- Геморрагический инсульт – причины, симптомы, лечение
- Причины геморрагического инсульта
- Типы геморрагических инсультов
- Симптомы геморрагического инсульта
- Мозговая кома
- Диагностика геморрагического инсульта
- Лечение геморрагического инсульта
- Большой медицинский словарь – значение слова Гертвига-мажанди Симптом
- Смотреть значение Гертвига-мажанди Симптом в других словарях
Геморрагический инсульт – причины, симптомы, лечение
Геморрагический инсульт – это разновидность острого нарушения мозгового кровообращения, возникающего вследствие разрыва стенки церебрального сосуда и последующим кровоизлиянием в вещество головного мозга.
Кровоизлияния в головной мозг и спонтанные субарахноидальные кровоизлияния составляют приблизительно 20-30% от всех инсультов.
Причины геморрагического инсульта
1. Патологические изменения и сосудистые аномалии, врожденные и приобретенные: микроаневризмы пенетрирующих сосудов, артерио-венозные мальформации, микроангиомы, мешотчатые аневризмы, септический артериит, микотические аневризмы, синдром Мойа-мойа и некоторые др. болезни.
2. Нарушения гемодинамики при артериальной гипертензии, мигрени.
3. Нарушения в свертывающей системе крови: прием антикоагулянтов, дезагрегантов, тромболитиков, заболевания крови (гемофилия, лейкоз с тромбоцитопенией).
4. Различные другие причины, наличие которых может способствовать развитию геморрагического инсульта: васкулиты, опухоли мозга, прием алкоголя, кокаина, амфетаминов и т.п.
Типы геморрагических инсультов
1. Оболочечные: субарахноидальные, суб- или эпидуральные
2. Паренхиматозные: могут протекать по типу гематомы или геморрагического пропитывания
3. Смешанные: паренхиматозно-субарахноидальные
Гематомы, в зависимости от расположения относительно внутренней капсулы, бывают латеральными (кнаружи) и медиальными (кнутри от внутренней капсулы).
Гематомы образуются в результате крупных кровоизлияний, наиболее часто локализуются в области подкорковых ядер. Первые часы после произошедшей катастрофы, очаг кровоизлияния представляет собой неизмененные форменные элементы крови. Выражен воспалительный отек по периферии, появляются лейкоциты, число которых нарастает к концу первых суток.
Происходит гемолиз эритроцитов, растет количество макрофагов, содержащих гемосидерин. К концу вторых суток после инсульта очаг кровоизлияния четко отграничен от здоровых тканей, начинаются репаративные процессы.
Как правило, исход гематомы – формирование округлой полости (кисты), при небольших объемах излившейся крови возможно рассасывание с образование глиальных узелков (рубчиков).
Кровоизлияние по типу геморрагического пропитывания образуется при слиянии небольших очагов кровоизлияния путем диапедеза из мелких сосудов. При этом вещество мозга в области очага имеет дряблую консистенцию и пропитано кровью. Наиболее частая локализация – зрительные бугор и Варолиев мост.
Симптомы геморрагического инсульта
В отличие от ишемических инсультов, характерен более молодой возраст пациентов. Развитию геморрагического инсульта предшествует эмоциональное или физическое напряжение. В анамнезе и при осмотре высокие цифры артериального давления. Общемозговая симптоматика преобладает над очаговой. При этом неврологический дефицит не соответствует зоне кровоснабжения определенной артерии.
В течении геморрагического инсульта выделяют следующие периоды:
– острый (от начала заболевания до прекращения нарастания неврологической симптоматики);
– восстановительный (до года). Регресс или стабилизация патологических изменений;
– последствия инсульта.
Симптоматика геморрагического инсульта имеет особенности, в зависимости от локализации кровоизлияния
- Кровоизлияние в ствол мозга. Глазодвигательные нарушения, парез взора, миоз. Синдром Гертвига-Мажанди. Отмечается неравномерность глазных щелей. Двигательные нарушения в виде парезов различной степени выраженности, вплоть до плегии. Возможен тетрапарез (-плегия). Поскольку в продолговатом мозге расположены центры регуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности – отмечаются тяжелые нарушения соответствующих функций.
- Кровоизлияние в гипофиз. Возникает при наличии опухоли, сдавливающей кровеносный сосуд и вызывающей пролежень его стенки. Характерно появление внезапной интенсивной головной боли, сопровождающейся тошнотой, рвотой, не приносящими облегчения. Вероятны нарушения остроты зрения и уровня сознания. При распространении крови в кавернозный синус – нейропатия III, IV, VI пар черепно- мозговых нервов.
- Таламические кровоизлияния. Двигательные и чувствительные нарушения по гемитипу, так называемая “таламическая рука” на противоположной очагу стороне (согнутые и пронированные предплечье и кисть, атетозоподобные движения согнутых в пястно-фаланговых суставах пальцев, приводящими к возникновению меняющихся вычурных поз кисти). Гомонимная гемианопсия. На стороне поражения – хореоатетический гиперкинез. Отклонение глазных яблок книзу и кнутри. Опасность этой локализации инсульта – блокада ликворных путей на уровне третьего и бокового желудочков мозга.
- Медиальные гематомы. Крайне тяжелое состояние больных, острое начало. Общемозговая симптоматика, нарушение функций среднего мозга: мидриаз, птоз, маятникообразные движения глаз, анизокория. На фоне общего тяжелого состояния пациента, очаговые изменения выявляются с трудом. Параличи отсутствуют в начале инсульта, но могут выявляться позднее при дислокации и отеке. Прорыв крови в желудочки мозга сопровождается гипертермией, потливостью, полиурией, горметонией. Повышается мышечный тонус, отмечаются двусторонние пирамидные симптомы. Смерть наступает на 1- 3 сутки.
Возможен вариант клинического течения по типу ишемического инсульта. Прогноз при этом более благоприятный. Значительного нарушения сознания и витальных функций нет. Отчетливая односторонняя симптоматика в виде признаков поражения зрительного бугра, синдром “3-х геми-“, анизогнозия.
- Кровоизлияния в мозжечок. Начало внезапное, арефлексия, гипотония конечностей, миоз. Возможны психические нарушения по типу “лобной психики”. Головокружение с ощущением вращения предметов. Интенсивная головная боль в шее, затылке, многократная рвота, не приносящая облегчения, дизартрия. Выявляются симптомы Парино, Гертвига-Мажанди. Нейропатия VI, VII, IX, X ЧМН. Выраженная ригидность затылочных мышц при отсутствии симптома Кернига.
- Кровоизлияния в Варолиев мост. При значительном кровоизлиянии – смерть пациента. При небольших – быстрое нарушение сознания, тетрапарез, гипертермия, “поплавковые” движения глазных яблок. При распространении крови в средний мозг – фиксация глазных яблок в центральном положении.
- Кровоизлияния в желудочки мозга. Угнетение сознания до комы, горметония, гипертермия.
Мозговая кома
Нарушения дыхания и сердечной деятельности. При этом кардиальные нарушения выявляются позже дыхательных. Через 10-12 часов после инсульта – центральная гипертермия. Выявляются симптомы Кохановского, Боголепова, “парусящей щеки”, парез взора (“смотрит” на очаг).
Арефлексия, асимметричная мышечная гипотония. Контрлатерально – незначительно выраженный симптом Кернига, ротация стопы кнаружи. На стороне кровоизлияния – мидриаз, асимметрия чувствительности. Отмечаются судорожные подергивания, менее выраженные на стороне пареза.
Диагностика геморрагического инсульта
Основное значение имеют анамнез и клиническая симптоматика, данные объективного осмотра.
Из инструментальных методов исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Лабораторная диагностика: анализ ликвора, положительная реакция Грегерсена (наличие Hb в ликворе), обнаружение кристаллов гемосидерина, высокое содержание билирубина.
Изменения в соотношении форменных элементов крови, активности свертывающей системы, электролитные сдвиги (натрий-калий-магний).
Лечение геморрагического инсульта
1. Нейрохирургическая операция при кровоизлиянии в мозжечок V>10 мл, при латеральной локализации гематомы V>40 мл, при САК.
2. Стабилизация артериального давления на уровне 15-20 мм. рт. ст. выше индивидуальных адаптированных значений.
3. Нейропротекция: актовегин, церебролизин, мексидол и др.
4. Помощь при отеке мозга: положение Фовлера – приподнятое положение головы и плечевого пояса, глюкокортикоиды вв, маннитол вв капельно.
5. Спазмолитическая терапия: нимодипин вв.
6. Антифибринолитики: с 3-го дня инсульта апротинин, контрикал, гордокс, этамзилат натрия.
7. Контроль и поддержание витальных функций.
medlibera.ru
Источник: http://medlibera.ru/nervnye-bolezni/gemorragicheskij-insult
Большой медицинский словарь – значение слова Гертвига-мажанди Симптом
(К. W. Th. R. Hertwig, 1850-1937, нем. эмбриолог и зоолог; F. Magendie, 1783-1855, франц. физиолог) приобретенное косоглазие в форме отклонения одного глазного яблока книзу и кнутри (на стороне поражения), а другого – кверху и кнаружи; возникает при поражениях в области ствола головного мозга.
Смотреть значение Гертвига-мажанди Симптом в других словарях
Симптом — м. греч. явленье, оказательство, внешний признак; в болезнях, припадок, знак, признак. атическое леченье, по одним внешним признакам, явленьям, противопол. рациональное,……..
Толковый словарь Даля
Симптом — симптома, м. (греч. symptoma – совпадение) (книжн.). Проявление, Внешний признак болезни. Жар и ломота являются симптомами многих инфекционных болезней. || перен. Внешний признак……..
Толковый словарь Ушакова
Симптом М. — 1. Характерное проявление или признак какого-л. заболевания. 2. перен. Внешний признак чего-л., какого-л. явления.
Толковый словарь Ефремовой
Симптом — -а; м. [от греч. symptōma – совпадение, признак]1. Характерное проявление или внешний признак какой-л. болезни. Симптомы гриппа, ангины. Симптомы отравления. Озноб, температура……..
Толковый словарь Кузнецова
Романьи Симптом — характерный для американского трипаносомоза симптом, состоящий в опущении века одного глаза.
Словарь микробиологии
Белла Мажанди Закон — (по имени шотландского анатома и физиолога Ч. Беллаи французского физиолога Ф. Мажанди) – основная закономерностьраспределения нервных волокон в корешках спинного……..
Большой энциклопедический словарь
Мажанди — (Magendie) Франсуа (1783-1855) – французский физиолог. Труды пофизиологии нервной системы. Установил (с соавторами) основныезакономерности распределения двигательных и чувствительных……..
Большой энциклопедический словарь
Симптом — (от греч. symptoma – совпадение – признак), признак какой-либоболезни. Различают симптомы субъективные (основанные на описании больнымсвоих ощущений, напр. боли) и объективные……..
Большой энциклопедический словарь
Белла-мажанди Закон — (по имени Ч. Белла и Ф. Мажанди), закономерность распределения двигат. и чувствит. волокон в корешках спинномозговых нервов позвоночных. Согласно Б.— М. з., в спинной мозг……..
Биологический энциклопедический словарь
Симптом — — совпадение, признак. В переносном значении — признак какого-либо явления, представляющего собой отклонение от нормального течения какого-либо процесса,
Исторический словарь
Абади Симптом — [Abadie J., 1905]. Нечувствительность пяточного сухожилия к сдавливанию. Наблюдается в симптомокомплексе локомоторной атаксии при спинной сухотке, а также довольно часто……..
Психологическая энциклопедия
Абели Симптом — См. Симптомы зеркала.
Психологическая энциклопедия
Атанассио Симптом — [Athanassio А.]. Наблюдается при выраженных депрессивных состояниях и характеризуется сохранностмо реакции зрачков на свет при отсутствии их реакции на конвергенцию и аккомодацию……..
Психологическая энциклопедия
Ашаффенбурга Симптом — [Aschaffenburg G., 1896]. Наблюдается при белой горячке. Больной “разговаривает” по телефону, предварительно отключенному от сети. При этом в патогенезе важную роль, как и……..
Психологическая энциклопедия
Бабинского Симптом — [Babinski J., 1914]. Наблюдается при гемиплегии, когда больные не знают о своем параличе. Отсутствуют признаки деменции или нарушенного сознания. Анозогнозия паралича не является……..
Психологическая энциклопедия
Байярже Симптом — [Baillarger J., 1887]. Неодинаковая величина зрачков при прогрессивном параличе.
Психологическая энциклопедия
Барре Симптом — [Barre M., 1939]. Одна из верхних конечностей во время активного движения внезапно на некоторое время неподвижно застывает. Иногда другой рукой больной пытается привести……..
Психологическая энциклопедия
Бернштейна Симптом — [Бернштейн А.Н., 1912]. Наблюдается у кататоников с восковой гибкостью; если придать вынужденное положение правой руке больного, а затем резким движением поднять и удержать……..
Психологическая энциклопедия
Бжезицкого Симптом — См. Парагномен.
Психологическая энциклопедия
Бриссо-мари Симптом — [Brissaud E., Marie P.]. Односторонний тик мышц языка и губ. Вначале был описан как симптом истерии, однако впоследствии была показана возможность его органического происхождения……..
Психологическая энциклопедия
Брунса Симптом — [Bruns L., 1902]. Приступы интенсивной головной боли и рвоты, появление головокружения и нарушение чувства равновесия при резком изменении положения головы, особенно при……..
Психологическая энциклопедия
Бумке Симптом — [Bumke О., 1903]. Отсутствие расширения зрачков под влиянием психического переживания или болевого раздражения у больных ранним слабоумием (шизофренией).
Психологическая энциклопедия
Вагнер-яурегга Симптом — [Wagner-Jauregg J.]. При легком надавливании на глазные яблоки удается установить контакт с больным, находящимся в состоянии кататонического ступора.
Психологическая энциклопедия
Ван Гога Симптом — Описан H.S. Abram [1966]. Заключается в том, что больные либо сами себя оперируют, либо требуют, чтобы врачи произвели им те или иные операции. Может наблюдаться при параноидной……..
Психологическая энциклопедия
Верагута Симптом — [Veraguth О.]. Особенность мимики депрессивных больных. Кожная складка верхнего века и нередко бровь на границе внутренней и средней трети оттягиваются кверху и образуют……..
Психологическая энциклопедия
Вестфаля-бумке Симптом — [Westphal A.K.D., 1906; Bumke О., 1928]. Симптом кататонической неподвижности зрачков. Наблюдается при выраженном кататоническом ступоре. Зрачки периодически расширяются на несколько……..
Психологическая энциклопедия
Виммера-штерна Симптом — [Wimmer A., 1926; Stern F., 1927]. Наблюдается у перенесших энцефалит в сочетании с другими спастическими проявлениями и припадками насильственного крика. Больные застывают с опущенными……..
Психологическая энциклопедия
Ганзера Симптом — [Ganser S.J.M., 1898]. Симптом миморечи, мимоговорения. На все вопросы больной отвечает не по существу, однако, несмотря на явную несообразность ответов, обнаруживает понимание……..
Психологическая энциклопедия
Гартмана Симптом — [Hartmann]. Нарушение ориентировки в правом-левом. Один из симптомов расстройства схемы тела. Чаще наблюдается в острой стадии органического поражения головного мозга и……..
Психологическая энциклопедия
Гейльброннера Симптом — [Heilbronner К.]. Бедренный симптом у больных прогрессивным параличом. У лежащего на твердой кушетке больного мышцы бедра становятся площе и шире.
Психологическая энциклопедия
Источник: http://slovariki.org/bolsoj-medicinskij-slovar/11702