширенные, различаются по размеру или косят);
  • цвет кожи;
  • температуру тела;
  • уровень АД;
  • частоту пульса.

Все полученные данные нужно предоставить врачу, когда он прибудет. Это поможет ему быстрей оценить состояние больного.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Гарантировать точность диагноза при ЧМТ можно только при использовании инструментальных методов исследования. Один из часто применяемых способов диагностики – проведение бесконтрастной компьютерной томографии (КТ), которая может выявить переломы, отеки и острые кровотечения, а также определит уровень внутричерепного давления и дислокацию ствола мозга.

Помимо этого, возможно использование рентгенографии, которая позволяет диагностировать наличие повреждений костной ткани. Однако она не дает никакого представления о состоянии самого мозга.

Дополнительную информацию о здоровье пострадавшего можно получить благодаря проведению ряда лабораторных исследований:

  • анализа электролитов;
  • выявления уровня глюкозы (в случае если пациент теряет сознание, находится в состоянии сопора или комы);
  • общего анализа крови.

Этап обследования при серьезных ЧМТ осуществляется одновременно с оказанием неотложной помощи.

Течение болезни

Развитие патологического состояния при ЧМТ проходит в три этапа:

  1. Острейший.
    Все наблюдаемые изменения являются прямым следствием влияния, оказанного поражающими факторами. Явная и скрытая симптоматика будет зависеть от тяжести полученных травм, наличия мозговых отеков, а также других ран и повреждений организма человека. Данный период продолжается не меньше двух недель.
  2. Промежуточный.
    В ходе второго этапа травмированные нервные ткани начинают приходить в норму, а вместе с ними возвращаются ранее утраченные функции ЦНС. Заметно активизируются восстановительные, приспособительные и компенсаторные механизмы. В результате человек в значительной степени адаптируется к своему состоянию даже при тяжелых ЧМТ. Это более продолжительный период: при легкой и средней степени тяжести травмы – около 6 месяцев, в случае с тяжелыми ЧМТ потребуется не менее года.
  3. Заключительный (этап отдаленных последствий).
    Также этот период называют восстановительным. Его длительность может составлять более двух лет. В ходе заключительного этапа у многих больных выявляется посттравматическая энцефалопатия (невоспалительное органическое поражение головного мозга). В этом случае потребуется неврологическое лечение. Если оно будет правильным и своевременным, то ЦНС полностью придет в норму или адаптируется.

Лишь после завершения третьего этапа можно говорить о выздоровлении пациента.

Лечение

Патологии такого вида часто приводят к длительным нервным расстройствам и плохо поддаются терапевтическому воздействию. При ЧМТ лечение направлено, прежде всего, на ликвидацию не первичных, а вторичных повреждений (тех, которые возникли уже после травмирования ГМ). Сам процесс терапии включает в себя два этапа:

  • оказание первой медицинской помощи;
  • лечение в условиях стационара.

Источник: https://cefalea.ru/bolezni/cherepno-mozgovaya-travma.html

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые травмы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.

Классификация

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

  1. изолированные
  2. сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)
  3. комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

  1. закрытые (повреждение головного мозга без или с повреждением кожного покрова головы, но без повреждения апоневроза с переломами костей черепа либо без, но при обязательном условии отсутствия сообщения внутричерепного пространства с внешней средой)
  2. открытые (повреждение апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа, при этом открытая рана с повреждением твердой мозговой оболочки будет считаться проникающей)

Виды:

  • ушибы мозга (легкие, средние, тяжелые)
  • сдавление мозга (гематомы, вдавленные гематомы и т.д.)
  • диффузные аксональные повреждения мозга)
  • сдавление головы.

Степени тяжести:

  1. легкая (сотрясение мозга, ушибы легкой степени)
  2. средняя (ушибы мозга средней тяжести)
  3. тяжелая (ушибы тяжелой степени, острые сдавления, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы).

Закрытые черепно-мозговые травмы

Травмы, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы. К этому типу также относятся повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза и травмы с переломами костей черепа, но без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Внутричерепная полость сохранена в замкнутом состоянии. Как правило, такие травмы остаются асептичными.

Открытые черепно-мозговые травмы

Травмы, характеризующиеся одновременно повреждением мягких покровов головы и черепных костей. При них почти неизбежны микробные загрязнения. Очень велика вероятность инфекционных осложнений оболочек (менингиты) и мозга (энцефалиты, абсцессы).

Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой ткани при этом не повреждается, но на время теряются взаимосвязи между отделами и клетками мозга.

Обычно для этого вида характерна потеря сознания различной глубины и продолжительности. После возврата сознания отмечаются рвота, головная боль, тошнота, потливость, слабость, головокружение и др. На короткий период времени возможна кон- /антеро-/ретроградная амнезия.

Обычно все симптомы исчезают через 1 – 2 недели.

Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой, средней и тяжелой степени. Это любое местное повреждение мозга: от мелких кровоизлияний и отека до разрывов и размозжения мозговой ткани. Ушиб возможен при повреждении черепными отломками костей. Клиническая картина проявляется немедленно.

Это длительная (несколько часов, дней, недель) потеря сознания, астения, амнезия, локальные неврологические симптомы. При легких формах расстройства обычно исчезают через 2 -3 недели. При тяжелых повреждениях остаются стойкие последствия: эпилептические припадки, параличи, расстройства речи и т.д.

В крайне тяжелых случаях может развиться кома.

Материал про сотрясение мозга у детей вы можете найти по приведенной ссылке.
Подробный материал про ишемический инсульт здесь: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Сдавление головного мозга может возникнуть вследствие отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Симптомами будут: усиление головных болей, беспокойство или сонливость, появление по нарастающей очаговых расстройств. Далее – потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Для этого состояния характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерен переход в стойкое вегетативное состояние.

Симптомы черепно-мозговой травмы:

  • потеря сознания вследствие травмирования
  • головная боль
  • тошнота с рвотой
  • головокружение
  • звон в ушах
  • помутнение сознания
  • амнезия
  • галлюцинации и бред
  • кровотечение из носа, ушей

Лечение

Лечение делится на 2 этапа. Сюда входит оказание первой медицинской помощи и квалифицированная медицинская помощь в стационаре.

При сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга первая помощь заключается в соблюдении строгого постельного режима, контроле над дыханием, в недопущении затекания рвотных масс в дыхательные пути (придание пострадавшему бокового положения). Также необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

В случае если больному необходима транспортировка, придается правильное положение – лежа на спине, шейный отдел позвоночника зафиксирован. В случае необходимости нужно обработать рану и наложить асептическую повязку. Нужно постараться не допустить западения языка.

В стационаре проводится диагностика целостности костей черепа, наличия внутренних гематом, иных повреждений мозга при помощи рентгенографии или компьютерной томографии. После установления типа повреждения принимается решение о тактике лечения.

цель – предупредить поражения тканей мозга, гипоксию, поддержать нормальное внутричерепное давление. При отсутствии внутричерепных кровотечений применяется консервативная терапия.

При возникновении острой ЧМТ необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Последствия и прогноз

Последствия ЧМТ могут быть ранними и отдаленными. Это различные инфекционные процессы, кровоизлияния, кома, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html

Мое Здоровье
Добавить комментарий