Миксома

Миксома

Миксома – первичная, гистологически доброкачественная, внутриполостная опухоль сердца.

Миксома сердца может вызывать повышение температу­ры тела, одышку, ортопноэ, кашель, кровохарканье, сердцебиение, слабость, анемию, похудение, головокружение, преходя­щую потерю сознания, отек легких, тромбоэмболии.

Миксома диагностируется с помощью ЭКГ, трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ, фонокардиографии, рентгеноконтрастного исследования сердца. Лечение заключается в хирургическом удалении миксомы.

Миксома сердца – первичное новообразование с внутрипредсердным или внутрижелудочковым ростом. Серди доброкачественных опухолей сердца у взрослых миксомы встречаются в 50% случаев, у детей – в 15% случаев.

В 75% наблюдений миксома локализуется в левом предсердии, в 20% – в правом; у незначительной части пациентов опухоль поражает желудочки сердца или клапанный аппарат.

Преимущественный возраст заболевших составляет от 40 до 60 лет; статистически чаще опухоль выявляется у женщин.

Миксома – соединительнотканная опухоль, содержащая большое количество слизи. Кроме сердца, миксомы могут выявляться в межмышечной клетчатке, на конечностях, в области апоневрозов и фасций; реже поражают мочевой пузырь и нервные стволы.

Причины развития миксомы сердца

Вопрос об этиологии миксомы до конца неясен. Примерно в 7-10% наблюдений миксомы носят семейный характер с аутосомно-доминантным типом наследования.

В этом случае чаще всего миксома входит в состав наследственного синдрома Карни, также характеризующегося диффузными пигментными изменениями кожи (множественными невусами, веснушками, гиперпигментацией губ), гемангиомами, подкожными нейрофибромами, гиперплазией коры надпочечников, миксоидной фиброаденомой молочной железы, опухолями гипофиза с акромегалией или гигантизмом, опухолями яичка.

Спорадические миксомы обычно солитарные, после удаления практически никогда не рецидивируют; наследственные формы – мультилокулярные, часто возникают вновь после хирургического иссечения.

Предполагают, что миксома развивается из мукоидной эмбриональной ткани.

Преимущественная локализация миксомы в области межпредсердной перегородки объясняется склонностью этой зоны к тканевой пролиферации, которая сохраняется после рождения.

В кардиологии не исключается вероятность возникновения миксомы вследствие травм сердца, предшествующей пластики септальных дефектов, чрескожной баллонной дилатации митрального клапана, транссептальной пункции и т. д.

Макроскопически миксома имеет вид полипоидной опухоли на ножке с рыхлой желеобразной консистенцией, сосочковой или гроздьевидной структурой. Миксомы могут достигать размеров от 1 до 15 см в диаметре и массы 250 г.

Гистологически миксома представлена матриксом, состоящим из мукополисахаридов, в котором рассеяны полигональные клетки опухоли.

Миксома содержит много капилляров и более крупных сосудов, встречаются очаги некрозов, кровоизлияний, обызвествлений.

Локализация и размер миксомы определяет ее стенозирующий эффект: так, миксома левого предсердия вызывает обструкцию левого атриовентрикулярного отверстия и затрудняет отток крови из легочных вен; правопредсердная опухоль – обтурирует правое атриовентрикулярное отверстие и нарушает венозный отток, приводя к развитию синдрома верхней полой вены. Миксома левого желудочка стенозирует выносящий тракт левого желудочка; опухоль правого желудочка суживает устье легочного ствола.

Миксома сердца характеризуется быстрым ростом, симптомы обструкции левого предсердия появляются, когда опухоль дости­гает диаметра примерно 7 см, правого – при диаметре более 10—12 см. Миксомы предсердий имитируют клинику митрального или трикуспидального стеноза; миксомы желудочков напоминают клинику подклапанного стеноза аорты или стеноза легочной артерии.

Симптомы миксомы сердца

В клинической картине миксомы превалируют три основных синдрома: синдром системных проявлений, тромбоэмболический синдром, синдром внутрисердечной обструкции.

Общая симптоматика развивается более чем у 90 % пациентов с миксомой сердца и характеризуется повышением температуры тела, общей слабостью, похудением.

В крови выявляется анемия, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, повышение уровня иммуноглобулинов, диспротеинемия, повышенное содержание СРБ. На фоне миксомы могут развиваться полиартралгии, сетчатое ливедо, синдром Рейно.

Тромбоэмболический синдром, обусловленный закупоркой сосудистого русла фрагментами опухоли или тромботическими массами, при миксоме сердца встречается в 40-50 % случаев. При миксоме левых отделов сердца поражаются артерии большого круга кровообращения, чаще всего церебральные (ишемический инсульт) и коронарные (инфаркт миокарда).

При тромбоэмболии артерий сетчатки возникает преходя­щая или стойкая потеря зрения. Эмболия сосудов брыжейки приводит к окклюзии мезентериальных сосудов. Миксома, исходящая из правых отделов сердца, служит источником ТЭЛА и формирования хронической легочной гипертензии. Тромбоэмболия при миксоме сердца может привести к внезапной смерти.

Синдром обструкции внутрисердечного кровотока сопровождается легочной венозной или артериальной гипертензией, одышкой, кровохарканьем, ортопноэ, тахикардией, головокружением, кратковремен­ными эпизодами потери сознания, развитием периферичес­ких отеков. При миксоме сердца возникновение и выраженность данных симптомов может изменяться при смене положения тела и перемещении опухоли.

Аускультативная картина и данные фонокардиографии при миксоме могут быть вариабельны, однако шумы сердца обычно изменяются при перемене положения тела и смещении опухоли относительно клапана.

ЭКГ-изменения неспецифичны и позволяют судить лишь о функциональном состоянии сердца.

При рентгенографии грудной клетки чаще обнаруживается митральная форма сердца, признаки венозного застоя в легких, иногда – очаги кальциноза миксомы.

Решающее значение в диагностике миксомы сердца отводится трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии.

С помощью УЗИ сердца обнаруживается объемное образование, определяются его локализация и размеры, место прикрепления ножки и подвижность.

Полученные данные уточняются путем проведения атриографии, вентрикулографии, КТ и МРТ сердца. Коронарография проводится всем претендентам на оперативное лечение в возрасте старше 40 лет.

Дифференциальная диагностика миксомы сердца проводится с комбинированным митральным и трикуспидальным пороками сердца, инфекционным эндокардитом, аномалией Эбштейна, констриктивным перикардитом, коллагенозами, злокачественными новообразованиями сердца и других локализаций. При необходимости гистологической верификации миксомы на дооперационном этапе выполняется катетеризация сердца и эндомиокардиальная биопсия.

Лечение миксомы сердца

Радикальное лечение миксомы подразумевает хирургическое удаление внутриполостной опухоли сердца. Ввиду высокого риска тромбоэмболических осложнений и внезапной смерти показана незамедлительная операция сразу после установления диагноза.

Удаление миксомы производится из срединного продольного стернотомического доступа в условиях умеренной гипотермии и ИК. В процессе операции иссекается не только сама опухоль, но и место ее прикрепления, в связи с чем нередко требуется проведение пластики дефекта межпредсердной перегородки перикардиальной заплатой.

В процессе операции крайне важно предотвратить интраоперационную эмболию фрагментами опухоли. С этой целью исключается проведение пальцевой ревизии полостей сердца; удаление опухоли осуществляется единым блоком при пережатой аорте и кардиоплегии; выполняется тщательное промывание полости сердца после удаления миксомы.

При повреждении миксомой митрального или трикуспидального клапанов выполняется их пластика или протези­рование.

Прогноз миксомы сердца

Риск внезапной смерти у больных с миксомой составляет 30%. При естественном течении заболевания продолжительность жизни не превышает 2-х лет с момента появления симптомов. Гибель пациентов, как правило, связана с опухолевой эмболией или окклюзией клапанных отверстий сердца.

После операции у большинства пациентов наступает полное выздоровление или улучшение состояния. Послеоперационные рецидивы опухоли возникают в 1-2% случаев при изолированной миксоме сердца и в 12-22% – при наследственных синдромах. При солитарных миксомах повторное возникновение опухолей, как правило, связано с неполным иссечением площадки их прикрепления.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/myxoma

Обзор миксомы сердца: что это такое, причины, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете основные данные о миксоме сердца. Частота встречаемости, причины и клинические симптомы патологии, основы диагностики и лечения этого новообразования.

статьи:

Миксома – сердца по клеточному строению незлокачественная, но быстро растущая опухоль сердечной мышцы. Состоит из «ножки» и «тела». «Тело» новообразования гладкое, округлое или по типу «цветной капусты», содержит слизеподобную (миксоидную) ткань, окруженную плотной капсулой. «Ножка» обеспечивает связь с сердечной мышцей и дает опухоли подвижность.

Растет в полости сердечных камер, в 3/4 случаев поражая левое предсердие. У четверти заболевших новообразование диагностируют в правом предсердии, желудочки сердца затронуты редко. Расположение новообразования играет ключевую роль в клиническом проявлении:

• миксома в левом предсердии имитирует митральный стеноз (сужение митрального клапана) с расширением предсердия и вторичным тканевым отеком легких;
• миксома правого предсердия или желудочка ведет к нарушению венозного оттока и скоплению жидкости в полостях и тканях (отеки, асцит, плеврит);
• миксома левого желудочка похожа на аортальный стеноз с клиникой усталости, одышки, обмороками и стенокардиальным болевым синдромом;

Новообразование медленно, но постоянно растет. При отказе от лечения миксома сердца ведет к летальному исходу, самоизлечения от опухоли нет.

В диагностике заболевания приоритет принадлежит кардиологу.

Лечение методом удаления новообразования проводит кардиохирург. Лечение высокоэффективно, с полным излечением в большинстве случаев.

Миксома в цифрах

Миксома диагностируется в 50% случаев незлокачественных образований сердца.

Причины развития

Заболевание носит случайный характер, причинного фактора в большинстве наблюдений нет.

У 10% заболевших новообразование семейного характера, передается по наследству и входит в синдром Карни (синдром множественных доброкачественных новообразований с поражением надпочечников, кожи, яичек, молочных желез, сердца).

Не исключен травмирующий фактор: после оперативных вмешательств на сердечной мышце (коррекция дефектов развития, замена клапанов и пр.) зафиксированы случаи развития миксомы. Доказательных исследований вопроса нет.

Опухоль исходит из слизеобразных (мукоидных) клеток, оставшихся в ткани сердца со времени внутриутробного периода, преимущественно в области сердечной перегородки, склонной к размножению и росту клеток. Содержит много сосудистых структур, есть очаги распада и кровоизлияний.

Характерные симптомы

Сроки развития заболевания различны.

На ранних этапах опухолевого процесса миксома сердца никак себя не проявляет. При достижении определенного размера (индивидуальный показатель, зависит от размеров сердечных камер) возникают первые признаки новообразования; они носят неспецифичный и непостоянный характер, не оказывая влияния на ритм жизни.

Неуклонный опухолевый рост ведет к стремительному нарастанию симптомов сердечной недостаточности и вынуждает обратиться к врачу. Признаки недостаточности функции сердечной мышцы значительно ухудшают качество жизни, даже простые домашние дела вызывают выраженное ухудшение состояния.

Проявление новообразования обусловлено локализацией процесса относительно камер сердечной мышцы. Заболевание имитирует симптомы поражения клапанов, но подозрение на опухолевый процесс у кардиолога вызовет следующее:

• внезапные симптомы сердечной недостаточности, чаще возникающие в определенном положении тела;
• патологические изменения сердечных шумов в процессе выслушивания стетоскопом, связанные со сменой позы;
• тромбозы и эмболии сосудов на фоне синусового сердечного ритма;
• обмороки, нарушения дыхания, сердечные боли у здоровых людей;
• быстрое нарастание недостаточности кровообращения с увеличением печени, отеками и асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости) на фоне проводимого лечения;
• короткий период перед ухудшением состояния в отличие от ревматических поражений клапанов;
• устойчивое к антибактериальной терапии воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит).

Основные клинические проявления миксомы сердца представлены тремя симптомокомплексами:

1. Сидром системных или конституциональных проявлений

Этот синдром есть в 90% случаев, связан с микротромбами в капиллярном русле и аутоиммунными реакциями на опухоль, включает:

• лихорадку без эффекта от антибактериальной терапии;
• нарастающие похудение и слабость;
• боли в суставах, мышцах;
• изменения кожной сосудистой сети (ливедо, сыпи, синдром Рейно);
• лабораторно: умеренное повышение уровня лейкоцитов, снижение количества тромбоцитов и эритроцитов, ускоренная СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина-6 и иммуноглобулинов класса G.

Изменения кожной сосудистой сети при миксоме сердца

Синдром неспецифичен, может варьироваться в широких пределах, создавая диагностические трудности. Особенно на этапе отсутствия сердечных проявлений.

2. Синдром тромбоэмболий

Есть у 40–50% пациентов, обусловлен тромбозами и эмболиями сосудов элементами опухоли или сгустками крови.

При локализации опухоли в левых камерах сердца эмболы в артериях вызывают:

• инсульт по ишемическому типу или транзиторные ишемические атаки (церебральные сосуды);
• острый инфаркт миокарда (коронарные сосуды);
• снижение или потерю зрения (сосуды сетчатки);
• мезентериальный тромбоз (сосуды кишечника);
• инфаркт почки (почечные сосуды).

Миксома правых сердечных камер ведет к тромбоэмболии легочных сосудов:

• поражение мелких ветвей вызывает интерстициальный отек легких, легочную гипертензию;
• поражение крупных ветвей – причина ателектазов (выключения части легкого). Тромбоз легочного ствола или центральных легочных вен ведет к внезапной смерти (встречается у 8-30% заболевших).

3. Синдром обструкции (перекрытия) сердечного кровотока

Ведет к повышению сосудистого давления в венозной и артериальной системе, нарушая правильный ток крови. Есть у всех заболевших, при достижении определенного размера опухоли.

Характерно купирование симптомов при смене положения тела.

Диагностика

Сложность диагностики новообразования обусловлена имитацией клинической картины клапанного поражения сердца. Для установки точного диагноза показано проведение комплексного обследования. Необходимость каждого из исследований определяет кардиолог в индивидуальном порядке.

Методы диагностики миксомы сердца

После установки диагноза пациентам старше 40 лет проводят коронарографию (контрастное исследование сердечных сосудов) для определения возможности проведения оперативного лечения.

Лечение

Хирургическое удаление новообразования – единственный метод полного излечения. Консервативные способы коррекции сердечной недостаточности кардиологическими лекарственными средствами дают временный эффект, а длительность заболевания повышает риск развития тромбоэмболических осложнений и смерти. Отсрочка хирургического лечения миксомы – грубая тактическая ошибка.

Способ хирургического иссечения миксом сердца в настоящее время (2010-е годы) носит более широкий характер (до 80-х годов предыдущего столетия выполняли лишь удаление наружной части образования).

В объем удаляемых тканей, помимо новообразования, входит и его место прикрепления с ушиванием дефекта стенки сердечной камеры.

К расширению оперативного объема, несмотря на рост опухоли в пределах внутренней выстилки сердца (эндокарда), привели данные о рецидивах опухолевого роста после иссечения лишь наружной части новообразования.

https://www.youtube.com/watch?v=6Cj_RiOgI6s

Операция проходит на базе центральных сосудистых учреждений, в условиях искусственного кровообращения и понижения температуры тела. Доступ – срединная стернотомия (рассечение грудины). При заинтересованности клапанного аппарата сердца симультанно проводят пластику или замену пораженного клапана.

Послеоперационная летальность составляет 5% для опухолей предсердий и 10% для новообразований желудочков.

Хирургическое удаление ведет к полному излечению от новообразования. Рецидивные спорадические миксомы возникают у 1–5% заболевших, наследственные – у 12–40%. Сроки возникновения рецидива – до полугода после хирургического удаления.

Прогноз

Отсутствие клинических проявлений в начальной фазе не позволяет судить о сроках, но рост новообразования без оперативного вмешательства ведет к смерти в течение 1–2 лет после установки диагноза.

Риск внезапной смерти при миксомах сердца 8–30%. После иссечения опухоли наступает полное выздоровление с купированием всего симптомокомплекса заболевания.

Источник: https://okardio.com/bolezni-serdca/miksoma-352.html

Миксома сердца: симптомы и опасности

Новообразования способны возникнуть в любой части организма, в том числе и в сердечно-сосудистой системе. По своему течению они бывают злокачественными и доброкачественными. Миксома сердца относится ко второй категории.

Ее выявляют фактически в 50% случаев от общего числа диагностированных опухолей данной локализации. Касается проблема зачастую взрослых людей от 35 до 65 лет. Особо подвержены развитию миксомы представительницы женского пола. У них ее выявляют в 3 раза чаще, чем у мужчин.

При обнаружении опухоли следует проконсультироваться с кардиологом и онкологом для составления дальнейшего плана действий.

Особенности миксомы

Миксома сердечной мышцы представляет собой доброкачественное образование первичного типа, прорастающее в предсердиях и желудочках. Код МКБ-10 пересмотра у нее D15.1.

Данная аббревиатура расшифровывается как международная классификация болезней. Ее используют в качестве нормативного документа, в котором собраны методы обследования и лечения.

В МКБ также присутствуют макропрепараты, то есть специальные снимки и статистические данные, облегчающие постановку диагноза.

Согласно информации международной классификации, происхождение миксомы может быть разным. Часть специалистов настаивает, что новообразование формируется из пристеночного тромба. Другие ученые расценивают миксому как истинную опухоль, аргументируя свою точку зрения ее структурой.

По внешнему виду новообразование делится на 2 типа:

• Не имеющая цвета опухоль с широким основанием. Она крепко держится за стенку и по своей консистенции напоминает желе.
• Похожее на полип новообразование, которое крепится на ножке к стенке сердечной мышцы. Она значительно плотнее первой разновидности.

Поверхность опухоли гладкая. Ее содержимое напоминает желе по своему виду и консистенции. С годами миксомы обызвествляются и «костенеют». Получают питание они благодаря капиллярам и артериолам. Из-за хрупкой структуры частички миксомы легко отрываются и способны закупорить сосуды.

Размер новообразования варьируется от 1 до 2-3 см. Первоначально оно никак себя не проявляет. Опасность грозит человеку со временем, когда опухоль начинает увеличиваться. Сопровождает процесс яркая клиническая картина. Если своевременно не удалить образование, то повышается вероятность развития осложнений, часто приводящих к летальному исходу.

Миксоматоз или миксома? Многие люди не знают, что такое миксоматоз митрального клапана, поэтому путают его с миксомой сердца.

В первом случае суть проблемы заключается в пороке строения клапанного аппарата. Во втором варианте речь идет о новообразовании первичного вида.

Связать миксоматоз митрального клапана и миксому можно лишь схожей симптоматикой, вызванной нарушением работы сердечной мышцы.

Локализация

У многих людей диагностируется миксома левого предсердия. В правой части она встречается реже и почти не выявляется в желудочках. Иногда врачи обнаруживают множественные опухоли в нескольких отделах одновременно.

https://youtube.com/watch?v=IVtGem_ePZs

В зависимости от своей локализации миксома вызывает различную симптоматику и осложнения. Ознакомиться с вариантами расположения можно ниже:

• В левом предсердии выявляют опухоль в 75% случаев. Из-за своего расположения она вызывает сбои в венозном оттоке и уменьшает митральное отверстие, повышая кровяное давление и способствуя развитию сердечной недостаточности.
• В правом предсердии обнаруживают новообразование лишь у каждого пятого пациента. Нарушается венозный отток из-за сужения правого атриовентрикулярного отверстия, что проявляется ростом давления.
• Миксома возникает в левом или правом желудочке лишь в 5% случаев. Проявляется она признаками обструктивной кардиомиопатии.

Зачастую обнаруживают миксому рядом с овальной ямкой или на стенке (задней, передней) левого предсердия. Иногда из-за своего размера и степени подвижности она опускается в желудочек, нарушая гемодинамику и закупоривая клапанное отверстие. В такой ситуации опухоль выявляют между створками.

Причины развития

Точные причины возникновения миксом сердца до сих пор не выяснены, но есть общепринятый перечень факторов, влияющих на их развитие. Ознакомиться с ним можно ниже:

• наследственная предрасположенность к онкологическим болезням;
• развитие новообразований в других местах;
• генетические аномалии;
• транссептальная пункция;
• перенесенные травмы сердечной мышцы;

• баллонная вальвулопластика митрального клапана.

Иногда на развитие миксомы оказывают воздействие патологические процессы хронического течения. Из-за них нарушается работа сердца, что является триггером (пусковым механизмом) для появления новообразования.

Клиническая картина

Заподозрить наличие миксомы сердца можно по свойственным ей симптомам:

• Внезапно возникшая острая сердечная недостаточность, которая не купируется с помощью медикаментов.
• Эмболия периферических сосудов, часто проявляющаяся у больных миксомой сердца в молодом возрасте.
• Резкая потеря сознания и одышка, возникшая без причины. Связан симптом с расположением опухоли в непосредственной близости к клапанному отверстию.
• Снижение концентрации тромбоцитов (тромбоцитопения) в крови вплоть до 150 тыс./мкл и ниже.
• Проявление феномена Рейно, для которого характерен спазм мелких сосудов.
• Возникновение шумов в сердце, меняющихся при смене положения тела.
• Учащение сердцебиения (тахикардия).
• Высокое кровяное давление, свойственное гипертонической болезни.

Иногда у больных миксомой сердца в течение длительного времени проявляются нижеприведенные признаки:

• анемия (малокровие);
• высокая скорость оседания эритроцитов;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• повышенная температура тела до 37-38°.

Методы диагностики

Большинство пациентов приходят в клинику уже с «устаревшими» миксомами довольно крупных размеров. Промедление связано с отсутствием симптоматики на ранних этапах развития опухоли.

Первоначально врач опросит пациента для выяснения беспокоящих его симптомов и их частоты возникновения. Далее специалист проведет осмотр и назначит ряд обследований, чтобы определить размер, тип и локализацию новообразования.

Их перечень выглядит следующим образом:

• Электрокардиография (ЭКГ) является основным методом диагностики заболеваний сердца. С ее помощью можно обнаружить определенные нарушения ритма сокращений и проводимости импульса, возникшие по вине разрастания миксомы. Выраженность изменений напрямую зависит от степени сужения отверстий между отделами.
• Фонокардиография позволяет выявить расщепление первого тона. Подобное отклонение свойственно новообразованиям в сердечной мышце. Если миксома находится в левом предсердии, то прибор выявит диастолический шум и обнаружит пропажу тона, возникающего при открытии митрального клапана.
• Эхокардиография позволяет получить наиболее точную информацию о размере и локализации опухоли, поэтому она часто проводится перед операцией. Благодаря ее гладкой поверхности можно обнаружить отчетливый эхосигнал во время сокращения сердца. В случаи с прочими патологическими процессами полученные данные более размытые.
• Рентгенография является дополнительным методом обследования. Ее назначают для обнаружения структурных изменений сердечной мышцы (ширины предсердий, набухания ушка). Иногда ее отделы одинаково увеличены. Хорошо заметен на рентгеновском снимке процесс обызвествления, свойственный «старым» миксомам.
• Ангиокардиография представляет собой эффективный метод исследования сердца с помощью ввода контрастного вещества. Во время процедуры врач может обнаружить дефект при наполнении кровью сосудов, вызванный ростом опухоли. Минусом данного вида диагностики является отсутствие возможности распознать вид новообразования.
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию назначают перед операцией для определения размера миксомы, ее локализации и глубины проникновения.

Сложность постановки диагноза заключается в схожести клинической картины миксомы с прочими болезнями (миокардитом, коллагенозом) и новообразованиями (липом, тератом). Для точного дифференцирования потребуется провести ряд обследований и исключить похожие патологии. По результатам диагностики можно будет определить вид опухоли, ее природу, размер и локализацию.

Удаление опухоли

Единственный способ лечения миксомы – это оперативное вмешательство. Столь радикальный метод может спасти жизнь человеку с минимальной вероятностью развития осложнений. Медикаменты, народные средства и прочие варианты терапии абсолютно не эффективны в данном случае. Они могут лишь улучшить самочувствие больного, но никак не воздействуют на новообразование.

Опытные хирурги придерживаются нижеприведенного алгоритма действий при выполнении операции по удалению миксомы:

• вскрытие грудной клетки для получения доступу к сердцу;
• подключение к устройству искусственного кровообращения;
• выполнение надреза необходимого отдела сердечной мышцы;
• пересечение ножки опухоли;
• коррекция дефектов;
• отключение от аппарата искусственного кровообращения.

Суть коррекции дефектов заключается в проведении восстановления поврежденных участков сердца. Обычно требуется исправление перегородки и замена клапанов.

Несмотря на медленный рост миксомы, с момента появления первых признаков и до летального исхода от осложнений проходит всего лишь 2-3 года, поэтому провести операцию необходимо срочно. Ее стоимость зависит от выбранной клиники и опыта специалистов. Средняя цена обычно варьируется от 180 до 200 тыс. руб.

Осложнения во время операции

Во время оперативного вмешательства по удалению миксомы осложнения возникают редко. Связаны они со следующими нюансами:

• плохая предоперационная подготовка;
• сложности, вызванные локализацией опухоли;
• резкое развитие приступа аритмии;
• попадание инфекции в полость сердца во время операции.

После окончания хирургического вмешательства пациента держат под наблюдением не менее 2 суток в реанимационном отделении, чтобы предотвратить развитие таких осложнений:

• кровотечение;
• эмболия, связанная с повреждением сосудов в ходе операции;
• аритмия;
• сердечная недостаточность.

Период восстановления зависит от наличия прочих патологий, возраста и особенностей организма. В целях предупреждения распространения инфекция пациенту будет назначена антибактериальная терапия.

Послеоперационный прогноз

Прогнозы после миксомы сердца обычно положительные. При отсутствии осложнений больные достаточно быстро восстанавливаются и живут, как и раньше, не ограничивая себя. Рецидивы могут проявляться после удаления множественных миксом. Связаны они с недостаточным иссечением креплений.

Летальные случаи встречаются крайне редко. По статистике, лишь 5% людей с опухолью в предсердии и 10% с новообразованием в желудочке умирают во время или после хирургического вмешательства.

Жизнь после удаления миксомы сердца

После операции пациента ожидает долгий период восстановления. Ему придется регулярно проходить обследования, чтобы наблюдать за работой сердца и своевременно выявлять осложнения.

Не менее актуально соблюдать рекомендации врачей. С их помощью можно ускорить выздоровление, укрепить иммунную систему, предотвратить развитие  многих патологий и улучшить самочувствие в целом.

Полный перечень советов расположен ниже:

• избегать стрессовых ситуаций и конфликтов;
• уделять сну не менее 7-8 часов в сутки;
• стараться избегать травм в области грудной клетки;

• заниматься лечебной физкультурой (после одобрения врача);
• подкорректировать свой рацион;
• отказаться от спиртных напитков и курения;
• пройти санаторно-курортное лечение (по возможности);
• соблюдать рекомендации лечащего врача;
• избегать людей, переносящих инфекции;
• больше временим отдыхать на свежем воздухе;
• регулярно проходить все необходимые обследования.

Прогнозирование работоспособности и выхода на работу зависит от индивидуальных особенностей процесса реабилитации. Обычно это происходит через 2-3 месяца после проведения операции. От тяжелого физического труда на ближайшее время (не менее 1 года) придется отказаться полностью. Допускается лишь нагрузка, связанная с занятием лечебной гимнастикой и только после одобрения врача.

Миксома сердечной мышцы разрастается постепенно. Долгое время опухоль никак себя не проявляет и лишь при значительном увеличении в размерах больного начинает беспокоить свойственная ей клиническая картина.

Если откладывать визит к врачу, то проявятся опасные для жизни осложнения. За 1-2 года они способны привести к летальному исходу, поэтому необходимо своевременно обследоваться.

По результатам диагностики врач выявит тип опухоли, ее размер и локализацию, после чего будет назначена операция.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/tyazhelye/miksoma-serdca.html

Миксома — доброкачественная сердечная опухоль с опасными последствиями

Миксома – довольно распространенное доброкачественное образование: 50% от всех выявленных опухолей сердца. До сих пор ученые не установили точную причину возникновения этой патологии. Но чаще появляется она у людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Хотя нет правил без исключений: науке известны случаи обнаружения опухоли у стариков и младенцев.

Что касается частоты встречаемости в зависимости от половой принадлежности, то у мужчин миксома диагностируется почти в три раза реже, чем у прекрасной половины человечества.

Что представляет собой миксома?

Некоторые исследователи предполагают, что развивается это образование из пристеночного тромба, который впоследствии перерождается в опухоль.

Но другие ученые придерживаются альтернативных взглядов − рассматривают миксому как истинную опухоль. Доказательство: от нее легко отрываются частички и по кровяному руслу заносятся в различные места.

А там из них могут вырасти новые дочерние образования.

При макроскопическом обследовании различают два вида миксом:

1.  Бесцветная полупрозрачная опухоль, имеющая широкое основание. Она плотно прилегает к стенке, имеет мягкую консистенцию.
2. Круглое полипообразное образование на ножке. Эта опухоль гораздо плотнее первой.

Поверхность миксомы гладкая. Внутри находится желеобразная масса, в которой мало клеточных элементов. Иногда образования могут обызвествляться с последующим окостенением. Но это происходит с очень «пожилыми» миксомами. Кровью они снабжаются посредством различных сосудов: капилляров и артериол. Ткань опухоли довольно хрупкая, что объясняет ее частую эмболизацию (отрыв отдельных участков).

рисунок: миксома 2 типа в левом предсердии

Обнаруженные миксомы могут иметь самые разные размеры: от одного до нескольких сантиметров. Кажется, какой вред может нанести маленькое доброкачественное образование? В общем, никакой.

Небольшие опухоли никак себя не выдают, находят их случайно при проведении полного кардиологического обследования пациента. Но опасность в том, что рано или поздно они вырастают. «Застарелые» образования диагностировать, конечно, легче.

Они больше по размерам и проявляются характерными клиническими признаками. Но, к сожалению, именно они приводят к грозным осложнениям.

Что насторожит доктора?

При появлении недомогания человек обращается к врачу, который проводит необходимые диагностические процедуры. Медицине известны клинические признаки, позволяющие диагностировать миксому сердца. К ним можно отнести:

• Стремительное развитие сердечной недостаточности, которая не поддается лечению терапевтическими методами;
• Появление в периферических сосудах эмболий, особенно у людей молодых;
• Быстрое прогрессирование заболевания, по сравнению с ревматическими поражениями сердца;
• Беспричинная одышка или даже обмороки (это может быть связано с опасной локализацией миксомы около клапанного отверстия);
• Тромбоцитопения;
• Синдром Рейно;
• Появление в сердце шумов, и их изменение при перемене больным положения тела, при этом ревматизм миокарда исключается;
• Тахикардия и артериальная гипертензия;
• Иногда отмечаются анемия, ускорение СОЭ, слабость, субфебрильная температура тела −около 37◦ − в течение продолжительного периода.

Сложность диагностики заключается в том, что перечисленные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях.

Методы исследования

Несмотря на довольно внушительные размеры «старых» миксом, обнаружить их не так уж просто. Для этого пациенту необходимо последовательно пройти ряд диагностических обследований. В арсенале современной медицины много методов, позволяющих обнаружить опухоль любого размера. Не все они информативны по отдельности. Но комплексное их применение дает возможность сделать правильные заключения.

К основным методам исследования относятся:

1. Электрокардиография. Именно с этой процедуры врач начинает кардиологическое обследование пациента. По данным ЭКГ нельзя поставить точный диагноз, но определенные выводы сделать можно. Например, гипертрофия предсердий, часто сопровождающая миксому, фиксируется электрокардиографом, как и синусовый сердечный ритм. Чем выше стеноз (сужение отверстий), тем больше выражена степень изменений ЭКГ.
2. Фонокардиография. Этим исследованием определяется расщепление I тона, что происходит из-за неполного освобождения предсердий при опухоли. Если имеется миксома левого предсердия, то отмечается диастолический шум, а также отсутствует тон открытия митрального клапана.
3. Рентгенологическое исследование. Этот метод позволяет обнаружить изменение ширины полости левого предсердия и отсутствие выбухания его ушка (при левопредсердном размещении миксомы). Полости сердца могут быть равномерно увеличенными. Отчетливо виден на рентгеновском снимке кальциноз.
4. Эхокардиография. Это самый информативный метод. Он входит в предоперационное обследование пациентов. Если опухоль локализована в левом предсердии, то во время исследования появляется «облачко» эхосигнала, перемещающееся из предсердия в желудочек и наоборот. Эхосигнал четкий, так как капсула миксомы гладкая. При других же патологиях отмечается некоторая «размытость» сигнала. По данным ЭхоКГ можно с большой долей вероятности определить размеры опухоли.
5. Ультразвуковое исследование. Можно увидеть подвижное эхогенное образование внутри полости. При этом методе миксому необходимо дифференцировать от внутриполостного тромба, который при проведении тромболитической терапии должен уменьшаться.
6. Ангиография. Метод, получивший в последнее время широкое распространение. Контрастное вещество может вводиться как в правое предсердие (при соответствующей локализации миксомы), так и в сосуды.

Для постановки окончательного диагноза проводится магнитно-резонансная томография. Также гистологически исследуются эмболы, полученные с помощью хирургического вмешательства.

Клинические признаки миксомы часто похожи на признаки других опухолей сердца (рабдомиом, липом, тератом). В отличие от миксом эти образования прорастают в сердечную мышцу и не имеют ножки.

Некоторые симптомы уводят исследователя по неверной дорожке. Они напоминают признаки инфекционного миокардита, злокачественных образований, коллагенозов.

Локализация опухоли

При обследовании пациентов чаще обнаруживается миксома предсердия. Она может поразить как левую, так и правую часть сердца.

Не исключена ее локализация и в желудочках, но это скорее является исключением. Известны случаи появления множественных опухолей одновременно в различных отделах сердца.

В зависимости от местоположения образования наблюдаются разные клинические признаки у больного.

Миксома левого предсердия

Она превосходит все другие патологии по частоте распространения (75% от всех случаев). Миксома нарушает венозный отток, суживая митральное отверстие. Как следствие – артериальная и венозная гипертензия, а также вторичная правожелудочковая сердечная недостаточность.

Миксома правого предсердия

Эта патология встречается в 20 % случаев. Венозный отток затрудняет стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия. Возникает венозная гипертензия.

Миксома желудочков

Данный вид встречается весьма редко. При такой патологии у больного наблюдаются симптомы обструктивной кардиомиопатии.

Возможные причины

• Наследственные факторы;
• Генетические аномалии;
• Травмы сердца;
• Операции на клапанах.

Не нужно винить своих прадедушек и прабабушек в таком «подарке» как миксома. Не более 10% обнаруженных опухолей имеют наследственные причины. К сожалению, такие образования чаще рецидивируют после удаления.

К факторам риска возникновения миксом относят:

• Пол −женщины болеют чаще;
• Возраст −30-60 лет;
• Аналогичные заболевания у родственников;
• Онкологические заболевания;

Можно ли жить с миксомой?

Миксома относится к доброкачественным опухолям. Однако часто в процессе ее роста случается стеноз атриовентрикулярного отверстия. Это может привести к внезапной смерти пациента (риск около 30%). Также возможна гибель больных от опухолевой эмболии.

Трагедия состоит в том, что кусочки опухолевой ткани, путешествуя по сосудам организма, могут в любой момент их закупорить. В результате наступает инсульт. Печально, но не все пациенты дожидаются операции, получая эмболические осложнения.

Важно вовремя провести диагностику и лечение патологии!

Как лечить?

Людям свойственно бояться радикальных способов лечения. При многих болезнях оправданы терапевтические методы. Не от всех опухолей избавляются с помощью хирургического вмешательства. Иногда помогают даже немедикаментозные народные средства. Однако вернемся к миксомам – терапия не для них! Лекарства могут немного улучшить состояние больных, но не излечить.

Миксома растет медленно, но клиническую картину дает образование значительного размера. Именно такая опухоль становится смертельной угрозой для человека. Опасность заключается в осложнениях. В этом случае промедление действительно подобно смерти.

По статистике, большинство больных, у которых появились симптомы заболевания, погибают в течение двух лет. Несмотря на доброкачественное происхождение опухоли прогноз развития патологии неблагоприятный. Единственный метод лечения миксомы – операция.

Как удаляют опухоль?

Техника операции по удалению миксомы хорошо отработана. Основные этапы операции:

• Торакотомия (вскрытие грудной полости);
• Подсоединение больного к аппарату искусственного кровообращения;
• Вскрытие соответствующей камеры сердца;
• Пересечение ножки миксомы;
• Ушивание дефектов;
• Отключение пациента от аппарата искусственного кровообращения.

Послеоперационный прогноз

Удалив миксому, многие пациенты забывают о ней навсегда. Очень редко случаются рецидивы заболевания. Чаще они наблюдаются у больных с наследственными опухолями. Иногда при оперировании множественных миксом не совсем полно иссекается площадка их прикрепления, что приводит к рецидиву.

Смертельные случаи во время или после операции встречаются крайне редко. Подавляющее большинство больных, которым вовремя удалили опухоль, выздоравливают окончательно. У них исчезают клинические признаки, в том числе венозная и артериальная гипертензия.

Когда необходима консультация врача?

Успех лечения миксомы заключается в своевременной диагностике. Первые признаки доброкачественного и в то же время грозного заболевания должен заметить сам больной. На что необходимо обратить пристальное внимание:

• Внезапные обмороки;
• Появление одышки;
• Отеки на ногах;
• Нарушения речи;
• Невозможность спать в горизонтальном положении;
• Частые головокружения;
• Влажные легочные хрипы;
• Резкое нарушение дыхания.

При обнаружении хотя бы одного из этих симптомов разумным будет срочное обращение в лечебное учреждение для проведения уточняющего обследования. Вовремя сделанная операция при миксоме сердца значительно повышает шанс на выздоровление.

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/miksoma/