Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония в литературе иногда обозначается терминами «невроз сердца», «нейроциркуляторная астения», «возбудимое сердце». Принято различать два вида функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы: вегето-сосудистую и нейроциркуляторную дистонию.

Вегето-сосудистая дистония объединяет различные проявления вегетативной дисфункции, которые сопутствуют органическим поражениям нервной, эндокринной и других систем.

Нейроциркуляторная дистония является самостоятельной нозологической формой со своей этиологией, патогенезом, симптоматикой и прогнозом и отличается рядом особенностей от вегетативной дисфункции.

Отличительными особенностями нейроциркуляторной дистонии являются преобладание среди клинических проявлений сердечно-сосудистой симптоматики, первично-функциональная природа нарушений вегетативной регуляции и отсутствие связи с органической патологией, в том числе, неврозом.

С нейроциркуляторной дистонией довольно часто приходится сталкиваться неврологам, кардиологам, врачам общей практики. Среди пациентов кардиологического и терапевтического профиля НЦД встречается у 30-50% лиц.

Нейроциркуляторная дисфункция может развиваться в разном возрасте, но чаще встречается у молодых людей, преимущественно женщин, болеющих ею в 2-3 раза чаще мужчин.

Заболевание редко развивается у лиц моложе 15 и старше 40-45 лет.

Классификация нейроциркуляторной дистонии

По этиологическим формам выделяют эссенциальную (конституционально-наследственную), психогенную (невротическую), инфекционно-токсическую, дисгормональную, смешанную нейроциркуляторную дистонию, а также НЦД физического перенапряжения.

В зависимости от ведущего клинического синдрома по классификации В.П.Никитина (1962) и Н.Н.

Савицкого (1964) различаются четыре типа нейроциркуляторной дистонии: кардиальный (с преимущественным расстройством сердечной деятельности), гипотензивный (с преимущественным снижением АД), гипертензивный (с преимущественным повышением АД), смешанный (сочетает нарушения АД и сердечной деятельности). По тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени нейроциркуляторной дистонии; по варианту течения – фазы обострения и ремиссии.

К развитию нейроциркуляторных расстройств могут приводить различные факторы, однако в их число не входят органические поражения эндокринной и нервной систем.

В подростковом и юношеском периоде нейроциркуляторная дистония обычно обусловлена несовершенством нейроэндокринного механизма регуляции вегетативных процессов.

Развитию НЦД в препубертатный и пубертатный периоды способствуют усиленные психические и физические нагрузки, социальное окружение.

У лиц любого возраста нейроциркуляторная дистония может развиваться на фоне острых и хронических инфекций, недосыпания, переутомления, психической травмы, воздействия физических и химических факторов (инсоляции, жаркого климата, вибрации), неправильного режима питания, физической активности (перегрузок или гиподинамии), интоксикаций, в т. ч. алкогольной и табачной. В развитии нейроциркуляторной дистонии играют роль периоды гормональных перестроек организма (половое созревание, аборты, беременности, климактерический период, дисфункция яичников).

У ряда пациентов наблюдается наследственно-конституциональная предрасположенность к развитию нейроциркуляторной дистонии.

Воздействие данных факторов вызывает дисфункцию нейрогуморального контроля сердечно-сосудистой системы, где в качестве ведущего патогенетического звена выступает поражение гипоталамо-гипофизарных структур, осуществляющих координацию этих процессов.

Нарушение нейрогуморального контроля проявляется расстройством функций систем, обеспечивающих процессы гомеостаза в организме: холинергической, симпатико-адреналовой, калликреинкининовой, гистаминсеротониновой и др.

Это, в свою очередь, запускает механизмы, приводящие к нарушению и множественным изменениям со стороны углеводного, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния, медиаторных и гормональных систем.

В тканях миокарда происходит активация биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов и др.), вызывающих нарушение метаболизма и развитие дистрофии.

Со стороны системы кровообращения отмечаются колебания сосудистого тонуса, спазмы периферических сосудов, замедление микроциркуляции, что приводит к развитию гипоксии тканей.

Сформировавшись, патогенетические механизмы становятся автономными, а нейроциркуляторная дистония – самостоятельным заболеванием. Любые раздражители (изменение погодных условий, стресс и др.) вызывают патологическую реакцию, обусловливающую проявление того или иного типа нейроциркуляторной дистонии.

https://www.youtube.com/watch?v=Mk38cGSitfw

Общим для всех типов нейроциркуляторной дистонии проявлением служит неврозоподобное состояние, характеризующееся утомляемостью, слабостью, расстройством сна, раздражительностью, снижением памяти, настроения и волевых качеств, ухудшением концентрации внимания, к которому присоединяются функциональные циркуляторные расстройства преобладающего характера.

Течение кардиального типа нейроциркуляторной дистонии проявляется кардиалгией, сердцебиением, перебоями в работе сердца, иногда одышкой при физической активности; существенные изменения АД при этом не отмечаются.

Объективно могут определяться тахикардия, дыхательная аритмия, пароксизмы тахикардии, наджелудочковые экстрасистолии, неадекватное нагрузке изменение сердечного выброса, на ЭКГ – изменение вольтажа зубца Т (высокий или сниженный).

Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу характеризуется явлениями хронической сосудистой недостаточности: снижением систолического АД менее 100 мм рт. ст.

, зябкостью стоп и кистей, склонностью к ортостатическим коллапсам и обморокам. Также для больных с гипотензивным типом НЦД типичны жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головные боли.

Такие пациенты, как правило, имеют астеническое телосложение, бледные кожные покровы, холодные и влажные ладони.

Для гипертензивного типа нейроциркуляторной дистонии характерно транзиторное повышение АД до 130-140/85-90 мм рт. ст.

, которое в половине случаев не сопровождается субъективным изменением самочувствия пациентов и выявляется на медосмотрах. Реже встречаются жалобы на сердцебиение, головную боль, утомляемость.

Гипертензивный тип НЦД по своим характеристикам совпадает с пограничной артериальной гипертензией.

Легкая степень нейроциркуляторной дистонии характеризуется умеренно выраженными симптомами, возникающими лишь в связи с психоэмоциональными перегрузками. Трудоспособность пациентов сохранена, может наблюдаться незначительное снижение физической выносливости; лекарственная терапия не показана.

При нейроциркуляторной дистонии средней тяжести отмечается множественность симптомов, снижение физической работоспособности более чем на 50%.

Снижение или временная утрата трудоспособности требует назначения медикаментозной терапии.

При тяжелых проявлениях нейроциркуляторной дистонии наблюдаются стойкие и множественные клинические симптомы, резкое снижение или утрата трудоспособности, требующие стационарного лечения пациентов.

Диагностика нейроциркуляторной дистонии

Малоспецифичность симптомов нейроциркуляторной дистонии затрудняет диагностику и требует тщательной верификации диагноза.

Подтверждающими диагностическими критериями нейроциркуляторной дистонии на основе жалоб пациента могут служить симптомы, прослеживающиеся на протяжении 1-2 месяцев: кардиалгии, сердцебиения, чувство нехватки воздуха, пульсация в прекордиальной области или в области сосудов шеи, слабость, повышенная утомляемость, невротические проявления (раздражительность, тревожность, нарушение сна), головокружение, холодные и влажные конечности. Для нейроциркуляторной дистонии характерна множественность жалоб, имеющих четкую связь со стрессовыми ситуациями или периодами гормональных перестроек, протекание заболевания с периодами ремиссий и обострений, но без тенденции к прогрессированию.

К достоверным физикальным критериям наличия НЦД относятся неустойчивый ритм сердца со склонностью к тахикардии, появляющейся спонтанно или неадекватно ситуации, лабильность АД, наличие дыхательных аритмий (тахипноэ, диспноэ), гипералгезия в области сердца. На ЭКГ у пациентов могут регистрироваться тахикардия, аритмия, миграция водителя ритма (21,3%), экстрасистолия (8,8%), пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия (3%), отрицательный зубец Т в двух и более отведениях (39,4%).

Информативными методами диагностики при нейроциркуляторной дистонии служат диагностические ЭКГ-пробы с нагрузкой.

• Физиологическая проба с гипервентиляцией предполагает выполнение в течение 30-40 минут форсированных вдохов и выдохов с последующей регистрацией ЭКГ и сравнением ее с исходной. Положительной пробой, указывающей на НЦД, является учащение пульса на 50-100% и появление на ЭКГ отрицательных зубцов Т или увеличение их амплитуды.
• Ортостатическая проба предусматривает регистрацию ЭКГ в положении лежа, а затем после 10-15-минутного стояния. Положительными результатами пробы служат такие же изменения как и при пробе с гипервентиляцией, отмечающиеся при НЦД у 52% пациентов.
• Лекарственные пробы (с β-адреноблокаторами, калиевая) направлены на различение нейроциркуляторной дистонии и органических заболеваний сердца. ЭКГ-регистрация проводится спустя 40-60 минут после приема 60-80 мг β-адреноблокаторов (обзидана, индерала, анаприлина) или 6 г калия хлорида. При органических кардиопатологиях (миокардите, ИБС, гипертрофии миокарда) регистрируется положительный зубец Т , при НЦД – зубец Т негативный.

При проведении велоэргометрии определяется типичное для нейроциркуляторной дистонии снижение толерантности к нагрузке, т. е.

пациент с нейроциркуляторной дистонией способен выполнить меньшую нагрузку, чем здоровое лицо того же возраста и пола.

Лабораторные данные указывают на увеличение активности симпатико-адреналовой системы: в ответ на нагрузку в крови наблюдается неадекватное повышение уровня норадреналина, адреналина, метаболитов, молочной кислоты.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

В лечении нейроциркуляторной дистонии исключительно важное место занимают немедикаментозные мероприятия, призванные повысить адаптивные возможности организма к изменяющимся условиям. При НЦД показано проведение закаливающих процедур, спортивные занятия (легкая атлетика, плавание), рациональная психитерапия, нормализация режима труда и отдыха.

https://youtube.com/watch?v=5D20fqigAsc

Положительное влияние на тренировку системы регуляции вегетативных функций оказывает бальнеотерапия, физиотерапия (лечебные души и ванны, электросон, рефлексотерапия, электрофорез с бромом, магнием, новокаином), ЛФК, санаторно-курортное лечение. При нарушениях сна, раздражительности возможно назначение седативных лекарственных средств: пустырника, валерианы, транквилизаторов (оксазепама и др.).

Для лечения нейроциркуляторной дистонии по кардиальному и гипертензивному типу показан прием β-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола, окспренолола), ликвидирующих тахикардию, гипертензию, кардиалгию, а также препаратов, улучшающих метаболизм сердечной мышцы (инозина, препаратов калия, витаминов группы В). При нейроциркуляторной дистонии по гипотензивному типу с наличием астении и ортостатических расстройств назначают настойку женьшеня (лимонника, аралии), кофеин.

Прогноз при нейроциркуляторной дистонии

Течение любых типов нейроциркуляторной дистонии не вызывает развития кардиомегалии, сердечной недостаточности или опасных для жизни нарушений ритма и проводимости.

В подростковом возрасте при своевременной терапии или самоизлечении наступает полное выздоровление. С возрастом прогноз на полное излечение нейроциркуляторной дистонии уменьшается.

Снижение или временная утрата трудоспособности может наблюдаться в периоды обострений.

Пациенты с гипертензивным типом нейроциркуляторной дистонии входят в группу риска по гипертонической болезни; при любом типе НЦД в связи с нарушениями липидного обмена не исключена вероятность развития атеросклероза и ИБС.

Профилактика нейроциркуляторной дистонии

Вопросы профилактики нейроциркуляторной дистонии выходят за рамки сугубо медицинских мероприятий. Профилактика включает правильное физическое, психическое и гигиеническое воспитание подростков, повышение их самооценки и социальной адаптации. Велика роль пропаганды здорового образа жизни, занятий спортом, исключения курения и приема алкоголя.

Медицинская профилактика нейроциркуляторной дистонии включает борьбу с очаговыми инфекциями, стрессовыми факторами, регулирование гормонального фона у женщин в климактерический период.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiopsychoneurosis

Непредсказуемая нейроциркуляторная дистония: ее особенности, признаки и лечение

Нейроциркуляторной дистонией (НЦД) называют нарушение регуляции тонуса сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся дыхательными и вегетативными изменениями, низкой устойчивостью к стрессовым и физическим нагрузкам, множеством жалоб на самочувствие при минимальных органических проявлениях.

Причины появления нейроциркуляторной дистонии

Вне зависимости от возраста, НЦД может быть вызвана психологическими особенностями личности, неблагоприятным влиянием окружающей среды, генетической предрасположенностью или инфекционными болезнями. Но в каждый период жизни удельный вес этиологических факторов различный.

У детей

Чаще всего изменения в регуляции сердечной деятельности нервными импульсами и гормональными веществами могут возникать у ребенка на фоне таких причин:

• острые инфекции, частые простудные заболевания;
• длительные хронические болезни;
• резкая смена климата;
• недостаток витаминов в питании;
• неблагоприятная психологическая обстановка в семье;
• физические перегрузки или дефицит двигательной активности.

Рекомендуем прочитать о низком артериальном давлении. Вы узнаете о причинах и симптомах низкого АД, опасностях, сопровождающих низкое давление, лечении данной патологии народными средствами и лекарственными препаратами.
А здесь подробнее о том, какое давление считается повышенным.

У подростков

Ведущим фактором в пубертатный период является гормональная перестройка организма. Усилить проявления НЦД могут:

• умственные или психологические нагрузки;
• социальное окружение;
• физическое переутомление;
• употребление алкоголя, курение;
• недосыпание;
• увлеченность электронными гаджетами, гиподинамия;
• отсутствие режима питания, злоупотребление рафинированной пищей и энергетическими напитками.

У взрослых

Кроме перечисленных причин, дистония возникает как следствие таких факторов:

• период беременности;
• нарушения выработки половых гормонов;
• климакс;
• искусственное или самопроизвольное прерывание беременности;
• нервно-эмоциональные перегрузки;
• вредные условия производственной деятельности;
• длительная медикаментозная терапия;
• низкая или чрезмерная двигательная активность.

Под влиянием неблагоприятных воздействий нарушается регулирующая деятельность гипоталамуса на выработку гормонов стресса и чувствительности к ним сердца и сосудов. При этом на обычное выделение адреналина и кортизола организм реагирует чрезмерным сужением или расширением сосудов, нарушением электролитного состава крови, перепадами артериального давления.

Типы нейроциркуляторной дистонии

В зависимости причины возникновения выделены такие типы болезни:

• наследственная;
• неврогенная;
• токсическая (в том числе и постинфекционная, лекарственная);
• после физического перенапряжения;
• связанная с профессиональными вредностями.

По основным клиническим признакам НЦД бывает:

• кардиалгическая;
• по гипертоническому или гипотоническому типу;
• тахикардиальная;
• с периферическим нарушением гемодинамики;
• с вегетативными кризами;
• по респираторному типу;
• астеническая;
• миокардиодистрофическая.

При легкой степени дистонии признаки возникают только после перегрузок, а в остальное время отмечается нормальная трудоспособность, может быть незначительно понижена устойчивость к физическим нагрузкам.

При НЦД средней тяжести симптомы стойкие, наблюдается снижение или даже частичная потеря трудоспособности. Лечение проводится в амбулаторных условиях.

При тяжелой дистонии имеется множественная клиническая симптоматика, что требует терапии в стационаре.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Больные предъявляют множество жалоб, которые меняются в зависимости от преобладания поражения систем дыхания, сердечной или нервной деятельности.

Для нейроциркуляторной дистонии характерно циклическое течение с чередованием периодов обострения и стихания клинических признаков, а также многообразие и непостоянство жалоб. Отличительным признаком является отсутствие четкой связи кардиальных жалоб с физической нагрузкой и облегчения от приема нитроглицерина, как при истинной стенокардии.

Диагностика нейроциркуляторной дистонии

Так как проявления НЦД многообразны и неспецифичны, то при сборе жалоб и осмотре можно выявить только косвенные признаки. Точной постановке диагноза помогают инструментальные методы исследования. Характерны такие клинические симптомы:

• Осмотр — повышенная потливость ладоней, подмышечной области, дрожание рук, холодные ноги и ладони, частое дыхание, пульсация сосудов шеи.
• Пальпация – болезненность в области 3 — 4 межреберья вблизи грудины (примерно у половины пациентов в период обострения).
• Аускультация – наличие 3 тона, слабый систолический шум на верхушке, частый сердечный ритм при форсированном дыхании или волнении, при резком вставании.
• Измерение давления – отмечаются колебания при повторных измерениях, разница на правой и левой руке.
• ЭКГ – признаки тахикардии, единичные экстрасистолы, миграция источника ритма.
• Нагрузочные пробы – учащение пульса на 75 — 100% и отрицательный зубец Т на кардиограмме после частого дыхания на протяжении 20 — 30 минут или 10 минут стояния. Прием бета-блокаторов или калия вызывает появление негативного Т, а при ишемии миокарда он положительный.

О том, какие исследования проходить, если вам поставили диагноз «Нейроциркуляторная дистония», смотрите в этом видео:

Как лечить синдром нейроциркуляторной дистонии

Перед тем, как начинать восстановление функций сердечно-сосудистой системы и механизмов нервной регуляции, нужно воздействовать на причину, по которой у пациента возникла НЦД. Для этого может понадобиться помощь психолога, санация очагов инфекции, исключение вредных условий труда.

Медикаментозная терапия

При наличии показаний используют седативные препараты и транквилизаторы. Их рекомендуется принимать короткими курсами, отдавая предпочтение средствам с легким расслабляющим эффектом. Может быть также целесообразным назначить профилактический прием перед стрессовыми ситуациями.

К медикаментам на растительной основе относятся Новопассит, Персен, Седавит, настойки из пиона, пассифлоры, пустырника. Применяют лекарства, не вызывающие сонливости по типу «дневных» транквилизаторов, – Афобазол, Тенотен, Атаракс, Гидазепам. При вегетативных кризах показаны Беллоид, Беллатаминал.

При склонности к депрессии необходимо использовать антидепрессанты в небольших дозировках по типу Ципрамила или Флуоксетина. Все психотропные препараты относятся к рецептурным, их прием должен контролироваться врачом.

При общей слабости, нарушении памяти и внимания, а также признаках постоянно пониженного эмоционального фона назначаются ноотропы: Пирацетам, Пантокальцин, Пикамилон, Энцефабол. Головные боли и головокружения хорошо снимают сосудистые средства – Винпоцетин, Стугерон, Инстенон. Для лечения гипертензии врач может рекомендовать адреноблокаторы, подобные Анаприлину или Индералу.

Нужно отметить, что лечение НЦД проводится курсами длительно, а результаты медикаментозной терапии проявляются не ранее, чем через 2 — 3 месяца. При наличии психотравмирующего фактора, который не ликвидирован, лекарственные препараты имеют низкую эффективность.

Физиотерапия народными средствами

Успокаивающий и расслабляющий эффект может быть достигнут при применении фитопрепаратов из таких растений:

• цветки ромашки;
• трава пустырника;
• корень валерианы;
• плоды и цветки боярышника;
• листья мелиссы или мяты.

Любая из этих лекарственных трав может быть использована по отдельности или в составе сбора.

После 15 дневного курса приема чая, настоя или отвара наступает улучшение состояния, но для того, чтобы закрепить эффект, фитотерапия проводится не менее полугода. При этом нужно через 25 дней делать недельный перерыв и менять компоненты.

После достижения устойчивого результата 2 раза в год нужно пропить травы с целью профилактики. Обычно такие курсы рекомендуются осенью и весной.

Физиолечение и мануальные методы

Для лечения больных с нейроциркуляторной дистонией немедикаментозные средства чаще всего наиболее эффективны. Применяют такие разновидности физиотерапевтических процедур:

• электросон курсами не менее 10 процедур;
• электрофорез брома, магния, дибазола или эуфиллина при гипертонии, а кофеина при низком давлении;
• гальванизация воротниковой области или прекардиальной зоны;
• электрофорез Панангина или Новокаина на область сердца при аритмии или кардиалгии;
• водолечение в виде хвойных, кислородных или жемчужных ванн, аромаванны с маслом лаванды, герани, сосны, назначают циркулярный или веерный душ;
• аэротерапия отрицательно заряженными частицами.

Курсы массажа проводятся в виде общего или сегментарного воздействия с акцентом на воротниковую зону и грудной отдел позвоночника. Может быть использован точечный метод или иглорефлексотерапия. Эти способы оказывают нормализующее действие на тонус нервной системы, повышая устойчивость к стрессовым факторам.

Санаторно-курортное лечение

Нормализация неврологического и кардиологического статуса пациента достигается при влиянии таких природных факторов:

• климатотерапия;
• прогулки на природе;
• дозированные солнечные ванны;
• распорядок сна и отдыха, точное время приема пищи;
• морские купания;
• прием минеральной воды;
• бальнео- и физиопроцедуры.

Больным НЦД рекомендуются курорты с мягким климатом, преимущественно морские или местного значения.

Адаптация к метеозависимости

Для уменьшения чувствительности к смене атмосферного давления используют такие средства:

• растительные адаптогены – женьшень, лимонник, левзея в виде настоек, Пантокрин, Цыгапан;
• витамины – токоферол, аскорбиновая кислота, группа В;
• контрастный душ;
• обливания прохладной водой.

Прогноз у детей, подростков и взрослых

В детском и подростковом возрасте у пациентов большие шансы на полное выздоровление, особенно если выявлена и устранена причина НЦД. Это заболевание не приводит к изменениям размера сердца, нарушений ритма и проводимости, которые угрожают жизни.

https://youtube.com/watch?v=ud3GiWsEg5Q

У взрослых людей проявления НЦД могут накладываться на атеросклеротические изменения в сосудах. В таком случае прогноз ухудшается, а заболевание периодически обостряется. На фоне НЦД может развиться артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца.

Правильный образ жизни при нейроциркуляторной дистонии

Важная роль в предотвращении обострений болезни принадлежит четкому распорядку дня, выделению времени на отдых и занятия физкультурой. Рекомендуются ежедневные длительные прогулки, закаливающие процедуры. Необходимо ограничение кофеинсодержащих и тонизирующих напитков, легко усваиваемых углеводов, полный отказ от курения и алкоголя.

Рекомендуем прочитать о том, почему сердце болит от нервов. Вы узнаете об отличии сердечной боли от невралгии, боли на фоне стресса, видах кардиалгии при неврозах, заболеваниях, провоцирующих к появлению к боли в сердце на фоне стресса.
А здесь подробнее о том, как отличить боли в сердце от невралгии.

Профилактика возникновения нейроциркуляторной сосудистой дистонии

Профилактические мероприятия включают:

• физическую активность;
• социальную и психологическую коррекцию поведения;
• здоровый образ жизни;
• лечение инфекционных болезней;
• восстановление нормального гормонального фона.

Большую помощь могут оказать занятия любимым увлечением и овладение методами релаксации (аутогенные тренировки, медитации, дыхательная гимнастика и йога).

Нейроциркуляторная дистония возникает из-за сбоя регуляции работы сердечно-сосудистой системы, сопровождается многообразными жалобами пациентов на самочувствие при незначительных изменениях на ЭКГ. Для лечения целесообразно использовать немедикаментозные методы и изменить образ жизни. Рекомендуется восстановление здоровья в условиях санатория.

О том, как лечить ВСД у ребенка, смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/nejrocirkulyatornaya-distoniya/

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония — заболевание, проявляющееся сердечно-сосудистыми, дыхательными расстройствами, плохой переносимостью стрессов и физических нагрузок.

Причины

• нервно-эмоциональные стрессы,
• неблагоприятные социально-экономические условия,
• избыточное солнечное облучение,
• жаркий климат,
• вибрация,
• хронические интоксикации, в т.ч. алкогольная и табачная,
• инфекции верхних дыхательных путей и носоглотки,
• малоподвижный образ жизни,
• умственное и физическое переутомление.

Проявления нейроциркуляторной дистонии

При нейроциркуляторной дистонии отмечают боли в области сердца (ноющие, колющие). Продолжительность их различна: от мгновенных («прокалывающих») до монотонных, длящихся часами и сутками. Возникновение болей связано с переутомлением, волнением, изменением погоды, приемом алкоголя.

У женщин боль иногда возникает в предменструальный период. Приступообразная интенсивная боль сопровождается страхом и вегетативными нарушениями в виде чувства недостатка воздуха, потливостью, чувством внутренней дрожи. Больные охотно принимают настойку валерианы или боярышника.

Прием нитроглицерина боли не устраняет.

Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное поверхностное дыхание, чувство неполноты вдоха, желание глубоко вдыхать воздух («тоскливый вздох»). Возможно чувство «комка» в горле или сдавливания его. Больному трудно находиться в душном помещении, возникает потребность открывать окна. Эти явления сопровождаются чувством тревоги, головокружениями, боязнью задохнуться.

Больные отмечают сердцебиение, ощущения усиленной работы сердца, сопровождающиеся чувством пульсации сосудов шеи, головы, появляющиеся в момент нагрузки или волнения, а иногда ночью, от чего больной просыпается. Сердцебиение провоцируется волнением, физической нагрузкой, приемом алкоголя.

Астенический синдром выражается в снижении работоспособности, ощущении слабости, повышенной утомляемости.

Периодически беспокоят головные боли, «мелькание мушек» перед глазами, головокружение, чувство похолодания конечностей.

У части больных отмечают повышение температуры тела до 37,2–37,5°С, различия температуры в правой и левой подмышечной впадинах, снижение температуры кожи конечностей («ледяные руки»).

Вегетативные кризы проявляются дрожью, ознобом, головокружением, потливостью, чувством нехватки воздуха, безотчетным страхом. Такие состояния возникают обычно ночью, длятся от 20–30 минут до 2–3 часов и нередко заканчиваются обильным мочеиспусканием или жидким стулом.

Такие состояния обычно проходят самостоятельно или путем приема медикаментов. С течением времени выраженность кризов уменьшается, кризы появляются реже и могут полностью исчезнуть.

Диагностика нейроциркулятрной дистонии осуществляется путем обследования у ряда специалистов (эндокринолог, невропатолог, кардиолог и др.) методом исключения.

Лечение

Очень эффективны в терапии нейроциркуляторной дистонии аутотренинг и расслабление (релаксация).

Корень валерианы или трава пустырника принимаются в виде настоев (из 10 г на 200 мл воды) по 1/4 стакана 3 раза в день и на ночь в течение 3–4 недель.

Транквилизаторы снимают чувство страха, тревоги, эмоциональной напряженности.

• Элениум назначается по 0,005–0,01 г 2–3 раза в день.
• Диазепам (Седуксен, Реланиум) — назначается в дозе 2,5–5 мг 2–3 раза в день, при выраженном чувстве страха разовая доза может быть повышена до 10 мг. Феназепaм — является высокоактивным транквилизирующим препаратом, рекомендуется принимать по 0,5 мг 2–3 раза в день.
• Оксазепам (Нозепам, Тазепам) — принимается по 0,01 г 2–3 раза в день.
• Медазепам (Мезапам, Рудотель) — принимается по 0,01 г 2–3 раза в день.
• Тофизопам (Грандаксин) — дневной транквилизатор, применяется по 0,05–0,1 г 2–3 раза в день.

Транквилизаторы принимаются в течение 2–3 недель, они особенно показаны перед стрессовыми ситуациями. В последние годы стали применяться такие препараты, как Афобазол (дневной безрецептурный траквилизатор, не вызывающий сонливости) и Тенотен (гомеопатический препарат).

Комбинированные препараты «Беллоид» и «Белласпон» оказывают успокаивающее влияние.

• Беллоид — в 1 таблетке препарата содержится 30 мг бутобарбитала, 0,1 мг алкалоидов белладоны, 0,3 мг эрготоксина. Назначается по 1 таблетке 2–3 раза в день.
• Белласпон (Беллатаминал) — 1 таблетка содержит 20 мг фенобарбитала, 0,3 мг эрготамина, 0,1 мг алкалоидов белладонны. Назначаются по 1–2 таблетки 2–3 раза в день.

Антидепрессанты показаны прежде всего при депрессии. Возможны маскированные депрессии, когда сама депрессия «маскируется» разнообразными заболеваниями.

Пирацетам (Ноотропил) — назначается в капсулах или таблетках по 0,4 г 3 раза в сутки в течение 4–8 недель. При необходимости можно повысить дозу до 0,8 г 3 раза в день. Более современными и мощными средствами являются Фенотропил, Пантокальцин. Мягкое действие оказывает и хорошо переносится Пикамилон.

• Кавинтон (винпоцетин) — применяется в таблетках по 0,005 г по 1–2 таблетки 3 раза в день в течение 1–2 месяцев.
• Стугерон (циннаризин) — назначается в таблетках по 0,025 г по 1–2 таблетки 3 раза в день в течение 1–2 месяцев.
• Инстенон форте — по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение не менее 1 месяца.

При нейроциркуляторных дистониях Персен применяется в качестве успокаивающего средства при повышенной нервной возбудимости, нарушениях сна, бессоннице, раздражительности; чувстве внутреннего напряжения. Персен представлен двумя лекарственными формами — Персен таблетки и Персен форте капсулы.

Взрослым и подросткам старше 12 лет препарат назначают по 2–3 таблетки или по 1–2 капсулы. Препарат принимают 2–3 раза в сутки. При бессоннице — по 2–3 таблетки или 1–2 капсулы за час до сна. Детям в возрасте от 3 до 12 лет препарат назначают только под наблюдением врача и только в виде таблеток.

Доза зависит от массы тела пациента, в среднем по 1 таблетке 1–3 раза в сут.

Дополнительная терапия при нейроциркуляторной дистонии

В целях регулирующего воздействия на нервную систему, уменьшения проявлений болей в сердце применяют электросон. Для получения успокаивающего эффекта его назначают от 20 до 40 минут ежедневно, курс лечения 15 сеансов.

https://www.youtube.com/watch?v=ghvbfIV3-PQ

Положительное влияние на больных нейроциркуляторной дистонией оказывают водные процедуры. Применяют различные души, обливания, сухие и влажные обертывания. Выраженное успокаивающее действие оказывают ванны валериановые, хвойные, кислородные, азотные и жемчужные (температура 36–37°С) продолжительностью 8–15 минут. Ванны назначаются через день, курс лечения — 10–12 ванн.

При выраженном преобладании процессов возбуждения лучшее действие оказывают радоновые и азотные ванны, при астении — углекислые. Радоновые и йодобромные ванны целесообразны также при остеохондрозе.

Получила распространение в лечении больных нейроциркуляторной дистонией аэроионотерапия. Используются аэроионизаторы для индивидуального («Овион-С») и коллективного пользования («люстра Чижевского»). В процессе ионизации воздуха образуются аэроионы с преобладанием аэроионов отрицательного знака.

Больные находятся на расстоянии 70–100 см от прибора, продолжительность сеанса 20–30 мин, в течение этого времени больной вдыхает воздух, заряженный отрицательными ионами. Курс лечения составляет 12–14 сеансов. Под влиянием аэроионотерапии отмечаются снижение артериального давления (на 5–20 мм рт. ст.

), урежение сердечных сокращений, повышение газообмена, увеличение потребления кислорода, исчезновение бессонницы, уменьшение головных болей, слабости.

Массаж оказывает положительное влияние на больных нейроциркуляторной дистонией. Пациентам полезен общеукрепляющий массаж, рекомендуется осторожный массаж шейного и грудного отделов позвоночника при остеохондрозе этих отделов. Эффективным методом лечения нейроциркуляторной дистонии является точечный массаж.

Иглорефлексотерапия нормализует функциональное состояние нервной системы; устраняет нейроциркуляторную дистонию; повышает адаптационные возможности организма. Иглорефлексотерапия может проводиться по классическому методу или в виде электроакупунктуры. Первый курс включает 10 сеансов, после 2-недельного перерыва назначается второй и через 1,5 месяца — третий курс.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/nerves/distonia

Нейроциркуляторная дистония: симптомы, диагностика и лечение

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, не приводящее к структурной перестройке сердца.

В его основе лежат нарушения нейрогуморальной регуляции функций сердечно-сосудистой системы, возникающие по разным причинам.

Клинические проявления НЦД многообразны, возникают или усиливаются при стрессовых ситуациях, отличаются доброкачественным течением и благоприятным прогнозом.

Основными причинами, вызывающими это заболевание, являются острые и хронические стрессы, переутомление, курение, очаги хронической инфекции в носоглотке, травмы головного мозга, алкоголизм. У ряда пациентов имеется наследственная предрасположенность к этой болезни.

Симптомы

Боль в области сердца при НЦД сопровождается тревогой, потливостью, ощущением сердцебиений и не имеет связи с физической нагрузкой.

Симптомы НЦД разнообразны и группируются в синдромы. Для подтверждения диагноза они должны наблюдаться в течение не менее двух месяцев. Характерен полиморфизм (разнообразие) жалоб у одного больного. Выделяют следующие основные синдромы:

1. Кардиальный.
2. Вазомоторный.
3. Астеноневротический.
4. Синдром нарушенной терморегуляции.
5. Невротический.
6. Респираторных нарушений.

Кардиальный синдром проявляется болью в области сердца (кардиалгией) и/или нарушениями ритма. Кардиалгии наблюдаются практически у всех больных с НЦД.

Классическая кардиалгия проявляется постоянной умеренной ноющей болью в области верхушки сердца (в районе левого соска), уменьшающейся после приема валидола или корвалола.

Этот вид боли более характерен для пожилых людей, особенно с сопутствующим остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. Симпаталгическая кардиалгия характеризуется длительным интенсивным чувством жжения в области верхушки сердца.

Она не проходит после приема корвалола, уменьшается при употреблении анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Встречается также приступообразная кардиалгия, проявляющаяся внезапной сильной болью в левой половине грудной клетки. Данное состояние обычно сопровождается:

• страхом смерти;
• сердцебиением;
• потливостью;
• учащенным мочеиспусканием.

У молодых людей бывают точечные колющие боли, пронизывающие, усиливающиеся при глубоком вдохе. Это вынуждает больных дышать поверхностно.

Иногда боль при НЦД возникает во время физической нагрузки. В отличие от ИБС (ишемической болезни сердца), связь боли с нагрузкой не абсолютна.

Если уровень нагрузки неадекватен возможностям больного, кардиалгический синдром может при этом усиливаться.

С другой стороны, довольно часто рациональная нагрузка приводит к уменьшению выраженности кардиалгии.
Кардиальный синдром может проявляться:

• сердцебиением;
• ощущением перебоев в работе сердца;
• чувством пульсации сосудов шеи.

Во многих случаях ощущение сердцебиения субъективно, на электрокардиограмме при этом может отмечаться нормальный пульс или даже брадикардия. Это связано с повышенной чувствительностью больных к сокращениям сердца.

В других случаях имеются объективные признаки нарушения сердечного ритма. Чаще это желудочковая экстрасистолия, являющаяся источником отрицательных эмоций для больного. Обычно она появляется при переходе в горизонтальное положение и после еды.

Вазомоторный синдром может проявляться:

• чувством жара;
• «приливами»;
• головокружением;
• похолоданием конечностей;
• потливостью.

Астеноневротический синдром сопровождается:

• утомляемостью;
• слабостью;
• снижением работоспособности, особенно в утренние часы.

Синдром нарушенной терморегуляции характеризуется необъяснимым повышением температуры тела до субфебрильных цифр.

Для больных с НЦД характерны невротические симптомы:

• раздражительность;
• тревожность;
• фиксация на неприятных ощущениях в области сердца;
• нарушения сна;
• мигрень;
• обмороки;
• сосудистые головные боли;
• дыхательные расстройства.

На дыхательных расстройствах остановимся подробнее. Они проявляются в виде ощущения нехватки воздуха, сопровождаются «тоскливыми вздохами» на фоне обычного дыхания. Это связано с нарушениями регуляции дыхания. Подтверждает эти нарушения проба с задержкой дыхания, которая у больных с НЦД укорочена до 20 – 30 секунд.

Симптомы НЦД возникают при острых и продленных стрессовых ситуациях или во время гормональной перестройки (например, при беременности, в подростковом возрасте или при климаксе). Они могут существовать длительное время с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Степень тяжести

Стрессы и эмоциональные перегрузки способствуют обострению симптомов болезни.

Симптомы НЦД различаются в зависимости от степени тяжести этого заболевания.

При легком течении болезни боли в области сердца возникают лишь при сильных стрессах. Вегетативно-сосудистые кризы отсутствуют. Физическая нагрузка не сопровождается выраженной тахикардией. Респираторные нарушения выражены мало. Трудоспособность сохранена.

При среднетяжелом течении НЦД отмечается множественность жалоб. Боли в области сердца постоянные, стойкие. Имеется тенденция к тахикардии в покое. Физическая работоспособность снижена.

Тяжелое течение НЦД сопровождается стойкими симптомами, трудно поддающимися лечению. Выражена тахикардия и дыхательные нарушения. Имеется упорный болевой синдром. Часто регистрируются вегетососудистые кризы, кардиофобия, депрессия. Трудоспособность резко снижена.

Клинические формы

В зависимости от симптомов и уровня артериального давления, выделают гипотензивную, гипертензивную и кардиальную формы заболевания.

Гипотензивная форма проявляется прежде всего снижением артериального давления. В результате уменьшается работоспособность, появляются головные боли и обморочные состояния.

Гипертензивная форма проявляется периодическим повышением артериального давления. В отличие от гипертонической болезни, это повышение сочетается с другими признаками НЦД, не приводит к изменениям на глазном дне и гипертрофии миокарда.

Кардиальная форма характеризуется преобладанием болей в области сердца и нарушением ритма при нормальном уровне артериального давления.

Диагностика

При оценке результатов электрокардиографии у пациентов с НЦД часто выявляются различные нарушения ритма.

Диагностика НЦД основана на жалобах, данных анамнеза (истории болезни) и инструментальных методов исследования.

Электрокардиография иногда не выявляет изменений. В некоторых случаях регистрируется синусовая брадикардия, тахикардия, аритмия, миграция водителя ритма по предсердиям. Довольно часто встречаются экстрасистолия и пароксизмальные нарушения ритма. Для уточнения нарушений ритма проводится суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру.

Для подтверждения эпизодов артериальной гипертензии, это исследование показано во многих случаях.
Также назначаются электрокардиографические пробы: с гипервентиляцией, ортостатическая, калиевая, с бета-адреноблокаторами. Эти пробы помогают подтвердить функциональный характер изменений на электрокардиограмме покоя.

Для дифференциальной диагностики болевого синдрома в области сердца возможно проведение нагрузочных проб: велоэргометрии или тредмил-теста. Они не выявляют ишемических изменений при нагрузке. Определяется снижение физической работоспособности, неадекватная реакция на нагрузку артериального давления, замедленное восстановление функций сердца.

Ультразвуковое исследование сердца патологии не выявляет. В некоторых случаях находят поперечные хорды в желудочках или пролапс митрального клапана.

Целесообразна термометрия каждые 2 часа в течение нескольких дней. Нарушение терморегуляции можно подтвердить при измерении температуры одновременно в подмышечной впадине и под языком. В норме температура под языком на 0,2˚С выше, чем в подмышечной впадине. Если она равна или выше, это говорит о нарушении терморегуляции, характерном для НЦД.

Отдельно рассматриваются вегетативно-сосудистые кризы, утяжеляющие течение болезни. Они связаны с дисбалансом гормонов, возникают при стрессовых ситуациях и чрезмерных нагрузках.
Симпатико-адреналовые кризы сопровождаются следующими состояниями:

• возбуждением;
• тревогой;
• болью в области сердца;
• тахикардией;
• повышением артериального давления;
• дрожью;
• похолоданием конечностей.

Вагоинсулярные кризы сопровождаются слабостью, головокружением, тошнотой, одышкой. Появляется брадикардия и другие нарушения ритма, усиливается потливость, появляются боли в животе, возможна рвота.

Гипервентиляционные кризы чаще возникают у женщин с неврозами. Они проявляются учащением дыхания, тахикардией, повышением артериального давления.

Развивается гипервентиляционная тетания: напряжение мышц предплечий и кистей («рука акушера»), а также голеней и стоп.

В некоторых случаях, особенно при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, возникают вегетативно-вестибулярные кризы, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, снижением артериального давления.

Лечение

Необходимо найти причину заболевания и провести этиологическое лечение. Часто это способствует значительному улучшению состояния больного или даже выздоровлению.

Симптоматическое и немедикаментозное лечение

Необходимо устранить травмирующие психологические факторы, санировать очаги хронической инфекции в носоглотке и полости рта, исключить профессиональные вредности.

Необходимо рационально ограничивать чрезмерные физические нагрузки. При необходимости показано гормональное лечение (например, в период климакса).

Большое значение имеет индивидуальная и групповая психотерапия и аутотренинг.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение может включать:

• препараты валерианы и пустырника;
• транквилизаторы (грандаксин);
• антидепрессанты (амитриптилин);
• ноотропные препараты (пирацетам);
• цереброангиокорректоры (кавинтон).

Эти лекарства помогают нормализовать функции мозга, снимают чувство страха и напряженности, улучшают обмен веществ и кровоснабжение головного мозга.

При тахикардии в покое и частых симпатоадреналовых кризах, а также при артериальной гипертензии показано назначение бета-адреноблокаторов (анаприлина, атенолола, метопролола и других).

Рекомендуется фитотерапия с использованием сборов, содержащих ромашку, цветы ландыша, плоды фенхеля, листья мяты перечной, корень валерианы, траву пустырника, мелиссы, липовый цвет. Прием трав должен продолжаться длительное время (до полугода и более).

Физиотерапия

Помогает улучшить самочувствие при НЦД физиотерапия. Применяются:

• электросон;
• электрофорез;
• водные процедуры (души, обливания, ванны);
• аэроионотерапия;
• общеукрепляющий массаж, в том числе точечный;
• иглорефлексотерапия.

Важную роль играет общеукрепляющая и адаптационная терапия:

• здоровый образ жизни;
• лечебное питание;
• снижение веса;
• лечебная физкультура.

Можно принимать и адаптогенные препараты: элеутерококк, женьшень, лимонник, родиола розовая, заманиха, аралия. Их следует принимать под контролем артериального давления и пульса.

Больные с НЦД могут проходить санаторно-курортное лечение в районах с мягким климатом, без резких перепадов температур и атмосферного давления. Это местные санатории, а также лечебницы Калининградской области, Крыма, Сочи.

При использовании лечебных препаратов крайне важно знать, что назначать их и определять дозировку может только врач. При применении лекарств на основе трав необходимо определить, нет ли у пациента аллергии.

на тему «Вегетососудистая дистония»

Вегетососудистая дистония симптомы

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/nejrocirkulyatornaya-distoniya-simptomy-diagnostika-i-lechenie