Интерстициальные заболевания легких

Содержание
  1. Интерстициальные болезни легких
  2. Классификация интерстициальных болезней легких
  3. Симптомы интерстициальных болезней легких
  4. Лечение и прогноз интерстициальных болезней легких
  5. Интерстициальные заболевания легких: классификация, симптомы, лечение
  6. Классификация интерстициальных заболеваний лёгких
  7. Причины заболевания
  8. Стадии болезни
  9. Симптомы
  10. Диагностика
  11. Лечение
  12. Интерстициальное заболевание легких: описание, причины, симптомы, диагностика, классификация и лечение
  13. Основная информация
  14. Причины развития болезней
  15. Симптомы болезни
  16. Диагностика интерстициальных заболеваний легких
  17. Лечение и клинические рекомендации
  18. Прогноз
  19. Интерстициальные заболевания лёгких: причины, симптомы, диагностика, лечение, риски, осложнения и последствия
  20. Симптомы
  21. Когда необходимо показаться врачу?
  22. Причины
  23. Производственные факторы и факторы окружающей среды
  24. Лекарственные препараты
  25. Медицинские состояния
  26. Факторы риска
  27. Осложнения
  28. Диагностика
  29. Лабораторные анализы
  30. Визуализированные диагностические процедуры
  31. Интерстициальные заболевания лёгких: причины, симптомы и признаки, лечение интерстициальных заболеваний лёгких в Москве
  32. Проявления интерстициальных заболеваний лёгких
  33. Лечение интерстициальных заболеваний лёгких
  34. Антифибротическая терапия

Интерстициальные болезни легких

Интерстициальные заболевания легких

Интерстициальные болезни легких – группа заболеваний, протекающих с развитием диффузного воспаления стромы легких, главным образом бронхиол и альвеол.

Отражением подобных изменений являются лихорадка, общее недомогание, потеря массы тела, непродуктивный кашель, сухие инспираторные хрипы, легочная недостаточность (одышка, тахипноэ), правожелудочковая сердечная недостаточность.

Диагноз интерстициальных болезней подтверждается данными рентгенографии и КТ легких, исследования ФВД, биопсии легкого. В качестве лечения назначается стероидная терапия (или цитостатики), бронходилататоры, оксигенотерапия.

Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) – различные поражения легких, патоморфологической основой которых являются хроническая диффузная воспалительная инфильтрация альвеол, мелких бронхов, легочных капилляров с исходом в фиброз. В число ИБЛ входят 130 заболеваний ясной и неясной этиологии.

У пациентов, госпитализируемых в отделения пульмонологии, те или иные интерстициальные болезни легких диагностируются в 10-15% случаев. Преобладающим контингентом больных являются мужчины в возрасте 40-70 лет, в большинстве случаев курящие.

Одни заболевания этой группы имеют обратимый характер течения и относительно благоприятный прогноз, другие рано приводят к инвалидизации и даже летальным исходам.

Классификация интерстициальных болезней легких

В настоящее время за основу принята классификация ИБЛ, выработанная в 2002 г. Американским торакальным обществом (ATS) и Европейским респираторным обществом (ERS). Согласно данной классификации выделяют интерстициальные болезни легких:

1. С установленной этиологией:

  • лекарственные, лучевые, токсические ИБЛ
  • пневмомикозы, ассоциированные с ВИЧ-инфекций
  • ИБЛ на фоне коллагенозов (склеродермии, дерматомиозита, ревматоидного артрита, СКВ) и пневмокониозов (асбестоза, силикоза, бериллиоза)
  • ИБЛ на фоне инфекций (атипичной пневмонии, диссеминированного туберкулеза легких, пневмоцистной пневмонии и пр.)
  • ИБЛ на фоне экзогенного аллергического альвеолита

2. Идиопатические интерстициальные пневмонии:

  • неспецифическая, десвамативная, острая, лимфоидная, криптогенная организующаяся
  • идиопатический легочный фиброз

3. Гранулематозные:

4. Ассоциированные с другими заболеваниями:

5. Прочие:

Патоморфологическая классификация интерстициальных болезней легких различает следующие виды интерстициального фиброза: простой, десквамативный, лимфоцитарный, гигантоклеточный, а также облитерирующий бронхиолит с пневмонией.

На сегодняшний день этиологические механизмы большинства ИБЛ остаются невыясненными. Достоверно можно говорить лишь о причинах интерстициальных болезней легких с известной этиологией. В их числе – ингалирование неорганических веществ, органической пыли, паров ртути; прием токсичных лекарственных средств (циклофосфамида, пеницилламина, блеомицина и др.), лучевая терапия.

В основе развития ИБЛ могут лежать рецидивирующие бактериальные, грибковые и вирусные пневмонии, туберкулез органов дыхания, респираторный дистресс-синдром, бронхоальвеолярный рак.

Кроме этого, интерстициальные болезни легких могут сопутствовать коллагенозам, болезням крови (гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуре, хроническому лимфолейкозу), наследственным заболеваниям и др.

Самым значимым фактором риска ИБЛ является курение.

В патогенезе интерстициальных болезней легких выделяют острую, хроническую и терминальную стадии. В острую стадию поражение затрагивает легочные капилляры и альвеолярный эпителий, развивается внутриальвеолярный отек.

В этот период может иметь место полная обратимость изменений или их прогрессирование. При переходе ИБЛ в хроническое течение отмечаются обширные повреждения легких (распространённый фиброз).

В терминальную стадию происходит полное замещение альвеол и капиллярной сети фиброзной тканью с формированием расширенных полостей (легкое в виде «пчелиных сот»).

Симптомы интерстициальных болезней легких

Несмотря на многообразие этиологических форм ИБЛ, их клиническое течение во многом похоже и характеризуется общими и респираторными симптомами. Часто заболевание начинается исподволь, а проявления носят нечеткий, неспецифический характер.

Общая симптоматика может включать лихорадку, недомогание и быструю утомляемость, потерю массы тела. Определяющую роль в клинической картине интерстициальных болезней легких играют признаки дыхательной недостаточности.

Наиболее ранним и постоянным симптомом служит одышка: вначале она возникает или усиливается только при нагрузке, затем становится постоянной и прогрессирующей.

Одышка обычно носит инспираторный характер и сопровождается свистящими хрипами, что может быть ошибочно принято за бронхиальную астму.

Характерным симптомом ИБЛ является непродуктивный кашель – сухой или со скудной слизистой мокротой. К более поздним признакам ИБЛ относятся цианоз и формирование «пальцев Гиппократа». С большой частотой встречаются деформации грудной клетки. При тяжелых формах развивается легочно-сердечная недостаточность.

У детей интерстициальные болезни легких протекают с постоянным кашлем, стридором, часто сопровождаются формированием бронхоэктазов. Лица старше 70 лет болеют крайне редко, однако в старшем возрасте ИБЛ часто сопровождаются аритмиями, инфарктом миокарда, ОНМК.

При осмотре больного пульмонологом обращает внимание тахипноэ, несоответствие выраженности одышки физикальным изменениям в легких. Во время аускультации на вдохе прослушиваются крепитирующие хрипы различной локализации.

В крови – умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ; по данным ИФА – отрицательные серологические тесты на наличие Ат к микоплазме, легионеллам, риккетсиям.

Проводится анализ газового состава крови и КЩС (артериальная гипоксемия на ранних этапах сменяется гиперкапнией в терминальной стадии).

Большую информационную ценность в диагностики интерстициальных болезней легких представляют рентгенологические методы (рентгенография и КТ легких).

На ранних стадиях на рентгено- и томограммах можно увидеть деформацию и усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени, снижение прозрачности легочных полей ( феномен «матового стекла»); в дальнейшем развивается рентгенологическая картина интерстициального фиброза и картина «сотового легкого».

По данным спирометрии чаще обнаруживается рестриктивный тип нарушений легочной вентиляции, снижение легочных объемов. При развитии легочной гипертензии на ЭКГ обнаруживается гипертрофия миокарда правых отделов сердца.

Диагностическая бронхоскопия позволяет провести бронхоальвеолярный лаваж; при ИБЛ в промывных вод бронхов преобладают нейтрофилы. Кроме этого, в ходе эндоскопического исследования может быть выполнена трансбронхиальная биопсия легких.

Также в отдельных случаях прибегают к открытой или трансторакальной биопсии легочной ткани.

Лечение и прогноз интерстициальных болезней легких

Первым шагом в лечении ИБЛ должен стать отказ от курения, взаимодействия с вредными производственными факторами, токсическими лекарственными препаратами. Вся последующая терапия проводится параллельно с лечением основного заболевания.

В большинстве случаев препаратами первой линии при интерстициальных болезнях легких являются кортикостероиды (преднизолон), которые в течение 1–3 мес. назначаются в высоких дозировках с последующим переходом на поддерживающую дозу.

При отсутствии положительной динамики в течение года назначаются цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн, хлорамбуцил). Из других фармпрепаратов используются бронходилататоры (внутрь и в виде ингаляций), однако они эффективны только на стадии обратимой бронхиальной обструкции. При артериальной гипоксемии (РаО2 кислородотерапия.

В случае тяжелого течения интерстициальной болезни легких единственно эффективным методом может стать пересадка легкого.

Исходами ИБЛ могут быть улучшение, стабилизация состояния, прогрессирование легочного фиброза, летальный исход, реже – спонтанный регресс изменений (например, при неспецифической интерстициальной пневмонии).

Средняя продолжительность жизни пациентов колеблется от 1 года при болезни Хаммана-Рича до 10 и более лет при респираторном бронхиолите.

Профилактика интерстициальных болезней легких возможна только в случае известной этиологии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/interstitial-lung-disease

Интерстициальные заболевания легких: классификация, симптомы, лечение

Интерстициальные заболевания легких

Интерстициальное заболевание лёгких — это болезнь, характеризующаяся развитием воспаления в бронхах и альвеолах, поражением лёгочных сосудов и структурным изменением интерстиция. Сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью.

Интерстиция — это соединительная ткань, поддерживающая альвеолы. В ней находятся капилляры, в которых осуществляется газообмен между лёгкими и кровью. Воспаления, отёки или образование рубцов приводят к утолщению интерстиция. На рентгеновских снимках появляются признаки двусторонней диссеминации.

В настоящее время к интерстициальным заболеваниям лёгких относят около 200 болезней различной этиологии. Чаще всего болеют курящие мужчины зрелого и пожилого возраста.

Классификация интерстициальных заболеваний лёгких

Согласно современной классификации все интерстициальные заболевания лёгких можно разделить на:

  • болезни с установленной этиологией,
  • идиопатические,
  • развившиеся вследствие системных патологий.

В свою очередь, заболевания с установленной природой бывают инфекционными и неинфекционными. Среди инфекционных болезней наиболее значимыми являются:

  • туберкулёз,
  • микоз лёгких,
  • паразитарные поражения,
  • вирусные заболевания.

Неинфекционные болезни развиваются при воздействии на организм повреждающих профессиональных факторов или на фоне аутоиммунных процессов. Почти половина интерстициальных заболеваний имеет неустановленную природу. К ним относятся:

  • неспецифическая, десквамативная, острая, лимфоидная интерстициальные пневмонии,
  • острая интерстициальная пневмония,
  • саркоидоз,
  • альвеолярный протеиноз,
  • идиопатический лёгочный гемосидероз,
  • некротизирующие васкулиты,
  • лёгочный лангергансоклеточный гистиоцитоз,
  • синдром Гудпасчера,
  • идиопатический лёгочный фиброз.

Интерстициальные заболевания лёгких возникают при ряде хронических системных патологий:

  • язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки,
  • болезни Крона,
  • циррозах печени,
  • гепатитах,
  • миастении,
  • болезнях крови,
  • ревматоидном артрите,
  • системных васкулитах,
  • почечной недостаточности,
  • злокачественных опухолях.

Причины заболевания

Выделяют следующие причины возникновения воспаления в тканях лёгких:

  • воздействие инфекционных агентов — вирусов, бактерий, грибков и простейших,
  • приём некоторых лекарственных препаратов,
  • регулярное вдыхание паров токсических веществ, газов, асбеста,
  • влияние ионизирующего излучения,
  • проживание в крупных промышленных центрах с загрязнённой атмосферой.

Предрасположены к болезням люди, страдающие иммунодефицитами, часто подвергающиеся физическим и умственным перегрузкам, имеющие хронические системные заболевания. Вероятность заболевания повышается при наличии врождённых патологий дыхательной системы.

Курение считается одной из причин возникновения облитерирующего бронхита и гистиоцитоза Х.

Табачный дым стимулирует воспалительно-склеротические изменения в дыхательных путях, снижает их восприимчивость к инфекциям и токсическим веществам.

Курение оказывает мутагенный и канцерогенный эффект — под влиянием дериватов табачного дыма увеличивается количество мутаций в эпителиальных клетках лёгких.

Стадии болезни

Интерстициальные заболевания лёгких проходят три клинических стадии:

  1. Острую — воспаление распространяется на лёгочные капилляры и эпителий альвеол. В тканях развиваются отёки. Изменения на этом этапе обратимы. При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму.
  2. Хроническую — на больших участках интерстициальная ткань замещается соединительной.
  3. Терминальную — фиброз распространяется на почти все сосуды и альвеолы. В лёгких обнаруживается множество расширенных полостей. На конечной стадии дыхательная система не может полноценно обеспечивать кислородом организм даже в состоянии покоя. У больного выражены симптомы гипоксии.

Симптомы

Вне зависимости от причин, вызвавших заболевание, многие интерстициальные болезни имеют сходные неспецифические признаки. Как правило, они развиваются постепенно. Основными симптомами являются:

  • повышение температуры до субфебрильных значений,
  • общая слабость,
  • снижение аппетита,
  • быстрая утомляемость,
  • нарушения сна,
  • потеря веса.

Нарастают признаки дыхательной недостаточности. Вначале одышка появляется только во время физических нагрузок, затем по мере развития заболевания усиливается и становится постоянной. Во время дыхания слышны свистящие хрипы. Появляется кашель, сухой или с выделением небольшого количества мокроты. Во многих случаях грудная клетка больных деформируется.

На поздних стадиях интерстициальная болезнь лёгких сопровождается гипоксией. Симптомами недостатка кислорода выступают:

  • головная боль,
  • повышенная возбудимость,
  • головокружения,
  • цианоз,
  • тахикардия,
  • аритмия.

У людей пожилого и старческого возраста заболевание часто приводит к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

При диагностике интерстициальных заболеваний врачи-пульмонологи придают большое значение анамнезу. Проводится анализ условий труда, вредных привычек, имеющихся болезней и наследственности пациента. После аускультации и осмотра назначается дополнительное обследование, которое включает:

  • определение возбудителя инфекционных заболеваний методом культуральных исследований, ПЦР и ИФА,
  • анализ газового состава крови,
  • исследование кислотно-основного состояния крови,
  • общий и биохимический анализ крови,
  • общий анализ мочи.

При аускультации выслушиваются хрипы различной высоты. В крови повышается содержание лейкоцитов и ускоряется СОЭ. Анализ мочи выявляет протеинурию и цилиндрурию.

Проводится рентгенография и компьютерная томография лёгких. На снимках рисунок органа деформируется и усиливается, прозрачность лёгочных полей снижается, появляются мелкоочаговые тени. Такие интерстициальные заболевания лёгких, как саркоидоз, гистиоцитоз Х, вторичные патологии при ревматизме, отличаются проявлениями обструкции лёгких в сочетании с рестриктивными нарушениями.

Измеряются показатели функции внешнего дыхания. При заболевании снижается растяжимость лёгких и увеличивается частота дыхания. кислорода в крови падает ниже нормы вследствие недостаточной вентиляции альвеол.

С помощью иммунологических методов определяется возбудитель болезни и проводится оценка активности иммунной системы. Проводится посев патологических микроорганизмов на питательные среды, устанавливается их чувствительность к различным препаратам.

Очень часто единственным способом установить болезнь является инвазивное исследование. Образцы тканей для определения клеточного состава лёгочной ткани берут во время бронхоскопии.

Лечение

Выбор методов лечения заболеваний интерстиций лёгких зависит от причин, вызвавших патологические изменения в дыхательных путях. При инфекциях больному назначают антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты. Интерстициальные пневмонии лечатся с помощью глюкокортикостероидов.

В течение первых 2-3 месяцев показан приём высоких доз гормонов. Снижение дозы до поддерживающей проводят постепенно, чтобы не спровоцировать развитие надпочечниковой недостаточности.

Для подавления лёгочного фиброза используют цитостатики:

  • колхицин,
  • азатиоприн,
  • циклофосфамид.

На стадии обратимой бронхиальной обструкции назначают бронходилататоры. При выраженной дыхательной недостаточности применяют кислородотерапию. В случаях, когда при тяжёлом течении болезни медикаментозное лечение не оказывает эффекта, необходима трансплантация лёгкого.

Во время лечения интерстициальных заболеваний лёгких очень важно откорректировать образ жизни: отказаться от вредных привычек, ограничить физические нагрузки, избегать влияния вредных производственных факторов.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/drugie4/klassifikatsiya-i-prichiny-interstitsialnyh-zabolevanij-lyogkih

Интерстициальное заболевание легких: описание, причины, симптомы, диагностика, классификация и лечение

Интерстициальные заболевания легких

Что представляют собой интерстициальные заболевания легких? Лечение таких болезней, их симптомы и классификация будут описаны далее.

Основная информация

Интерстициальное заболевание легких – это целый комплекс хронических болезней легочной ткани, которые проявляются воспалением, а также нарушением структуры эндотелия капилляров, альвеолярных перивазальных стенок и тканей перилимфатических. Характерным признаком такого патологического состояния является одышка. Этот симптом представляет собой отражение легочной недостаточности.

Интерстициальное заболевание легких нередко приводят к пневмофиброзу. В современной медицинской практике данный термин не используется в качестве синонима ИЗЛ, но иногда все же употребляется в этом значении.

По какому принципу различают интерстициальные заболевания легких? Классификация этих болезней происходит по этиологическому признаку:

  • Реакция на лекарственные средства, а точнее, на антибиотики, антиаритмические препараты и лекарства для проведения химиотерапии.
  • Вдыхание тех или иных веществ из окружающей среды (неорганические и органические вещества, силикоз, бериллиоз, асбестоз, аллергический экзогенный альвеолит или гиперсенситивный пневмонит).
  • Системные болезни ткани соединительной (артрит ревматоидный, склеродермия, красная волчанка системная, дерматомиозит).
  • Идиопатические (гистиоцитоз Х, саркоидоз, альвеолярный протеиноз, пневмофиброз идиопатический, идиопатические альвеолиты интерстициальные, в том числе острый интерстициальный альвеолит).
  • Инфекции (пневмоцистная пневмония, атипичная пневмония, туберкулез).
  • Ассоциированное интерстициальное заболевание легких (с заболеваниями печени: билиарный первичный цирроз печени, активный хронический гепатит; с легочными васкулитами: лимфоматоидный гранулематоз, гранулематоз Вегенера, гиперсенситивный васкулит, некротизирующий системный васкулит; с реакцией «трансплантат против хозяина»).
  • Опухоли злокачественные (карциноматоз лимфангитный).

Как было сказано выше, интерстициальное заболевание легких представляет собой общее название группы болезней дыхательных путей. Их объединяет то, что все они воздействуют на интерстиции, то есть на часть легких.

Интерстициальной тканью называют соединительную ткань легких. Она обеспечивает поддержку микроскопическим воздушным мешочкам и альвеолам легких.

Кровеносные сосуды, проходящие через интерстиции, выполняют функцию газообмена между воздухом в дыхательных путях и кровью. Интерстициальная ткань настолько тонкая, что она не видна на рентгене или при проведении КТ. Но, несмотря на это, ее заболевание все же может быть обнаружено в процессе этих исследований.

Любые болезни легочной ткани вызывают ее утолщение. Такое патологическое состояние может возникнуть вследствие воспаления, отека или образования рубцов. Некоторые виды поражения интерстициальной ткани проходят быстро, а другие являются неизлечимыми или хроническими.

Причины развития болезней

Почему возникают интерстициальные заболевания легких (рекомендации специалистов по лечению будут представлены ниже)? Существует множество различных причин развития поражений легочной ткани. Например, интерстициальную пневмонию вызывают вирусы, бактерии или грибок.

Развитие других болезней может быть связано с регулярным вдыханием таких раздражающих веществ, как асбест, тальк, кварцевая пыль, металлическая пыль, угольная или зерновая. Очень редко заболевания легких этой группы образуются из-за воздействия наркотических компонентов.

Особенностью ИЗЛ является то, что все перечисленные факторы способствуют развитию лишь некоторых болезней. В большинстве случаев их причины возникновения остаются неизвестными.

Симптомы болезни

Диффузные интерстициальные заболевания легких характеризуются воспалением легочной ткани и ее последующим повреждением. Такие патологические состояния сопровождаются одышкой. Это основной симптом ИЗЛ. Сначала одышка не слишком заметна, но стоит пациенту заняться спортом или просто подняться по лестнице, как она тут же дает о себе знать.

Нельзя не отметить и то, что для ИЗЛ характерен сухой кашель. Также пациенты заметно худеют. У них появляется суставная и мышечная боль, усталость. В запущенных случаях у человека аномально расширяются ногти, а губы и кожа становятся синими. Такое патологическое явление связывают с низким уровнем кислорода в крови.

Диагностика интерстициальных заболеваний легких

Как выявляют рассматриваемые болезни? Как правило, люди с ИЗЛ жалуются пульмонологу на кашель и одышку. Чтобы поставить правильный диагноз, доктор обычно использует следующие методы исследования легких:

  • Компьютерную томографию. Благодаря такому методу, можно создать полное изображение легких, а также всех прилегающих к ним структур. ИЗЛ довольно легко диагностируется при КТ.
  • Рентген. Такое исследование грудной клетки обычно проводят для оценки общего состояния легочной системы. Пораженные интерстиции отображаются на снимках в виде тонких линий.
  • КТ с высоким разрешением. Правильные настройки томографа, а также опыт специалиста значительно увеличивают эффективность диагностики ИЗЛ.
  • Биопсия легких и изучение образцов под микроскопом. Довольно часто это единственно возможный способ определения вида поражения легочной ткани. Ее образцы могут быть взяты при помощи торакоскопической видеоассистированной хирургии, бронхоскопии или торактомии.

Также следует отметить, что для оценки функции внешнего дыхания некоторые специалисты проводят особые тесты, в том числе спирометрию, бодиплетизмографию и прочие.

Лечение и клинические рекомендации

Интерстициальные заболевания легких – это довольно серьезные патологии, требующие незамедлительного лечения. Схема терапии таких болезней должна подбираться только пульмонологом, в зависимости от причин их развития и типа поражения ткани.

Чаще всего лечение ИЗЛ осуществляется посредством антибиотиков. Такие средства эффективны для многих видов интерстициальной пневмонии бактериального происхождения.

Что касается вирусной пневмонии, то, как правило, она проходит самостоятельно. Лечить ее антибиотиками не требуется. Также следует отметить, что такая редкая болезнь, как грибковая пневмония, устраняется лишь посредством специальных антигрибковых препаратов.

Еще одним видом лекарств, которые используют для лечения ИЗЛ, являются кортикостероиды. Такие препараты устраняют воспалительный процесс не только в легких, но и в других частях тела.

Кстати, иные средства, используемые для терапии рассматриваемой болезни, могут лишь замедлить поражения легких, а также процесс ухудшения их работы.

Также они нередко подавляют иммунную систему человека с целью уменьшения воспалительного процесса, что приводит к другим проблемам со здоровьем.

Людям с низким содержанием кислорода в кровяной системе специалисты советуют вдыхать кислород через специальные аппараты. Такие процедуры помогут улучшить общее состояние пациента, а также восполнить потребность сердечной мышцы в О2.

Нельзя не отметить и то, что в некоторых случаях врачи рекомендуют своим пациентам провести пересадку легкого. Зачастую это самый эффективный метод борьбы с болезнью, особенно в тяжелых и запущенных случаях.

Прогноз

У некоторых пациентов на фоне ИЗЛ развивается сердечная недостаточность, а также возникает высокое кровяное давление в сосудах легких. Шансы на восстановление больного или ухудшение течения болезней зависят от причин их развития, серьезности и время диагностирования. При этом следует отметить, что легочный фиброз идиопатический имеет достаточно плохой прогноз.

Источник: http://fb.ru/article/249774/interstitsialnoe-zabolevanie-legkih-opisanie-prichinyi-simptomyi-diagnostika-klassifikatsiya-i-lechenie

Интерстициальные заболевания лёгких: причины, симптомы, диагностика, лечение, риски, осложнения и последствия

Интерстициальные заболевания легких

Интерстициальные заболевания лёгких (ИЗЛ) — это группа расстройств, большая часть которых вызывает прогрессирующие рубцевания лёгочной ткани. Рубцевания, связанные с ИЗЛ, влияют на способность человека дышать и получать достаточное количество кислорода в кровоток.

Интерстициальные заболевания лёгких могут быть вызваны долгосрочным воздействием на организм вредных веществ, например асбеста. Некоторые типы аутоиммунных расстройств, такие как ревматоидный артрит, также могут приводить к интерстициальным заболеваниям лёгких. Часто причины ИЗЛ остаются неизвестными.

Рубцевание лёгочной ткани — необратимое осложнение. Лекарственные препараты могут замедлить ущерб от интерстициальных заболеваний лёгких, но многие люди в результате данного состояния до конца жизни не могут использовать лёгкие в полной мере. Для некоторых пациентов вариантом лечения при ИЗЛ может стать пересадка лёгких.

статьи: 1. Симптомы 2. Когда необходимо показаться врачу? 3. Причины 4. Факторы риска 5. Осложнения 6. Диагностика 7. Лечение

Симптомы

Интерстициальные заболевания лёгких сопровождаются прогрессирующими рубцеваниями лёгочной ткани

К числу основных признаков и симптомов интерстициальных заболеваний лёгких относится следующее:

  • одышка во время отдыха, которая усугубляется при нагрузках;
  • сухой кашель;
  • необъяснимая потеря веса.

Когда необходимо показаться врачу?

Когда появляются перечисленные симптомы, необратимые последствия в лёгких уже могут произойти. Тем не менее при появлении первых признаков проблем с дыханием людям необходимо срочно обращаться к врачу. Помимо ИЗЛ, влиять на здоровье лёгких могут многие другие медицинские состояния, поэтому ранний и точный диагноз крайне важен для правильного и эффективного лечения.

Причины

Интерстициальные заболевания лёгких могут возникать, когда травма лёгких провоцирует отклонения в процессе восстановления тканей. Как правило, организм генерирует адекватное количество ткани для заживления лёгких, но при ИЗЛ восстановительный процесс протекает неправильно, из-за чего ткани в области альвеол рубцуются и утолщаются, а кислороду становится труднее попадать в кровоток.

Интерстициальные заболевания лёгких могут провоцировать многие факторы, включая токсины, которые содержатся в воздухе на рабочем месте, и некоторые виды лечения. В большинстве случаев точную причину врачам выяснить не удаётся.

Производственные факторы и факторы окружающей среды

Долгосрочное воздействие пыли угля на организм может вызывать ИЗЛ

Долгосрочное воздействие токсинов и загрязняющих материалов на организм может наносить ущерб лёгким. К числу соответствующих вредных факторов относится следующее:

  • кварцевая пыль;
  • уголь;
  • асбест;
  • зерновая пыль;
  • навоз животных и птичий помёт;
  • радиационное лечение;
  • сварка;
  • крытые гидромассажные ванны.

У некоторых людей, подвергшихся воздействию радиационной терапии при раке лёгких или груди, признаки повреждения лёгких могут проявляться через месяцы или даже годы с момента начала лечения.

Лекарственные препараты

Некоторая фармакологическая продукция может повреждать лёгкие. К числу препаратов, сопряжённых с наибольшим риском, относится следующее.

  • Средства для химиотерапии. Препараты, предназначенные для уничтожения раковых клеток, например метотрексат и циклофосфамид, могут наносить ущерб лёгким.
  • Препараты для лечения заболеваний сердца. Некоторые средства, используемые для лечения аритмии, например амиодарон или пропранолол, могут вредить лёгочной ткани.
  • Антибиотики. Нитрофурантоин и этамбутол способны также вызывать повреждения лёгких.
  • Противовоспалительные средства. Определённые противовоспалительные средства, такие как ритуксимаб или сульфасалазин, иногда наносят лёгким ущерб.

Медицинские состояния

К интерстициальным заболеваниям лёгких могут приводить некоторые аутоиммунные расстройства, например:

  • ревматоидный артрит;
  • склеродермия;
  • дерматомиозит и полимиозит;
  • смешанное заболевания соединительной ткани (СЗСТ);
  • синдром Шегрена;
  • саркоидоз.

Список веществ и медицинских состояний, способных вызывать интерстициальные заболевания лёгких, можно продолжить. Однако врачам очень часто не удаётся определить причину повреждений.

Расстройства без установленной причины в медицине относят к группе идиопатические интерстициальные пневмонии.

Самое распространённое и наиболее опасное состояние из этой категории — идиопатический лёгочный фиброз.

Факторы риска

Курение — известный фактор риска развития многочисленных медицинских состояний, в том числе интерстициальных заболеваний лёгких

К числу факторов, которые делают людей более склонными к развитию интерстициальных заболеваний лёгких, относится следующее.

  • Возраст. Интерстициальные заболевания лёгких более распространены у взрослых людей, хотя иногда они развиваются у детей и младенцев.
  • Воздействие вредных производственных факторов и факторов внешней среды. Люди, которые заняты в горной промышленности, сельском хозяйстве, строительстве или по каким-либо другим причинам продолжительное время находятся под воздействием загрязняющих веществ, известных своей связью с ИЗЛ, имеют повышенный риск повреждения лёгочной ткани.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Люди с неконтролируемым кислотным рефлюксом или расстройством желудка, имеют повышенный риск развития интерстициальных заболеваний лёгких.
  • Курение. Некоторые формы ИЗЛ с более высокой вероятностью возникают у курящих людей, причём активное курение может усугублять состояние человека, особенно при сопутствующей эмфиземе.
  • Радиационная терапия и химиотерапия. Радиационная (лучевая) терапия грудной клетки и препараты для химиотерапии повышают риск развития интерстициальных заболеваний лёгких.

Осложнения

Интерстициальные заболевания лёгких могут приводить к серьёзным и угрожающим жизни осложнениям. К числу таких осложнений относится следующее.

  • Высокое кровяное давление в лёгких (лёгочная гипертензия). В отличие от общего высокого кровяного давления, данное состояние затрагивает только артерии в лёгких. Оно возникает, когда рубцовая ткань или низкий уровень кислорода ограничивают функциональность наименьших кровеносных сосудов, из-за чего ухудшается кровоток в лёгких. Это повышает давление в лёгочных артериях. Лёгочная гипертензия — серьёзное заболевание, которое имеет склонность прогрессировать со временем.
  • Правосторонняя сердечная недостаточность (лёгочное сердце). Данное состояние развивается, когда нижней правой камере сердца (правому желудочку), которая представляет собой менее развитую мышечную структуру по сравнению с нижней левой, приходится работать более интенсивно, чтобы перемещать кровь через заблокированные лёгочные артерии. В конечном итоге из-за перенапряжения правый желудочек оказывается неспособным эффективно выполнять свои функции. Это часто становится следствием лёгочной гипертензии.
  • Дыхательная недостаточность. На последней стадии хронических интерстициальных заболеваний лёгких появляется дыхательная недостаточность, когда чрезмерно низкий уровень кислорода наряду с повышенным давлением в лёгочных артериях и правом желудочке вызывает сердечную недостаточность.

Диагностика

Определение причины интерстициальных заболеваний лёгких может представлять собой трудную задачу, поскольку список возможных расстройств, способных вызывать проблемы, очень широк. К тому же, целый ряд других медицинских состояний имеет аналогичные признаки и симптомы, поэтому врачам приходится исключать их перед постановкой окончательного диагноза.

Ниже приведены экспертизы, которые обычно используют врачи для диагностики ИЗЛ.

Лабораторные анализы

  • Анализы крови. Определённые анализы крови могут выявить белки, антитела и другие маркеры аутоиммунных заболеваний или воспалительных реакций организма на воздействие факторов внешней среды.

Визуализированные диагностические процедуры

При диагностике ИЗЛ врач может порекомендовать компьютерную томографию

  • Компьютерная томография (КТ). Данный метод исследования является ключевым, а иногда первым шагом при диагностике интерстициальных заболеваний лёгких. При КТ используется компьютер в комбинации с рентгеновскими снимками, сделанными под несколькими углами для получения изображений внутренних структур в поперечных сечениях. Компьютерная томография высокого разрешения может оказаться особенно полезной при определении степени повреждения лёгких. Она более детально показывает фиброз, а это может принести пользу при сужении диагноза и принятии решений относительно терапевтических стратегий.
  • Эхокардиография. Эхокардиография предполагает использование звуковых волн для визуализации сердца. Данный диагностический метод даёт возможность получить изображения структур сердца и видео, которые позволяют узнать, как этот орган функционирует. При помощи эхокардиографии врачи также могут оценить величину давления в правой стороне сердца.

Источник: http://medmaniac.ru/intersticialnye-zabolevaniya-lyogkih/

Интерстициальные заболевания лёгких: причины, симптомы и признаки, лечение интерстициальных заболеваний лёгких в Москве

Интерстициальные заболевания легких

Интерстициальные заболевания лёгких в большинстве случаев являются хроническими заболеваниями легочной ткани, которые проявляются воспалением и нарушением строения стенок альвеол и внутренней оболочки капилляров лёгких, тканей, расположенных вокруг кровеносных и лимфатических сосудов.

Они развиваются при вдыхании из воздуха органических и неорганических веществ из воздуха, реакции на медикаментозные препараты, вследствие системных заболеваний соединительной ткани и воздействия микробных факторов. Заболевания могут быть ассоциированными с заболеваниями печени, легочными васкулитами и реакцией «трансплантат против хозяина».

В Юсуповской больнице лечением пациентов, страдающих интерстициальными заболеваниями лёгких, занимаются профессора и врачи высшей категории.

Диагностика интерстициальных заболеваний лёгких сложна. Она основывается на следующих принципах:

  • комплексной оценке клинических проявлений заболевания;
  • анализе результатов рентгенологических исследований;
  • изучении результатов функциональных легочных тестов;
  • оценке данных лабораторного и гистологического исследования.

В Юсуповской больнице для рентгенологической диагностики интерстициальных заболеваний лёгких применяют современные методы исследования: мультиспиральную компьютерную томографию лёгких и компьютерную томографию высокого разрешения. Важнейшим диагностическим методом является гистологическое подтверждение диагноза. Для получения материала в Юсуповской больнице используют следующие методы:

  • уитологическое исследование плевральной жидкости;
  • чрескожная тонкоигольная биопсия лёгкого;
  • исследование бронхиальных и бронхоальвеолярных смывов;
  • браш-биопсия и щипковая биопсия бронхов;
  • биопсия легочной ткани, плевры и лимфатических узлов средостения при проведении видеоторакоскопии, торакоскопии или медиастиноскопии.

Забор материала для исследования проводят специалисты высокой квалификации, в совершенстве владеющие методикой выполнения процедуры. Для обследования пациентов используют современную аппаратуру ведущих фирм мира.

Проявления интерстициальных заболеваний лёгких

К интерстициальным заболеваниям лёгких относятся:

  • обычная интерстициальная пневмония;
  • идиопатический легочный фиброз;
  • криптогенно-организующая пневмония;
  • аллергический альвеолит;
  • эозинофильная пневмония.     

Клиническая картина интерстициальных заболеваний лёгких ввиду разнородности этой группы заболеваний неспецифична. В случае обычной интерстициальной пневмонии отмечаются следующие симптомы:

  • высокая лихорадка;
  • синдром интоксикации;
  • кашель без отхождения мокроты;
  • одышка при физической нагрузке.

Идиопатический легочной фиброз проявляется ИЛФ обычно проявляется постепенно нарастающей одышкой и непродуктивным кашлем, который часто имеет приступообразный характер и не купируется противокашлевыми средствами.

Симптомы криптогенно-организующей пневмонии могут быть разнообразными и часто обманчивыми. Пациенты часто обращаются к врачам с жалобами на боль в суставах или незначительное повышение температуры тела. Многие пациенты жалуются на наличие гриппоподобных симптомов:

  • значительное и постоянное снижение веса;
  • повышенная утомляемость;
  • постоянный кашель.

Клиническая картина экзогенного аллергического альвеолита зависит от характера течения заболевания: острого, подострого или хронического. Он развивается при контакте с гниющим сеном или другими источниками органической пыли.

При остром течении пациенты жалуются на появление через 6-8 ч после контакта с антигеном одышки, лихорадки, озноба и кашля с выделением скудной, иногда окрашенной кровью мокроты.

У некоторых больных появляется синюшный окрас губ и носогубного треугольника.

При хроническом течении заболевания в клинической картине преобладают признаки дыхательной и правожелудочковой сердечной недостаточности. Кашель и одышка становятся постоянными. При давности заболевания более 10 лет у 60-70 % пациентов определяется хронический бронхит, а у 25% – эмфизема лёгких.

Аллергическое воспаление лёгких может иметь бессимптомное течение с отсутствием или очень скудной выраженностью жалоб и определяться только клинико-лабораторным и рентгенологическим методом.

Пациенты ощущают слабость, лёгкое недомогание, у них повышается температура тела до субфебрильной.

Их беспокоит небольшой кашель, чаще сухой, иногда с незначительной вязкой или кровянистой мокротой и болезненность в области трахеи.

Острая эозинофильная пневмония протекает тяжело и выражается высокой температурой, проявлениями интоксикации, болью в груди и мышцах. В течение 1-5 суток развивается острая дыхательная недостаточности, респираторный дистресc-синдром.

Лечение интерстициальных заболеваний лёгких

Для лечения интерстициальных заболеваний лёгких врачи Юсуповской больницы составляют индивидуальные схемы, применяют современные препараты, обладающие высокой эффективностью и минимальной выраженностью побочных эффектов. Для лечения пациентов применяют противовоспалительные препараты (кортикостероиды и цитостатики).

Врачи клиники терапии широко используют три режима противовоспалительной терапии:

  • монотерапия глюкокортикостероидами;
  • комбинация кортикостероидов с азатиоприном;
  • комбинация глюкокортикоидов с Циклофосфаном.

Терапия проводится, как минимум, в течение 6 месяцев. В течение всего времени проводится тщательное мониторирование побочных эффектов лечения. При назначении цитостатиков мониторинг пациентов включает общий анализ крови еженедельно в течение первого месяца, затем один раз каждые 2–4 недели. Лечение Циклофосфаном требует еженедельного анализа мочи на наличие эритроцитов.

Антифибротическая терапия

Альтернативным подходом, сфокусированным на снижении избыточного накопления патологического вещества в лёгких или ускорении распада коллагена, является антифибротическая терапия. В Юсуповской больнице применяют следующие антифиброзные препараты:

  • D-пеницилламин;
  • колхицин;
  • интерферон гамма-1 b;
  • пирфенидон.

Кроме медикаментозной терапии при понижении содержания кислорода в крови используется терапия кислородом. При развитии лёгочной гипертензии пациентам назначают вазодилататоры. Развитие инфекций трахеобронхиального дерева требуют использования антибактериальных и противогрибковых препаратов.

При подозрении на интерстициальные заболевания лёгких обращайтесь в Юсуповскую больницу, позвонив по телефону. Вас запишут на приём терапевта, который проведёт обследование и определит тактику лечения в зависимости от вида заболевания.

Наименование услуги Стоимость
Консультация пульмонолога Цена: 3600 рублей
Консультация пульмонолога, профессора, доктора медицинских наук Цена: 15 450 рублей
Исследование функции внешнего дыхания Цена: 3090 рублей
Рентгенография одной области  (без контраста) Цена: 4800 рублей
МСКТ органов грудной клетки Цена: 10 200 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/clinics/klinika-terapii/pulmonologiya/interstitsialnye-zabolevaniya-lyegkikh/

Мое Здоровье
Добавить комментарий