Грегга триада

Врожденная краснуха: не просто детская инфекция

Грегга триада

Врожденная краснуха – это не просто инфекция, приобретенная малышом внутриутробно, а патология, приводящая к инвалидности или летальному исходу. Чтобы понять специфику болезни, поговорим о ней подробно.

В ЧЕМ КРОЕТСЯ ОПАСНОСТЬ

В период вынашивания все инфекции опасны для плода, но некоторые из них опасны особенно.

Хотя краснуха и относится к детским болезням, однако взрослые также подвержены инфицированию, и особенно опасно заболевание для беременных женщин.

Врожденная краснуха вызвана вирусом Rubivirus, семейства Togaviridae, который обладает высоким тератогенным действием (от греч. τέρατος,род. п. от греч. τέρας – чудовище, урод; и др.-греч.γεννάω – рождаю).

Такое свойство пагубно влияет на развитие плода. Человечество знакомо с болезнью более 200 лет. Впервые симптомы врожденной краснухи у детей были описаны в 1941 году немецким офтальмологом Норманом Грегом.

Это открытие в медицине позволило в наши дни понять всю опасность заболевания.

Синдром врожденной краснухи (СВК) – довольно агрессивная патология в период беременности: в первом триместре может вызвать выкидыш или аномалии органов и систем; во втором и третьем – способствует аномалиям развития органов и систем, мертворождению плода, преждевременным родам.

Итог поражения вирусом зависит от срока гестации, когда происходит закладка того или иного органа, системы. Например, если инфицирование беременной произошло на 4-7-й неделе, то это приводит к патологиям органов зрения и сердца. В случае заражения на 3-11-й неделе негативное влияние приходится на мозг, а на 7-12-й неделе страдают органы слуха.

Таким образом, у детей с внутриутробным инфицированием отмечают клинические проявления триады Грега:

  • катаракта;
  • пороки сердца;
  • глухота.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ

Внутриутробное инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Вирус краснухи, попадая в женский организм, через кровь разносится по всему организму, в
том числе попадает к плоду. Атака вируса происходит в активной фазе начала болезни.

Изначально идет поражение плаценты, затем страдает плод. Это приводит к
развитию хронической инфекции, которая в дальнейшем пагубно влияет на органы и системы малыша на клеточном и тканевом уровне.

ОПАСНОСТЬ ДЛЯ МАЛЫША

Симптоматика болезни достаточно тяжела из-за пороков развития, иногда несовместимых с жизнью. Часто, кроме триады Грега, могут наблюдаться и другие клинические проявления. В медицине отмечают 3 типа развития СВК (синдром врожденной краснухи):

транзиторный, или непостоянный, – характеризуется низкой массой тела малыша при рождении, увеличением печени, селезенки, тромбоцитопенией (снижение количества тромбоцитов в крови), поражением легочной и костной системы;

постоянный – приводит к развитию глухоты, слепоты, пороков сердца (стеноз аорты, незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии и т.д.);

психомоторный – нарушения проявляются задержкой психического (аутизм и т.д.) и физического развития, а также поражением эндокринной системы (сахарный диабет и т.д.).

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ

Если у беременной был контакт с больным, инфицированным краснухой, или она находилась в стране с эпидемическим риском, необходимо провести ряд исследований. Для диагностики СВК используют иммуносорбентный анализ (ELISA), он позволяет обнаружить наличие антител IgG и IgM.

Для этого исследования используют мочу беременной. Наличие антител IgM является определяющим в инфицировании плода, а также позволяет различить первичную и вторичную инфекцию.

Например, если беременная женщина была в контакте с больным краснухой, при этом результаты лабораторных исследований выявили отрицательные показатели IgG и IgM, значит, инфицирования не произошло.

Однако через 21 день после контакта необходимо сделать контрольное исследование.В случае если серологический анализ показал присутствие IgG, то речь идет о серьезной проблеме – первичном инфицировании, которое является крайне тяжелым для плода. Именно в этом случае женщине предлагается прерывание беременности по
медицинским показаниям, когда срок гестации менее 12 недель.

Если серологический анализ показал наличие IgG и IgM – значит, инфекция вторичная и после дополнительной диагностики (тест аффинитета на антитела) можно делать выводы о рисках для будущего малыша.При обнаружении только IgM можно говорить об иммунитете, а также отсутствии угрозы для здоровья ребенка.

В педиатрии на вирусологическое исследование у малыша берется материал из зева, конъюнктивы, спинномозговой жидкости и мочи.Также проводится УЗИ, рентгенологическое исследование длинных костей ребенка, офтальмоскопия, гематологический мониторинг.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ТРАГЕДИИ

Лучшая профилактика – это запланированная беременность. Подготовка к особенному периоду в жизни женщины позволяет предотвратить многие негативные моменты, в том числе и инфицирование вирусом краснухи.

Специфическая профилактика заключается в проведении вакцинации, что снижает процент заболевания в разы. Такой метод предупреждения болезни невозможен в период беременности, однако все женщины детородного возраста должны быть вакцинированы.

МЕРЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ:

  • беременной следует избегать мест большого скопления людей;
  • соблюдать правила гигиены (мытье рук после посещения общественных мест), правильно питаться;
  • в случае эпидемических вспышек в других странах следует воздержаться от путешествий в регион с повышенным риском;
  • исключить контакт с инфицированными лицами;
  • в случае заболевания краснухой кого‑либо из семьи необходимо срочно обратиться к лечащему врачу и пройти диагностические исследования.

Алла Пасенко

Источник: https://sanatate.md/vrozhdennaya-krasnuha-ne-prosto-detskaya-infektsiya/

Триада грегга характерна при внутриутробном заражении

Грегга триада

Краснуха – острая вирусная антропонозная инфекция Проявляющаяся:Увеличением лимфатических узловмелкопятнистой сыпью, умеренной лихорадкой,Тератогенным действием на плод у беременных.

этиология Вирус краснухи входит в семейства Togaviridae, рода Rubivirus.Вирус краснухи не относится к АРБОВИРУСАМ, т.к. передается воздушно-капельным путем.Вирус имеет сферическую форму, диаметром 50-70 нм.Это сложный РНК-геномный вирус.

Геном представлен линейной однонитевой +РНК молекулой.Она заключена в капсид икосаэдрической симметрии, состоящей из С-белка.Нуклеокапсид окружен липидным бислоем – суперкапсидом. Неустойчив к нагреванию, ультрафиолетовому излучению, дезинфектантам.

Устойчив к замораживанию. Тератогенен.

Антигены Внутренний (сердцевидный) – комплементсвязывающий нуклеопротеин, ассоциированный с капсидом.Наружный АГ – гемаглютинин связан с суперкапсидом.

Классификация Приобретенная краснуха:Типичная форма. Протекает с типичными клиническими проявлениями болезни. По степени тяжести выделяют: легкой степени тяжести, средней степени тяжести и тяжелую краснуху. Атипичная форма (без сыпи). Протекает легко, без экзантемы.

Характеризуется легким катаральным воспалением верхних дыхательных путей и умеренно выраженной лимфаденопатией. Облегчает диагностику этой формы выявление в эпидеанамнезе контакта с больным краснухой. Иннапарантная (субклиническая).Протекает бессимптомно.

Диагностируется только лабораторно путем обнаружения нарастания титра противокраснушных антител.

Классификация Врожденная краснуха: Развивается при внутриутробном заражении. Может развиться и после бессимптомной (иннапарантной) краснухи у матери. Характеризуется триадой Грегга: 1 – поражения органов зрения; 2 – патология органов слуха; 3 – врожденные пороки сердца.

Эпидемиология Источник инфекции — человек с клинически выраженной или бессимптомно протекающей. Большое эпидемиологическое значение имеют дети с врожденной краснухой, в организме которых вирус может сохранятся до 1,5 года и более, а также больные скрытой формой инфекции, которых среди взрослых в 6 раз больше, чем больных.

Инкубационный период составляет 11-23 дня. Пути передачи — воздушно-капельный и вертикальный (от матери к плоду). Источником инфекции является больной краснухой. Человек заразен в последнюю неделю ИП и в первую неделю болезни.

Вирус выделяется из организма больного с секретом слизистой оболочки верхних дыхательных путей (максимум за сутки до появления клинических симптомов заболевания). Вирус можно обнаружить в моче и испражнениях больных, однако пищевой и бытовой пути передачи существенного эпидемиологического значения не имеют.

Преимущественно болеют дети в возрасте от 2-х до 15 летДети первого полугодия жизни невосприимчивы к краснухе, т.к. приобретают пассивный иммунитет от матери.

Патогенез В случае приобретенной инфекции: Входные ворота — слизистые оболочки верхнихдыхательных путей,Затем вирус проникает в лимфатические клетки шейных, заушных и затылочных узлов.

В начале ИП (10-24 дней) происходит первичная репродукция и накопление вируса в регионарных лимфатических узлах (лимфаденопатия). В конце ИП возникает вирусемия, гематогенно вирус разносится по всему организму и обнаруживается в это время в моче и в кале. Возбудитель обладает дермато- и лимфотропизмом.

Из носоглотки он начинает выделяться уже за 7 — 10 дней до начала периода высыпаний.Сыпь появляется у детей обычно в первый день болезни на лице и шее и распространяется по всему телу. Через 3-4 дня она бесследно исчезает.

С появлением вируснейтрализующих антител (1 — 2-й день высыпаний) выделение его прекращается. В начале накапливается IgM, затем IgG. Но возможно обнаружение вируса в носоглоточной слизи ещё в течение недели.

Патогенез Патогенез поражений плода при врожденной краснухе обусловлен двумя моментами: хроническим характером инфекции и блокировкой процессов митоза: В период вирусемии у беременных матерей в значительной части случаев (70-90%) происходит заражение плода .

Размножение вируса, начавшееся в организме плода, часто продолжается до родов и после рождения. В некоторых случаях такой инфекции развиваются выраженные уродства (тератогенное действие).

Первичным механизмом, при котором вирус вызывает врожденные аномалии, является подавление митозов, ведущее к нарушениям роста и дифференцирования тканей.

При внутриутробном заражении плода в первые 2 месяца беременности развивается характерная триада Грега: катаракта , глухота (дегенерация улитки) и врожденные пороки сердца. В ряде случаев поражения плода могут привести к его гибели (самопроизвольные ранние и поздние аборты, мертворождения).

Локализация сыпи при краснухеСыпь имеет вид ярко-розовых пятен, не сливающихся друг с другом.Локализуется сначала на лице и шее, затем распространяются по всему телу.

Иммунитет После перенесенного заболевания формируется стойкий, пожизненный гуморальный иммунитет

Лабораторная диагностика Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений при типичном течении краснухи.Лабораторные исследования проводят при атипичных формах заболевания или для уточнения диагноза у беременных и у новорожденных детей.

Лабораторная диагностика Вирусологические исследования: Материал: носоглоточное отделяемое и кровь, взятые до появления сыпи.При подозрении на врожденную краснуху исследуют также мочу, кал и секционный материал.Для идентификации используют РТГА, РН ЦПД, непрямой ИФ-метод, реакцию радиального гемолиза.

Серологический метод – направлен на выявление вырусоспецифических сывороточных антител.Применяются РТГА, РСК, ИФА и РИА с парными сыворотками.Выявление преимущественно IgG –говорит о перенесенном заболевании, а IgM- свидетельствует о текущем заболевании.

Молекулярно-генетические методы:Применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), главным образом при исследовании секционного материала.

# Женщины, родившие в машине скорой помощи, поступают в -а

# ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА НА ОСНОВЕ МЕДИЦИНСКОГО

# ВСЕСТОРОННИЙ ПОДХОД К ПРОБЛЕМАМ ПАЦИЕНТА — СУТЬ СЕСТРИНСКОГО

# концептуальная модель, ориентированная на охрану материнства

# в рамках концепции охраны материнства и семьи Основная роль

# первый период активности новорожденного непосредственно

# после первого периода активности новорожденный входит в фазу

# у новорожденного после родов второй период активности после

# время, оптимальное для начала кормления ребенка грудью

# для совместного пребывания матери и ребенка в родильном

# палаты совместного пребывания матери и ребенка заполняют в

# палаты новорожденных при раздельном пребывании матери и

# и при совместном, и при раздельном пребывании матери и

# Пастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы

# вода и растворы для питья новорожденных в родильном доме

# стерильные пинцеты (корнцанги) для взятия стерильного

# в отделении новорожденных медперсонал использует маски

# Детские кроватки в палатах следует располагать друг от друга

# Санитарная норма площади на одну кровать новорожденного в

# Санитарная норма площади на одну кровать новорожденного в

# в отделении новорожденных проводят в течение суток 3 уборки,

# для снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями

# новорожденных с признаками инфекции после установления

# после выписки новорожденного из стационара патронаж

# основной путь заражения медперсонала вирусными гепатитами и

# при попадании дезинфектантов, стерилянтов и других

# для профилактики накапливания электростатического

# запрещается прикасаться к кислородному баллону одеждой или

# главным в профессиональном развитии и сохранении здоровья

# Самое неблагоприятное воздействие на плод оказывает вирус

# ТРИАДА ГРЕГГА ХАРАКТЕРНА ПРИ ВНУТРИУТРОБНОМ ЗАРАЖЕНИИ:

# ВНУТРИУТРОБНЫЙ ХЛАМИДИаЗ КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ у

# алкоголь проходит через плаценту к плоду в концентрации

# Оценку новорожденного ребенка по шкале Апгар производят:

# шкала апгар включает в себя следующее количество оценочных

# состояние новорожденного оценивается как хорошее, если

# средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) у новорожденных

# средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) у новорожденных

# средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) у новорожденных

# давление крови у доношенных новорожденных в состоянии покоя

# при плаче давление крови у новорожденных может повышаться на

# Сразу после рождения ребенка акушерка производит прежде

# Профилактика гонобленореи производится:

# Поверхность среза пуповины после наложения скобы

# Первичная обработка кожных покровов производится:

# При вторичной обработке новорожденного в детской комнате

# для обработки пупочной ранки используют:

# для очищения носовых ходов новорожденного используют:

# При легкой степени асфиксии цвет кожных покровов

# Цвет кожных покровов у новорожденного ребенка при средне-

# Цвет кожных покровов у новорожденного ребенка, родившегося в

# Родовая опухоль у новорожденного — это:

# Родовая опухоль появляется у новорожденных:

# Самым частым переломом у новорожденного при тяжелых родах

# Для перелома ключицы у новорожденных характерно:

# Только у новорожденных встречаются судороги:

# Опрелости у новорожденного располагаются:

# Яркая гиперемия кожи с видимыми единичными эрозиями

# Особенности ухода при опрелостях у новорожденных:

# возникновению молочницы способствуют:

# при использовании скобок роговина Пуповина отпадает на:

# Причина возникновения инфекционных заболеваний кожи и пупка

# Ранние симптомы сепсиса у новорожденного ребенка:

# Тактика акушерки (медсестры) при подозрении на развитие

# Тактика акушерки родильного дома при обнаружении у

# вирус герпеса при внутриутробном инфицировании вызывает

# Анемия у новорожденного ребенка развивается при гемоглобине:

# Кровотечение при мелене возникает:

# характер стула при мелене новорожденных:

# Гемолитическая болезНь НоворождеННых возНикает в результате:

# в родильном доме является обязательным скрининг

# Причина возникновения фенилкетонурии — врожденное

# Для предотвращения развития слабоумия при фенилкетонурии для

# Для диагностики муковисцидоза у новорожденных производится

# К группе риска по сахарНому диабету отНосятся НоворождеННые:

# атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ проявляются у

# Доза викасола 1% для новорожденного ребенка:

# Доза адреналина 0,1% в разведении с физраствором 1:10 000

# Доза гидрокарбоната натрия 4% для новорожденного:

# Доза растворов для восполнения объема циркулирующей крови:

# Срок хранения стерильных растворов глюкозы для инъекции и

# оптимальный период грудного возраста длится (от момента

# в женской консультации и детской поликлинике должны быть:

# основная причина рахита:

# начальный период рахита проявляется:

# специфическая терапия рахита включает:

# пНевмоНия — это заболевание:

# О заболевании почек у новорожденного ребенка

# ГломерулоНефрит чаще развивается после следующих

# Основной признак врожденного порока сердца у новорожденного

# Основным в уходе за новорожденным ребенком с врожденным

# Чтобы устранить физическую нагрузку ребенку с врожденным

# Ведущий путь инфицирования детей ВИЧ/СПИД:

Тесты по безопасности с эталонами ответов

1. При оказании неотложной помощи ребенку с гипертермическим синдромом противопоказано

2. Купируя гипертермический синдром у детей, применяют холодные обертывания пеленками, смоченными водой с температурой (ºС)

3. Основной жаропонижающий препарат в педиатрии, применяющийся для борьбы с гипертермическим синдромом

Эталоны ответов

1. а, 2. в, 3. б, 4. б, 5. г, 6. а, 7. а, 8. а, 9. а 10. г.

Задания в тестовой форме с эталонами ответов

1. важнейшая социальная функция женщины

19. первый период активности новорожденного непосредственно после родов длится в основном

90. К группе риска по сахарНому диабету отНосятся НоворождеННые:

100. начальный период рахита проявляется:

110. у новорожденных от вич-инфицированных женщин антитела к вич определяются в ИФА на ВИЧ:

131. стерилизации должно подвергаться грудное молоко биологической матери при хранении в холодильнике более:

142. для профилактики гонобленореи используют:

196. При остром пиелоНефрите аНтибактериальНую терапию проводят в течеНие:

218. ИНкубациоННый период гепатита а длится до:

261. здоровые дети относятся к группе здоровья:

282. для обработки пупочной ранки используют:

Источники:

http://ppt4web.ru/medicina/krasnukha.html

http://dogend.ru/docs/index-435363.html?page=16

http://medznate.ru/docs/index-16600.html?page=16

Источник: http://med-legkie.ru/triada-gregga-xarakterna-pri-vnutriutrobnom-zarazhenii/

Мое Здоровье
Добавить комментарий