Гастрэктомия

Содержание
  1. Гастрэктомия желудка: показания, осложнения, прогноз
  2. Проведение гастрэктомии: описание процедуры
  3. Рецидив после операции
  4. Возможные осложнения после полной резекции желудка
  5. Лечение изжоги после гастрэктомии
  6. Диета
  7. Продолжительность жизни после операции
  8. Профилактика рака желудка
  9. Гастрэктомия: ход операции, демпинг-синдром, диета, сколько люди после этого живут
  10. Показания и противопоказания
  11. Виды
  12. Подготовка к резекции
  13. Ход операции
  14. Послеоперационный уход
  15. Питание после гастрэктомии желудка
  16. Демпинг-синдром
  17. Сколько люди живут после гастрэктомии?
  18. Гастрэктомия и оперативное лечение рака желудка
  19. Органосохраняющие операции
  20. Дистальная субтотальная резекция желудка
  21. Гастрэктомия
  22. Осложнения
  23. Случай местно-распространённого рака желудка
  24. Паллиативные и симптоматические вмешательства
  25. Гастрэктомия желудка – назначение и шансы после Гастрэктомии
  26. Кому нужна Гастрэктомия
  27. Как делают Гастрэктомию
  28. Резекция желудка по поводу рака
  29. Гастрэктомия желудка при язвенной болезни
  30. Диагноз / подготовка к Гастрэктомии
  31. Уход за выздоравливающим после Гастрэктомии
  32. Риски Гастрэктомии
  33. Нормальные результаты Гастрэктомии
  34. Заболеваемость и смертность
  35. Гастрэктомия — резекция желудка
  36. Подготовка к операции
  37. Отзывы наших пациентов
  38. Как проводят гастрэктомию?
  39. Реабилитация после операции
  40. Возможные осложнения

Гастрэктомия желудка: показания, осложнения, прогноз

Гастрэктомия 1207 просмотров

При неизлечимых заболеваниях пищеварительной системы врачи прибегают к самым радикальным мерам, которые помогут сохранить жизнь пациенту, в числе которых гастрэктомия.

Что это, и в каких случаях назначается? Гастрэктомия (полная резекция) представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого будет полностью удален желудок.

После надреза на передней брюшной стенке, врач хирург выполнит отсечение органа в двух местах и соединит кишечник с пищеводом.

Проведение гастрэктомии: описание процедуры

Перед операцией пациенту вводится общий наркоз. Далее врач выполняет надрез в области живота длиной до 1 см и перевязывает сосуды.

Затем с помощью лапароскопа изучается локализация опухоли и ее глубина, после чего, хирург отсекает орган в местах соединения с пищеводом и кишечником.

В том случае, если рак поразил верхний или средний отдел желудка, надрез смещается влево, затрагивая диафрагму.

При проведении гастрэктомии при раке желудка полностью удаляется сам орган, лимфатические узлы, прилегающие непосредственно к нему, и оба сальника. Для того чтобы обеспечить прохождение пищи по тракту пищеварительной системы, тонкий кишечник будет соединен с пищеводом.

После гастрэктомии берутся смывы на свободные клетки для цитологического исследования, в ходе которого специалист отследит успешность проведения операции. Если все прошло успешно, тогда результаты покажут отсутствие злокачественных клеток.

Важно понимать, что после такой операции человек лишается правильного переваривания проглатываемой пищи. И если не соблюдать назначенную врачом диету, возможны серьезные осложнения, которые могут привести к смертельному исходу.

Рецидив после операции

Рак желудка, который является одной из самых распространенных форм рака в мире, относится к основным показаниям для проведения гастрэктомии. Операция сложная, как для хирурга, так и для пациента, который полностью должен осознавать то, что возможны серьезные осложнения во время или после операции.

Рецидив рака желудка после тотальной гастрэктомии может произойти, как в первый год после хирургии, так и на протяжении 10 лет жизни пациента. Основными причинами для повторного развития болезни могут стать:

  • метастазы в региональных лимфоузлах;
  • хронический гастрит;
  • наличие полипов;
  • одиночные раковые клетки в двенадцатиперстной кишке.

Кроме этого, к повторному образованию раковой опухоли может привести химическое раздражение в области анастомоза.

Рекомендуем узнать, поможет ли Смекта от изжоги.

Читайте: почему может появляться запах ацетона изо рта.

Возможные осложнения после полной резекции желудка

Кроме того, что человек лишается правильного переваривания пищи, существует ряд осложнений, которые могут значительно ухудшить качество жизни.

К ним относят:

  1. малокровие: возникает вследствие того, что перестают вырабатываться специальные вещества, которые образовывались в желудке;
  2. изжога: после гастрэктомии желудка она развивается вследствие заброса желчи в пищевод;
  3. рефлюкс-эзофагит: раздражение пищевода может происходить только в случае несоблюдения назначенной диеты;
  4. незаживление швов: это особо тяжелое осложнение, которое в большинстве случаев приводит к смерти.

Также после операции пациент может чувствовать усталость и недомогание. Чтобы не допустить инфицирования шва на животе, важно соблюдать рекомендуемую гигиену.

Лечение изжоги после гастрэктомии

В большинстве случаев, одной из проблем, которая мучает пациентов после полного удаления желудка, становится изжога, вызванная рефлюксом желчи в пищевод. Стоит отметить, что ощущения абсолютно отличаются от естественной изжоги, на возникновение которой влияет заброс кислого содержимого желудка.

После операции, в ходе которой удаляется еще и пищеводный сфинктер, заброс щелочного кишечного содержимого может не контролироваться. Изжога проявляется при положении лежа, когда повышается внутрикишечное давление. Нередко чувство жжения возникает на фоне раздражения слизистой оболочки пищевода (при этом затекание содержимого кишечника – не обязательное явление для появления изжоги).

Советуем узнать, что такое гастроптоз.

Читайте: какие симптомы указывают на гастродуоденальное кровотечение.

Узнайте, как проявляется ожог пищевода.

Как лечить рефлюкс желчи после гастрэктомии желудка? Для того чтобы устранить рефлюкс желчи нужно придерживаться диеты и следующих рекомендаций:

  1. следить за дефекацией (не менее одного раза в день), нужно понимать, что запор приводит к изжоге;
  2. после потребления пищи не нужно сразу принимать положение лежа;
  3. переедание – это вредно, правильно кушать маленькими порциями несколько раз за день;
  4. для того чтобы изжога не мучила в ночное время, рекомендуется перед сном выпивать 1 ч.л. облепихового масла (не запивая);
  5. спать на боку: в таком положении тела масло облепихи максимально обволочет слизистую пищевода и шов (место сшивания с кишкой).

Диета

Что касается питания:

  • первое время пища должна быть только жидкой;
  • объем порции должен составлять 80 г;
  • твердую пищу готовить на пару;
  • жиры не должны превышать 30% от суточной энергетической ценности;
  • клетчатку следует вводить постепенно;
  • остуживать еду до комнатной температуры;
  • тщательно жевать;
  • отказаться от кофе и мяса (продукты вызывают вздутие);
  • соли не более 5 г;
  • пить фруктовые и овощные соки, зеленый чай;
  • включить в ежедневный рацион фрукты, зелень, молочные продукты.

Если сильно мучает изжога, многие специалисты рекомендуют рассосать кусочек черного хлеба, который предварительно нужно хорошенько посолить.

Продолжительность жизни после операции

Прогноз жизни после гастрэктомии напрямую зависит от качества проведения операции и соблюдения пациентом всех рекомендаций врача. На самом деле, по статистике продолжительность жизни более трети всех прооперированных составляет более 5 лет, и это на поздних стадиях заболевания.

Профилактика рака желудка

Рак, как известно, опасное для жизни заболевание. Опасно оно тем, что на первых двух стадиях симптомы либо вообще не проявляются, либо их путают с болезнями пищеварительной системы. Для того чтобы снизить риски развития злокачественной опухоли, следует придерживаться некоторых правил.

Общие профилактические меры:

  • здоровый образ жизни;
  • активная жизнь (спорт, физкультура);
  • профилактические осмотры;
  • правильное питание (отказ от всего вредного);
  • отказ от алкоголя.

На питание нужно обратить больше внимания. Для предотвращения рака важно уменьшить потребление не только от фастфудов, но и такой привычной пищи, как соленья, копчености, жареное, перченое.

Чтобы не допустить размножения аномальных клеток, каждый человек должен самостоятельно следить за своим здоровьем и при любом подозрении обращаться к специалистам узкого профиля. В особой зоне риска находятся те люди, у которых есть генетическая предрасположенность и хронические заболевания пищеварительной системы.

Источник: https://ProZKT.ru/lechenie-i-reabilitatsiya/gastrektomiya.html

Гастрэктомия: ход операции, демпинг-синдром, диета, сколько люди после этого живут

Заболевание желудка может вызвать необходимость оперативного вмешательства. Чем раньше обратился пациент за помощью, тем больше у него шансов получить разрешение проблемы с надеждой на хороший прогноз.

Показания и противопоказания

Патологическое состояние желудка может ухудшать здоровье человека в такой степени, что хирургическое вмешательство бывает неизбежным. Оно рекомендуется с целью, чтобы не допустить до ситуации, угрожающей жизни пациента.

Причины, которые сподвигают специалистов принять решение о гастрэктомии:

Операция не проводится, если у пациента:

  • другие заболевания:
    • патология почек и печени,
    • гипертония,
    • порок сердца,
    • сахарный диабет,
    • туберкулез в открытой форме;
  • если рак желудка развил метастазы в области лимфоузлов, пупка.

Виды

Специалисты выполняют два вида операции при показаниях, описанных раньше:

  • частичное удаление органа,
  • полная резекция желудка.

Подготовка к резекции

Чтобы определиться с видом операции пациенту назначаются исследования:

  • осмотр пациента,
  • УЗИ внутренних органов,
  • анализы крови,
  • рентгеноконтрастное исследование,
  • фиброгастродуоденоскопию,
  • возможно применение методов, если есть такая необходимость:

Пациенту рекомендуют перед оперативным вмешательством произвести действия:

  • Если он принимает препараты уведомить врача об этом.
  • Возможно, врач даст рекомендации о смене рациона.
  • Специалист назначает прием антибиотиков.
  • Следует накануне операции принять душ с использованием антибактериального средства.
  • После полуночи накануне операции не рекомендуется принимать пищу и воду.

Операции предшествуют действия:

  • Чтобы пациент не испытывал боли и находился во время процедуры в покое используется общий наркоз.
  • Заводится в желудок назогастральный зонд. Он вставляется через нос.
  • Чтобы держать диурез на контроле вставляется катетер для отвода мочи.
  • Поверхность кожи в области живота обрабатывается раствором антисептика.

Ход операции

Выполняется разрез в области живота. Специалист осматривает состояние органов и принимает решение о том, в какой степени следует сделать удаление органа.

Делается перевязка сосудов. При полном удалении желудка врач его отсекает в месте перехода в тонкую кишку и соединения с пищеводом.

Гастрэктомия в полном объеме предусматривает, что также удаляются сальники и лимфатические узлы (регионарные). После этого делается восстановление целостности пищевого тракта сшиванием тонкой кишки и пищевода.

Если патология желудка, которая привела к операции, позволяет, по мнению специалистов, оставить часть желудка, то делается щадящее удаление. Тогда возможен вариант сшивания части желудка с тонкой кишкой.

Послеоперационный уход

После удаления желудка больной нуждается в уходе и постепенном включении в нормальную жизнь.

  • Чтобы снять болевые ощущения в местах разрезов пациенты получают внутривенные обезболивающие уколы.
  • Пару дней назогастральный зонд и катетер остаются в том же положении как их ввели до операции. Так желудок или тонкая кишка, смотря, в какой степени было удаление, защищены от появления в них газов.
  • Как только кишечник начинает работать, приспособления убирают и разрешают пациенту пить воду. Постепенно происходит переход на протертую пищу.

Питание после гастрэктомии желудка

Прежде всего, уменьшается количество пищи на прием и увеличивается число таких приемов. Пища должна быть мягкая, лучше, чтобы она была в виде протертых супов.

Исключаются из рациона:

  • соленые блюда,
  • жареные продукты,
  • несвежие блюда,
  • газированные напитки,
  • алкоголь.

Со временем не потребуется строгих ограничений, но пищу, не относящуюся к здоровому питанию (копченую, маринованную, острую еду), можно будет в совсем небольших количествах.

При хирургическом вмешательстве возможны негативные последствия.

Это:

  • сгустки крови,
  • на месте разреза случается грыжа,
  • инфицирование в месте разреза,
  • негативная реакция пациента на наркоз,
  • кровотечения из швов между оперируемыми органами,
  • астения,
  • общее недомогание.

Если пациент ослаблен, то это способствует появлению осложнений. Так же усугублять отрицательные явления могут факторы:

  • недостаточное питание,
  • повышенный вес,
  • заболевания сердца,
  • пожилой возраст,
  • вредные привычки, например, курение;
  • респираторные инфекции.

Возможно проявление синдрома рефлюкс-эзофагита, когда происходит обратный заброс содержимого из кишки в полость пищевода. Это явление вызывает дискомфорт, изжогу, язвы пищевода.

Специалисты в таких случаях рекомендуют:

  • принимать раствор соляной кислоты.
  • также следует больному принимать пищу дробными порциями, тщательно ее измельчать;
  • соблюдать назначенную диету.

Демпинг-синдром

Проявление синдрома после гастрэктомии:

  • Когда пища недостаточно переварена и в таком виде появляется в тонкой кишке – это может приводить к нарушению общего здоровья. В кишке усиливается кровоток. А снабжение кровью мозга уменьшается.
  • Во время приема еды происходит головокружение, возможна потеря сознания. У человека появляется необходимость прилечь.
  • Больной чувствует апатию, разбитость, сильное недомогание. Чаще к таким нарушениям приводит углеводная пища или молочная.

Помогает преодолеть синдром соблюдение диеты и прием ферментов и препаратов, заменяющих желудочный сок.

Сколько люди живут после гастрэктомии?

Есть статистика по продолжительности жизни людей, которые прошли процедуру удаления органа.

Из всей массы таких больных одна треть (и даже более того) имеют продолжительность жизни более пяти лет.

На продолжительность жизни очень влияет соблюдение пациентом всех рекомендаций специалистов, в том числе режима и назначенной диеты.

о том, как проходит гастрэктомия:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lechenie-onk/gastrektomiya.html

Гастрэктомия и оперативное лечение рака желудка

Гастрэктомия и оперативное лечение рака желудка

На сегодняшний день проведение хирургического вмешательства является «золотым» стандартом при лечении пациентов с раком желудка.

В зависимости от того, насколько широко распространился опухолевый процесс, объём проводимого вмешательства может варьировать от эндоскопической резекции поражённой слизистой оболочки желудка до травматичных расширенных комбинированных операций.

К примеру, часто применяются лимфодиссекции – методики оперативных вмешательств, проводимых на лимфатическом аппарате желудка и позволяющих удалить не только первичную опухоль, но и зоны лимфогенного метастазирования.  В некоторых случаях такой подход оказывает положительное влияние на отдалённые результаты.

Сегодня можно выделить три основных вида операций, выполняемых при лечении рака желудка – это гастрэктомия, субтотальная дистальная и субтотальная проксимальная резекции желудка.

До 70% всех радикальных операций, проводимых при лечении рассматриваемой патологии, приходится на долю гастрэктомии – именно эта методика признаётся стандартом (при условии сохранения поджелудочной железы и селезёнки).

Органосохраняющие операции

Всё большее признание в мировой практике лечения больных с онкологическими заболеваниями завоёвывают органосохраняющие методы. Показанием к проведению такой операции является обнаружение ранних форм злокачественного новообразования.

Ранним раком желудка считают новообразование, поражающее подслизистый слой стенки желудка и его слизистую оболочку, вне зависимости от отсутствия либо наличия метастаз в лимфатических узлах.

При выявлении раннего рака желудка может быть возможным проведение органосохраняющего вмешательства – эндоскопической резекции пораженного участка слизистой оболочки в пределах здоровых тканей.

Методика проведения операции следующая. После того, как при помощи специальных красителей определяются чёткие размеры пораженной области, выполняется разметка планируемых границ вмешательства – она производится посредством электрокоагуляции.

Далее хирург выполняет гидропрепаровку тканей (это необходимо для обеспечения лучшего визуального контроля слоёв и профилактики возможной перфорации стенки желудка).

Через инструментальный канал эндоскопа проводится специальный электронож, после чего, под визуальным контролем, проводится резекция пораженного участка слизистой оболочки и подслизистого слоя – вплоть до мышечного слоя.

В реабилитационном периоде пациент находится под динамическим наблюдением врача, получая необходимую медикаментозную терапию. В сравнении со стандартным оперативным лечением, данный метод является более экономичным и менее инвазивным, а также позволяет сократить срок пребывания пациента в стационаре и ускорить реабилитацию.

Дистальная субтотальная резекция желудка

Показанием к проведению данного вида оперативного вмешательства является локализация имеющего экзофитный или язвенный характер злокачественного новообразования в области нижней трети желудка.

Операция производится из абдоминального доступа.

Хирург выполняет верхнюю срединную лапаротомию и осуществляет детальную ревизию всех органов брюшной полости – это необходимо для определения степени распространённости опухолевого процесса и, как следствие, необходимого объёма вмешательства. В зависимости от объёма производимой лимфодиссекции, методика проведения операции может несколько изменяться.

Выполняется мобилизация желудка с большим сальником – до селезёнки. Правые желудочно-сальниковые артерия и вена раздельно перевязываются, затем пересекаются у основания.

Выполняется скелетизация печеночно-двенадцатиперстной связки, сопровождаемая перевязкой и пересечением (также у основания) правой желудочной артерии.

После этого производится прошивание и пересечение за привратником двенадцатиперстной кишки – её культя ушивается рядом узловых швов и двумя полукисетными. Следующим этапом является отсечение малого сальника, проводимое непосредственно возле края печени.

Дальнейший ход вмешательства варьируется в зависимости от объёма выполняемой лифодиссекции.

При произведении расширенной лимфодиссекции (объём – D2) выполняется скелетирование общей печеночной артерии, чревного ствола, начального сегмента гастродуоденальной артерии, правой ножки диафрагмы, воротной и подпечёночного сегмента нижней полой вены. После проводится перевязка и пересечение у оснований левых желудочных артерии и вены. Следующим этапом до ворот селезёнки скелетируется селезёночная артерия – с перевязкой у основания левых желудочно-сальниковых сосудов.

Если речь идёт о выполнении стандартного объёма лимфодиссекции (D1), скелетирование относящихся к «центральной зоне» сосудистых структур не производится – непосредственно за отсечением малого сальника следует этап пересечения левых желудочных вены и артерии.

По малой кривизне выполняется мобилизация желудка до пищевода, по большой – до уровня нижнего полюса селезёнки. После этого производится резекция и удаление препарата единым блоком.

Гастрэктомия

Показанием к выполнению вмешательства является локализация новообразования в верхней и средней трети желудка. Также показанием служит инфильтративный тип роста опухоли – в этом случае локализация не имеет значения.

Наиболее часто оперативное вмешательство производят из абдоминального доступа, кроме случаев, когда опухолевый процесс затрагивает дистальные отделы пищевода – в этом случае используется торакоабдоминальный доступ.

Хирург выполняет верхнюю срединную лапаротомию. После этого производится детальная ревизия органов брюшной полости, необходимая для определения объёма оперативного вмешательства и распространённости опухолевого процесса. Равно как и в случае с дистальной субтотальной резекцией желудка, методика проведения гастрэктомии может варьироваться в зависимости от объёма производимой лимфодиссекции.

Начальным этапом гастрэктомии является мобилизация желудка с большим сальником – она производится со стороны большой кривизны, от начального отдела двенадцатиперстной кишки до селезёнки.

После этого правые желудочно-сальниковые артерию и вену раздельно выделяют, перевязывают и пересекают (у оснований).

Следующим действием является скелетизация печеночно-двенадцатиперстной связки, при её выполнении хирург перевязывает правую желудочную артерию и пересекает её у основания.

Далее производится пересечение за привратниковым жомом двенадцатиперстной кишки (предварительно она прошивается с помощью аппарата). Культя ушивается рядом узловых швов и двумя полукисетными. Производится отсечение малого сальника: хирург смещает желудок влево и книзу, после чего пересекает и лигирует малый сальник непосредственно у края печени.

При проведении лимфодиссекции в объёме D1 (стандарт) следующим этапом становится раздельная перевязка левых желудочных артерии и вены, а также их пересечение у основания.

Если речь идёт о лимфодиссекции D2 (или же об одном из этапов лимфодиссекции D3), перед вышеуказанной манипуляцией хирург производит скелетирование начального сегмента желудочно-двенадцатиперстной артерии, общей печеночной артерии, правой ножки диафрагмы, воротной и подпечёночного сегмента нижней полой вены,  чревного ствола и селезёночной артерии до ворот селезёнки. Производится перевязка у оснований левых желудочно-сальниковых сосудов и обнажение левой ножки диафрагмы – после поэтапной перевязки желудочно-селезёночной связки и её пересечения. После этого в пищеводном отверстии диафрагмы выделяется пищевод – хирург пересекает его над кардиальным отделом, удаляет единым блоком препарат и начинает восстановительный этап вмешательства. Во время данного этапа происходит непосредственное соединение пищевода и тонкой кишки.

После окончания этого этапа операции производится контрольный осмотр брюшной полости, в ходе которого хирург выявляет возможные источники кровотечения и убеждается в отсутствии инородных тел. В левое поддиафрагмальное и подпечёночное пространства устанавливаются дренажи, при необходимости также дренируют другие отделы брюшной полости.

Осложнения

Нередким осложнением данного вмешательства является воспаление пищевода, возникающее в результате заброса в пищевод содержимого тощей кишки и раздражения его желчью и панкреатическим соком – рефлюкс-эзофагит. Проблема чаще всего имеет место после приёма молока, жирной пищи и фруктов, выражается в чувстве жжения и острой боли в подложечной области и за грудиной.

Для минимизации вероятности возникновения осложнений больному следует строго соблюдать предписанный режим питания. Также следует учитывать, что пациенты, перенёсшие эту операцию, полностью либо частично лишаются ряда функций организма, связанных с пищеварением. Как следствие, реабилитация после гастрэктомии является очень важной задачей.

Пациенты нуждаются в специальным образом разработанной диете, щадящем психологическом режиме и практически полном отсутствии каких-либо ощутимых физических нагрузок. Всё вышеперечисленное затруднительно обеспечить даже в домашних условиях, а в стационаре больные, как правило, находятся в подавленном и угнетённом состоянии, что не идёт им на пользу.

Целесообразнее всего проходить реабилитационный курс в специализированном санатории, который занимается лечением, профилактикой и восстановлением пациентов, страдающих от заболеваний ЖКТ и пищеварительной системы.

Современные санатории, как правило, располагают самыми передовыми методиками реабилитационной медицины и могут максимально эффективно провести восстановление пациента, перенёсшего операцию на желудке и/или кишечнике.

Важно и то, что в таких санаториях работают профессиональные врачи-диетологи, обеспечивающие одно из важнейших условий реабилитации – правильное питание.

Случай местно-распространённого рака желудка

Статистика говорит о том, что примерно 75% больных к моменту госпитализации страдают от III-IV стадии рака желудка. Это приводит к тому, что достаточно часто возникает потребность в проведении комбинированных операций – они выполняются в 30-50% случаев.

Несмотря на достаточно высокую степень риска, сегодня комбинированные операции занимают очень важное место в терапии рака желудка – это обусловлено особенностями местного распространения новообразования и регионарного метастазирования опухоли. Даже если речь идёт о проведении паллиативной операции, вмешательство в любом случае уменьшает симптоматические проявления болезни и увеличивает срок жизни пациентов.

Наиболее распространённой комбинацией является проведение операции, сопровождающееся выполнением спленэктомии. Несколько реже производятся резекция толстой кишки и её брыжейки, диафрагмы, надпочечника, дистальная резекция поджелудочной железы, левая верхняя эвисцерация брюшной полости, гастропанкреатодуоденальная резекция.

Паллиативные и симптоматические вмешательства

Выявление большого количества пациентов с диссеминированным и местно-распространённым раком желудка представляет собой серьёзную проблему, которая заключается как в невозможности проведения скрининговых мероприятий, так и в плохой информированности населения.

При лечении таких больных вмешательства носят паллиативный характер – это обусловлено широким лимфогенным метастазированием, при котором в опухолевый процесс вовлекаются парааортальные группы лимфатических узлов, имеет место канцероматоз (распространение опухолевых клеток по брюшине), а также наличествуют отдалённые метастические очаги.

Прежде всего, операция направлена на предотвращение стеноза и кровотечения, которые являются обычными осложнениями опухолевого процесса.

Также при удалении первичного новообразования купируются симптомы интоксикации, значительно легче поддаются коррекции проявления патологии, повышается эффективность лучевого и химиотерапевтического методов лечения (естественный результат уменьшения опухолевой массы).

В паллиативном режиме производят как обычные резекции желудка и гастрэктомию, так и комбинированные операции. Формирование гастро- или энтеростомы либо обходного гастроэнтероанастомоза относится к вмешательствам, имеющим симптоматический характер.

Если имеет место неоперабельный рак антрального отдела желудка, целью оперативного вмешательства становится формирование обходного гастроэнтероанастомоза – это необходимо для обеспечения пассажа находящихся в желудке пищевых масс далее по ЖКТ. В ходе операции создаётся соустье между тощей кишкой и желудком. Проводят как переднюю впередиободочную, так и заднюю позадободочную гастроэнтеростомию.

Если имеет место неоперабельный рак, локализующийся в проксимальном отделе желудка и сопровождающийся нарушением прохождения через пищеводно-желудочный переход пищевых масс, выполняется формирование гастростомы для питания. Если у пациента наблюдается обширное поражение желудка, препятствующее формированию гастростомы, производится энтеростомия.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/diseases/cancer/gastric/gastrectomy/

Гастрэктомия желудка – назначение и шансы после Гастрэктомии

Гастрэктомия это хирургическое удаление всего или части желудка. Гастрэктомия (резекция) желудка проводится чаще всего для лечения следующих условий:

  • рак желудка
  • кровоточащая язва желудка
  • перфорация стенки желудка
  • доброкачественные полипы

Кому нужна Гастрэктомия

Рак желудка является одной из наиболее распространенных форм рака во всем мире; в настоящее время больше всего случаев отмечается в Японии и Восточной Азии, но и другие регионы мира имеют высокие показатели заболеваемости, в том числе страны Латинской Америки и Восточной Европы. В Западной Европе и Соединенных Штатах заболеваемость раком желудка в целом ниже.

Желудочно-кишечные заболевания (в том числе язва желудка) влияют по оценкам на 25-30% населения земного шара. Только в США, 60 миллионов взрослых испытывают приступы желудочно-кишечного рефлюкса по крайней мере один раз в месяц, и 25 миллионов взрослых страдают ежедневно от изжоги, а это условие, которое может развиться в язвы.

Как делают Гастрэктомию

Резекция желудка по поводу рака

Удаление опухоли, часто с удалением окружающих лимфатических узлов, является единственным лечебным средством для лечения различных форм рака желудка.

Для многих пациентов, Гастрэктомия влечет за собой удаление не только опухоли, но и части желудка.

Степень, в которой лимфатические узлы также должны быть удалены, является предметом дискуссий, но некоторые исследования показывают дополнительные преимущества  удаления большего количества лимфатических узлов для выживания пациентов.

Гастрэктомия желудка, либо полная резекция, либо субтотальная (также называется частичной), является выбором при лечении желудочной аденокарциномы, первичной лимфомы желудка и лейомиосаркомы (также называемой желудочная саркома). Аденокарцинома является на сегодняшний день наиболее распространенной формой рака желудка и менее излечима, чем сравнительно редкая лимфома, для которой резекция предлагает хорошие шансы на выживание.

Общий наркоз при Гастрэктомии используется для того, чтобы пациент не испытывал боли и не был в сознании во время операции. Когда анестезия “сказала свое слово”, обычно вставляется мочевой катетер для контроля диуреза. Тонкий назогастральный зонд вставляется через нос в желудок. Живот очищается с раствором антисептика.

Хирург делает большой разрез от чуть ниже грудины до пупка. Пострадавшая область желудка удаляется и после резекции хирург восстанавливает измененные части желудочно-кишечного тракта, так чтобы он продолжал функционировать.

Используются несколько различных хирургических методов, но, вообще говоря, хирург придает оставшуюся часть желудка в тонкую кишку.

Резекция желудка по поводу рака желудка почти всегда делается с использованием традиционной открытой хирургической техники, которая требует большого разреза, чтобы открыть живот.

Тем не менее, некоторые хирурги используют лапароскопическую технику, которая требует лишь небольшого разреза.

Лапароскоп подключен к крошечной видеокамере, которая передает картину о содержимом брюшной полости на монитор для хирурга. Желудок, оперируется через этот разрез.

Гастрэктомия желудка при язвенной болезни

Гастрэктомия (Резекция) желудка также иногда используется в лечении тяжелой язвенной болезни или ее осложнений.

В то время как подавляющее большинство пептических язв (язв желудка в желудке или двенадцатиперстной кишки) управляются с помощью лекарств, частичная резекция желудка иногда требуется для больных язвенной болезнью, которые имеют осложнения.

К ним относятся пациенты, которые не реагируют удовлетворительно на медикаментозную терапию; те, у кого есть кровотечение или перфорированные язвы; и те, у кого проблемы с закупоркой выхода из желудка.

Хирургическая процедура при тяжелой язвенной болезни под названием Антректомия, это ограниченная форма резекции желудка, в которой полость,часть желудка, удаляется.

В случае язвы двенадцатиперстной кишки, Антректомия может быть объединена с другими хирургическими процедурами, которые направлены на уменьшение секреции кислоты желудочного сока, который связан с образованием язвы.

Эта дополнительная операция – обычно ваготомия, операция на блуждающем нерве, которая отключает часть производства кислоты.

Диагноз / подготовка к Гастрэктомии

Перед проведением Гастрэктомии (резекции) желудка, больным требуется целый ряд таких тестов, как рентген, компьютерная томография (КТ), УЗИ, или эндоскопическая биопсия ( микроскопическое исследование ткани), чтобы подтвердить диагноз и локализовать опухоль или язву.

Лапароскопия может диагностировать злокачественные новообразования или же определить степень опухоли, которая уже стала диагнозом.

Когда опухоль на сильном подозрении, лапароскопия часто выполняется непосредственно перед операцией по удалению опухоли; этот способ исключает необходимость анестезии пациента дважды, а иногда и позволяет избежать необходимости операции в целом.

Уход за выздоравливающим после Гастрэктомии

После Гастрэктомии за пациентами требуется тщательный уход и контроль. После операции пациенты обычно чувствуют боль от разреза, как правило внутривенно вводятся лекарства от боли.

После пробуждения от наркоза, у пациентов остается мочевой катетер и назогастральный зонд; больные не могут ни есть, ни пить сразу после операции. В некоторых случаях, кислород подается через маску, которая подходит ко рту и носу. Назогастральный зонд сохраняет желудок пустым.

Если весь желудок был удален, трубка идет прямо в тонкую кишку и остается до восстановления функций кишечника, что может занять от двух до трех дней. 

Движение кишечника это признак исцеления. Когда в наличие перистальтические звуки, это означает, что после Гастрэктомии пациент может пить прозрачные жидкости.

Если жидкости переносятся нормально, назогастральный зонд удаляется и диета постепенно изменяется от жидкостей до мягких продуктов, а затем и до более твердой пищи.

Диетические корректировки  необходимы, так как некоторые продукты после Гастрэктомии теперь может быть трудно переварить. В целом, после резекции желудка обычно требуется несколько недель на восстановление.

Риски Гастрэктомии

Операция при язвенной болезни является эффективным методом, но она может привести к различным послеоперационным осложнениям. После Гастрэктомии до 30% пациентов имеют значительные негативные симптомы. Более избирательная процедура ваготомия и в настоящее время ей отдается предпочтение для управления язвой, она безопаснее, чем резекция желудка.

После гастрэктомии, может развиться несколько аномалий, связанных с приемом пищи. Они происходят в основном потому, что желудок, который служит в качестве пищевого резервуара, был хирургически уменьшен. 

Некоторые пациенты после Гастрэктомии испытывают головокружение, учащенное сердцебиение или аритмию сердца, потливость, тошнота и рвоту после еды -демпинг-синдром, который можно  контролировать более частым питанием и ограничением жидкости.

Пациенты, которые имеют вздутие живота и боли после еды, за которыми часто следует тошнота и рвота, могут встретиться с состоянием, которое называется “синдром приводящей петли.” 

Реактивная гипогликемия является условием, когда уровень сахара в крови после еды становится слишком высоким, стимулируя высвобождение инсулина, примерно через два часа после еды. Рекомендуется диета с высоким содержанием белка и меньшее количество пищи.

Язвы после Гастрэктомии повторяются у небольшого процента пациентов после операции язвенной болезни, как правило, в первые несколько лет.

Витамины и минеральные добавки необходимы после резекции желудка, чтобы исправить некоторые недостатки рациона питания, особенно нужен витамин B 12, железо и фолиевая кислота.

Витамин D и кальций также необходимы для профилактики и лечения часто возникающих проблем с костями, которые остеопороз и потерю костной массы.

По данным одного исследования, риск переломов позвоночника после резекции желудка возрастает на 50%.

Нормальные результаты Гастрэктомии

Общая выживаемость после Гастрэктомии (резекции) желудка по поводу рака желудка значительно варьируется в зависимости от стадии заболевания на момент хирургического вмешательства.

Для раннего рака желудка, выживаемость в первые пять лет достигает 80-90%; для поздней стадией болезни, прогноз плохой. Для аденокарциномы желудка, выживаемость составляет 10-30%, в зависимости от расположения опухоли.

Прогноз для пациентов с лимфомой желудка лучше, с выживаемостью 40-60% в течение 5 лет.

Большинство исследований показали, что пациенты могут иметь приемлемое качество жизни после резекции желудка для потенциально излечимого рака желудка. Многие пациенты будут поддерживать здоровый аппетит и потреблять обычную пищу. Другие могут существенно похудеть и меньше кушать.

Некоторые исследования показывают, что пациенты, которым сделана Гастрэктомия, имеют несколько симптомов, связанныхс ухудшением физических функций, а также ухудшеним эмоционального состояния. Однако, общий уроваень социальной активности людей после Гастрэктомии, не хуже, чем до операции.

 

Заболеваемость и смертность

В зависимости от степени хирургии, риск послеоперационной смерти после резекции желудка по поводу рака желудка 1-3%, а риск несмертельных осложнений  9-18%. В целом, смертность от рака и болезней желудка в в последние десятилетия неуклонно снижается. 

Ирина Суркова, “Московская медицина”©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про Гастрэктомию желудка, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Источник: http://moskovskaya-medicina.ru/gastrektomiya-zheludka-naznachenie-i-shansy-posle-gastrektomii.html

Гастрэктомия — резекция желудка

Подготовка к операции

Перед операцией врач назначает анализы крови мочи, рентгенографию, КТ, МРТ и другие методы диагностики. Они нужны для того, чтобы оценить здоровье пациента, степень распространения рака, определиться с объемом хирургического вмешательства.

У некоторых пациентов в организме есть нарушения, которые требуют коррекции до операции. В таких случаях врач может назначить капельницы с водно-солевыми растворами, переливание крови и кровезаменителей, эритроцитарной массы, препараты для улучшения работы сердечно-сосудистой системы, антибиотики для профилактики инфекций.

Отзывы наших пациентов

Как проводят гастрэктомию?

Операция продолжается 4–5 часов. Ее проводят под общим наркозом. Желудок может быть удален двумя разными способами:

  • Через разрез. К этому подходу прибегают в большинстве случаев.
  • Лапароскопически — через проколы в брюшной стенке. Такие операции считаются очень перспективными, они лучше переносятся и позволяют сократить период восстановления. Но ряд врачей и исследователей считает, что нужно провести дополнительные исследования, прежде чем лапароскопическую хирургию можно было бы считать стандартным подходом к гастрэктомии при злокачественных опухолях желудка.

Во время операции врач удаляет желудок и другие пораженные органы. Затем пищевод соединяют с тонкой кишкой.

Реабилитация после операции

Пациента, перенесшего гастрэктомию, обычно выписывают из стационара через 7–14 дней. Питание через рот запрещено в течение 3–5 первых дней. Можно лишь смачивать водой губы, чтобы не допустить их сухости. Все это время человек получает растворы питательных веществ внутривенно.

Назначают обезболивающие препараты, лекарства для коррекции нарушений в организме и улучшения работы внутренних органов. Швы ежедневно перевязывают, периодически проводят рентгенографию, чтобы проверить состоятельность швов на пищеводе и кишке.

Возможные осложнения

Риск осложнений после гастрэктомии довольно высок, потому что больные раком желудка — это чаще всего пожилые люди, у которых есть сопутствующие заболевания. Возможные осложнения:

  • Инфицирование послеоперационной раны. Для профилактики и лечения этого состояния применяют антибиотики.
  • Несостоятельность швов на пищеводе и кишке. Из-за этого содержимое кишечника поступает в брюшную полость, что может стать причиной гибели больного. Для того чтобы устранить это осложнение, приходится прибегать к повторной операции.
  • Внутреннее кровотечение — также опасное осложнение, которое должно быть устранено хирургически.
  • Непроходимость тонкой кишки.

После гастрэктомии нарушается пищеварение, организму нужно некоторое время, чтобы приспособиться к отсутствию желудка и изменению режима питания. Из-за этого некоторые пациенты сильно теряют вес. Для онкологических больных это особенно опасно.

Распространенное осложнение гастрэктомии — демпинг-синдром. Для нормального пищеварения в тонкой кишке важно, чтобы пища, которая в нее поступает, была хорошо обработана в желудке.

Если этого не происходит, раздражение слизистой оболочки пищевым комком провоцирует сильный приток крови к кишке, при этом головной мозг недополучает кровь.

Из-за этого после приема пищи человек становится бледным, его кожа покрывается потом, учащается сердцебиение, хочется побыстрее прилечь. После приступа нередко возникает урчание в животе, диарея.

Некоторые советы помогут справиться с неприятными проявлениями демпинг-синдрома:

  • Избегайте сладостей. Демпинг-синдром вызывает пища, в которой содержится много сахара и крахмала.
  • Ешьте медленно.
  • Прилягте и отдохните в течение 25 минут после приема пищи.
  • Увеличивайте количество клетчатки в рационе медленно.
  • Избегайте супов и других жидких блюд.
  • Ешьте чаще и небольшими порциями.

В большинстве случаев симптомы со временем уменьшаются. Если они сохраняются и причиняют сильные неудобства, нужно обратиться к врачу. Выделяют три степени тяжести демпинг-синдрома:

  • Легкая. Симптомы возникают 1–2 раза в месяц и проходят самостоятельно в течение 20–30 минут.
  • Среднетяжелая. Симптомы возникают 3–4 раза в неделю и сохраняются 1–1,5 часа.
  • Тяжелая. Приступы возникают всякий раз во время еды, симптомы сохраняются 2,5–3 часа, человек не может нормально есть.

Желудок необходим для усвоения витаминов B12, D, С. После гастрэктомии в организме может возникать дефицит этих веществ, что чревато анемией (признаки: бледность кожи, слабость, головокружение, головные боли), снижением сопротивляемости организма к инфекциям, ослаблением костей и мышц.

Источник: https://medica24.ru/operatsii/gastrektomiya

Мое Здоровье
Добавить комментарий