Вундерлиха температурная кривая

Клиническая картина брюшного тифа

Вундерлиха температурная кривая

Инкубационный период при брюшном тифе в среднем равен 14 суткам. В первые дни болезни больной обычно чувствует лишь общее недомогание, познабливание, отсутствие аппетита, головную боль. Затем самочувствие ухудшается, усиливаются слабость и головная боль, присоединяется бессонница, больной вынужден лечь в постель.

Температура поднимается ступенеобразно, достигая 39-40 градусов. Язык обложен, отмечаются умеренный метеоризм, относительная брадикардия, увеличение селезенки. В крови – лейкопения с относительным лимфоцитозом и анэозинофилией.

С 5-7-го дня болезни появляются адинамия, затемнение сознания, возможен бред. Слизистые оболочки сухие, налет на языке становится резче выраженным, в срединной части у тяжелобольных – серо-коричневым. На 8-10-й день болезни на коже появляется розеолезная сыпь.

К брадикардии присоединяется дикротия пульса. Болезнь переходит в фазу наивысшего развития.

Вследствие поражения нервной системы в этом периоде заболевания может появиться бред и даже наступить коматозное состояние. Испражнения – в виде “горохового супа”, чаще отмечается задержка стула. Артериальное давление снижено.

Могут развиться специфические для брюшного тифа осложнения: кишечное кровотечение и прободение кишок с последующим перитонитом. Возможны и другие осложнения (отит, паротит, пневмония, менингит, миокардит, пролежни, у беременных преждевременные роды и др.). Длительность этого периода непостоянна, но чаще около двух недель.

В четвертую фазу болезни становятся более выраженными утренние ремиссии температуры и снижение ее по типу лизиса.

Симптомы болезни постепенно исчезают, нормализуется сон, слизистые оболочки увлажняются, налет на языке исчезает, появляется аппетит, повышается диурез. С нормализацией температуры болезнь переходит в заключительную фазу – реконвалесценции. Однако иногда могут последовать рецидивы – один или несколько (рис. 1). 3-5% людей, перенесших брюшной тиф, становятся хроническими бациллоносителями.

Рис. 1. Температурная кривая при брюшном тифе с рецидивом

Рис. 2. Температурная кривая типа Вундерлиха при брюшном тифе.

Лихорадка

Для брюшного тифа характерна трапециевидная температурная кривая (так наз. вундерлиховская кривая), включающая три, а в тяжелых случаях – четыре фазы (рис. 2). Первая фаза (3-4 дня) характеризуется нарастанием температуры.

Во второй фазе (1, 5-2-3 недели, иногда больше) лихорадка в большинстве случаев бывает непрерывной – между утренней и вечерней температурой отмечаются небольшие ремиссии. Третья фаза – амфиболическая – характеризуется крутыми размахами температурной кривой.

В четвертую фазу (5-8 дней, нередко больше) происходит угасание клинических симптомов и литическое снижение температуры.

Температурной кривой при брюшном тифе свойственна волнообразность (так наз. кривая типа Боткина) – чередование периодов высокой и более низкой температуры (рис. 3).

У людей, привитых против брюшного тифа и затем заболевших, а также при абортивном течении брюшного тифа, т. е. при стертой форме, температурная кривая атипична (рис. 4).

Рис. 4. Температурная кривая при стертой форме брюшного тифа.

На температурной кривой отсутствует ступенеобразный отрезок. Вместо литического падения может наблюдаться критическое.

За последние годы при брюшном тифе все чаще отмечается укороченная до 10-14 дней лихорадка с отсутствием выраженного status typhosus.

Органы пищеварения

Язык покрывается серовато-белым налетом, кроме краев и кончика, которые имеют ярко-красный цвет (“тифозный язык”). В зеве нередко с первых дней заболевания наблюдается набухание и покраснение миндалин.

Довольно постоянными признаками брюшного тифа являются метеоризм и запор. Понос бывает редко.

Селезенка и печень увеличиваются; нарушается холестеринэстерифицирующая пигментная функция печени, что сопровождается уменьшением содержания холестерина в крови.

Рис. 3. Температурная кривая типа Боткина при брюшном тифе.

Кожа

Розеолезная сыпь вначале имеет вид розовых пятен, обычно слегка приподнимающихся над поверхностью кожи. Число их, как правило, невелико. Сначала сыпь появляется на коже живота и боковых частей груди, но может захватывать и другие места.

Обычно розеолы держатся 3-5 дней, после чего подвергаются обратному развитию; на смену исчезающим возникают новые розеолы. У тяжелобольных высыпание может носить геморрагический характер. В некоторых случаях брюшного тифа протекает без сыпи.

Органы дыхания

Болезнь может сопровождаться развитием бронхита и бронхопневмонии.

Сердечно-сосудистая система

Обычно при брюшном тифе артериальное давление понижено и в некоторых случаях может произойти внезапное падение его вплоть до коллапса. В период выздоровления возможны тромбофлебиты, особенно ног. Поражение сердечной мышцы при брюшном тифе выражается в миодистрофии, в более тяжелых случаях – в миодегенерации.

Кровь и кроветворные органы

Для брюшного тифа характерны лейкопения с относительным лимфоцитозом, анэозинофилия и тромбоцитопения, нейтропения со сдвигом влево (лимфоцитов до 40-60%). При осложнениях картина крови претерпевает ряд изменений, теряя типичные для брюшного тифа особенности: исчезает лейкопения, появляется нейтрофилез.

Могут наблюдаться отклонения от характерной для брюшного тифа гемограммы; эозинофилы, например, обнаруживаются в разгар болезни у людей, привитых против брюшного тифа, и при легкой форме заболевания.

РОЭ в начале болезни ускорена незначительно, к концу заболевания цифры ее повышаются; нормализуется РОЭ значительно позже.

Нервная система

В начале болезни постепенно развиваются вялость, сонливость, задержка психических реакций, адинамия, доходящая до полной прострации, расстройство функции сфинктеров, сопорозное и коматозное состояния; отмечаются головная боль, светобоязнь, сведение мышц затылка, сильные подергивания мышц, ригидность и даже судороги. В некоторых случаях развивается менингит. Отмечаются моно- и полиневриты. Возможны истинные психозы.

Мочеполовая система

В начале болезни количество мочи уменьшается. Нередко отмечаются пиелит и цистит. У женщин могут прекращаться менструации, реже возникает метроррагия. У беременных могут быть выкидыши и преждевременные роды.

Органы чувств

Понижение слуха, шум и звон в ушах обычны. Иногда наблюдается воспаление среднего уха с гноетечением; в отделяемом обнаруживаются брюшнотифозные бактерии.

Костно-мышечная система

Наблюдается атрофия и слабость мышц. Иногда развивается спондилит.

Особенности течения

Тяжесть течения брюшного тифа может варьировать. Нередко заболевание протекает без характерных кардинальных симптомов (стертая форма): температура на всем протяжении болезни остается невысокой, отсутствует характерный status typhosus, не выражена сыпь и т. п.

В отдельных случаях клиническая картина может быть стертой настолько, что распознавание брюшного тифа без бактериологического исследования становится невозможным.

В последнее время в 10-20% случаев можно наблюдать стертую форму заболевания, для которой характерно следующее:

1) внезапное начало с быстрым повышением температуры; наряду с этим чаще наблюдается и критическое падение температуры: весь лихорадочный период нередко укорачивается и длится от 6 до 14 дней;

2) status typhosus может отсутствовать или быть не резко выраженным;

3) очень скудная сыпь появляется раньше обычного срока;

4) при лейкопении и относительном лимфоцитозе в крови нередко обнаруживаются эозинофилы;

5) болезнь протекает легко, редко сопровождается осложнениями, быстро завершается реконвалесценцией. Особенно часто подобное течение брюшного тифа принимает у привитых.

Осложнения

Важнейшие – кишечные кровотечения и прободение кишок.

При кишечном кровотечении обычно падает температура, учащается пульс, наблюдаются бледность и нередко коллапс. Из кишечника выделяется чистая кровь, частично в виде сгустков или мелены (дегтеобразный кал).

Частота осложнений кровотечением в разные эпидемии различна. Самое опасное осложнение брюшного тифа – прободение язвы кишечника с последующим развитием перитонита.

Из других осложнений возможны пролежни, пневмония, паротит, холецистит, пиелоцистит, менингоэнцефалит, психозы, невриты, тромбофлебит и др.

Диагноз брюшного тифа

Помимо учета клинических данных, должен основываться в значительной степени на результатах микробиологического исследования.

Дифференциальный диагноз брюшного тифа следует проводить с центральной пневмонией , бруцеллезом , лимфогранулематозом , сепсисом , милиарным туберкулезом легких и сыпным тифом.

Лихорадочное состояние, обложенный язык (по типу тифозного) при отсутствии других симптомов должны вызывать подозрение на брюшной тиф.

А. Билибин.

Источник: http://mysteryvirus.ru/viral-news/364-clinical-picture-typhoid.html

Медицинская энциклопедия – значение слова Ву́ндерлиха Температу́рная Крива́я

Вундерлиха температурная кривая

(C.R.A. Wunderlich, 1815—1877, нем. врач)
температурная кривая у больных брюшным тифом, характеризующаяся постепенным подъемом, длительной постоянной лихорадкой и литическим снижением с большой амплитудой суточных колебаний.

Смотреть значение Ву́ндерлиха Температу́рная Крива́я в других словарях

Кривая — -ой; ж.1. Матем. Непрямая линия. Провести кривую.2. Спец. Графическое изображение в виде такой линии, указывающее на соотношение количественных показателей какого-л………

Толковый словарь Кузнецова

Запаздывание Положительного Воздействия Снижения Валютного Курса На Торговый Баланс (кривая Джи) — Теория, утверждающая, что после обесценивания валюты дефицит торгового баланса страны сначала снизится, поскольку в краткосрочном периоде рост цен на импортные товары……..
Экономический словарь

Кривая — – 1. непрямая линия, а также любая линия на плоскости или в пространстве; 2. линия, изображающая рост или падение чего-нибудь в развитии какого-нибудь процесса.

Экономический словарь

Кривая Безразличия — – график, отражающий все возможные сочетания товаров, дающих одинаковую суммарную полезность для потребителя

Экономический словарь

Кривая Безразличия (indifference Curve) — всевозможные комбинации портфелей, равнозначных для инвестора с точки зрения ожидаемых доходности и риска.
Экономический словарь

Кривая Безразличия (потребителя) — кривая, построенная в координатах “количество товара А – количество товара Б”, точки которой отражают сочетание товаров, выбираемое потребителем. Кривая отражает……..

Экономический словарь

Кривая Долина Смерти — вид графика финансирования, при котором компания несет убытки.
Экономический словарь

Кривая Долины Смерти — Понятие из области венчурного капитала – кривая, показывающая огромный масштаб использования начального капитала. Когда компания только начинает свою деятельность,……..
Экономический словарь

Кривая Дохода — YIELD CURVEНепрерывная кривая, нанесенная на глаз по совокупности точек на графике, отражающих на конкретную дату различные доходы до срока погашения ценных бумаг, к-рые……..
Экономический словарь

Кривая Доходности — Графическое отображение сопоставления доходности облигаций с одинаковыми качественными характеристиками, но разными сроками погашения. См. также Term structure of interest rates……..
Экономический словарь

Кривая Доходности (yield Curve) — визуальное представление временной структуры процентных ставок.
Экономический словарь

Кривая Доходности Положительная — график доходности, на котором процентные ставки на более далекие сроки выше, чем на близкие.
Экономический словарь

Кривая Доходов Обычная — график дохода ценных бумаг с различными сроками погашения в зависимости от времени.
Экономический словарь

Кривая Замещения — См. Изокванта
Экономический словарь

Кривая Инвестиций — кривая, показывающая, как изменится объем планируемых инвестиций в зависимости от уровня дохода.
Экономический словарь

Кривая Инвестиционного Спроса — график зависимости объема инвестиций от величины процентных ставок.
Экономический словарь

Кривая Лафера — – установленная экспертным путем функциональная зависимость между уровнем ставки налога на прибыль и интересом предпринимателя к расширению своей деятельности.

Экономический словарь

Кривая Лаффера — кривая, характеризующая в графическом виде зависимость объема государственных доходов от среднего уровня налоговых ставок в стране. Кривая иллюстрирует……..

Экономический словарь

Кривая Лоренца — – график, отражающий фактическое распределение доходов. Область между линией абсолютно равного распределения доходов и линией их фактического распределения……..

Экономический словарь

Кривая Обучения (learning Curve) — Отражает ситуацию, при которой с каждым повтором операции либо увеличением выпущенной продукции значение среднего затраченного времени на единицу продукции сокращается……..
Экономический словарь

Кривая Обучения, Кривая Роста Производительности — Предсказуемое повышение эффективности по окончании начальной стадии жизни продукции серийного производства, когда ошибки обходятся особенно дорого.
Экономический словарь

Кривая Окаймляющая — – см ОБЕРТОЧНАЯ КРИВАЯ.

Экономический словарь

Кривая Опыта — – график снижения величины издержек в процессе освоения производства и реализации продукции данного вида.

Экономический словарь

Кривая Опыта (experience Curve) — Функция, отражающая снижение общих затрат (такие как производственные, на маркетинг или дистрибуцию) на единицу продукции по мере увеличения накопленного объема производства………
Экономический словарь

Кривая Остановки — Кривая на графике ставок рефинансирования, которая объединяет определенные ставки рефинансирования в разные моменты времени, при которых ожидаемая стоимость……..

Экономический словарь

Кривая Потерь — – применительно к выборке из пула кредитов или прав требований кривая потерь – графическая репрезентация потерь по выборке в течение времени, основанная на отображении……..

Экономический словарь

Кривая Потребления — график зависимости реальных расходов, идущих на потребление, от реально имеющегося дохода.
Экономический словарь

Кривая Предложения — представленная в графической форме зависимость между величиной предложения товара на рынке (количеством предлагаемого по данной цене товара) и ценой этого……..

Экономический словарь

Кривая Производственных Возможностей — кривая, графически иллюстрирующая возможности одновременного производства двух продуктов с учетом ограниченности ресурсов, расходуемых на производство этих……..

Экономический словарь

Кривая Равновеликих Издержек — – кривая, характеризующая комбинации двух факторов производства, оплата которых требует одинаковых затрат.

Экономический словарь

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/5840

Мое Здоровье
Добавить комментарий