Иридотомия

Лазерная периферическая иридотомия

Лазерная периферическая иридотомия является операцией «стандарта» лазерного лечения пациентов с закрытоугольной (узкоугольной) формой глаукомы или наличием риска развития приступа закрытоугольной (узкоугольной) глаукомы. Лазерная периферическая иридотомия применяется уже более 30 лет как метод лечения и профилактики этого заболевания.

Основной риск потери зрения у пациентов с закрытоугольной (узкоугольной) формой глаукомы связан с повышением внутриглазного давления по причине закрытия угла передней камеры глаза корнем радужной оболочки (периферической частью радужной оболочки). В углу передней камеры (между радужкой и роговицей) глаза находится зона оттока внутриглазной жидкости из глаза – т.н. «трабекула» – сетчатая структура, обеспечивающая отток большей части внутриглазной жидкости из глаза.

Закрытие угла передней камеры глаза корнем радужной оболочки может происходить постепенно, и при этом внутриглазное давление повышается в глазу постепенно.

Внезапное закрытие угла передней камеры глаза корнем радужной оболочки может приводит к развивитию приступа закрытоугольной (узкоугольной) глаукомы, при котором происходит быстрое и сильное повышение внутриглазного давления, которое приводит к сильному сдавливанию зрительного нерва, что может привести к полной потере зрения.

Как проводится лазерная периферическая иридотомия?

Обычно, примерно за полчаса до операции человеку капают капли, сужающие зрачок. Непосредственно перед операцией человеку закапывают обезболивающие капли, после чего на глаз помещается специальная линза, через которую выполняют операцию. Процедура обычно занимает 5-10 минут, и лишь некоторые пациенты ощущают незначительные болевые ощущения.

Лазер формирует отверстие в периферической зоне радужки, что приводит к формированию альтернативного пути тока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. В большинстве случаев после этой операции угол передней камеры расширяется, и отток жидкости через трабекулу улучшается.

После операции могут быть временное ухудшение зрения. Глаз может немного покраснеть, быть небольшая светобоязнь, может немного побаливать голова. Внутриглазное давление обычно проверяется минут через 30 после операции. Для закапывания дома на несколько дней могут быть назначены противовоспалительные глазные капли.

Кому показана лазерная периферическая иридотомия?

Эта операция рекомендуется пациентам, у которых в процессе выполнения специального обследования у офтальмолога, которое называется «гониоскопия», выявляют признаки закрытия угла передней камеры.

Какие существуют риски?

К возможным рискам можно отнести повышение внутриглазного давления, кровотечение из сосудов радужки, и воспалительную реакцию. Все вышеперечисленные риски обычно временные. Иногда, в отдаленном послеоперационном периоде происходит заращение отверстия, сформированного в ходе операции. В этом случае операцию «Лазерная периферическая иридотомия» производят повторно.

Что произойдет, если операция не даст эффекта?

Примерно в 20-25% случаев, расширение угла может не произойти. В зависимости от ситуации, некоторым пациентам могут понадобиться дополнительные лазерные операции, назначение медикаментозного лечения или хирургической операции.

Будут ли отменены после операции глазные капли, которые я капаю для снижения внутриглазного давления?

Нет. Если человек уже капал капли для снижения внутриглазного давления до операции, то, скорее всего, он и далее будет продолжать капать эти капли. Операция не заменяет глазные капли.

Как долго длится эффект?

Угол передней камеры расширяется в большинстве случаев после операции на очень долгий срок, но с течением времени по причине возрастных изменений форма угла передней камеры может измениться. К примеру, при развитии катаракты угол передней камеры может снова сузиться, и в таком случае может потребоваться факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения, диагностика и лечение глаукомы.

Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами.

В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль.

Источник: http://klinikaglaz.ru/glaukoma/lazernaya-perifericheskaya-iridotomiya/

Лиэ – лазерная иридэктомия (иридотомия)

С конца ХХ века в офтальмохирургии все большее значение приобретают методы лечения и хирургической коррекции, основанные на воздействии лазерного луча – мощного, узконаправленного и поляризованного светового потока, обычно импульсного.

Будучи не менее, а зачастую и более эффективными, чем инструментальное микрохирургическое вмешательство, методы лазерной терапии обладают рядом неоценимых преимуществ, благодаря которым они и получили столь широкое распространение: сверхточная «прицельность» (т.е.

безопасность для окружающих тканей и более глубоких, здоровых слоев оперируемого участка), минимальный риск интра- и постоперационных осложнений, резкое сокращение продолжительности операции и реабилитационного периода.

Ряд тяжелых заболеваний, которые ранее требовали стационирования и сложной офтальмохирургической операции, сегодня отступают или полностью излечиваются в результате 10-15-минутной амбулаторной процедуры, которая часто не нуждается даже в анестезии, будучи совершенно безболезненной.

Кардинальные сдвиги достигнуты, в том числе, и в области лечения глаукомы. Разработаны и продолжают совершенствоваться, – чему также способствует быстрая технологическая эволюция медицинских лазеров, – различные методы нормализации оттока внутриглазных жидкостей (напр.

, лазерная трабекулопластика) и/или снижения их выработки (напр., циклокоагуляция). Одним из таких методов, прочно вошедшим в офтальмологическую практику и зарекомендовавшим себя как эффективный гипотензивный прием, является лазерная иридэктомия (иридотомия), или ЛИЭ.

Показания

Главной целью ЛИЭ является устранение т.н. зрачкового блока, который служит причиной перепада давлений в передней и задней глазных камерах.

Для этого лазерной «иглой» создается искусственный проток на периферии радужной оболочки, достаточный для выравнивания давления в камерах, восстановления дренажных процессов и, в итоге, общего снижения ВГД. Как правило, лазерная иридэктомия назначается при:

• открытоугольной глаукоме с лабильностью (подвижностью) иридохрусталиковой мембраны;
• аномальном сужении или полном блокировании угла передней камеры глаза;
• зрачковом блоке;
• необходимости устранения тяжелых последствий закрытоугольного глаукоматозного приступа;
• интенсивном вымывании пигмента из радужной оболочки (СПД, синдром пигментной дисперсии).

об операции

Операция ЛИЭ, как и большинство лазерных процедур в офтальмологии, производится амбулаторно. Предварительно закапываются капли-миотики, сужающие зрачок.

Применяется местная анестезия, хотя смысл ее не столько в обезболивании (боли как таковой пациенты не испытывают – на субъективном уровне ощущаются только вспышки света), сколько в обеспечении максимально возможной неподвижности глазного яблока, а также, в какой-то степени, психологического комфорта. На роговичную поверхность помещается фокусирующая гониолинза, которая и направляет фотонный поток в нужную точку (ее локализация не столь принципиальна, но обычно проток создают в верхней части радужной оболочки). В первые дни после операции показаны противовоспалительные капли; в некоторых случаях дополнительно назначают также капли гипотензивного действия.

Возможные осложнения и их профилактика

Неудачным исходом ЛИЭ изредка становятся:

Необходимо отметить, что минимизация рисков, достижение прогнозируемого результата и безопасности вмешательства – эти задачи в решающей степени зависят от технического оснащения клиники и квалификации ее сотрудников.

Прежде всего, необходима тщательная и достоверная диагностика (в частности, гониоскопия угла передней камеры), настройка необходимой мощности и других физических параметров лазерного излучения, оптимальный выбор точки перфорации, а также достаточная степень сужения зрачка.

Поэтому пациентам, учитывая большое количество предложений, рекомендуется самым внимательным образом подойти к выбору офтальмоцентра, по возможности ознакомившись с характеристиками используемой модели лазера, составом и клиническим опытом врачей, количеством и результатами аналогичных операций.

Обращаясь в наш офтальмологический центр, Вы можете быть уверены в высоком качестве лечения и внимательном отношении. Самое современное оборудование и признанные специалисты с огромным опытом работы являются гарантией высокого результата лазерной операции и сохранении зрения пациента!

Эффективность лазерной иридэктомии

Доступные данные медико-статистических исследований позволяют отнести ЛИЭ к числу наиболее безопасных, на сегодняшний день, методов контроля внутриглазного давления: доля успешных вмешательств (успехом считается стабильная нормализация ВГД) превышает 95%.

Цена операции

Стоимость YAG лазерной периферической иридотомии в нашей клиники составляет 8 500 рублей.

Кроме того, мы предлагаем и другие современные и эффективные методы лечения глаукомы, как лазерные: СЛТ (Селективная Лазерная Трабекулопластика), иридопластику, так и ножевые: НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия), синустрабекулэктомия, имплантации дренажей различных модификаций и т.д.

С расценками на все методы лечения глаукомы и другие услуги по диагностике и лечению заболеваний глаз Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ нашего сайта.

Общие сведения о глаукоме

Глаукома – заболевание глаз, центральным проявлением которого выступает хронически повышенное внутриглазное давление (ВГД). В большинстве случаев (но не всегда) глаукома развивается в зрелом и пожилом возрасте, при этом может быть как первичным, самостоятельным заболеванием, так и вторичным, т.е.

приобретенным вследствие иных видов патологии.

Чрезмерное количество внутриглазных жидкостей и/или нарушения их нормальной циркуляции и отвода приводят к постоянному механическому напряжению в основных тканях глаза; при длительном течении, отсутствии адекватной терапии, интенсивных дистрофических изменениях в этих тканях – глаукома результирует необратимой слепотой (по частоте это вторая после катаракты причина приобретенной слепоты), а в случаях наиболее тяжелой органической дегенерации приходится удалять глазное яблоко. Двумя основными формами глаукомы являются открыто- и закрытоугольная формы.

Клинические различия между ними определяются характером дренажных нарушений в углу передней глазной камеры (отсюда названия).

В целом, открытоугольная форма встречается чаще, начинается мало- или бессимптомно и отличается непрерывным течением; закрытоугольной форме, более редкой и тяжелой, присущи приступы с интенсивным болевым синдромом, внезапным «окаменением» глазного яблока и другой острой симптоматикой, вплоть до внезапной утраты зрения.

Кроме двух основных форм, глаукома имеет множество специфических вариантов, зависящих от этиологии, индивидуальных анатомических особенностей строения глаза, наличия сопутствующих заболеваний и др.

Однако решающими прогностическими факторами в любом случае являются по возможности ранняя диагностика (чем и обусловлена необходимость регулярных офтальмологических осмотров в зрелом возрасте), постоянный контроль ВГД и эффективности консервативной терапии, а при исчерпании ее ресурсов – выбор оптимальной стратегии радикального вмешательства.

Источник: https://moscoweyes.ru/mikrokhirurgiya-glaza-operacii/iridotomiya

Как происходит лечение глаукомы лазером? В каком случае необходим хирургический метод?

Глаукома – это повышение внутриглазного давления, которое неизбежно негативным образом сказывается на состоянии зрительного нерва – начиная от ухудшения его работ и заканчивая его атрофией и отмиранием.

Такое офтальмологическое заболевание неизбежно ведет к слепоте, но от того, насколько своевременно предприняты меры по лечению, на какой стадии это происходит и от вида операции полностью зависит, потеряет ли пациент зрение уже через несколько лет или сможет относительно хорошо видеть до самой старости.

Глаукома и ее симптомы

За счет дисбаланса количества внутриглазной жидкости и жидкости, омывающей поверхность глаза, повышается давление внутри глазного яблока.

Это приводит к воздействию излишков такой жидкости на зрительный нерв.

В результате такой патологии нерв со временем полностью погибает, что приводит к полной слепоте.

Глаукома развивается не столько из-за образования избыточной внутриглазной жидкости, сколько из-за проблем с ее оттоком: дренажные каналы глаза не могут обеспечить своевременный отток излишков, вследствие чего внутриглазное давление возрастает.

Характерными признаками глаукомы являются:

• сужение поля зрения;
• чувство чрезмерного увлажнения глаза;
• небольшие рези в глазу;
• появление «радужных» пятен и кругов при взгляде на источники света;
• снижение остроты зрения в сумерках;
• появление тумана и «сетки» перед глазами;
• ощущение напряжения и тяжести в глазах;
• небольшие болезненные ощущения.

Глаукома может проявляться в открытоугольной и закрытоугольной формах, и в последнем случае могут наблюдаться приступы, при которых глазная и головная боль становятся нестерпимыми, при этом появляется тошнота, рвота и общая слабость в организме.

Лечение глаукомы лазером

Один из распространенных радикальных методов лечения глаукомы – лазерная коррекция, в случае которой лазерный луч выполняет функции скальпеля, но при этом является более тонким и точным хирургических инструментом.

Благодаря такой высокой точности в процессе операции не затрагивается само глазное яблоко, и работа происходит только в отношении глазной дренажной системы, в которой и заключается основная проблема.

Лечение глаукомы лазером проводятся с 70-х годов XX века и за это время технологии достигли определенных высот.

Лазерная иридэктомия (иридотомия) применяется только для лечения закрытоугольной формы глаукомы и проводится посредством воздействия моноимпульсного лазера.

Возможна комбинация с аргоновым и диодным видами лазерного воздействия. При своей безопасности для пациента такой способ является максимально эффективным при данной форме заболевания, но он не рекомендуется при отеках и помутнениях роговой оболочки.

Лазерная трабекулопластика

Наиболее распространенным методом операции является лазерная трабекулопластика, при которой воздействие на орган зрения производится путем применения аргонового лазера.

Перед проведением операции необходимо пройти тщательное обследование, которое позволит установить максимально точные параметры лазера, что обеспечивает максимальный положительный эффект.

В процессе такого вмешательства производится несколько прижиганий в каждом сегменте глаза, а после операции отсутствует длительный реабилитационный период. Также вследствие проведения трабекулопластики на оболочке глаза остается минимальное количество рубцов.

Преимущества и эффективность метода

В отличие от хирургического вмешательство лазерное лечение глаукомы не имеет большого количества негативных последствий и не приводит к сильным повреждениям мягких тканей глазного яблока. В результате такого лечения реабилитационный период существенно сокращается.

Такой вид лечения имеет следующие преимущества:

• быстрое восстановление оттока внутриглазной жидкости;
• возможность быстрого выполнения операции под местной анестезией в виде обезболивающих глазных капель;
• относительно низкая стоимость процедуры;
• минимальный по длительности реабилитационный период.

В целях профилактики при глаукоме необходимо выполнять гимнастику для глаз.

При всех своих положительных сторонах лазерная коррекция имеет и некоторые противопоказания:

1. Всегда есть риск развития воспалительных процессов и повреждения капсулы хрусталика.
2. Образование рубцовых соединений разных размеров в области воздействия лазера.
3. Проявление после операции реактивного синдрома.

Но такие последствия являются скорее исключением, чем правилом, и в большинстве случаев не грозят пациентам.

Хирургическое лечение глаукомы

В отличие от лазерного хирургическое лечение глаукомы применяется только в исключительных случаях, когда внутриглазное давление необходимо срочно понизить, и для использования лазера нет времени на доскональное обследование и диагностику.

Хирургическое лечение глаукомы может производиться одним из трех способов:

1. Дренажные операции. Это самый сложный способ обеспечения оттока внутриглазной жидкости.
2. Непроникающие оперативное лечение глаукомы. Предполагают иссечение определенных участков глазной ткани, при этом сквозное отверстие, через которое происходит отток жидкости, не формируется. Чаще всего этот способ используется не в качестве основного лечения, а для минимизации осложнений и замедления протекания процесса заболевания.
3. Проникающие операции. При такой процедуре внутриглазное давление снижается за счет формирования фильтрующего рубца.

Решение о назначении того или иного вида операции принимает офтальмолог на основе проводимых перед операцией обследований. Такие процедуры включают общий терапевтический контроль пациента и забор стандартных анализов.

Преимущества и эффективность метода

Хирургическое вмешательство характеризуется более долгим реабилитационным периодом и появлением первых положительных результатов в течение нескольких лет после проведения операции.

Так, нормализация внутриглазного давления на прооперированном глазу может происходить в течение пяти лет после проведения операции, но это только в том случае, если проводились процедуры, способствующие нормализации оттока внутриглазной жидкости.

В случае, если операция была направлена на вживление импланта вместо хрусталика, реабилитация длится меньше, но при этом в течение жизни пациенту требуются повторные операции и пересадка нового материала.

Но почти каждая операция приводит к появлению рубцов, чего на современном уровне развития медицины избежать невозможно.

Стоимость лечения

Цена на лечение лазером глаукомы варьируется в среднем по России в зависимости от категории сложности в пределах от 7 до 10 тысяч рублей за один глаз.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Обычно хирургические вмешательства не имеют противопоказаний, но выполнять такие операции невозможно при таких заболеваниях:

• иммунодифецит;
• катаракта;
• герпес глаза;
• аутоиммунные заболевания;
• отслойка сетчатки (при условии, что пациенту до этого делали операцию по устранению такого дефекта).

Подробнее о лечении глаукомы лазером вы узнаете из данного видео:

В целом у девяти из десяти пациентов, подвергающихся лазерному или хирургическому вмешательству при лечении глаукомы, наблюдается стойкая ремиссия.

Но несмотря на это такие операции нельзя воспринимать как окончательное излечение: это всего лишь способы замедлить прогрессирование болезни, а для закрепления эффекта необходимо еще и следить за гигиеной глаз, выполнять лечебную гимнастику и поддерживать здоровый образ жизни.

Источник: https://zrenie1.com/bolezni/glaukoma/lechenie-lazerom-g.html