Коронарная недостаточность
Содержание
- 1 Обзор острой коронарной недостаточности: причины и лечение
- 1.1 Причины острой коронарной недостаточности
- 1.2 Симптомы острой коронарной недостаточности
- 1.3 Диагностика острой коронарной недостаточности
- 1.4 Лечение острой коронарной недостаточности
- 1.5 Ангиопластика и стентирование
- 1.6 Тромболитическая терапия
- 1.7 Шунтирование коронарных артерий
- 1.8 Медикаментозная терапия
- 1.9 Изменение образа жизни
- 1.10 Прогноз
- 2 Сердечно коронарная недостаточность
- 3 Коронарная недостаточность
Обзор острой коронарной недостаточности: причины и лечение
Из этой статьи вы узнаете: что такое острая коронарная недостаточность, какие причины ее вызывают. Как она проявляется, методы лечения.
статьи:
Под острой коронарной недостаточностью подразумевают внезапное ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) по коронарным артериям. Более распространенное название этого состояния – острый коронарный синдром (ОКС). В состав ОКС входят два опасных заболевания: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда.
Инфаркт миокарда развивается при внезапной блокировке кровотока по одной из коронарных артерий или их меньших ветвей. Часть сердечной мышцы, кровоснабжаемая этим перекрытым сосудом, лишается поступления крови и кислорода. Если очень быстро не устранить блокаду, то эта часть миокарда погибает. Количество погибших клеток сердца зависит от того, какая артерия перекрыта.
Нестабильная стенокардия развивается, когда суженный просвет коронарных артерий или их ветвей ограничивает кровоснабжение сердечной мышцы, но не перекрывает его полностью. Это значит, что клетки миокарда не погибают, хотя и страдают от дефицита кислорода и питательных веществ.
В основании развития и инфаркта миокарда, и нестабильной стенокардии в большинстве случаев лежит атеросклероз – отложение холестерина во внутреннем слое кровеносных сосудов с формированием бляшек, суживающих их просвет.
Проблемой ОКС занимаются кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.
Причины острой коронарной недостаточности
Преимущественное большинство случаев заболевания развивается вследствие наличия сужения в сосудах, кровоснабжающих сердце – коронарных артериях. Это обычно наблюдается при наличии атеросклеротической бляшки во внутреннем слое артерии, которая состоит из отложений холестерина.
Атеросклеротические бляшки в течение многих лет формируются в одном или нескольких местах коронарных артерий. Каждая из них имеет внешнюю твердую оболочку с внутренним мягким ядром.
Постепенно увеличиваясь в размерах, бляшка может медленно перекрывать просвет сосуда.
Если внутренняя оболочка артерии, покрывающая ее, разрывается – в этом месте формируется тромб, который резко ограничивает или полностью прекращает кровоснабжение сердечной мышцы, вызывая острую коронарную недостаточность.
Нажмите на фото для увеличения
Перекрывать коронарные артерии могут также:
- Воспаление внутренней оболочки сосуда (редкая причина ОКС).
- Ножевое ранение сердца.
- Сгусток крови, сформированный в другом месте (например, в сердце), который перемещается в коронарную артерию и перекрывает ее просвет.
- Прием кокаина, приводящий к спазму коронарных артерий.
- Осложнения кардиохирургических вмешательств.
Факторы риска развития ОКС:
- возраст (>45 лет для мужчин и >55 лет для женщин);
- высокое артериальное давление;
- повышенный холестерин крови;
- курение;
- недостаточная физическая активность;
- нездоровое питание;
- ожирение или избыточный вес;
- сахарный диабет;
- наличие у родственников заболеваний сердца.
Симптомы острой коронарной недостаточности
Симптомы заболевания обычно начинаются остро. Они включают следующее:
- Боль или дискомфорт в грудной клетке, которую люди часто описывают, как жжение, сдавливание или ноющее ощущение.
- Распространение боли из грудной клетки в плечи, руки, верхнюю часть живота, спину, шею или нижнюю челюсть.
- Одышка.
- Внезапное и сильное потоотделение.
- Тошнота и рвота.
- Головокружение или потеря сознания.
- Общая усталость.
- Чувство беспокойства и страха.
- Ощущение слишком быстрого или неритмического сердцебиения.
Болевой синдром может быть очень похож на эпизод обычной стабильной стенокардии, с которыми хорошо знаком больной человек. Однако он часто имеет большую интенсивность и длительность. При стабильной стенокардии боль в сердце проходит обычно через несколько минут, тогда как при ОКС она длится больше 15 минут, а иногда – несколько часов.
Болевой синдром и другие симптомы ОКС в момент приступа могут быть настолько выражены, что полностью исключают возможность выполнения любых действий.
Клиническая картина коронарной недостаточности может быть разнообразной и зависеть возраста и пола человека, а также существующих сопутствующих болезней. Чаще всего типическая клиническая картина коронарной недостаточности с болью в сердце отсутствует у женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом.
Диагностика острой коронарной недостаточности
Иногда даже опытным врачам тяжело отличить острую коронарную недостаточность от других причин боли в сердце. Для этого в лечебном учреждении проводится:
- Электрокардиограмма (ЭКГ) – это регистрация электрической деятельности сердца. При ОКС наблюдаются типические изменения ЭКГ, хотя в редких случаях она может быть нормальной.
- Анализы крови, которые выявляют присутствие веществ, выделяющихся при гибели клеток сердца – тропонин, креатининфосфокиназа. Концентрация этих веществ в крови повышается при инфаркте миокарда, оставаясь неизменной при нестабильной стенокардии.
Результаты этих двух обследований, в сочетании с симптомами ОКС, обеспечивает первичную диагностику этого заболевания и позволяет определить его вид (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия).
Для более тщательной оценки коронарной недостаточности и выявления ее причин проводятся следующие тесты:
- Коронарография – это метод обследования, с помощью которого врачи могут оценить проходимость пораженных сосудов сердца. Через лучевую или бедренную артерию врач заводит в коронарные артерии тонкий и длинный катетер, с помощью которого вводит в них рентгенконтрастное вещество. Одновременно с этим делается несколько рентгенологических снимков, показывающих перекрытие или сужение коронарных артерий. Этот же катетер можно использовать для лечения ОКС.
- Эхокардиография – использует ультразвуковые волны для создания изображения сердца в режиме реального времени. Этот метод позволяет оценить сокращаемость сердца.
- КТ-ангиография – это новая методика обследования, использующая специализированную технологию компьютерной томографии для обнаружения суженных или перекрытых коронарных артерий.
- Сцинтиграфия миокарда. Во время этого обследования в кровоток вводят безопасное количество радиоактивного вещества. Затем с помощью специального датчика определяют, как кровь проходит через сердце, обнаруживая очаги ухудшения кровотока.
Лечение острой коронарной недостаточности
Острая коронарная недостаточность – частая причина внезапной смерти людей, поэтому при возникновении ее симптомов нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Следует запомнить простое правило: «Время – это миокард».
Это выражение объясняется очень просто – чем быстрее от появления симптомов ОКС будет оказана необходимая помощь, тем эффективнее лечение и лучше прогноз у больного.
Как только врачи установят вид ОКС, они решат, какие методы лечения необходимы пациенту. Во время определения нужной тактики принимаются во внимание следующие факторы:
- возраст пациента;
- наличие других факторов риска заболеваний сердца и сосудов (курение, повышенный уровень холестерина, гипертония, сахарный диабет);
- характер изменений на ЭКГ;
- результаты анализа крови на тропонины и креатининфосфокиназу.
Современные методы лечения (ангиопластика и стентирование коронарных артерий) позволяют у некоторых пациентов устранить непосредственную причину развития симптомов острой коронарной недостаточности – сужение просвета кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой. Однако о полном излечении речь не идет, так как полностью устранить атеросклероз невозможно.
Ангиопластика и стентирование
Ангиопластика – это процедура, с помощью которой восстанавливают кровоток по коронарным артериям и улучшают кровоснабжение миокарда.
Во время ее проведения внутри одной или нескольких коронарных артерий в месте ее или их сужения раздувается небольшой баллон, который открывает просвет пораженных сосудов.
Затем в это место устанавливается расширяемый металлический внутрисосудистый протез (стент), поддерживающий артерию в открытом состоянии.
Ангиопластика и стентирование коронарных артерий позволяют устранить места сужения сосудов сердца и восстановить кровоснабжение пораженных участков миокарда.
Тромболитическая терапия
Тромболизис – это лечение, при котором внутривенно вводятся лекарственные средства, расщепляющие тромбы, сужающие или перекрывающие просвет коронарных артерий. Это улучшает кровоснабжение миокарда. К таким препаратам принадлежат стрептокиназа, альтеплаза, тенектеплаза.
Шунтирование коронарных артерий
Шунтирование коронарных артерий – это операция, во время которой пораженную артерию заменяют кровеносным сосудом, взятым из грудной клетки, ноги или руки. При этом создается обходной поток крови, минующий место сужения или блокировки коронарной артерии. Для проведения этой операции кардиохирурги должны рассечь грудную клетку по срединной линии.
Медикаментозная терапия
Для лечения острой коронарной недостаточности существует много различных лекарственных средств. Назначить подходящий каждому больному препарат может кардиолог.
Эти средства:
- уменьшают риск инфаркта миокарда, стенокардии, сердечной недостаточности и инсульта;
- облегчают симптомы;
- улучшают качество жизни;
- уменьшают необходимость обращения в больницу;
- продляют жизнь человеку.
Медикаментозная терапия острой коронарной недостаточности включает следующие группы препаратов:
- Наркотические обезболивающие средства (морфин, промедол, омнопон).
- Антиагреганты – лекарственные средства, угнетающие функции тромбоцитов и препятствующие их склеиванию с формированием тромба. К ним принадлежат аспирин, клопидогрель, тикагрелор.
- Антикоагулянты – это препараты, предотвращающие свертывание крови. К ним принадлежат гепарин, эноксапарин и фондапаринукс.
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – расширяют сосуды, уменьшают артериальное давление и снижают нагрузку на сердце. Эти средства улучшают работу сердца и увеличивают шансы на выживание при инфаркте миокарда. К ним относятся рамиприл, периндоприл, каптоприл.
- Блокаторы рецепторов ангиотензина – эти средства иногда применяются вместо иАПФ, когда последние не переносятся пациентом. Они обладают теми же свойствами, что и иАПФ. К этой группе принадлежат лозартан, кандесартан.
- Бета-блокаторы – замедляют сердечный ритм, уменьшают артериальное давление и снижают риск инфаркта миокарда. Самые распространенные препараты из этой группы – метопролол, бисопролол, небиволол, карведилол.
- Статины – уменьшают уровень холестерина в крови, благодаря чему снижают риск инфаркта миокарда и инсульта. Они также стабилизируют атеросклеротические бляшки в сосудах, уменьшая опасность их разрыва. К статинам принадлежат аторвастатин, розувастатин, симвастатин.
- Нитраты – улучшают кровоснабжение сердца, расширяя коронарные артерии. Они предотвращают или устраняют приступ стенокардии. К этой группе принадлежат нитроглицерин, нитросорбид.
Изменение образа жизни
После перенесенной острой коронарной недостаточности очень важно предотвратить ее повторное развитие. Для этого следует, кроме медикаментозного лечения, придерживаться здорового образа жизни:
- Нельзя курить.
- Нужно соблюдать правила здорового питания. Рацион должен быть богат фруктами и овощами, цельнозерновыми продуктами.
- Необходимо быть физически активным.
- Следует контролировать уровень артериального давления.
- Необходимо поддерживать здоровый вес тела.
- Нельзя злоупотреблять спиртными напитками.
- Нужно контролировать стресс.
Прогноз
Прогноз при ОКС зависит от многих факторов, основными из которых являются вид и тяжесть заболевания.
При крупноочаговом инфаркте примерно 25% пациентов умирает в течение нескольких минут после возникновения коронарной недостаточности, не дождавшись оказания медицинской помощи.
Прогноз лучше у тех пациентов, которые попадают в больницу, – у них 28-дневная выживаемость достигает 85%. Из переживших острый период крупноочагового инфаркта людей в течение года выживает более 80%, в течение 5 лет – примерно 75%, 10 лет – 50%.
При мелкоочаговом инфаркте и нестабильной стенокардии прогноз выживаемости лучше.
Если у человека наблюдалась острая коронарная недостаточность, ему нужно принимать лекарственные средства, назначаемые врачом. Это улучшает его прогноз и увеличивает длительность жизни.
Источник: https://okardio.com/bolezni-serdca/ostraya-koronarnaya-nedostatochnost-218.html
Сердечно коронарная недостаточность
Вам или вашим близким поставили диагноз «острая коронарная недостаточность», а вы ничего не знаете об этом заболевании? Прочитайте мою статью, которая ответит на большинство важных вопросов, касающихся этой сердечной патологии.
Деятельность сердца при своей непрерывности и постоянстве способна поддерживать одинаковый уровень снабжения питательными веществами и кислородом всех тканей организма.
При этом физиологические особенности регуляции сердечной и сосудистой деятельности предполагают как усиление, так и снижение интенсивности его работы, что при наличии патологий сердца приводит к функциональному дефициту и «голоданию» тканей.
При этом особенностью кровоснабжения сердца является то, что получает оно питательные вещества и кислород лишь во время диастолы. Потому напряжение физиологических механизмов при физической нагрузке, которое приводит к учащению его ритма, существенно снижает продолжительность диастолы, обедняя кровоток в сердце.
В общем итоге сердечная мышца страдает от ишемии, что сопровождается жгучими болями за грудиной. При таком состоянии дефицита кровоснабжения сердца развивается острая коронарная недостаточность. Причины развития этого патологического состояния можно условно поделить на 2 большие группы:
- коронарогенные причины, обусловленные тем, что венечные сосуды имеют очаги атеросклеротического повреждения либо сужены, а их стенка может быть склерозирована.
- Некоронарогенные, связанные с патологическим изменением венечных сосудов сердца, и не зависящие от состояния артерий.
При необходимости запуска резервных возможностей организма для выполнения какой-либо физической работы или при эмоциональном стрессе сердечная деятельность должна быть ускорена. Однако это сопряжено с усугублением имеющегося функционального дефекта сосудов сердца.
Симптоматика острой коронарной недостаточности.
Под действием адреналина, выделяющегося у человека в момент стресса или при нагрузке, сосуды суживают свой просвет для того, чтобы обеспечить повышение скорости кровотока для адекватного обеспечения снабжения тканей питательными веществами.
Несколько суженный атеросклеротической бляшкой просвет сосуда или его склерозированная стенка еще более суживаются, что обуславливает дефицит притока питательных веществ в сердце с кровью. Возникает острая коронарная недостаточность. Больной сразу начинает чувствовать острую жгучую боль за грудиной, которая не позволяет ему выполнять работу.
Такое состояние классифицируется как ишемическая болезнь сердца и имеет следующие формы: стенокардия, инфаркт миокарда. При длительно текущей патологии даже в покое сердце может испытывать дефицит кровообращения, что проявляется одышкой, посинением губ, кончика носа, слабостью пульса на артериях конечностей, потливостью и тревожным выражением лица.
Острая коронарная недостаточность, симптомы которой довольно ярки, не требует дополнительных определенных манипуляций от больного, ведь в основном играет роль симптоматика:
- При ходьбе или выполнении физической нагрузки, стрессе возникает острая жгучая боль за грудиной, которая имеет давящий характер, иррадиирущий в межлопаточное пространство, левую руку, шею, под левую ключицу.
- Такой приступ обычно длится не более 15-25 минут, и болевые ощущения постепенно снижаются, тогда как при инфаркте боль не имеет такой тенденции. При ее длительности более получаса можно диагностировать инфаркт миокарда в острейшей стадии.
- В основу диагностики положен принцип купирования боли: стенокардические боли снимаются спустя 15 минут после приема нитроглицерина, а инфарктные не могут быть снижены таки путем и продолжаются дольше 30 минут. Для снятия болевого инфарктного синдрома применяются наркотические анальгетики, возможность применения которых имеется только в стационаре.
Лечение острой коронарной недостаточности.
Коронарная недостаточность
Коронарная недостаточность — это несоответствие коронарного кровообращения энергетическим потребностям миокарда, проявляющееся ишемией миокарда.
Основные причины коронарной недостаточности:
- 1) уменьшение кровотока в сосудах при не изменившихся метаболических запросах миокарда;
- 2) усиление работы сердца с возрастанием метаболических потребностей миокарда при неспособности венечных сосудов к увеличению кровотока;
- 3) сочетание сосудистого и метаболического факторов.
Формы коронарной недостаточности
Различают острую и хроническую форму недостаточности. Острая коронарная недостаточность характеризуется острым несоответствием кровотока метаболическим запросам миокарда, чаще при измененных, чем при неизмененных венечных артериях сердца, что проявляется приступами стенокардии.
нередко тяжелыми расстройствами сердечного ритма и проводимости, изменениями ЭКГ. Острая коронарная недостаточность может привести к развитию инфаркта миокарда. Хроническая коронарная недостаточность характеризуется постоянным несоответствием кровоснабжения метаболическим потребностям миокарда.
Предпосылкой для ее развития являются структурные изменения венечных артерий сердца (сужение коронарного русла).
Причины развития коронарной недостаточности, этиология и патогенез
Коронарная недостаточность возникает при самых различных патологических процессах: атеросклерозе венечных артерий сердца (наиболее частая причина), васкулите (коронарите), инфильтрации венечных сосудов опухолевыми клетками, травме сосудов, приобретенных и врожденных пороках сердца и магистральных сосудов (аортальные пороки сердца, стеноз легочного ствола, аномалии венечных сосудов), септическом эндокардите, кардиомиопатиях. некоторых формах миокардита (например, типа Абрамова — Фидлера), сифилитическом аортите, расслаивающей аневризме аорты, шоке и коллаптоидных состояниях, анемиях и других заболеваниях сердца .
Развитие острой коронарной недостаточности связано с внезапным нарушением проходимости венечных артерий вследствие их спазма, тромбоза или эмболии.
Метаболические запросы не ишемизированных участков сердечной мышцы при этом возрастают, что сопровождается увеличением кровотока в неизмененных смежных венечных сосудах.
При этом возможно перераспределение крови в пользу неишемизированных участков и усиление ишемии в зоне пораженной артерии («феномен обкрадывания»).
В происхождении некоронарогенной к. н.
могут играть роль патологические процессы, сопровождающиеся снижением минутного объема сердца и перфузионного давления в системе венечных артерий (выраженная артериальная гипотензия, значительная брадикардия, гиповолемия), а также анемия, артериальная гипоксия и нарушение диссоциации оксигемоглобина при дыхательной недостаточности.
отравлениях окисью углерода, нитросоединениями бензола и т. д. Даже максимальная вазодилатация совершенно нормальных венечных артерий сердца не может удовлетворить в этих условиях метаболические потребности миокарда. В зависимости от времени и интенсивности действия того или другого фактора развивается острая или хроническая коронарная недостаточность.
В происхождении к. н. метаболического (некоронарогенного или чаще смешанного) генеза имеет значение повышенное выделение катехоламинов при возбуждении симпатического отдела вегетативной нервной системы (острые и хронические стрессовые ситуации, сопровождающиеся психоэмоциональным напряжением) или избыточной их продукции надпочечниками.
Под влиянием катехоламинов значительно увеличивается потребность миокарда в кислороде для их окисления.
Измененные же атеросклеротическим процессом венечные сосуды (и даже неизмененные), часто с неадекватно наступающими спазмами, не в состоянии обеспечить достаточное кровоснабжение, что приводит к ишемии и даже некрозу отдельных участков миокарда (теория происхождения коронарной недостаточности, стенокардии и инфаркта миокарда — W. Raab, 1963).
Патогенетическое значение в возникновении к. н. имеет также тахикардия, особенно в сочетании с аритмиями (пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия, частые групповые экстрасистолы).
В этих случаях коронарное кровообращение нарушается вследствие снижения коронарной перфузии (укорочение диастолы и уменьшение минутного объема крови) и увеличения метаболических потребностей миокарда.
Если это происходит на фоне даже умеренно выраженного атеросклероза венечных артерий сердца, патогенетические факторы коронарной недостаточности суммируются.
Хроническая коронарная недостаточность развивается при поражении венечных артерий сердца, сужении их или уменьшении способности к расширению. В большинстве случаев она обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца, но может быть связана с воспалительными изменениями, рубцовой деформацией, инфильтрацией (ревматизм.
системные заболевания соединительной ткани, сифилитический артериит и др.). Известны случаи развития острой и хронической коронарной недостаточности после непроникающей травмы органов грудной полости (при ударе, сдавлении, действии взрывной волны, падении с высоты).
При травмах возможны эмболии венечных артерий сердца из легочных вен, разрыв венечных сосудов, кровоизлияние, формирование аневризмы сердца, сосудов.
Прямой и строгой зависимости между степенью сужения венечных сосудов сердца и проявлениями хронической коронарной недостаточности нет. Это связано с развитием коллатерального кровообращения, в одних случаях функционально и органически полноценного, в других — неполноценного.
Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29
Коронарная недостаточность – симптомы, причины, лечение
Коронарная недостаточность – состояние, в результате которого происходит снижение или полное прекращение коронарного кровотока с неадекватным снабжением сердечной мышцы кислородом и питательными веществами.
Коронарная недостаточность – симптомы
Наиболее частым, в некоторых случаях и единственным симптомом коронарной недостаточности являются боли в области сердца или за грудиной (стенокардия). Боль при коронарной недостаточности возникает внезапно и в основном носит приступообразный характер. Болевые ощущения могут нарастать при физических нагрузках, а иногда психологическом напряжении.
Физические нагрузки могут усугубить состояние больного, в связи с этим он скован и стремится сохранить неподвижное положение. Его дыхание замедляется, а лицо бледнеет. Возникают «сопроводительные» симптомы коронарной недостаточности:
• позывы к мочеиспусканию и дефекацию;
• тошнота и рвота;
• выделение большого количества газов;
• обильное выделение светлой мочи.
Коронарная недостаточность – причины
Коронарная недостаточность чаще всего развивается на фоне атеросклероза, воспалительных заболеваний сердца, гипертонической болезни, васкулитов, коронаритов, пороков сердца. Однако выделяют и такие причины коронарной недостаточности как: тяжелые инфекции, такие как сепсис и повышенная свертываемость крови.
Коронарная недостаточность – лечение
Помимо лечения основного заболевания, терапия коронарной недостаточности должно заключаться также в купировании и профилактике ангинозных приступов.
Лечение коронарной недостаточности при этом должно быть направлено на увеличение количества коронарной перфузии (при помощи специальных лекарственных препаратов или же хирургическим путем) и ограничение метаболических запросов сердечной мышцы с установлением конкретной схемы лечения в соответствии с нозологией основной болезни.
Источник: http://heal-cardio.ru/2016/07/04/serdechno-koronarnaja-nedostatochnost/
Коронарная недостаточность
Коронарная недостаточность — это состояние, при котором снижается или прекращается полностью коронарный кровоток. В итоге мышца сердечная недостаточно снабжена питательными веществами, кислородом. Недостаточность можно подразделить на два типа: коронарная недостаточность покоя и напряжения.
Распространённая ишемическая болезнь проявляется коронарной недостаточностью. Известно, что зачастую инфаркты по этой причине и возникают. Но можно при других патологиях и заболеваниях заметить изменённую структуру коронарных сосудов. На тяжёлую патологию будут указывать болевые ощущения во время физического покоя.
Коронарная недостаточность причины
1. Сочетание сосудистых и метаболических факторов;
2. Усиленная работа сердца связанная с увеличением метаболической потребности сердца в том случае, когда венечные сосуды неспособны увеличить кровоток;
3. В сосудах кровоток уменьшается, если метаболические запросы миокарда не изменились.
Причины возникновения коронарной недостаточности могут быть разнообразны, но, как правило, обуславливаются спазмами, тромботическим или атеросклеротическим стенозом. Случается, что инородное тело также может послужить причиной прекращения или снижения кровотока.
Наиболее частой причиной коронарной недостаточности является атеросклероз венечной артерии сердца, коронарит, различные сосудистые травмы (например, падения, удары, сдавления), врождённые и приобретённые сердечные пороки. А также септический эндокардит, стеноз лёгочного ствола, сифилитический аортрит, шок и коллаптоидное состояние, анемия, рассеивающая аневризма аорты.
Также причиной коронарной недостаточности может послужить внезапное нарушение проходимости артерий венечных из-за спазма и закупорки полной или частичной (например, воздушные пузырьки или капли жира), эмболии, тромбоза, компрессии, спайки, расслоения и довольно редкого наличия врождённого шунта между лёгочными и коронарными артериями. На неишемизированных участках сердца будут возрастать метаболические запросы. Однако довольно важно на неишемизированном участке и в той части поражения артерии перераспределить кровь («обкрадывание»).
Патологический процесс, который сопровождается перфузионным давлением в системе венечной артерии, артериальная гипоксия и анемия, отравления окисью углерода и многое другое, вазодилатация не способна удовлетворить метаболическую потребность сердца. Хроническая или острая форма коронарной недостаточности будет развиваться в зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия того или иного фактора.
Сужение или уменьшение способности расширяться поражённым венечным артериям может привести к развитию хронической коронарной недостаточности. Как правило, это обуславливается атеросклерозом, но и воспалительные процессы не исключены.
Вывод: частыми причинами возникновения коронарной недостаточности является развитие гипертонических заболеваний вследствие воспалительных процессов, атеросклероза, коронаритов, васкулитов, а также пороков сердца. Также люди с тяжёлыми инфекционными заболеваниями и с повышенной свёртываемостью крови будут предрасположены к этому заболеванию.
Проявления хронической формы коронарной недостаточности ничем не отличается от степени сужения венечных сосудов сердца. Это связано с коллатеральным кровообращением, так как в одних случаях оно органически полноценно и функционально, а в некоторых нет.
Коронарная недостаточность симптомы
Если перечислять сердечно-сосудистые заболевания, то самая распространённая причина смерти — именно от коронарной недостаточности, потому что сердце и сосуды повреждаются в равной степени. Симптомы, как правило, комплексного характера, тем не менее, ведущим является приступ стенокардии. Однако диагностику можно провести на фоне инфаркта.
Зачастую диагностика коронарной недостаточности основывается на анамнезе и жалобах пациента.
Довольно распространённым единственным симптомом являются боли длительностью 10 минут за грудиной или в области сердца (грудная жаба или стенокардия).
В случае более продолжительной боли можно предположить коронарную патологию миокарда или очаговые изменения разных размеров. Довольно редко можно встретить болевые ощущения длительностью до 3 часов, которые не вызывают инфаркт.
Боли приступообразного характера, которые могут возникнуть внезапно в связи с физической нагрузкой и реже с психическим напряжением. Наиболее распространёнными факторами провоцирующие боль являются: обильный приём пищи, быстрая ходьба, подъёмы по лестницам и, как правило, чаще всего наблюдаются в ветреные холодные дни, в зимнее время.
У больного усугубляется состояние во время физического напряжения и из-за этого он ощущает скованность. Появляется стремление к сохранению неподвижного положения. Лицо становится бледным, дыхание поверхностное и замедленное. Также будут проявляться «сопроводительные» симптомы болезни:
— возникновение позыва на дефекацию и мочеиспускание;
— диспепсические расстройства выражаются в виде рвоты, икоты, тошноты, повышенной саливации;
— будут обильно выделяться газы;
— начнётся выделение светлой мочи в большом количестве.
Но следует учитывать, что «сопроводительные симптомы» коронарной недостаточности неспецифические и могут ещё сопровождать функциональное расстройство и инфаркт. У людей молодого возраста изредка будут проявляться типичные симптомы для этого заболевания.
По этой причине нужно всегда уделять внимание наличию подозрительных признаков, в особенности болевым ощущениям в левой части грудины. Зачастую молодые люди, страдающие подобными заболеваниями, внешне выглядят старше, что немаловажно в диагностировании.
Несмотря на трудности, возникающие при диагностике, на ранней стадии коронарной недостаточности, кроме клинического обследования, анамнеза и ЭКГ, после и во время физических нагрузок, в покое, значимую помощь оказывает биохимическое исследование (определение электролитного, липидного обмена и катехоламина), совместно изучая факторы, которые способствуют развитию ишемической болезни.
Также зачастую может возникнуть одышка, кашель, учащённое сердцебиение или же клинически не возникнет никаких симптомов вплоть до приступа стенокардии.
Острая коронарная недостаточность
Это состояние, которое вызывается спазмом коронарных сосудов, снабжающих сердце кровью.
Спазмы возникают в состоянии покоя, при незначительных нагрузках эмоциональных или физических, так как происходит резкое возрастание потребности тканей в кислороде.
Довольно часто синдром внезапной смерти связан с этим заболеванием. Такие заболевания как стеноз, сосудистая эмболия способны спровоцировать острую коронарную недостаточность.
Клиническим синдромом острой коронарной недостаточности является грудная жаба или стенокардия из-за временного нарушения коронарного кровообращения.
Основой приступа является кислородное голодание сердца, вследствие чего происходит накопление неполного окисления продуктов в тканях, в результате раздражается рецепторный аппарат. Происхождение приступов зависит от функциональных моментов, которые вызывают спазм сосудов.
Усиленность и характер приступа зависит от реакции сосудистой стенки, раздражающей силы, атеросклеротического поражения, которое увеличит наклонность к спазму. Также приступы могут возникнуть вследствие накопления катехоламина.
Стенокардия гораздо реже возникает при ревматизме, а также возможно ее развитие без поражения коронарных сосудов. На серьёзные анатомические поражения сосудов будут указывать ночные приступы, возникающие во время покоя, которые проходят довольно тяжело.
Они могут возникать внезапно и сопровождаться сильной загрудинной болью. Как правило, продолжительность 2–20 минут. Если же продолжительность более 35 минут, то уже следует предполагать инфаркт.
Боли всегда иррадиируют в левую часть тела, однако может возникнуть в кисти, плече, ухе.
Хроническая коронарная недостаточность
Проявляется формой ишемической болезни и развивается из-за стенокардии, атеросклероза коронарных сосудов. Все связано с тем, что поступление кислорода по коронарному руслу не соответствует с потребностью сердца из-за эластичности поражённых склерозом сосудов.
Различают 3 степени хронической коронарной недостаточности:
1-я (начальная степень) хронической коронарной недостаточности сопровождается редкими приступами стенокардии, которые могут быть вызваны значительными физическими или психоэмоциональными нагрузками. Атеросклеротические артериальные изменения не выражены.
2-я (выраженная или значительная) степень хронической коронарной недостаточности, где возникновение приступов стенокардии связаны с обычными или умеренными физическими нагрузками. Можно заметить сужение просвета атеросклеротического процесса на 1–2 ветвей коронарной системы больше 50%.
3-я (тяжёлая) степень хронической коронарной недостаточности сопровождается приступами стенокардии, которые возникают в состоянии покоя, при минимальных нагрузках. Ещё можно заметить нарушения сердечного ритма.
Состояние больного будет ухудшаться во время любых нагрузок, так как изменённые артерии суживаются, а не расширяются. Если нарушение обмена веществ долговременное и сложное, то процесс примет более стойкий характер: появятся на старых бляшках новые отложения, которые будут увеличиваться, суживая просвет артерий. Вследствие этого уменьшится кровяной приток к миокарду.
Коронарная недостаточность лечение
Лечение коронарной недостаточности комплексное и направлено на устранение вызывающих её причин. Также направлено на улучшение снабжения кислородом миокарда, профилактику и купирование приступов.
Кардиологическое стационарное лечение коронарной недостаточности включает в себя хирургические и медикаментозные методы.
Очень важно знать, как оказывать первую доврачебную помощь при возникновении приступа коронарной недостаточности.
Больному надо придать удобное положение, уложить или посадить при отсутствии кашля или одышки, обеспечивая свободный доступ свежего воздуха. Фактор, который способствовал возникновению приступа необходимо устранить по возможности.
В первую очередь надо принять Нитроглицерин, принимать по одной таблетке каждые пять минут, но не более 3-х раз. Если данного препарата нет, то Валидол может подойти или любые конфеты с ментолом. Если отсутствует аллергия на Аспирин, то следует принять четверть таблетки, для того чтобы избежать разжижения крови.
Лечение хронической формы коронарной недостаточности проводят с помощью 3-х групп медикаментов: блокаторы кальциевых каналов, нитросоединения, блокаторы β-адренорецепторов.
Нитраты пролонгированного и короткого действия предназначены для расширения венозных сосудов, благодаря чему уменьшается венозный возврат крови к миокарду, а также снижается конечное диастолическое давление. Нитраты уменьшают токсическое воздействие на сердце благодаря ускорению метаболизма катехоламинов.
Блокаторы β-адренорецепторы являются веществами, которые по структуре схожи со стимуляторами рецепторов изадрина. Таким образом, прекращается действие на естественные и синтетические катехоламины. У каждого пациента на препарат индивидуальная реакция, поэтому суточная доза 60-320 мг.
Антагонисты кальциевых каналов способны снять гиперкинетическое состояние коронарных сосудов. И это благодаря замедлению тока кальция внутри клетки по кальциевым каналам.
В зависимости от формы и стадии коронарной недостаточности необходимо ограничить трудовую деятельность, рекомендована лечебная физкультура. Необходимо соблюдать строгую диету, подсчитывая калорийность пищи.
Если у пациента излишний вес, то калории необходимо снизить на 30%, а вот в случае истощения, питание более усиленное.
Диуретики назначаются для восстановления кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Они способны вывести из организма избыток жидкости и устранить отёчность. Фурасемид и Этакриновая кислота обладают форсированным действием. Клопамид, Циклометазид и Гидрохлортиазид обладают умеренным действием. Длительно могут лишь применяться Верошпирон, Спиранолактон, Дайтек и Амилорид.
Лечение коронарной недостаточности на начальном этапе проводят с помощью вазолататоров и альфа-блокаторов, для того чтобы улучшить гемодинамический показатель.
Однако сердечные гликозиды (Дигитоксин, Строфантин, Коргликон, Дигосксин, Целанид) являются основными препаратами, так как они увеличивают сердечные сокращения. В первые дни назначается максимальная дозировка с целью снизить тахикардию, после чего снижается дозировка постепенно.
Поддерживающая терапия коронарной недостаточности будет проводиться тогда, когда установиться дозировка, при которой у пациента все показатели будут стабильными.
Источник: http://vlanamed.com/koronarnaya-nedostatochnost/
‘;
blockSettingArray[2][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[2][“minHeaders”] = 0;blockSettingArray[6] = [];
blockSettingArray[6][“setting_type”] = 1;
blockSettingArray[6][“element”] = “h1”;
blockSettingArray[6][“elementPosition”] = 0;
blockSettingArray[6][“elementPlace”] = 1;
blockSettingArray[6][“text”] = ‘
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
