Гематоцеле

Гематоцеле яичка: что это, причины, симптомы, лечение

Гематоцеле

Травма мошонки нередко приводит к развитию патологического состояния, которое называют гематоцеле яичка. Частота таких травм достигает 13% среди прочих повреждений половых органов у мужчин. Лечение при раннем обращении возможно провести консервативным путем, но зачастую приходится делать операцию.

Особенности заболевания

Гематоцеле — это накопление крови между висцеральной и париетальной пластинками, имеющимися у влагалищной оболочки яичка. Также кровяные сгустки или жидкая кровь могут накапливаться в мошонке. В первом случае гематоцеле протекает в интравагинальной форме, во втором – в экстравагинальной.

Наиболее часто методом лечения гематоцеле является операция. Она предпочтительна для исключения опухолевого процесса, особенно, если природа патологии не травматическая. При диагностике при помощи диафаноскопии можно отметить, что скопление крови не пропускает свет, поэтому данная методика служит основной для постановки предварительного диагноза.

Причины патологии

Самая распространенная причина гематоцеле – закрытая травма мошонки, яичка. Это может быть удар, ушиб, неудачное падение, травма в результате автомобильной аварии, бытовое повреждение.

Более редкими случаями развития гематоцеле становятся различные медицинские манипуляции:

  • Неудачное проведение пункции яичка с повреждением вены, артерии;
  • Повреждение сосудов в ходе лечения водянки – гидроцеле, в результате чего в экссудате появляются примеси крови;
  • Осложненное получение биоптата яичка при хроническом воспалении его оболочки.

В редких случаях провоцирует гематоцеле системное заболевание – геморрагический диатез, а порой причина вовсе остается невыясненной. Если мужчина обращается для лечения сразу, внутри мошонки находят свернувшиеся кровяные сгустки.

При длительном игнорировании проблемы кровь становится коричневой, превращается в кашицу. Без лечения начинает нарастать соединительная ткань с капиллярами, предназначенными для восстановления кровотока в зоне повреждения.

У некоторых, напротив, в тканях появляются хрящевые, костные, известковые бляшки, которые способствуют атрофированию яичка.

Клиническая картина

Симптоматика будет сильно зависеть от тяжести и типа травмы органа. Болезненность, отечность и боль при пальпации яичка – основные признаки патологии. Болевой синдром длится не долго, позже он переходит в тяжесть, дискомфорт. Общее состояние человека не нарушается, температура тела остается в пределах нормальных значений.

В ряде случаев можно отметить такие симптомы:

  • Увеличение мошонки в размере;
  • Опущение одной стороны или всей мошонки вниз;
  • Визуально заметная опухоль с четкими границами, болезненная при ощупывании;
  • Признаки излияния крови под кожу мошонки.

Особенно часто поверхностные кровоподтеки формируются при ущемлении яичка или при резком ударе по нему. Это могут быть мелкие или массивные гематомы, в тяжелых случаях они расходятся даже на кожу пениса, промежности, бедер, паха, живота. Кожа становится синей, фиолетовой, багровой или черной.

Осложнением гематоцеле нередко становится инфекционное поражение тканей яичка. Также при травме могут быть поражены и другие окружающие ткани – придатки яичка, семенной канатик, что надо учитывать при лечении.

Диагностика гематоцеле

Диагностика начинается с визуального осмотра, осторожной пальпации пораженной зоны тела и проведения диафаноскопии. Из-за сопутствующих повреждений постановка точного диагноза может быть затруднена, особенно, при проведении УЗИ.

Этот метод может служить только в качестве первичного способа определения повреждений, позволяя определить гематому, скопление крови, разрывы и отрывы яичка, наличие инородных тел.

Обычно ограничиваются УЗИ, если предполагают проведение консервативного лечения.

Уточнить диагноз помогают:

  • Допплеровское сканирование сосудов яичка;
  • МРТ или КТ яичка.

При тяжелых травмах, когда из-за большого количества крови ткани яичка отекают, чаще всего приходится делать операцию – ревизию яичка, а инструментальные методы диагностики будут неинформативными.

На фото травматический разрыв яичка с образованием гематоцеле

Лечение

Консервативное лечение возможно при незначительном повреждении анатомической зоны. Оно включает:

  • Прикладывание холодного компресса для уменьшения отека, синяка;
  • Новокаиновые блокады (при сильной боли, шоковых состояниях);
  • Обеспечение полного покоя на 1-3 суток, наложение повязки или специального суспензория;
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения болевого синдрома;
  • Прием антибиотиков, если есть риск инфицирования яичка;
  • С третьих суток при благоприятном течении – физиопроцедуры для рассасывания гематомы (УВЧ, магнитотерапия, соллюкс, парафин).

При крупном, напряженном гематоцеле производят пунктирование. Во время пункции под местной анестезией скопление кровь удаляют.

К сожалению, эффективность пункции низка – травмированные сосуды возобновляют кровотечение в большинстве случаев, также после пункции высока опасность развития гнойных процессов.

При превышении объема излившейся крови над размером самого яичка показана операция. Также показаниями к ней служат нагноение, развитие кальциноза, окостенения, появление бляшек. Операцию лучше делать в первые 1-2 суток после травмы, в противном случае нередко приходится удалять яичко – делать орхиэктомию. Ранняя операция в 95% случаев помогает сохранить орган.

Операция может включать такие действия:

  • Остановку кровотечения, удаление гематомы;
  • Удаление очагов некроза;
  • Наложение швов на оболочки органа;
  • Заведение яичка назад в мошонку;
  • Удаление признаков перекрута, ущемления;
  • Зашивание поврежденных тканей;
  • Порой – резекция или полное удаление яичка.

После операции пациент находится в стационаре до 7-10 дней в зависимости от тяжести травмы и сложности вмешательства. Дренажные приспособления снимают к седьмому дню. Отсутствие лечения при гематоцеле иногда приводит к гангрене яичка с тяжелыми последствиями, поэтому обращение за помощью при такой травме является обязательным.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/moshonki/gematocele.html

Травма мошонки на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Повреждение мошонки может быть от прямого удара или сдавления, а также при колото-резанных или огнестрельных ранениях. Чтобы провести адекватное лечение и свести к минимуму осложнения, нужно быстро и точно поставить диагноз. УЗИ позволяет оценить характер повреждений и жизнеспособность тканей. Для анализа необходимо доскональное знание строения мошонки и яичек (подробнее смотри здесь).

Закрытые травмы мошонки могут проявиться как:

  • кровоподтеки — кровоизлияния в кожу;
  • большое скопление крови меж оболочек — гематома мошонки;
  • ушибы придатка и яичек;
  • раздавливание, разрывы или размозжение придатка и яичек.

К открытым травмам относятся:

  • раны кожного покрова (порезы, разрывы, ожоги), которые не проникают в полость;
  • проникающего типа раны без повреждений яичек;
  • проникающие раны с разной степенью повреждений яичек — до его отрыва или размозжения.

Гематома меж оболочек мошонки на УЗИ

При ушибах и ущемлениях мошонки очень часто образуются массивные кровоподтёки. При этом излившаяся кровь скапливается в стенке мошонки, не проникая глубже наружной семенной фасции.

Кожа мошонки приобретает багрово-синюю, иногда почти чёрную окраску; при пальпации определяется умеренная болезненность, инфильтрированные кровью ткани имеют тестоватую консистенцию, но через стенку мошонки часто удаётся прощупать яичко, его придаток и семенной канатик.

Боли вскоре сменяются чувством тяжести и напряжения в мошонке. Большие гематомы мошонки вскрывают и освобождают от крови.

На УЗИ гематома меж оболочек мошонки в острый период выглядит как почти анэхогенное образование, часто с неровным контуром, заключенное между мясистой и влагалищной оболочками мошонки.

Со временем содержимое становится неоднородным за счет появления нитей фибрина и сгустков в виде перегородок.

В процессе организации гематома уменьшается и из ее содержимого исчезает жидкостной компонент, а на УЗИ в месте травмы визуализируется объемное образование неравномерно повышенной эхогенности, часто с кальцификатами. В случае нагноения гематомы образуется абсцесс.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Фото. Мужчина 25-ти лет получил прямой удар в пах во время занятий спортом. На УЗИ стенка мошонки утолщена, меж оболочек мошонки почти анэхогенное бессосудистое образование (стрелка). Диагноз: Гематома мошонки (острый период).
Фото. «Созревая» гематома мошонки теряет жидкостный компонент и становится неравномерно гиперэхогенной (стрелка).

Гематоцеле или гидроцеле на УЗИ

До 25% пациентов после травмы мошонки страдают гидроцеле. Жидкость скапливается между листками влагалищной оболочки яичка, из-за чего мошонка становиться больших размеров, но яичко не прощупывается.

При травме между листками влагалищной оболочки может скапливаться кровь — гематоцеле. Выраженное гематоцеле может развиться даже без повреждения яичка.

Так как кожа мошонки тонкая, просвечивание особой лампой позволяет определить — что там — кровь или воспалительная жидкость.

На УЗИ гематоцеле в остром периоде выглядит как почти почти анэхогенное скопление жидкости меж листками влагалищной оболочки. Со временем содержимое становиться неоднородным за счет нитей фибрина и сгустков.

При остром гидро- и гематоцеле из-за внешнего давления на сосуды снижается приток крови к яичкам, что ошибочно можно принять за перекрут. Наличие большого гидро- и гематоцеле требует хирургического обследования.

Фото. А — Посттравматическое гидроцеле (стрелка). Б — Посттравматическое гематоцеле (стрелка).

Ушиб придатка и яичек на УЗИ

Повреждения яичка и придатка вызывают сильную боль, нередко сопровождаются рвотой, судорогами, обмороком, шоком. Часто имеет место увеличение объема мошонки, напряжённость, непальпируемое яичко.

Изолированное поражение придатка яичка при травме — это редкость. Как правило, придаток и яичко травмируются сообща. В остром периоде ушиб яичка на УЗИ выглядит как очаг пониженной эхогенности в паренхиме; повреждение внутреннего слоя белочной оболочки (teca vasculosa) может привести к локальному ослаблению кровотока и сегментарному инфаркту.

Фото. А — На УЗИ придаток яичка увеличен, неоднородный, при ЦДК кровоток усилен. Подобная УЗИ-картина может соответствовать инфекционно-воспалительному процессу в придатке яичка. Однако, пациент указывает, что дискомфорт в области мошонки появился после ушиба. Вероятно, изменения в придатке яичка связаны с травмой. Б — На УЗИ придаток яичка увеличен, в головке небольшая гетерогенная зона, вероятно, гематома; между висцеральным и париетальным листком вагинального отростка почти анэхогенное содержимое с гиперэхогенными перегородками, вероятно, гематоцеле.
Фото. Посттравматические кровоизлияния в паренхиму яичка могут быть единичными (А) и множественными (Б, В).
Фото. А — После травмы мошонки на фоне неизмененной паренхимы определяется неоднородный гипоэхогенный очаг (стрелки), вероятно, гематома. Б, В — В паренхиме яичка неоднородная гипоэхогенная аваскулярная зона — гематома вследствие травмы. Обратите внимание на усиленный кровоток по периферии очага — это может указывать на инфицирование и формирование абсцесса на месте гематомы.
Фото. А, Б — Мужчина  37-ми лет с тупой травмой правого яичка в анамнезе. На УЗИ: паренхима неоднородная за счет гипоэхогенных аваскулярных зон, вероятно, гематомы. Контур белочной оболочки волнистый, местами прерывистый (стрелка), что может указывать на разрыв. Кровоток в яичке минимальный. В — После травмы яичка на УЗИ определяется кровоизлияние в перенхиму (центральная стрелка) и гематоцеле (стрелки по бокам).

Разрыв и размозжение яичка на УЗИ

При травме целостность яичка может быть частично нарушена. На УЗИ выявляется линейный гипоэхогенный тяж, который пересекает паренхиму яичка; контуры яичка четко очерчены; белочная оболочка не повреждена, часто гематоцеле. Если кровоток в паренхиме яичка не нарушен, такие травмы лечат консервативно.

Фото. После травмы мошонки на УЗИ линейный гипоэхогенный дефект (стрелка) пересекает нормальную паренхиму яичка, белочная оболочка не повреждена, гематоцеле (волнистая стрелка).

Неровный контур, прерывистая белочная оболочка, пролабирование паренхимы в серозную полость и гематоцеле указывают на разрыв яичка.

Разрыв белочной оболочки почти всегда приводит к нарушению кровотока в сегменте или во всем яичке, что связано с повреждением teca vasculosa. В случаях размозжения яичка визуализируются отдельные его фрагменты, разделенные участками кровоизлияния.

При отсутствии кровотока яичко или его часть удаляют. Нежизнеспособные фрагменты со временем замещаются фиброзной гиперэхогенной тканью.

Фото. А — Мужчина 24-х лет после тупой травмы левого яичка. На УЗИ яичко неоднородной эхоструктуры, с неровным контуром, нарушенной белочной оболочкой, пролабирование паренхимы (звездочка); анэхогенный ободок, вероятно, гематоцеле вследствие разрыва яичка. Б, В — На УЗИ  контур яичка неровный, белочная оболочка нарушена, пролабирование паренхимы (стрелки), гематоцеле, в части яичка кровоток не определяется. Диагноз: разрыв яичка, гематоцеле, сегментарный инфаркт.
Фото. Мужчина 26-ти лет после тупой травмы мошонки. На УЗИ контур яичка неровный, белочная оболочка нарушена, паренхима пролабирует (толстая стрелка), вероятно, разрыв яичка; яичко гипоэхогенное, кровоток не определяется (стрелки), что указывает на инфаркт; небольшие гиперэхогенные зоны (волнистые стрелки) — это сохранная паренхима.

В случаях проникающей травмы в пределах мошонки можно увидеть инородные тела, осколки шрапнели, газ. Металлические обломки и инородные тела, как правило, гиперэхогенные очаги с затенением позади, в то время как газ внутри мошонки — это мелкоточечный гиперэхогенные фокусы.

Фото. А, Б — После тупой травмы левого яичка на УЗИ обширный дефект (стрелки) вдоль бокового края с разрывам белочной оболочки и выдавливанием (е) паренхимы в мошонку, смежная гематома (H). По верхнему краю определяется гипоэхогенная бессосудистая зона (треугольники), вероятно, сегментарный инфаркт яичка. В — Огнестрельное ранение мошонки. На УЗИ правое яичко неоднородное за счет гипоэхогенных зон и множественных точечных гиперэхогенных включений (толстые стрелки), вероятно, газ; контур яичка неровный, прерывистый, по заднему краю место разрыва и выдавливания (е) паренхимы яичка в мошонку (треугольники).

Сильный внезапный удар  может вывихивать яичко из мошонки под кожу живота, промежности, бедра, а также под кожу полового члена. Удар может протолкнуть яичко через паховый канал в брюшную полость. Вывих может сочетаться с повреждением сосудов семенного канатика и другими видами травматического поражения.

Фото. А, Б — Мужчина 27-ми лет поступил через 3 дня после удара пахом о перекладину во время занятий спортом. При осмотре левая мошонка пустая. На УЗИ: в левом паховом канале определяется нормальное яичко с адекватным кровотоком. Яичко оперативно вернули в мошонку. В, Г — Мотоциклист 26-ти лет поступил после дорожной травмы. Мошонка слева иссиня-черная, тестоватой консистенции, яичко не прощупывается. На УЗИ в паховом канале определяется яичко нормальных размеров и эхоструктуры с адекватным кровотоком. Яичко оперативно опустили в мошонку.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/travma-moshonki/

Чем опасна водянка яичка и ее осложнения

В большинстве случаев водянка яичка не опасна для здоровья и вероятность осложнений относительно невелика.

Могут встречаться следующие осложнения водянки яичка:

Водянка яичка и паховая грыжа

Сообщающееся гидроцеле характеризуется сохранением канала, соединяющего между собой влагалищную оболочку и брюшную полость.

Когда канал достаточно широк, то в него могут попадать органы, расположенные в полости живота.

Кишечник обладает относительно большой подвижностью и с легкостью может перемещаться в открытый канал, как показано на третьем рисунке. Таким образом, формируется паховая  грыжа.

Рисунок. Водянка яичка и паховая грыжа.

Кишечник может располагаться как в начале канала, так и опускаться вплоть до уровня яичка. Грыжа может быть опасна и чревата серьезными осложнениями.

Рисунок. Паховая грыжа.

Стоит отметить тот факт, что паховая грыжа может не только осложнять водянку, но и быть сопутствующим заболеванием.

Рисунок. а – изолированное гидроцеле и паховая грыжа; б – паховая грыжа, как осложнение гидроцеле.

Чем опасна грыжа и ее осложнения?

Тонкий кишечник относительно подвижен, поэтому он может перемещаться через паховый канал в мошонку. Если он беспрепятственно возвращается обратно, то такая грыжа называется вправляемой. Со временем этот процесс может затрудняться и кишечник уже не так легко возвращается в полость живота, грыжа становится невправляемой.

Наиболее опасно  ущемление грыжи. Как правило, это происходит на фоне физической нагрузки, запоров или вздутия живота.

Вследствие ущемления может нарушаться кровоснабжение участка кишечника, находящегося в канале, что, в крайнем случае, может заканчиваться отмиранием петли кишки и тяжелой операцией с длительным восстановительным периодом.

Рисунок. Осложнение длительно ущемленной грыжи – отмирание участка тонкой кишки.

Поэтому если у вас появились симптомы ущемления, а именно сильная резкая и иррадиирущая боль, невправляемое напряжение в области паха, незамедлительно обратитесь за помощью к врачу.

Опасна ли водянка яичка для репродуктивной функции мужчины?

Многих мужчин интересует вопрос, опасна ли водянка яичка для репродуктивной системы?

Считается, что водянка яичка в этом плане не опасна и не влияет на состав и качество спермы. В отличие от варикоцеле, при гидроцеле яичко не подвергается воздействию повышенных температур, и кровоснабжение его не нарушается.

Водянка яичка больших размеров может вызывать осложнения вследствие нарушения кровоснабжения яичка с последующим развитием его атрофии, т.е. уменьшение размера и нарушение выработки спермы.

Гематоцеле

Это осложнение водянки яичка может быть результатом повреждения мелких сосудов оболочки вследствие травмы мошонки или сильного сдавления гидроцеле. Дополнительное поступление крови в полость гидроцеле может сопровождаться болью, напряженностью в мошонке. Гематоцеле может возникать и первично: излитие крови во влагалищную оболочку вследствие травмы, пункции или биопсии яичка.

В отличие от гидроцеле, при диафаноскопии гематоцеле не появляется красного свечения. Также гематоцеле имеет другие ультразвуковые признаки.

Рисунок. Ультразвуковое изображение водянки яичка.

Рисунок. Ультразвуковое изображение гематоцеле. Яичко окружено жидкостью, но состав ее неоднороден, полость разделена множественными перегородками.

Рисунок. Гематоцеле.

Если гематоцеле не дренировать, т.е. не обеспечить отток крови из его полости, в дальнейшем может формироваться свернувшееся гематоцеле.

Нагноение водянки яичка

Это осложнение также носит название пиоцеле и характеризуется инфицированием жидкости гидроцеле и накоплением гноя между листками влагалищной оболочки. Данное осложнение крайне опасно и чревато серьезным повреждением яичка, поэтому требует неотложной помощи.

В большинстве случаев пиоцеле развивается на фоне сопутствующего воспаления яичка или придатка (эпидидимо-орхит).

Как и любая инфекция, пиоцеле сопровождается характерными местными симптомами воспаления, а именно сильная, иррадиирущая в ногу боль, покраснение и отечность мошонки, а также общими: повышение температуры, слабость, озноб, тошнота и др.

Рисунок. Ультразвуковое изображение пиоцеле. Как и при гематоцеле жидкость вокруг яичка неоднородна, в ней находятся тонкие нити фибрина, которые образуются как результат воспаления.

Разрыв водянки яичка

Разрыв – нечастое осложнение водянки яичка. Разрыв может быть спонтанным или травматическим. Чем больше гидроцеле, тем более высока опасность  разрыва.

Спонтанный разрыв водянки яичка может провоцироваться физической нагрузкой.

Клинический случай. У молодого человека двадцати четырех лет, обратившегося в клинику за помощью, был выявлен разрыв гидроцеле. С его слов это произошло за 2 часа до обращения в клинику. Впервые водянка яичка была выявлена 4 года назад.

Ему было предложено оперативное лечение, но молодой человек отказался. Припухлость была размером 2*2*3 см в размере. Пациент рассказал, что разрыв произошел, когда он поднял тяжелую коробку. При этом он почувствовал внезапную боль и отметил, что мошонка уменьшилась в объеме.

Лечение проводилось консервативно. Осложнений не наблюдалось.

Несмотря на то, что разрыв гидроцеле редкое осложнение, оно крайне опасно и может сопровождаться кровотечением и повреждение структур мошонки.

Образование камней внутри гидроцеле

Это нечастое осложнение хронической водянки яичка, которое имеет воспалительное происхождение.

Клинический пример. Мужчина семидесяти пяти лет обратился с жалобами на припухлость в области мошонки, которая увеличивалась в течение предшествующих двух лет.

Со слов пациента травм и проблем с мочеиспусканием у него не было. При осмотре у верхнего полюса левого яичка была обнаружена припухлость плотная и напряженная на ощупь.

При ультразвуковом исследовании было обнаружено гидроцеле, в просвете которого находился камень.

Считается, что это осложнение возникает как результат воспаления влагалищной оболочки. “Продукты” воспаления, клетки эпителия кровь и фибрин, склеиваются между собой и кальцифицируются. Камни, как правило, имеют круглую форму, жемчужно-белого цвета, свободно перемещаются в полости гидроцеле.  Лечение – хирургическое.

Источник: http://imsclinic.ru/vodyanka/chem-opasna-vodyanka-yaichka-i-ee-oslozhneniya

Мое Здоровье
Добавить комментарий