Лимфедема

Лимфедема

Лимфедема
Лимфедема

Лимфедема – патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области (чаще всего – нижних конечностей). Отек при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Заболевание широко распространено.

Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции. Больные лимфедемой составляют 2,5-7% всех пациентов с поражением периферических сосудов.

Лимфедема – патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области (чаще всего – нижних конечностей). Отек при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Заболевание широко распространено.

Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции. Больные лимфедемой составляют 2,5-7% всех пациентов с поражением периферических сосудов.

Классификация лимфедемы

Выделяют два типа лимфедемы:

  • Первичная (врожденная) лимфедема. Обусловлена врожденной патологией лимфатических сосудов. Как правило, развивается в детстве и юности (80% больных – девочки в возрасте до 18 лет). Чаще поражает нижние конечности, реже – верхние. Обычно бывает двусторонней. В 6% случаев имеет место наследственная лимфедема (синдром Нонне-Милроя, синдром Мейжа). У остальных 94% больных первичная лимфедема развивается из-за врожденной аплазии или гипоплазии лимфатических сосудов. Компенсированная первичная лимфедема нередко быстро прогрессирует после беременности или травмы.
  • Вторичная (приобретенная) лимфедема. Поражение лимфатической системы обусловлено инфекцией (например, рожистым воспалением), травмой, ожогом, хирургическим вмешательством, связанным с удалением или повреждением лимфатических узлов. Наиболее ярко выражена, если затруднение оттока лимфы сочетается с нарушением венозного оттока (при облучении или экстирпации паховых и подмышечных лимфатических узлов). Вторичная лимфедема встречается чаще первичной.

Пациенты с лимфедемой предъявляют жалобы на боли, слабость, ощущение распирания, тяжесть в пораженной конечности, ограничение подвижности суставов. Кожные покровы в пораженной области бледные, рисунок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.

Врожденная лимфедема вначале поражает дистальные отделы конечностей (стопы или кисти). У пациентов появляется безболезненный плотный отек пальцев, распространяющийся на стопу и голеностопный сустав (при поражении верхней конечности – на кисть и лучезапястный сустав).

По мере прогрессирования лимфедемы отеки распространяются на голень и бедро. Ноги больного становятся похожими на колонны. В области суставов со временем образуются складки из отечных мягких тканей. Складки на тыле стопы не выражены. Кожа напоминает апельсиновую корку.

При приобретенной лимфедеме в первую очередь поражаются проксимальные отделы конечностей, чуть ниже уровня поврежденных лимфатических узлов на бедре или плече. В последующем отек распространяется на дистальные отделы конечностей.

При сборе анамнеза следует учитывать, что лимфедема может развиться в отдаленные сроки после поражения или удаления лимфатических узлов.

Иногда первые признаки заболевания появляются спустя 10-15 лет после операции, травмы или облучения.

Диагностика лимфедемы

Диагноз выставляется флебологом на основании внешнего осмотра, измерения объема конечностей и данных анамнеза. Для оценки состояния лимфангионов (мелких лимфатических сосудов) применяется лимфангиография. При обнаружении на лимфограмме сосудов, имеющих форму бус или веретена, можно говорить о сохранности моторики.

Если сосуд равномерно заполнен контрастным веществом, а его диаметр одинаков на всем протяжении, это свидетельствует о нормальной проходимости при повреждении сократительного аппарата и нарушении транспорта лимфы.

При первичной лимфедеме выявляется гипоплазия лимфангионов, при вторичной – изменение формы сосудов, экстравазация, заполнение кожной лимфатической сети.

Для изучения динамики заболевания применяется лимфосцинтиграфия. Характер распространения изотопов позволяет оценить магистральный, диффузный, коллатеральный лимфоток и выявить полный лимфостаз.

В последние годы лимфоангиография постепенно вытесняется новыми методами исследования.

Для оценки лимфооттока и состояния лимфатической системы все чаще используется МРТ, компьютерная томография и дуплексное сканирование.

Дифференциальная диагностика лимфедемы

Лимфедему необходимо дифференцировать с отеками, обусловленными посттромбофлебитическим синдромом, заболеваниями почек и сердца. При подозрении на первичную лимфедему проводится дифференциальная диагностика с липедемой (синдромом болезненного ожирения ног). В отличие от лимфедемы, для липедемы характерно симметричное поражение голеней. Стопы при липедеме остаются интактными.

Осложнения лимфедемы

При лимфедеме нарушается питание тканей. Возникают участки гиперкератоза. Измененная кожа трескается, появляются язвы. Иногда развиваются лимфатические свищи между пальцами.

Лимфедемы любого генеза часто осложняются рожистым воспалением, которое может стать причиной флегмоны, вызывает облитерацию сохранных лимфатических сосудов и приводит к быстрому прогрессированию заболевания.

При длительном течении болезни (особенно – в случае вторичной лимфедемы) может развиться лимфоангиосаркома.

Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Пациентам назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры.

Для уменьшения объема пораженной конечности показаны: ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия.

Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии, позволяют замедлить развитие лимфедемы, а в ряде случаев – даже добиться регресса симптомов заболевания.

Для создания обходных путей лимфооттока применяется хирургическое лечение. Лимфатические сосуды предварительно окрашивают. В ходе операции выделяют максимальное количество сосудов в области подколенной ямки или треугольника Скарпы на бедре. Сосуды пересекают, после чего их центральные концы коагулируют.

Затем создают анастомозы между периферическими концами сосудов и ближайшими ветвями подкожных вен. Операция, проведенная на ранних стадиях, позволяет полностью нормализовать отток лимфы.

При длительном течении заболевания после оперативного вмешательства удается добиться существенного уменьшения отека кожи и подкожной клетчатки.

Профилактика лимфедемы

Пациентам с нарушением оттока лимфы и повышенным риском развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку (не следует носить сумочку на больной руке, скрещивать ноги при сидении или измерять АД на пораженной руке).

Необходимо содержать пораженную конечность в чистоте. Не рекомендуется ходить босиком или готовить пищу без защитных перчаток.

При выявлении лимфедемы на начальных стадиях в большинстве случаев можно не только остановить развитие заболевания, но и устранить уже имеющиеся проблемы, поэтому при первых признаках лимфедемы следует обращаться к врачу.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/lymphedema

Лимфедема ног: причины, симптомы, лечение + фото

Лимфедема

Отёк ног – состояние, знакомое многим. Чаще всего проблема не представляет особенного риска и зависит исключительно от погоды. Но если отёк не спадает несколько дней или недель, нужно обратиться к врачу. Возможно, вы столкнулись с первыми признаками лимфедемы нижних конечностей. О том, что из себя представляет это заболевание, мы сегодня и поговорим.

Лимфедема как она есть

Это заболевание иногда называют «слоновья болезнь» (слоновость, элефантиазис, элефантиаз), что в общем случае не совсем корректно.

Однако разбор терминологических тонкостей выходит за рамки данного материала, а пациента намного больше интересуют вопросы скорейшего излечения.

В общем случае лимфедема – это прогрессирующий отёк мягких тканей, обычно нижних конечностей, возникающий по причине нарушения естественного оттока жидкости по лимфатическим сосудам.

Лимфатическая система человека

Другими словами, хроническая закупорка путей оттока лимфы, которые с некоторым допущением можно назвать основой канализационной системы организма, приводит к накоплению шлаков и «отработанного материала». Потому остатки лейкоцитов, бактерий и иных чужеродных веществ вместо того, чтобы выйти из тела, начинают откладываться в мягких тканях, что и приводит к отёку.

Для полноты картины может привести статистические данные.

В той или иной степени проблемы с оттоком лимфы возникают у каждого десятого жителя планеты, а около 10 миллионов людей страдают от явно выраженной лимфедемы, спровоцированной той или иной хронической инфекцией.

В общем случае от 2,5% до 7% всех пациентов с диагнозом «поражение периферических сосудов» страдают от этого заболевания, причём цифры имеют выраженную тенденцию к росту.

Лимфедему принято разделять на первичную (врождённую) и вторичную (приобретённую).

В первом случае заболевание может быть обусловлено влиянием генетического фактора (от 6% до 8%) и передаваться по наследству, причём в 90% случаев оно диагностируется у молодых женщин в возрасте до 35 лет. (80% заболевших – девушки-подростки).

Такой вид лимфидемы известен в литературе как синдромы Нонне-Милроя или Мейжа. От 92% до 94% случаев первичной лимфидемы обусловлены спонтанной аплазией (гипоплазией) лимфатических сосудов. Основной фактор риска — беременность.

Приобретённая лимфидема встречается чаще врождённой и может развиться вследствие оперативного вмешательства, воспаления, травмы или проникновения инфекции в лимфатическую систему.

При этом часто наблюдается нарушение оттока венозной крови, а самым вероятным фактором, провоцирующим развитие заболевания, является беременность.

Также приобретённая лимфидема нередко возникает на фоне лучевой терапии или как одно из осложнений после экстирпации подмышечных и паховых лимфоузлов.

Возможные причины

О некоторых факторах риска мы уже упоминали при рассмотрении видов лимфидемы, но эта тема настолько важна, что требует более обстоятельного анализа. Итак, что в общем случае может спровоцировать развитие заболевания?

  • Рожистое воспаление (рожа). Повреждение кожного покрова открывает стрептококкам «ворота» в организм. Лимфатические сосуды воспаляются и их стенки утолщаются. Из-за этого жидкость перестаёт нормально циркулировать и возникает закупорка.
  • Заражение паразитами. Это могут быть как банальные острицы, токсокары или аскариды, так и более экзотические варианты. С таким «довеском» можно вернуться заграничного тура или даже или даже найти в собственном доме. Правда, в последнем случае следует признать факт банального пренебрежения элементарными гигиеническими правилами.

Так может проявляться шистосамоз, который может послужить причиной лимфедемы

  • Снижение иммунного ответа. Может возникнуть как на фоне тяжёлого и длительного заболевания, так и в межсезонье.
  • Осложнение при онкологических заболеваниях, когда метастазы поражают лимфатические узлы. Также к лимфедема может привести нарушение циркуляции лимфы, возникающее после их удаления.
  • Венозная патология и сопутствующие ей застойные явления (варикоз, тромбофлебит, флебит).
  • Воздействие ионизирующего излучения (если пациент проживает в местности с повышенным радиационным фоном или проходил курс лучевой терапии).
  • Запущенный и нелеченый сифилис.
  • Системные аутоиммунные заболевания (красная волчанка).
  • Хроническая экзема.
  • Длительное негативное воздействие на кожу различных внешних факторов (частые обморожения, работа без должной защиты на вредном производстве, чрезмерное увлечение солярием).

Симптоматика

Лимфедема относится к тем заболеваниям, клинические проявления которых сильно зависят от запущенности патологического процесса, потому анализировать их нужно в привязке к активной стадии:

  • Начальная. Симптомы и клинические проявления либо слабо выражены, либо вовсе отсутствуют. Возможны незначительные отёки, которые обычно списываются на погоду. Чаще всего они усиливаются к вечеру, но после небольшой физической нагрузки проходят. Больные самоуспокаиваются, а заболевание переходит в следующую стадию.

В начальной стадии внешние проявления практически отсутствуют

  • Вторая. Патологические изменения уже ярко выражены и начинают доставлять пациенту немалый дискомфорт. Стремительно растёт масса тела, причём основная «нагрузка» приходится на нижние конечности, из-за чего они становятся похожими на столбы. Кожа теряет эластичность и становится грубой.

Очевидные симптомы игнорировать невозможно. Но время, увы, уже упущено

  • Третья. Самая тяжёлая и необратимая. Возможно образование трофических язв, подвижность ног крайне низка, а из-за крайней слабости организма нередки случаи сепсиса, некроза тканей и полной атрофии мышц.

Последняя стадия. Чем-либо помочь пациенту очень тяжело

Некоторые симптомы могут проявиться на любой стадии заболевания:

  • Боль и тяжесть в груди.
  • Слабость и упадок сил.
  • Бледность кожи в поражённой конечности.
  • Явный и болезненный отёк пальцев с распространением неприятных ощущений на кисть и сустав.

Диагностика

Она обычно не представляет каких-либо значимых сложностей на 2 и 3 стадиях, но в самом начале поставить правильный диагноз можно не всегда.

Более того, первичная лимфедема может успешно маскироваться под липедему, посттромбофлебический синдром или заболевания почек, отчего правильная дифференциальная диагностика при размытости клинических проявлений требует привлечения специалистов разных профилей и использования точного дорогостоящего оборудования. Что же может предпринять врач при первичном осмотре?

  • Соберёт полный анамнез.
  • Осмотрит поражённую конечность.
  • При необходимости привлечёт для консультации врачей смежных специальностей.
  • Направит пациента на сдачу нескольких анализов.

Высокотехнологические методы диагностики:

  • УЗ-исследование, которое поможет определить объём и площадь поражения.
  • Дуплексное УЗ-сканирование.
  • Специализированное исследование лимфатической системы (лимфосцинтиография).
  • МРТ или КТ, если предварительный диагноз требует подтверждения.
  • Лимфангиография, при которой в лимфатический сосуд вводиться высококонтрастное красящее вещество.

Лимфангиография подтверждает диагноз «лимфедема»

Традиционное лечение

Даже вовремя диагностированная лимфедема при сегодняшнем уровне развития медицины полному излечению не поддаётся. Что, особо заметим, вовсе не говорит о том, что на пациенте можно поставить крест. Грамотная и эффективная терапия значительно улучшит качество жизни и либо предотвратит полную инвалидизацию, либо существенно отдалит её сроки. Что может предложить пациенту врач?

  • Соблюдение диеты: ограничение соли и жидкости, отдать предпочтение белкам животного и растительного происхождения. Другие серьёзные ограничения рациона не требуются (при условии отсутствии ожирения).
  • Снижение массы тела (здоровый образ жизни, физическая нагрузка и т. д.).
  • Регулярное ношение эластичных чулок и носков.
  • Сеансы пневмомассажа.
  • Пневмопресстерапия.

Пневмопресстерапия на I стадии часто творит чудеса

Медикаментозная терапия:

  • Стимуляторы кровообращения: трентанал, компламин, галидор, солкосерил.
  • Диуретики: диувер, фурасемид.
  • Флебатропики: дафлон, венорутон, венастат, аэсцин, детралекс, троксерутин, паровен, эскузан.
  • Мази местного действия: актовегин, рутозид, гепатромбин, троксерутин.
  • Противовоспалительные средства: реопирин, бутадион.

Если щадящие методы оказываются неэффективными, приходиться прибегать к хирургическому вмешательству:

  • Иссечение кожи, фасции и подкожной клетчатки для уменьшения толщины ноги.
  • Пластическая операция, способствующая улучшению оттока лимфы.
  • Методики реконструктивной микрохирургии на поражённых сосудах и лимфатических узлах.
  • Создание соустья между веной и лимфатическим узлом.
  • Наложение анастомоза между подкожными венами и магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора.

Народные средства

Они могут оказаться весьма эффективными в комплексной терапии лимфедемы, но, напомним, заменять ими методы традиционной медицины нельзя.

  • Ванночка №1. Вам потребуется 1 ст. л. череды, которую следует всыпать в стакан крутого кипятка, подержать на огне 5-10 минут, остудить и отфильтровать. Длительность сеанса – 15-20 минут (1-2 раза в день). Курс лечения – 15-20 дней.
  • Ванночка №2. Готовится она очень просто: 4 ст. л. цветков ромашки заливают 400-450 мл воды и томят на водяной бане 30-40 минут, после чего охлаждают и фильтруют. Указания по применению см. в предыдущем абзаце.

Лечебные ванночки на современном технологическом уровне

  • Гречневая мука. Для её приготовления возьмите 1 ст. л. крупы, тщательно смолоченной в блендере. По вкусу можно добавить воду или сахар. Схема лечения: утром натощак по 1 ст. л. Курс: 1-2 недели.
  • Мочегонный чай. Соедините в равной пропорции плоды шиповника, листья смородины и толокнянки. 2 ст. л. сбора залить 200 мл крутого кипятка, дать настояться 30 мин, остудить и процедить. Схема лечения: весь объём жидкости выпить утром натощак. Курс: по желанию.
  • Травяная аппликация. Вам понадобятся (в равных частях) зверобой, череда, ромашка, шалфей, тысячелистник и подорожник. 4 ст. л. исходного сырья залить 1 л холодной воды, довести до кипения и 3-5 минут подержать на медленном огне. После этого добавьте в сбор 2 г ампиокса, 5 г аспирина и 50 мл спирта (100 мл водки). Схема лечения: подогреть состав до 37-40 градусов, смочить в нём большой отрез марли и обмотать поражённую конечность от пятки до колена, после чего наложить сверху другой слой марли, пропитанный 10%-ным раствором морской соли. Внимание: предварительно ногу следует вымыть в тёплой воде хозяйственным мылом. Применять 3 раза в день, продолжительность сеанса – 3 часа утром, 2 часа днём и 4 – вечером (на ночь). Курс: 21 день.

Дети и беременные

Лечение этих категорий больных по сути ничем не отличается от стандартного. По возможности медики стараются ограничиться общетерапевтическими методами, прибегая к радикальному хирургическому вмешательству в самом крайнем случае.

При назначении лекарственных препаратов следует соблюдать особую осторожность и внимательно следовать прилагаемой инструкции. В I триместре беременности от любых фармакологических средств следует воздержаться, так как риск в данном случае чаще всего превышает ожидаемый лечебный эффект.

В любом случае такие больные требуют постоянного наблюдения и регулярных консультаций профильных специалистов.

Возможные осложнения

  • Общее инфекционное воспаление: рожа, экзема, грибковые поражения, трофические язвы, целлюлит.
  • Поражение лимфатической системы: лимфангит, лимфаденит.
  • Лимфангиоскаркома (перерождение повреждённых тканей, встречается очень редко).

Прогноз

Он зависит как от формы заболевания, так и общего состояния организма. При первичной и, чаще всего, запущенной, лимфедеме прогноз неблагоприятный, что совсем не означает обязательного летального исхода.

Если же у пациента диагностирована вторичная форма и вовремя начата адекватная терапия, можно рассчитывать на практически 100%-ное качество жизни.

К сожалению, врачи могут затормозить или остановить разрушительную закупорку лимфатических сосудов, но не обратить процесс вспять.

Профилактика

  • Подбор удобного и не сковывающего нижнего белья.
  • Обувь должна быть комфортной, а от хождения босиком, особенно на общественных пляжах, лучше вообще отказаться.
  • Освобождение поражённой ноги от дополнительной нагрузки.
  • Соблюдение элементарных правил гигиены.
  • Своевременное обращение к врачу.

Подводя итог сказанному, хотим ещё раз успокоить читателей: с лимфедемой жить можно и нужно.

Главное – внимательно прислушиваться к своему организму и помнить о том, что это заболевание намного проще предотвратить, чем лечить.

  • Валентин Оконевский
  • Распечатать

Источник: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/limfedema-nizhnix-konechnostej-naskolko-eto.html

Лимфедема

Лимфедема
Лимфедема

Лимфедема — это хирургическая патология, характеризующаяся тем, что в результате определенных нарушений нормальный ток лимфы по ее сосудам нарушается, и вместо того чтобы устремляться в следующие на ее пути участки, она накапливается в определенных местах. Такое скопление лимфы при лимфедеме вызывают деформации отдельных частей тела (чаще конечностей).

Лимфедема может быть как первичной, так и вторичной. Первичная лимфедема является исключительно наследственной. Ее причина это врожденные нарушения структуры лимфатических сосудов.

Вторичная лимфедема – это чаще всего последствие определенных заболеваний, а также воздействия определенных факторов (например, хирургических операций).

Чаще всего проявления именно вторичной лимфедемы встречаются в клинической практике.

Лимфедема является достаточно сложно излечимым заболеванием. Полное ее устранение возможно не только при правильном назначении соответствующих препаратов, но и при соблюдении больным определенного режима и ритма жизни.

Лимфедема нижних конечностей

Лимфедема нижних конечностей является самым распространенным вариантом лимфедемы. Среди всех случаев возникновения лимфедемы около 91% приходится именно на лимфедему нижних конечностей.

Причины появления этого заболевания различны: они могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные причины возникновения лимфедемы исключительно генетические. Кроме того признаки «первичных» причин данной болезни будут появляться только в определенном симптомокомплексе.

Этот симптомокомплекс будет включать в себя лимфедему в области стоп, голеней и бедер, которая будет сопровождаться недоразвитием наружных половых органов, инфантилизмом и замедленным психофизическим развитием.

Лимфатические отеки при таком виде лимфедемы нижних конечностей могут варьироваться от незначительных припухлостей на голенях до увеличения в своем объеме всей нижней конечности.

Вторичные причины развития лимфедемы нижних конечностей различны. Это могут быть последствия определенных физических состояний (например, беременности), а также определенных болезней.

Чаще других лимфедему могут сгенерировать инфекционные и травматические местные повреждения.

Кроме вышеперечисленных заболеваний, есть еще одно заболевание, которое является самым благоприятным фактором для развития лимфедемы — это рожистое воспаление.

Важно верно отличать первые клинические признаки обоих подвидов лимфедемы между собой: и первично обусловленной и вторичной. Главной их отличительной особенностью будет характер появления первых изменений на участках с нарушенным лимфоттоком.

Так, проявления первичной лимфедемы нижних конечностей у больного начнутся с отеков, расположенных на дистальных (дальних от центра) структурах: стопах, голенях. Вторично обусловленный вариант заболевания начнет свою деятельность с проксимальных (ближних к центру) структур.

Чаще всего, на нижних конечностях — это бедра.

Кроме начальных поражений именно проксимально расположенных отделов нижней конечности, для вторичного проявления лимфедемы характерна определенная локализация лимфатических отеков: они будут располагаться немного ниже или на уровне с поврежденными лимфатическими отделами. Также большую роль играет симметричность лимфатических поражений: при первичном заболевании чаще всего поражение будет симметричным на обеих нижних конечностях, а при вторичном генезе поражена чаще всего будет только одна конечность.

Первые признаки лимфедемы нижних конечностей начнутся с жалоб на боли в пораженном участке нижней конечности. Сначала эти боли будут возникать только при физических нагрузках, а затем и совершенно спонтанно без каких либо предпосылок.

Точно такая же тактика проявления будет и у отечных проявлений: при первых стадиях они даже могут исчезать при отдыхе и приданию конечности горизонтального или возвышенного положения.

Еще одна интересная черта лимфатических отеков: наиболее сильно они будут проявляться в летнее время года при воздействии высоких температур.

Эти отеки будут постепенно захватывать всю конечность, продвигаясь согласно своему порядку: снизу вверх при первичном варианте развития; или же сверху вниз при вторичном. Такие обширные отеки деформируют пораженную конечность. Кожа на ней становится блестящей, растянутой и бледной, без видимого рисунка сосудов.

Кстати, в отличие от вторичной, первичная лимфедема нижних конечностей не всегда развивается так стремительно и может войти в так называемый «стазис» (стабильное состояние) на одной из стадий и долгое время дальше не развиваться.

Лимфедема причины

Причины появления лимфедемы очень различны, ведь это заболевание является мультифакторным (таким, где к его возникновению могут привести различные, и часто между собой не связанные причины). Как уже говорилось выше, лимфедема бывает первичной и вторичной. Именно опираясь на эти подвиды легче всего объяснить и запомнить основные и важные для появления лимфедемы причины.

Но кроме основных причин для понимания сути болезни также необходимо понять принципы нормального оттока лимфы по лимфатическим сосудам.

В норме лимфатическая сеть имеет свою определенную структуру, которая где-то сходна с кровеносной структурой. Основными структурными единицами лимфатической сети являются лимфатические капилляры и лимфатические узлы.

Лимфокапилляры выполняют собирательную функцию: они собирают лимфу от различных структур организма. Согласно этой функции они имеют два подвида: поверхностные лимфатические сосуды и лимфатические сосуды глубокого порядка.

Первые лимфатические сосуды забирают лимфу от кожных покровов и подлежащей подкожной клетчатки. Второй тип сосудов занимается тем, что собирает лимфу от тканевых структур. Каждый вид лимфатических сосудов сопровождает по своему ходу определенные вены.

Обычно поверхностные сосуды лимфатической системы сопровождают подкожные вены, а сосуды глубокого порядка обвивают крупные глубокие сосуды.

Лимфатические узлы же являются своеобразными периферическими центрами лимфатической системы, ведь именно в них проходят окончательное развитие главные клетки, составляющие иммунитет. Лимфатические узлы расположены в определенных местах по всему телу человека, и именно в них впадают лимфатические капилляры. Вместе лимфатические узлы и сосуды образуют крупные образования — лимфатические протоки.

Основная причина появления лимфедемы — это нарушение оттока и продвижения лимфы по ее сосудам. Это нарушение может появляться двумя путями: врожденным нарушением и недоразвитием лимфатических сосудов или воздействием на изначально нормальные сосуды различных факторов.

При врожденных нарушениях обычно нарушается их форма или количество лимфатических сосудов. Точно такие же изменения могут происходить и с лимфатическими узлами: может нарушаться как их форма, так и развитие.

Недоразвитые сосуды и лимфатические узлы не могут транспортировать даже нормальный ток лимфы: при лимфедеме может быть значительно сужен их просвет, а некоторые протоки даже могут отсутствовать.

В результате вся лимфа не может пройти в нижележащие сосуды и часть ее задерживается.

Также еще одним фактором, который может сочетаться с нарушениями структуры и функции лимфатических единиц, или воздействовать отдельно, является врожденная гиперпродукция тканевой жидкости.

Эта жидкость также является прародительницей лимфы, и повышенное ее количество соответственно приведет к увеличению количества лимфы в русле. Лимфатические сосуды ориентированы на нормальное количество лимфы, и не могут обеспечить нормальный транспорт ее повышенных объёмов.

В результате отдельное количество жидкости не транспортируется дальше и задерживается в определенных участках, постепенно накапливаясь и увеличивая отек.

При вторично обусловленных лимфатических поражениях изначально сосуды лимфатической системы имеют нормальную структуру и функцию. Но при воздействии на них определенных условий выполнение их функции может нарушаться. Чаще всего нарушается именно проходимость лимфатических сосудов.

Основными причинами, которые могут вызвать такие изменения, считают травматические повреждения, хронические воспаления и лучевое воздействие.

Особенно важными причинами считаются травмы конечностей и операции (при радикальных операциях при онкологических процессах груди и появляется так называемая лимфедема после мастэктомии или лимфедема руки).

При травме может произойти один из двух важных механизмов: произойдет разрыв или повреждение сосудов лимфатической сети или вследствие травмы поврежденный лимфатический сосуд рефлекторно спазмируется и выключится из общей системы лимфообращения.

Также вторым важным фактором, который идет после травматических причин, для развития лимфедемы считают рожистые воспаления. Чаще всего они проявляются уже на фоне первичных нарушений лимфатических сосудов.

Это объясняется тем, что в поврежденных сосудах плохой ток лимфы, и постепенно в этих местах накапливаются патогенные микроорганизмы. Накопление в местах застоя питательных соединений — протеинов и жиров, являются отличной средой для их развития и активизации.

Кроме того, часто в паре с нарушениями функции тока лимфы идет и снижение иммунитета, что также помогает бактериям начать свое патогенное воздействие.

Лимфедема симптомы

У каждого типа лимфедемы свои ключевые симптомы и проявления. Но также есть и такие признаки, которые обязательно появятся при любом варианте заболевания.

Первый обязательный признак лимфедемы это плотный отек, который появляется благодаря застою лимфы в пораженном участке. Благодаря длительному воздействию лимфатического отека на окружающие ткани, появляются участки развития соединительной ткани и в патологическом участке ткани подвергаются фиброзным изменениям. В результате этого отек становится плотным.

Чаще всего лимфатический отек развивается довольно медленно, постепенно распространяясь на всю конечность. Больные жалуются сначала на дискомфорт.

Потом его сменяют боли и неприятные ощущения, которые уменьшаются при положениях, улучшающих лимфоотток в пораженной конечности или органе. Через какое-то время боли усиливаются и уже не купируются вышеописанными способами.

Кроме того боли на этой стадии сопровождаются довольно сильными судорогами.

Следующим обязательным симптомом будет деформация отечной конечности. Это происходит из-за того, что лимфа в определенном участке все также продолжает накапливаться.

А это значит, что точно также продолжает увеличиваться и клинически проявившийся отек, постепенно изменяя форму конечности. Кстати, лимфатический отек может повреждать и деформировать не только конечности, но и отдельные органы.

Чаще всего этому подвергаются наружные половые органы (мошоночная лимфедема).

Третьим признаком будут кожные нарушения. Из-за отека кожа на пораженном участке растягивается, становится блестящей и бледной. Помимо растяжения кожа уплотняется и поэтому на ней практически невозможно найти рисунок подкожной венозной сети. Кроме того в некоторых местах кожа приобретает вид «шкурки апельсина» — плотной с крупными и расширенными порами.

Но помимо общих проявлений будут также и отдельные симптомы, характерные для своего подвида лимфедемы. Так первичная ее форма имеет 2 типа течения: раннюю и «запаздывающую».

Ранняя форма будет проявляться практически в первых дней жизни и чаще всего является частью описанного выше генетического нарушения, сочетаясь с нарушениями психического и нервного развития. «Запаздывающая» форма появится только после 35 лет.

Кроме того врожденная лимфедема может долгое время не развиваться и запустится только при повышенных нагрузках внутри организма: например при половом созревании или беременности.

Для вторично обусловленного лимфатического поражения очень характерно наличие предшествующего заболевания. Его наличие можно определить с помощью диагностических процедур или исходя из анамнеза заболевания.

Важно отметить то, что лимфедема может постепенно и медленно развиваться на протяжении очень длительного времени. Также при некоторых заболеваниях это заболевание может остаться на определенной стадии и не развиваться дальше.

Все сроки развития зависят исключительно от причин, которые ее вызывают.

Так при злокачественных первопричинах лимфедема имеет быстрое и стремительное развитие, а при первичной генетической причине может развиваться на протяжении нескольких десятков лет.

Лимфедема лечение

Лимфедема изначально лечится консервативными методами. Все методы будут направлены на удаление ее первопричины, первичного или «материнского» заболевания.

Кроме этого больным назначается строгое выполнение определенного режима: постоянный гигиенический контроль чистоты пораженных участков, ограничение по приему жидкости и придание конечности горизонтального положения.

Кроме того хороший эффект имеет постоянное тугое эластическое бинтование конечности.

Если вышеперечисленные методы лечения лимфедемы не помогли, то необходимо перейти к выполнению хирургического пособия.

Обычно выполняется операция по улучшению лимфатического оттока по поверхностным лимфатическим сосудам. Для этого очищенный от верхнего слоя лоскут кожи перемещают в межмышечное пространство под фасцией.

Таким образом, неизмененные поверхностные лимфатические сосуды заменяют поврежденные и восстанавливают отток лимфы.

Источник: http://vlanamed.com/limfedema/

Лимфедема нижних конечностей — лечение

Лимфедема

Лимфедема нижних конечностей – это патология ног, при которой появляется постоянно увеличивающийся отек мягких тканей. Подобное состояние обусловлено нарушением работы лимфатической системы, а именно, отсутствием оттока жидкости по сосудам. Медицинская статистика показывает, что заболевание является широко распространенным.

Поданным диагностических центров, патологическое нарушение оттока лимфы, в разных степенях, встречается у каждого десятого жителя планеты. В большинстве случаев у пациентов выявляют прогрессирование заболевания ввиду активной деятельности патогенных инфекционных бактерий.

Если брать в процентном отношении все клинические случаи поражения периферических сосудов, то от 3 до 7 диагностируется именно лимфедема.

Классификация

Лимфидема ног — начальная стадия

В медицине принято разделять заболевание на два типа: первичное и вторичное. В первом случае патология передается от родителей к ребенку по наследству, и ни как иначе. Отсюда можно сделать вывод, что главной причиной ее возникновения является нарушение структуры лимфатических сосудов.

Диагностируют врожденную лимфедему примерно у 6% пациентов, при этом патология в основном затрагивает девушек, в возрасте до 35 лет. Патологию еще называют синдромом Нонне-Милроя или Мейжа. Фактором риска в этом случае выступает беременность.

Вторичная лимфедема формируется как осложнение некоторых заболеваний, или после перенесенного хирургического вмешательства, воспалительного процесса, полученной травмы или инфекции. Именно этот тип диагностируют в большинстве случаев. Само заболевание, а также его лечение, достаточно сложное.

Что характерно для этого вида заболевания, так это нарушение оттока венозной крови. Здесь также основным фактором риска выступает беременность. Еще лимфедема этого типа может развиться после лучевого лечения.

Для полного выздоровления больному придется принимать медикаменты, а еще правильно скорректировать свой образ жизни.

Причины

Отчасти тема причин развития лимфедемы уже была затронута, однако провоцирующих факторов настолько много, что они обязательно должны быть рассмотрены отдельно, и сравнительно подробно. Поэтому, прежде чем будет начато лечение заболевания, важно разобрать в вероятных причинах развития.

Если говорить об инфекционном провокаторе, тогда наиболее ярким примером может являться перенесенное человеком рожистое воспаление кожных покровов.

При его прогрессирование эпидермис получает микротравмы, которые служат местом проникновения стрептококков. На фоне активной деятельности бактерий происходит утолщение и воспаление стенок лимфатических сосудов.

В результате у человека происходит нарушение циркуляции жидкости, а также ее застой с последующей закупоркой сосудов.

Паразитарное поражение также может быть не менее опасным. При этом не имеет значения, где именно человек «подхватил» гельминтов, будь то нетипичные для нашей местности виды, которые можно привести из-за границы, например, отдыхая на островах, либо же местные виды: острицы, токсокары или аскариды.

Лимфедема может развиться в качестве осложнения, если ранее проводилось лечение онкологических патологий, при которых вторичные очаги поражают лимфоузлы. Помимо этого, заболевание может сформироваться и после удаления лимфоузлов, при патологиях вен (тромбофлебит, варикоз, флебит).

Негативно сказывается на состоянии лимфатической системы и постоянное проживание в регионе, где уровень радиации сильно превышает допустимые нормы. Не пойдет на пользу и лучевая терапия, а также пренебрежение лечением сифилиса, или же его прогрессирование в запущенную стадию.

Спровоцировать нарушение оттока лимфы могут некоторые аутоиммунные патологии, например, красная волчанка, экзема хронического типа, негативное и агрессивное воздействие факторов окружающей среды (обморожение, перегрев, работа с химикатами, частое посещение соляриев).

Симптомы

Три стадии лимфедемы

Если у пациента прогрессирует заболевание, то основными спутниками состояния будут постоянные боли в нижних конечностях, общая слабость и быстрая утомляемость.

Также люди жалуются на такое чувство, словно конечности распирает, они становятся тяжелыми, а суставы не могут нормально функционировать (нарушается двигательная способность).

Говоря о кожных покровах, стоит отметить, что они приобретают бледный оттенок, также вены под верхним слоем эпидермиса не просматриваются, имеется видимое утолщение складок кожи.

При лимфедеме врожденного типа изначально происходит поражение дистальных отделов нижних конечностей. Характерной особенностью является формирование сильного и болезненного отека мягких тканей пальцев, который постепенно распределяется на голеностоп и стопу.

Если не начать устранение заболевание, то его прогрессирование приведет к вовлечению в отечный процесс бедра и голени. В последующем конечности пациента сильно увеличатся в размерах, и будут напоминать колонны.

Суставные области полностью скрываются под большими складками из отекших мягких тканей, при этом на тыльной стороне стопы они практически не выражены. Состояние кожных покровов сравнимо с «апельсиновой коркой».

Диагностика

Лимфедема – это одно из не многих заболеваний, с которым практически никогда не возникает трудностей при диагностике, особенно, если патология уже дошла до второй или третьей степени. Однако в начале развития выставить верный диагноз будет достаточно сложно.

Стоит сказать еще и о том, что если у пациента лимфедема первичного типа, то ему требуется проводить дифференциальную диагностику, ведь заболевание имеет все признаки липедемы, посттромбофлебического синдрома и почечных патологий.

Именно поэтому придется пройти осмотр у многих узких специалистов, а также сдать широкий ряд лабораторных анализов.

Весь диагностический процесс состоит из четырех основных этапов:

  1. Сбор анамнеза (беседа с пациентом и выявление типичных признаков с его слов);
  2. Визуальный осмотр пораженной конечности;
  3. Привлечение к диагностике специалистов узкой квалификации;
  4. Направление на лабораторные исследования.

УЗИ лимфатической системы

Благодаря техническому процессу в современной медицине пациентам также доступны и высокоточные методы постановки диагноза:

  • ультразвуковое исследование пораженного участка, что позволяет точно определить площадь патологического процесса;
  • дуплексное ультразвуковое сканирование;
  • лимфосцинтиография – специальное исследование, которое позволяет оценить состояние лимфатической системы;
  • при необходимости подтверждения предварительного диагноза, если иные методы были малоинформативными, показано проведение КТ или МРТ;
  • лимфангиография – исследование системы лимфотока с использованием контрастного вещества.

Что именно необходимо будет выполнить пациенту, определяет только ведущий специалист, и количество обследований в каждом клиническом случае может быть разным.

Лечение

Сразу стоит сказать, что даже условия современной медицины, а также диагностированное заболевание в начальной стадии, не позволят пациенту полностью от него избавиться.

Однако это не означает, что человека не нужно лечить, и более того, самому больному нужно будет взять себя в руки, и заняться плотно состоянием своего здоровья.

Если врач правильно подберет поддерживающую терапию, а больной не будет пренебрегать рекомендациям медицинского работника, то он может рассчитывать на существенное улучшение качества жизни. Рассмотрим подробно, каким может быть лечение.

Физическая активность

  1. Прежде всего – диетическое питание. Человек должен ограничить (свести к минимуму или полностью исключить употребление соли), жидкость можно принимать в малых количествах. Рацион должен быть с высоким содержанием белка. Иных ограничений не требуется.
  2. Обязательно необходимо постараться сбросить лишний вес. Снижение массы тела – залог вашего здоровья. Пациенту показаны физические нагрузки, походы в тренажерный зал, ведение здорового образа жизни.
  3. Для улучшения состояния пораженных конечностей необходимо носить компрессионное белье. Перед его приобретением стоит проконсультироваться с врачом, он порекомендует степень компрессии и вид белья (носки, чулки).
  4. Нужно проходить сеансы пневмомассажа и пневмопресстерапии.

Из лекарственных препаратов придется принимать следующие средства:

  • медикаменты, которые улучшают кровообращение (Трентал, Компламин, Солкосерил, Галидор);
  • средства с диуретическим эффектом (Диувер, Фурасемид);
  • препараты из группы флеботоников (Дафлон, Венестан, Аэсцин, Детралекс, Паровен);
  • мази для местного использования (Актовегин, Троксерутин, Рутозид);
  • медикаменты, купирующие воспалительный процесс (Реоперин, Бутадион).

Результаты операции при лимфедеме

В тех ситуациях, когда консервативные способы лечения оказываются неэффективными, врач принимает решение о необходимости назначения хирургического вмешательства:

  1. Уменьшение объема ног путем иссечения фасции (соединительной ткани) и подкожного жира;
  2. Улучшение оттока лимфы путем выполнения пластической операции;
  3. Реконструктивная микрохирургия в области поражения сосудов лимфосистемы;
  4. Создание устья между веной и лимфоузлом;
  5. Наложение анамастоза, которое выполняется между подкожными венами и магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора.

Способ оперативного вмешательства также должен подбирать врач исходя из клинической картины и эффективности предыдущего лечения.

Если говорить о профилактических мероприятиях, которые могли бы уберечь пациента от лимфедемы нижних конечностей, нужно отметить, что пациентам из группы риска не стоит создавать дополнительных препятствий нормальному лимфотоку, всегда лечить сопутствующие болезни, и проходить своевременно медицинские осмотры.

Источник: https://nogi.guru/zabolevaniya/limfedema-nizhnih-konechnostej.html

Мое Здоровье
Добавить комментарий