- Гемангиома: особенности проявления у новорожденных
- Что такое гемангиома?
- Виды гемангиом
- Причины возникновения
- Лечение гемангиомы
- Гемангиома у новорожденных (грудничков): причины возникновения
- Гемангиома новорожденных: что это?
- Причины возникновения
- Виды гемангиом у младенцев
- Симптомы
- Чем опасно новообразование
- Диагностика
- Методы лечения
- Мнение доктора Е. О. Комаровского
- Гемангиомы у новорожденных: причины возникновения, лечение, последствия
- Причины возникновения гемангиом у новорожденных
- Разновидности гемангиом
- Диагностика и лечение гемангиомы
- Гемангиома у новорожденных
- Общие данные о гемангиоме у новорожденных
- Строение гемангиомы
- Как выглядит гемангиома у новорожденных
- Вопрос лечения гемангиомы у новорожденных
- Хирургическое удаление гемангиом
Гемангиома: особенности проявления у новорожденных
У некоторых малышей в первые дни после рождения на теле проявляются заметные красные пятнышки. Не многие родители склонны обращать особое внимание на такие отметинки, считая, что это может быть родинка или родимое пятно. К сожалению, не всегда данные новообразования оказываются такими уж безобидными, и в некоторых случаях ставится диагноз гемангиома у новорожденных.
Что это за болезнь? Насколько она опасна? Существует ли способ ее эффективного лечения?
Что такое гемангиома?
Гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль. Она имеет вид ярко-красного (возможен синеватый оттенок) пятна.
Такая отметина либо присутствует на теле малыша с момента его рождения, либо образуется в течение первого месяца жизни младенца. В среднем эта болезнь встречается у одного из десяти новорожденных. По статистике ей больше подвержены девочки, чем мальчики (3:1).
Чтобы отличить гемангиому от родинки или родимого пятна вы можете провести следующий тест. Если слегка надавить пальцем, то красное пятно заметно побледнеет, а как только палец убрать – снова приобретает первоначальный цвет. Именно так ведет себя гемангиома.
Чаще всего гемангиома у новорожденных располагается на голове (на волосяной части, лице, веке). Также она может находиться на шее, руках, ногах или спине младенца. Установлена закономерность: если на коже новорожденного заметно более трех пятен, то значит, они есть и на внутренних органах (чаще всего поражает печень), мышцах или костях.
По мере того, как ребенок растет, вы будете замечать, что гемангиома тоже увеличивается в размерах. Не стоит пугаться, так и должно быть. Обычно это длится до тех пор, пока новорожденному не исполнится 6 – 12 месяцев.
После этого возраста рост останавливается, а затем запускается обратный процесс – пятно начинает постепенно уменьшаться и полностью исчезает, когда ребенок достигает 5 – 9-летнего возраста. В редких случаях придется подождать начала подросткового периода.
Знайте! Важно отметить, что перерождение гемангиомы в раковое новообразование бывает крайне редко.
В большинстве случаев это заболевание не требует лечения.
Особенно должно успокоить родителей то, что гемангиома никогда не возникает повторно. Избавившись от нее единожды можно не бояться появления рецидивов.
Тем не менее обязательно нужно знать, что в ряде случаев гемангиома может представлять опасность для развития организма новорожденных и даже причинить серьезный вред здоровью:
- Данная опухоль способна разрушать близкорасположенные ткани и тем самым нарушать их нормальное функционирование. При локализации возле глаз, уха или гортани это новообразование в период роста может привести к ухудшению зрения или слуха, вызвать затруднение дыхания;
- Есть риск разрыва гемангиомы, что может обернуться обильным кровотечением. Особую опасность несет травмирование внутренних опухолей, расположенных в печени, селезенке или головном мозге;
- Гемангиомы, которые расположены в местах натирания (на талии, в области паха, на шее), постоянно подвергаются механическому воздействию. В таком случае на их поверхности могут появиться язвочки, и возникнет опасность инфицирования.
Отсюда следует такой вывод: обнаружив на теле новорожденного гемангиому, родители и врач обязаны постоянно наблюдать за развитием опухоли, вплоть до полного ее исчезновения, а в случае необходимости провести лечение.
Виды гемангиом
Различают три вида гемангиом:
- Чаще всего (в 80% случаев) встречается капиллярная гемангиома у новорожденных. Это простая опухоль, состоящая из скопления капилляров переплетенных между собой в плотный клубок;
Если внимательно присмотреться, можно заметить внутри новообразования много красных точечек, как от укола иголкой. При прощупывании пятна будет чувствоваться небольшое уплотнение, которое не имеет четких границ.
Такие отметины располагаются на поверхности кожи (могут слегка возвышаться) и не повреждают нижерасположенные ткани. Имеют небольшой размер и не грозят большой кровопотерей.
- Намного реже образуется кавернозная гемангиома у новорожденных. Она представляет собой полость, заполненную кровью. Чаще всего присутствуют несколько соединенных между собой полостей, которые распространяются не только в стороны, но иногда проникают и вглубь тканей. Размер пятна может достигать 20 см;
Расположенное на коже, такое новообразование заметно выступает над ее поверхностью. Оно мягкое на ощупь, имеет отчетливый контур. В результате разрыва кавернозной гемангиомы может возникнуть обильное кровоизлияние.
- Также встречается комбинированная гемангиома, представляющая собой смесь описанных выше разновидностей сосудистых опухолей.
Причины возникновения
В медицинской науке такое заболевание, как гемангиома у новорожденных, известно давно, но вот причины возникновения этой аномалии не установлены до сих пор. Специалисты не подтверждают наследственный характер ее происхождения.
Существует мнение, что появление гемангиомы может быть спровоцировано в тот момент, когда ребеночек еще находится в животе у мамы.
Считается, если женщина в период беременности (особенно на 3 – 7 неделе) перенесла простудное заболевание или подвергалась какому-то другому неблагоприятному воздействию (прием лекарств, курение, плохая экология и т.д.), то в формировании сосудистой системы эмбриона могут произойти сбои, которые потом приводят к появлению подобных отметин.
Также риск появления гемангиомы у новорожденных повышается в таких ситуациях:
- поздняя беременность (маме больше 38 лет);
- многоплодная беременность;
- рождение недоношенного ребенка или младенца с маленьким весом;
- случаи эклампсии у беременной;
- резус – конфликт у плода и матери;
- наличие гормональных нарушений у беременной или новорожденных.
Все эти теории существуют только в виде предположений и не носят обязательного характера. Поэтому, если вы и входите в описанную группу риска, то это совсем не значит, что у новорожденного появится гемангиома.
Лечение гемангиомы
В большинстве случаев гемангиома у новорожденных не требует никакого лечения. Вам нужно всего лишь регулярно водить малыша к специалисту на осмотр, чтобы он фиксировал изменение размера, цвета и направление роста опухоли. Необходимость медицинского вмешательства возникает только при определенных обстоятельствах:
- расположение пятен на слизистых оболочках или вблизи физиологических отверстий;
- появление опухоли в местах, где ее можно легко травмировать;
- непрекращающийся рост пятна после достижения ребенком 1,5 – 2 лет;
- отсутствие инволюции (у ребенка старше 10 лет заболевание не исчезло самостоятельно).
В современной медицине существует несколько способов лечения такой проблемы:
- склерозирование;
- криотерапия;
- электрокоагуляция;
- лазерное удаление;
- гормональная терапия;
- лучевая терапия.
Все эти методы относятся к консервативному лечению. Они обладают высокой эффективностью. После такого лечения не остается следов на коже.
Хирургическое лечение менее популярно. Это объясняется болезненностью процедуры, необходимостью использования наркоза и образованием послеоперационных рубцов. Этот метод применяется только при обширных пятнах или в случае их резкого прогрессирования.
Важно! Выбор способа лечения гемангиомы делает детский хирург, исходя из клинической картины заболевания, возраста и состояния здоровья ребенка.
Важное значение в лечении такого заболевания имеет квалификация доктора. Поэтому желательно обращаться за помощью к опытному специалисту, особенно если стоит вопрос о необходимости удаления пятна и выборе подходящего способа.
Главное, что должны сделать родители, это выработать у себя отношение к гемангиоме, как к временному явлению и набраться терпения. Тогда проблема исчезнет сама по себе, не оставив ни малейшего следа на коже ребенка.
Источник: https://uroki4mam.ru/gemangioma-u-novorozhdennyh
Гемангиома у новорожденных (грудничков): причины возникновения
Гемангиома новорожденных обнаруживается у каждого десятого грудничка в первые 2 месяца жизни. Проявляется на кожных покровах малыша в виде пятна розового или багрового цвета. Представляет собой доброкачественное образование.
Гемангиома новорожденных: что это?
Инфантильное образование гемангиома представляет собой скопление клеток эндотелия. У ребенка с момента рождения отмечается пятно или зона возвышения над кожей. Участок может иметь неровные края различные размеры (3 мм — 15 см). Цветовая гамма — от еле заметного розового до багрового и даже синюшного.
Классическая картина патологии заключается в быстром росте в течение первых шести месяцев жизни (пролиферативная фаза), после наступает инволюция и спустя 1 год доброкачественная опухоль рассасывается (инволютивная фаза).
Процесс перехода из одной стадии в другую регулируется веществами , влияющими на формирование сосудов и образование коллагена: сосудистый, фибробластный фактор, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ, факторы зрелости эндотелия и прочие. Такие трансформации ведут к снижению эндотелиальной активности, апоптозу (саморазрушению) эндотелия, торможению ангиогенеза, и как следствие, исчезновению красного пятна.
Статистически девочки в 2-3 раза чаще подвержены появлению гемангиомы. Частые места расположения: зона головы, шеи, лицевой и околоушной части. Возвышение над кожей свидетельствует о сосудистых и капиллярных разрастаниях.
Причины возникновения
Точный этиологический фактор развития младенческой кожной, подкожной, костной или внутриорганной гемангиомы не установлен.
В начале 3-й недели внутриутробного развития начинается закладка гемососудов в виде кровяных островков. Мезенхимальные клетки дифференцируются с формированием всех структур кровеносного сосуда. На этом этапе ангиогенеза происходит сбой. При рождении скопление измененных цитологических структур превращается в доброкачественную опухоль.
Пусковые механизмы нарушения внутриутробного ангиогенеза:
- возраст беременной старше 38 лет;
- острые респираторные болезни женщины с 3-й по 6-ю неделю вынашивания плода;
- наличие резус-конфликта;
- многоплодная беременность;
- преждевременные роды с рождением недоношенного или маловесного ребенка;
- употребление алкогольной продукции и табакокурение;
- принятие медикаментов;
- преэклампсия и эклампсия у матери при беременности;
- недостаточное плацентарное кровообращение;
- плохая экологическая обстановка.
В некоторых случаях отмечается сочетание нескольких причин, что повышает риск формирования васкулярного образования.
Виды гемангиом у младенцев
В зависимости от гистологического строения и тканевого состава различают 4 типа гемангиомы у грудничка:
- Простая или капиллярная.
- Кавернозная или кавернома.
- Комбинированная.
- Смешанная.
Простая
Капиллярный тип гемангиомы у новорожденных образован переплетением тончайших сосудов (капилляров), глубина распространения ограничивается слоем дермы, в редких случаях захватывает подкожно-жировую клетчатку. В данном случае образование растет в ширину, возвышений на коже при гемангиоме нет. У новорожденных диаметр составляет 10-13 мм. Цвет от светло-розового до багрового.
Чем светлее опухоль, тем благоприятнее исход, что свидетельствует об инволюции структуры на теле. При надавливании бледнеет и быстро возвращается к исходному оттенку. Геморрагии зарегистрированы в единичных случаях при сильной травме. Поверхность гладкая, иногда шероховатая. Болевой синдром отсутствует.
Кавернома
Кавернозный тип гемангиомы располагается у новорожденных как на поверхности тела, так и во внутренних органах, что несет жизненную опасность. Представляет собой васкулярную патологию с вовлечением кровеносных сосудов глубоких слоев кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, а также близлежащих мягких тканей.
Структура каверномы включает гемососуды крупного диаметра с формированием полостей, заполненных венозной и артериальной кровью. Опухоль возвышается над кожей, имеет багрово-синюшный цвет, неровную поверхность, мягкая при надавливании. Отмечается явный косметический дефект, особенно при расположении гемангиомы на лице новорожденного.
Комбинированная
Представляет собой сочетание капиллярного и кавернозного вида васкулярной доброкачественной опухоли. Иногда под видом простой гемангиомы на шее или любом другом уязвимом месте у новорожденного скрывается кавернома.
Смешанная
Помимо эндотелиальных структур в состав входят опухолевые клетки смежных органов. Ими могут стать соединительная, нервная, эндотелиальная ткань, подкожно-жировая клетчатка и другие. Форма, консистенция и плотность зависят от дополнительных опухолевых тканей.
https://www.youtube.com/watch?v=JBcINuDEK5Y
По месту расположения выделяют:
- кожные;
- с поражением внутренних паренхиматозных органов;
- с вовлечением костных структур;
- мозговые.
По степени распространенности:
- единичные (до 2-х очагов);
- множественные (более 3-х очагов).
По активности процесса:
- обнаружение и диагностирование (рождение с аномальным пятном или его появление первые 4-8 недель);
- усиление пролиферации (разрастание гиперемированной ткани);
- остановка роста (размер в период динамического наблюдения не увеличивается);
- инволюция (уменьшение поверхности, потеря цвета, полное исчезновение).
Гемангиомы у новорожденных, локализованные на веке, слизистой оболочке рта, носа, ушного хода способны привести к тяжелым последствиям с потерей слуха и зрения, а также остановкой дыхания.
Симптомы
Кожная гемангиома, расположенная на туловище, руке или ноге у новорожденных не создает ощущения дискомфорта малышу. Однако именно в этих областях зарегистрировано наибольшее количество травм при неаккуратном переодевании ребенка. После 6 месяцев малыш может сам травмировать пораженную область. Боль, зуд, жжение, покраснение в норме отсутствуют.
Чаще всего кожная гемангиома локализуется на голове у грудничка, при этом может поражаться лицевая или волосистая часть. На глазу кавернозная, комбинированная или смешанная гемангиома вызывает чувство дискомфорта, снижает качество жизни новорожденного. Иногда наблюдается нависание века вплоть до его закрытия, при травмировании — геморрагия, которую трудно остановить, инфицирование.
Васкулярное образование внутренних органов в большинстве случаев выявляется случайно при диагностических инструментальных обследованиях. Специфической симптоматической картины нет.
При вовлечении костных структур ребенок продолжительное время беспокоен. Может отставать в физическом развитии при поражении позвоночника, долгое время не садиться и позднее сверстников начать ходить.
Насторожить родителей должны единичные или множественные гемангиомы в области поясницы и по всей протяженности на спине.
Такая клиническая картина у новорожденного свидетельствует о возможных очагах во внутренних органах или костных структурах.
Чем опасно новообразование
Врожденная гемангиома простого типа исчезает к 5-10 годам жизни и не несет вреда и опасности здоровью, что нельзя сказать о других видах.
Медиками доказано доброкачественное течение заболевания и отсутствие перерождения в злокачественное новообразование.
Крупные разрастания кровеносных сосудов нарушают функционирование органов:
- при гемангиоме века возникает дисфункция и недоразвитие органов зрения,
- при разрастании на губах – нарушение акта сосания и снижение веса,
- в ротовой полости – асфиксия.
Бессимптомное течение печеночных и селезеночных каверном у новорожденных несет жизнеугрожающий характер. Паренхиматозные органы обильно кровоснабжаются и разрыв гемангиомы приводит к кровоизлиянию под капсулу печени и селезенки. Состояние осложняется внутрибрюшным кровотечением, требующим экстренной хирургической помощи.
Множественные или единичные гемангиомы на затылке могут свидетельствовать о наличии очага в головном мозге новорожденного. Несмотря на доброкачественный процесс течения, проблема осложнений опухоли заключается во внезапном разрыве и кровоизлиянии. Степень детской смертности возрастает в разы.
Диагностика
Точное диагностирование гемангиомы у новорожденных вне зависимости от локализации, будь она на лбу, щеках, шее или туловище, включает проведение инструментальных и лабораторных исследований.
- УЗИ (ультразвуковое исследование) выполняется в любом возрасте, определяет форму, размер, глубину поражения и плотность (эхогенность) образования.
- Допплерография контролирует степень кровенаполнения, скорость кровотока, направленность течения крови.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) эффективна при подозрении на доброкачественную опухоль во внутренних органах, определяет очаги размером от 3 мм.
- КТ (компьютерная томография) детям в период грудничкового возраста выполняется в редких случаях и при строгих показаниях ввиду высокой лучевой нагрузки. Целесообразна при дифференциальной диагностике васкулярной опухоли в костных структурах.
- Артериография с введением контрастного вещества также требует строгих показаний. Инвазивная методика определяет степень кровенаполнения опухоли, врач способен отдифференцировать истинную гемангиому от пороков развития гемососудов.
- Биопсия – взятие биоматериала и проведение цитологического исследования исключает все виды рака, сходные по клинической картине.
Методы лечения
При постановке вопроса об удалении гемангиомы у детей возраста до 1 года, врачи-хирурги выбирают выжидательную тактику и наблюдают течение заболевания в динамике. В случае активного роста, расположения вблизи физиологических отверстий с опасностью их обтурации и регулярном травмировании с геморрагией принимается решение об удалении.
| Электрокоагуляция | Возможна ликвидация небольших простых опухолей током высокой частотности. Преимущество – отсутствие рубцовой ткани после процедуры. |
| Криодеструкция | На простые (капиллярные) очаги размером до 20-25 мм воздействуют активным компонентом в течение 15-20 секунд. Отмечается появление пузыря, который через 10-14 дней отслаивается без формирования рубцовой ткани. |
| Склерозирование | Эффективна при глубоко расположенных опухолях малого размера в тканях лицевой части головы. Склерозирующий раствор тромбирует питающие гемососуды гемангиомы, из-за чего наблюдаются признаки ее инволюции. |
| Гормональная терапия | Кортикостероиды назначаются в дозе 2 мг/кг/сут, при признаках нарушения дыхания и обтурации физиологических отверстий повышают до 5 мг/кг/сут. Наблюдается системное воздействие, временная обратимая недостаточность коры надпочечников. |
| Магниевое наполнение | Выступает в борьбе с объемными гемангиомами, внедряются частицы магния, после чего опухоль входит в стадию регресса. |
| Лазерное удаление | Показано при сложной анатомической локализации, где другие методы неэффективны (орбита глаза, ретробульбарное пространство). Используется в исключительных случаях: риск рубцевания, гиперпигментации, атрофии кожи. |
| Хирургическое лечение | Иссечение тканей с применением скальпеля и лазера. Недостатком служит ограничение к использованию методики на лицевой части черепа ввиду высокой степени травматичности с формированием косметического дефекта. |
В педиатрии практикуется медикаментозное системное воздействие бета-адреноблокаторами и цитостатиками. Такое лечение проводится под тщательным наблюдением кардиолога, иммунолога и хирурга-онколога.
Мнение доктора Е. О. Комаровского
К 5-тилетнему возрасту у 50% детей исчезают признаки гемангиомы, а к 7-ми годам у 70%. Консервативное и радикальное лечение показано, если опухоль продолжает расти. Проведением диагностики занимается семейный врач или участковый педиатр, затем выписывается направление к хирургу.
«ГЕМАНГИОМА У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 2 ЛЕТ»
Абсолютных противопоказаний к вакцинации при гемангиоме нет, и прививки выполняются по возрасту. Однако педиатры могут выписывать медицинский отвод при активном росте опухоли.
Гемангиома у новорожденных подлежит тщательному контролю. Лечение и устранение нежелаемого очага осуществляют врачи хирургического стационара. Правильный уход и тактика терапии помогут достичь высокого функционального и косметического результата.
Источник: https://onko-24.ru/dobrokachestvennye/gemangioma-novorozhdennogo
Гемангиомы у новорожденных: причины возникновения, лечение, последствия
Гемангиомы у новорожденных представляют собой доброкачественные опухоли, образованные клетками эндотелия кровеносных сосудов. Чаще они локализуются на кожных покровах, но могут появляться также в мышечной ткани и внутренних органах.
Обратите внимание: у девочек гемангиомы диагностируются в три раза чаще, чем у мальчиков. Согласно данным медицинской статистики такие новообразования встречаются примерно у каждого десятого ребенка.
Причины возникновения гемангиом у новорожденных Разновидности гемангиом Диагностика и лечение гемангиомы
Стадии существования гемангиом:
- формирование;
- фаза активного роста (0-6 мес.);
- остановка роста;
- инволюция (обратное развитие);
- полный биологический регресс (исчезновение).
Младенческие гемангиомы возникают вследствие внутриутробного нарушения формирования сосудов. Сразу после рождения или в первые 1-2 месяца жизни на коже малыша выявляются участки утолщения бледного или насыщенно-бордового цвета с неровными краями. Они имеют свойство постепенно увеличиваться, особенно – в первые полгода, причем расти могут как вширь, так и вглубь.
На втором году жизни рост новообразований, состоящих из нормальных и атипичных клеток эндотелия, приостанавливается, и начинается процесс их инволюции.
Более половины этих сосудистых опухолей исчезает к пяти годам, а к семи – пропадает примерно 70% (в таких случаях говорят о ранней инволюции).
Гемангиомы – это гормоночувствительные образования, в связи с чем, полное угнетение роста может происходить в период полового созревания (поздняя инволюция).
Причины возникновения гемангиом у новорожденных
Непосредственная причина развития опухолей данного типа пока не выявлена.
Считается, что предрасполагающими факторами являются:
- перенесенные будущей матерью респираторные вирусные инфекции в первом триместре беременности (особенно – на сроке 3-6 недель, когда идет формирование сердечно-сосудистой системы плода);
- вредные привычки (курение и потребление алкоголя во время беременности);
- резус-конфликт матери и плода;
- гормональные нарушения;
- прием женщиной некоторых фармакологических препаратов;
- неблагоприятная экологическая обстановка.
К числу вероятных причин относится редкое пребывание беременной на свежем воздухе.
Существует мнение, что в формировании младенческой гемангиомы определенную роль играет отягощенная наследственность.
Специалисты полагают, что вероятность образования гемангиом у новорожденных многократно увеличивается в следующих случаях:
- во время беременности была эклампсия (тяжелая форма позднего токсикоза);
- беременность многоплодная;
- женщине на момент родов 38 лет и более;
- малыш появился на свет недоношенным или с малым весом.
Разновидности гемангиом
Согласно принятой классификации гемангиомы разделяют по структуре и локализации на три типа:
- Капиллярные (простые);
- кавернозные;
- комбинированные (смешанные).
Капиллярная гемангиома всегда расположена в наружных слоях дермы; она представляет собой капилляры дермы, переплетенные между собой в виде клубочков.
Такие образования незначительно возвышаются над поверхностью кожи и характеризуются небольшими размерами (как правило – не более 1 см в диаметре). Опухоли данного типа крайне редко приводят к развитию кровоизлияний.
Чем меньше интенсивность окраски, тем лучше прогноз на полное самопроизвольное исчезновение.
Кавернозные опухоли состоят из сосудов и полостей с венозной или артериальной кровью. Если они локализуются в наружных слоях кожи, то легко поддаются местному лечению. Кавернозные гемангиомы могут обнаруживаться и в хорошо васкуляризированных внутренних органах.
При разрыве кавернозных гемангиом в селезенке велика вероятность угрожающего жизни профузного кровотечения, поскольку в данном органе огромное количество кровеносных сосудов.
Очень серьезную опасность для младенца представляют такие образования в печени. Обнаружить их можно только случайно или уже при развитии осложнений, т. к. гемангиомы существуют совершенно бессимптомно.
На фоне незначительной механической травмы не исключен разрыв кавернозной сосудистой опухоли, что сопровождается массивным кровоизлиянием в брюшную полость или внутри капсулы печени.
К сожалению, свыше 80% малышей при развитии такого рода осложнения спасти не удается.
Обратите внимание: у недоношенных младенцев сосудистые новообразования имеют свойство увеличиваться в размерах в 2-3 раза быстрее, чем у детей, появившихся на свет в срок.
Одной из наиболее коварных опухолей является младенческая кавернозная гемангиома, локализованная в ткани головного мозга. Несмотря на свой доброкачественный характер, она может стать причиной глубокой комы или летального исхода, поскольку при разрыве развиваются обширные субарахноидальные или внутримозговые кровотечения.
Смешанная гемангиома состоит из капиллярного и кавернозного фрагментов. В ходе диагностики ее нередко принимают за простую опухоль. В комбинированных новообразованиях непременно присутствуют видоизмененные сосудов нервные или соединительнотканные клетки.
Важно: младенческие гемангиомы, локализованные в области носа, ушей или на слизистой оболочке полости рта, иногда способны вызвать проблемы с дыханием, зрением или слухом.
К числу вероятных осложнений помимо кровоизлияний и дисфункции органов относятся тромбообразование внутри опухоли.
При крупных гемангиомах активная миграция тромбоцитов в их полость приводит к относительному дефициту этих форменных элементов крови.
У детей младшего возраста развивается синдром Казабаха-Меррита (сочетание тромбоцитопении и ухудшения свертывающей способности крови).
В том случае, если новообразование локализовано в области наружных половых органов или на участках кожи, которые часто травмируются (например – натираются одеждой), его поверхность нередко изъязвляется.
Диагностика и лечение гемангиомы
Выбор врачебной тактики всегда напрямую зависит от данных объективных исследований. Особенно важно отличать гемангиомы от ангиомы и плоскоклеточного рака. При визуальном осмотре доброкачественные сосудистые опухоли нередко можно спутать с пиогенной гранулемой и некоторыми видами невусов (родинок).
Обратите внимание: капиллярные гемангиомы могут быть выявлены еще до рождения ребенка в ходе ультразвукового исследования (в частности при 3D-УЗИ). Ранняя диагностика позволяет своевременно наметить план лечебных мероприятий.
Существует закономерность: если на коже ребенка выявляется более 3 гемангиом, то, скорее всего, они есть и на внутренних органах.
Основные методы лечения:
- хирургическое удаление;
- криотерапия;
- склерозирование;
- электрокоагуляция;
- лучевая терапия;
- системная гормональная терапия.
В первый месяц жизни малыша никогда не проводится хирургическое лечение. Если образование не растет и не изменяется в цвете, основная задача специалиста – это наблюдение за динамикой процесса.
К удалению прибегают, если гемангиома новорожденных имеет тенденцию к увеличению, влияет на функции внутренних органов или представляет угрозу для жизни (это касается кавернозных и смешанных типов опухолей).
Обратите внимание: зачастую не приходится принимать радикальные меры, поскольку многие гемангиомы (особенно – простые) самостоятельно исчезают или становятся практически незаметными в ходе ранней и поздней инволюции.
Оперативное вмешательство проводится в возрасте 3, 6 или 12 месяцев. Оно предполагает частичное или полное иссечение гемангиомы. Основное показание к хирургическому лечению – быстрый рост опухоли. Противопоказаниями являются вероятность нарушения работы органов или серьезный косметический дефект после вмешательства.
Важно: показанием в операции могут быть значительные размеры новообразования; в таких случаях обширный дефект закрывают донорским лоскутом кожи, взятым с другого участка тела пациента. Детям такие операции проводят крайне редко. Как правило, параллельно проводится гемотрансфузия (переливание крови).
В большинстве случаев врачи стараются ограничиться консервативным лечением. При небольших (не более 2,5 см) опухолях широко применяется криотерапия – локальное воздействие низкими температурами.
На гемангиому и окружающие здоровые ткани (их захват составляет 0,5 см) накладывается снег из замороженной углекислоты. После процедуры на месте новообразования формируется участок вдавления, который затем отекает.
Образовавшийся пузырь покрывается корочкой, исчезающей спустя 2 недели.
Обратите внимание: ксли опухоль разрастается вглубь, то криодеструкцию сочетают с СВЧ-терапией. Вначале на пораженный участок воздействуют высокочастотным излучением, а затем – жидким азотом.
Склеротерапия предполагает местное инъекционное введение уретана (раствора хинина) и 70% этанола (медицинского спирта). Агрессивный состав вызывает слипание стенок сосудов (склерозирование), а на месте гемангиомы формируется соединительная ткань.
В ходе процедуры делают несколько уколов с целью создания инфильтрационного валика вначале по окружности, а затем и в центре новообразования. Манипуляции проводятся повторно по мере исчезновения отека после предыдущих инъекций (обычно – раз в неделю).
К склерозировающим инъекциям прибегают, когда оперативное лечение невозможно вследствие специфической локализации опухоли (слизистая полости рта, веки).
Если размеры гемангиомы не превышают 5 мм в поперечнике, возможно ее устранение посредством электрокоагуляции (прижигания).
Эту методику также используют для устранения фрагментов новообразования, сохранившихся после других процедур.
Под действием электрического тока ткани, составляющие основу гемангиомы, денатуририруются и отмирают. На их месте образуется корочка, которая вскоре отпадает.
Радиотерапию практикуют, если диагностированы кавернозные или смешанные гемангиомы под кожей или в тканях внутренних органов. Поскольку лучевая терапия негативно влияет на организм в целом, для лечения опухолей у детей, не достигших полугодовалого возраста, она никогда не применяется.
Медикаментозное лечение (системная гормонотерапия) подразумевает применение гормональных мазей (местно наружно) или таблеток (внутрь). Наиболее часто данная методика применяется для устранения гемангиом, локализованных на внутренних органах.
Важно: младенческие гемангиомы никогда не возникают повторно, т. е. рецидив полностью исключен!
Ребенок с доброкачественными сосудистыми опухолями должен находиться под наблюдением детского хирурга.
Плисов Владимир, медицинский обозреватель
2,611 10
(198 голос., 4,67 из 5)
Загрузка…
Источник: https://okeydoc.ru/gemangiomy-u-novorozhdennyx/
Гемангиома у новорожденных
Гемангиомы относятся к одним из самых распространенных опухолей среди новорожденных, они составляют до 90% вех опухолей раннего возраста.
Но, не смотря на то, что они относятся к опухолевым образованиям, имеют тенденции к быстрому росту, выглядят не эстетично и неприятны, они имеют и положительные стороны – хорошо лечатся, удаляются и обладают свойствами к обратной регрессии, если вовремя начать их лечение.
Общие данные о гемангиоме у новорожденных
Не смотря на то, что диагностированием и лечением гемангиомы у новорожденных занимаются врачи-онкологи, родителям не стоит сразу пугаться страшных последствий.
Гемангиомы относят к доброкачественным опухолям сосудистых тканей, они не дают метастазов и не приводят к гибели своего хозяина.
Большей частью гемангиомы не опасны, если только не возникают во внутренних органах и не дают кровотечений. Однако на видимых участках тела они выглядят крайне неприятно, быстро растут и причиняют неудобства ребенку.
Самые частые локализации гемангиомы:
- гемангиома на голове, лице новорожденного, до 80% всех случаев,
- гемангиомы на веках новорожденных, до 1% случаев,
- гемангиомы на руках новорожденных, на ногах, на шее, спине, до 5% случаев,
- из поражений внутренних органов наиболее часто встречается гемангиома печени новорожденных, до 1%.
Одним из свойств гемангиомы является ее специфика к разрушению окружающих ее тканей, что дает не только косметические дефекты, но нарушение функционирования ткани или органа, который поражен опухолью.
Гемангиомы (ангиомы) обнаруживаются в 90% случаев сразу после рождения, либо в первые четыре месяца жизни.
Девочки страдают в три раза чаще мальчиков, но точные причины гемангиом у новорожденных до конца не выяснены.
По своему строению они бывают трех типов:
- капиллярные (простые) гемангиомы новорожденных, составляют до 95% всех гемангиом,
- кавернозные гемангиомы новорожденных до 5% от всех,
- смешанные формы, встречаются редко, но бывают осложненными и распространенными, требуют длительного лечения.
Строение гемангиомы
По строению сосудистые гемангиомы у новорожденных бывают двух видов:
- капиллярная (плоская),
- кавернозная (объемная).
Капиллярные формы или плоские гемангиомы новорожденных по виду очень напоминают нормальные сосуды кожи, но образовавшиеся совершенно не в нужное время и не в том месте, где должны быть.
Внутри просвета данных сосудов, замысловато и неправильно переплетенных, могут находиться привычные клеточные элементы – лейкоциты и эритроциты.
В строении самой опухоли могут иметься дольки, которые разделяются на перегородки соединительной тканью.
Кавернозные формы гемангиомы состоят из многочисленных мелких или более крупного размера полостей, заполненных кровью, что за счет подобного строения дает форму, похожую на гроздья винограда.
Микроскопическое исследование любого из видов опухоли, не зависимо от ее формы, указывает на эмбриональное происхождение ее тканей, что отличает ее от всех других новообразований.
Важным отличием таких опухолей является их спонтанное обратное развитие, особенно при простых плоских формах, заложенное в генетическую программу самой опухоли. За счет этого они отлично поддаются терапии разными видами облучений и химическими веществами.
Спонтанная регрессия начинается при достижении опухолью определенного размера или достижением ребенком определенного возраста (от полугода и старше). Но, не смотря на возможность регрессии, поведение опухоли может быть непредсказуемым, поэтому, врачи активно наблюдают ее и начинают максимально раннее ее лечение.
Как выглядит гемангиома у новорожденных
Простые формы обычно имеют вид пятен различных размеров и формы, красного или вишневого цвета с разными оттенками, вплоть до багровых.
Пятно обычно возвышается над поверхностью кожи, при надавливании пальцами на край опухоли (по границе здоровой кожи) бледнеет и уменьшается в размерах.
При отпускании пальцев снова восстановит размеры и форму.
В раннем возрасте резко заметным становится ее рост по периферии, который фиксируют при помощи пленки на коже с обведением ее краев. Рост заметен буквально понедельно.
Кавернозные формы гемангиомы — это образования в границе подкожной клетчатки, с неизмененной над поверхностью опухоли кожей. Под кожей прощупывается неровное образование с рваными краями синюшного цвета, ощущается дольчатость, бугристость и подходящие к ней сосуды.
При надавливании на опухоль, она может уменьшать размеры из-за оттока крови, но при отнятии пальца восстанавливает форму и цвет. На ощупь из-за притока крови чуть теплее остальных тканей, нет пульсации сосудов.
Может иметь вокруг себя капсулу или быть без четких границ, в области лица и шеи способна прорастать окружающие ткани, давая косметические дефекты.
Причины подобного развития гемангиомы у новорожденных до конца не выяснены, считается, что это определенные дефекты эмбриогенеза, если при беременности матери в момент закладки сосудов происходило влияние разного рода негативных факторов.
Поэтому, сказать точно, от чего появляется гемангиома у новорожденных в каждом конкретном случае практически невозможно, влиять могли факторы в очень ранние сроки беременности – в первые 6-8 недель, когда плод особо чувствителен к токсинам и вредным факторам.
Вопрос лечения гемангиомы у новорожденных
Одной из самых важных особенностей гемангиом для врачей является ее быстрый, причем совершенно непредсказуемый рост, особенно в возрасте первых шести месяцев жизни с момента рождения.
Особенно активно растут кавернозные гемангиомы в первый год жизни у недоношенных. У них ростовые тенденции ускорены в три и более раза, в сравнении с доношенными детьми.
Некоторые из наблюдений отмечали рост пятен в глубокие и обширные кавернозные образования буквально за две-три недели. Примерно через полгода гемангиомы начинают замедлять свой рост, но прогноз регрессии в этих случаях все равно стоит под большим вопросом.
Зачастую рост прекращается, но и регрессии тоже не наступает. Полная истинная регрессия возникает у 15% детей, и по большей части на скрытых одеждой участках тела.
В процессе регрессии опухоль бледнеет, уменьшается в размерах и спустя полгода — год на ее месте остается розовое или белое гладкое пятнышко, не возвышающееся над кожей, но кожа в этом месте может подвергаться атрофии.
Спустя годы в месте имевшейся гемангиомы может оставаться область депигментации кожи.
Но, надеяться на процесс регрессии опухли неправильно, врачи активно наблюдают гемангиому и выбирают момент для ее лечения или удаления.
Опасность ангиом еще и в том, что они могут травмироваться и воспаляться, из них могут возникать кровотечения, особенно при больших размерах образования.
Остановить кровотечение из гемангиомы сложно, в ней аномально расположены сосуды, что грозит большой потерей крови. Тогда гемангиому удаляют в экстренном порядке, а потом уже делают косметические операции по коррекции дефектов.
Перед началом лечения проводится постановка диагноза на основании клинических данных и проводятся дополнительные обследования в виде ангиографии с контрастом, чтобы выявить сосуды, которые питают данную гемангиому.
Хирургическое удаление гемангиом
Чем раньше будет начато лечение гемангиомы, тем лучше прогноз. Конкретные методы удаления гемангиомы у новорожденных подбирает хирург, исходя из вида и локализации, возраста ребенка и его общего состояния.
Отдают предпочтение консервативным методам лечения, они менее травмирующие и более просты в применении. На сегодня применимы такие методы как:
- Криодеструкция опухоли жидким азотом или углекислотой. Обычно точечным датчиком на поверхность опухоли наносится строго дозированная доза препарата не более чем на несколько секунд, при этом аппарат подает сигнал. При этом в тканях опухоли происходит отмирание клеток и запустевание сосудов, на месте нанесения вещества происходит побледнение цвета кожи и тканей. Делают несколько сеансов аппликаций, на ткани опухли с интервалом в несколько дней для заживления тканей. Эффективность в лечении данным методом до 95%.
- Короткофокусная рентгенотерапия в неудобных для криодеструкции местах. При этом облучение подается специальной трубкой с тщательной защитой всех окружающих тканей и коротким временем действия. Эффективность лечения до 90%. Метод используют нечасто из-за потенциальной сложности и возраста детей.
- Гормонотерапия при обширных простых гемангиомах. Обычно применяется преднизолон, который водится в строго рассчитанной дозировке в ткани опухоли по особой схеме. Проводится курс инъекций, рассчитанный по площади опухоли внутрь ее тканей. При этом происходит побледнение и спадение опухоли с постепенным ее регрессом и исчезновением. Эффективность достигает 80%
- Склерозирующая терапия с введением особых веществ, заклеивающих сосуды опухоли изнутри. Препараты вводят в сосуды, питающие опухоль тонкой иглой в рассчитанной дозировке. Особое вещество склеивает стенки сосудов и не дает крови поступать в ткани опухоли и питать ее. В результате опухоль спадается и бледнеет. Сложность метода в том, что питающих опухоль сосудов может быть много, и проводится несколько курсов инъекций.
- Лазеротерапия. Лазерным датчиком с заданной длиной волны наносятся точечные импульсы по поверхности опухоли. В результате воздействия высоких температур происходит «выпаривание» тканей опухоли с образованием корочки и затем обновления уже здоровых тканей. Эффективно при ограниченных размерах опухоли и требует повторных курсов терапии через определенное время, до полного устранения опухоли. Эффективность до 95%.
- Хирургическое удаление гемангиом в области закрытых участков тела с косметическими швами. Операция под наркозом, проводится обычными скальпелями, опухоль аккуратно иссекается с наложением на месте ее образования косметических швов. Эффективность до 100%.
Гемангиомы не имеют свойства рецидивировать, обычно устраняются бесследно и навсегда.
Источник: http://www.mapapama.ru/children/diseases/gemangioma-u-novorozhdennyx-2
