Гипофизэктомия транссфеноидальная

Оперативное удаление аденомы гипофиза

Операция по удалению аденомы гипофиза вызывает массу волнения у пациентов, как и любая другая операция на головном мозге.

Поэтому важно будет узнать о ней все – какие показания и противопоказания имеет эта процедура, какие виды вмешательств применяются, какие последствия могут быть.

Также многих интересует, сколько стоит операция по удалению аденомы, и как чувствуют себя после нее пациенты. Отзывы людей помогут разобраться в этих вопросах.

Когда аденома гипофиза мешает

Аденома гипофиза головного мозга – это опухоль железы доброкачественной природы, которая может влиять или не влиять на продукцию гормонов гипофиза. В случае влияния она может увеличивать или уменьшать секрецию железы.

Большинство специалистов считают, что доброкачественные образования желез, не влияющие на работу рядом расположенных органов и на гормональный фон, удалять не целесообразно, то же и в случае с аденомой гипофиза.

Только в 20% случаев аденома железы в основании головного мозга гормонально активна. При этом, например, в случае с критической выработкой пролактина опухолью (пролактинома) радикального лечения практически не требуется. А в случае с большой выработкой соматотропина или тиреотропина без операции не обойтись.

Не активные аденомы могут также влиять на состояние организма – увеличение может защемлять зрительный нерв, другие нервные волокна, влияющие на самочувствие человека, его память, сообразительность и настроение.

Как можно избавиться от аденомы гипофиза?

Обычно для лечения аденомы гипофиза применяют консервативное лечение, если нет серьезной опасности для жизни.

Несмотря на современное оборудование и технику ведения операций велика вероятность повреждения здоровых тканей гипофиза, что может привести к еще большим проблемам.

Операции по удалению аденомы гипофиза различают по методу доступа. Метод выбирает нейрохирург после диагностических процедур.

Транссфеноидальный доступ

Транссфеноидальный доступ подразумевает проведение операции через полость в области лицевого отдела черепа – клиновидную пазуху.

При классическом варианте проведения такой операции все манипуляции проводятся через разрез в ротовой полости (верхнего неба) с помощью эндоскопа. Таким образом производят удаление малых по размеру аденом.

Часто используют такие варианты как трансназальный – через нос (заднюю пазуху носа) и транссептальный – через отверстие в носовой перегородке.

Трансназальный и транссептальный доступы позволяют удалить образования больших размеров, но для этого понадобится его иссечение.

После того, как получен доступ к турецкому седлу, проводят его трепанацию. Когда иссекается твердая мозговая оболочка, путь к гипофизу становится открыт.

После этого с помощью нескольких эндоскопов разных углов обзора последовательно удаляются части аденомы.

Благодаря эндоскопам нейрохирург может увидеть с точностью объемы аденомы, возможные ее узлы и, не повредив здоровые ткани, удалить новообразования.

Кровотечение после удаления аденомы останавливают с помощью системы электрокоагуляции. Целостность турецкого седла восстанавливается с помощью синтетического импланта и клея.

Операция длится от 2 до 4 часов, пациент проведет в больнице не менее 4 дней, полное восстановление наступает через 7-14 дней.

Действенность трансфеноидального вмешательства выше 87%, рецидивы крайне редки.

Такой метод операции позволит избежать рубцов на коже и поражения окружающих тканей. Цены на помощь хирурга колеблются от 50 000 до 100 000 рублей.

В больших городах государственные учреждения проводят операции бесплатно, но необходимо оплатить анестезию, медицинские приспособления.

Краниотомия

Метод краниотомии применяется примерно в 20% случаев (на трансназальное удаление приходится около 80% случаев). Краниотомию проводят по причине большого размера аденомы или ее выхода за пределы турецкого седла.

https://www.youtube.com/watch?v=mgnmpCz3G6w

Краниотомия подразумевает подход к гипофизарной аденоме через лобные или височные кости черепа. Чаще всего пациента оперируют в положении на боку.

При операции производят трепанацию черепа, иссечение твердой мозговой оболочки, после чего удаляют аденому с помощью ультразвукового аспиратора, останавливают кровотечение.

Далее часть лобной или височной кости помещают на место, за надкостницу, и фиксируют швами. Длиться операция может от 3 до 4,5 часов.

Эффективность подобного метода составляет в среднем 67%, если аденома небольших размеров, с увеличением объемов процент успешности понижается. Рецидивы зафиксированы в 23% случаев.

Пациент сутки проводит в реанимационной палате, после этого переводится в общую. Выписывают его по истечение 7-12 дней. Косметический шрам при этом остается в области лба или височной области.

Такой метод удаления гипофиза муниципальные учреждения должны проводить бесплатно, но необходимо будет заплатить:

• за инструменты;
• за необходимые медикаменты;
• за пребывание в палате.

Частные клиники предлагают проведение краниотомии в среднем до 70 000 рублей, без оплаты наркоза и суточной оплаты палаты.

Радиохирургия

Для аденомы небольшого объема (микро- и наноаденомы) специалисты могут применить радиохирургию – метод, позволяющий удалить ткани аденомы без иссечения тканей, при этом пациент не испытывает дискомфорта.

Система «Кибер нож» действует дистанционно – пациент лежит на кушетке, в отдельных случаях голову фиксируют, система точным радиолучом действует на аденому, которая перестает расти, уменьшается. После операции аденома редко рецидивирует.

Вся операция длится не более 45 минут, при этом нахождения пациента в стационаре не требуется.

Радиохирургия считается наименее рискованной процедурой, но и само дорогой – стоимость операции может доходить до 120 000 рублей. При этом государственные клиники не проводят подобные процедуры.

Могут ли быть осложнения?

Любая операция несет определенные риски для здоровья организма.
Вместо улучшения общего состояния организма, оперативное лечение аденомы гипофиза также может дать серьезные осложнения:

1. Травмы здоровых тканей гипофиза и расположенных рядом тканей. Это приведет к нарушению в гипоталамо-гипофизарной системе (проблемы с репродуктивной функцией, акромегалия, проблемы с щитовидной железой).
2. Иссечение нервных волокон. Могут быть повреждены зрительные, лицевые нервы, что влечет проблемы со зрением, паралич области лица или его части.
3. Ликворея – последствие воздействия на череп или позвоночник, при котором происходит выход спинномозговой жидкости через нос (назальный тип), при этом высок риск летального исхода.
4. Нарушение мозгового кровообращения. Приводит к нарушению памяти, нормальной реакции, постепенному некрозу тканей. В сложных случаях происходит кровоизлияние сразу после операции или вовремя ее.
5. Надпочечниковая недостаточность. Нарушается водно-солевой обмен, начинаются характерные признаки слабости, головокружений, проблемы с пищеварением.

Кроме этого велик риск инфицирования, например, энцефалит, менингит, что также несет опасность.

При краниоктомии риск проявления осложнений наиболее высок, поскольку специалисты действуют без контроля компьютера, радиохирургия же в этом плане наиболее безопасная.

Довольны ли пациенты, отзывы об операции

Около 75% пациентов довольны результатом, поскольку постоянные головные боли из-за внутричерепного давления или эндокринные нарушения прекратились.

Естественно, успех зависит от своевременного обращения к эндокринологу, поскольку некоторые нарушения необратимы.

Например, зрение скорее всего не восстановится на 100%, для стабилизации гормонального баланса все равно придется пройти дополнительное лечение. Отзывы говорят о том, что пришлось проводить операции неоднократно, поскольку опухоль образовалась вновь.

Сомнения насчет проведения операции оправданы – для проведения радикальных мер пациент должен быть готов, заболевание его должно быть подтверждено всеми методами диагностики.

Евгений, 45 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=GBRKW2Roegg

Долго не мог понять, что со мной, зрение падало, пока не обратился к эндокринологу. По результатам всех исследованиях выяснилось, что у меня микроаденома гипофиза. Долго не мог решится на удаление, последствия-то какие, да и денег жаль. В итоге прооперировали, выбрал удаление через нос. Стал видеть лучше.

Елена, 37 лет.

Мне аденому гипофиза удалили месяц назад, с помощью краниотомии, последствий вроде нет. Сейчас дополнительно пью ЗГТ, не знаю, поможет ли.

Кристина, 34 года.

Мне делали краниотомию, аденома опять вылезла, судя по анализам, теперь буду радиохирургию делать.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/gipofiz/operaciya-po-udaleniyu-adenomy-gipofiza.html

????????????????? ?????????????????? ?????????????? ?? ???????????? ??? ??????????? ???? ?? ???????????-??????????? ??????????????? ????????: ????? ???????????

Жоао Густаво Роша Пейшото душ Сантуш*

Отделение нейрохирургии, Университет Сан-Паулу, Школа медицины, Бразилия

* Корреспондент:Жоао Густаво Роша Пейшото душ СантушОтделение нейрохирургииУниверситет Сан-Паулу, Школа медициныСредний. Дутор Арнальдо-455, Серкейра СезарСан-Паулу-01246903, Бразилия

Тел:5511941989876

Эл. адрес:[email protected]

Дата получения:08 августа 2016 года;Дата принятия:14 сентября 2016 года;19 сентября 2016 года

Образец цитирования:Peixoto dos Santos JGR (2016) Стереотаксическая транссфеноидальная гипофизэктомия по радиочастоте для хронической боли от гормонально-независимых метастатических опухолей: новая перспектива. J Pain Relief 5: 262. doi: 10.4172 / 2167-0846.1000262

Авторские права:

Посетите другие статьи по теме: Журнал боли и облегчения

Просмотр PDF Загрузить PDF-файл

Абстрактные

Введение. В 1953 году Люфт и Оливекрона описали хирургическую аблацию гипофиза для лечения метастазов из гормонозависимых опухолей с целью снижения распространения заболевания, а не для аналгезии.

Механизм гипофизэктомии остается неопределенным, но было высказано предположение, что часть эффекта может быть результатом распространения физико-химического агента через гипофизарный стебель в гипоталамус, что непосредственно вызывает фиксацию или косвенно вызывает тромбоз и инфаркт.

Была протестирована возможность лечения боли в независимых гормональных опухолях и представлены удовлетворительные результаты. Исходя из этого, мы провели стереотаксическую транссфеноидальную гипофизэктомию по радиочастоте у паллиативного пациента. Доклад о ситуации: 54-летняя пациентка, которая была курильщиком.

В декабре 2015 года она начала представлять спинные боли в спине, излучая нижней части спины, бедра и медиальные бедра на двусторонней основе, в бедственном положении, непрерывные, прогрессивные, без возникновения факторов для ухудшения или улучшения, что ухудшилось при пальпации. В марте 2016 года она была расследована в больнице das Clinicas, Медицинской школе, USP.

Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза (03/14/2016): множественные остеолитические поражения, масса легких в левом нижнем лепестке 4,7 см, диффузное повреждение в грудном, поясничном и сакрально-подвздошном отделах позвоночника. Iliac Biopsy (03/15/2016): муциновая аденокарцинома. После стажировки онкология выбрала паллиативное лечение.

Лечение боли показало неудовлетворительную аналгезию. В связи с этим была предложена стереотаксическая транссфеноидальная гипофизэктомия по радиочастоте. Процедура была выполнена 14 апреля 2016 года, без осложнений. Пациент значительно улучшил боль в костях в течение ближайшего послеоперационного дня (VAS = 0), возвращаясь к ходьбе.

Она продолжала госпитализировать до четвертого послеоперационного дня. Она была выписана 18 апреля 2016 года. Вывод: процедура поднимается как интересный вариант для рефрактерной метастатической боли в костях, представляя преимущество быстрого разрешения интенсивной боли и низкого уровня осложнений, уменьшая количество дней госпитализации, что является фундаментальным аспектом наблюдаемых у этих паллиативных пациентов

Ключевые слова

Хроническая боль; Гипофизэктомия; Стереотактическая; Радиочастота; Метастазы в кости; Онкология; Функциональная нейрохирургия

Введение

В 1953 году Люфт и Оливекрона описали хирургическую абляцию гипофиза при лечении метастазов из гормонозависимых опухолей с целью уменьшения распространения заболевания, а не для аналгезии [1].

Стереотаксическая транссфеноидальная микрохирургическая гипофизэктомия радиочастотой, химическими агентами или ионизирующей радиацией показана для лечения боли из-заэндокринологическиеопухолей (главным образом костного метастаза) и боли деафферентации [2].

Механизм снятия боли после гипофизэктомии остается неопределенным, но было высказано предположение, что часть эффекта может быть результатом распространения физико-химического агента через гипофизарный стебель вгипоталамус, тем самым непосредственно вызывая фиксацию или косвенно вызывающуютромбози инфаркт [3].

Была рассмотрена возможная роль гипофиза, гипоталамуса и эндогенных опиатов в опосредовании болевого облегчения, связанного с гипофизэктомией.

Имеются существенные доказательства того, что эта рельефа не связана непосредственно с ожидаемым падением уровней известного гипофизагормоны, Имеются данные о том, что облегчение боли является результатом гипоталамической подавляющей боли способности, вызванной гипофизэктомией [4].

В противном случае общая функция гипофиза не теряется.

Транс-ethmoidal / транс-sphenoidal гипофизэктомия не может полностью удалить гипофиза эндокринной функции; эффективное облегчение боли в костях у пациентов с метастическимрак молочной железымогут следовать этой процедуре, несмотря на остаточную функцию гипофиза и отсутствие объективной ремиссии опухоли [3].

Эта функция была протестирована путем измерения значений базовой линии фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, стимулированного тиреотропином фактора роста тиреотропина и пролактина и стимулированного леводопами гормона роста после гипофизэктомии у 15 женщин в менопаузе с метастатическим раком молочной железы.

Во всех 15 костная боль уменьшилась или исчезла в течение 24 часов после операции. В ходе гипофизарно-функционального тестирования был выявлен только один пациент, имеющий эндокринологическую полную гипофизэктомию. базисныйгонадотропинуровни и стимулированный тиротропин-стимулирующий фактор пролактин были наиболее надежными мерами остаточной функции гипофиза [3].

Основными осложнениями, связанными с этой процедурой, являются временный несахарный диабет (17%), потеря зрительного поля (10%), временная офтальмоплегия (4%), утечка мозговой спинной жидкости (6%) [5-7].

Стереотаксический подход к гипофизэктомии был введен Левином и Кацем из-за желания улучшить технику, уменьшив соотношение утечки CSF по сравнению с хирургическими подходами с точной аблациейгипофиз[8].

Поскольку технология улучшила стереотаксические методы, чрескожные методы поражения, с использованием радиочастотного терминала, были созданы и выполнялись чаще [9].

Была протестирована возможность лечения боли в независимых гормональных опухолях и представлены удовлетворительные результаты.

В 10 сериях, в которых участвовали 334 пациента с раком молочной железы или предстательной железы, была произведена хирургическая гипофизэктомияоблегчение болиу 70% пациентов, пораженных либо опухолью, в том числе и без признаков гормональной зависимости.

Эта процедура была выполнена в 3-х сериях с участием 533 пациентов, из которых 24% имели рак, отличный от груди или предстательной железы. Химическая гипофизэктомия вызвала облегчение боли у более чем 75% пациентов, независимо от типа опухоли или гормональной зависимости [4].

Основываясь на отчетах о хороших результатах лечения рефрактерной боли в метастазированном метастазированном метастазированном раке кости, мы провели стереотаксическую транс-сфеноидальную гипофизэктомию по радиочастоте у пациента, представляя трудноразрешимую боль, вторичную по отношению к метастазированию костей, при наблюдении в Институте до рака do estado de S

Источник:

Международный эндокринологический журнал 5(17) 2008

Аденомы гипофиза (АГ) представляют собой одну из форм новообразований эндокринной системы у человека, проявляющуюся в основном признаками гиперсекреции тех или иных гормонов передней доли гипофиза или симптомами, связанными с непосредственным воздействием массы опухоли на окружающие структуры гипоталамо-гипофизарной области.

Заболевание аденомой гипофиза в 75 % случаев приходится на трудоспособный возраст — от 20 до 50 лет. Согласно статистическим данным ежегодно в России и странах СНГ выявляется около 3 тысяч вновь заболевших человек.

С учетом многолетнего характера течения заболевания можно предположить, что число больных, требующих лечения или активного наблюдения, составляет порядка 80–100 тысяч человек, часть из которых становится инвалидами вследствие несвоевременно начатого или неадекватного лечения. Новообразования гипофиза по частоте занимают третье место среди всех опухолей центральной нервной системы и, по данным разных авторов, составляют от 6,7 до 18 % всех опухолей головного мозга. Таким образом, задача ранней диагностики и адекватного лечения опухолей гипофиза относится к медико-социальным проблемам.

Оценивая проблему диагностики и лечения аденом гипофиза, необходимо отметить, что внедрение новой диагностической техники, в частности радиоиммунного метода определения гормонов в крови, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, позволяет диагностировать опухоли на стадии микроаденом, детально изучать топографо-анатомические особенности роста макроаденом, на основании полученных данных определять оптимальный объем оперативного вмешательства и адекватно планировать мишень для возможного послеоперационного воздействия.

https://www.youtube.com/watch?v=IBSDfLvZwXQ

Цель любого из видов лечения опухолей гипофиза (хирургического вмешательства, лекарственной или лучевой терапии) — нормализовать секрецию гипофизарных гормонов, ликвидировать клинические проявления гиперсекреции этих гормонов, уменьшить размеры крупной опухоли, сдавливающей жизненно важные структуры головного мозга, или полностью устранить ее, а также избежать отдаленных рецидивов, сохранив функцию передней доли гипофиза.

Достижения последних лет в развитии гормональной и лучевой диагностики, совершенствование методов хирургического лечения коренным образом изменили тактику ведения больных, особенно при больших инвазивных аденомах.

Однако до сих пор дискутабельными, особенно в хирургической среде, являются показания к медикаментозной терапии. Эффективность лучевой терапии при аденомах гипофиза широко обсуждается и все еще считается спорной, особенно с учетом большого количества осложнений. До настоящего времени не разработаны стандарты и показания выбора хирургического доступа к аденомам гипофиза.

До настоящего времени при удалении аденом гипофиза остается высоким число рецидивов опухолевого роста и интраоперационных осложнений. В первую очередь это касается гигантских и инвазивных форм аденом гипофиза.

G. Mohr, J. Hardy (1990) считают, что аденомы гипофиза с супраселлярным ростом более 2 см рецидивируют в 42 % случаев. Более 50 % пациентов становятся инвалидами вследствие зрительных и эндокринных нарушений.

С учетом возможности ранней диагностики микроаденом все большую актуальность приобретает транссфеноидальный подход.

Необходимо отметить, что показания к использованию этого доступа в хирургии как аденом гипофиза, так и прочих базальных экстрацеребральных опухолей значительно расширились.

Минимальная травматичность трансназосфеноидального подхода делает его методом выбора при хирургическом лечении аденом с эндо- и инфраселлярным ростом, а также при их симметричном супраселлярном распространении.

В зарубежных клиниках транссфеноидальный подход при удалении АГ является наиболее распространенным методом. В 70 % всех работ, в которых рассматривается вопрос о хирургическом лечении аденом, речь идет о транссфеноидальном методе, в 12 % — о транскраниальном и в 18 % — о сочетании транссфеноидального и транскраниального подходов.

Отсутствие единства во взглядах на тактику лечения аденом гипофиза, выбор доступа, отсутствие оптимального алгоритма и методики использования эндоскопической техники в транссфеноидальной хирургии, а также неоднозначность трактовки опубликованных в литературе результатов вмешательств обусловливают актуальность проведения углубленного клинического исследования в указанном направлении.

Цель исследования: повышение эффективности и качества лечения больных с аденомами гипофиза на основе применения современных дифференциально-диагностических критериев, минимально инвазивного эндоскопического транссфеноидального доступа, оптимизации хирургической тактики и комбинированного лечения.

Материалы и методы исследования

Проанализированы результаты клинического обследования и лечения 1162 больных с опухолями гипофиза, из них 757 пациентов были оперированы в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии имени С.М.

Кирова (671 — трансназосфеноидальным доступом и 86 — транскраниальным доступом).

Для решения поставленных задач пациенты были разбиты на группы в зависимости от избранного метода лечения, вида операционного доступа, применяемой оперативной техники, схем консервативного лечения.

Пациенты, оперированные транссфеноидально, распределены на две группы в зависимости от использования во время операции эндоскопической техники (488 пациентов прооперированы эндоскопически и 183 пациента — без эндоскопа). Внутри этих эндоскопических групп в зависимости от необходимости решить задачу  исследования эффективности конкретной методики лечения (ультразвук, криодеструкция, гемостатики) мы выделяли подгруппы.

https://www.youtube.com/watch?v=xbqwkQ2SfWE

Неоперированные пациенты были разделены на группы в зависимости от гормональной активности опухоли, применяемых схем лечения, препаратов.

Пациенты с пролактиномами (336 больных) были распределены на две группы, в каждой из которых проводилось лечение агонистами дофамина: 141 пациент получал бромкриптин (парлодел), 195 пациентов — достинекс (каберголин). Пациенты с соматотропиномами (69 больных) раделены на три группы.

В двух группах проводили лечение агонистами дофамина (24 пациента получали бромкриптин, 28 пациентов — достинекс), в одной (17 пациентов) — аналогами соматостатина (сандостатин ЛАР).

Общая структура обследованных пациентов в зависимости от преимущественного направления роста аденомы гипофиза и гормональной активности приведена в табл. 1.

Общая характеристика оперированных больных

757 пациентам произведено хирургическое вмешательство по удалению опухоли. Больные прошли полное клиническое обследование и стационарное лечение в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии с установлением окончательного диагноза.

Все пациенты обследовались до операции, через 3–7 дней после операции (перед выпиской), спустя 1, 3, 6 месяцев, 1 год после хирургического лечения.

До оперативного вмешательства проводилось полноценное обследование, включавшее все виды диагностики (общеклиническое и лабораторное обследование, осмотры специалистов, МРТ (КТ) хиазмально-селлярной области (ХСО) головного мозга, другие методы лучевой диагностики, исследование гормонального фона, в том числе с выполнением ряда проб). При необходимости предоперационное обследование расширяли в зависимости от показаний.

Катамнез изучен у 637 (94,9 %) больных в течение 1–15 лет после оперативного вмешательства. Среди оперированных больных было 265 (35 %) мужчин и 492 (65 %) женщины. Возраст пациентов варьировал от 10 до 78 лет. Средний возраст составил 39,6 ± 5,8 года. Соотношение мужчин и женщин было 1 : 1,8.

По гормональной активности оперированные аденомы распределялись следующим образом: пролактином было 21,3 %, соматотропином — 22,8 %, кортикотропином — 9,8 %, гонадотропином — 0,9 %, тиреотропином — 0,3 %, смешанных соматопролактином — 2,8 %, неактивных аденом гипофиза — 41,8 %. Аденокарциномы составили 0,3 %.

У оперированных больных большие и гигантские аденомы гипофиза имели место в 23,8 % наблюдений (180 пациентов). К большим аденомам гипофиза относили те новообразования, один из размеров которых превышал 40 мм (109 пациентов), а к гигантским — опухоли, у которых один из размеров был более 50 мм (71 пациент).

Оперативные вмешательства с использованием стандартного транссфеноидального транссептального доступа выполнены 183 пациентам. У 488 пациентов операции проведены с использованием модифицированного транссфеноидального доступа с применением эндовидеомониторинга.

При этом в ряде случаев эндоскопическая техника применялась во время трансназального транссептального, а в ряде случаев — прямого эндоназального транссфеноидального подхода к гипофизу. Показанием для выбора эндоназального или транссептального подхода были анатомические особенности строения полости носа.

Во время операции использовали эндоскопы с различными углами направления наблюдения в зависимости от задач удаления конкретных опухолевых узлов.

86 пациентов оперированы транскраниально с преимущественным использованием правостороннего субфронтального доступа (у правшей) в различных модификациях в зависимости от особенностей роста конкретной опухоли.

Общая характеристика неоперированных больных

Для исследования эффективности консервативного лечения нами были отобраны 405 пациентов с аденомами гипофиза, которые были разделены на 5 групп.

У всех пациентов по данным МРТ хиазмально-селлярной области была верифицирована опухоль гипофиза, сопровождающаяся клинической картиной гиперпролактинемического синдрома (336 пациентов, разделенных на 2 группы) и акромегалии (69 пациентов, разделенных на 3 группы), подтвержденных данными исследований гормонов крови.

Все пациенты обследовались так же, как и пациенты для оперативного вмешательства. И после всестороннего обследования делался вывод о возможности консервативной терапии.

Применялись все виды диагностики (общеклиническое и лабораторное обследование, осмотры специалистов, МРТ (КТ) ХСО, другие методы лучевой диагностики, исследование гормонального фона).

При необходимости обследование расширяли в зависимости от показаний.

Пациентам проводилась консервативная терапия, результаты которой оценивали по контрольным исследованиям гормонов крови, регрессированию клинических проявлений, контрольным магнитно-резонансным томограммам.

Пациенты с пролактиномами (336 больных) были разделены на две группы, в каждой из которых проводилось лечение агонистами дофамина: 141 пациент получал бромкриптин (парлодел), 195 пациентов — достинекс (каберголин).

Пациенты с соматотропиномами (69 больных) были разделены на три группы. В двух группах проводили лечение агонистами дофамина (24 пациента получали бромкриптин, 28 пациентов — достинекс), в одной (17 пациентов) — аналогами соматостатина (сандостатин ЛАР).

Нами проанализированы результаты лучевой терапии у 98 пациентов с аденомами гипофиза. Среди этой группы пациентов лучевая терапия в качестве монотерапии (первого этапа лечения) проводилась у 26 больных, а в качестве послеоперационного лечения — у 72 больных.

Использовалась традиционная гамма-терапия в стандартных дозировках от 37 до 50 Грей в зависимости от локализации и объема опухоли.

Кроме того, проведен анализ результатов лечения 22 пациентов, которым проводилось облучение протонным пучком.

Исследование гормонального фона

Всем пациентам с подозрением на аденому гипофиза нами проводилось исследование гормонов крови радиоиммунологическим и иммуноферментным методом.

Проводились исследования уровня пролактина и его фракций, ФСГ, ЛГ, АКТГ, ТТГ, СТГ, ИФР-1, тестостерона, эстрадиола, кортизола, Т3, Т4.

У ряда пациентов для верификации диагноза, оценки эффективности проводимой терапии выполняли функциональные тесты, которые позволяли более точно верифицировать состояние активности процесса.

Лучевые методы исследования

У всех пациентов применялся комплекс лучевых методов исследования, включавший прицельную рентгенографию турецкого седла и клиновидной пазухи, рентгенографию черепа и околоносовых пазух, магнитно-резонансную томографию хиазмально-селлярной области. В ряде случаев выполнена компьютерная томография головного мозга. У части пациентов диагностика дополнена проведением селективной церебральной ангиографии.

МРТ-исследование выполнено в 1075 (92,5 %) случаях на установках с напряженностью магнитного поля от 0,5 до 1,5 Тл.

По возможности исследование дополняли магнитно-резонансной ангиографией (МРА), которая позволяла оценить локализацию, наличие деформации и смещения сосудов виллизиева круга. Выполнение МРА позволило в большинстве случаев отказаться от выполнения селективной церебральной ангиографии.

С появлением и развитием магнитно-резонансной ангиографии рутинным ангиографическим исследованием мы стали пользоваться намного меньше, так как дополнительной информации получали немного, а инвазивная методика дигитальной селективной ангиографии была связана с существенным риском для пациента.

МРТ считали золотым стандартом рентгенологической диагностики аденом гипофиза. Кроме того, у части пациентов с целью дифференциальной диагностики либо получения дополнительной информации выполнили и компьютерную, и магнитно-резонансную томографию.

В послеоперационном периоде для оценки результатов операции предпочтение отдавали выполнению магнитно-резонансной томографии, особенно в условиях контрастирования парамагнетиками. Исследование выполняли в отсроченном периоде, через 3–6 месяцев после операции, так как информативность томографии в эти сроки несравненно выше.

Методы статистической обработки

Статистическая обработка полученных данных и анализ результатов исследования были выполнены на персональном компьютере с использованием пакетов прикладных программ Excel и Statistica for Windows.

Проводился расчет относительных величин частоты признаков, оценивалась их точность и надежность, определялись границы 95% доверительных интервалов, уровни значимости различия частоты признаков в сравниваемых группах.

Достоверность различий переменных в выборках оценивали по t-критерию Стьюдента (различия признавались существенными при Р 

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/7517