- Гипертоническая болезнь: классификация и симптомы
- Причины гипертонической болезни
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Гипертоническая болезнь
- Классификация ГБ по стадиям
- Факторы риска развития ГБ
- Симптомы гипертонической болезни
- Диагностика ГБ
- Лечение гипертонической болезни
- Профилактика возникновения ГБ
- Гипертоническая болезнь: симптомы и лечение
- Причины и механизм развития
- Клиническая картина
- Классификация
- Факторы риска развития
- Основные симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Немедикаментозное
- Медикаментозное
- Прогноз
- Профилактика
- Гипертоническая болезнь. Классификация и лечение. Факторы риска и причины возникновения
- Какие существуют факторы риска гипертонической болезни?
- Эндогенные(индивидуальные) факторы риска:
- Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды
- Теории возникновения эссенциальной артериальной гипертензии
- Гипертоническая болезнь: классификация
- Классификация гипертонии в зависимости от уровня артериального давления
- Классификация гипертонической болезни по степени поражения органов мишеней
- Основные симптомы гипертонии
- Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?
- Лечение гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь: классификация и симптомы
Гипертонической болезнью называют заболевание, которое сопровождается длительным повышением систолического и диастолического давления крови и нарушением регуляции местного и общего кровообращения.
Данная патология провоцируется дисфункцией высших центров сосудистой регуляции, и она никак не связана с органическими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем.
Среди артериальных гипертензий она составляет около 90-95% случаев и только 5-10% приходится на долю вторичной (симптоматической) гипертензии.
Рассмотрим причины гипертонической болезни, приведем классификацию и расскажем о симптомах.
Причины гипертонической болезни
Причина подъема артериального давления при гипертонической болезни заключается в том, что, в ответ на стресс, высшие центры головного мозга (продолговатый мозг и гипоталамус) начинают вырабатывать большее количество гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
У больного появляется спазм периферических артериол, а повышенный уровень альдостерона вызывает задержку ионов натрия и воды в крови, что приводит к увеличению объема крови в сосудистом русле и подъему артериального давления. Со временем увеличивается вязкость крови, происходит утолщение стенок сосудов и сужение их просвета.
Эти изменения приводят к формированию стойкого высокого уровня сопротивления сосудов, и артериальная гипертензия становится стабильной и необратимой.
Механизм развития гипертонической болезни
В процессе прогрессирования заболевания стенки артерий и артериол становятся все более проницаемыми и пропитываются плазмой. Это приводит к развитию артериосклероза и элластофиброза, которые провоцируют необратимые изменения в тканях и органах (первичный нефросклероз, гипертоническая энцефалопатия, склероз миокарда и др.).
Классификация
Классификация гипертонической болезни включает в себя следующие параметры:
- По уровню и стабильности повышения артериального давления.
- По уровню повышения диастолического давления.
- По течению.
- По поражению органов, восприимчивых к колебаниям артельного давления (органов-мишеней).
По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют такие три степени гипертонической болезни:
- I (мягкая) – 140-160/90-99 мм. рт. ст., АД повышается кратковременно и не требует медикаментозного лечения;
- II (умеренная) – 160-180/100-115 мм. рт. ст., для снижения артериального давления требуется прием гипотензивных средств, соответствует I-II стадии заболевания;
- III (тяжелая) – выше 180/115-120 мм. рт. ст., имеет злокачественное течение, плохо поддается медикаментозной терапии и соответствует III стадии заболевания.
По уровню диастолического давления выделяют такие варианты гипертонической болезни:
- легкого течения – до 100 мм. рт. ст.;
- умеренного течения – до 115 мм. рт. ст.;
- тяжелого течения – выше 115 мм. рт. ст.
При мягком прогрессировании гипертонической болезни в ее течении можно выделить три стадии:
- транзиторная (I стадия) – АД нестабильное и повышается эпизодически, колеблется в пределах 140-180/95-105 мм. рт. ст., иногда наблюдаются нетяжелые гипертонические кризы, патологические изменения во внутренних органах и ЦНС отсутствуют;
- стабильная (II стадия) – АД поднимается от 180/110 до 200/115 мм. рт. ст., тяжелые гипертонические кризы наблюдаются чаще, у больного во время обследования обнаруживаются органические поражения органов и ишемия головного мозга;
- склеротическая (III стадия) – АД поднимается до 200-230/115-130 мм. рт. ст. и выше, гипертонические кризы становятся частыми и тяжелыми, поражения внутренних органов и ЦНС вызывают тяжелые осложнения, которые могут угрожать жизни больного.
Тяжесть гипертонической болезни определяется по степени поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов и почек. На II стадии заболевания выявляются такие поражения:
На III стадии гипертонической болезни органические поражения органов и систем прогрессируют и могут вызывать не только тяжелые осложнения, но и смерть больного:
- сердце: ИБС, сердечная недостаточность;
- сосуды: полное закупоривание артерий, расслоение аорты;
- почки: почечная недостаточность, уремическая интоксикация, креатинурия выше 2 мг/100 мл;
- глазное дно: мутность сетчатки, отечность сосочка зрительного нерва, очаги кровоизлияний, ринопатия, слепота;
- ЦНС: сосудистые кризы, церебросклероз, нарушения слуха, ангиоспастические, ишемические и геморрагические инсульты.
В зависимости от преобладания склеротических, некротических и геморрагических поражений в сердцах, головном мозге и очках выделяют такие клинико-морфологические формы заболевания:
- сердечная;
- мозговая;
- почечная;
- смешанная.
Причины
Основная причина в развитии гипертонической болезни заключается в появлении нарушения регуляторной деятельности продолговатого мозга и гипоталамуса. Такие нарушения могут провоцироваться:
- частыми и длительными волнениями, переживаниями и психоэмоциональными потрясениями;
- чрезмерной интеллектуальной нагрузкой;
- ненормированным рабочим графиком;
- влиянием внешних раздражающих факторов (шума, вибрации);
- нерациональным питанием (потребление большого количества продуктов с высоким уровнем содержания животных жиров и поваренной соли);
- наследственной предрасположенностью;
- алкоголизмом;
- никотиновой зависимостью.
Способствовать развитию гипертонической болезни могут различные патологии щитовидной железы, надпочечников, ожирение, сахарный диабет и хронические инфекции.
Врачами отмечается, что развитие гипертонической болезни чаще начинается в возрасте 50-55 лет. До 40 лет она чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин (особенно после наступления климакса).
Симптомы
Выраженность клинической картины гипертонической болезни зависит от уровня подъема артериального давления и поражения органов-мишеней.
На начальных стадиях болезни у больного появляются жалобы на такие невротические нарушения:
- эпизоды головной боли (она чаще локализируется в области затылка или лба и усиливается при движении и попытке наклона вниз);
- головокружения;
- непереносимость яркого света и громкого звука при головных болях;
- чувство тяжести в голове и пульсации в висках;
- шум в ушах;
- вялость;
- тошнота;
- сердцебиение и тахикардия;
- нарушения сна;
- быстрая утомляемость;
- парестезии и болезненное покалывание в пальцах рук, которое может сопровождаться побледнением и полной утратой чувствительности в одном из пальцев;
- перемежающаяся хромота;
- псевдоревматические боли в мышцах;
- похолодание в ногах.
При прогрессировании заболевания и стойком повышении артериального давления до 140-160/90-95 мм. рт. ст. у больного отмечаются:
- боли в области груди;
- тупые боли в сердце;
- одышка при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, беге и увеличении физической нагрузки;
- ознобоподобный тремор;
- тошнота и рвота;
- ощущение пелены и мелькания мушек перед глазами;
- кровотечения из носа;
- потливость;
- покраснение лица;
- одутловатость век;
- отечность конечностей и лица.
Гипертонические кризы при прогрессировании заболевания становятся все более частыми и продолжительными (могут длиться несколько дней), а артериальное давление поднимается до более высоких цифр. Во время криза у больного появляется:
- чувство тревожности, беспокойства или страха;
- холодный пот;
- головная боль;
- озноб, тремор;
- покраснение и отечность лица;
- ухудшение зрения (пелена перед глазами, снижение остроты зрения, мелькание мушек);
- нарушения речи;
- онемение губ и языка;
- приступы рвоты;
- тахикардия.
Гипертонические кризы на I стадии болезни редко приводят к осложнениям, но при II и III стадии заболевания они могут осложняться гипертонической энцефалопатией, инфарктом миокарда, отеком легкого, почечной недостаточностью и инсультами.
Диагностика
Обследование больных с подозрением на гипертоническую болезнь направлено на подтверждение стабильного подъема артериального давления, исключение вторичной гипертензии, определение стадии заболевания и выявление повреждений органов-мишеней. Оно включает в себя такие диагностические исследования:
- тщательный сбор анамнеза;
- замеры артериального давления (на обеих руках, утром и вечером);
- биохимические анализы крови (на сахар, креатинин, триглицериды, общий холестерин, уровень калия);
- анализы мочи по Нечипоренко, Земницкому, на пробу Реберга;
- ЭКГ;
- Эхо-КГ;
- исследования глазного дна;
- магнитно-резонансная томография головного мозга;
- УЗИ брюшной полости;
- УЗИ почек;
- урография;
- аортография;
- ЭЭГ;
- компьютерная томография почек и надпочечников;
- анализы крови на уровень кортикостероидов, альдостерона и активности ренина;
- анализ мочи на катехоламины и их метаболиты.
Лечение
Для лечения гипертонической болезни применяется комплекс мероприятий, которые направлены на:
- снижение артериального давления до нормальных показателей (до 130 мм. рт. ст., но не ниже 110/70 мм. рт. с.);
- профилактику поражения органов-мишеней;
- исключение неблагоприятных факторов (курения, ожирения и др.), которые способствуют прогрессированию заболевания.
Немедикаментозная терапия гипертонической болезни включает в себя ряд мероприятий, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, вызывающих прогрессирование заболевания, и профилактику возможных осложнений артериальной гипертензии. Они включают в себя:
- Отказ от курения и приема алкогольных напитков.
- Борьбу с лишним весом.
- Увеличение физической активности.
- Изменение режима питания (сокращение количества потребляемой поваренной соли и количества животных жиров, увеличение потребления растительной пищи и продуктов с высоким содержанием калия и кальция).
Медикаментозная терапия при гипертонической болезни назначается пожизненно. Подбор лекарственных средств выполняется строго индивидуально с учетом данных о состоянии здоровья больного и риска развития возможных осложнений. В комплекс медикаментозной терапии могут входить препараты следующих групп:
- антиадренергические средства: Пентамин, Клофелин, Раунатин, Резерпин, Теразонин;
- блокаторы бета-адренергических рецепторов: Тразикор, Атенолол, Тимол, Анаприлин, Вискен;
- блокаторы альфа-адренергических рецепторов: Празозин, Лабеталол;
- артериолярные и венозные дилататоры: Нитропруссид натрия, Димекарбин, Тенситрал;
- артериолярные вазодилататоры: Миноксидил, Апрессин, Гиперстат;
- антагонисты кальция: Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
- ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл;
- диуретики: Гипотиазид, Фуросемид, Триамтерен, Спиронолактон;
- блокаторы рецепторов ангиотензина II: Лозартан, Валсартан, Лориста H, Навитен.
Больным с высоким уровнем диастолического давления (выше 115 мм. рт. ст.) и тяжелыми гипертоническими кризами рекомендуется лечение в стационаре.
https://www.youtube.com/watch?v=WHqTAvQovvY
Лечение осложнений гипертонической болезни проводится в специализированных диспансерах в соответствии с общими принципами терапии синдрома, провоцирующего осложнение.
ОТР, передача «Студия Здоровье» на тему «Гипертоническая болезнь»
Студия Здоровье на ОТР. Гипертоническая болезнь (10.11.2013)
Презентация на тему «Артериальная гипертония», подготовил к. м. н. доц. Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова А. В. Родионов:
А В Родионов Гипертоническая болезнь
Источник: https://doctor-cardiologist.ru/gipertonicheskaya-bolezn-klassifikaciya-i-simptomy
Гипертоническая болезнь
» Гипертоническая болезнь
Классификация ГБ по стадиям
Факторы риска развития ГБ
Симптомы гипертонической болезни
Диагностика ГБ
Лечение гипертонической болезни
Профилактика возникновения ГБ
Гипертоническая болезнь (ГБ) – это хроническое заболевание, главным клиническим признаком которого является стойкое и продолжительное повышение артериального давления (АД). Изменения органов и систем организма при ГБ отличаются в зависимости от ее стадии, но, прежде всего, касаются сердца и сосудов.
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения нормальным считается артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Если у пациента зафиксировано АД более 140-160/90-95 мм рт. ст.
в состоянии покоя при двукратном измерении в течение двух врачебных осмотров, можно говорить о гипертонической болезни.
В начале развития ГБ связана с нарушениями работы определенных отделов головного мозга и вегетативных узлов, отвечающих за частоту сердечных сокращений (ЧСС), просвет сосудов и объем прокачиваемой с каждым сокращением крови. На первой стадии заболевания изменения пока обратимы.
При дальнейшем развитии ГБ возникают необратимые морфологические изменения: гипертрофия миокарда, атеросклероз артерий и пр. Распространенность заболевания среди мужчин и женщин примерно одинаковая – 10-20 %.
Обычно оно развивается после 40 лет, хотя встречается даже в подростковом возрасте.
ГБ необходимо отличать от гипертонии, являющейся симптомом другой патологии. Повышение артериального давления может встречаться при хроническом нефрите, заболевании эндокринной системы и т. д. В этом случае гипертонию называют симптоматической.
Классификация ГБ по стадиям
I стадия (легкая). На I стадии заболевания наблюдаются подъемы артериального давления до 180/95-104 мм рт. ст.
После отдыха уровень АД нормализуется, но заболевание уже фиксировано, и повышение АД в дальнейшем будет происходить вновь.
Некоторых пациентов могут беспокоить головные боли, снижение умственной работоспособности, нарушение сна. Однако часть больных не отмечает каких-либо изменений состояния здоровья.
II стадия (средняя). На этой стадии уровень АД даже в состоянии покоя находится в переделах 180-200/105-114 мм рт. ст. Пациенты часто жалуются на головокружения, головные боли, дискомфорт в области сердца (боли стенокардического характера).
В результате диагностики обнаруживаются поражения органов-мишеней: акцент II тона на аорте, ослабление I тона у верхушки сердца, гипертрофия левого желудочка или только межжелудочковой перегородки. У некоторых пациентов на ЭКГ выявляются признаки субэндокардиальной ишемии.
Также возможны различные проявления сосудистой недостаточности, транзиторные ишемии мозга и мозговые инсульты.
III стадия (тяжелая). На III стадии более часто возникают сосудистые катастрофы, что спровоцировано значительным и стабильным повышением артериального давления, прогрессированием артериолосклероза и атеросклероза крупных сосудов. Уровень АД достигает 200-230/115-129 мм рт. ст.
Спонтанно АД не нормализуется.
Фиксируются поражения сердца (инфаркт миокарда, аритмия, стенокардия, недостаточность кровообращения), мозга (энцефалопатия, геморрагические и ишемические инфаркты), почек (снижение клубочковой фильтрации и почечного кровотока) и глазного дна (ангиоретинопатия II и III типа).
Факторы риска развития ГБ
Наследственность. Около 30 % случаев развития гипертонической болезни определяется наследственным фактором. Если родственники первой степени (родители, дедушки и бабушки, родные сестры и братья) страдали повышенным артериальным давлением, то возникновение ГБ имеет высокую вероятность. Риск возрастает в случае, когда проблемы с АД имелись у двух и более родственников.
Пол. По статистике, в большей степени предрасположенность к развитию ГБ наблюдается у мужчин, особенно в возрасте от 35 до 55 лет. Однако у женщин этот риск увеличивается в климактерический период и с наступлением менопаузы.
Возраст. Проблемы с АД чаще наблюдаются у лиц старше 35 лет. При этом чем больше возраст человека, тем, как правило, выше уровень артериального давления.
Например, гипертоническая болезнь у мужчин в возрасте 20-29 лет наблюдается в 9,4 % случаев, а в 40-49 лет – в 35 %. При достижении 50-летнего возраста этот показатель увеличивается до 50 %.
Стоит отметить, что мужчины до 40 лет страдают ГБ чаще женщин. После 40-летнего возраста это соотношение меняется в обратную сторону.
Стрессы. Эмоциональные перенапряжения или психические травмы заставляют организм вырабатывать гормон стресса – адреналин. Под его воздействием сердце бьется чаще, перекачивая в единицу времени больший объем крови, и давление возрастает. При длительных стрессах сосуды испытывают постоянную нагрузку и изнашиваются, поэтому повышенное АД становится хроническим.
Избыток соленой пищи. Натрий имеет способность удерживать воду в организме, а избыток жидкости в кровеносном русле является причиной повышения АД. При потреблении более 5,8 г соли в сутки возрастает риск возникновения гипертонической болезни.
Вредные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем повышают риск возникновения ГБ. Компоненты табачного дыма при попадании в кровь провоцируют спазм сосудов и повреждение стенок артерий, что может вызвать образование атеросклеротических бляшек. При ежедневном употреблении крепких спиртосодержащих напитков уровень АД увеличивается на 5-6 мм рт. ст. в год.
Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни повышает риск развития гипертонической болезни на 20-30 %. При гиподинамии медленнее происходит обмен веществ, а нетренированному сердцу сложнее справляться с нагрузками. Кроме этого, отсутствие умеренных физических нагрузок ослабляет иммунную систему и организм в целом.
Ожирение. Люди с избыточной массой тела обычно страдают повышенным артериальным давлением. Это связано с тем, что ожирение часто является следствием вышеперечисленных факторов – малой физической активности, употребления большого количества соли и животных жиров.
Симптомы гипертонической болезни
Головная боль. Повышение АД провоцирует сужение сосудов мягких тканей головы, что вызывает боли. При гипертонической болезни они обычно локализованы в области затылка и висков (возникает ощущение биения).
Шум в ушах. Сужение сосудов слухового аппарата в результате повышения уровня артериального давления может вызывать шум в ушах.
Нарушение зрения. При сужении сосудов сетчатки и зрительного нерва возникают различные нарушения зрения: двоение, «мушки» перед глазами и т. д. При развитии гипертонической болезни возможны расстройства функций сетчатки.
Рвотные позывы. Возникновение тошноты и рвоты при гипертоническом кризе спровоцировано повышением внутричерепного давления.
Одышка. Одышка может быть следствием ишемических явлений в сердце при нарушении кровотока в коронарных артериях.
Диагностика ГБ
Физикальное обследование. Прежде всего, проводится исследование сердца при помощи фонендоскопа. Такой метод позволяет обнаружить шумы, изменение тонов (ослабление или усиление) и появление нехарактерных звуков в сердце. Полученная информация может свидетельствовать об изменениях в тканях, спровоцированных повышенным АД, и о наличии пороков.
Электрокардиограмма (ЭКГ). С помощью ЭКГ на специальной ленте регистрируются временные изменения потенциалов сердца. Благодаря снятию электрокардиограммы можно выявить различные нарушения сердечного ритма. Кроме этого, ЭКГ позволяет обнаружить гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для гипертонической болезни.
Ультразвуковое исследование сердца. Данное исследование проводится для получения информации о дефектах в строении сердца, изменениях толщины его стенок и о состоянии клапанов.
Артериография. Такой рентгенологический метод позволяет определить состояние стенок артерий и их просвет. С помощью артериографии можно обнаружить атероматозные бляшки в стенке коронарных артерий, врожденное сужение аорты и т. д.
Допплерография. С помощью ультразвука проводится диагностика состояния кровотока в сосудах. При артериальной гипертензии врач исследует, в первую очередь, сонные и мозговые артерии.
Биохимический анализ крови. Благодаря биохимическому анализу можно определить уровень холестерина и липопротеинов низкой, очень низкой и высокой плотности, так как они считаются показателем склонности к возникновению атеросклероза. Также исследуется уровень сахара.
Исследование состояния почек. Гипертоническая болезнь может быть следствием заболевания почек, поэтому проводится их УЗИ, а также биохимический анализ крови на уровень мочевины и креатинина.
Исследование щитовидной железы. Для выявления роли эндокринной системы в возникновении ГБ выполняется УЗИ щитовидной железы и анализ крови на ее гормоны.
Лечение гипертонической болезни
Выбор препаратов для лечения повышенного давления, их комбинацию и дозировку должен осуществлять врач. При определении курса терапии учитываются факторы риска и наличие сопутствующих заболеваний. Существует несколько групп препаратов для лечения ГБ.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. К данной группе относят эналаприл, рамиприл, фозиноприл, лизиноприл и пр. Прием иАПФ противопоказан при беременности, высоком уровне калия в крови, ангионевротическом отеке и двустороннем сужении сосудов почек.
Блокаторы рецепторов к ангиотензину-1. Данная группа включает валсартан, кандесартан, ирбесартан, лозартан. Противопоказания такие же, как и у иАПФ.
β-адреноблокаторы. В группу входят небиволол, метопролол, бисопролол. Такие препараты не назначаются при бронхиальной астме и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.
Антагонисты кальция. Эта группа включает амлодипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем. Первые два препарата противопоказаны больным с хронической сердечной недостаточностью и атриовентрикулярной блокадой 2-3 степени.
Диуретики. В данную группу входят спиронолактон, индапамид, гидрохлортиазид. Противопоказаниями к приему препаратов могут являться хроническая почечная недостаточность и высокий уровень калия.
Профилактика возникновения ГБ
Умеренная физическая нагрузка. Для тренировки сердечной мышцы и укрепления общего состояния здоровья необходимо увеличить физические нагрузки, однако при этом они не должны быть чрезмерными. Особенно полезны занятия спортом на свежем воздухе: ходьба, бег, лыжи, плавание.
Низкосолевая диета. Потребление поваренной соли следует ограничить до 5 гр. в день. Необходимо учитывать, что во многих продуктах уже содержится хлорид натрия, например, в сырах, копченостях, колбасных изделиях, консервах, майонезе и т. д. В качестве замены обычной соли можно использовать чеснок, пряные травы. Альтернативой является и соль с пониженным содержанием натрия.
Психологическая разгрузка. Хронический стресс может стать причиной повышения артериального давления, поэтому важно освоить техники психологической разгрузки: медитацию, самовнушение и аутотренинг.
Поддержать душевную гармонию помогут хобби, спорт, прогулки на свежем воздухе, общение с близкими.
Необходимо работать над своим характером, быть более терпеливым, стараться видеть во всем положительные стороны.
Отказ от вредных привычек. О вреде никотина и злоупотребления алкоголем известно каждому. Вредные привычки в сочетании с факторами риска возникновения ГБ могут привести к плачевным последствиям. Для поддержания здоровья необходимо отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков. Справиться с пагубными привычками при необходимости поможет врач-нарколог.
Ограничение животных жиров. Рекомендуется сократить употребление жареных и копченых блюд, а добавить в рацион питания больше овощей и фруктов. Ежедневное меню должно включать нежирную рыбу, растительное масло, обезжиренные молочные продукты. Таким образом можно нормализовать вес, следить за уровнем холестерина в крови и одновременно обогатить рацион калием.
Читайте так же:
Причины гипертонии
Течение гипертонии
Симптомы гипертонии
Осложнения при гипертонии и их профилактика
Профилактика инсульта и лечение артериальной гипертензии
Источник: http://www.gipertonia.info/main/what_gipertonia
Гипертоническая болезнь: симптомы и лечение
» Статьи от эксперта » Сосуды
Гипертоническая болезнь – очень распространенное хроническое заболевание, которое характеризуется стойким и длительным повышением артериального давления.
Гипертоническая болезнь вызывается нарушением работы сердца и сосудистыми патологиями и никак не связана с другими болезненными процессами внутренних органов.
Совершенно не связана гипертоническая болезнь и с повышением давления, являющимся признаком какого-либо заболевания (например, эндокринной системы или почечных патологий).
Согласно нормам ВОЗ нормальная верхняя граница АД считается 140/90мм рт.ст. Такое и более высокое давление считается уже повышенным.
В начале развития патология связана с изменениями функциональности некоторых отделов головного мозга, отвечающих за ЧСС частоту сердечных сокращений, просвет сосудов, объем прокачиваемой крови. В самом начале изменения обратимы. Дальше возникают необратимые морфологические патологии: гипертрофия миокарда и атеросклероз артерий.
Причины и механизм развития
Обычно гипертоническая болезнь возникает после длительного нервного стресса, перенапряжения, психической травмы. Более склонны к заболеванию люди старше 40 лет умственного труда, у которых работа происходит на фоне нервного напряжения, особенно имеющие наследственные риски и другие провоцирующие факторы (например, курящие).
В основе патогенеза ГБ лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления сосудистого русла. После воздействия стрессового фактора ответно возникают изменения регуляции тонуса периферических сосудов центрами головного мозга.
Начинается спазм артериол, что вызывает дискинетичесные синдромы и дисциркуляторные. Возрастает секреция нейро гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Альдостерон провоцирует задержку натрия и воды, что увеличивает объем крови и повышает артериальное давление.
Одновременно увеличивается вязкость крови, это вызывает уменьшение скорости кровотока. Стенки сосудов утолщаются, просвет сужается, фиксируется высокий уровень периферического сопротивления, что делает ГБ необратимой.
Потом из-за плазматического пропитывания стенок сосудов развивается элластофиброз и артериолосклероз, это приводит к вторичным изменениям в тканях: склерозу миокарда, первичному нефроангиосклерозу.
Степень поражения органов при ГБ бывает неодинаковой.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от стадии и формы заболевания. Существует 3 стадии гипертонической болезни доброкачественного течения ГБ:
- I — начальная или транзиторная, для которой характерно кратковременное повышение АД относительно быстро нормализующееся;
- II — стабильная, при которой повышение давления становится уже постоянным;
- III — склеротическая, когда начинают развиваться патологии в сосудах и в снабжаемых ими органах.
В начале заболевания самочувствие заболевшего остается удовлетворительным, однако во время стрессов появляются головные боли, продолжительные головокружения, чувство приливов, бессонница и сердцебиения. Во второй стадии признаки усиливаются и становятся уже привычными. В третьей уже начинает беспокоить симптоматика характерная для поражения сердца, мозга, почек, возникают осложнения.
Вторая и третья степени гипертонической болезни могут осложняться гипертензивным кризом, особенно часто возникающим в результате резкого прекращения лечения. Самые обычные причины возникновения — больной, увидев признаки улучшения, перестает пить назначенные препараты.
Большое практическое значение имеет уровень артериального давления. Таблица нормы:
- оптимальное —
- нормальное — 120-129/84мм рт.ст.;
- погранично-нормальное — 130-139/85-89мм рт.ст.
Таблица патологии:
- артериальная гипертензия I ст. — 140—159/90—99мм рт.ст.;
- артериальная гипертензия II ст. — 160—179/100—109мм рт.ст.;
- артериальная гипертензия III ст. — выше 180/110мм рт.ст.;
Также по уровню АД диастолического можно выделить следующие варианты ГБ:
- с легким течением – диастолическое артериальное давление ниже 100мм рт.ст.;
- с умеренным течением – от 100мм рт.ст. до 115мм рт.ст.;
- с тяжелым течением — выше 115мм рт.ст..
Классификация
I стадия считается легкой. В этот период наблюдаются подъемы АД до 180/95-104мм рт. ст. Постепенно давление без медикаментозной помощи нормализуется, однако всплески наблюдаются все чаще. Некоторые больные не замечают видимых изменений состояния, в то время как часть больных отмечают такие признаки, как головные боли, нарушение сна, ухудшение концентрации.
II стадия считается средней. В этот период АД в состоянии покоя составляет 180-200/105-114мм рт.ст. Головокружения, головные боли, болезненные ощущения в области сердца — основные признаки развития ГБ на этом этапе. После обследования обнаруживаются патологии органов-мишеней, проявления сосудистой недостаточности, мозговые инсульты, транзиторные ишемии мозга и пр.
III стадия — самая тяжелая. На этом этапе часто возникают сосудистые катастрофы, спровоцированные постоянным повышением АД, прогрессированием атеросклероза крупных сосудов. АД в покое достигает 200-230 на 115-129мм рт.
ст. и без медикаментозных препаратов не нормализуется. Отмечаются поражения сердца (такие как инфаркт миокарда, стенокардия и пр.), мозга (энцефалопатия и пр.), почек (снижение почечного кровотока и пр.) и глазного дна.
По происхождению гипертоническая болезнь делится на первичную и вторичную.
Первичной ГБ страдает до 95% всех болеющих. Основные факторы, провоцирующие её развитие — наследственные. Существуют разные формы гипертонической болезни в зависимости от клинических симптомов:
- Гиперадренергическая форма отличается увеличением в крови количества норадреналина и адреналина. Признаки: в голове пульсирует, озноб, тревожность, кожный покров краснеет или бледнеет, на короткий миг резко повышается объем крови.
- Нормо- и гипоренинная формы появляются из-за активности ренина в плазме одновременно с увеличением уровня альдостерона, который задерживает натрий и жидкость в организме. Поэтому у больного наблюдается типичный почечный вид с отечностью и одутловатостью лица.
- Гиперренинная разновидность протекает очень тяжело, часто у молодых мужчин. Для формы типичны сильные скачки давления до 230/130мм рт.ст. Все остальные симптомы стандартные.
Вторичная или симптоматическая гипертоническая болезнь возникает в результате поражения разных органов и систем, которые принимают участие в регуляции АД. Обычно эта форма протекает параллельно с другим основным заболеванием:
- Почечная форма неизменно связана с нефритами, пиелонефритом, гломерулонефритом и пр.
- Эндокринная форма вызывается нарушением функциональности щитовидной железы, также виновны в её появлении синдромы Кушинга и гиполатамические синдромы.
- Причины неврогенной формы — атеросклероз сосудов головного мозга, опухоль мозга, энцефалопатия и пр.
- Кардиоваскулярная форма связана с пороком сердца и строения аорты.
- Спровоцировать начало заболевания могут патологии крови, сопровождающиеся увеличением числа эритроцитов.
- Лекарственные формы могут появиться в результате побочного действия лекарственных средств.
Также классификация гипертонической болезни выделяет быстро прогрессирующую или злокачественную форму течения и медленно протекающую — доброкачественную.
Факторы риска развития
Если у вас наблюдается больше 2-3 из перечисленных здесь факторов риска, значит за состоянием здоровья необходимо следить более пристально:
Факторы риска гипертонии
- наследственность — примерно в трети всех случаев гипертоническая болезнь имеет наследственный характер;
- у мужчин риски возникновения ГБ возрастают в возрасте 35-50лет, у женщин риски велики в период климакса;
- возраст — частота возникновения заболевания резко увеличивается после 50 лет;
- стрессы — это очень важные факторы-провокаторы: под воздействием стресса вырабатывается адреналин, который заставляет сердце сокращаться чаще, перекачивая большие объемы крови;
- избыток соли в рационе — натрий удерживает воду в организме, благодаря почему увеличивается количество перекачиваемой жидкости;
- курение провоцирует спазм сосудов, благодаря чему на их стенках образуются атеросклеротические бляшки, все это затрудняет ток крови;
- злоупотребление алкоголем — если каждый день употреблять крепкий алкоголь, то артериальное давление растет на 5-6мм рт.ст. каждый год;
- гиподинамия повышает риски развития на 30%;
- ожирение — это прямо комплексные факторы (риски — и избыток соли, и гиподинамия), который приводит к повышению АД.
Основные симптомы
Наиболее частые симптомы гипертонической болезни:
- сильные и длительные головные боли в висках и в области затылка;
- шум в ушах вызывается сужением сосудов, следовательно ускорением тока крови в них;
- нарушение зрения — двоения, мушки, расслоение сетчатки;
- рвота;
- одышка.
Диагностика
ЭКГ
При постоянно повышенном давлении и появлении вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу для постановки диагноза.
Врач проведет всестороннее обследование, составит анамнез, узнает риски, послушает больного. Гипертоническая болезнь при прослушивании показывает наличие шумов и нехарактерных звуков в сердце.
Далее проводится исследование следующими методами:
- ЭКГ, которое позволяет выявить изменения сердечного ритма, гипертрофию стенки левого желудочка, характерную для ГБ;
- УЗИ сердца, для выявления патологий в его строении, изменениях толщины стенок, выяснить состояние клапанов;
- Артериография — это рентгенологический метод показывающий состояние стенок артерий и просвет артерий. Метод позволяет обнаружить наличие бляшек;
- УЗ допплерография позволяет исследовать кровоток;
- Биохимический анализ крови — определение уровня холестерина и липопротеинов очень низкой, низкой и высокой плотности: именно эти вещества свидетельствуют о наличии склонности к атеросклерозу;
- УЗИ почек и анализ на определение уровня мочевины и креатинина;
- УЗИ щитовидки;
- анализ крови на гормоны.
Лечение
Для получения адекватного лечения следует обратиться на прием к кардиологу. Кардиолог назначает начальный этап лечения: диету и лекарственную терапию, лечебно-оздоровительный режим.
Необходимо длительное врачебное наблюдение. Коррекция терапии проводится кардиологом в зависимости от эффективности антигипертензивных препаратов.
Немедикаментозное
При легкой степени ГБ, к тому же вовремя выявленной, не всегда врач назначает лекарственные препараты. Достаточно просто изменить образ жизни и минимизировать присутствующие в жизни риски:
- снизить массу тела до нормальной;
- отказаться от курения;
- уменьшить количество потребляемого алкоголя;
- ввести умеренные физические нагрузки;
- увеличить в рационе количество растительной пищи, убрать соль.
Медикаментозное
После того как поставлен диагноз гипертоническая болезнь и выявлена его стадия лечащий врач назначит медикаментозные препараты для лечения.
Только врач может правильно подобрать с учетом многих факторов, в том числе возраста, наличия сопутствующих хронических заболеваний, комбинацию лекарственных средств и их дозировку.
Лечение гипертонической болезни проводится разными группами препаратов:
- Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента — это эналаприл, рамиприл, лизиноприл и др. Эти средства не назначают при беременности, при высоком уровне калия, ангионевротическом отеке, 2-стороннем сужении сосудов почек.
- Блокаторы рецепторов к ангиотензину1 — это валсартан, кандесартан, лозартан, ирбесартан с теми же противопоказаниями.
- β-адреноблокаторы — это небиволол, метопролол, бисопролол. Противопоказания для этих препаратов — бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада второй-третьей степени.
- Антагонисты кальция — к ним относится амлодипин, нифедипин, дилтиазем, верапамил. Некоторые препараты из этой группы имеют в качестве противопоказаний хроническую сердечную недостаточность, атриовентрикулярную блокаду второй-третьей степени.
- Диуретики — спиронолактон, индапамид, гидрохлортиазид. Для этой группы в качестве противопоказаний нужно учитывать наличие хронической почечной недостаточности, высокий уровень калия.
Сегодня применяются 2 метода лечения:
- монотерапия назначается в начале лечения;
- комбинированная назначается больным второй-третьей степенью. Существование нескольких типов гипотензивных препаратов расширяет спектр их комбинаций, позволяя выбрать лекарство или эффективную комбинацию для каждого случая индивидуально.
Прогноз
Последствия ГБ определяются характером течения заболевания. Если течение тяжелое, оно быстро прогрессирует, диагностируется тяжелое поражение сосудов — это в значительной мере ухудшает прогноз и вызывает осложнения гипертонической болезни.
При ГБ высок риск развития инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности, преждевременной смерти. Мало оптимистичных прогнозов, если ГБ выявляется в молодом возрасте.
Раннее проведение терапии и контроль за давлением поможет замедлить прогрессирование ГБ.
Профилактика
- Для тренировки сердечной мышцы следует увеличить физические нагрузки, но не переборщить с этим. Оптимальными физнагрузками можно считать легкие велопрогулки, скандинавскую ходьбу, плавание, лыжи зимой.
- Обратите внимание на необходимость введения некоторых ограничений в пище. Ограничьте продукты в рационе, в которых содержится хлорид натрия. И это не только уменьшение количества поваренной соли, но и некоторые другие продукты: копчености, колбасы, майонез, консервы и пр. Заменить соль можно соевым соусом. Также следует ограничить количество в рационе жареных и копченых блюд и добавить в меню больше овощей.
- Уменьшите количество стрессовых ситуаций — хронические стрессы очень частые причины повышения давления.
- Откажитесь от курения и чрезмерного злоупотребления алкоголем — минимизируйте провоцирующие факторы.
Источник:
Гипертоническая болезнь. Классификация и лечение. Факторы риска и причины возникновения
Артериальная гипертензия, согласно определению Комитета экспертов ВООЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление(140/90 мм. рт. ст. и выше).
Гипертоническая болезнь — это состояние, при котором уровень систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/ или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст.
у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, либо любой уровень у больных, принимающих антигипертензивные препараты.
Причем, артериальное давление должно определятся, как среднее двух и более измерений при не менее двух осмотрах врача в разные дни.
Какие существуют факторы риска гипертонической болезни?
Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии.
Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних(среда) и внутренних(организм) факторов.
Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к неблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на эндогенные и экзогенные.
Эндогенные(индивидуальные) факторы риска:
- Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства(родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев.
Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%;
- Возраст.
Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.
- Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин.
В более старшем возрасте эти различия сглаживаются.
- Масса тела(ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст.
Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии.
При этом следует учитывать что ожирение являетсяодним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.
- Сахарный диабет(нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.
- Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
- Беременность, климактерический период и менопауза.
- Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
- Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.
Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды
- Алиментарные факторы. Потребление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
- Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление.
Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.
- Психоэмоциональные факторы.
Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.
- Физическая активность.
Лица ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.
Теории возникновения эссенциальной артериальной гипертензии
- Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга, эссенциальная артериальная гипертензия является класической «болезнью регуляции», развитие которой связанно с длительной пчихической травматизацией и перенаприжением, отрицательными эмоциями.
- Объемно-солевая теория А.
Гайтона
, в основе развития болезни лежит ослабление выделительной функции почек, приводящая к задержке ионов натрия и воды и как результат увеличеине объема циркулирующей крови, минутного объема сердца и артериального давления.
Гипертоническая болезнь: классификация
В зависимости от причины возникновения и механизма развития артериальная гипертензия подразделяется на два типа:
- Эссенциальная гипертензия(первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) — это повышение артериального давления при отсутствии очевидной причины его повышения. Данный тип встречается в 90-96% случаев всех артериальных гипертензий.
- Вторичная гипертензия(симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.
Классификация гипертонии в зависимости от уровня артериального давления
Современная классификация уровней артериального давления (Европейского общества кардиологов, 2007)
Также существует более упрощенная американская(JNC 7 от 2003 года) классификация артериальной гипертензии. Она включает три уровня артериального давления:
- нормальное 160/100 мм рт. ст.
Американская классификация достаточно проста и понятна. В ней нет терминов, которые вызывают дополнительные вопросы и путаницу.
Как видно из таблицы нормальным считается артериальное давление согласно европейской классификации — 120-129/80-84 мм.рт.ст., а по американской — 120/80 мм рт.ст.
Почему за норму взят этот уровень артериального давления?
Именно с риском возможных осложнений связанно то, что величина артериального давления находится в пределах 120-139/80-89 мм рт.ст. и названа в американской классификации предгипертензией для того, чтобы увеличить обеспокоенность населения последствиями данной ситуации.
Что такое «рабочее давление»?
Исходя из сегодняшних позиций кардиологов всего мира, к этому понятию нужно относится как к недоразумению. Этого термина нет ни в одной современной классификации артериальных давлений.
Как он возник? Кто его выдумал? И, главное, какой в нем смысл — сказать невозможно.
В настоящее время существует только три термина, характеризующих артериальное давление: нормальное, предгипертензия(означающий уровень, требующий проведения профилактики) и артериальная гипертензия — уровень, требующий постоянного лечения.
Классификация гипертонической болезни по степени поражения органов мишеней
Термин «стадия» подразумевает постепенное, неуклонное прогрессирование процесса с течением времени, что совершенно не обязательно происходит при правильном лечении артериальной гипертензии.
Гипертоническая болезнь 1 степени — объективные проявления поражения органов-мишеней(сердца, головного мозга, сосудов глазного дна, почек) отсутствуют.
Гипертоническая болезнь 2 степени — наличие как минимум одного из ниже перечисленных признаков поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, нарушение функции почек, атеросклеротические бляшки в сонных артериях, подвздошных, бедренных артериях.
Гипертоническая болезнь 3 степени — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней и их клинические проявления.
- сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
- головной мозг — инсульт, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия;
- глазное дно — кровоизлияние и экссудаты с отеком зрительного нерва;
- почки — почечная недостаточность;
- сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий.
Основные симптомы гипертонии
- Типичным есть начало болезни в возрасте от 30 до 45 лет у людей с наследственной предрасположенностью.
- До развития осложнений заболевание часто имеет бессимптомное течение, а единственным его проявлением является повышенное артериальное давление.
- Периодическая головная боль, чаще в области затылка, головокружение и шум в ушах.
- Нарушение зрения, памяти, боль в области сердца и раздраженность.
- Одышка во время физической нагрузке.
- Увеличивается объем левого желудочка.
- Поражаются артериальные сосуды.
- Как результат развивается сердечная недостаточность.
Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?
Течение гипертонической болезни нередко сопровождается обострениями и осложнениями, особенно у лиц не принимающих лечение или при несвоевременно начатом антигипертензивном лечении.
- гипертонический(гипертензивный) криз — одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни;
- кровоизлияние в головной мозг(геморрогический инсульт);
- ишемический инсульт(инфаркт мозга);
- гипертрофия и увеличение сердца;
- ишемическая болезнь сердца;
- острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма и отек легких);
- хроническая сердечная недостаточность;
- нарушение сердечного ритма и проводимости;
- расслаивающая аневризма аорты;
- ангиопатия сетчатки глаза;
Лечение гипертонической болезни
Основные принципы:
- лечение(немедикаментозное и медикаментозное) нужно начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило на протяжении всей жизни;
- для людей с повышенный артериальный давлением необходимо проводить модификацию образа жизни;
- лучше использовать антигипертензивные препараты с 24-часовым действием;
Немедикаментозное лечение направленно на коррекцию факторов риска и показана всем больным с артериальной гипертензией и людям с высоким нормальным артериальным давлением(130-139/85-89 мм рт. ст.) для уменьшения риска развития этой патологии:
- отказ от курения;
- при ожирении — уменьшение массы тела;
- уменьшение употребление алкоголя;
- регулярное выполнение динамических физических упражнений;
- ограничение употребления поваренной соли до 5 г в сутки;
- увеличение употребление фруктов и овощей, морской рыбы, уменьшение употребление жиров и холестерина.
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Препараты первой линии:
Для всех групп препаратов первой линии в многочисленных исследованиях доказана способность уменьшать риск инсульта, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистой смерти и, в большинстве случаев, общей смертности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов) во время длительного использования.
Препараты второй линии:
- альфа-1 адреноблокаторы(Доксазозин);
- центральные альфа-2 агонисты(Метилдопа, Клонидин). Метилдопа — препарат выбора у беременных;
- прямые вазодилататоры(Гидралазин, Нитропрусид натрия);
- агонисты имидазолиновых рецепторов(Моксонидин);
- ингибиторы ренина(Алискирин).
Препараты второй линии используют только в комбинированной терапии как третий или четвертый компонент.
Источник: https://bezgipertonii.ru/gipertoniya/
