Гипопаратиреоз

Содержание
  1. Гипопаратиреоз
  2. Причины гипопаратиреоза
  3. Симптомы гипопаратиреоза
  4. Диагностика гипопаратиреоза
  5. Лечение гипопаратиреоза
  6. Прогноз при гипопаратиреозе
  7. Профилактика гипопаратиреоза
  8. Гипопаратиреоз: симптомы у женщин
  9. Причины развития болезни
  10. Классификация гипопаратиреоза
  11. Симптоматика болезни
  12. Постановка диагноза
  13. Лечение
  14. Профилактика
  15. Гипопаратиреоз: что это такое, симптомы и лечениепри беременности и после операции
  16. Что это такое — гипопаратиреоз?
  17. Причины и механизм развития гипопаратиреоза
  18. Симптомы гипопаратиреоза
  19. Выявление патологии
  20. Гипопаратиреоз и беременность
  21. Дифференциальная диагностика
  22. Терапия заболевания
  23. Диета
  24. Медикаментозная терапия
  25. Заключение
  26. Что такое гипопаратиреоз и как его лечить?
  27. Функционирование паращитовидных желез
  28. Формы гипопаратиреоза
  29. Причины гипопаратиреоза
  30. Симптомы заболевания
  31. Диагностика заболевания
  32. Лечение гипопаратиреоза
  33. Прогноз и профилактика

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз – заболевание, развивающееся вследствие недостатка паратгормона, секретируемого паращитовидными железами, или нарушения рецепторной тканевой чувствительности к нему.

Снижение функциональной активности паращитовидных желез различного генеза наблюдается у 0,3—0,4% населения и может возникнуть в любом возрасте, приводя к нарушению обмена кальция и фосфора. Различают врожденный, послеоперационный, посттравматический, аутоиммунный и идиопатический гипопаратиреоз.

В ходе диагностики гипопаратиреоза важное значение имеет определение содержания паратгормона, Са и Р в крови, выявление остеосклероза при рентгенологическом исследовании и денситометрии.

Гипопаратиреоз – заболевание, развивающееся вследствие недостатка паратгормона, секретируемого паращитовидными железами, или нарушения рецепторной тканевой чувствительности к нему. Снижение функциональной активности паращитовидных желез различного генеза наблюдается у 0,3—0,4% населения и может возникнуть в любом возрасте, приводя к нарушению обмена кальция и фосфора.

Причины гипопаратиреоза

Паратгормон совместно с гормоном щитовидной железы кальцитонином и витамином D отвечает за регуляцию в организме фосфорно-кальциевого обмена. Его недостаток вызывает снижение в крови уровня кальция и повышенное содержание фосфатов.

В результате нарушается минеральный баланс (равновесие между ионами К, Na, Mg), проницаемость клеточных мембран, что проявляется усилением нервно-мышечной возбудимости и судорогами.

Гипокальциемия и гиперфосфатемия способствуют отложению солей кальция во внутренних органах и на стенках кровеносных сосудов.

Развитие гипопаратиреоза нередко бывает связано с заболеваниями щитовидной железы, что объясняется их близким анатомическим расположением и тесной функциональной взаимосвязью. Гипопаратиреоз может развиваться в результате:

  • хирургического вмешательства на щитовидной железе или других органах шеи с повреждением паращитовидных желез. Так называемый, послеоперационный гипопаратиреоз обычно возникает после полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия) при онкологическом диагнозе;
  • кровоизлияний в паращитовидные железы при травмах шеи;
  • воспалительных процессов в паращитовидных железах;
  • опухолевых метастазов в паращитовидные железы и области шеи;
  • врожденной патологии (внутриутробного недоразвития паращитовидных желез) – встречается при синдроме Ди Джорджи, характеризующимся нарушением развития паращитовидных желез, аплазией тимуса и врожденными пороками сердца;
  • воздействия радиации (при лечении токсического зоба радиоактивным йодом);
  • эндокринных нарушений (первичный гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность);
  • аутоиммунного синдрома, системных заболеваний (гемохроматоз и амилоидоз).

Современная эндокринология выделяет следующие формы гипопаратиреоза, обусловленные характером течения заболевания:

  • острая – состояние трудно компенсируется, часто возникают тяжелые приступы судорог;
  • хроническая – нечастые приступы провоцируются инфекциями, физической нагрузкой, нервным перенапряжением, менструацией, психологической травмой). Обострения гипопаратиреоза обычно возникают весной и осенью. Адекватное лечение позволяет добиться длительной ремиссии.
  • латентная (скрытая) – внешние проявления отсутствуют, обнаруживается только при проведении специального обследования.

С учетом причины выделяют гипопаратиреоз:

  • послеоперационный (после хирургических вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах);
  • посттравматический (после лучевого и инфекционного воздействия, кровоизлияний и т. д.);
  • идиопатический, аутоиммунный;
  • врожденный (в результате отсутствия или недоразвития паращитовидных желез).

Симптомы гипопаратиреоза

Основное клиническое проявление гипопаратиреоза – судорожный (тетанический) синдром. Усиление нервно-мышечной возбудимости при недостаточной секреции паратгормона приводит к судорогам – сильным мышечным сокращениям, сопровождающимся болью.

Приступу судорог может предшествовать чувство онемения, скованности мышц, «ползания мурашек» над верхней губой, по пальцам рук и ног, покалывание, похолодание конечностей. После предвестников появляются судороги отдельных групп мышц, симметрично расположенных с обеих сторон (обычно мышц рук, затем – мышц ног). Иногда затрагиваются мышцы лица, реже мышцы тела и внутренних органов.

В зависимости от сведенных судорогой мышц развиваются характерные проявления со стороны соответствующих органов.

Судорожный синдром при гипопаратиреозе проявляется спазмом мышц:

  • верхних и нижних конечностей (преимущественно поражаются мышцы – сгибатели). При судорогах в руках – верхняя конечность согнута в локтевом и запястном суставах и прижата к туловищу;
  • лица (характерны сжатые челюсти, опущенные уголки рта, сдвинутые брови, полуопущенные веки);
  • сосудов сердца (чувствуется резкая боль);
  • туловища (происходит разгибание туловища назад);
  • шеи, межреберных мышц, диафрагмы и мышц живота (приводит к затруднению дыхания, одышке, спазму бронхов);
  • пищевода, желудка, кишечника (наблюдаются нарушение глотания, запоры, кишечная колика);
  • мочевого пузыря с проявлением анурии (отсутствием мочевыделения).

При гипопаратиреозе судороги отличаются болезненностью, при легкой форме заболевания возникают 1-2 раза в неделю, могут длиться минуты; при тяжелой форме возникают неоднократно за сутки и продолжаются несколько часов.

Могут появляться спонтанно, а могут провоцироваться какими либо внешними раздражителями (механическими, болевыми, термическими, электрическими). Спазм мускулатуры может сопровождаться бледностью кожи, перепадами давления, сердцебиением, расстройством пищеварения (рвотой, поносом).

В тяжелых случаях гипопаратиреоза пациенты могут терять сознание.

Вегетативные нарушения при гипопаратиреозе проявляются симптомами повышенной потливости, головокружения, обмороков; звона, ощущения «закладывания» в ушах, снижения слуха; нарушения зрительной концентрации и сумеречного зрения; болями и нарушением сердечных сокращений; нарушением чувствительности рецепторов (слуховых – повышение чувствительности к резким звукам, шуму, громкой музыке; вкусовых – снижение восприимчивости к кислому и повышение к сладкому и горькому, нарушение адекватного восприятия окружающей температуры – ощущение холода или жара).

При длительном низком уровне Ca в крови у пациентов с гипопаратиреозом отмечаются изменения психики: снижение интеллекта, памяти, неврозы, эмоциональная лабильность (депрессия, тоска), расстройство сна.

Хроническое течение гипопаратиреоза приводит к трофическим нарушениям. Характерны шелушение, сухость и изменение пигментации кожи, ломкость ногтей, появление на коже везикул с серозным содержимым, экзема, грибковые заболевания.

Отмечается нарушение роста волос, частичное или полное облысение, раннее поседение. Повреждается ткань зубов: у детей нарушается формирование зубов, обнаруживаются участки гипоплазии эмали; у пациентов всех возрастных групп – повреждение эмали зубов, развитие кариеса.

У детей также наблюдается отставание в росте.

При длительном гипопаратиреозе возможно развитие катаракты (помутнения хрусталика со снижением остроты зрения и развитием слепоты). При латентном течении заболевания спазмы мышц могут возникать при острых инфекциях, интоксикации, беременности, недостаточности витаминов.

При резком снижении уровня Ca в крови развивается гипокальциемический криз (тетания). Судорожный приступ возникает самопроизвольно или в результате внешнего раздражения (механического, акустического, гипервентиляции).

Обычно, он начинается внезапно, реже с симптомов – предвестников (появления общей слабости, парестезии в области лица и в кончиках пальцев), при этом отмечаются быстрые подергивания отдельных мышц, затем – тонические или клонические судороги.

При спазме мускулатуры рук усиливается тонус сгибательных мышц, (рука принимает позицию «руки акушера»). При мышечных судорогах в ногах сильнее напряжены разгибательные мышцы (сгибание подошвы – «конская стопа»). Отмечается болезненность судорог во время приступов тетании, но пациент находится в сознании. Спазм гладкой мускулатуры может проявиться печеночной или почечной коликой.

Развитие бронхоспазма и ларингоспазма резко нарушает дыхание и представляет опасность для жизни больных гипопаратиреозом, особенно детей. Необратимый характер при гипопаратиреозе носят осложнения, обусловленные длительной недостаточностью кальция, – катаракта, кальцификация тканей мозга и других органов.

Диагностика гипопаратиреоза

Диагностика явных клинических форм гипопаратиреоза основана на результатах внешнего осмотра больного, присутствия типичного анамнеза (перенесенные операции на щитовидной или паращитовидных железах, лучевая терапия радиоактивным йодом), симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости (судорожная готовность или приступы тонических судорог).

Лабораторная диагностика гипопаратиреоза подразумевает исследование уровня кальция и фосфора, паратгормона в крови и моче. При гипопаратиреозе отмечается гиперфосфатемия, гипокальциемия, снижение концентрации паратгормона в сыворотке крови, гипокальциурия, гипофосфатурия.

На рентгенограммах определяется остеосклероз, обызвествление реберных хрящей, по результатам денситометрии – повышенная плотность костей. МРТ выявляет отложение Ca во внутренних органах, подкожной клетчатке, ганглиях головного мозга. Для выявления скрытых форм гипопаратиреоза проводят пробы на определение повышенной судорожной готовности, пробу с гипервентиляцией.

Лечение гипопаратиреоза

Терапия гипопаратиреоза и предупреждение судорожных приступов проводится под постоянным контролем эндокринолога.

Назначается диета, богатая кальцием, магнием и бедная фосфором (молочная продукция, овощи, фрукты). Резкое ограничение или отказ от мясных продуктов необходим в период обострения гипопаратиреоза.

Важен прием с пищей витамина D2 (эргокальциферола), который содержится в желтке яиц, печени, рыбьем жире.

При гипопаратиреозе назначаются препараты кальция (кальций карбонат, глюконат кальция). Для повышения всасывания в кишечнике кальция обязателен его одновременный прием с хлоридом аммония, желудочным соком или разведенной хлористоводородной кислотой.

Компенсация состояния при гипопаратиреозе монотерапией кальция не позволяет полностью нормализовать его уровень в крови, поэтому дополнительно применяют препараты витамина D (эргокальциферол, альфакальцидол, колекальциферол).

Для активации выработки витамина D в собственном организме пациентам с хроническим гипопаратиреозом рекомендовано умеренное физиотерапевтическое ультрафиолетовое облучение или принятие солнечных ванн.

Для профилактики судорожного синдрома назначают противосудорожные и успокаивающие препараты (люминал, бромиды); в случае гипокальциемического криза внутривенно вводят раствор глюконата кальция.

Прогноз при гипопаратиреозе

Прогностические данные при гипопаратиреозе – благоприятные. Лечение гипопаратиреоза и предупреждение судорожных приступов требуют постоянного контроля врача-эндокринолога. Контроль осуществляют с целью оценки компенсации заболевания и коррекции курса лечения 1 раз в 3 месяца, один раз в полгода необходим осмотр врача – окулиста по поводу возможного развития катаракты.

Профилактика гипопаратиреоза

С целью предупреждения гипопаратиреоза при проведении хирургического вмешательства на щитовидной железе применяются щадящие оперативные техники по отношению к паращитовидным железам.

Пациентам с рецидивирующим токсическим зобом во избежание развития гипопаратиреоза рекомендуется проводить лучевую терапию радиоактивным йодом вместо хирургической операции.

Важное значение имеет профилактика послеоперационных осложнений (спаек, инфильтратов), которые могут нарушить кровоснабжение околощитовидных желез, а также раннее обнаружение у пациентов после хирургического вмешательства на щитовидной железе симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости и своевременное принятие мер.

Для предупреждения судорожного синдрома и развития острого гипокальциемического криза при гипопаратиреозе необходимо исключение провоцирующих факторов, профилактика интоксикаций и инфекций.

Пациентам с гипопаратиреозом необходимо придерживаться диеты: она должна быть обогащена кальцием и ограничена фосфором, обязательно необходимо полностью отказаться от мясных продуктов, так как они вызывают развитие тетании.

При гипопаратиреозе осуществляется диспансерный контроль за содержанием Ca и P в крови.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/gipoparatireoz

Гипопаратиреоз: симптомы у женщин

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз – заболевание, при котором имеет место снижение или полное отсутствие так называемого паратгормона. Сразу может возникнуть вопрос, что это такое, паратгормон.

Это гормональное вещество, которое вырабатывается околощитовидными железами и отвечает за количество в крови кальция и фосфора.

Если кальций начинает усиленно пропадать из плазмы, тут же начинается активное выделение паратгормона паращитовидной железой.

Паращитовидные железы по разным причинам могут снижать свою активность в любой возрастной группе, но болезнь затрагивает незначительное количество людей, по различным источникам – 0,3-0,4 процента населения. То есть, заболевание довольно редкое.

В результате болезни нарушается обмен кальция и фосфора, причём, если количество первого падает и в костной ткани и в крови, то фосфора, напротив, будет в избытке. Вследствие гиперфосфатемии (высокое содержание фосфора в крови) значительно усиливается возбуждение нервно-мышечного аппарата, что сопровождается тетанией и судорогами конечностей.

Кальций при недостатке паратгормона перестаёт всасываться в кишечнике, что у детей отразится в замедлении роста, изменении кожных покровов, проблемах с хрусталиком.

Причины развития болезни

Развитие болезни чаще всего связано с людьми, имеющими патологические изменения в щитовидной железе, поскольку она функционально тесно связана с паращитовидными железами.

  1. Любая операция на шее или щитовидке может осложниться травмированием паращитовидных желёз, чаще всего такое случается в процессе полного удаления щитовидной железы, например, по поводу рака;
  2. Заболевание может возникнуть при травматическом повреждении шеи, осложнённым кровоизлиянием;
  3. Воспаление паращитовидных желёз;
  4. Метастазирование их или области шеи;
  5. Внутриутробная патология плода с недоразвитием желёз;
  6. Радиоактивное воздействие;
  7. Различные эндокринные нарушения в организме;
  8. Наследственная предрасположенность.

Классификация гипопаратиреоза

По стадиям:

  • Острая – лечится с большим трудом, сопровождается выраженными судорогами;
  • Хроническая – судорожный синдром возникает нечасто, обычно провоцирует его стрессовые ситуации, тяжелая физическая работа, повышенная нервозность, месячные. Проявляются весной и осенью. Адекватная терапия приводит к длительному затиханию процесса;
  • Скрытая – видимых проявлений болезни нет, выявляется при специальном обследовании.

По причинам заболевания:

  1. Послеоперационный (имеется в виду вмешательства на щитовидке и паращитовидных железах);
  2. Посттравматический;
  3. Аутоиммунный;
  4. Врождённый.

Симптоматика болезни

Признаков указывающих на гипертиреоз много, но необязательно, что все они будут заявлять о себе вместе. Тем не менее, знать их нужно, чтобы вовремя насторожиться на предмет разбираемого здесь заболевания.

Серьёзным признаком заболевания выступает судорожный синдром, сопровождающийся болью. Причём, он не ограничивается тремором (дрожанием) верхних и нижних конечностей, но способен проявиться на любом уровне тела, в любом органе или даже системе органов. Например, может случиться непроизвольное мочеиспускание. Впрочем, и сам постоянный тремор доставляет немало нервных переживаний.

Предвестником судорог выступает ощущение онемения. Отмечается похолодание ног и рук. Обычно судорожный синдром затрагивает мышцы симметрично с обеих сторон, предпочитая задействовать сначала сгибатели рук, а потом ног. Однако если тетания захватывает туловище, оно выгибается назад.

При судорожных сокращениях лицевых мышц сжимаются намертво челюсти, максимально сводятся к переносице брови. Впрочем, это не единственная неприятность.

Мало хорошего, когда человека постоянно либо морозит, либо бросает в жар, когда головокружение завершается внезапной потерей равновесия, когда беспокоит неравномерный сердечный ритм. Вероятны болевые сердечные приступы. Человек может упасть в случае внезапного появления шума в ушах.

Такие обмороки уже не оставят сомнения, что в организме не всё благополучно, и пора пройти обследование и лечение у специалистов.

Симптомы со стороны центральной нервной системы наблюдаются почти у каждого пациента с гипопаратиреозом. И не заметить их сложно.

Длительная бессонница, ночной беспокойный сон с кошмарами не восстанавливают силы и зачастую приводят к депрессии.

Человек, несмотря на бесконечный приём антидепрессантов, постоянно остаётся наедине с собственными мыслями. Происходит постепенное разрушение психики.

Судорожное сокращение межрёберной мускулатуры и диафрагмы, вызовут спастическое сужение бронхов, затрудняя дыхание.

Зеркало обязательно покажет меняющийся цвет лица, которое приобретает коричневый оттенок. То же происходит и с кожными покровами тела, что начнут замечать окружающие люди. При этом кожа становится сухой и шелушащейся. Больные начинают избегать друзей, не хотят показываться в обществе. Развивается комплекс неполноценности. Ко всему добавляется не унимающийся зуд.

Из других симптомов гипопаратиреоза можно отметить ломкость и нездоровый вид ногтей, что среди прочих причин объясняется недостатком кальция.

Если некрасивым ногтям мужчины уделяют не такое внимание, как женщины, то выпадение волос заставит беспокоиться и их. Быстрому облысению должен уделять внимание каждый, поскольку это не происходит без серьёзного сбоя в организме. Правда, при гипопаратиреозе выпадение волос может быть не очень быстрым, поначалу не заметным для окружающих.

Что ещё должно заставить обратиться к специалистам, так это методичное разрушение зубов. Приходится постоянно заниматься то кариесом, то зубными камнями и налётом, пока дело не дойдёт до разрушения зубов, стирания потрескавшейся эмали в результате дефицита кальция.

Постановка диагноза

Диагностика гипопаратиреоза затруднений не представляет, когда налицо характерные болезни симптомы. Помогает и соответствующий анамнез заболевания.

Внимательный врач всегда осведомится о перенесенной ранее операции на щитовидной железе, обратит внимание на тремор конечностей, указания больного на судороги.

Оценит состояние кожных покровов, внимательно осмотрит волосы, ногти, зубную эмаль.

В лабораторных анализах будут определяться снижения паратгормона, фосфора в плазме, кальция в крови и моче. Соответствующие изменения будут на ЭКГ.

При более детальном обследовании проводится рентгенологическое исследование костей на предмет их плотности, при этом выявляется склеротические изменения костной ткани, нарушение структуры рёберных хрящей.

Магнитно-резонансная томография определит перегруженность кальцием внутренних органов, патологические изменения в головном мозге.

Если явные симптомы сомнительны, проводятся пробы, выявляющие скрытую недостаточность желёз. Например, постукивание молоточком перед слуховым проходом (симптом Хвостека) вызовет непроизвольное сокращение мимической мускулатуры.

Информативен симптом Труссо – накладывается на плечо пациента манжета тонометра, в неё накачивается воздух, который выпускается через 3 минуты. Симптом считается положительным, если появятся судороги в кисти.

Проверяются и другие многочисленные симптомы.

Лечение

Ни одно серьёзное заболевание не обходит лечение диетой. То же касается и гипопаратиреоза. Из сказанного выше понятно, что меню должно быть составлено с учётом содержания в нём солей кальция и магния.

Перечень таких продуктов велик, достаточно упомянуть творог, сыры, малину, прочее. Не следует забывать о рыбе, содержащей витамин D – селёдка. Тот же витамин содержат желтки куриных яиц, печень.

Не отворачивайтесь от перепелиных яиц, они богаты витаминами.

Но одной диетой не обойтись. Такие заболевания, как гипопаратиреоз на самотёк пускать нельзя, от самого пациента требуется максимум ответственности при выполнении предписаний врача.

И даже в таком случае нужно представлять, что лечение быстрых результатов дать не может, какие бы симптомы ни превалировали в клинической картине. Основную проблему для больного представляют приступы тетанических судорог.

По большей части их купируют внутривенным введением 20-30 миллилитров хлористого кальция, другие врачи предпочитают кальция глюконат.

Оба препарата считаются довольно эффективными, судорожный синдром снимается буквально, что называется, «на игле». Следует только помнить, что вводить их нужно медленно, чтобы избежать фибрилляции желудочков сердца и коллапса (резкое падение давления). При необходимости раствор кальция вводится 3-4 раза в сутки.

Кроме кальция внутримышечно дополнительно вводится паратиреоидин (дозировка определяется врачом), который продляет эффект от введенного кальция на сутки.

Однако при длительном его применении возможна анафилактическая реакция, которая потребует интубации трахеи в случае ларингоспазма.

При отсутствии эффекта от препаратов кальция или плохой их переносимости для купирования судорожного синдрома используют диазепины (Седуксен), барбитураты (Тиопентал натрия).

После того как оценены все симптомы гипопаратиреоза приступают к основным методам терапии, основанной на приёме витамина D в активной форме.

Они достаточно дороги, но имеют перед более дешёвыми аналогами преимущество в виде отсутствия токсических побочных эффектов и более длительного действия. Поэтому используются такие активные метаболиты как Кальцитриол и Альфакальцитриол.

При нормализации уровня кальция в крови и остающимися высокими показателями фосфора дополнительно назначаются антациды типа Альмагеля.

Проводя лечение витамином D, дважды в месяц контролируют содержание кальция в плазме, и моче. Следят за функциональным состоянием почек в связи с возможностью образования камней и отложения кальция в ткань органа.

Профилактика

Лечение всегда вторично, для сохранения здоровья важна профилактика заболевания.

В случае гипопаратиреоза, в первую очередь, стараются максимально аккуратно провести оперативное вмешательство на щитовидке, чтобы не нанести повреждения околощитовидным железам.

При этом уделяется внимание и предупреждению осложнений, которые могут нарушить полноценное кровоснабжение в послеоперационном периоде.

В случае токсического зоба у пациента для того, чтобы предупредить явления гипопаратиреоза, вместо оперативного лечения проводится терапия радиоактивным йодом.

К профилактическим мерам относится раннее обнаружение высокой нервно-мышечной возбудимости.

Крайне важно предупреждение и быстрейшее купирование интоксикаций и инфекционных процессов, которые могут угрожать щитовидке и околощитовидным железам.

Профилактика судорог достигается у пациентов с гипопаратиреозом диетой, обогащённой кальцием, магнием с ограничением фосфора. Мясные блюда исключаются совсем при обострении болезни, поскольку они усиливают приступы тетании.

Дозированное ультрафиолетовое облучение активирует образование витамина D у больных хронической формой гипопаратиреоза. Возможно непродолжительное принятие солнечных процедур.

Обязательны осмотры окулиста – не исключается развитие катаракты у таких больных, лечение которой проблематично.

Необходим регулярный контроль кальция и фосфора в крови.

По показаниям проводится рентгенография костного скелета и черепа.

Не болейте!

Источник: http://ProShhitovidky.ru/gipoparatireoz_simptomy_u_zhenshhin/

Гипопаратиреоз: что это такое, симптомы и лечениепри беременности и после операции

Гипопаратиреоз

Вариант нормального расположения паращитовидных желёз по задней поверхности щитовидной железы. Обычно их 4, но может быть и другое количество: от 2 до 8.

Пара- или околощитовидные железы были названы так из-за своего расположения вблизи щитовидной железы. Они вырабатывают паратгормон, регулирующий обмен кальция в организме.

При гипокальциемии выработка гормона увеличивается и развиваются три эффекта:

  • уменьшение выделения кальция с мочой;
  • увеличение количества витамина D, что увеличивает всасывание кальция в кишечнике;
  • выведение кальция из костей.

Схема регуляции кальциево-фосфорного обмена паращитовидными железами

Что это такое — гипопаратиреоз?

Гипопаратиреоз — это синдром, который может сопровождать другие заболевания и характеризуется снижением выработки паратгормона или уменьшением чувствительности клеток организма к нему.

В зависимости от причины возникновения заболевание делится на:

  • первичный, то есть наследственный;
  • вторичный гипопаратиреоз, или приобретённый.

В некоторых случаях выделяют явную и скрытую формы заболевания. Последняя характеризуется скрытым течением и выявлением заболевания при провокации или обследовании пациента.

Причины и механизм развития гипопаратиреоза

Аномалии развития околощитовидных желёз чаще всего сопровождают аномалии развития других органов и диагностируются в периоде новорожденности.

Важно! Самой частой разновидностью у взрослых является послеоперационный гипопаратиреоз, развивающийся после операции на щитовидной железе, органах шеи и при лечении гиперпаратиреоза. В этом случае может и не происходить удаления желёз, основной механизм — это нарушение питания из-за поражения кровеносных сосудов или разрастания соединительной рубцовой ткани.

Аутоиммунное поражение происходит при полигландулярном синдроме, то есть при вовлечении в процесс нескольких разных эндокринных желёз. Эта патология характерна для детей 6-8 лет и подростков.

Первичное снижение паратгормона может быть обусловлено как врожденными патологиями желез, так и внешним воздействием на них

Из-за недостатка паратгормона развивается гипокальциемия в крови и повышение фосфора, именно это считается специфическим признаком гипопаратиреоза.

Так как ионы кальция попадают внутрь клетки только благодаря наличию ионов магния, то со снижением последнего кальциевый обмен также неполноценен.

Симптомы гипопаратиреоза

Все проявления синдрома связаны с нарушением кальциево-фосфорного обмена.

  1. Тетанический приступ — это один из самых ярких симптомов гипопаратиреоза.

Существуют несколько описательных обобщений: «рука акушера», «конская нога», «рыбий рот». Так называют болезненные судороги, проявляющиеся симметрично и вовлекающие мышцы-сгибатели рук, ног, мышцы лица. В редких случаях судороги затрагивают мышцы-разгибатели спины, и тогда туловище прогибается назад.

При резком снижении кальция развивается тетания, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом. Пациент в это время находится в сознании.

Примечание. Иногда человек может знать, когда начнутся судороги, по наличию предвестников: возникает резкая слабость, чувство ползания мурашек в области кончиков пальцев.

Характерные симптомы повышенной мышечной сократимости:

  • Симптом Хвостека, встречающийся при многих недугах, проявляется и при гипопаратиреозе — это сокращение мимической мускулатуры при постукивании кпереди от козелка уха, где проецируется выход лицевого нерва.
    • Первая степень характеризуется спазмом всех мимических мышц.
    • Вторая степень — спазм мышц крыла носа и угла рта.
    • Третья степень — реакция мышц угла рта.
  • Симптом Труссо — при сдавлении плеча манжетой для измерения АД через несколько минут мышцы — сгибатели руки болезненно сокращаются.
  • Симптом Вейса характеризуется прищуриванием глаза, если постучать по наружному краю глазницы.

Иллюстрация симптомов гипопаратиреоза: А — симптом Хвостека; В — «рука акушера»

Также характерны спазмы гладкой мускулатуры пищеварительной трубки, трахеи и бронхов, что проявляется нарушением глотания, бронхоспазмом, жидким стулом, сменяющимся запором.

  • головокружения и обмороки;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение слуха и сумеречного зрения;
  • тахи- или брадикардия, боль в сердце;
  • нарушение вкуса — снижение чувствительности к кислому;
  1. Нарушения питания тканей и откладывание в них кальция:
  • выпадение волос и ногтей;
  • сухость и нарушение пигментации кожи и волос;
  • нарушение зубной эмали, кариес;
  • катаракта.

Важно. Тяжесть заболевания зависит от степени снижения кальция: тяжёлое течение развивается при уровне кальция ниже 1,5 ммоль/л (нормальное значение составляет от 2,20 до 2,50 ммоль/л).

Органы/ системы Сопутствующие заболевания
Почки Почечно-каменная болезнь и нарушение функции почек
Нефрокальциноз
Иммунная Инфекции
Психоневрологическая Психоневрологические заболевания
Припадки
Депрессия
Нарушение качества жизни
Опорно-двигательный аппарат Ригидность/боли в мышцах
Переломы проксимального отдела плечевой кости*
Сердечно- сосудистая Ишемическая болезнь сердца*
ЦНС Внутримозговые обызвествления*
Глаз Катаракта*
Примечания: * — повышенный риск задокументи-
рован в случаях непослеоперационного ГипоПТ;
ЦНС — центральная нервная система.

При стойком снижении кальция развиваются патологические изменения практически во всех органах и системах.

Выявление патологии

Диагностика гипопаратиреоидизма может проводиться по характерным симптомам и специфическим изменениям уровня кальция и фосфора крови:

  • увеличение уровня фосфора в крови;
  • уменьшение количества кальция;
  • сниженное количество паратгормона.

Однако, если течение болезни латентное, то явных проявлений может не быть, тогда для диагностики используют пробы, связанные с повышенной возбудимости мышц.

Проверка симптома Хвостека: выявление второй и третьей степени говорит о наличии скрытой формы заболевания.

Положительные симптомы Труссо и Вейса также свидетельствует о наличии гипопаратиреоза.

Гипопаратиреоз и беременность

Эта патология редко встречается у беременных, а симптомы и лечение гипопаратиреоза не отличаются от таковых у других пациентов.

Молоко богато кальцием и особенно полезно при беременности

Последствия:

  • риск гибели матери и ребёнка;
  • если у матери снижен паратгормон, то происходит компенсаторное увеличение его у плода, и развивается гиперпаратиреоз;
  • лечение витамином D должно сопровождаться строгим контролем дозировки, так как может развиться гипервитаминоз D у ребёнка.

Примечание. При своевременной коррекции уровня кальция ни малышу, ни маме ничего не грозит.

Дифференциальная диагностика

Так как симптомы тетании могут быть схожи с эпилептическими припадками, то необходимо проводить дифференциальную диагностику.

Дифференциальная диагностика заболеваний с гипокальциемией и судорожным синдромом

Терапия заболевания

Лечение гипопаратиреоза направлено на восполнение дефицита кальция с помощью продуктов питания и медикаментов.

Диета

Необходимо исключить продукты, богатые фосфором, то есть газированные напитки, яйца, мясо.

Рекомендуется ежедневное потребление таких продуктов, как:

  • молочные и кисломолочные продукты;
  • печень, яичный желток;
  • сельдь, рыбий жир;
  • морковь, салат, редис;
  • абрикосы, клубника, лимоны.

Продукты с максимальным количеством кальция и витамина D всегда должны присутствовать в меню больного гипопаратиреозом

Медикаментозная терапия

  1. Гипокальциемический криз требует введения 10% раствора глюконата кальция в вену вместе с 200 мл глюкозы или физраствора. Если необходимо, введение повторяется до 4 раз в сутки.
  2. Чтобы приступ тетании не развился, необходимо ввести 40-80 ЕД паратиреоидина — это вытяжка паращитовидных желёз животных.
  3. Для поддержания нормального обмена назначают постоянный приём препаратов кальция с витамином D.
  4. Для уменьшения всасывания фосфора назначают гидроксид алюминия.

Примечание.

Назначение диеты и препаратов для лечения гипопаратиреоза осуществляет только врач-эндокринолог, под наблюдением которого находится пациент.

Лечение послеоперационного гипопаратиреоза проводится по тем же принципам, однако применяется витамин D в высоких дозировках.

Заключение

Гипопаратиреоз — это заболевание, которое нужно держать под контролем.

Состояние пациента с гипопаратиреоидизмом напрямую зависит от регулярности поступления кальция в организм, поэтому необходимо тщательно следить за уровнем кальция и фосфора в крови.

Диета, богатая кальцием, будет способствовать улучшению состояния только при регулярном медикаментозном лечении гипопаратиреоза. Поэтому так важно вовремя диагностировать патологию и следовать рекомендациям врача.

Источник: https://pozhelezam.ru/parashitovidnaya/simptomy-i-lechenie-gipoparatireoza

Что такое гипопаратиреоз и как его лечить?

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз – заболевание паращитовидных желез, при котором снижается количество вырабатываемого в них паратгормона. Этот гормон необходим для всасывания кальция из кишечника, выведения из костей в ходе их роста и обратного всасывания из почек.

При гипопаратиреозе происходит уменьшение количества кальция и повышение содержания фосфатов в сыворотке крови. При этом нарушается кальциевый обмен, что в свою очередь может привести к ряду патологий.

Симптомы гипопаратиреоза: нарушение иннервации мышц и возникновение судорог.

Лечение патологии предполагает соблюдение диеты. С продуктами питания в организм человека должно поступать достаточное количество кальция. Лечение детей лучше проводить народными средствами, поскольку они не оказывают негативного токсического действия на организм ребенка. Такое лечение и соблюдение диеты позволит уменьшить симптомы патологии и улучшить качество жизни человека.

  • Функционирование паращитовидных желез
  • Формы гипопаратиреоза
  • Причины гипопаратиреоза
  • Симптомы заболевания
  • Диагностика заболевания
  • Лечение гипопаратиреоза
  • Прогноз и профилактика
  • Функционирование паращитовидных желез

    В норме в организме функционируют четыре паращитовидные железы. Расположены они на задней поверхности щитовидной железы по две с каждой стороны. Допускается отклонение в количестве желез, у некоторых людей из 3, 5 или 6 штук.

    Также железы могут располагаться не на задней поверхности, а в толще самой щитовидной железы.
    Паращитовидные железы секретируют паратгормон. Этот гормон контролирует кальциевый и фосфорный обмен в организме человека.

    Кроме паратгормона в обмене кальция участвует гормон щитовидной железы кальцитонин, а также витамин D.

    Если происходит снижение уровня паратгормона, или он вовсе перестает синтезироваться, наступает состояние гипопаратиреоза. При этом происходит нарушение:

    • всасывания поступившего с пищей кальция в кишечнике;
    • выведение его из костей в ходе их роста;
    • реадсорбция кальция из первичной мочи.

    Нарушение обмена кальция ведет к уменьшению содержания этого минерала и повышению количества фосфатов в сыворотке крови. Это, в свою очередь, вызывает повышенную нервно-мышечную возбудимость, что приводит к судорогам.

    Если гипопаратиреоз приобретает хронический характер, это может вызвать нарушение минерального обмена и тканевого питания. В результате возникает замедление роста и развитие детей, патологические изменения кожных покровов, скелета, зубов и хрусталика.

    Формы гипопаратиреоза

    Выделяют следующие формы этого заболевания:

    1. Острая.
      Нарушение кальциевого обмена трудно компенсируются. Симптомы острого гипопаратиреоза – это частые судороги.
    2. Хроническая.
      В состоянии покоя судороги не возникают. Спровоцировать их может физическая нагрузка, стресс или психологическая травма, гормональная перестройка организма, например, в период менструации. Приступы чаще возникают осенью и весной. Если лечение подобрано правильно, периоды ремиссии длительные, качество жизни человека не ухудшается.
    3. Латентная.
      Симптомы этого состояния отсутствуют. Выявить нарушение выработки гормона можно только при биохимическом исследовании крови.

    Причины гипопаратиреоза

    Причины возникновения заболевания часто связаны с нарушением нормальной работы щитовидной железы, поскольку эти железы находятся в тесном взаимодействии.

    Причины патологии:

    1. Повреждение ткани или удаление паращитовидных желез в ходе операции на щитовидной железе.
    2. Воспаление желез, которое является следствием тиреоидита.
    3. Накопление в щитовидной железе радиоактивного йода и поражение паращитовидных желез радиационным излучением.
    4. Последствия облечения при лучевой терапии онкологических заболеваний щитовидной железы.
    5. Патологии внутриутробного развития и нарушение строение желез.
    6. Онкологический процесс в щитовидной железе, который распространяется на паращитовидные железы.
    7. Инфекционный процесс.

    Послеоперационный гипопаратиреоз часто развивается после хирургической операции на щитовидной железы. В ходе хирургического вмешательства часто происходит нарушение целостности ткани желез или их удаление.

    Может также возникнуть кровоизлияние в ткань желез и развитие фиброза ткани. Вызванный операцией гипопаратиреоз может быть постоянным или временным, в зависимости от обратимости повреждения ткани железы.

    У некоторых больных гипопаратиреоз имеет врожденный характер и возникает вследствие недоразвития или отсутствие паращитовидных желез. Врожденный гипопаратиреоз чаще проявляется у детей.

    Иногда отмечают аутоиммунную природу патологии, когда организм человека вырабатывает антитела против собственных тканей.

    Симптомы заболевания

    Симптомы патологии делят на 4 группы:

    1. Тетанический судорожный синдром.Судороги поражают группы мышц симметрично с двух сторон. Чаще всего судороги возникают в мышцах рук, затем – ног. Иногда вовлекаются лицевые мышцы, очень редко – мышцы туловища и внутренних органов.Перед началом судорог проявляются парестезии, нарушение чувствительности, чувство покалывания и жжения, нарушение подвижности мышц. Судороги очень болезненны и могут быть длительными. Длятся они от нескольких минут до нескольких часов. Возникать это состояние может под действием какого-либо раздражителя или произвольно.

      Вместе с судорогами может возникнуть тахикардия, повышение или снижение артериального давление, тошнота, рвота, понос, в тяжелых случаях – потеря сознания.

      При легкой форме заболевания судороги возникают 1–2 раза в неделю и длятся несколько минут. При тяжелом гипопаратиреозе судороги могут повторяться до несколько раз в сутки и продолжаться до нескольких часов.

    2. Изменение чувствительности и изменение вегетативных функций.
      Симптомы этого состояния:
      • нарушение температурной регуляции: чувство озноба или жара;
      • повышенное потоотделение;
      • головокружение;
      • потеря сознания;
      • звон в ушах, чувство закладывания ушей;
      • нарушение концентрации внимания;
      • снижение остроты зрения в сумерках и темноте;
      • стенокардия, нарушение частоты сердечных сокращений.

      У человека повышается чувствительность к шуму и резким звукам. Происходит уменьшение чувствительности к кислому вкусу и увеличение к горькому и сладкому. Нарушается также нормальное восприятие температуры, возникает чувство озноба или, наоборот, жара.

    3. Симптомы поражения центральной нервной системы.
      У человека возникают нарушения работы головного мозга, возникают психоэмоциональные нарушения: депрессия, апатия, нарушение сна, психические расстройства.
    4. Нарушение питания тканей – патологические изменения кожи, костной ткани, хрусталика.
      Эти симптомы проявляются при длительном течении заболевания. Возникает сухость кожи, ее шелушение, зуд, экзема, высыпание. Может произойти изменение пигментации кожи.

      Также происходит нарушение роста и ухудшение структуры волос, облысение, возникает ломкость ногтей, развивается их грибковое поражение.

      Из-за снижения питания кальцием костной ткани происходит ухудшение состояния зубов. У детей возникает нарушения роста зубов, а образовавшиеся зубы легко поражаются кариесом, разрушаются. При хроническом гипопаратиреозе происходит задержка роста детей.

      Также патологические изменения затрагивают хрусталик глаза, может развиться катаракта.

    Диагностика заболевания

    Острую и хроническую формы гипопаратиреоза диагностируют на основании клинических проявлений патологии.

    Для подтверждения диагноза проводят биохимический анализ крови и мочи и определяют содержание кальция. Лабораторный анализ крови и мочи показывает снижение количества кальция и повышение содержания фосфатов.

    Также при биоимическом исследовании определяют снижение содержания самого паратгормона в крови.

    Также проводят электрокардиограмму сердца для выявления нарушения проводимости сердечной мышцы. Обследование глаз позволит выявить степень деградации ткани хрусталика.

    В ходе диагностики важно также определить причины развития патологического состояния. Для этого проводят обследование щитовидной железы на выявление опухоли или инфекционного процесса.

    Лечение гипопаратиреоза

    Лечение заболевания зависит от причин гипопаратиреоза. Обязательно проводят терапию основного заболевания. Только в этом случае возможно успешное лечение недостатка паратгормона. Для терапии важно соблюдать диету и вводить в свой рацион продукты, богатые кальцием и магнием, но бедная фосфором.

    Усвоение кальция возможно только в присутствии витамина D. Этот витамин содержится в некоторых продуктах питания, но, главным образом, синтезируется в коже человека под воздействием ультрафиолетовых лучей. Поэтому важно чаще бывать на свежем воздухе, на солнце.

    Полезно при гипопаратиреозе употреблять свежие и приготовленные овощи и фрукты –важный источник минералов. Желательно сократить или отказаться от употребления продуктов животного происхождения.

    Много кальция и магния содержится в различных орехах (кешью, миндаль, арахис, кедровый орех, фисташки, фундук, грецкий орех), гречневой, ячневой и овсяной крупе, бобовых растениях и морской капусте. Кальцием также чрезвычайно богаты молочные продукты, однако в них содержится много вредных для больных фосфатов.

    Применяют при этом заболевании и народные средства. Эти снадобья являются ценным источником необходимых минералов. Особенно важно такое лечение для детей, поскольку снадобья традиционной медицины могут оказывать негативное влияние на хрупкий детский организм.

    1. Тысячелистник. В 400 мл кипятка запаривают 2 ст. л. сушеной травы тысячелистника, настаивают в термосе час, затем процеживают. Принимают по ¼ стакана три раза в сутки.
    2. Подсолнух. Готовят отвар корней подсолнуха. В 1000 мл кипятка варят 4 ст. л. измельченных корней, кипятят на медленном огне 10 минут, затем процеживают. Выпивают весь отвар в течение дня небольшими порциями.
    3. Шиповник. Измельчают и смешивают в равном объеме корни и плоды шиповника. В 400 мл кипятка заваривают 2 ст. л. растительного сырья, кипятят на медленном огне 5 минут, затем остужают и процеживают. Принимают по ¼ стакана 3–4 раза в день.

    Важен в терапии заболевания и жизненный уклад. Необходимо вести активный образ жизни, заниматься спортом, чаще гулять на свежем воздухе и бывать на солнце. Влияет на здоровье и психологическое состояние, поэтому необходимо избегать стрессов и укреплять нервную систему.

    Прогноз и профилактика

    В зависимости от причин, гипопаратиреоз может иметь обратимый и необратимый характер. Если происходит естественное восстановление поврежденной ткани паращитовидных желез, то вскоре она начинает вырабатывать достаточное количество гормона, и судорожный синдром проходит. Но и при необратимом повреждении прогноз благоприятный.

    При соблюдении диеты и правильно подобранной терапии больной восполняет недостаток кальция и магния в организме, и симптомы заболевания проходят.

    Профилактика заболевания заключается в возможном избегании хирургического вмешательства на щитовидной железе. Если это невозможно, то операция должна быть щадящей. Важна также послеоперационная терапия, нацеленная на восстановление здоровой ткани без образования соединительнотканных спаек.

    Профилактикой судорог при гипопаратиреозе служит соблюдение режима питания (фрукты, овощи, полный отказ от мяса и морепродуктов) и частое нахождение на солнце для выработки витамина D.

    Источник: http://nmed.org/gipoparatireoz.html

    Мое Здоровье
    Добавить комментарий