Менингомиелит

Симптомы и лечение менингомиелита

Менингомиелит

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Менингомиелит – воспалительное заболевание, которое одновременно протекает и в спинном мозге, и в его оболочках. Как отдельная патология практически никогда не рассматривается, так как всегда является осложнением других болезней.

Самой большой опасностью этого заболевания принято считать спайки, которые в итоге появляются между оболочками и спинномозговой тканью. Это является причиной развития компрессии последнего. Обычно заболевание диагностируется в области грудного отдела.

Причины

Менингомиелит не бывает первичным, а развивается на фоне уже имеющейся серьёзной патологии центральной нервной системы. Основными причинами принято считать:

  1. Корь.
  2. Сифилис.
  3. Скарлатину.
  4. Бруцеллёз.
  5. Туберкулёз.
  6. Болезни ревматического характера.

Нейросифилис, при котором происходит поражение нервной системы, характерен только для вторичного и третичного периода.

Одна из форм как раз и связана с повреждением оболочек спинного мозга, и возникающим тромбозом сосудов. Это заболевание хроническое, поэтому имеются периоды обострения и ремиссии.

Из-за воспаления происходит разрастание соединительной ткани, а это становится причиной сильного сдавливания спинного мозга.

Ещё одна довольно частая причина – туберкулёз, но здесь тоже проблема носит только вторичный характер. Микобактерии проникают в спинномозговой канал с током крови. Здесь не только происходит сдавливание, но и образуются очаги кальцинирования.

Симптомы

Менингомиелит у человека имеет свои симптомы, которые и позволяют заподозрить болезнь. Первое, что следует знать – это постепенное начало патологического процесса. Заболевание то обостряется, то снова переходит в стадию затухания. Причём острое внезапное начало не характерно, и это является важным диагностическим критерием.

Первыми симптомами принято считать изменение кожной чувствительности, которое особенно сильно проявляется в области живота, груди, рук и ног. Могут предъявляться жалобы на покалывание, ползание мурашек, жжение, онемение.

Дальше начинают проявляться корешковые симптомы – опоясывающие боли вокруг грудной клетки, которые иногда принимаются за стенокардию или даже инфаркт миокарда.

После того, как воспаление перейдёт на спинномозговую ткань, может развиться слабость в руках и ногах, и даже паралич. Нарушается работа кишечника, мочевого пузыря, страдают все виды кожной чувствительности.

Иногда наступают короткие периоды ремиссии, при этом симптомы могут исчезнуть совсем или станут настолько слабо выражаться, что человек посчитает себя полностью выздоровевшем.

Важно знать, что каждая причина, приводящая к развитию этой болезни, имеет свои специфические проявления.

Так, например, если причиной является сифилис, тогда наступает постепенная слабость ног, вплоть до их полного паралича, и нарушаются функции тазовых органов. Туберкулёзный тип развивается довольно медленно, поэтому появляются первые симптомы только через несколько лет. Первый признак – боли, которые напоминают радикулит. Всё это может стать причиной диагностической ошибки.

Диагностика

Бактериальный менингоэнцефалит и менингомиелит характерны для таких заболеваний, как бруцеллёз, корь, скарлатина. В этом случае диагностика, как правило, не вызывает никаких сомнений. Однако для подтверждения диагноза могут понадобиться некоторые исследования.

Всем пациентам с подозрением на это заболевание обязательно назначается анализ крови на сифилис и люмбальная пункция.

Менингомиелит следует отличать от рассеянного склероза, опухолей, миелита. Поэтому огромное значение в диагностике приобрело использование таких исследований, как КТ или МРТ.

Лечение

Лечение полностью зависит от того, что конкретно стало причиной заболевания. Если это туберкулёз, тогда применяются такие препараты, как изониазид, рифампицин, пиразинамид.

Если это сифилис, то препаратом выбора и по сей день является пенициллин. Самым эффективным лекарством с таким составом является пробенецид.

Если причиной является корь, тогда требуется госпитализация. Но пока нет ни одного лекарственного средства, которое было бы направлено на уничтожение самого возбудителя, поэтому лечение только симптоматическое.

Если это тиф или бруцеллёз, то лечение основано на использовании соответствующих антибактериальных препаратов.

Прогноз полностью зависит от того, насколько быстро выявлено заболевание, и как правильно назначено его лечение.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источник: https://vashaspina.ru/simptomy-i-lechenie-meningomielita/

Острое воспалительное поражение спинного мозга менингомиелит

Менингомиелит

Менингомиелит представляет собой воспалительный процесс, поражающий непосредственно вещество спинного мозга и его оболочки. Он характерен не самостоятельным возникновением, а реакцией на основное, исходное заболевание.

В этиологии менингомиелит представлен различными локальными и системными инфекциями. Как правило, инфекция (скарлатина, корь, лихорадка) и аллергические стартеры воспаления (ревматоидный артрит) часто выражаются лишь в начале заболевания.

Наиболее опасным является хронический менингомиелит, наблюдаемый при сифилисе, бруцеллёзе, хроностазисе, а иногда и туберкулёзе. В этих случаях возникает огрубение мягких мозговых оболочек, создавая со спинным мозгом и внутренней поверхностью жёсткую оболочку.

Спинной мозг представляется истончённым, более густым, чем обычно. В мягкой оболочке отмечается покраснение, инфильтрация стенок кровеносных сосудов, иногда – лимфатические узлы и фиброза тканей мембран; воспаление кровеносных сосудов распространяется по спинному мозгу, часто в грудной отдел, в основном, оно влияет на белое вещество, иногда вовлекая в процесс и серое вещество.

Далее процесс распространяется на спинномозговые корешки, особенно, на ранних стадиях заболевания.

Комплекс причин

Менингомиелит представляет собой вторичную патологию, возникающую на фоне других заболеваний путём попадания возбудителя болезни в спинномозговые оболочки вместе в кровотоком.

Среди прочих заболевание провоцирует:

  1. Сифилис. Это – одна из наиболее распространённых причин менингомиелита. Речь идёт о хроническом заболевании, провоцирующем уплотнение спинномозговых оболочек, в результате чего доходит к возникновению спаек, которые вызывают компрессию вещества спинного мозга.
  2. Туберкулёз. Не менее частая причина заболевания. Микобактерии из источника болезни попадают в спинномозговые оболочки с кровью. Результатом этого является возникновение милиарных уплотнений, вызывающих образование серозной жидкости и локальной аллергической реакции. В случае отсутствия лечения доходит к замене жидкости волокнистой соединительной тканью, которая впоследствии приводит к созданию спаек. При длительном течении менингомиелита также может дойти к образованию центров кальцинации спинного мозга.

Симптоматика нарушения

На начальных стадиях возникают парестезии повреждения корешков и спинномозговых оболочек, проявляется боль в груди, брюшной полости и конечностях. Парестезии выражаются онемением, жжением и покалыванием.

В ходе болезни происходит развитие слабости в конечностях, часто с увеличением до полной параплегии, повышение мышечного тонуса, сложности с мочеиспусканием и запоры, нарушение чувствительности конечностей и туловища на уровне поражённой области.

На начальном этапе заболевания наблюдается повышение белка в цереброспинальной жидкости.

Если менингомиелит основан на инфекции или аллергической реакции, в СМЖ доминируют лимфатические элементы, а в септических процессах – длительный нейтрофилёз.

При спинальном сифилисе может быть положительной реакция Вассермана в спинномозговой жидкости и крови. Сифилисный менингомиелит характерен ослаблением конечностей вплоть до их паралича.

Заболевание, вызванное туберкулёзом, обычно, развивается медленно; могут иметь место некоторые различия в интенсивности и недолгой ремиссии симптомов, при которых возможно полное утихание признаков. Это усложняет распознание заболевания.

К основным симптомам относится сжимание спайками спинного мозга, что провоцирует нарушение чувствительности и произвольные движения конечностей.

Диагностические критерии и методы

Диагностику заболевания проводит врач-невропатолог на основании истории болезни и характерной клинической картины. Она проводится в рамках лабораторных исследований.

В ходе диагностики заболевания необходимо учитывать тот факт, что мениногомиелит у человека может представлять собой последствие иной болезни.

По этой причине диагностика стартует с комплексного обследования. В её рамках применяются следующие методы:

  • люмбальная пункция;
  • тесты на сифилис;
  • проба на туберкулин;
  • рентген грудной клетки.

Для определения причин заболевания проводится анализ спинномозговой жидкости. Если причина менингомиелита заключается в сифилисе, анализ покажет плеоцитоз и положительную реакцию Вассермана. Патология, вызванная ревматизмом, определяется наличием лимфоцитов в СМЖ, в случае инфекции – лейкоцитов.

Медицинская помощь

Методы лечения менингомиелита напрямую зависит от исходного заболевания, осложнением которое он является. То есть, для избавления от такого нежелательного последствия, как менингомиелит, терапия сосредотачивается на лечении основного заболевания:

  1. В случае туберкулеза, как первопричины, назначается терапия, включающая приём таких медпрепаратов, как Пиразинамид, Изониазид, Рифампицин. В целях предотвращения их побочных действий, рекомендуется приём витаминов группы В.
  2. Менингомиелит, спусковым механизмом которого является корь, предполагает госпитализацию. Ввиду того, что сегодня не существует эффективных препаратов для лечения кори, терапия основана на обеспечении мер, направленных на нормализацию водно-натриевого, кровообращение в сосудах и общее очищение организма.
  3. Если в качестве стартеров определены тиф и бруцеллез, терапия предусматривает приём антибиотиков, которые назначаются соответственно степени чувствительности к ним конкретного пациента.
  4. Для лечения сифилиса используется Пенициллин. Тем не менее, такая терапия покажет положительный результат только в том случае, если оптимальная концентрация медикамента будет присутствовать в крови пациента в течение длительного времени. В противном случае, полная победа над сифилисом невозможна. Ввиду этого, наряду с Пенициллином показан приём медпрепарата Пробенецида, предотвращающего вымывание из организма основного лекарственного средства.

На устранении первичного заболевания, поспособствовавшего появлению менингомиелита, лечение не заканчивается. После процесса терапии организм ослабляется, что делает его восприимчивым к другим заболеваниям.

Таким образом, целесообразно включить в реабилитационную терапию лечебную физкультуру, физиотерапию, внесение изменений в рацион (усиленным приём витаминов), желательно также санаторное лечение.

Прогноз и последствия

Прогноз у пациентов с менингомиелитом, в первую очередь, напрямую зависим от причин, которые привели к его развитию. Эффективность терапии тесно связана с ходом заболевания: чем острее его протекание, тем более положительные результаты покажет лечение.

В отношении «благоприятности» для организма, лучше всего поддается заболевание, ставшее результатом инфекционных патологий или аллергических реакций (в этом случае исходными заболеваниями являются бруцеллёз, тиф, корь, ревматизм).

На ранних стадиях заболевания могут возникнуть дальнейшие осложнения, требующие специального лечения, и иногда являющиеся признаком повышенной серьезности болезни. Инфекция может вызвать сепсис, синдром системного воспалительного ответа, падение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, высокую или аномально низкую температуру и быстрое дыхание.

Как не допустить?

Прежде всего, профилактика менингомиелита основывается на диагностировании и лечении потенциально опасных заболеваний, способных привести к патологии.

В целях предотвращения формирования поствакцинального заболевания целесообразно отказаться от новой вакцинации во время острой стадии заболевания или в случае подозрения возможного присутствия индекса миелита.

Важна поддерживающая терапия солнечным светом и витамином D, отказ от курения и контроль веса.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/spinnoy-mozg/meningomielit.html

Менингомиелит

Менингомиелит

Менингомиелит – это комплексное поражение вещества спинного мозга, его оболочек и спинномозговых корешков. Является осложнением инфекционных заболеваний, таких как сифилис, туберкулез, бруцеллез.

Характеризуется совокупностью симптомов: парестезии, корешковые боли, нарушение двигательных функций и кожной чувствительности. Диагноз ставится на основании анализа спинномозговой жидкости, серологического обследования крови, результатов МРТ или КТ.

Лечение зависит от первопричины, вызвавшей развитие менингомиелита, как правило, это антибиотикотерапия, физиопроцедуры, бальнеологическое лечение, ЛФК.

Менингомиелит – это воспалительный процесс, который охватывает одновременно оболочки спинного мозга (от древнегр. «менингос» – мозговая оболочка) и его вещество (от древнегр. «миелос» – спинной мозг).

В неврологии менингомиелит не рассматривается как отдельное заболевание, так как он является осложнением других патологических процессов, результатом их распространения на центральную нервную систему. Процесс воспаления обычно начинается с оболочек спинного мозга, затем переходит на спинномозговые корешки и его вещество.

Поэтому в течении менингомиелита можно проследить 3 четкие стадии: менингеальные проявления, корешковые синдромы и признаки поражения вещества спинного мозга.

Опасность менингомиелита заключается в том, что результатом завершения воспалительного процесса являются спайки, которые возникают между оболочками и веществом спинного мозга и приводят к хроническому сдавлению последнего с развитием компрессионной миелопатии. В большинстве случаев очаги менингомиелита локализуются в грудном отделе.

Причины менингомиелита

Менингомиелит практически никогда не бывает первичным; он возникает в качестве осложнения при таких заболеваниях, как различного рода инфекции (корь, сифилис, скарлатина, бруцеллез, туберкулез), ревматические болезни.

Сифилис. Повреждение нервной системы, или нейросифилис, характерен для вторичного или третичного периода заболевания.

Одной из его форм является менинговаскулярный сифилис, в основе которого лежит повреждение оболочек спинного мозга, переходящее на его вещество, а также тромбоз кровеносных сосудов. Процесс носит хронический характер.

В результате длительного воспалительного процесса происходит медленное уплотнение спинномозговых оболочек за счет разрастания соединительной ткани, образование грубых спаек, приводящее к сдавлению вещества спинного мозга.

Туберкулез. Поражение нервной системы при туберкулезе носит вторичный характер, микобактерии попадают в мозговые оболочки с током крови, при этом первичный туберкулезный очаг располагается в легких или бронхиальных лимфатических узлах.

На мягкой мозговой оболочке формируются милиарные бугорки, приводящие к возникновению местной аллергической реакции и образованию невоспалительной (серозной) жидкости. При отсутствии лечения, жидкость замещается грубыми соединительнотканными волокнами с образованием спаек.

Кроме того, при длительном течении поражается и само вещество спинного мозга: в нем образуются очаги кальцинирования (петрификаты).

При таких заболеваниях, как корь, скарлатина, бруцеллез, поражение нервной системы с развитием менингомиелита связано с непосредственным проникновением возбудителя с током крови в мозговые оболочки.

Хотя причинами менингомиелита являются различные заболевания, каждое из которых имеет собственную клиническую картину поражения спинного мозга, существует ряд общих симптомов.

Менингомиелит, как правило, развивается постепенно, в клинической картине можно выделить сменяющие друг друга периоды вовлечения в воспалительный процесс мозговых оболочек, корешков и вещества спинного мозга. Для менингомиелита не характерно острое начало.

Это важный признак, который лежит в основе дифференциальной диагностики с другими заболеваниями нервной системы.

Начало менингомиелита, как правило, характеризуется появлением парестезий (изменений чувствительности) в области груди, живота, рук и ног (в зависимости от уровня поражения спинного мозга).

Больной жалуется на чувство покалывания, ползания мурашек, жжения, онемения.

В дальнейшем присоединяются корешковые симптомы: при поражении грудного отдела – это опоясывающие боли вокруг грудной клетки, которые иногда могут симулировать стенокардию и инфаркт миокарда.

После перехода воспаления на вещество мозга, развивается слабость в конечностях, вплоть до полного паралича; появляются патологические рефлексы; нарушается работа прямой кишки и мочевого пузыря по типу задержки; пропадают все виды кожной чувствительности до уровня локализации очага поражения. Для менингомиелита характерно наличие кратковременных ремиссий, когда симптомы заболевания либо исчезают, либо становятся не так ярко выражены.

Сифилитический менингомиелит характеризуется постепенным развитием слабости нижних конечностей, переходящей в паралич обеих ног с нарушением функции тазовых органов.

Туберкулезный менингомиелит, как правило, развивается очень медленно, поэтому главными его проявлениями являются симптомы сдавления спинного мозга спайками с развитием нарушения чувствительности и произвольных движений ниже места компрессии.

Однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать в виде корешковых болей по типу радикулита. Подобная разнообразная клиническая картина часто служит причиной диагностических ошибок.

Поскольку менингомиелит всегда имеет под собой другое серьезное заболевание, то его диагностика должна основываться на комплексной оценке состояния больного. Всем больным в обязательном порядке назначается анализ крови на сифилис (реакция Вассермана, RРR-тест), и проводится люмбальная пункция.

Менингомиелит необходимо дифференцировать от спинальной формы рассеянного склероза, опухолей спинного мозга, острого миелита.

От рассеянного склероза менингомиелит отличает отсутствие следующих симптомов: нистагма (непроизвольные частые движения глазных яблок), нечетких границ нарушения чувствительности, дрожания рук и ног, изменения речи.

Данные признаки являются определяющими при рассеянном склерозе и никогда не встречаются при менингомиелите.

Очень часто по своему течению хронический менингомиелит напоминает клиническую картину опухоли спинальных оболочек, особенно это выражено при образовании множественных спаек, сдавливающих вещество мозга.

Важным отличительным признаком является состав спинномозговой жидкости. При опухолях ЦНС в ней будет обнаружена белково-клеточная диссоциация (увеличение содержания белка при неизмененном клеточном составе).

Окончательный диагноз может быть установлен на основе анализа снимков КТ или МРТ спинного мозга .

В отличие от менингомиелита, острый миелит всегда имеет острое начало, развивается на фоне инфекции, протекает бурно, с быстрым развитием двигательных и чувствительных нарушений, недержанием мочи и кала, образованием обширных пролежней.

Отличить один вид менингомиелита от другого также помогает анализ спинномозговой жидкости. Так, при заболевании, являющемся проявлением нейросифилиса, будет плеоцитоз (увеличение количества клеточных элементов) и положительная реакция Вассермана.

Если причиной менингомиелита стали ревматические болезни, то в спинной жидкости будут преобладать лимфоциты, а если это гнойная инфекция – то повысится количество лейкоцитов. Заподозрить менингомиелит как осложнение кори, скарлатины, тифа помогут данные о перенесенном ранее заболевании.

Туберкулезный менингомиелит также имеет характерные черты: в спинномозговой жидкости на первом этапе болезни преобладают лейкоциты, которые затем через короткое время заменяются на лимфоциты; отмечается увеличение содержание белка при одновременном снижении уровня глюкозы.

Диагноз подтверждается специальной окраской мазка спинномозговой жидкости с обнаружением микобактерий туберкулеза. Являются обязательными рентгенография грудной клетки и туберкулиновая проба.

Лечение менингомиелита

Туберкулез. Используется «тройная» терапия: изониазид, рифампицин, пиразинамид. Обязательно назначаются витамины группы В (особенно В6) для предотвращения побочных эффектов от воздействия противотуберкулезных препаратов.

Сифилис. Препаратом выбора для лечения сифилиса до сих пор остается пенициллин. Терапия будет эффективной лишь в том случае, если концентрация лекарства в крови будет длительное время поддерживаться на уровне, достаточном для полного уничтожения возбудителя заболевания.

Для этого используется препарат пробенецид, который задерживает вывод препаратов пенициллина и цефалоспоринов из организма почками. Это приводит к тому, что содержание этих вещества в крови увеличивается настолько, что их концентрации хватает для полного уничтожения микроорганизма. Существуют различные схемы лечения.

При аллергии на пенициллин можно заменить его на препараты из группы цефалоспоринов.

Корь. Больные с коревым менингомиелитом нуждаются в обязательной госпитализации. Поскольку эффективного противокоревого препарата пока не разработано, принимаются меры, направленные на дезинтоксикацию, нормализацию водно-солевого обмена; назначаются препараты, улучшающие кровообращение в сосудах спинного мозга.

Тиф, бруцеллез. Менингомиелит при этих заболеваниях лечится комбинацией антибактериальных препаратов, к которым чувствительны возбудители.

Какова бы ни была причина развития менингомиелита, после проведенного этиологического лечения (направленного на уничтожение возбудителя), врач-невролог обязательно должен направить больного на физиотерапию, ЛФК и восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных зон.

Прогноз и профилактика менингомиелита

Прогноз при менингомиелите напрямую зависит от причины, приведшей к его развитию. Кроме того, чем более остро протекает процесс, тем быстрее он поддается лечению и тем быстрее восстанавливается нервная система. Самыми благоприятными являются менингомиелиты, возникшие на фоне общих инфекционных и аллергических заболеваний: кори, ревматизма, бруцеллеза, тифа.

Прогноз при нейросифилисе и туберкулезном менингомиелите зависит от длительности течения заболевания: чем больше времени прошло с момента заражения, тем хуже прогноз.

Это объясняется тем, что при вялотекущем хроническом процессе в оболочках спинного мозга и его веществе происходят необратимые изменения.

Поэтому существует большая вероятность, что неврологическая симптоматика, даже при удалении возбудителя, сохранится.

Профилактика менингомиелита прежде всего заключается в своевременном выявлении и лечении больных с инфекционными заболеваниями.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/meningomyelitis

Менингомиелит

Менингомиелит

Менингомиелит – это комплексное поражение вещества спинного мозга, его оболочек и спинномозговых корешков. Является осложнением инфекционных заболеваний, таких как сифилис, туберкулез, бруцеллез.

Характеризуется совокупностью симптомов: парестезии, корешковые боли, нарушение двигательных функций и кожной чувствительности. Диагноз ставится на основании анализа спинномозговой жидкости, серологического обследования крови, результатов МРТ или КТ.

Лечение зависит от первопричины, вызвавшей развитие менингомиелита, как правило, это антибиотикотерапия, физиопроцедуры, бальнеологическое лечение, ЛФК.

Менингомиелит – это воспалительный процесс, который охватывает одновременно оболочки спинного мозга (от древнегр. «менингос» — мозговая оболочка) и его вещество (от древнегр. «миелос» — спинной мозг).

В неврологии менингомиелит не рассматривается как отдельное заболевание, так как он является осложнением других патологических процессов, результатом их распространения на центральную нервную систему. Процесс воспаления обычно начинается с оболочек спинного мозга, затем переходит на спинномозговые корешки и его вещество.

Поэтому в течении менингомиелита можно проследить 3 четкие стадии: менингеальные проявления, корешковые синдромы и признаки поражения вещества спинного мозга.

Опасность менингомиелита заключается в том, что результатом завершения воспалительного процесса являются спайки, которые возникают между оболочками и веществом спинного мозга и приводят к хроническому сдавлению последнего с развитием компрессионной миелопатии. В большинстве случаев очаги менингомиелита локализуются в грудном отделе.

Причины менингомиелита

Менингомиелит практически никогда не бывает первичным; он возникает в качестве осложнения при таких заболеваниях, как различного рода инфекции (корь, сифилис, скарлатина, бруцеллез, туберкулез), ревматические болезни.

Сифилис. Повреждение нервной системы, или нейросифилис, характерен для вторичного или третичного периода заболевания.

Одной из его форм является менинговаскулярный сифилис, в основе которого лежит повреждение оболочек спинного мозга, переходящее на его вещество, а также тромбоз кровеносных сосудов. Процесс носит хронический характер.

В результате длительного воспалительного процесса происходит медленное уплотнение спинномозговых оболочек за счет разрастания соединительной ткани, образование грубых спаек, приводящее к сдавлению вещества спинного мозга.

Туберкулез. Поражение нервной системы при туберкулезе носит вторичный характер, микобактерии попадают в мозговые оболочки с током крови, при этом первичный туберкулезный очаг располагается в легких или бронхиальных лимфатических узлах.

На мягкой мозговой оболочке формируются милиарные бугорки, приводящие к возникновению местной аллергической реакции и образованию невоспалительной (серозной) жидкости. При отсутствии лечения, жидкость замещается грубыми соединительнотканными волокнами с образованием спаек.

Кроме того, при длительном течении поражается и само вещество спинного мозга: в нем образуются очаги кальцинирования (петрификаты).

При таких заболеваниях, как корь, скарлатина, бруцеллез, поражение нервной системы с развитием менингомиелита связано с непосредственным проникновением возбудителя с током крови в мозговые оболочки.

Симптомы менингомиелита

Хотя причинами менингомиелита являются различные заболевания, каждое из которых имеет собственную клиническую картину поражения спинного мозга, существует ряд общих симптомов.

Менингомиелит, как правило, развивается постепенно, в клинической картине можно выделить сменяющие друг друга периоды вовлечения в воспалительный процесс мозговых оболочек, корешков и вещества спинного мозга. Для менингомиелита не характерно острое начало.

Это важный признак, который лежит в основе дифференциальной диагностики с другими заболеваниями нервной системы.

Начало менингомиелита, как правило, характеризуется появлением парестезий (изменений чувствительности) в области груди, живота, рук и ног (в зависимости от уровня поражения спинного мозга).

Больной жалуется на чувство покалывания, ползания мурашек, жжения, онемения.

В дальнейшем присоединяются корешковые симптомы: при поражении грудного отдела — это опоясывающие боли вокруг грудной клетки, которые иногда могут симулировать стенокардию и инфаркт миокарда.

После перехода воспаления на вещество мозга, развивается слабость в конечностях, вплоть до полного паралича; появляются патологические рефлексы; нарушается работа прямой кишки и мочевого пузыря по типу задержки; пропадают все виды кожной чувствительности до уровня локализации очага поражения. Для менингомиелита характерно наличие кратковременных ремиссий, когда симптомы заболевания либо исчезают, либо становятся не так ярко выражены.

Сифилитический менингомиелит характеризуется постепенным развитием слабости нижних конечностей, переходящей в паралич обеих ног с нарушением функции тазовых органов.

Туберкулезный менингомиелит, как правило, развивается очень медленно, поэтому главными его проявлениями являются симптомы сдавления спинного мозга спайками с развитием нарушения чувствительности и произвольных движений ниже места компрессии.

Однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать в виде корешковых болей по типу радикулита. Подобная разнообразная клиническая картина часто служит причиной диагностических ошибок.

Диагностика менингомиелита

Поскольку менингомиелит всегда имеет под собой другое серьезное заболевание, то его диагностика должна основываться на комплексной оценке состояния больного. Всем больным в обязательном порядке назначается анализ крови на сифилис (реакция Вассермана, RРR-тест), и проводится люмбальная пункция.

Менингомиелит необходимо дифференцировать от спинальной формы рассеянного склероза, опухолей спинного мозга, острого миелита.

От рассеянного склероза менингомиелит отличает отсутствие следующих симптомов: нистагма (непроизвольные частые движения глазных яблок), нечетких границ нарушения чувствительности, дрожания рук и ног, изменения речи.

Данные признаки являются определяющими при рассеянном склерозе и никогда не встречаются при менингомиелите.

Очень часто по своему течению хронический менингомиелит напоминает клиническую картину опухоли спинальных оболочек, особенно это выражено при образовании множественных спаек, сдавливающих вещество мозга.

Важным отличительным признаком является состав спинномозговой жидкости. При опухолях ЦНС в ней будет обнаружена белково-клеточная диссоциация (увеличение содержания белка при неизмененном клеточном составе).

Окончательный диагноз может быть установлен на основе анализа снимков КТ или МРТ спинного мозга .

В отличие от менингомиелита, острый миелит всегда имеет острое начало, развивается на фоне инфекции, протекает бурно, с быстрым развитием двигательных и чувствительных нарушений, недержанием мочи и кала, образованием обширных пролежней.

Отличить один вид менингомиелита от другого также помогает анализ спинномозговой жидкости. Так, при заболевании, являющемся проявлением нейросифилиса, будет плеоцитоз (увеличение количества клеточных элементов) и положительная реакция Вассермана.

Если причиной менингомиелита стали ревматические болезни, то в спинной жидкости будут преобладать лимфоциты, а если это гнойная инфекция – то повысится количество лейкоцитов. Заподозрить менингомиелит как осложнение кори, скарлатины, тифа помогут данные о перенесенном ранее заболевании.

Туберкулезный менингомиелит также имеет характерные черты: в спинномозговой жидкости на первом этапе болезни преобладают лейкоциты, которые затем через короткое время заменяются на лимфоциты; отмечается увеличение содержание белка при одновременном снижении уровня глюкозы.

Диагноз подтверждается специальной окраской мазка спинномозговой жидкости с обнаружением микобактерий туберкулеза. Являются обязательными рентгенография грудной клетки и туберкулиновая проба.

Лечение менингомиелита

Туберкулез. Используется «тройная» терапия: изониазид, рифампицин, пиразинамид. Обязательно назначаются витамины группы В (особенно В6) для предотвращения побочных эффектов от воздействия противотуберкулезных препаратов.

Сифилис. Препаратом выбора для лечения сифилиса до сих пор остается пенициллин. Терапия будет эффективной лишь в том случае, если концентрация лекарства в крови будет длительное время поддерживаться на уровне, достаточном для полного уничтожения возбудителя заболевания.

Для этого используется препарат пробенецид, который задерживает вывод препаратов пенициллина и цефалоспоринов из организма почками. Это приводит к тому, что содержание этих вещества в крови увеличивается настолько, что их концентрации хватает для полного уничтожения микроорганизма. Существуют различные схемы лечения.

При аллергии на пенициллин можно заменить его на препараты из группы цефалоспоринов.

Корь. Больные с коревым менингомиелитом нуждаются в обязательной госпитализации. Поскольку эффективного противокоревого препарата пока не разработано, принимаются меры, направленные на дезинтоксикацию, нормализацию водно-солевого обмена; назначаются препараты, улучшающие кровообращение в сосудах спинного мозга.

Тиф, бруцеллез. Менингомиелит при этих заболеваниях лечится комбинацией антибактериальных препаратов, к которым чувствительны возбудители.

Какова бы ни была причина развития менингомиелита, после проведенного этиологического лечения (направленного на уничтожение возбудителя), врач-невролог обязательно должен направить больного на физиотерапию, ЛФК и восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных зон.

Прогноз и профилактика менингомиелита

Прогноз при менингомиелите напрямую зависит от причины, приведшей к его развитию. Кроме того, чем более остро протекает процесс, тем быстрее он поддается лечению и тем быстрее восстанавливается нервная система. Самыми благоприятными являются менингомиелиты, возникшие на фоне общих инфекционных и аллергических заболеваний: кори, ревматизма, бруцеллеза, тифа.

Прогноз при нейросифилисе и туберкулезном менингомиелите зависит от длительности течения заболевания: чем больше времени прошло с момента заражения, тем хуже прогноз.

Это объясняется тем, что при вялотекущем хроническом процессе в оболочках спинного мозга и его веществе происходят необратимые изменения.

Поэтому существует большая вероятность, что неврологическая симптоматика, даже при удалении возбудителя, сохранится.

Профилактика менингомиелита прежде всего заключается в своевременном выявлении и лечении больных с инфекционными заболеваниями.

Источник: http://IllnessNews.ru/meningomielit/

Миелиты

Менингомиелит

Миелит – воспаление спинного мозга, которое чаще всего локализуется в поясничном и крестцовом отделах.

Заболевание обычно сопровождается значительным ослаблением чувствительных, двигательных и трофических функций. Воспаление спинного мозга часто происходит параллельно с воспалением его оболочек (менингомиелит).

Эти состояния очень схожи, поэтому иногда очень сложно установить точную географию воспаления.

Миелит может развиваться различно – локально, захватив только один сегмент позвоночного столба, или диффузно – при более тяжелых случаях заболевания. Захват патологическим процессом половины поперечника спинного мозга приводит к развитию синдрома Броун-Секара – нарушения кровообращения артерии, снабжающей одну половину спинного мозга.

Миелиты подразделяют на первичные, вызванные поражением спинного мозга вирусами (чума плотоядных), и вторичные – осложнения общеинфекционных заболеваний (септицемия, сепсис, дискоспондилиты).

Травматические миелиты – осложнения после переломов позвоночника. Миелиты, вызванные смещением межпозвонковых дисков.

Токсические миелиты вызваны тяжелыми отравлениями.

При заболевании миелитом макроскопическое исследование спинного мозга показывает его дряблость, сосудистые реакции. Микроскопически – отек оболочек и вещества мозга, мелкие кровоизлияния, инфильтративные реакции, некроз сосудов, гибель клеток. Изменения обычно касаются также оболочек и корешков, в этом случае можно говорить о менингорадикуломиелите.

В зависимости от локализации и степени распространения процесса наблюдаются различные симптомы: тетраплегия, спастическая параплегия, синдром Броун-Секара и т.д. Некротические миелиты дают картину поперечного перерыва спинного мозга с захватом нескольких сегментов или иногда спинного мозга на всем его протяжении.

Симптомы

Симптомы болезни проявляются по-разному и зависят от локализации воспалительного процесса и причин его появления. При заболевании миелитом в результате вирусного поражения животное проявляет беспокойство, взвизгивает от боли при движениях.

Мышцы конечностей при этом напряжены, проявляется их дрожание, подергивание и судороги. Походка собаки становится шаткой, животное быстро утомляется и часто лежит. Появляются сердечная и дыхательная аритмии, непроизвольные мочеиспускания и дефекации.

Возникают парезы и параличи, приводящие к развитию пролежней и мышечной атрофии.

При травматическом миелите в начале заболевания наблюдается паралич задних конечностей, появляются плавательные движения, собака находится преимущественно в сидячем положении.

При поражении шейного отдела возникает паралич мышц туловища и всех конечностей, вялость и слабость кожи позади патологического фокуса; при поражении грудного отдела появляются одышка, паралич задних конечностей и потеря чувствительности кожи позади повреждения отдела спинного мозга. Патологические процессы, возникающие в поясничной области, обусловливают параличи задних конечностей, мочевого пузыря, прямой кишки и анального сфинктера.

Диагностика миелитов:

  1. неврологическое исследование;
  2. исследование ликвора;
  3. миелография;
  4. магниторезонансная и компьютерная томография;
  5. визуальная оценка спинного мозга при операции;
  6. цитологическое исследование;
  7. гистология.

При неврологическом исследовании определяют:

  • cтепень неврологических расстройств;
  • локализацию поражения.

Определение степени неврологических расстройств важно для прогноза заболевания.

По нашим данным (более 100 животных) у собак, имевших 2–3-ю степень неврологических расстройств, восстановление функции спинного мозга возможно вплоть до полного. Пациенты с 4-й степенью неврологических расстройств также имеют шанс на восстановление функции спинного мозга.

У таких собак обычно не происходит полного восстановления спинного мозга, тем не менее двигательная функция конечностей может восстановиться почти до нормальной.

Собаки с 5-й степенью неврологических расстройств, с синдромом поперечного поражения спинного мозга, особенно если речь идет о вялом параличе, не имеют шансов на восстановление функции спинного мозга.

Важно определить локализацию поражения. Если повреждение ограничено 5–10 сегментами и степень неврологических расстройств 2–4, то можно рассчитывать на восстановление функции спинного мозга частично или полностью. При поражении 10–20 сегментов полного восстановления мы не наблюдали. У таких животных наблюдался некротический миелит (миеломаляция) с синдромом поперечного поражения мозга.

Исследование ликвора

По литературным данным, первичные заболевания ЦНС редко приводят к изменениям в общем анализе крови и биохимическом анализе сыворотки, а если они есть, то это указывает на вероятность системных нарушений и вторичных к ним заболеваний ЦНС (Willard М. D., Tvedten H., Turnald G. H., 1999). Поэтому в нашей практике анализ ликвора мы проводим даже при отсутствии отклонений в анализах крови перед проведением миелографии.

В образце ликвора определяются физико-химические свойства (цвет, прозрачность, содержание белка, глюкозы), проводится подсчет клеточных элементов в камере Горяева (эритроцитов и ядерных клеток). Далее обязательно проводится анализ цитограммы в окрашенном препарате (окраска по Май-Грюнвальду) для определения содержания каждого вида клеток.

В норме спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная, содержание альбумина составляет 0.1–0.3 г/л, количество клеток не превышает 5 клеток в мкл. Цитограмма скудная, можно обнаружить единичные эритроциты и мононуклеары. Ликвор стерилен.

При менингитах наблюдается помутнение спинномозговой жидкости, сопровождающееся плеоцитозом (увеличением содержания клеточных элементов).

В наших исследованиях при острых воспалительных процессах ЦНС концентрация белка в ликворе превышала 100 мг % (1 г/л), цитоз – от 25 до нескольких тысяч ядерных клеток в мкл. В цитограмме преобладают нейтрофильные лейкоциты, нередко обнаруживается микрофлора (чаще кокковая).

При затухании воспалительного процесса число клеточных элементов часто бывает вполне нормальное, содержание белка может быть в норме или несколько повышено, но, как правило, не превышает 3 г/л. В этом случае цитограмма представлена нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами.

При менингите вирусной этиологии ликвор, как правило, прозрачный, содержание белка несколько повышено (до 100 мг %), цитоз – 10–500 клеток в мкл, присутствуют в основном лимфоциты/мононуклеары.

Надо отметить, что спинномозговая жидкость находится в непосредственном контакте с оболочками мозга, поэтому больше отражает интенсивность воспалительного процесса именно оболочек. В связи с этим при глубоких нарушениях паренхимы спинного мозга и отсутствии поражения оболочек анализ спинномозговой жидкости может не выявить значительных отклонений.

Рис. 1. Ликвор при гнойном миелите.
Рис. 2. Отек спинного мозга у стаффордширского терьера при миелите. Блок ликворных путей в области С2. Причиной миелита была хроническая бактериемия, которая в свою очередь могла быть вызвана нарушением работы печени. У данной собаки выявлен цирроз печени. После проведенного лечения в течение 3 лет признаков повреждения спинного мозга не наблюдалось.

Рис. 3. Повторная (через неделю) миелография стаффордширского терьера после проведенного курса лечения. На момент проведения миелографии клинических проявлений улучшения состояния не наблюдалось. Восстановление функции спинного мозга произошло в течение 1.5 месяцев. 

Миелография

По данным литературы, «во всех сомнительных случаях острых и хронических миелопатий существенную роль играют данные миелографии…» (Берснев В. П. и др., 1998)

Перед миелографией всем животным вводятся антибиотики и метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг. Благодаря миелографии можно точно оценить размеры отека спинного мозга.

Иногда это исследование может показать причину миелита в тех случаях, когда миелит развился как осложнение нестабильности либо в результате компрессии спинного мозга межпозвонковым диском или опухолью. Начинать миелографию необходимо с атланто-окципитальной пункции. Одновременно берется проба ликвора.

В том случае, если контраст не проходит в грудной и поясничный отделы позвоночника, в обязательном порядке проводится люмбальная пункция для контрастирования всего субдурального пространства, даже если кажется, что диагноз очевиден.

Из нашего опыта важной оказывается следующая последовательность проведения пункций: сначала проводится атланто-окципитальная, а затем люмбальная.

Связано это с тем, что при миелитах развивается значительный отек спинного мозга, это вызывает уменьшение субдурального пространства, что делает невозможным получение ликвора. При атланто-окципитальной пункции практически всегда можно получить ликвор, даже если поражен шейный отдел позвоночника. Исследование ликвора при миелитах может иметь решающее значение.

Визуальная оценка спинного мозга во время операции в ряде случаев может оказаться решающей. При проведении гемиламинэктомии или ламинэктомии при значительном отеке спинного мозга необходимо проводить дуротомию.

После вскрытия твердой оболочки в ряде случаев происходит вытекание спинного мозга. В этом случае можно говорить о невозможности восстановления спинного мозга.

Для подтверждения некротического миелита можно взять отпечаток для цитологического исследования.

Мрт при миелите

Важное значение для прогноза имеет диагностика миелита и миеломаляции. Поперечный  миелит   относится   к   заболеваниям, характеризующимся быстрым  развитием  симптомов  поражения  спинного  мозга.

На МРТ в острой стадии может отмечаться  некоторое  утолщение  спинного мозга  в  размерах  с  определением  интрамедуллярно  расположенной  области повышения сигнала на  Т2-взвешенных  МРТ,  захватывающего  обычно  несколько сегментов  спинного  мозга.

  В  поздней  стадии  процесса   МРТ   выявляет нисходящую атрофию спинного мозга

Оценка состояния при травматическом миелите

– Объективная оценка тяжести повреждения спинного мозга при посттравматическом миелите затруднена. Неврологические расстройства в остром периоде обусловлены в первую очередь спинальным шоком.

Для спинального шока характерным является обратимый характер неврологических нарушений, возникающих в остром и раннем периодах травмы.

Установлено также, что глубина и продолжительность спинального шока зависит от тяжести травмы; его проявления наиболее выражены в зонах, прилежащих к очагу повреждения.

– При более тяжелой травме с размозжением спинного мозга некроз распространяется на весь поперечник и несколько сегментов спинного мозга, может сопровождаться разрывом его оболочек. Сдавление ликворопроводящих путей, сосудов и самого спинного мозга усугубляет течение травматической болезни и способствует развитию травматического миелита.

– Неврологическое исследование в первые сутки не дает истиной картины повреждения, хотя наличие симптомов поражения нижних двигательных нейронов, а также наличие симптомов поперечного повреждения спинного мозга должны насторожить лечащего врача и могут служить признаком неблагоприятного прогноза.

– В раннем периоде неврологическое исследование может оказаться более объективным, прогрессирование неврологических нарушений указывает на развитие миелита.

При неврологическом обследовании можно выявить поражения других отделов спинного мозга.

Как правило, при травматическом миелите захватывается значительный участок спинного мозга вплоть до вовлечения в патологический процесс всего спинного мозга и его оболочек.

– И, конечно, МТР может дать наиболее объективные данные о степени разрушения спинного мозга.

– Наряду с неврологическим исследованием важную диагностическую роль при травматическом миелите играет контрастная миелография.

Проведение данного исследования помогает оценить размеры отека спинного мозга по длине, наличие фрагментов позвоночника, вызывающих компрессию спинного мозга, что, в свою очередь, существенно влияет на выбор лечения. При наличии фрагментов, вызывающих компрессию, необходимо оперативное лечение.

Рис. 4. Травматический миелит у котенка после падения. Блок ликвора в грудном отделе.
Рис. 5. Восходящая миеломаляция.
Рис. 6. При вскрытии – разжижение всего спинного мозга.

Профилактика миелита

Профилактика миелита заключается в предупреждении бактериальных инфекций, токсикозов, аллергических и вирусных заболеваний, в обеспечении животного полноценной пищей, ограждении его от травм спинного мозга.

Лечение

Выбор лечения и его прогнозы зависят от многих факторов, в том числе от состояния животного, его возраста и локализации поражения спинного мозга. Но в любом случае это сложный и длительный процесс.

При определенных случаях заболевания и своевременном обращении в ветеринарную клинику можно рассчитывать на полное восстановление функций спинного мозга.

Но даже при более сложном состоянии пациента длительное лечение и забота смогут поддерживать его жизнь на удовлетворительном уровне.

Источник: http://infovet.ru/lib/zabolevaniya-nervnoy-sistemy-vospalitelnogo-kharaktera/mielity/

Мое Здоровье
Добавить комментарий