Гематогенный

Содержание
  1. Гематогенный остеомиелит
  2. Этиология и патогенез гематогенного остеомиелита
  3. Классификация и симптомы гематогенного остеомиелита
  4. Лечение гематогенного остеомиелита
  5. Виды гематогенного остеомиелита и особенности лечения
  6. Кто входит в группу риска
  7. Виды и стадии развития заболевания
  8. Симптомы гематогенного воспаления
  9. Современный подход к диагностике
  10. Терапевтические методы
  11. Профилактика гематогенного остеомиелита
  12. Отличительные черты гематогенного остеомиелита
  13. Предрасполагающие факторы
  14. Стадии и признаки гематогенного остеомиелита
  15. Особенности хронической формы патологии
  16. Диагностика остеомиелита
  17. К какому врачу обращаться
  18. методы лечения патологии
  19. Терапия хронической формы
  20. Исход заболевания
  21. Осложнения и последствия
  22. Как предотвратить остеомиелит
  23. Ответы на вопросы
  24. Заключение
  25. Острый и хронический гематогенный остеомиелит
  26. Причины возникновения заболевания
  27. Посмотрите видеоролики этой теме
  28. Острый процесс у взрослых
  29. Поражение конечностей при заболевании
  30. Признаки поражения верхней челюсти
  31. Признаки остеомиелита нижней челюсти
  32. Интересные видеоролики по этой теме
  33. Хронический гематогенный процесс
  34. Лечение острого периода заболевания
  35. Лекарственное и хирургическое лечение хронической формы

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный

Гематогенный остеомиелит – гнойное воспаление кости, возникающее в результате заноса микробов с током крови из гнойничков на коже, гнойных ран и воспалительных очагов в различных органах. Страдают преимущественно дети.

Обычно в процесс вовлекаются длинные трубчатые кости, возможны как изолированные, так и множественные поражения. Болезнь начинается внезапно. В первые сутки преобладают симптомы общей интоксикации: высокая температура, тошнота, рвота, ознобы, слабость и головная боль.

По окончании 1-2 суток возникают интенсивные боли и значительный отек конечности. В последующем гной проникает в мягкие ткани, образуя флегмону, и может прорываться через кожу с формированием свищей. Диагноз выставляется на основании симптомов и данных лабораторных исследований.

Рентгенография информативна только с третьей недели болезни. Лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, вскрытие и дренирование гнойников.

Гематогенный остеомиелит – гнойный процесс в костной ткани, возникший в результате заноса инфекции через кровь. Этот вид остеомиелита является тяжелым заболеванием, поражающим преимущественно детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет. Могут страдать и дети младшей возрастной группы. У мальчиков встречается втрое чаще, чем у девочек. Взрослые заболевают очень редко.

Начинается остро, но в последующем иногда переходит в хроническую форму и может тянуться в течение многих лет – этим обусловлено наличие определенного количества взрослых пациентов, страдающих гематогенным остеомиелитом. Гнойное воспаление может развиться в любой кости, но чаще поражаются длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная, большеберцовая).

Лечение гематогенного остеомиелита осуществляют травматологи.

Этиология и патогенез гематогенного остеомиелита

Чаще всего возбудителем болезни становится золотистый стафилококк. Реже гематогенный остеомиелит вызывается пневмококком, стрептококком и кишечной палочкой.

Началу заболевания предшествует бактериемия (наличие микробов в крови), которая может возникать из-за наличия крупных гнойных процессов, так и вследствие небольших очагов инфекции (фурункулы, нагноившиеся ссадины, гнойники в миндалинах при ангине, гной при остром отите).

При этом специалисты в области травматологии отмечают, что остеомиелит может развиваться как на фоне существующей инфекции, так и спустя много месяцев или даже лет.

Предрасположенность детей к гематогенному остеомиелиту объясняется особенностями строения костей в детском возрасте. У детей метафиз имеет очень широкую разветвленную сеть сосудов с замедленным кровотоком, что обусловлено необходимостью поставлять большое количество питательных веществ в зону роста кости.

Сосуды метафиза не сообщаются с сосудами эпифизарного хряща, поэтому многие артериолы слепо заканчиваются на границе метафиза и эпифиза, что создает благоприятные условия для задержки патогенных микроорганизмов.

Попадая в эту зону, микробы создают очаги дремлющей инфекции, которая может активизироваться при ослаблении организма или незначительной травме.

Примерно в половине случаев гематогенный остеомиелит возникает после небольшой травмы (ушиба) при которой, по предположениям исследователей, ранее занесенные гноеродные микроорганизмы высвобождаются из «дремлющего очага» и начинают размножаться.

В результате их жизнедеятельности формируется гнойный очаг в кости и возникают явления общей интоксикации.

Факторами, снижающими сопротивляемость организма и способствующими активизации микробов, являются детские инфекционные заболевания, грипп и общее переохлаждение.

Вначале в толще костного мозга метафизарной зоны формируется небольшой гнойник. Поскольку устойчивость эпифизарного хряща к нагноению достаточно высока, гной распространяется в сторону диафиза, разрушая костный мозг и тем самым лишая кость питания изнутри.

Через гаверсовы каналы гной проникает под надкостницу и отслаивает ее от кости, так кость лишается питания снаружи. Оставшаяся без питательных веществ кость разрушается, образуется участок остеонекроза.

Токсины из очага инфекции поступают в окружающие ткани и активно всасываются в кровь, что обуславливает развитие бурной интоксикации. А высокое давление гноя в полости, ограниченной костномозговым каналом, вызывает резкие, очень интенсивные боли.

В последующем гной расплавляет надкостницу и проникает в мягкие ткани, вследствие чего формируется межмышечная флегмона. При прорыве флегмоны наружу образуется свищ на коже.

Классификация и симптомы гематогенного остеомиелита

Выделяют три формы гематогенного остеомиелита.

Септико-пиемическая. Сопровождается выраженной интоксикацией и быстрым развитием местных изменений. Болезнь начинается с повышения температуры до 39-40 градусов. Состояние пациента тяжелое, характерны ознобы, повторная рвота и головные боли. Возможен бред и потеря сознания.

Иногда выявляется гемолитическая желтуха. На вторые сутки появляются очень интенсивные, четко локализованные боли и быстро нарастающий отек мягких тканей. Конечность находится в вынужденном положении, движения невозможны из-за боли.

Кожа над пораженной областью напряжена, отмечается местная гиперемия и гипертермия.

Гематогенный остеомиелит часто сочетается с артритом близлежащих суставов.

По анализам выявляется метаболический ацидоз, гипонатриемия, гиперкальциемия и гиперкалиемия, а также циклические изменения свертывающей системы крови: вначале развивается гиперкоагуляция, в последующем – гипокоагуляция и фибринолиз.

Нарушаются функции печени и почек. При развитии сепсиса формируются гнойные очаги в различных органах. Возможно множественное поражение костей, гнойный перикардит или гнойная деструктивная пневмония.

Местная. При этой форме гематогенного остеомиелита преобладает местная симптоматика: боли, отек и гиперемия конечности. Общее состояние страдает меньше, чем при других формах, может незначительно ухудшаться, а иногда – даже оставаться удовлетворительным.

Токсическая (адинамическая). Наблюдается достаточно редко. Характерно молниеносное развитие и очень тяжелое течение.

В первые сутки возникает нарастающий токсикоз, сопровождающийся резким повышением температуры, появлением менингеальных симптомов, резким снижением артериального давления и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Наблюдаются судороги и потеря создания, сменяющиеся адинамией. Местная симптоматика на начальных стадиях слабо выражена, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Диагноз гематогенный остеомиелит выставляется на основании клинической картины и данных лабораторных исследований, свидетельствующих об остром инфекционном процессе.

При подозрении на нарушение работы внутренних органов и распространение инфекции назначаются консультации соответствующих специалистов: пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога.

В зависимости от локализации выполняется рентгенография бедренной кости, рентгенография плечевой кости и т. д.

Рентгенологическое исследование повторяют в динамике, поскольку на начальных стадиях болезни изменения на рентгенограммах отсутствуют.

Примерно спустя две недели от начала заболевания на снимках появляются признаки периостита, а несколько позже начинают выявляться признаки смазывания и разрежения губчатой кости в области метафиза.

Через 2-4 месяца после появления первых симптомов на рентгенограммах обнаруживаются секвестры. Для уточнения расположения секвестров, свищевых ходов и полостей выполняется фистулография, радиотермия, МРТ кости и УЗИ пораженного сегмента.

Лечение гематогенного остеомиелита

Лечение гематогенного остеомиелита проводится в условиях травматологического отделения. Для борьбы с инфекцией назначают внутримышечные и внутривенные инъекции полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов или линкомицина.

В некоторых случаях раннее начало антибиотикотерапии позволяет остановить развитие воспалительного процесса и ликвидировать гнойный очаг до начала разрушения кости и образования секвестров.

Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия с использованием плазмы, кровезаменителей и кристаллоидных растворов. Назначаются препараты симптоматического действия.

Местное лечение включает в себя иммобилизацию пораженной конечности. При образовании гнойника в области метафиза или диафиза выполняют вскрытие, создавая фрезевые отверстия в кости, и осуществляют проточно-промывное дренирование.

Межмышечные флегмоны широко вскрывают и дренируют. В полости гнойников, расположенных в кости и мягких тканях, вводят антибиотики. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию.

Иммобилизацию продолжают до полного купирования воспаления.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hematogenous-osteomyelitis

Виды гематогенного остеомиелита и особенности лечения

Гематогенный остеомиелит представляет собой гнойное воспаление кости, которое возникает при наличии в организме болезнетворных бактерий, опухолевого процесса и условно-патогенной микрофлоры при условии снижения иммунитета. Отличительная черта заболевания в многообразии симптомов, сложности раннего диагностирования, стремительном и тяжелом течении, нарушении работы других органов организма.

Кто входит в группу риска

Как правило, гематогенный остеомиелит проявляется у людей с ослабленной иммунной системой. В группу риска входят:

  • дети дошкольного возраста;
  • люди старше 60 лет;
  • пациенты с врожденными или приобретенными иммунодефицитами;
  • больные с сепсисом;
  • больные с опухолевыми недугами;
  • люди, страдающие хроническими инфекциями.

Как показала практика, симптомы гематогенного остеомиелита чаще всего можно наблюдать у детей. Объясняется это повышенной восприимчивостью детского организма к различного рода инфекциям.

— основной возбудитель недуга. Реже гематогенный остеомиелит вызывается кишечной палочкой, стрептококком и пневмококком. Началу заболевания предшествует попадание в кровь микробов (бактериемия). Острый остеомиелит у новорожденных может возникнуть из-за проникновения инфекции через пуповину.

Виды и стадии развития заболевания

Различают 3 основных вида недуга:

В развитии острого остеомиелита нет ничего особенного. Патология проявляется классически — при попадании болезнетворных организмов во внутрикостные сосуды с образованием воспалительного процесса. Наиболее часто заболевание наблюдается у подростков мужского пола, однако может развиться и у новорожденного ребенка или пожилого человека.

Локализация этой формы недуга, как правило, приходится на бедренную, плечевую и большеберцовую кости. Вследствие этого прослеживается некая закономерность между длиной кости и развитием недуга. Острый гематогенный остеомиелит у детей начинается обычно как тяжелое инфекционное заболевание, причем общие симптомы сначала превалируют над местными.

Рентгенологические признаки позволяют выявить 4 варианта развития остеомиелита:

  1. Обрывной — симптомы хорошо проявляются, восстановление происходит очень интенсивно. Прогноз — благоприятный, полное выздоровление можно наблюдать в течение 2–3 месяцев.
  2. Затяжной — симптомы заметны слабо, восстановление происходит крайне медленно, но через полгода организм справляется с недугом.
  3. Молниеносный — наиболее быстрый и тяжелый вид болезни, характерный для гематогенного остеомиелита с заражением золотистым стафилококком. В кровь в большом количестве попадают бактерии, разрушаясь, они выделяют агрессивный эндотоксин. Как следствие — артериальное давление резко понижается до нулевой отметки, головной мозг погибает.
  4. Хронический — характерно длительное течение (более 6–8 месяцев) с периодами ремиссии и рецидивов. В период перехода из острой стадии в хроническую больной ощущает некоторое облегчение и может ошибочно принять это за начало выздоровления. Последствия хронического остеомиелита неприятны, так как сильно влияют на качество жизни и могут привести к разрушению сустава.

Посттравматический остеомиелит развивается вследствие попадания в кость болезнетворных микроорганизмов открытым путем при контакте с загрязненным предметом или средой. Причины, из-за которых развилось заболевание, определяют его вид:

  • послеоперационный;
  • огнестрельный;
  • вследствие открытого перелома и пр.

Первичный хронический остеомиелит в последнее время распространен. Этому способствует загрязнение окружающей среды, некачественные продукты питания, низкий иммунитет у населения, неправильное использование медикаментов и т.д. Данная форма заболевания протекает очень вяло, что затрудняет его диагностирование.

Симптомы гематогенного воспаления

Различное течение заболевания позволяет разделить его на 2 формы: локальную и генерализованную.

Локальный остеомиелит выражается сильной распирающей болью в пораженном месте. Определить очаг заболевания не составит особого труда, так как даже при легком постукивании больное место отзывается неприятными ощущениями. Движения пациента ограничены, кожа над очагом воспаления горячая и приобретает красноватый оттенок, может наблюдаться сильный отек.

Начало генерализованного остеомиелита схоже с локальным, но спустя некоторое время можно заметить признаки интоксикации. Температура тела больного резко повышается до 39–40° С, появляется озноб и обильный холодный пот.

Множественные метастатические очаги, распространяющиеся в другие органы, усугубляют картину.

Вследствие этого не исключено гнойное поражение почек или легких, гнойный перикардит, эндокардит, поражение головного мозга. Нередко наблюдается сыпь, сильные головные боли, судороги.

По мере распространения инфекции наступает недвижимость, прекома и кома. Общее состояние такого больного крайне тяжелое.

Очень часто предлагаемая терапия оказывается нерезультативной, и больной умирает за считанные часы.

Современный подход к диагностике

Определяет заболевание специалист на основании жалоб пациента, внешнего осмотра и показателей лабораторных исследований, которые подтверждают наличие инфекции.

Если врач видит перебои в работе других органов или замечает, что недуг захватывает другие области, то рекомендует консультацию соответствующих специалистов.

Для определения разрушения кости и выявления заполненных гноем ходов назначаются следующие методы:

  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • пункция кости;
  • денситометрия;
  • МРТ;
  • фистулография.

Рентген рекомендуется делать несколько раз через определенный интервал времени. Связано это с тем, что симптомы на начальной стадии болезни на рентгенограммах могут не проявиться.

Терапевтические методы

Лечение гематогенного остеомиелита в домашних условиях невозможно. Как правило, пострадавшего помещают в отделение травматологии. Терапия направлена на выполнение таких задач:

  • ликвидацию патогенных микроорганизмов;
  • остановку распространения инфекции;
  • удаление отмерших тканей;
  • восстановление потерянных функций.

Терапия построена на 3 общих принципах:

  1. Хирургическая обработка гнойных очагов. Производится вскрытие области с гнойным содержимым, санация и последующая тампонада. На этом этапе рекомендуется полностью исключить движение пораженной кости.
  2. Антибактериальная терапия. Препарат подбирает исключительно лечащий врач исходя из индивидуальных особенностей пациента и клинической картины заболевания.
  3. Симптоматическая терапия.

Для улучшения состояния и скорейшего выздоровления пациента рекомендуется комплексная терапия. В ее основу, помимо общих терапевтических методов, включаются: различные физиотерапевтические методы, иммунокоррекция, употребление поливитаминных препаратов. При хроническом течении недуга рекомендуется санаторно-курортное лечение, например использование лечебных грязей.

Профилактика гематогенного остеомиелита

Говорить о выздоровлении можно, только если удалось избежать рецидива. Причем симптомы недуга не должны проявляться в течение 2–3 лет. Но как известно, заболевание легче предупредить, чем потом искать методы лечения. Профилактика болезней кости включает в себя:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • устранение стрессовых ситуаций;
  • регулярную поддержку иммунной системы;
  • своевременное устранение очагов инфекции, таких как кариес или гайморит;
  • своевременное обращение к специалистам при травмах и огнестрельных ранениях;
  • исключение самолечения.

Гематогенный остеомиелит — тяжелое заболевание, лечение которого требует не только адекватной терапии, но и усилий со стороны пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=Hf1H_DCtDPs

Выполнение всех предписанных врачом назначений поможет сохранить здоровье и избежать серьезных нарушений в работе организма.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/vospaleniya/gematogennyj-osteomielit.html

Отличительные черты гематогенного остеомиелита

Отличительные черты гематогенного остеомиелита

Остеомиелит — опасная инфекция, часто приводящая к хирургическому вмешательству. Воспаление костного мозга, захватывающее компактное и губчатое вещество кости и надкостницу, провоцируется микробами, проникающими в организм различными путями. Гематогенный остеомиелит — гнойное разрушение всех слоев костной ткани и костного мозга, вызываемое инфекцией, занесенной током крови.

Особенно легко развивается при наличии в организме хронических очагов патогенной микрофлоры на фоне снижения иммунитета. Международная классификация болезней острый гематогенный остеомиелит относит к шифру М86.0, хронический — к шифру М86.5.

Предрасполагающие факторы

Чтобы инфекция поразила костный мозг, нужны определенные обстоятельства, способствующие ее закреплению в тканях кости.

Основным предрасполагающим фактором является сбой в работе иммунной системы врожденного или приобретенного характера. Наиболее уязвимыми являются следующие категории людей:

  • пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних органов;
  • ВИЧ-инфицированные пациенты;
  • онкобольные;
  • люди пожилого возраста;
  • дети до пяти лет (защитные силы организма не сформированы окончательно).

Способствуют костному воспалению микротравмы слизистых оболочек полости рта и носа, острая респираторная вирусная инфекция, наличие кариеса и пародонтита, синуситы, воспаление слезного мешка, век, фурункулез.

Наиболее частой причиной болезни у взрослых являются открытые травмы мышц, суставов и костей, облегчающие проникновение микробов. Различают единичные и множественные очаги костного поражения.

Гематогенная разновидность может быть острой и хронической. Острая форма чаще всего встречается у подростков и молодых людей мужского пола. Поражаются кости лица, особенно нижняя челюсть, а также трубчатые кости конечностей — бедро, большеберцовая и плечевая кости. Воспаление нередко захватывает тазобедренные суставы, позвоночник (гнойный спондилит). Это характерно для пожилых пациентов.

По медицинской статистике в дошкольном возрасте заболевает 1 ребёнок из 5000, в основном болеют мальчики. У новорожденных детей заболевание встречается в 5 раз чаще. Хроническим гематогенным остеомиелитом больше страдают пациенты с онкологическими болезнями и нарушениями иммунитета различного генеза.

Стадии и признаки гематогенного остеомиелита

Выделяют несколько этапов развития остеонекроза:

  • попадание гноеродных микробов с током крови;
  • распространение воспаления на костный мозг (происходит примерно через 7—10 дней);
  • разрушение всех слоев кости с образованием гнойника (через 20—30 дней после инфицирования);
  • нарастание внутрикостной гипертензии на фоне флегмонозного процесса;
  • перфорация, отслаивание и прорыв гноя через надкостницу в окружающие мягкие ткани с формированием свищевого хода.

Также гнойный процесс при отсутствии активной терапии может поразить контактные суставные структуры, вызывая разрушение хрящевых прослоек и сухожильно-связочного аппарата. Так формируются флегмоны мягких тканей и гнойные артриты, возникают тромбы, нарушающие микроциркуляцию. Некроз прогрессирует, части костей отторгаются, образуя секвестры.

В итоге сама пораженная кость становится источником вторичной инфекции. Микробы разносятся из костного очага с током крови, вызывая септическое заражение различных органов.

Кроме того, возможен лимфогенный путь распространения патологии.

Признаки острой фазы остеомиелита:

  • интенсивный болевой синдром;
  • ограничение движений в пораженной области — человек не может ходить, обслуживать себя;
  • высокая температура, рвота, астения, бессонница;
  • местные изменения — отек, гиперемия кожи, резкая болезненность при прикосновении или постукивании пальцами в пораженной области.

Может протекать в виде общего септического процесса, локального поражения с последующим выделением секвестров, стертых или атипических форм.

Особенности хронической формы патологии

О хронизации гнойного процесса свидетельствует появление свища. Он периодически закрывается грануляциями в фазе ремиссии и снова открывается на фоне обострения, обеспечивая отхождение накопившегося гноя и образовавшихся костных фрагментов.

Это сопровождается значительным уменьшением болей и симптомов интоксикации. У человека снижается температура, появляется аппетит.

Хроническая разновидность характеризуется постоянным субфебрилитетом, отмечается быстрая утомляемость, пониженный эмоциональный фон, потеря веса.

Для первично-хронической разновидности типичны все клинические проявления хронической формы. Она отличается ранним образованием грануляций и преобладанием склерозирования в костях.

Особенность гематогенной формы — разрушение кости, сопровождающееся одновременным началом остеорепарации.

Патоморфологическая картина включает ускорение образования незрелой костной структуры, утолщение костных трабекул и надкостницы, в результате развивается соединительная ткань с обеднением кровоснабжения костного мозга. Так поддерживается существование хронических гнойных очагов в костях.

Диагностика остеомиелита

Наиболее трудно выставить диагноз у пожилых и у маленьких пациентов ввиду преобладания симптомов общей интоксикации. Для выявления патологии необходимы следующие мероприятия:

  • тщательный сбор анамнеза, анализ жалоб и их динамики;
  • осмотр — выраженный отек, покраснение кожи, повышение местной температуры в области очага, вынужденное положение конечности и ограничение движения в ней;
  • пальпация и перкуссия больной кости — резко болезненные.

Затем экстренно проводятся лабораторные обследования. Общий анализ крови в острой стадии демонстрирует воспалительные изменения: увеличение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево и ускорение реакции оседания эритроцитов. При хронических формах также диагностируется анемия. В биохимических анализах наблюдаются ферментативные сдвиги, нарушения свертываемости и кислотно-щелочного равновесия.

Важно проведение биопсии кости и костного мозга для выделения возбудителя остеомиелита.

Инструментальные методы диагностики:

  1. Компьютерная томография (КТ) — показывает поражение костной ткани, локализацию секвестров.
  2. Магнитно-резонансная томография — уточняет выраженность поражения костного мозга, мышц и кожи, состояние свищевых ходов.
  3. Фистулография — выявляет проходимость свищей, интенсивность выделения гноя, локализацию омертвевших участков кости.
  4. УЗИ — диагностирует наличие флегмоны, абсцесса под надкостницей, гнойного выпота в полости сустава.
  5. Радиоизотопное сканирование — уточняет локализацию основного и вторичных очагов воспаления.
  6. Рентген — симптомы становятся очевидны только через 15-20 дней от начала болезни. Контуры кости расплывчаты, появляются признаки разрежения костного вещества. Через три месяца на снимке видны секвестры.

Рентгенологический метод должен проводиться в динамике. Это необходимо для внесения корректив в лечебный процесс.

К какому врачу обращаться

болезнь опасна стремительным развитием, угрожающим жизни, поэтому при появлении первых признаков патологии нужна срочная врачебная консультация. детский врач направит маленького пациента к хирургу-ортопеду, который определит дальнейшую врачебную тактику. взрослый пациент должен быть экстренно обследован терапевтом и госпитализирован в травматологическое отделение.

так как остеомиелит дает осложнения на разные органы, могут понадобиться консультации узких специалистов — кардиолога, нефролога, пульмонолога.

методы лечения патологии

Терапия остеомиелита должна начинаться на ранних этапах развития патологии. Другими условиями эффективности лечения являются следующие моменты:

  • комбинация различных методов — консервативная и радикальная терапия;
  • адекватность лечебной тактики стадии заболевания, состоянию здоровья пациента.

Консервативные способы помогают только при ранней степени развития остеомиелита. Если болезнь протекает длительно, без хирургической помощи не обойтись. Как правило, доктора придерживаются следующей лечебной тактики:

  1. Этиопатогенетическая терапия — уничтожение возбудителя, ликвидация воспаления. Подбираются наиболее активные комбинации антибактериальных препаратов, к которым чувствительны выделенные микробы.
  2. Симптоматические процедуры. Для уменьшения болей и воспалительных явлений пациентам назначают курс нестероидных противовоспалительных средств. Это облегчает состояние, снижает лихорадку. Борьба с интоксикацией подразумевает проведение инфузионной терапии (растворы Рингера, Гемодез, Реополиглюкин). Для улучшения питания тканей используют растворы Альбумина, Актовегина, витаминно-минеральные комплексы, курсы Мильгаммы, Аскорбиновой кислоты.

Результаты лечения медикаментами непредсказуемы, если они не сопровождаются санацией гнойника в отделении хирургии. Врачи проводят очистку костной полости от гноя и омертвевших тканей, затем через дренаж вводятся растворы антибиотиков и ранозаживляющих средств.

При развитии гангрены производится ампутация пораженной кости.

Терапия хронической формы

В стадии хронизации обязательны иммуномодуляторы, витамины, хондропротекторы. Часто приходится назначать антидепрессанты, чтобы помочь пациенту улучшить психоэмоциональный фон. Также рекомендуют регулярно выполнять индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры.

Эффективны гирудотерапия, акупунктура по общеукрепляющей и тонизирующей методикам. Из методов физиолечения показаны местные аппликации лечебных грязей, парафина, воздействие лазером, УФО.

Оптимально сочетать физиотерапию с благоприятными климатическими условиями, что возможно в специализированных санаториях и курортах.

В стадии глубокой ремиссии врачи разрешают применять рецепты народной медицины. Средства используются местно и внутрь. В области свищевого хода накладывают компрессы с противовоспалительными отварами, настойками листьев сирени, алоэ, череды.

Используют мази на основе животных жиров, прополиса. Внутрь пациент может применять мумие. Для этого нужно растворить 2 г вещества в 200 мл воды. Принимать до еды по 1-2 ст. ложке в течение двух недель. Но без врачебных рекомендаций знахарские рецепты использовать нельзя.

Исход заболевания

Для достижения положительных результатов терапии необходимо раннее обращение к специалистам, которые выставят верный диагноз и назначат адекватную терапию. В любом случае пациент должен быть подготовлен морально к длительному процессу реабилитации. Это необходимо для восстановления трудоспособности и самообслуживания, возможности самостоятельно передвигаться.

При позднем обращении и запущенном процессе возможна ампутация конечности и развитие септического процесса с риском летального исхода.

Осложнения и последствия

Запущенные случаи гематогенного остеомиелита приводят к опасным осложнениям:

  • патологические переломы;
  • абсцесс кости;
  • образование секвестров и свищей;
  • хроническая флегмона костного мозга;
  • злокачественное перерождение;
  • воспаления суставов с последующим развитием анкилозов или гнойным расплавлением суставных тканей;
  • сепсис с возникновением гнойных очагов в различных органах и тканях.

Как предотвратить остеомиелит

Патология чрезвычайно сложно поддается терапии, избавиться от нее даже с помощью современных методов воздействия трудно. Поэтому лучше следовать некоторым профилактическим правилам, чем столкнуться с необходимостью лечить это опасное заболевание.

Предотвратить развитие болезни или ее рецидив помогут следующие меры:

  • лечение хронических очагов инфекции любой локализации;
  • своевременное обращение к специалистам при острой инфекционной патологии;
  • исключение переохлаждений, физических и эмоциональных перегрузок;
  • питание, обеспечивающее адекватное возрасту поступление питательных веществ, витаминов и микроэлементов;
  • отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков;
  • занятия физкультурой;
  • регулярное прохождение диспансеризации.

Ответы на вопросы

Почему развивается гематогенный остеомиелит?

Основная причина возникновения этой формы заболевания — наличие очага инфекции в организме, из которого в костную ткань по кровеносным сосудам попадает гноеродная микрофлора. Таким источником может быть хроническое воспаление органов или травма. Вторым условием болезни является снижение иммунной защиты различной этиологии.

Когда появляются рентгенологические признаки заболевания?

Рентгенодиагностика является актуальной только спустя 2—3 недели после занесения микробов с кровью в костную ткань. Иногда этот срок может увеличиваться до месяца, если у человека понижена иммунная защита. Рентгеновский снимок покажет степень разрушения кости и наличие некротических участков.

С помощью какого метода обследования можно получить наиболее полную картинусостояния пациента?

Обследование должно быть своевременным и комплексным с использованием самых современных методов. Совокупность их результатов позволит поставить правильный диагноз. Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать изменения и в костях, и в окружающих мягких тканях, поэтому дает больше информации о стадии и запущенности болезни, чем КТ или УЗИ.

Заключение

Последствием гематогенного остеомиелита нередко является потеря трудоспособности вследствие ампутации разрушенной кости. Выраженная хроническая интоксикация значительно снижает качество жизни, ухудшает состояние здоровья. Поэтому следует внимательно относиться к малейшему недомоганию, связанному с костной системой и любыми воспалительными проявлениями.

Важно вовремя прервать развитие патологии, ведь даже ее локальная форма является потенциально опасной в плане общего септического заражения, угрожающего летальным исходом.

Источник: http://artritu.net/gematogennyj-osteomielit

Острый и хронический гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит – неспецифическое гнойное воспалительное заболевание костного мозга. Возможно поражение любой кости, но, чаще всего, поражаются длинные трубчатые кости, тазовые, челюсть, лопатки.

   ↑

Причины возникновения заболевания

Возбудителем данной болезни в основном является золотистый стафилококк, также может быть пневмококк, стрептококк, протей.

Заболевание появляется на фоне септикопиемии, при переносе с кровотоком гнойного эмбола в губчатую либо трубчатую кость.

Наиболее склоны дети грудного и школьного возраста, у взрослых лиц встречается редко.

Развитию заболевания предшествуют следующие факторы:

  • Гнойные болезни подкожной клетчатки, кожных покровов, системных органов, носоглотки.
  • Переохлаждение организма.
  • Снижение иммунных сил.
  • Микротравмы слизистых мембран носоглотки, кожи лица.
  • Сепсис.
  • Вирусы.

   ↑

Посмотрите видеоролики этой теме

Острый процесс у взрослых

Острый гематогенный остеомиелит, как правило, развивается стремительно, без каких – либо предвестников.

Клиническая картина по симптоматике схожа со многими инфекционными болезнями, что осложняет раннюю постановку диагноза пациенту.
Встречается крайне редко, развивается на фоне занесения в костную ткань условно – патогенной микрофлоры с током крови.

Чаще всего встречается у мужчин из-за большего количества травм.Поражается в основном позвоночный столб, клиническая картина имеет стертый характер.

Больные отмечают общее недомогание, гипертермия поднимается до 38. Отмечается ограниченное поражение костной ткани, секвестрации встречаются редко. Воспалительный процесс не переходит на суставы.

   ↑

Поражение конечностей при заболевании

Первоначальными симптомами болезни является волнение, апатия, теряется аппетит.

Пропадает сон, возникает гипертермия, диарея, могут появиться диспепсические явления (тошнота, рвота).

Спустя день от возникновения инфекционного процесса гипертермия достигает отметки 38,5 – 39,5.

Признаки интоксикации усиливаются, кожные покровы становятся бледными, вплоть до цианоза (синюшность).

Болевой синдром в конечностях приобретает выраженный острый характер, больной может придавать конечности вынужденное положение. Активных движений нет, инертные (пассивные) ограниченны.

Стремительно нарастает пастозность в пораженном месте. Если в патологический процесс вовлечена плечевая кость — пастозность может затронуть грудную клетку, если бедренная – может охватывать брюшную стенку, голень.

При гнойном застое становится видна подкожная сосудистая сетка. При этом кожные покровы напряжены, присутствует местная гипертермия.

Возникновение пастозности свидетельствует о начале развития поднадкостничного абсцесса.

Впоследствии прорыва, кожа становится гиперемированной, состояние пациента улучшается. Может развиться многочисленное поражение кости, спустя 7 – 14 дней от появления первичного очага.

   ↑

Признаки поражения верхней челюсти

Болезнь может возникнуть неожиданно, начинается гипертермия до отметок 39 – 40.

Быстро нарастает коллатеральный отек – приводит к закрытию глазной щели.

Назальное дыхание усложнено либо полностью отсутствует, инфильтраты перетекают во флегмоны, абсцессы.

Буквально через пару суток возникают свищи в ротовой полости, в месте внешнего и внутреннего уголка глаз. После образование свищей состояние начинает улучшаться, гипертермия становиться субфебрильной, появляется аппетит, улучшается сон.

Это состояние начинает перетекать в хроническую, рецидивирующую форму.

Из свищей выделяется гнойно – кровянистая жидкость. Ход свища взбухающий, покрыт интенсивными красноватыми грануляциями, облегающие ткани воспалены.

При продолжительном течении свищевой ход стает узким, отделяемое в небольшом количестве, окружающие ткани без видимых изменений.

При патологических процессах в носовых костях и синусите признаки локализуются в носовой полости. Из носа начинает отходить гнойно – серозное отделяемое, назальное дыхание полностью отсутствует.

Развивается пастозность внутреннего уголка глаз, которая спускается на нижнее веко, при этом глаз прикрывается. Отечность переходит в область лица.

   ↑

Признаки остеомиелита нижней челюсти

Представляет собой изолированный очаг, может комбинировать с костями лицевого скелета.При данной форме поражение идет в одной половине челюсти.

Происходит быстрое течение болезни, спустя день гипертермия доходит до 38,5, интоксикация нарастает, появляется болевой синдром.

Формирование свищей, абсцесса начинается значительно позже, чем при заболевании верхней челюсти (чаще всего такой тип поражения переходит в хроническое течение).

Секвестрация (отхождение омертвевших тканей) возникает спустя несколько месяцев, может достигать 6 месячного срока.

   ↑http://feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/gematogennyi-osteomielit.html

Интересные видеоролики по этой теме

   ↑

Хронический гематогенный процесс

Хронизация (последовательный или вторичный процесс) гематогенного остеомиелита развивается на исходе острого периода болезни. Обычно этот процесс развивается при позднем, неполноценном лечении, при недостаточном дренировании пораженной кости от гнойного содержимого.

Имеет две фазы: ремиссия и рецидив. Рецидив происходит на фоне переохлаждения, травм, сниженном иммунитете. При этом в отличие от острой фазы имеет более стертое течение.

Гипертермия имеет субфебрильные цифры, пропадает болевой синдром. Кость пастозна, двигательные функции ограниченны. Формируется многочисленные свищи.

Просвет у отверстия незначительный, гранулирован, из него регулярно в небольшом количестве вытекает гнойное содержимое. Свищ исчезает вследствие отхождения секвестра либо удаляется хирургом.

Если гнойное содержимое скапливается, происходит увеличение температуры, свищ заново вскрывается. Вокруг секвестров может сформироваться капсула с клоакой, которая ведет в свищевой ход.

Ремиссия способна держаться от нескольких недель до нескольких лет.

При хронической форме выделяют типы секвестров:

  • Центральный.
  • Корковый (кортикальный).
  • Проникающий.
  • Тотальный.
  • Губчатый.
  • Венечный (циркуляторный).

   ↑

Лечение острого периода заболевания

Терапия острой формы должна быть комплексной и своевременной.

Это всегда долгосрочный процесс, при этом больной находится на стационарном лечении под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Лечение гематогенного остеомиелита включает:

  • Антибактериальную терапия с учетом восприимчивости флоры к антибиотику.
  • Снятие интоксикационных проявлений.
  • Иммуннокориктирующая терапия.
  • Иммобилизация конечности, наложение гипсовой лангеты.
  • Биостимуляция.
  • Витаминотерапия.
  • Анаболитические гормональные препараты.
  • Лазерное облучение крови.
  • Плазмофорез.
  • Гомосорбция.
  • Гипербарическая оксигенация (ГБО).
  • Физиотерапия.
  • Противовоспалительные средства.
  • Сульфаниламидные препараты.
  • Антистафилококковые гамма – глобулины.

На фоне медикаментозной терапии проводят оперативное вмешательство. Производят вскрывание флегмоны совместно с многочисленной остеоперфорацией. В разрез вставляются катетеры для того, чтобы осуществлять введение антибиотиков и антисептиков непосредственно внутрь кости.

Могут произвести секвестрэктомию (поднадкостная резекция), после операции производят иммобилизацию конечности. При этом возобновляют медикаментозную терапию.

Проводят трепанацию – разрез, через который вводят дренажную трубку, для обеспечения оттока гнойного содержимого.

   ↑

Лекарственное и хирургическое лечение хронической формы

При рецидиве хронического гематогенного остеомиелита применяют:

  • Антимикробные средства.
  • Общеукрепляющие средства.
  • Витаминотерапия (С, А, В1, В12).
  • Гемотрансфузия, переливание плазмы.
  • Физиотерапия.
  • Дезинтоксикационная терапия.

При свищевых формах применяют местную терапию в виде протеолитических ферментов (трипсин, химопсин). Они способствуют очищению раны от некротических остатков ткани.

Показано оперативное вмешательство, наиболее благополучный период проведения между 6 – 12 месяцами от начала развития болезни.

Проводят некротомию пораженной ткани, при этом удаляют все свищи. После этого производят пломбировку костных тканей консервированным хрящом.

При трепанации тканей проводят удаление гноя, грануляций, внутренних оболочек полости до неизмененных тканей, осуществляют постановку дренажной трубки, после чего ушивают рану.

Дренаж чаще всего используют проточно-промывной. При обширном поражении рекомендована пластика костной полости.

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Источник: http://FeedMed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/gematogennyi-osteomielit.html

Мое Здоровье
Добавить комментарий