Гипоплазия матки

Содержание
  1. Гипоплазия матки
  2. Причины и степени гипоплазии матки
  3. Диагностика гипоплазии матки
  4. Лечение гипоплазии матки
  5. Симптомы и лечение гипоплазии матки
  6. Анатомия матки
  7. Возрастные отличия размеров репродуктивного органа
  8. Причины гипоплазии
  9. Степени гипоплазии матки и ее симптомы
  10. 1 степень заболевания
  11. 2 степень заболевания
  12. Третья степень патологии матки
  13. Диагностика заболевания
  14. Беременность при гипопластичной матке
  15. Лечение гипоплазии матки
  16. Витаминотерапия и диетотерапия
  17. Лечение гормональными лекарственными средствами
  18. Физиопроцедуры
  19. Осложнения при гипоплазии
  20. Профилактика гипоплазии матки у девочек
  21. Гипоплазия матки
  22. Причины гипоплазии матки
  23. Симптомы и признаки гипоплазии матки
  24. Степени гипоплазии матки
  25. Лечение гипоплазии матки
  26. Гипоплазия матки: что это такое, причины и признаки патологии, степени, лечение и можно ли забеременеть
  27. Что такое гипоплазия матки, классификация
  28. Откуда берется недуг
  29. Проявления
  30. Лечение, и можно ли предотвратить диагноз
  31. Гипоплазия матки 1 степени: причины, симптомы, диагностика и лечение
  32. Что такое инфантильная матка?
  33. Полностью сформировавшаяся матка
  34. Различные степени гипоплазии матки
  35. Признаки болезни
  36. Возможные осложнения, сопутствующие заболеванию
  37. Постановка диагноза
  38. Лечение заболевания
  39. Возможные дополнительные методы лечения
  40. Гипоплазия матки и беременность
  41. Выводы

Гипоплазия матки

Гипоплазия матки
Гипоплазия матки

Гипоплазия матки – недоразвитие матки, характеризующееся уменьшением ее размеров по сравнению с возрастной и физиологической нормой.

Клинически гипоплазия матки проявляется поздним началом менструаций (после 16 лет), их нерегулярностью и повышенной болезненностью; выкидышами, аномалиями родовой деятельности, бесплодием; снижением либидо и аноргазмией. Диагностируется с помощью влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки.

Лечение гипоплазии матки требует проведения гормонотерапии, физиотерапии, ЛФК. Прогноз на возможность и успешность беременности определяется степенью гипоплазии матки.

Гипоплазия матки имеет синонимы инфантилизм или детская матка. Недостаточная выработка женских половых стероидов приводит к недоразвитию матки, которая остается гипопластической – с длинной конической шейкой, малым телом и гиперантефлексией.

Гипоплазии матки сопутствует наличие длинных извитых труб, что может сопровождаться бесплодием. В случае наступления зачатия, нередко развивается внематочная беременность, поскольку прохождение зиготы по измененным маточным трубам затрудняется.

При гипоплазии матки также часто недоразвиты другие органы репродуктивной системы – половые губы, влагалище, яичники. Нередко гипоплазии матки сопутствует поликистоз яичников.

Причины и степени гипоплазии матки

Врожденная гипоплазия матки служит проявлением генитального или общего инфантилизма вследствие повреждающего влияния на эмбрион в антенатальном периоде или наследственных факторов. Чаще причины гипоплазии матки кроются в нарушениях системы регуляции «гипоталамус-матка» или яичниковой недостаточности при повышенной гонадотропной активности гипофиза.

Такие регуляторные сбои возникают у девочек в детстве или периоде полового созревания и могут развиться при гиповитаминозах, интоксикациях (наркотической, никотиновой), нервных расстройствах, повышенных учебных и спортивных нагрузках на детский организм, анорексии, частых инфекциях (тонзиллите, ОРВИ, гриппе) и т. д.

При этом наступает задержка в развитии изначально правильно сформированной матки.

Основной характеристикой гипоплазии матки служит уменьшение ее размеров. В норме у половозрелых нерожавших женщин матка имеет длину полости не менее 7 см, у рожавших – 8 см, длина шейки составляет 2,5 см.

В зависимости от времени остановки развития гинекология выделяет три степени гипоплазии матки: зародышевую, сформированную внутриутробно; инфантильную и подростковую, сформированные после рождения. Зародышевая (фетальная) матка характеризуется длиной до 3 см, полость практически не сформирована, весь размер приходится на шейку.

Инфантильная (детская) матка имеет длину от 3 см до 5,5 см с соотношением длины шейки матки к ее полости 3:1. Подростковая матка при гипоплазии обладает длиной от 5,5 см до 7 см, с менее выраженным преобладанием шейки – 1:3.

Для гипоплазии матки характерно позднее (после 16 лет) начало менструаций. После становления менструальной функции месячные обычно протекают болезненно (в форме альгодисменореи), нерегулярно, имеют непродолжительный, скудный или обильный характер.

При гипоплазии матки возможно отставание девушки в общефизическом и половом развитии: подросток небольшого роста, с равномерно суженным тазом, узкой грудной клеткой, гипопластичными молочными железами, отсутствующими или невыраженными вторичными половыми признаками.

В дальнейшем у половозрелых женщин с гипоплазией матки отмечается сниженное половое чувство, аноргазмия.

Репродуктивные нарушения при гипоплазии матки могут включать бесплодие, внематочную беременность, самопроизвольное прерывание беременности, выраженные токсикозы, слабую родовую деятельность, недостаточное раскрытие маточного зева в родах, атонические послеродовые кровотечения.

У женщин с гипоплазией матки часто развиваются цервициты, эндометриты в связи со слабой устойчивостью половой системы к инфекциям. Указанные симптомы должны заставить женщину обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Диагностика гипоплазии матки

При гинекологическом осмотре пациенток с гипоплазией матки выявляются признаки генитального инфантилизма: недостаточное оволосение, недоразвитые половые губы, выступающая за пределы вульвы головка клитора.

При влагалищном исследовании определяется короткое узкое влагалище со слабовыраженными сводами, удлинение и коническая форма шейки, уменьшение и уплощение тела матки, гиперантефлексия.

В ходе УЗИ малого таза исследуются размеры тела и шейки, что позволяет судить о степени гипоплазии матки.

Рентгеновская или ультразвуковая гистеросальпингоскопия подтверждает уменьшенные размеры матки, извитость маточных труб, гипоплазию яичников.

При подозрении на гипоплазию матки проводится лабораторное исследование уровня половых гормонов (ФСГ, прогестерона, пролактина, ЛГ, эстрадиола, тестостерона), а также тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4).

Дополнительно при подозрении на гипоплазию матки прибегают к зондированию полости матки, определению костного возраста пациентки, рентгенографии турецкого седла, МРТ головного мозга.

Лечение гипоплазии матки

Характер лечения определяется степенью гипоплазии матки и причинами ее недоразвития. Основу лечения гипоплазии матки составляет заместительная или стимулирующая гормональная терапия, при адекватности которой гинекологу удается достичь увеличения размеров матки до нормальных и восстановления нормального менструального цикла.

Использование физиотерапевтических методов при гипоплазии матки (магнитотерапии, лазеротерапии, диатермии, индуктотермии, УВЧ-терапии, грязелечения, озокеритолечения, парафинолечения) позволяет нормализовать кровообращение в органе.

Хороший эффект может отмечаться от эндоназальной гальванизации, под действием которой стимулируется работа гипоталамо-гипофизарной области, увеличивается синтез гормонов ЛГ и ФСГ.

Пациентке с гипоплазией матки назначается витаминотерапия, ЛФК, гинекологический массаж, курортотерапия (морские купанья и ванны).

При фетальном типе гипоплазии матки беременность исключается, материнство возможно только при помощи ВРТ. При невозможности наступления самостоятельной беременности, но сохранности функции яичников, прибегают к методу экстракорпорального оплодотворения с использованием яйцеклетки пациентки.

При синдроме невынашивания беременности искусственное оплодотворение (ИМСИ, ИКСИ, ПИКСИ) проводят в рамках суррогатного материнства. При небольшой степени гипоплазии матки и нормальной структуре и функции яичников шансы на беременность благоприятные.

Течение и ведение беременности у пациенток с гипоплазией матки сопряжено с рисками самопроизвольного аборта, осложненных родов.

Для нормального формирования и развития репродуктивной системы женщины требуется устранение неблагоприятных факторов воздействия, особенно в подростковом возрасте. Для профилактики гипоплазии матки девочкам необходимо полноценное питание, отказ от изнуряющих диет, исключение стрессовых ситуаций, своевременное предупреждение и лечение инфекций.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-hypoplasia

Симптомы и лечение гипоплазии матки

Гипоплазия матки

Гипоплазия матки – это гинекологическое заболевание, при котором орган репродукции развит не полностью. Тело матки меньше нормальных значений, а канал шейки уже и длиннее, чем у здоровых женщин. При этом патологии пациентке очень сложно забеременеть и выносить ребенка. Нескоординированные сокращения мышц матки приводят к раннему выкидышу.

Анатомия матки

Матка является репродуктивным органом, предназначенным для оплодотворения и вынашивания плода. Она расположена в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матку разделяют на тело, дно и шейку.

У девочек в возрасте до 1 месяца орган локализуется в полости брюшины, длинна ее составляет 3 см, шейка соотносится к телу матки – 3:1, масса органа достигает 4 граммов.

К 4 годам вес матки уменьшается до 2,8 грамма, начинается процесс опущения органа в малый таз. К шестилетнему возрасту матка весит 4 грамма. К восьми годам размеры репродуктивного органа приближаются к взрослым значениям, отношение шейки и тела матки равно 1:2.

Возрастные отличия размеров репродуктивного органа

Возраст/физиологическое состояние Матка Высота шейки
Ширина Толщина Высота
Нерожавшие женщины 4,6 см 3,4 см 4,5 см 2,4 см
После абортов и выкидышей 5,0 см 3,7 см 5,3 см 2,6 см
После родов 5,4 см 4,0 см 5,8 см 2,8 см

Причины гипоплазии

Гипоплазия репродуктивного органа может быть врожденной и приобретенной.

Причины врожденной гипоплазии:

  • генетические аномалии;
  • работа беременной на вредном производстве;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • плацентарная недостаточность, медленный рост плода, не соответствующий сроку;
  • прием лекарств, противопоказанных при беременности;
  • внутриутробные инфекции.

Причины приобретенной гипоплазии:

  • дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы;
  • опухоли гипофиза;
  • инфекционные заболевания в пубертатном периоде;
  • хронические болезни легких, сердца, печени, почек;
  • сахарный диабет и дисфункция щитовидной железы в пубертатном периоде;
  • аутоиммунные болезни;
  • задержка развития яичников;
  • нерациональное питание девочки, голодание, диеты в целях похудения в период формирования репродуктивной системы;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • нервно-психические расстройства личности (анорексия, депрессия);
  • прием наркотических средств;
  • тяжелые физические нагрузки, увлеченность спортом;
  • умственное перенапряжение;
  • наследственная гипоплазия;
  • частые респираторные вирусные инфекции.

Степени гипоплазии матки и ее симптомы

Гинекологи выделяют три степени гипоплазии. Чем тяжелее степень недуга, тем меньше эффективность лечебных мероприятий. Болезнь сопровождается недоразвитием вторичных половых признаков (размеры груди не соответствуют возрасту, недостаточное оволосение лобка и подмышек).

1 степень заболевания

Матка прекращает свой рост внутриутробно. Она называется рудиментальной или зародышевой. Шейка органа более развита, выражена гипоплазия тела матки. При первой степени заболевания орган имеет размеры не более 3 см, отношение высоты матки к шейке равняется 1:3. Менструации у девушки отсутствуют.

Гипоплазия матки 1 степени провоцирует изменения в работе органов. Пациентка худенькая, невысокого роста, имеет тонкий голос, слабовыраженные вторичные половые признаки. Эту степень недоразвития органа репродукции практически невозможно излечить.

2 степень заболевания

Гипоплазия матки 2 степени – серьезная патология. Инфантильная матка имеет размер от 3–5 см, отношение размера шейки к матке – 3:1, яичники располагаются высоко, трубы длинные и извилистые, просвет их узкий.

У девушек, имеющих 2 форму гипоплазии, цикл нерегулярный, менструации болезненные, сопровождаются потерей сознания, появляются очень поздно (после 16 лет). У пациенток наблюдаются задержки менструаций по 6 месяцев.

Третья степень патологии матки

Репродуктивный орган имеет длину до 7 см, отношение высоты тела органа к шейке – 3:1. Врачи выявляют у пациентки гипоплазию шейки матки. При этой степени болезни менструации проходят более регулярно. Размеры органа могут нормализоваться с началом половых отношений или после беременности.

Диагностика заболевания

Недостаточное развитие матки у женщин выявляет врач при смотре на кресле. Он обнаруживает небольшие размеры органа репродукции. Гинеколог собирает подробный анамнез. После обнаружения гипопластичной матки у женщины врач назначает обследование.

Методики диагностики:

  • определение размеров таза пациентки;
  • исследование гормонального фона женщины (тиреотропин, трийодтиронин, ФСГ и ЛГ, тестостерон, прогестерон, эстрогены, кетостероиды);
  • рентгенологическое исследование кисти (определение костного возраста, который отстает от фактического на 1–4 года);
  • гистеросальпингография (диагностика степени проходимости маточных труб, оценка длинны шеечного канала);
  • УЗИ матки (врач выявляет уменьшенные размеры органа, извилистость маточных труб, сильный изгиб матки кпереди);
  • функциональные диагностические тесты для определения отсутствия овуляции (симптом «зрачка», графики ректальной температуры, исследование слизи цервикса);
  • МРТ гипофиза (при подозрении на опухолевый процесс);
  • рентгенологическое обследование турецкого седла;
  • исследование на наследственные хромосомные болезни.

Беременность при гипопластичной матке

При появлении у пациентки рудиментальной (зародышевой) матки беременность не наступает. Эта форма патологии не поддается лечению. Размеры органа слишком малы, что не позволяет вместить доношенный плод. Женщина не способна зачать ребенка, потому что у нее отсутствуют овуляции (образование яйцеклетки).

Гипоплазия матки и беременность совместимы при более легких степенях болезни. При второй степени гипоплазии девушка может забеременеть, но возникают сложности с выращиванием.

Пациентка обязана всю беременность наблюдаться у акушера-гинеколога, который при необходимости направит в стационар для сохранения плода.

У таких женщин в родах может возникнуть слабость родовой деятельности или ее отсутствие, что может потребовать введения окситоцина внутривенно или проведения экстренного кесарева сечения.

При третьей степени пациентка может забеременеть и выносить ребенка. Если отклонения размеров от нормы небольшие, то беременность проходит хорошо.

Лечение гипоплазии матки

Лечебные мероприятия включают в себя гормональные препараты, витаминотерапию, физиотерапию, лечебную физическую культуру. При выявлении серьезных заболеваний, таких как опухоль гипофиза или дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, лечение будет направлено на их устранение.

Основными целями лечения считаются:

  • нормализация течения менструального цикла;
  • увеличение размеров репродуктивного органа;
  • восстановление чувствительности рецепторов матки к эстрогенам;
  • повышение вероятности беременности.

Витаминотерапия и диетотерапия

Гинеколог назначает витаминные комплексы содержащие витамины группы A, B, C, E, D. Витамин E выполняет функцию антиоксиданта, поддерживает нормальный менструальный цикл, предотвращает бесплодие. Витамин D необходим для усвоения кальция. Витамин C обеспечивает профилактику кровотечений, укрепляет стенки сосудов.

Необходимо сбалансировать питание, включить в рацион больше круп, овощей, фруктов, растительное и оливковое масло, красное мясо, молочные продукты, рыбу.

Лечение гормональными лекарственными средствами

Основным направлением в лечении этого гинекологического заболевания является заместительная терапия гормонами. Используют гормональные средства с эстрогенами и прогестинами.

К основным лекарствам, применяемым для лечения недуга, относятся:

  • Эстрофем (ускоряет рост органа репродукции, регулирует менструальный цикл, обеспечивает своевременное отхождение эндометрия матки);
  • Микрофоллин совместно с Дюфастоном (помогают образованию яйцеклетки);
  • cвечи Овестин (содержат эстрогены, которые обеспечивают хороший приток крови к малому тазу, повышают способность ее к росту);
  • Фемостон (помогает вырастить гипопластичный орган, обеспечивает кровенаполнение половых органов женщины);

Лечение гормонами назначают на 3–4 месяца. После проведения терапии делают перерыв равный курсу лечения.

Тяжелая (первая) степень гипоплазии матки лечению не поддается. Гинекологи могут только нормализовать менструальный цикл пациентки. Врачи дают хороший прогноз при лечении третьей степени недуга.

Физиопроцедуры

Физиотерапия – это вспомогательный метод лечения, его применяют совместно с гормональными лекарственными средствами.

Физиопроцедуры, назначаемые при гипоплазии:

  • иглоукалывание;
  • лечение парафином;
  • озокеритотерапия;
  • использование лазера;
  • магнитотерапия;
  • методика вакуумного воздействия на органы малого таза;
  • стимуляция рецептов экзоцервикса;
  • ультравысокочастотная индуктотермия;
  • воротник Щербака;
  • электрофорез с витамином B1 для нормализации функции гипоталамо-гипофизарной системы (назначается во время приема Дюфастона);

Вся правда о матке

Осложнения при гипоплазии

Наличие недоразвития репродуктивного органа у женщин может провоцировать различного рода осложнения.

К осложненному течению гипоплазии матки относятся:

  • бесплодие;
  • хроническая невынашиваемость беременности, частые выкидыши;
  • воспалительные гинекологические заболевания;
  • слабость родовой деятельности, нескоординированные сокращения матки при родах;
  • токсикозы на раннем сроке беременности;
  • преждевременные роды;
  • внематочная беременность (плохая проходимость труб);
  • длительные кровотечения после родов.

Профилактика гипоплазии матки у девочек

Чтобы предотвратить появление приобретенной гипоплазии маточного органа у девочек, родителям необходимо обеспечить нормальный рацион в подростковом периоде. С наступлением первой менструации девушке нужно посетить гинеколога.

Если имеются нарушения менструального цикла, необходимо сообщить об этом врачу. Гинеколог назначит гормональные препараты для урегулирования менструального цикла.

Не позволять девочке придерживаться диет для похудения. Мать должна объяснить дочери последствия голодания и неправильного питания. Необходимо обратиться к психологу, если девушка страдает депрессией или другими психологическими отклонениями.Инфекционные заболевания у девочек следует пролечивать полностью, так как они тоже могут задерживать половое развитие.

Гипоплазия матки у женщин является причиной бесплодия. Гинекологи успешно лечат вторую и третью степень этой патологии, что повысило процент беременностей у женщин. Комплексный подход лечения помогает улучшить репродуктивные функции женщины, нормализовать гормональный фон и увеличить размеры матки. При эффективных лечебных мероприятиях женщины легко вынашивают плод.

Источник: http://serdechka.ru/other/gipoplaziya-matki.html

Гипоплазия матки

Гипоплазия матки
Гипоплазия матки

Гипоплазия матки – это наиболее «популярная» аномалия развития матки, иногда врожденного характера. Суть процесса гипоплазии матки заключается в недоразвитии, то есть несоответствии ее размеров возрастной норме. Слабо выраженная форма гипоплазии матки встречается наиболее часто.

Частота встречаемости аномалий развития матки, и в том числе гипоплазии, во многом преуменьшается, так как в ряде случаев их первичная диагностика не дает точного представления о характере и форме аномалии.

Матка взрослой женщины представлена гладкомышечным полым органом, по форме напоминающим перевернутую грушу.

В матке отчетливо выделяются тело и дно (широкая верхняя часть), а также шейка (узкая нижняя часть). Тело матки соединяется с шейкой посредством перешейка.

Доступная для осмотра в зеркалах часть шейки матки именуется влагалищной. В полости малого таза матка удерживается с помощью маточных связок.

Шейка матки является составной частью матки, она не является отдельным органом и видоизменяется в разной степени совместно с телом матки. Поэтому гипоплазия тела матки и гипоплазия шейки матки являются частью одного процесса. Гипоплазия матки сопровождается изменением формы и длины ее шейки, поэтому диагноз гипоплазия шейки матки обычно не ставится.

Природа подарила женщине этот уникальный орган для вынашивания и рождения ребенка. Мышечная стенка матки очень мощная и эластичная, она способна не только растягиваться во много раз и удерживать плод весом почти 5 кг во время беременности, но и выталкивать его в процессе родов.

Матка начинает формироваться на пятой неделе развития эмбриона и растет очень медленно вплоть до 9 – 10-летнего возраста.

Быстрый рост матка начинает после 10 лет и достигает своих нормальных физиологических параметров к периоду полового созревания, то есть в 13 – 14 лет.

Процесс должного развития матки может нарушиться в самом начале, когда девочка еще находится в утробе матери. Гораздо чаще встречается гипоплазия тела матки, не связанная с внутриутробными нарушениями развития.

Если матка взрослой женщины не соответствует возрастной норме, можно говорить о ее недоразвитии, или гипоплазии.

Прежде чем вынести подобный вердикт, необходимо учесть не только возраст пациентки и средние значения нормальных размеров матки: после родов (особенно многократных) матка увеличивается в размерах, а у миниатюрных нерожавших женщин матка может иметь размеры, соответствующие нижней границе нормы. Среднестатистические данные определяют минимальные размеры матки как 3,8 см (длина тела) х 2,7 см (толщина тела) х 3,7 см (ширина тела).

Гипоплазия матки нечасто встречается в качестве единственного симптома. В большинстве случаев она сопровождает задержку полового развития у подростков, нарушения менструального цикла различного характера вплоть до аменореи, бесплодие, поликистоз яичников.

При генетических и хромосомных аномалиях (например, синдром Тернера) у девочек обнаруживается гипоплазия матки и яичников как проявление задержки полового созревания.

Причины гипоплазии матки

Причинами врожденной гипоплазии матки являются нарушения нормального развития эмбриона, которые могут быть связаны с наследственными (генетическими) аномалиями или с влиянием на растущий плод неблагоприятных факторов.

Гораздо чаще встречается гипоплазия матки, не связанная с врожденными аномалиями развития. Причины «приобретенной» гипоплазии отличаются большим разнообразием, к ним относятся:

— Любые поражения ЦНС (область звена гипофиз – гипоталамус) травматического, токсического или инфекционного характера, стрессы (конфликты в школе или/и в семье, эмоциональные переживания), эпилепсия;

— Опухоли гипофиза и гипоталамуса, приводящие к нарушению гормональной регуляции нормального созревания половых органов;

— Тяжелые экстрагенитальные заболевания – хроническая почечная или печеночная недостаточность, некомпенсированные пороки сердца и пр;

— Эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипотиреоз, гиперпролактинемия и пр.;

— Дисгормональные состояние вследствие поражения яичников после перенесенных детских инфекций (паротит, коревая краснуха и другие) или на фоне кист и опухолей яичников. Кроме того, недоразвитие матки может происходить на фоне недоразвития самих яичников, в этом случае гипоплазия матки и яичников будут присутствовать в составе синдрома задержки полового созревания;

— Дефицит веса вследствие плохого питания или нерациональных диет;

— Прием наркотиков, алкоголя, психотропных средств, табакокурение;

— Травмирующие операции на яичниках у детей с повреждением фолликулярного аппарата или удаление яичников;

— К недоразвитию половых органов приводят и повышенные физические нагрузки, не соответствующие индивидуальным физиологическим данным (балет, гимнастика, фигурное катание и другие).

Некоторые родители проявляют чрезмерное усердие в воспитании девочек, записывая их во всевозможные секции и кружки, не соразмеряя физические и эмоциональные возможности своего ребенка.

В результате детский организм начинает переживать тотальный стресс, негативно отражающийся на развитии половых органов;

— Хронические инфекционные заболевания. Среди пациентов с гипоплазией матки много часто болеющих девочек;

— Наследственная предрасположенность. Наличие недоразвитой матки (или матки и придатков) у ближайших родственников (мама, сестра) увеличивает шансы возникновения аналогичной аномалии у девочки в пубертатном периоде.

Симптомы и признаки гипоплазии матки

Врожденное недоразвитие матки относится к порокам развития половых органов и диагностируется в раннем детстве. Как правило, такие дети обследуются и лечатся совместно с эндокринологами, педиатрами и генетиками.

Гораздо чаще гинекологам приходится сталкиваться с неврожденной формой гипоплазии матки. Самыми частыми причинами обращения к гинекологу являются:

— Если у девушки ни разу не пришла менструация до 16–ти лет или началась гораздо позже этого возраста;

— Нарушения менструального цикла. Менструации нерегулярные, иногда болезненные, количество теряемой крови у одних очень незначительно, а у других, наоборот, обильно;

— Первичное бесплодие, преждевременное прерывание беременности на разных сроках (от выкидыша до преждевременных родов).

Недоразвитие матки и влагалища является частным проявлением общего инфантилизма. Инфантильные девочки, как правило, небольшого роста, тонкокостные, с узким тазом и плоскими ягодицами, плохо развитыми молочными железами и скудным оволосением под мышками и на лобке.

Во время беседы можно выявить наличие предрасполагающих факторов и неблагоприятных воздействий на организм в детстве.

Результат гинекологического осмотра зависит от конкретной клинической ситуации. Если гипоплазия матки выражена незначительно, врач может только заподозрить ее наличие на основании следующих признаков – небольшие размеры матки и чрезмерное ее отклонение кпереди (гиперантефлексия) с образованием острого угла между телом и шейкой.

У девочек с общим инфантилизмом выявляются признаки генитального инфантилизма: скудное оволосение на лобке, маленькая вульва и недоразвитые половые губы, короткое и узкое влагалище с плохо развитыми сводами и небольшой складчатостью, ненормальное соотношение размеров матки и шейки матки.

Гормональное обследование проводится всем пациенткам с гипоплазией матки с целью установить нарушения выработки половых стероидов различного характера. У женщин с бесплодием выявляется ановуляция. Дополнительно обследуется гормональная функция щитовидной железы.

Ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов малого таза предоставляет гораздо больше информации об изменениях матки и придатков, нежели гинекологический осмотр и назначается всем больным с подозрением на аномалии развития гениталий.

Прямые эхопризнаки гипоплазии матки имеют решающее значение при постановке окончательного диагноза. Достоверные эхопризнаки гипоплазии матки выглядят следующим образом: размеры матки не соответствуют возрастной норме (меньше), нарушено соотношение шейки и тела матки, чрезмерный «загиб» матки кпереди.

Наряду с перечисленными изменениями могут быть выявлены недоразвитые яичники и извитые маточные трубы.

При обследовании пациентов с гипоплазией матки иногда проводят рентгенологическое обследование – гистеросальпингографию. Оно позволяет провести дифференциальную диагностику между инфантильной маткой и гипоплазией матки.

Консультация смежных специалистов проводится в случае сочетания гипоплазии матки с негинекологическими заболеваниями.

Степени гипоплазии матки

Процесс формирования матки очень длительный и находится под влиянием множества факторов.

Повреждение должной регуляции роста матки может произойти на разных этапах – это может быть момент первоначальной закладки органа на стадии эмбриона, или матка может остановиться в развитии на этапе полового созревания. Время повреждения нормальных механизмов развития матки определяет и сам характер (степени) недоразвития:

Гипоплазия матки 1 степени. Самой тяжелой степенью недоразвития матки является рудиментарная, или зародышевая, матка.

Ее наличие говорит о том, что матка изначально не была сформирована правильно и не смогла развиваться в последующем. Длина рудиментарной матки не превышает 1 – 3 см, а половину ее длины составляет шейка.

Подобная ситуация встречается крайне редко и является причиной аменореи и бесплодия . Восстановление репродуктивной функции при зародышевой матке невозможно.

Гипоплазия матки 2 степени. Инфантильная матка превышает размеры рудиментарной (более 3 см), но соотношение ее тела и шейки остается таким же.

В некоторых устаревших медицинских источниках такую матку называли «английской трубкой» из-за соотношения шейки матки и тела (3:1), как у девочки – подростка. Менструальная функция представлена нерегулярными, скудными и болезненными менструациями. Во время осмотра выявляются признаки полового и/или общего инфантилизма.

Прогноз относительно благоприятный: в некоторых случаях длительная коррекция гормональных и обменных нарушений может восстановить репродуктивную функцию.

Гипоплазия матки 3 степени. Гипопластическая матка в длину не превышает 7 – 8 см, а соотношение шейки и тела (3:1) соответствует анатомической норме. Причиной обращения к врачу может стать позднее начало менструаций или проблемы с зачатием. Данная степень гипоплазии поддается терапии.

Иногда гипоплазия этой степени проходит самостоятельно. Это можно объяснить тем, что в процессе обследования пациенток с подозрением на недоразвитие матки может случиться гипердиагностика, особенно это касается гипопластической матки.

Доктор переоценивает степень недоразвития матки, принимая минимально допустимые размеры матки (или незначительные отклонения от нижней допустимой границы) за нарушения развития.

Лечение гипоплазии матки

От терапии гипоплазии матки отказываются в случае тяжелых форм (рудиментарная матка, выраженный половой инфантилизм). Определить перспективы лечения в других случаях помогают гормональные и инструментальные (УЗИ, рентгенологическое обследование) методы обследования. Основу терапии составляет адекватное гормональное лечение на основе индивидуально подобранных схем.

Чаще всего женщины с гипоплазией матки задают вопрос: можно ли забеременеть при гипоплазии матки, причем хотят услышать как можно более точный ответ.

Между тем, ответ на этот вопрос редко является однозначным без должного обследования и лечения.

Если женщина соматически здорова, а размеры матки снижены незначительно, беременность возможна, однако наступление беременности не гарантирует благоприятный исход.

Отрицательный ответ на вопрос, а можно ли забеременеть при гипоплазии матки, звучит в случае врожденных аномалий развития половых органов или/и наличия нейро-обменно-эндокринных нарушений в женском организме.

Источник: http://vlanamed.com/gipoplaziya-matki/

Гипоплазия матки: что это такое, причины и признаки патологии, степени, лечение и можно ли забеременеть

Гипоплазия матки

Диагноз не всегда удается установить вовремя. Недоразвитость матки поддается консервативному лечению, после которого возможно восстановление детородной функции. В части случаев женщины с гипоплазией беременеют, рожают и не имеют гинекологических проблем. По МКБ-10 патология проходит под шифром Q51.

Что такое гипоплазия матки, классификация

Случаи подобного полового инфантилизма встречаются не чаще, чем в 3-5% от всех гинекологических заболеваний. В таблице указаны анатомические нормы развития женских половых органов.

Таблица — Размеры матки у здоровых женщин

ПараметрыУ нерожавшихПосле прерывания беременностиПосле родов
Длина 45 +/- 6 мм 53 +/- 6 мм 58 +/- 6 мм
Ширина 45 +/- 6 мм 50 +/- 6 мм 54 +/- 6 мм
Толщина(передне-задний размер) 35 +/- 4 мм 37 +/- 6 мм 40 +/- 6 мм
Шейка матки 25-35 мм/ коническая 25-35 мм/ цилиндрическая 25-37 +/- 5 мм/ цилиндрическая

Отклонения от показателей в пределах 1 см — допустимы. Изменение этих параметров в меньшую сторону указывают на гипоплазию.

Инфантилизм может затронуть орган полностью, а может касаться только отдельных его частей. Согласно этому критерию, выделяют следующие виды гипоплазии:

  • тела матки;
  • цервикального канала;
  • эндометрия.

В зависимости от соответствия матки периодам полового развития выделяют следующие формы (степени) патологии.

  • Гипоплазия матки 1 степени. Матка в данном случае как рудимент, остается на зародышевой стадии развития. Размеры ее достигают не боле 3 см. Большую часть занимает шейка, тело матки остается недоразвитым. Такое нарушение не поддается коррекции. Ему сопутствуют отсутствие менструации и невозможность естественной беременности.
  • Гипоплазия матки 2 степени. Также известна как детская. Длина матки варьирует от 3 до 5,5 см. Пропорциональность тела к шейке составляет 3/1. Поддается коррекции, даже есть вероятность успешного зачатия, но шансы выносить плод невелики.
  • Гипоплазия матки 3 степени. Также известна как подростковая или гипопластичная. Матка по длиннику до 7 см, преобладание шейки над телом выражено меньше. При этой гипоплазии прогнозы на зачатие и вынашивание наиболее благоприятные.

Откуда берется недуг

Гипоплазия матки может быть обусловлена наследственными генетическими или хромосомными аномалиями. А также развивается у плода внутриутробно из-за осложнений беременности или влияния различных неблагоприятных факторов — лекарств, магнитного, радиоактивного, рентгеновского излучения.

Приобретенная гипоплазия в большинстве случаев приходится на подростковый период, когда органы половой системы активно формируются. Замедлить или остановить развитие матки у девушек могут следующие причины:

  • стрессы — под влиянием гормональной перестройки подростки более склонны к тяжелым эмоциональным переживаниям, что негативно сказывается на работе всего организма;
  • нарушение баланса гормонов — может возникать вследствие развития опухолевых процессов в гипофизе и гипоталамусе;
  • поражения нервной системы — по причине травм, инфекций, интоксикации;
  • соматические заболевания — сердца, печени, почек, а также эпилепсия, гипотиреоз, сахарный диабет.
  • «детские» болезни — паротит, краснуха, корь, если они протекали с осложнениями.

Помимо этого, на процесс формирования половых органов могут влиять:

  • усиленные физические нагрузки;
  • несбалансированное питание;
  • изнурительные диеты;
  • вредные привычки;
  • беспорядочная половая жизнь в раннем возрасте.

Проявления

Заподозрить гипоплазию матки у девушки в пубертатный период можно по определенным признакам. Характерно следующее:

  • позднее менархе — первая менструация приходит к 15-16 годам;
  • аменорея — месячные отсутствуют вовсе или несколько циклов подряд;
  • гипоменорея — короткие, умеренные или скудные кровотечения в критические дни;
  • ановуляторные циклы — если присоединяется недостаточность яичников или на фоне СПКЯ (синдрома поликистозных яичников);
  • альгоменорея — чрезмерно болезненные месячные;
  • недоразвитие половых признаков — несформированные молочные железы, узкий и инфантильный таз, маленький рост, худоба.

Симптомы гипоплазии матки у половозрелых женщин:

  • первичное бесплодие;
  • неудачные попытки ЭКО;
  • отсутствие либидо и оргазмов;
  • выкидыши более двух раз;
  • внематочная беременность;
  • слабость схваток в анамнезе;
  • кровотечения после родов.

При наличии одного или нескольких симптомов из данного ряда следует обратиться к специалисту для досконального обследования, постановки диагноза и лечения.

Шансы стать мамой зависят от варианта патологии матки.

  • Нет шансов забеременеть. Если матка перестала развиваться еще во внутриутробном состоянии или в раннем детстве, наступление беременности невозможно. В таком случае рекомендуется воспользоваться услугами программ суррогатного материнства при сохранении функции яичников.
  • Высоки риски осложнений. При патологии второй степени зачатие может состояться, но велика вероятность внематочной беременности, так как из-за инфантильности может нарушаться прохождение зиготы по фаллопиевым трубам. Если эмбрион имплантируется в полость матки и начало беременности проходит успешно, остаются риски выраженного токсикоза и самопроизвольного выкидыша.
  • Возможна беременность. При третьей степени гипоплазии, нормальной структуре и функции яичников возможна реализация детородной функции. Отзывы женщин это подтверждают. Но наличие подобной патологии может отразиться на родах — часто наблюдаются такие осложнения, как первичная и вторичная слабость родовой деятельности, дискоординация и ригидность шейки матки.

У женщин с гипоплазией первой степени теоретически возможны пересадка матки и в дальнейшем планирование беременности. В мире известно восемь случаев подобной трансплантации. В двух из них пересаженные матки прижились, женщины смогли забеременеть и родить.

Недоразвитость проявляется различными симптомами. Чтобы подтвердить диагноз, проводится комплексная диагностика.

  • Осмотр гинеколога. Специалист устанавливает признаки и степень недоразвитости гениталий — недостаточное оволосение лобка, инфантильность половых губ, выход головки клитора за границы вульвы. При осмотре влагалища на гипоплазию указывают узкая и короткая форма, коническое строение короткой шейки матки, большое и маленькое тело матки, ее перегиб вперед (гиперантефлексия), седловидная форма матки как сочетание пороков.
  • УЗИ. Используя абдоминальный или лучше влагалищный датчик можно детально выяснить анатомию матки и ее размеры. УЗИ при гипоплазии матки является информативным и доступным методом.
  • Гистерография. Более информативно проводить МСГ (метросальпингографию) с использованием рентгеноконтрастного вещества. Но некоторые данные можно получить при помощи эхогистеросальпингоскопии. Подтверждаются инфантильность матки, яичников, извитость фаллопиевых труб.
  • Гормоны крови. Важно определить концентрацию половых гормонов — эстрадиола, прогестерона, тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, а также ТТГ и Т3, Т4 (тиреоидных гормонов).

Дополнительным методом диагностики является зондирование полости матки.

Лечение, и можно ли предотвратить диагноз

Тактика коррекции данной патологии матки зависит от степени ее развития. Рудиментарная матка не поддается лечению. Даже самые эффективные препараты и манипуляции не способны стимулировать ее развитие. Девушкам с таким диагнозом важно регулярно наблюдаться у врача.

Вторая и третья степени инфантильности матки поддаются консервативному лечению, тактика которого подбирается специалистами в индивидуальном порядке на основании результатов обследования. Лечить гипоплазию матки можно следующими способами:

  • гормональная терапия — с помощью препаратов удается увеличить размеры матки до нормальных, а также восстановить менструальную функцию;
  • гинекологический массаж — способствует улучшению местного кровообращения и приводит к росту тканей;
  • физиопроцедуры — УВЧ-терапия, магнитотерапия, грязелечение, лазеро- и парафинотерапия также эффективны в составе комплексного лечения;
  • эндоназальная гальванизация — стимулирует функцию гипофиза и гипоталамуса, в результате чего усиливается продукция ЛГ и ФСГ.

Рекомендуется ЛФК, посещение курортов, общая витаминизация организма. А вот эффективность народных средств не имеет доказательной базы.

Правильное лечение гипоплазии матки (при второй и третьей степенях) повышает шансы забеременеть и успешно выносить ребенка. Профилактика развития гипоплазии актуальна в допубертатном периоде. Необходимо организовать правильное питание девушки, избегать переохлаждений, инфекций, изнуряющих диет, чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, вести здоровый образ жизни.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

Источник: https://doktor365.ru/gipoplaziya-matki/

Гипоплазия матки 1 степени: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипоплазия матки

Очень часто зачатие ребенка превращается для будущих родителей в настоящую проблему. Причиной тому может стать то или иное заболевание. Одной из таких болезней является гипоплазия матки. Что это такое и можно ли избавиться от этого недуга?

Что такое инфантильная матка?

Гипоплазия матки (инфантильная, недоразвитая или гипопластичная матка) – патологическое состояние, характеризующееся недостаточным развитием основного женского органа. Следствием заболевания могут стать сложности с зачатием, вынашиванием ребенка или полное бесплодие. Только врач может поставить диагноз “гипоплазия матки”. Что это такое, он расскажет вам уже на первом приеме.

Полностью сформировавшаяся матка

Женская матка является основным детородным органом. Именно она отвечает за наличие необходимых женских половых гормонов, а также возможность зачатия и вынашивания ребенка. Именно этот орган способен выносить малыша, поле чего вытолкнуть его наружу с помощью сокращений (схваток).

Матка зрелого женского организма имеет определенные характеристики, которые зависят от возраста пациентки. При рождении ребенка женского пола детородный орган составляет всего 3 см, а вес его достигает 4 грамм.

В последующем происходит процесс уменьшения матки, после чего рост продолжается вновь. В возрасте 4 лет размер детородного органа в среднем 2,5 см, а вес его – 2,3 грамма.

К достижению возраста 6 лет он имеет средние параметры: 3 сантиметра и 4 грамма.

К моменту достижения половой зрелости размеры женская матка изменяется. Ее параметры зависят от того, рожала девушка ребенка или нет.

1. Полость матки нерожавшей пациентки: толщина – 3,5 см; ширина 4,7; длина – 4,6 см (возможны отклонения в 1-3 мм).

2. Параметры при наличии выкидышей: толщина – 3,8 см; ширина – 5,5 см; глубина – 5,5 см (возможны отклонения в 1-3 мм).

3. Полость матки рожавшей женщины имеет характеристики: толщина – 4,1 см; ширина – 5,5 см; глубина – 6 см (возможны отклонения в 1-5 мм).

После зачатия и в процесс вынашивания ребенка матка постоянно увеличивается в размере. К концу беременности ее параметры могут достигать 33 см в длину и веса в 1,6 килограмма. После успешных родов детородный орган начинает сокращаться, но первоначальных размеров уже не достигает.

Размер и вес ее несколько увеличивается.
Шейка матки также имеет свои стандартные размеры. В среднем она составляет 1/3 от размеров детородного органа (30-35 мм в длину и 30-50 мм в ширину). Форма шейки зависит от того рожала женщина ребенка или нет.

У нерожавшей она имеет каноническую фигуру, а у рожавшей – цилиндрическую.

Причинами болезни могут стать не только физические характеристики и врожденные особенности организма, но и условия жизни девочки. Так, врожденный инфантилизм матки может быть связан:

  • с инфекционным заболеванием;
  • длительным приемом лекарственных препаратов;
  • задержкой развития плода во время нахождения в утробе;
  • употреблением вредных наркотических веществ, в том числе алкоголя и курение;
  • вредные условия жизни и труда;
  • неправильное формирование хромосом в организме;
  • наличие генетических отклонений и особенностей.

Развитие заболевания в течение жизни и взросления девушки может быть связано:

  • с наследственным фактором;
  • с серьезными нагрузками, как физическими, так и умственными;
  • с затяжными простудными заболеваниями;
  • с употреблением вредных наркотических веществ, в том числе алкоголя;
  • с нехваткой или избытоком витаминов в организме;
  • с сильными психологическими напряжениями;
  • с перенесенными операциями на яичниках;
  • с неполным развитием яичников;
  • со скудным питанием и, как следствие, недостаточным весом и излишней худобой;
  • с заболеваниями эндокринной системы;
  • с хроническими заболеваниями.

Различные степени гипоплазии матки

Болезнь характеризуется тем, что к моменту полового созревания матка еще не достигает соответствующих размеров.

Могут быть недоразвиты не только сам детородный орган, но и его отдельные органы и придатки.

Соответствующие характеристики устанавливаются врачом гинекологом во время первичного осмотра и при проведении ультразвукового исследования. Можно выделить несколько различных степеней развития болезни:

1. Гипоплазия матки 1 степени – глубина матки достигает не более 3,5 сантиметра, при этом большую часть составляет шейка. При развитии данной степени матку еще называют зародышевой или рудиментарной.

2. Гипоплазия матки 2 степени – глубина детородного органа может равняться от 3,5 до 5,5 см, шейка же несколько меньше, примерно 3/1. Орган в таком развитии имеет название детского или инфантильного.

3. 3 степень заболевания – при использовании зонда глубина полости составляет от 5 до 7 сантиметров, а соотношение шейки и матки уже составляет нормальные 1/3. Подобные характеристики являются незначительным отклонением от нормы. Детородный орган называют подростковым или гипопластичным.

Признаки болезни

Заболевание может развиться в любом возрасте. Основным признаком проблемы является сбой менструального цикла или позднее начало менструации. Гипоплазия матки 1 степени характеризуется наличием редких и скудных выделений.

Болезнь во 2 и 3 степени проявляется поздним началом менструации (как правило, после 15-16 лет). Выделения могут быть нерегулярными, скудными или, наоборот, чрезмерными.

Сильно проявляется и предменструальный сидром, возможны боли, головокружение, тошнота и даже обмороки.

Основные признаки заболевания вызваны такими факторами, как:

  • ввиду небольших размеров женская матка не имеет достаточной пластичности, поэтому во время прилива крови (перед и в течение менструации) ее увеличение происходит болезненно;
  • недоразвитость цервикального канала характеризуется его увеличенной длинной и узким проходом, при движении слизистой происходит увеличений давления, что вызывает болевые ощущения.
  • неправильное и негармоничное развитие детородного органа вызывает разобщённые сокращения, которые могут становиться причиной болевых ощущений.

Признаки болезни врач может определить уже и во время первичного осмотра. Среди внешних признаков девушки можно выделить:

  • невысокий рост;
  • худобу;
  • редкую растительность в подмышечных впадинах и на лобке;
  • слабое развитие молочных желез и грудной клетки для своего возраста.

Гипоплазия матки у девочек может характеризоваться такими признаками отставания в развитии половых органов:

  • маленькие половые губы, не прикрывающие клитор;
  • небольшой размер вагины;
  • шейка матки длинная и плохо развитая;
  • клитор втянутой формы.

Очень частой проблемой девушек, страдающих инфантилизмом матки, является невозможность забеременеть, частые выкидыши, низкое либидо и отсутствие оргазма.

Возможные осложнения, сопутствующие заболеванию

Гипоплазия матки довольно часто сопровождается сопутствующими заболеваниями и осложнениями. Это может быть:

  • кровотечение после родов;
  • плохая проходимость труб;
  • трубная беременность;
  • ранние и тяжело проходящие токсикозы;
  • роды раньше срока;
  • осложнения во время родовой деятельности;
  • бесплодие;
  • тяжелое течение беременности;
  • большой риск выкидыша;
  • развитие воспалительного процесса;
  • заболевания матки (гипоплазия эндометрия – как возможное следствие болезни представляет собой истончение внутриматочного слоя, к которому во время зачатия происходит прикрепление эмбриона).

Постановка диагноза

Поставить диагноз может только специалист, поэтому при наличии симптомов заболевания стоит сразу же обратиться к специалисту. Для постановки точного диагноза врач производит первичный осмотр, а также беседу с пациенткой. После проведения необходимых процедур возможно назначение дополнительных мероприятий:

  • тестирование на функциональную диагностику, позволяющее определить характер ановуляции;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • сдача анализов на определение уровня гормонов в организме (пролактин, прогестерон, кетостероиды и другие);
  • измерение ширины тазовой кости (узкий таз является одним из показателей болезни);
  • установка уровня и степени костного развития;
  • рентген костей черепа;
  • МРТ мозга.

Лечение заболевания

В лечении гипоплазии матки 1 степени, а также других степеней большое влияние имеет нормализация питания. Рацион девушки должен быть богат всеми необходимыми элементами и витаминами. Нельзя забывать и про психологическую составляющую. Рекомендуется исключить стрессы и излишнюю эмоциональную нагрузку.

Основой лечения заболевания является использование гормональных препаратов. Их прием составляет, как правило, несколько месяцев. Перерывы делаются только на время течение менструации. После проведения курса делается промежуток в несколько месяцев, после чего курс повторяется.

Использование гормональной терапии при своевременном обращении помогает существенно снизить симптомы заболевания при 2 и 3 стадии болезни. Стимулирование организма позволяет увеличить размер матки практически до нормального и отрегулировать течение менструации.

Гипоплазия матки 1 степени, как правило, требует длительного лечения, а гормональная терапия носит заместительный характер.

Дополнительно назначается прием витаминных комплексов, прием которых должен производиться периодически.

Возможные дополнительные методы лечения

Часто врачи для достижения максимального результата назначают проведение дополнительных процедур. Как правило, это физиотерапевтические процедуры. Ими могут быть:

  • магнитотерапия;
  • использование лазера;
  • электростимуляция;
  • УВЧ;
  • парафин;
  • электрофорез;
  • иглоукалывание.

Нередко положительные результаты дает посещение санаториев и курортов, сопровождающееся купанием в морской воде, лечением грязью и солью. Назначается и активно используется лечебная гимнастика и массаж.

Гипоплазия матки и беременность

После того как девушка слышит “диагноз гипоплазия” матки, «можно ли забеременеть с таким заболеванием» – является ее первым вопросом.

Развитие и наличие последствий заболевания связаны со степенью развития болезни, временем обращения к доктору и правильностью лечения. Вторая и третья стадии болезни являются обратимыми. При правильном подходе лечение 3 стадии не занимает много времени. После достижения нормальных размеров матки появляется возможность зачатия, а также счастливого рождения ребенка.

Лечение заболевания во второй стадии – более сложный процесс, занимающий много времени и сил. Даже несмотря на длительное лечение, беременность может не возникнуть. Гипоплазия матки 1 степени практически всегда исключает зачатие и вынашивание ребенка.

При правильном подходе в лечении возможно экстракорпоральное оплодотворение, то есть использование услуг суррогатной матери.

Выводы

Таким образом, за здоровьем нужно следить в любом возрасте, а если вы заметили признаки болезни, не стоит откладывать визит к врачу. Своевременное обращение и правильное лечение – первый шаг на пути к выздоровлению.

Источник: http://fb.ru/article/290480/gipoplaziya-matki-stepeni-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Мое Здоровье
Добавить комментарий