Изоритмическая диссоциация

Атриовентрикулярная диссоциация: признаки, типы, диагностика, прогноз

Изоритмическая диссоциация

Атриовентрикулярная диссоциация является состоянием, при котором предсердия и желудочки активируются независимо друг от друга. Нормальный процесс активации – это когда вслед за синусовым узлом следуют предсердия, АВ узел, а затем система Гис-Пуркинье, вызывающая активацию желудочка. При данном заболевании этот процесс больше не совершается.

АВ-диссоциация может произойти, когда вспомогательный узел активации в АВ-узле или желудочке обгоняет синусовый узел для инициирования импульса из-за замедления синусового узла, или это может произойти, когда вспомогательный узел (то есть желудочек) превосходит синусовый узел, например, при желудочковой тахикардии.

Причины атриовентрикулярной диссоциации важны для осознания, поскольку они оказывают влияние на план лечения.

Ускорение вспомогательного узла активации в сердечной ткани может произойти, если доминирующий узел (синуса) значительно замедляется.

Дополнительный узел в АВ-соединении или ниже может активироваться более быстрыми темпами по сравнению с синусовым узлом и тем самым вызывать АВ-диссоциацию без обратного захвата предсердий.

Например, синусовая брадикардия с очень низкой частотой пазухи может позволить АВ-узлу стать вспомогательным узлом и, таким образом, активироваться независимо от синусового узла. Атриовентрикулярная диссоциация не подразумевает AV-блок, но оба AV-блока и AV-диссоциация могут возникать одновременно.

Значительное замедление синусового узла позволяет активировать вспомогательный кардиостимулятор (атриовентрикулярный узел), приводя к диссоциации.

Таким образом, АВ-блокада связана с более быстрой частотой предсердий, чем частота желудочков. Р-волны, представляющие предсердную проводимость, не могут активировать желудочки при полной блокаде сердца. При АВ-диссоциации блокада необязательно присутствует.

Распространенность атриовентрикулярной диссоциации неизвестна. Никакой зависимости от возраста, или расы не существует, и мужчины и женщины в равной степени подвержены этому расстройству.

Типы атриовентрикулярной диссоциации

Существует два типа АВ-диссоциации, полная и неполная.

Полная АВ-диссоциация

Полная диссоциация происходит, когда предсердия и желудочки активируются независимо друг от друга, а частота предсердий медленнее или равна скорости желудочка.

Неполная диссоциация возникает, когда происходит прерывистый захват предсердий из желудочков или прерывистый захват желудочков из предсердий. Во время неполной АВ-диссоциации некоторые из P-волн проводят и захватывают желудочки.

Интерферентная диссоциации происходит, когда синхронизированная Р волна проходит через систему АВ-проводимости. Интерферентная диссоциация инициируется замедлением синусового узла из-за синусовой брадикардии или остановки синуса, тем самым позволяя автономному вспомогательному узлуе (узкий комплекс QRS) или желудочку (широкий комплекс QRS) принимать участие в активации желудочков.

Эта полоса ритма показывает интерферентную атриовентрикулярную диссоциацию.

Напротив, во время изоритмической АВ-диссоциации синхронная диссоциация возникает, когда частота предсердий и желудочков одинакова, демонстрируя кажущуюся связь между двумя сердечными камерами. Общим инициирующим фактором является либо замедление скорости синусового узла, либо нарушение скорости вспомогательного узла, контролирующего желудочки.

Неправильные ритмы могут проявлять изоритмическую АВ диссоциацию, поскольку P-волны и QRS-комплексы, вероятно, имеют тесную связь друг с другом; однако они фактически активируются независимо друг от друга.

При близком наблюдении ритмической полосы Р-волна может быть либо непосредственно предшествующей, либо вписана внутри, либо видна в терминальной части комплекса QRS (см. Изображение ниже).

Изоритмическая АВ-диссоциация. Имеется АВ-диссоциация с независимой предсердной и желудочковой проводимостью с аналогичными показателями.

Желудочковая тахикардия может возникать без ретроградной активации предсердий (из-за полной ретроградной блокады), вызывающего атриовентрикулярную диссоциацию, поскольку предсердия и желудочки бьются независимо, а частота предсердий медленнее, чем скорость желудочков. Ускоренный неправильный ритм с более низкой скоростью узла синуса также может быть связан с АВ-диссоциацией и ретроградной блокадой.

Патофизиология

Причиной атриовентрикулярной диссоциации является увеличение скорости вспомогательного узла активации или снижение частоты синусового узла.

Использование определенных лекарственных средств, включая бета-блокаторы, Дигиталис и блокаторы кальциевых каналов, позволяют замедлять синусовый узел и приводить к активации вспомогательного узла в желудочке или в АВ-соединении.

Вагусная активация (например, кардиогенный обморок) также может приводить к этому расстройству. АВ-диссоциация также может наблюдаться после процедуры радиочастотной абляции, что может быть нормальным явлением.

Ускоренная активация вспомогательного узла может возникать при хирургических и анестезирующих вмешательствах (включая интубацию), при повышении уровня катехоламина (например, сосудосуживающие вливания инотропов), инфаркта миокарда, структурной болезни сердца, гиперкалиемии, желудочковой тахикардии или стимуляции желудочков.

Причины

Основными причинами атриовентрикулярной диссоциации являются:

  • высокий вагусный тон,
  • синусовая брадикардия,
  • желудочковая тахикардия,
  • непароксизмальная соединительная тахикардия,
  • ускоренный идиовентрикулярный ритм.

При непароксизмальной соединительной тахикардии сердечный ритм происходит со скоростью быстрее, чем синусовая скорость, без ретроградного захвата предсердий. Это наблюдается в клинических ситуациях, таких как отравление дигоксином, при синусовой брадикардии с эзофагиальным ритмом, а также как последствия кардиохирургии, в частности операции на аортальном клапане.

Длинные постэктопические интервалы также обеспечивают нормальный узловой ритм. Нормальный синусовый ритм, сопровождаемый преждевременным желудочковым ударом, сбрасывает цикл синхронизации синусового узла.

В отдельных случаях, особенно при нарушениях синусового узла, синусовый импульс длится дольше, чем обычно, что может привести к АВ-диссоциации, поскольку синусовый узел активируется намного медленнее, чем узловой ритм.

Диагностика

Важные соображения в дифференциальной диагностике

Важно определить, не имеется ли нарушения атриовентрикулярной проводимости, особенно у больных с ускоренным узловым ритмом после кардиохирургии – это может указывать на серьезное расстройство АВ-проводимости.

Проведение правильного анализа списка принимаемых больным лекарственных средств важен для установления причины болезни. Высокий уровень дигоксина может приводить к АВ-диссоциации.

В равной степени важно также установить другие медицинские причины, которые могут привести к атриовентрикулярной диссоциации, после чего принять надлежащие меры лечения, например, коррекция уровня калия (в случае завышенных или заниженных показателей) или срочное лечение почечной недостаточности.

Если изоритмическую АВ-диссоциацию достаточно трудно отличить от синусового ритма, увеличение частоты синусового ритма при резком изменении положения тела или при ходьбе может помочь в постановке диагноза.

Важно отличать АВ-диссоциацию от АВ-блокады и от преждевременных сокращений предсердий. Блокировка преждевременных сокращений предсердий могут показаться схожими с АВ-диссоциацией, но при АВ-блокаде и диссоциации частота сокращений предсердий постоянна (за исключением случаев АВ-диссоциации AV в результате желудочковой тахикардии где имеется прерывистая ретроградная проводимость).

Условиями для дифференциальной диагностики атриовентрикулярной диссоциации являются желудочковая тахикардия и любая наджелудочковая тахикардия, которая включает непароксизмальную или пароксизмальную узловую тахикардию с полной или прерывистой ретроградной блокадой проведения.

Межжелудочковая блокада ре-энтри при вентрикулярной тахикардии связана с АВ диссоциацией, так как схема re-entry как правило требует проведения антеградной проводимости через правую ветвь пучка Гиса и ретроградную проводимость через ветвь левого пучка. Предсердия не являются частью механизма re-entry.

Атриовентрикулярная диссоциация встречается в отдельных при суправентрикулярных тахикардиях. АВ-узловая re-entry тахикардия или даже ортодромная тахикардия, связанная с пучковым или шунтирующим предсердно-желудочковый узлом, может показывать на АВ диссоциацию. Если происходит АВ диссоциация, она носит временный характер, поскольку предсердия не обязательно будут частью механизма re-entry.

Дифференциальные диагнозы:

  • Атриовентрикулярная блокада
  • Атриовентрикулярная нодальная реципрокная тахикардия
  • Преждевременных сокращения предсердий
  • Межжелудочковая блокада
  • Непароксизмальная или пароксизмальная узловая тахикардия с полной или прерывистй ретроградной блокадой проводимости
  • Ортодромная тахикардия
  • Вентрикулярная тахикардия

Лечение

Лечение больных, страдающих атриовентрикулярной диссоциацией зависит от их симптомов, основного заболевания и наличия гемодинамической нестабильности.

Для больных, у которых имеется нестабильность гемодинамики при синусовой брадикардии, может потребоваться стимуляция предсердий. Если АВ-диссоциация обусловлена суправентрикулярной или желудочковой тахикардией, понадибится лечение тахикардии.

Лечение отравления дигоксином также следует проводится при необходимости. Лечение основной причины как правило устраняет диссоциацию.

Медикаментозная терапия

Увеличение частоты сокращения предсердий может выполняться с помощью приема таких лекарственных препаратов, как изопротеренол или атропин. В отдельных случаях можно рассмотреть прием препарата теофиллин.

Цель лечения состоит в том, чтобы увеличить интенсивность синусового узла и замедлить скорость атриовентрикулярного обмена у больных, имеющих АВ-диссоциацию вследствие болезни синусового узла. Если имеется ускоренный узловой ритм, цель  лечения состоит в том, чтобы замедлить скорость его сокращений.

Лекарственные препараты, которые позволяет это сделать, также могут замедлять узловую скорость (блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и т. д.).

Больным с заболеванием с невыясненной причиной или со стойкой симптоматической АВ диссоциацией вследствие желудочковой тахикардии следует консультироваться с электрофизиологом или кардиологом.

Хирургическое вмешательство

При тяжелой симптоматической синусовой брадикардии необходимо использование постоянного кардиостимулятора. Аблация узловой или желудочковой тахикардии необходима, если это является причиной расстройства.

Профилактика и долгосрочный мониторинг

Предотвращение АВ-диссоциации, как правило, невозможно, за исключением устранения любых известных триггеров.

Для предотвращения рецидива атриовентрикулярной диссоциации требуется регулярное проведение амбулаторное наблюдение, особенно если была обнаружена причина.

Разумно рассмотреть применение монитора Холтера для больных, которые проходили лечение от АВ-диссоциации, и у которых имеются симптомы головокружения или пресинкопе (предобморочного состояния).

Мониторинг может выявить рецидив диссоциации, и это может оказать влияние на эффективное лечение.

Прогноз

Прогноз, как правило, хороший, но он может зависеть от тяжести основного заболевания, вызывающего АВ-диссоциацию. Несмотря на доброкачественность, это может указывать на серьезные сердечно-сосудистые нарушения (например, ишемия, отравление дигоксинм).

Для условий, при которых диссоциация может быть ятрогенной (т.е. высокие дозы бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов), прогноз отличный, поскольку устранение причины устраняет проблему.

Иногда АВ-диссоциация может сказываться на гемодинамике и приводить к снижению сердечного выброса или артериального давления, но после лечения прогноз является хорошим.

Осложнения

Осложнения при атриовентрикулярной диссоциации как правило вызваны гемодинамическим компромиссом из-за процессов, которые вызывают диссоциацию (например, желудочковая тахикардия, синусовая брадикардия).

Низкое кровяное давление и очень быстрая или очень медленная частота сердечных сокращений могут привести к травматическому обмороку.

Возможна гипоперфузия органов из-за брадиаритмий или тахиаритмий.

Острая почечная недостаточность от уменьшения почечного кровотока из-за низкого сердечного выброса обычно наблюдается при тяжелой брадикардии и АВ-диссоциации.

Ишемия или инфаркт миокарда могут возникать в случаях, когда тахиаритмия или брадиаритмия в сочетании с диссоциацией АВ могут приводить к снижению перфузии коронарной артерии.

Эти клинические ситуации могут потребовать немедленных реанимационных мероприятий для восстановления как нормального артериального давления, так и частоты сердечных сокращений для обеспечения адекватной перфузии конечных органов.

Загрузка…

Источник: http://cardio-bolezni.ru/atrioventrikulyarnaya-dissotsiatsiya/

Атриовентрикулярная диссоциация

Атриовентрикулярная диссоциация

Рис. 17-10. Изоритмическая атриовентрикулярная диссоциация.

Преходящая десинхронизация синусового узла и АВ-узла, частота ихимпульсов почти одинакова; из-за несогласованной работы водителей ритма зубцы Р (ритм синусового узла) возникают в разные фазыкомплексов QRS (ритм АВ-соединения); этот тип АВ-диссоциации – минимальное нарушение ритма, которое необходимо отличать отполной АВ-блокады, опасной для жизни.

АВ-блокады I и II степени неполные, потому что АВ-соединение проводит к желудочкам хотя бы часть импульсов. При полной сердечной блокаде передача импульсов от предсердий к желудочкам отсутствует. Предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга.

Предсердия по-прежнему стимулирует синусовый узел. Желудочки стимулирует эктопический водитель ритма, расположенный ниже участка блокады в АВ-соединении. Частота ритма желудочков в покое при полной блокаде может быть менее 30 в минуту или 50-60 в минуту.

Частота сокращения предсердий обычно выше, чем желудочков.

Примеры полной сердечной блокады представлены на рис. 17-5,17-6.

Рис. 17-5. Атриовентрикулярная блокада III степени.

Полная сердечная блокада на фоне синусового ритма с независимой активностьюпредсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS); ритм предсердий почти всегда быстрее, чем ритм желудочков; все интервалы Р-Rразные; синусовые зубцы Р совпадают с зубцами T, меняя их форму; при совпадении с комплексами QRS зубцы Р «пропадают»; нормальная ширина комплекса QRS свидетельствует о том, что источник ритма желудочков – АВ-соединение; сравните этот пример с рис. 17-6,на котором изображена полная блокада с очень широкими комплексами QRS, поскольку источник ритма, вероятно, расположен нижеАВ-соединения (идиовентрикулярный водитель ритма).

Рис. 17-6. Атриовентрикулярная блокада III степени. Пример полной сердечной блокады; очень медленный идиовентрикулярный ритми более быстрый независимый синусовый ритм предсердий.

Электрокардиографические признаки атриовентрикулярной блокады III степени при синусовом ритме:

  • Наличие зубцов Р, ритм сокращений предсердий регулярный, быстрее, чем ритм желудочков.
  • Наличие комплексов QRS с медленным (обычно постоянным) ритмом желудочков.
  • Зубцы Р абсолютно не связаны с комплексами QRS, все интервалы P-R различны, потому что сокращения предсердий и желудочков разобщены.

Полная сердечная блокада также может возникать у больных с ТП или ФП. В этих случаях ритм желудочков очень медленный, почти регулярный.

Примечание. Сочетание полной АВ-блокады (III степени) и ФП получило название «синдром Фредерика».

При полной сердечной блокаде ширина комплексов QRS может быть нормальной или они патологически расширены (см. рис. 17-6), как при блокаде ножек пучка Гиса.

Ширина комплекса QRS частично зависит от уровня блокады в АВ-соединении. При блокаде его верхней части (АВ-узла) стимуляция желудочков обычно происходит из АВ-узла и комплексы QRS узкие (см. рис.

17-5) при отсутствии блокады ножек пучка Гиса.

При блокаде нижележащих отделов, особенно пучка Гиса, идиовентрикулярный эктопигеский водитель ритма (желудочковый водитель ритма обычно расположен в системе Пуркинье или миокарде желудочков) вызывает появление широких комплексов QRS (см.

рис. 17-6). Как правило, полная сердечная блокада с широкими комплексами QRS – менее стабильное состояние, чем полная блокада с узкими комплексами QRS, потому что желудочковый эктопический водитель ритма обычно более медленный и менее надёжный.

Причины возникновения  АВ-блокады III степени

АВ-блокада III степени может возникать по многим причинам. Наиболее часто её наблюдают у пожилых больных с хроническими дегенеративными изменениями (склероз или фиброз) проводящей системы, не связанными с инфарктом миокарда.

При интоксикации сердечными гликозидами возможна АВ-блокада не только II, но и III степени. АВ-блокады различной степени, включая полную, бывают при болезни Лайма.

Остро АВ-блокада III степени может развиться после операций на открытом сердце, особенно на аортальном клапане.

Полная сердечная блокада при бактериальном эндокардите – неблагоприятный признак, указывающий на абсцесс в области клапана с вовлечением проводящей системы.

АВ-блокада III степени может возникнуть остро как осложнение инфаркта миокарда. В этом случае прогноз и лечение блокады в основном зависят от локализации инфаркта миокарда (передний или нижний).

Преходящие нарушения АВ-проводимости обычно появляются при остром инфаркте миокарда нижней стенки ЛЖ из-за общего кровоснабжения АВ-узла и нижней стенки ЛЖ правой коронарной артерией.

Её поражение при нижнем инфаркте миокарда часто вызывает кратковременную ишемию АВ-узла, иногда с полной сердечной блокадой (кроме того, острый инфаркт миокарда нижней стенки может привести к повышению тонуса блуждающего нерва).

Полная сердечная блокада при инфаркте миокарда нижней стенки ЛЖ – часто обратимое осложнение. Обычно оно не требует временной электрокардиостимуляции при отсутствии у больного гипотензии или сопутствующих приступов тахиаритмии.

Прогноз при сочетании острого инфаркта миокарда передней стенки ЛЖ и полной сердечной блокады более серьёзный. В этом случае повреждение миокарда обычно более обширное. Возникает эктопический желудочковый ритм, чаще медленный и нестабильный. По этой причине устанавливают временный электрокардиостимулятор (впоследствии – постоянный).

Независимо от причины, полная сердечная блокада – серьёзная, потенциально опасная для жизни аритмия.

При слишком медленном ритме желудочков сердечный выброс снижается, и больной может потерять сознание.

Эпизоды потери сознания, связанные с полной сердечной блокадой (или другими видами брадикардии), – приступы Морганъи-Адамса-Стокса. У некоторых больных полная АВ-блокада постоянная.

У других она бывает преходящей и её можно диагностировать только при длительном ЭКГ-мониторировании.

Источник: http://cardiography.ru/atrioventrikulyarnaya_blokada/dissotsiatsiya/

Парасистолия

Парасистолия

Аритмия,возникающая за счет сосуществования вмиокарде двух независимых водителейритма (СУ и эктопический парацентр),один из которых «защищен» от другого,и каждый способен вызывать деполяризациюжелудочков. В клетках парацентра импульсывырабатываются с частотой, котораяможет быть ниже или выше синусовогоавтоматизма.

Если преобладает активностьСУ,то автономия парацентра обеспечивается«блокадой входа», под которой понимаютмеханизм, препятствующий синусовомуфронту возбуждения проникать впарасистолический очаг. В тех случаях,когда доминирует парацентр, «блокадавыхода» ограничивает число импульсов,распространяющихся за пределы парацентра.

Электрокардиографическиекритерии парасистолии (рис. 130):

1) непостоянныепредэктопические интервалы (интервалысцепления);

2) сливные комплексы(слияние импульса из СУ и парацентра);

3)правило общего делителя, т. е. кратчайшийR–R между парасистолами укладываетсяцелое число раз во все другие болеепро­должительные интервалы.

Рис.130. Парасистолия:сл — сливныекомплексы.

Ритм из ав-соединения с неполной ретроградной ав-блокадой

Электрокардиографическиекритерии (рис. 131):

1) нижнеузловойритм;

2)RP> 0,20 с при АВ-блокаде I степени;

3)выпадают отдельные Р,периодика Самойлова–Венкебаха (3:2, 4:3,5:4 и т. д.).

Рис.131. Ритм изАВ-соединения с неполной ретрограднойАВ-блокадой.

Атриовентрикулярная диссоциация

Этовариант эктопического ритма изАВ-соединения с полной ретрограднойАВ-блокадой. Существуют два источникаритма, при этом предсердия возбуждаютсяизСУ,а желудочки из АВ-соедине­ния.

Механизмывозникновения этого нарушения:

1) угнетениеавтоматизма СУ,

2) СА блокада,

3) неполнаяАВ-блокада,

4) усилениеавтоматизма подчиненных центров,

5) комбинацияупомянутых механизмов.

Электрокардиографическиекритерии атриовентрикулярной диссоциации(рис. 132):

1) RR < РР или равныРР при изоритмической диссоциации;

2)зубцы Р идут независимо отQRS;

3) QRS не изменен.

Рис.132. Атриовентрикулярнаядиссоциация.

Атриовентрикулярная диссоциация с интерференцией

Периодыантриовентрикулярной диссоциациисменяются перио­дами интерференции,когда импульс из СУ проходит черезАВ-соединение и вызывает желудочковыйзахват, и после этого предсердия ижелудочки начинают возбуждаться исокращаться от одного источ­ника, СУ(рис. 133).

Рис.133. Атриовентрикулярнаядиссоциация с интерференцией.

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Выберите одинили несколько правильных ответов.

1. СИНОАТРИКУЛЯРНАЯБЛОКАДА ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ

1) замедление илиполное прекращение проведения импульсовот СУ к предсердиям

2) нерегулярностьритма сердца любого происхождения

3) изменениелокализации водителя ритма

4) замедление илиполное прекращение проведения импульсовот предсердий к желудочкам

2. ЭКГ КРИТЕРИИСИНОАТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ IIСТЕПЕНИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) появлениедлительных пауз P-Р,во время которых отсут­ствует однаили более волн Pи соответствующих им комп­лексов QRS

2) появление пауз,которые короче или равны сумме 2-х илинескольких нормальных интервалов Р-Р

3) появление пауз,которые длиннее суммы 2-х нормальныхинтервалов Р-Р

4) появлениевыскальзывающих сокра­щений изАВ-соединения

5) отсутствиеизменений на обычной ЭКГ

3. ЭКГ КРИТЕРИИАВ-БЛОКАДЫ I СТЕПЕНИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) увеличение PQбольше 0,20 с

2) регистрацию двухводителей ритма; при этом Pимеет синусовое происхождение, а QRSгенерируется из центров автоматизма2-го или 3-го порядка

3) расстояние P-Рменьше R–R

4) отсутствие связимежду волнами Pи комплексами QRS

5) волны Pсвязаны с желудочковым комплексом

4. К ЭКГ КРИТЕРИЯМПОЛНОЙ АВ-БЛОКАДЫ ОТНОСЯТСЯ:

1) наличие двухводителей ритма; при этом Pимеет синусовое происхождение, а QRSгенерируется из центров автоматизма2-го или 3-го порядка

2) расстояние P-Рменьше R— R

3) отсутствие связимежду волнами Pи комплексами QRS

4) правильно 1) и 3)

5) правильно 1), 2) и3)

5. К ЭКГ КРИТЕРИЯМПОЛНОЙ БЛОКАДЫПНПГ ОТНОСЯТСЯ:

1) QRS> 0,12 с

2) QRS> 0,2 с

3) QRS в отведенияхV1,V2в виде rsR',rSR',RSR',rR',RsR'

4) QRSв отведениях V5,V6в виде qRS,зубец Sбольше 0,04 с

5) в отведениях V1,V2сегмент STниже изолинии, Т + или –

6) в отведениях V5,V6сегмент STниже изолинии, Т + или –

6. К ЭКГ КРИТЕРИЯМПОЛНОЙ БЛОКАДЫЛНПГ ОТНОСЯТСЯ:

1) QRSбольше 0,12 сек

2) широкий,расщепленный Rв V5,V6,I,aVL,отсутствие qи Sв этих отведениях

3) в отведениях V1,V2сегмент STниже изолинии, Т + или

4) расширенный илизазубренный S или QSв V1,V2(иногда III,aVF)

5) в V5,V6сегмент STсмещен вниз, Т-

7. ЭКГ КРИТЕРИИПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) укорочение PQ(РR) 0,11 с, но < 0,15 с)

5) QRS в отведенияхV1,V2в виде rsR',rSR',RSR',rR',RsR'

6) в отведениях V5,V6сегмент STниже изолинии, Т + или –

8. ЭКГ КРИТЕРИИПАРАСИСТОЛИИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) непостоянныепредэктопические интервалы

2) сливные комплексы(слияние импульса из СУ и парацентра)

3) кратчайший R-Rмежду парасистолами укладывается целоечисло раз во все другие болеепро­должительные интервалы

4) наличие волны на восходящем колене R

9. К МЕХАНИЗМАМВОЗНИКНОВЕНИЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙДИССОЦИАЦИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) угнетениеавтоматизма СУ

2) СА блокада

3) неполная АВ-блокада

4) усилениеавтоматизма подчиненных центров

5) комбинацияупомянутых механизмов

6) правильно 1), 3),5)

10. ЭКГ КРИТЕРИИАТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ДИССОЦИАЦИИВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) R-R< Р-Р или равны Р-Р

2) PQбольше 0,20 с

3) в отведениях V1,V2сегмент STниже изолинии, Т + или –

4) зубцы Pидут независимо отQRS

5) QRS не изменен

Источник: https://StudFiles.net/preview/4106463/page:27/

Медицинская энциклопедия – значение слова Изоритми́ческая Диссоциа́ция

(dissociatio isorhythmica)
форма парасистолии, при которой частота импульсации очага автоматизма сердца в предсердии и гетеротопного очага автоматизма в желудочке почти одинакова, что создает при анализе ЭКГ обманчивое впечатление о наличии связи между предсердным зубцом P и желудочковым комплексом QRS.

Смотреть значение Изоритми́ческая Диссоциа́ция в других словарях

Диссоциация — диссоциации, ж. (латин. dissociatio). 1. Распад сложного химического вещества на составные части (хим.). 2. Распад, расщепление сознания на отдельные разъединенные сферы (псих. мед.).
Толковый словарь Ушакова

Диссоциация Ж. — 1. Распад частицы (молекулы, радикала, иона) на несколько более простых частиц (в химии и физике).
Толковый словарь Ефремовой

Диссоциация — -и; ж. [лат. dissotiatio]1. Хим. Распад частицы, молекулы и т.п. на несколько более простых элементов. Термическая д.2. Психол. Нарушение связности психических процессов.

Толковый словарь Кузнецова

Атриовентрикулярная Диссоциация — (dissociatio atrioventricularis; син. предсердно-желудочковая диссоциация) отсутствие согласованности деятельности предсердий и желудочков сердца, напр. при полной атриовентрикулярной блокаде.
Большой медицинский словарь

Диссоциация Бактерий — ВАРИАЦИЯ фаз – расщепление однородной популяции бактерий на варианты. От случайных мутаций Д. б. отличается высокой частотой возникновения и реверсии вариантов, составляющей……..
Словарь микробиологии

Аффективная Диссоциация — (син. идеаторно-аффективная диссоциация) несоответствие содержания мышления аффективному фону.
Большой медицинский словарь

Белково-клеточная Диссоциация — увеличенное содержание белка в цереброспинальной жидкости при нормальном или незначительно повышенном количестве клеток в ней; наблюдается при опухолях и некоторых……..
Большой медицинский словарь

Диссоциация — , в химии – реакция, при которой молекулы соединения расщепляются на меньшие составные части. Во многих реакциях диссоциации эти части способны вновь группироваться……..
Научно-технический энциклопедический словарь

Диссоциация Артериального Пульса — (лат. dissociatio разделение, разъединение, различие) различие основных характеристик пульса на одинаковых участках симметрично расположенных артерий или запаздывание……..
Большой медицинский словарь

Диссоциация Бактерий — возникновение в популяции бактерий клонов, отличающихся от исходных некоторыми морфологическими, культуральными, антигенными или вирулентными свойствами.
Большой медицинский словарь

Диссоциация Венозного Пульса — различие основных показателей сфигмограмм, зарегистрированных на одинаковых участках симметрично расположенных вен; признак нарушения кровотока в одной из этих вен……..
Большой медицинский словарь

Диссоциация Проводящей Системы Сердца Продольная — см. Продольная диссоциация.
Большой медицинский словарь

Диссоциация Чувствительности — расстройство одних видов чувствительности при сохранности других.
Большой медицинский словарь

Идеаторно-аффективная Диссоциация — см. Аффективная диссоциация.
Большой медицинский словарь

Изоритмическая Диссоциация — (dissociatio isorhythmica) форма парасистолии, при которой частота импульсации очага автоматизма сердца в предсердии и гетеротопного очага автоматизма в желудочке почти одинакова,……..
Большой медицинский словарь

Интерферирующая Диссоциация — (dissociatio interferens; син. Мобитца интерферирующая диссоциация) форма парасистолии, при которой частота импульсации гетеротопного очага автоматизма в желудочках превышает……..
Большой медицинский словарь

Клеточная Диссоциация — (dis sociatio cellularis) см. Дискомплексация.
Большой медицинский словарь

Межжелудочковая Диссоциация — см. Гемисистолия.
Большой медицинский словарь

Межпредсердная Диссоциация — (dissociatio interatrialis) патологическое состояние, обусловленное межпредсердной блокадой и характеризующееся сокращениями каждого из предсердий в собственном ритме; признак……..
Большой медицинский словарь

Мобитца Интерферирующая Диссоциация — (W. Mobitz) см. Интерферирующая диссоциация.
Большой медицинский словарь

Диссоциация — (от лат. dissociatio – разъединение) – распад частицы(молекулы, радикала, иона), на несколько более простых частиц. Отношениечисла распавшихся при диссоциации частиц к общему……..
Большой энциклопедический словарь

Правожелудочковая Диссоциация Физиологическая — см. Блокада правой ножки пучка Гиса неполная.
Большой медицинский словарь

Предсердно-желудочковая Диссоциация — см. Атриовентрикулярная диссоциация.
Большой медицинский словарь

Продольная Диссоциация — (син. диссоциация проводящей системы сердца продольная) явление неодинаковой возбудимости и рефрактерности волокон предсердно-желудочкового пучка проводящей системы……..
Большой медицинский словарь

Психическая Диссоциация — (dissociatio psychica) нарушение внутренней связи, последовательности и согласованности психических процессов.
Большой медицинский словарь

Диссоциация Оргазма — , отсутствие координации между физиологическими и психологическими компонентами оргазма, приводящее к нарушению последовательности копулятивного цикла. Причины……..
Сексологическая энциклопедия

Диссоциация — (Dissociation). Одно из основных действий, обеспечивающих безопасность (security operations), включает в себя стремления и потребности, которые человек не хочет допускать в сознание………
Психологическая энциклопедия

Диссоциация Истерическая — – феномен расщепления сознания при истерии.
Психологическая энциклопедия

Психическая Диссоциация — Нарушение внутренней связи, последовательности и согласованности психических процессов. См. Атаксия интрапсихическая. Расщепление, Дезагрегация.
Психологическая энциклопедия

Диссоциация (dissociation) — (в психиатрии) бессознательный процесс, при котором мысли и убеждения могут отделяться от их осознания и функционировать независимо, например, позволяя одновременно……..
Медицинский словарь

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/11456

Мое Здоровье
Добавить комментарий