Мегадолихоколон

Мегаколон

Мегаколон – врожденная либо приобретенная гипертрофия всей толстой кишки или ее отдельной части. Клиника мегаколона включает упорные запоры, метеоризм, увеличение живота, каловую интоксикацию, приступы преходящей кишечной непроходимости.

Мегаколон диагностируется с помощью рентгеновских методов (обзорной рентгенографии, ирригоскопии), эндоскопических исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, биопсии), манометрии.

Лечение мегаколона хирургическое, заключается в резекции расширенного участка толстой кишки.

Мегаколон в проктологии встречается при таких заболеваниях как болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга, идиопатический мегадолихоколон и др. При мегаколоне отмечается увеличение просвета, утолщение стенок, удлинение части или всей толстой кишки.

Вследствие патологической гипертрофии происходит развитие очагового воспаления и атрофии слизистой, нарушение пассажа и эвакуации содержимого толстого кишечника.

При мегеколоне изменения чаще касаются сигмовидной кишки: происходит ее расшиерение (мегасигма) в сочетании с одновременным удлинением (мегадолихосигма).

Классификация форм мегаколона

Мегаколон может иметь врожденное или приобретенное происхождение. Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) характеризуется аганглиозом – отсутствием нервных сплетений внутри стенок ректосигмоидального отдела толстой кишки. Деиннервированный участок кишки сужен, лишен перистальтики и является органическим препятствием для прохождения каловых масс.

Кроме болезни Гиршпрунга, врожденный мегаколон может быть обусловлен идиопатическими причинами (хроническими запорами любого происхождения) либо наличием механического препятствия в дистальных отделах толстого кишечника (стеноза прямой кишки, свищевой формы атрезии заднего прохода и др.). Клиника врожденного мегаколона развивается уже в раннем детстве.

Формирование приобретенного мегаколона может быть связано с вторичными изменениями толстой кишки в результате опухолей, травм, свищей, перегибов, колитов с последующим рубцовым изменением слизистой и пр.

Кроме того, причиной приобретенного мегаколона может выступать поражение парасимпатических ганглиев вследствие гиповитаминоза В1.

По этиологическому фактору выделяют различные формы мегаколона: аганглионарный (болезнь Гиршпрунга), идиопатический (35 %), обструктивный (8-10 %), психогенный (3-5 %), эндокринный (1 %), токсический (1-2 %), нейрогенный (1%) мегаколон.

По локализации и протяженности участка гипертрофии различают ректальную, ректосигмоидальную, сегментарную, субтотальную и тотальную форму мегаколона. При ректальной форме заболевания поражается промежностный отдел прямой кишки, ее ампулярная и надампулярная части.

Ректосигмоидальная форма мегаколона характеризуется частичным или полным поражением сигмовидной кишки. При сегментарной форме мегаколона изменения могут локализоваться в одном сегменте ректосигмоидного перехода или сигмовидной кишки либо двух сегментах, между которыми расположен участок неизмененной кишки.

Субтотальный вариант мегаколона включает поражение нисходящего и части ободочного отдела толстой кишки; при тотальной форме поражается вся толстая кишка.

Клиническое течение мегаколона может быть компенсированным (хроническим), субкомпенсированным (подострым) и декомпенсированным (тяжелым).

Врожденный мегаколон обусловлен отсутствием или дефицитарностью периферических рецепторов, нарушением проводимости по нервным путям, которые развиваются в результате нарушения миграции нейронов в процессе эмбриогенеза.

Причинами приобретенного мегаколона могут выступать токсические поражения нервных сплетений в стенке толстой кишки, дисфункция ЦНС при болезни Паркинсона, травмы, опухоли, свищи, рубцовые сужения, лекарственные запоры, коллагенозы (склеродермия и др.), гипотиреоз, амилоидоз кишечника и пр.

Данные факторы вызывают нарушение двигательной функции толстой кишки на том или ином протяжении и органическое сужение ее просвета.

Нарушение иннервации или механические препятствия затрудняют пассаж каловых масс по суженной части кишки, вызывая резкое расширение и увеличение отделов, расположенных выше.

Активизация перистальтики и гипертрофия верхних отделов является компенсаторной и формируется для продвижения кишечного содержимого через аганглионарную или стенозированную зону.

В дальнейшем в расширенном отделе происходит гибель гипертрофированных мышечных волокон и их замещение соединительной тканью, что сопровождается атонией измененного отдела кишки.

Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.

Симптомы мегаколона

Тяжесть течения и особенности клиники мегаколона напрямую связаны с протяженностью пораженного отдела и компенсаторными возможностями организма. При врожденном мегаколоне с первых дней или месяцев жизни отсутствует самостоятельный стул, развивается метеоризм, увеличивается окружность живота, нарастает хроническая каловая интоксикация.

Периодически возникает рвота с примесью желчи. Опорожнение кишечника наступает только после введения газоотводной трубки, выполнения очистительной или сифонной клизмы. Для испражнений характерен гнилостный запах, содержание слизи, крови, частиц непереваренной пищи.

У детей с мегаколоном наблюдается истощение, отставание физического развития, анемия.

Прогрессирующие хронические запоры и вздутие кишечника при мегаколоне приводят к истончению и дряблости брюшной стенки, формированию, так называемого, «лягушачьего живота». Сквозь переднюю брюшную стенку можно наблюдать перистальтику в раздутых петлях кишечника.

Расширение и вздутие толстой кишки при мегаколоне сопровождается высоким стоянием купола диафрагмы, уменьшением дыхательной экскурсии легких, смещением органов средостения, изменением размера и формы грудной клетки (бочкообразная грудная клетка).

На этом фоне развивается цианоз, одышка, тахикардия, регистрируются изменения на электрокардиограмме, создаются условия для рецидивирующих пневмоний и бронхитов.

Частыми осложнениями мегаколона служат дисбактериоз и развитие острой кишечной непроходимости. При дисбактериозе в кишечнике развивается вторичное воспаление, происходит изъязвление слизистой, что проявляется «парадоксальными» поносами.

Развитие обтурационной непроходимости кишечника сопровождается неукротимой рвотой и болями в животе, в тяжелых случаях – прободением толстой кишки и каловым перитонитом.

При завороте или узлообразовании кишки может возникать странгуляционная кишечная непроходимость.

При диагностике мегаколона учитываются данные клинической симптоматики, объективного осмотра, результатов рентгеновской и эндоскопической диагностики, лабораторных анализов (кала на дисбактериоз, копрограммы, гистологии).

При общем осмотре обращает внимание увеличенный, асимметричный живот. При пальпации петли кишечника, заполненные каловыми массами, имеют тестоватую консистенцию, а в случае каловых камней – плотную.

При мегаколоне отмечается симптом «глины» – надавливание пальцами на переднюю брюшную стенку оставляет на ней следы вдавления.

Обзорная рентгенография брюшной полости при мегаколоне выявляет раздутые и расширенные кишечные петли толстой кишки, высоко расположенный купол диафрагмы. Рентгеноконтрастная ирригоскопия позволяет определить аганглионарную зону – участок сужения толстой кишки с расширением ее вышележащих отделов, сглаженность их контуров, отсутствие складчатости и гаустр.

При этом может преобладать расширение прямой (мегаректум), сигмовидной (мегасигма) или всей ободочной кишки (мегаколон). С помощью ректороманоскопии и колоноскопии производится осмотр толстого кишечника, выполняется трансанальная эндоскопическая биопсия.

Отсутствие в биоптате мышечной оболочки прямой кишки нервных клеток ауэрбаховского сплетения подтверждает диагноз болезни Гиршпрунга.

Проведение аноректальной манометрии при мегаколоне необходимо для оценки ректального рефлекса и дифференциации врожденного и приобретенного мегаколона.

Сохранность рефлекса свидетельствует о неповрежденности ганглиев и отсутствии болезни Гиршпрунга.

Дифференциальная диагностика при мегаколоне проводится с опухолями толстой кишки, хроническим колитом, синдромом раздраженного кишечника, дивертикулярной болезнью, привычными запорами, вызванными анальными трещинами.

Лечение мегаколона

Лечебная тактика зависит от клинического течения и формы мегаколона. При компенсированном и субкомпенсированном течении, а также неорганических формах мегаколона предпринимается консервативный подход.

Терапия мегаколона включает диету с высоким содержанием клетчатки, клизмы (очистительные, вазелиновые, гипертонические, сифонные), массаж живота, назначение бактериальных препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, ферментных препаратов, модуляторов моторики толстой кишки, проведение ЛФК и электростимуляции прямой кишки.

При болезни Гиршпрунга требуется оперативное лечение – выполнение резекции аганглионарной зоны и расширенной части толстой кишки, которая проводится в возрасте 2-3 лет. В случае возникновения обструктивного мегаколона требуется экстренное наложение колостомы и подготовка к радикальному вмешательству.

Объем резекции толстой кишки при мегаколоне определяется протяженностью поражения и может включать переднюю резекцию прямой кишки, брюшноанальную резекцию с низведением ободочной кишки, ректосигмоидэктомию с наложением колоректального анастомоза, субтотальную резекцию толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза и др. В ходе радикального вмешательства или после него отдельным этапом производится закрытие колостомы.

Лечение других форм мегаколона заключается в устранении причин – механических препятствий (свищевой атрезии заднего прохода, рубцового стеноза, спаек), хронических запоров, гиповитаминоза, воспалений кишечника (колита, ректосигмоидита). Дальнейший прогноз определяется формой и причинами мегаколона, правильностью объема и метода операции.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/megacolon

Мегаколон у детей: что нужно делать?

Мегаколоном называют аномальное увеличение длины или диаметра толстой кишки. Это состояние может иметь врожденный и приобретенный характер, но мегаколон у детей – это чаще всего врожденная аномалия развития. Среди клинических признаков заболевания ведущим является хронический запор. В лечении могут быть использованы как консервативные, так и оперативные варианты решения проблемы.

Причины и виды заболевания

Различают несколько вариантов мегаколона, развитие которых провоцируется различными факторами. Современная классификация предусматривает выделение следующих форм заболевания:

• идиопатическая, то есть неизвестного происхождения, действие конкретного провоцирующего фактора не установлено;
• нейрогенная возникает вследствие органического поражения нервных стволов, отвечающих за иннервацию толстой кишки;
• токсическая отмечается на фоне приема некоторых медикаментов или попадания в организм токсических субстанций;
• эндокринная является одним из многочисленных клинических проявлений ряда заболеваний гормональной природы;
• психогенная развивается при неврозах и некоторых других психических заболеваний;
• обструктивная отмечается в случае наличия механического препятствия в пищеварительном тракте или близко прилегающих к нему органах брюшной полости;
• аганглиозная (она же болезнь Гиршпрунга) –вариант генетической аномалии, при которой часть толстой кишки лишена иннервации, поэтому не может должным образом сокращаться.

После изучения предложенной классификации становится понятным, что действие некоторых факторов можно и нужно предотвратить (проникновение в организм ребенка токсических соединений), а некоторые причины (разнообразные аномалии развития) устранить и предотвратить просто невозможно.

Мегаколон у детей – заболевание достаточно редкое.

Наиболее часто встречающийся вариант – это болезнь Гиршпрунга и идиопатическая форма (вместе составляют около 35% всех случаев), обструктивная встречается в 10% случаев, частота встречаемости психогенной, эндокринной и токсической формы не превышает 1-2%. Только аганглиоз наиболее типичен для мальчиков, остальные формы этой болезни с одинаковой частотой встречаются у деток обоих полов.

У ребенка любого возраста мегаколон проявляется расширением диаметра или увеличением длины определенного участка толстой кишки, а также значительным утолщением ее стенки. Чем длиннее этот участок и чем дальше от прямой кишки он расположен, тем более тяжелое течение заболевание можно прогнозировать.

Перерастянутая толстая кишка не может выполнять необходимую функциональную нагрузку – завершать процессы всасывания питательных веществ, формировать каловые массы и естественным образом их удалять.

Чрезмерно увеличенная толстая кишка становится патологическим резервуаром для каловых масс. Это приводит к развитию эндогенной интоксикации вследствие процессов брожения и гниения в кишечнике у ребенка.

Клиническая симптоматика заболевания

Симптомы мегаколона определяются локализацией пораженного участка толстой кишки и его протяженностью. В соответствии с анатомическим строением кишечника различают:

• ректальный вариант (поражается только прямая кишка или отдельные ее участки);
• ректосигмоидальный (в процесс вовлекается сигмовидная кишка);
• сегментарный (отмечается несколько патологически расширенных участков на разных уровнях кишечника);
• субтотальный (расширена почти половина всей толстой кишки);
• тотальный (поражены все части толстой кишки).

В соответствии с клиническими признаками мегаколона выделяют 3 степени тяжести (стадии) заболевания:

• компенсированная – клинические признаки возникают только при существенных нарушениях ухода за ребенком, общее физическое и психо-эмоциональное развитие не нарушено, при необходимом лечении и коррекции образа жизни качество жизни ребенка высокое;
• субкомпенсированная – симптоматика болезни постепенно и упорно нарастает, отмечаются начальные признаки нарушения физического развития в результате прогрессирующего нарушения пищеварительных процессов;
• декомпенсированная – клинические симптомы постоянны и не устраняются консервативным лечением, отмечается явное нарушение физического и эмоционального развития ребенка, нередко присоединяются осложнения.

Клиническая симптоматика мегаколона практически одинакова у ребенка любого возраста, единственное отличие – ребенок более старшего возраста может более детально описать собственные ощущения.

Среди наиболее типичных признаков болезни известны:

• ежедневные затруднения с опорожнением у ребенка первого года жизни; запоры могут продолжаться много дней, отхождение газов и каловых масс только после клизмы;
• прогрессирующий метеоризм, который, собственно обуславливает не соответствующее возрасту ребенка увеличение живота (так называемый «лягушачий живот»);
• при надавливании на живот ребенка можно обнаружить плотные петли кишечника или же так называемый симптом «глины» — в месте надавливания остается ямка.

При отсутствии лечения и выраженного нарушения метаболических процессов отмечаются:

• прогрессирующие упорные запоры и метеоризм;
• каловые завалы и камни;
• гипотрофия, несоответствие физического развития ребенка возрастным нормам;
• анемия (вследствие нарушения витаминного обмена);
• каловая интоксикация, в результате которой ребенок любого возраста постоянно заторможенный, сонливый, вялый, плохо усваивает любую информацию.

При полном отсутствии лечения или тотальном поражении кишечника отмечаются признаки дисбактериоза кишечника или кишечной непроходимости, что требует дополнительного обследования и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Мегаколон может быть диагностирован буквально в первые дни жизни ребенка, менее тяжелые формы болезни – в пределах первого года жизни. Проблемы отхождения каловых масс и постоянный метеоризм с течением жизни ребенка не только не исчезают, а постепенно нарастают, особенно с момента введения прикорма и взрослой пищи. Эта проблема не должна остаться незамеченной.

Родители должны всесторонне обследовать ребенка при нарушения стула, а не откладывать решение проблемы на более позднее время или ожидать самопроизвольного излечения (его просто не будет).

Общие правила диагностики

Необходимый первичный осмотр и обязательный комплекс исследований назначит детский или семейный врач. В дальнейшем может потребоваться консультация узких специалистов: детского хирурга, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Комплекс назначаемых в таких случаях исследований наиболее часто включает:

• общий клинический развернутый анализ периферической крови и мочи;
• биохимические тесты, отражающие состояние и функциональную полноценность печени и почек;
• копрограмму, посев испражнений на дисбактериоз и патогенную флору;
• колоно- и ирригоскопия;
• обзорную контрастную рентгенографию (с контрастной бариевой смесью) для оценки локализации и протяженности измененного участка толстой кишки;
• томографию (позитронно-эмиссионную или магнитно-резонансную) для оценки состояния других органов брюшной полости;
• генетические и гистохимические тесты для исключения или подтверждения наследственных заболеваний и синдромов.

Общие направления лечения

Радикальное лечение любого варианта мегаколона одно – оперативное вмешательство. Оно подразумевает иссечение измененного участка кишечника и последующее восстановление его целостности.

Наиболее подходящий возраст ребенка для оперативного вмешательства 2-3 года, когда еще нет изменений физического и психосоматического плана.

При более тяжелых формах мегаколона (тотальная или субтотальная) оперативное вмешательство показано в более ранние сроки.

Хирургическому лечению всегда предшествует консервативное. В ряде случаев этого варианта терапии будет достаточно для нормального развития ребенка и операции можно будет избежать.

Комплексная консервативная терапия включает:

• диетическое питание, которое способствует регулярному опорожнению кишечника; пищевой рацион такого ребенка должен содержать достаточное количество пищевых волокон (фрукты и овощи по сезону), злаковые культуры (каши, запеканки), кисломолочные нежирные продукты и сухофрукты (курага, изюм, чернослив);
• ежедневный массаж живота несильными круговыми движениями по часовой стрелке;
• достаточная физическая активность и специальная лечебная физкультура для укрепления мышц пресса;
• так как любые слабительные в данном случае противопоказаны, в пищевой рацион рекомендуется включать растительное масло (по 2 десертные ложки 3 раза в день деткам дошкольного и школьного возраста);
• регулярного опорожнения кишечника ребенка следует добиваться при помощи различных вариантов (гипертонических, очистительных, сифонных);
• после успешного завершения клизмы рекомендует ставить ребенку газоотводную трубку.

Доктор Комаровский, как и многие детские доктора, настаивает на необходимости раннего обследования ребенка при подозрении на мегаколон, тщательном уходе за ребенком и только после этого – проведении оперативного вмешательства.

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется правильный пищевой рацион и прочие общие моменты, направленные на недопущение прогрессирования болезни.

Обсуждение болезни Гиршпрунга у младенцев

Источник:

Мегаколон кишечника: как вылечить патологию?

Мегаколон кишечника – что это такое? Так именуют врожденную или полученную при жизни гипертрофию отдельной части толстой кишки либо всей ее поверхности.

Описание болезни

Эта болезнь характеризуется упорными запорами, слишком увеличенным животом, постоянным метеоризмом, отравлением каловыми массами, периодическими приступами кишечной непроходимости.

Виды и причины патологии

Классифицируются следующие варианты, которые имеет это заболевание:

• врожденный мегаколон, затрагивающий область сигмовидной и прямой кишки;
• функциональный мегаколон, вызванный запорами психогенного типа;
• симптоматический мегаколон, провоцируемый заболеваниями, сужающими существенно отверстие анала (поражения ануса, воспаления, опухолевые образования).

Врожденные признаки мегаколона возникают вследствие отсутствия либо дефицита рецепторов на периферии. Также подобное состояние наблюдается при ухудшении проходимости по нервным окончаниям, возникающим в периоде эмбриона при нарушении распределения нервных клеток.

Провоцировать появления мегаколона способны:

• нарушение функции, возникшее в центральной системе нервов;
• отравления нервных переплетений в теле кишечной стенки;
• опухоль;
• травма;
• задержка дефекации, длящаяся более четырех суток.

Все эти негативные факторы способствуют ухудшению двигательной деятельности толстого кишечника в разных его участках, что приводит к постепенному уменьшению просвета кишки. Механические препятствия начинают нарушать проход каловых масс по узким участкам органа, провоцируя резкое его увеличение или расширение.

В увеличенном кишечном отделе гибнут постоянно мышечные гипертрофированные волокна, начинается их рубцевание либо появляется соединительная ткань. В кишечнике отмечается замедление продвижения его содержимого, наблюдается длительный запор.

Такое состояние может привести к тому, что человек не может опорожниться от недели и до месяца. Пропадают позывы на испражнение.

На фоне этого идет активная интоксикация всего организма с всасыванием токсинов, шлаков и нарушается баланс полезной микрофлоры.

Симптомы

Особенности клиники и тяжесть течения мегаколона зависят от протяженности атрофированного отдела и компенсаторных способностей организма.

При врожденной форме мегаколона отсутствует самостоятельный стул, увеличивается окружность живота, развивается метеоризм, усиливается хроническая каловая интоксикация. В некоторых случаях болезнь проявляется рвотой с примесью желчи.

Больной может испражниться лишь после введения газоотводной трубки, сифонной клизмы или очистительной процедуры. Для кала характерен неприятный запах, наличие крови, слизи, остатков не переваренной пищи.

Мегаколон у детей может провоцировать истощение, анемию, отставание физического развития. Прогрессирования запора и вздутие кишечника вызывают дряблость и истончение брюшной стенки. Через переднюю часть брюшной стенки можно увидеть перистальтику в раздутых петлях кишечника.

Процесс вздутия, а затем расширения толстой кишки сопровождается тем, что купол диафрагмы поднимается выше, чем снижает возможность легким полноценно расширяться.

Также смещаются все органы средостения, визуально меняется форма и размер грудины (она становится бочкообразной).

Одновременно развивается цианоз, возникает тахикардия, одышка, появляются изменения на выполняемой электрокардиограмме, всего готово для заболевания бронхитом либо пневмонией.

Обычными осложнениями заболевания становятся дисбактериоз, а также острая форма кишечной непроходимости.

В ситуации с дисбактериозом развивается причинный воспалительный процесс, слизистая изъязвляется, проявляясь весьма «парадоксальными» для этой болезни поносами.

При непроходимости кишечника человека мучают болевые спазмы, неукротимая рвота, при тяжелой ситуации – каловый перитонит из-за прободения кишки. В случае образования узлов либо заворота кишки проявляется кишечная непроходимость.

Диагностика

Когда диагностируется болезнь, доктор учитывает объективный осмотр, клиническую симптоматику, результаты, полученные после эндоскопического либо рентгеновского исследования, лабораторные анализы.

Выполняя общий осмотр, врач обследует асимметричный, значительно увеличенный живот. Пальпируя заполненный калом кишечник, он отмечает его консистенцию: при каловых массах она тестообразная, а если присутствуют каловые камни – достаточно плотная. Токсический мегаколон характеризуется признаком «глины» – когда происходит надавливание брюшины пальцами, на ней остаются следы.

С помощью рентгенографии обнаруживают расширенные, сильно раздутые петли кишечника, поднятый высоко купол диафрагмы.

Ирригоскопия с использованием контрастного вещества позволяет найти аганглионарный участок, где происходит сужение и последующее расширение толстой кишки, сглаженность контуров этого участка, отсутствие складок.

Во время исследования определяют преобладание мест расширения только прямой, сигмовидной либо всей поверхности ободочной кишки.

Используя колоноскопию и ректороманоскопию, осматривают весь толстый кишечник, делают в нем эндоскопическую биопсию. Если биоптат изъятой мышечной оболочки не содержит нервных клеток – это подтверждает предварительный диагноз болезни.

Выполнение аноректальной манометрии требуется, чтобы оценить наличие ректального рефлекса, а также понять, врожденный либо приобретенный вариант патологии – мегаколон у взрослых, наблюдается.

Сохранность рефлекса говорит о целостности ганглиев – значит, болезнь отсутствует.

Дифференциальная диагностика выполняется при опухолевых образованиях толстой кишки, дивертикулярной болезни, хроническом колите, привычных запорах, раздраженном кишечнике, вызванном наличием анальных трещин.

Лечение

Перед началом лечения доктор определяет тип заболевания. У человека возможен:

• токсический мегаколон;
• идиопатический мегаколон;

Устранить патологический процесс допустимо консервативным лечением либо хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия

Выполняется консервативное лечение комплексно, используются такие методы:

1. Диета. Для смягчения массы кала, чтобы она легче покидала кишечник, корректируется питание. Пациентам рекомендуется при мегаколоне диета из продуктов, насыщенных грубой клетчаткой. Разрешено употреблять злаки, овощи с фруктами, кисломолочные продукты, чернослив.
2. Медикаментозные препараты. Для терапии используют такие лекарства:
   • антибиотики, если мегаколон отягощен инфекцией или присутствует возможность развития сепсиса внутри кишечника;
   • бактериальные препараты: Бификол колибактерин либо Бифидумбактерин;
   • средства, улучшающие кишечную моторику: Мотилак, Мотиллиум, Гексал или Домперидон;
   • ферментативные препараты: Пангрол, Панзинорм, Панкреатин либо Креон.

3. ЛФК. Цель физкультуры – укрепление брюшных мышц. При мегаколоне требуется выполнять упражнения, быстро их укрепляющие.
4. Массаж живота. Такие действия отлично помогают в комплексном лечении. Требуется выполнять легкие надавливающие передвижения руки от желудка и по часовой стрелке к лобку. Процедуру следует делать перед трапезой (за четверть часа), чтобы ускорить передвижение и выход каловых масс наружу.
5. Клизмы. Они используются постоянно, чтобы облегчить выход каловых масс. Тип клизмы индивидуально определяет лечащий врач, непременно учитывая общее состояния больного. Бывают клизмы:
   • вазелиновые;
   • гипертонические;
   • очистительные;
   • сифонные.

6. Электростимуляция. Подобная процедура направлена на воздействие низкочастотного тока на патологический участок кишечника. Это повышает моторику, благодаря чему каловые массы быстрее эвакуируются.

Помимо всего вышеперечисленного доктор иногда рекомендует пить растительное масло, чем значительно ускоряется процесс дефекации. Взрослым разрешено выпивать до 45 мл масла трижды в сутки, а вот детям хватит и 15 мл однократного приема.

Категорически запрещено использовать слабительные для лечения такого заболевания, поскольку при их длительном приеме будет спровоцирована непроходимость в кишечнике.

Хирургическое вмешательство

Когда требуемый результат консервативная терапия не дала, используют хирургический метод решения проблемы. Операция всегда показана, когда налицо врожденный либо идиопатический мегаколон, причем ребенок должен ее перенести до трехлетнего возраста. Суть метода – полное удаление кишечного отдела, который поражен заболеванием.

В случае обструктивного вида болезни сначала удаляют ее первопричину: суженные участки, рубцы либо спайки. После этого верхнюю и нижнюю кишечные области сшивают, соединяя между собой. Если отсутствуют противопоказания для хирургического лечения, при следующем вмешательстве соединяют и участки стенок.

Иногда невозможно сразу за время одной операции целиком удалить мегаколон. Тогда устанавливают колостому, а исходящие каловые массы через выведенную наружу кишку попадают в специальный сборник фекалий. Когда невозможен последующий этап операции, пациенту приходится пожизненно носить его на брюшине.

После хирургического вмешательства наступает послеоперационный период, когда пациентам требуется принимать витамины, противовоспалительные, а также антибактериальные медикаменты.

Необходимо соблюдать диету, состоящую из кисломолочных продуктов, овощей с фруктами и иной пищей, содержащей много грубой клетчатки. Также при реабилитации пациенту назначают курс ЛФК, выполнение массажа брюшины для укрепления мышц.

Целых полтора года после операции больной находится на особом диспансерном контроле.

Осложнения

Когда своевременное лечение заболевания не выполняется, развиваются следующие осложнения:

• перфорация;
• кишечная недостаточность;
• внутреннее кровотечение;
• прободение кишечника;
• кишечная непроходимость;
• сепсис;
• дисбактериоз;
• каловый перитонит.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Профилактика

Предостережение заболевания является не только облегчением последующей симптоматики, но и защитой собственного организма от всевозможных патологий. Профилактика мегаколона состоит в сбалансированном питании.

Для этого рацион обязан содержать достаточно продуктов, способных разжижать кал (хотя этим нельзя слишком увлекаться) и имеющих много клетчатки, которая активно стимулирует нервные отростки кишечных стенок, принуждая работать их намного активнее.

Рекомендуются блюда, включающие сырые либо тушеные овощи, а также фрукты, кисломолочные блюда. Резко требуется снизить количество съедаемых вязких каш, сладостей, киселей и свежей выпечки.

Желательно активно вести себя, поскольку союзником мегаколона является гиподинамия. Лечебная физкультура, дополненная массажными манипуляциями, существенно усилит брюшные мышцы вместе с кишечной мускулатурой.

Советы и рекомендации

Качество жизни, а также ее продолжительность после завершенного лечения целиком зависят только от запущенности патологии. Когда мегаколон своевременно диагностирован – адекватная терапия устранит проблему, что поможет вернуть человеку привычную жизнь.

Когда мегаколон запущен, прогноз не такой оптимистичный. Если поражен значительный участок, появились стойкие запоры и осложнения – практически всегда следует ожидать летальный исход.

Источник: https://GastroSapiens.ru/kishechnik/megakolon.html

Лечение мегаколона кишечника

Одним из симптомов многих заболеваний кишечника является мегаколон. Это врожденное или приобретенное увеличение просвета толстого кишечника по всей длине или в отдельных частях.

Заболевание характеризуется гипертрофией стенки кишки. Существует несколько видов мегаколона, что обусловлено причинами возникновения патологии.

Больному может быть назначена консервативная терапия, но чаще всего патологию можно устранить навсегда только хирургическим путем.

Общие сведения

Мегаколон является патологическим состоянием всего толстого кишечника или какого-то сегмента органа. При этом просвет органа становится больше, стенки толще, а сама кишка удлиняется. Это все приводит к атрофии слизистых оболочек, проблемам с транспортировкой пищи и ее всасыванием, воспалительному процессу.

Состояние сопровождает такие заболевания, как идиопатический мегадолихоколон, болезнь Шагаса и т. д. Недуг проявляется обычными симптомами, что сопровождают большинство заболеваний кишечника (запорами, вздутием живота, урчанием и т. д.). Лечение болезни обычно проводится путем проведения резекции.

Сегодня медицина выделяет 7 разновидностей мегаколона:

• врожденный (болезнь Гиршспрунга);
• идиопатический;
• эндокринный;
• психогенный;
• нейрогенный;
• токсический;
• обструктивный.

Врожденный мегаколон диагностируют у детей грудного возраста.

При врожденном мегаколоне внутри стенки кишечника нет нервных узлов. В этом месте происходит сужение просвета кишки, отчего кал не может нормально эвакуироваться. Проблему усугубляет ухудшение перистальтики.

Болезнь обычно диагностируют еще у ребенка грудного возраста. Это самый распространенный вид мегаколона. При идиопатической форме редко удается установить причину патологического состояния. Она составляет треть от всех мегаколонов.

Симптоматика не так выражена, как при врожденном, но достаточно яркая.

Патология эндокринного вида развивается из-за других эндокринных отклонений. Психогенная форма характерна людям с психическими расстройствами. Нейрогенный возникает при нарушениях работы центральной нервной системы.

Токсический может стать следствием инфекции или фармацевтических средств.

Обструктивная форма возникает из-за механической закупорки дистального отдела, что может возникнуть из-за рубцов, свищей или изменений, что появились после воспаления кишечника.

По локализации различают такие виды мегаколона кишечника:

• ректальный (промежностный отдел);
• ректосигмоидальный (сигмовидная кишка);
• сегментарный (ректосигмоидный переход и сигмовидная кишка);
• субтотальный (от ободочного тела толстого кишечника вниз по всему органу);
• тотальный (вся кишка).

Свищи стенки прямой кишки являются одной из причин возникновения болезни.

Причина мегаколона устанавливается при диагностике, так как от этого фактора зависит терапия болезни. Если не устранить провоцирующий фактор, избавиться от проблемы невозможно. Возможные причины патологии следующие:

1. При врожденной форме:
   • генетические нарушения, из-за которых нейроны не могут нормально перемещаться по нервным окончаниям;
   • полное или частичное отсутствие периферических рецепторов.

2. При приобретенной форме:
   • интоксикация из-за инфекции или приема медикаментов;
   • травма;
   • коллагеноз (системное заболевание, от которого страдают соединительная ткань и сосуды);
   • опухоли в области нервного сплетения;
   • болезнь Паркинсона (если возникла диффузия ЦНС);
   • свищи в стенках толстой кишки;
   • амилоидоз (проблема обмена белков и углеводов в кишечнике);
   • механическая закупорка просвета органа из-за рубцевания ткани после операции и т. д.

Симптомы мегаколона кишечника

Проявление патологии зависит от того, на какую длину в кишечнике распространилось поражение. Симптоматика мегаколона ярко выражена и доставляет значительный дискомфорт:

• хронический запор (часто помогает только клизма);
• сильные болезненные ощущения;
• чувство распирания в нижней части живота;
• рвотные позывы (в рвотных массах желчь);
• бледность;
• повышенная температура тела;
• «лягушачий живот»;
• смещение внутренних органов и их деформация;
• грудина становится бочкообразной;
• одышка;
• бледность носогубного треугольника;
• тахикардия;
• частые простудные заболевания и т. д.

У детей разного возраста

Существует ряд симптомов развития патологии, одним из которых есть запор.

Врожденный мегаколон чаще диагностируют у мальчиков. Симптомы патологии у детей:

• сильное округление живота;
• запоры (развиваются примерно ко 2−3 месяцу), от которых помогает только клизма;
• вздутие живота;
• усиленное газообразование;
• иногда приступы поноса;
• рвота;
• можно прощупать скопление каловых масс;
• при надавливании на живот пальцем остается «ямка» и т. д.

У взрослых людей

У взрослого, кроме врожденного, может развиваться функциональный мегаколон из-за патологий, нарушения работы эндокринной или центральной нервной систем. Симптоматика у взрослого схожа с проявлениями у ребенка:

• частые запоры;
• вздутие живота;
• головная боль;
• рвотные позывы;
• тошнота;
• ощущение слабости;
• постоянное желание спать;
• похудение;
• вызвать стул часто можно только при помощи клизм или слабительного;
• грудная клетка становится бочкообразной;
• живот сильно раздувается;
• анемия и т. д.

Для постановки правильного окончательного диагноза врач сначала проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр. После проведения пальпации он может предположить наличие патологии и назначить необходимые исследовательские процедуры:

• эндоскопию;
• биопсию и гистологическое исследование биоптата;
• рентгенологическую диагностику кишечника;
• колоноскопию;
• общий анализ крови;
• анализ каловых масс на дисбактериоз;
• копрограмму;
• ректоманоскопию;
• рентгеноконтрастную ирригоскопию;
• аноректальную манометрию;
• дифференциальный анализ с новообразованиями, дивертикулитом, хроническим колитом и т. д.

Как лечить патологию?

Очистительная клизма — очень эффективная процедура при лечении мегаколона.

Терапия мегаколона заключается в проведении комплекса терапевтических процессов, что включает в себя:

• диетическое питание;
• клизмы;
• медикаментозные средства;
• лечебную физкультуру;
• массаж;
• физиотерапию;
• оперативное вмешательство и т. д.

Консервативным способом

Использование консервативных методов терапии возможно только на компенсированном и субкомпенсированном этапах болезни. Если в кишках образовались опухоли, не обнаружены нервные окончания или появились спайки, фармацевтические препараты и физиотерапия будет неэффективной.

Больному показано диетическое питание. В рационе должно быть много продуктов, что содержат клетчатку. Они стимулируют работу кишечника. Полезно есть яблоки, свеклу, овсянку, чернослив и т. д.

За треть часа перед приемом пищи рекомендуется делать массаж живота по часовой стрелке кругом пупка.

Клизменное очищение кишечника может отличаться в зависимости от стадии и причин развития мегаколона. На начальном этапе можно использовать очистительные.

Когда патология находится на позднем этапе, предпочтение отдают сифонной или гипертонической клизме. Кроме того, может проводиться электростимуляция «Апмлипульсом».

Длительность терапии составляет 1,5−2 недели раз в 3 месяца. Для улучшения работы кишечника применяют медикаменты:

• от дисбактериоза — «Бификол», «Бифидумбактерин» и т. д.;
• для нормализации перистальтики — энтерокинетики «Линаклотид», «Прозерин».

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано, если консервативные методы оказались неэффективными или патология находится на поздней стадии. Больному делают резекцию пораженного участка кишечника, соединяя здоровые ткани между собой. Иногда необходимо проведение колостомии (кишку выводят наружу). Это временная или пожизненная мера.

Если мегаколон является следствием механической закупорки спайками, рубцами и т. д., операция заключается в их удалении. После хирургического вмешательства больному необходим курс лечения медикаментами (антибиотиками, противовоспалительными препаратами, витаминами и т. д.).

После операции пациент до 1,5 лет находится на учете у врача.

Виды осложнений

Нарушение микрофлоры кишечника — наиболее частое осложнение патологии.

Наиболее часто мегаколон усложняется:

• дисбактериозом;
• острой кишечной непроходимостью;
• поносами;
• перфорацией;
• общей интоксикацией организма;
• задержкой речевого или умственного развития у ребенка;
• стойкими нарушениями обмена веществ, что приводят к гиповитаминозам, анемиям и т. д.

Прогнозы и профилактика

Профилактические меры в первую очередь заключаются в нормализации рациона. В меню должно быть много клетчатки и других веществ, что предупреждают запоры.

Кроме того, важно заниматься спортом и вести активный образ жизни, так как это стимулирует работу всех органов и систем. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек.

Если человек все же столкнулся с мегаколоном, он должен незамедлительно обратиться к врачу и придерживаться всех его рекомендаций.

Чем раньше начать лечение, тем более благоприятными будут прогнозы. Если процесс развивается на незначительном участке, а больной проходит лечение, прогнозы очень хорошие. Возможно полное выздоровление. Когда болезнь поражает значительный участок органа и развивается непроходимость кишечника, больного, скорей всего, ждет смерть. Прогнозы ухудшает осложнение в виде перфорации.

Источник: https://PishcheVarenie.ru/kishechnik/bolezny/megakolon-kishechnika.html