Холангит

Холангит

При холангите могут поражаться внутри- или внепеченочные желчные протоки. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 50—60 лет. В гастроэнтерологии холангит, как правило, диагностируется совместно с гастродуоденитом, холециститом, гепатитом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом.

Классификация холангита

Течение холангита может быть острым и хроническим. В зависимости от патоморфологических изменений острый холангит может принимать катаральную, гнойную, дифтеритическую или некротическую форму.

Катаральных холангит характеризуется гиперемией и отеком слизистой желчных протоков, лейкоцитарной инфильтрацией их стенок, десквамацией эпителия. При гнойном холангите происходит расплавление стенок желчных ходов и образование множественных абсцессов.

Тяжелое течение отмечается при образовании фибринозных пленок на стенках желчных ходов (дифтеритический холангит) и появлении очагов некроза (некротический холангит).

Наиболее часто встречается хронический холангит, который может развиваться как исход острого воспаления или с самого начала приобретать затяжное течение.

Выделяют латентную, рецидивирующую, длительно текущую септическую, абсцедирующую и склерозирующую формы хронического холангита.

При склерозирующем холангите в стенках желчных ходов разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков и еще большую их деформацию.

По локализации воспаления различают холедохит (воспаление холедоха – общего желчного протока), ангиохолит (воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных ходов), папиллит (воспаление фатерова сосочка). По этиологическим факторам различают холангиты бактериальной, асептической и паразитарной природы.

Большая часть холангитов обусловлена попаданием в желчные протоки бактериальных возбудителей (чаще – кишечной палочки, протея, стафилококков, энтерококков, неклостридиальной анаэробной инфекции, реже — микобактерий туберкулеза, брюшнотифозной палочки, бледной спирохеты).

Микроорганизмы проникают в желчные ходы преимущественно восходящим путем из просвета 12-перстной кишки, гематогенным – через воротную вену, лимфогенным – при холецистите, панкреатите, энтерите. Мелкие внутрипеченочные желчные протоки, как правило, воспаляются при вирусном гепатите.

Паразитарные холангиты чаще всего развиваются при сопутствующем описторхозе, аскаридозе, лямблиозе, стронгилоидозе, клонорхозе, фасциолезе.

Асептический ферментативный холангит может развиваться в результате раздражения стенок желчных ходов активированным панкреатическим соком, имеющим место при панкреатобилиарном рефлюксе. В этом случае вначале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекции происходит вторично, в более позднем периоде.

По асептическому типу также протекает склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунным воспалением желчных протоков. При этом, наряду со склерозирующим холангитом, часто отмечаются неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, васкулит, ревматоидный артрит, тиреоидит и т. д.

Предпосылками для развития холангита служит холестаз, встречающийся при дискенезии желчевыводящих путей, аномалиях желчных ходов, кисте холедоха, раке желчных путей, холедохолитиазе, стенозе фатерова сосочка и т. д.

Предшествовать началу холангита могут ятрогенные повреждения стенок протоков при эндоскопических манипуляциях (ретроградной панкреатохолангиографии, установке стентов, сфинктеротомии), оперативных вмешательствах на желчных путях.

Симптомы холангита

Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.

Острый холангит манифестирует с лихорадки: резкого подъема температуры тела до 38-40°C, ознобов, выраженной потливости. Одновременно появляются интенсивные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, с иррадиацией в правое плечо и лопатку, шею.

При остром холангите быстро нарастает интоксикация, прогрессирует слабость, ухудшается аппетит, беспокоит головная боль, тошнота с рвотой, понос. Несколько позднее при остром холангите появляется желтуха – видимое пожелтение кожи и склер. На фоне желтухи развивается кожный зуд, как правило, усиливающийся по ночам и нарушающий нормальный сон.

В результате выраженного зуда на теле пациента с холангитом определяются расчесы кожи.

В тяжелых случаях к триаде Шарко могут присоединяться нарушения сознания и явления шока – в этом случае развивается симптомокомплекс, называемый пентадой Рейнолдса.

Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер.

Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания в эпигастрии.

Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.

Осложнениями холангита могут стать холецистопанкреатит, гепатит, биллиарный цирроз печени, множественные абсцессы печени, перитонит, сепсис, инфекционно-токсический шок, печеночная недостаточность.

Заподозрить холангит, как правило, удается на основании характерной триады Шарко; уточняющая диагностика осуществляется на основании лабораторных и инструментальных исследований.

Биохимические пробы косвенно свидетельствуют о холестазе; при холангите отмечается увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, aльфа-амилазы.

Для выявления возбудителей холангита проводится фракционное дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. В 60% случаев при холангите имеет место смешанная бактериальная флора.

С целью исключения паразитарной инвазии показано исследование кала на яйца гельминтов и простейшие.

К визуализирующим методам диагностики холангита относятся УЗИ брюшной полости и печени, ультрасонография желчных путей, КТ. С их помощью удается получить изображение желчных протоков, выявить их расширение, определить наличие структурных и очаговых изменений в печени.

Среди инструментальных методов диагностики холангита ведущая роль отводится эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ), чрескожной чреспечёночной холангиографии. На полученных рентгенограммах и томограммах хорошо визуализируется структура желчевыводящих путей, что позволяет выявить причину их обструкции.

Дифференциальная диагностика холангита необходима с ЖКБ, некалькулезным холециститом, вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, эмпиемой плевры, правосторонней пневмонией.

Лечение холангита

Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.

Этиотропное лечение холангита проводится с учетом обнаруженных возбудителей: при бактериальной флоре обычно применяются цефалоспорины в комбинации с аминогликазидами и метронидазолом; при выявлении глист или простейших – противопаразитарные средства.

При выраженной интоксикации показано проведение плазмафереза.

В период ремиссии холангита широко используется физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, УВЧ, микроволновая терапия, электорофорез, диатермия, грязевые аппликации, озокеритотерапия, парафинотерапия, хлоридно-натриевые ванны.

https://www.youtube.com/watch?v=eaqUGYz9D6g

Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам.

С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться зндоскопическая папилосфинктеротомия, экстракция конкрементов желчных протоков, эндоскопическое стентирование холедоха, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, наружное дренирование желчных протоков и др.

вмешательства. Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.

Прогноз и профилактика холангита

При холангите, осложненном абсцедированием, циррозом, печеночно-почечной недостаточностью, генерализованным септическим процессом, прогноз неудовлетворительный.

Своевременная терапия катарального холангита позволяет добиться излечения; при гнойной, дифтеритической и некротической форме – прогноз более серьезный.

Длительное течение хронического холангита может привести к стойкой инвалидизации.

Профилактика холангита диктует необходимость своевременного лечения гастродуоденита, бескаменного холецистита, ЖКБ, панкреатита, глистных и протозойных инвазий; наблюдения у гастроэнтеролога после перенесенных хирургических вмешательств на желчных путях.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholangitis

Диагностика и способы лечения холангита

Холангит — это воспаление желчных протоков, которое возникает в результате инфицирования через кровь или лимфу, поступающие из желчного пузыря или кишечника. Синдром редко развивается самостоятельно, чаще всего наступая в качестве осложнения гепатита, панкреатита, камнеобразования в желчном пузыре, гастродуоденита, если больной игнорировал их симптомы и не занимался лечением.

Классификация

Определение типа заболевания играет важную роль при составлении схемы лечения. Холангит классифицируют по нескольким группам признаков. По характеру течения различают острую и хроническую формы. По патоморфологическим изменениям острая форма подразделяется на подтипы:

• гнойный — характеризуется расплавлением стенок желчевыводящих путей и формированием множества внутренних абсцессов;
• катаральный — для него характерна отечность слизистых, выстилающих внутреннюю поверхность желчевыводящих путей, избыточный приток крови к ним и перенасыщение лейкоцитами с дальнейшим отслаиванием эпителиальных клеток;
• дифтеритический — начинается с появления язв на слизистых, десквамации эпителия и лейкоцитарной инфильтрации стенок с последующим отмиранием тканей;
• некротический — проходит с образованием омертвевших участков, возникающих под воздействием агрессивной ферментативной деятельности поджелудочной железы.

Хронический холангит делится на следующие формы:

• склерозирующую (с разрастанием соединительной ткани);
• латентную;
• рецидивирующую;
• септическую длительно текущую;
• абсцедирующую.

По месторасположению воспалительного процесса выделяют:

• холедохит (воспален общий проток);
• ангиохолит (поражены внутри- и внепеченочные желчевыводящие пути);
• папиллит (воспален большой дуоденальный сосочек).

По происхождению холангит бывает:

• бактериальным;
• асептическим (в свою очередь подразделяется на аутоиммунный и склерозирующий — первичный и вторичный);
• паразитарным.

Хроническая форма заболевания встречается чаще острой и развивается после обострения болезни и в качестве самостоятельного заболевания, изначально принимая затяжное течение.

Холангит склерозирующего типа является особенной формой заболевания. Изначально имея хроническую форму течения, воспаление в желчных протоках возникает без предварительного проникновения инфекции.

Воспалительный процесс приводит к склерозированию тканей — отвердевая, они полностью перекрывают просвет протоков, вызывая тем самым цирроз печени.

Это заболевание не поддается лечению, медленный прогресс (около 10 лет) заканчивается формированием тяжелых нарушений с последующим летальным исходом.

Основные причины

В большинстве случаев холангит наступает как следствие наличия инфекции в желчных протоках. Чаще всего инфекционными агентами становятся:

• кишечная палочка;
• стафилококк;
• энтерококк;
• неклостридиальная анаэробная инфекция;
• бледная спирохета;
• брюшнотифозная палочка.

Инфекция может распространяться восходящим путем. При этом болезнетворные бактерии попадают в желчевыводящие протоки:

• из двенадцатиперстной кишки;
• через кровь по воротной вене;
• через лимфу (как осложнение панкреатита, энтерита, холецистита).

Паразитарный холангит развивается вследствие глистных инвазий — аскаридоза, фасциолеза, лямблиоза, клонорхоза. Желчные протоки, находящиеся внутри печени, поражаются в результате вирусного гепатита.

Основной предпосылкой формирования патологического состояния желчевыводящих протоков считается их нарушенная проходимость, способствующая застою желчи и являющаяся неблагоприятным фактором при проникновении инфекции. Проходимость желчных путей нарушается при таких заболеваниях:

• холедохолитиаз — камнеобразование в желчевыводящей системе;
• хронический холецистит, сопровождающийся сужением просвета протоков в результате рубцевания тканей;
• постхолецистэктомический синдром — патологическое состояние, наступающее после иссечения желчного пузыря;
• кистоз или опухолевый процесс другой этиологии с локализацией в желчном протоке;
• стеноз дуоденального соска;
• холестаз — затрудненное желчеотделение, наступающее при дискинезии желчных путей.

При развитии инфекции по нисходящему типу микроорганизмы поражают вне- и внутрипеченочные желчные протоки, проникая из пораженных органов брюшной полости, расположенных выше желчного пузыря.

Спровоцировать холангит могут и эндоскопические манипуляции по лечению или исследованию желчных протоков, в результате которых была нарушена целостность стенок: стентирование холедоха, ретроградная холангиопанкреатография, сфинктеротомия. Поврежденные слизистые становятся особенно уязвимыми для бактериологических инфекций, поэтому после любого инвазивного обследования или операции следует регулярно посещать врача для того, чтобы он контролировал процесс заживления.

Симптоматика

У взрослых и детей раннего возраста холангит развивается по-разному. Взрослые пациенты редко жалуются на боль в острой стадии. Первичная симптоматика у них слабо выражена, но при отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует, переходя в гнойную осложненную форму, с обширными внутренними воспалениями, чреватыми общим сепсисом.

У детей острая форма холангита практически не встречается. Чаще всего он начинается после присоединения вторичной стрептококковой инфекции.

Признаки болезни неспецифичны, симптомы во многом совпадают с другими заболеваниями ЖКТ, поэтому при их возникновении следует обратиться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику, на основании чего и будет составлена эффективная схема лечения.

О развитии острого холангита свидетельствуют следующие признаки:

• боль в правом подреберье ноющего характера, иррадирующая в плечевой сустав или в область лопатки;
• повышение температуры, сопровождающееся ознобом и интенсивным потоотделением;
• приступы тошноты, доходящие до рвоты;
• желтуха с присоединением сильного кожного зуда.

При отсутствии адекватных мер по лечению острого холангита патология переходит в хроническую форму, для которой характерны следующие проявления:

• снижение работоспособности, постоянная слабость;
• гиперемированная и зудящая кожа (чаще всего на ладонях);
• повышение температуры тела вне простудных заболеваний;
• утолщение дистальных (ногтевых) фаланг пальцев.

В детском возрасте холангит приводит к потере массы тела, поскольку ребенка постоянно тошнит и он отказывается от приема пищи.

Интоксикация, вызываемая деятельностью микроорганизмов и продуктами распада, образующимися при обширном гнойном воспалении, ведет к развитию анемического состояния. Кожа у заболевшего бледная, склеры окрашены в желтый цвет.

Ребенок может жаловаться на постоянные головные боли. Если на этой стадии холангита не заняться лечением, прогресс болезни может привести к замедлению физического развития.

Диагностика заболевания

Поскольку распознать эту болезнь по внешним признакам не представляется возможным, на основании физикального осмотра лишь ставится предположительный диагноз. Его уточнение проводится на основании комплексного обследования пациента, включающего следующие лабораторные и аппаратные обследования:

1. Печеночные пробы позволят определить биохимический состав крови (для составления плана лечения врачу понадобится информация об уровне билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы).
2. Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки методом дуоденального зондирования и бактериологический посев желчи помогут выявить тип микроорганизмов, вызвавших холангит.
3. Анализ на глистные инвазии (аскариды, лямблии и т. д.).
4. На УЗИ, КТ, ультрасонографии определяется характер патологических изменений в желчных путях, их сужение или расширение, локализация воспаленных участков и характер местного кровообращения. Аппаратное обследование даст возможность оценить состояние самих желчных протоков и печени.
5. В комплексе с аппаратными методиками при диагностике применяются эндоскопические методы исследования: чреспеченочная холангиография, ретроградная панкреатохолангиография.

Диагностика начинается со сдачи лабораторных анализов, по результатам которых врач определит необходимые дополнительные исследования, нужные ему для составления плана лечения.

Осложнения

Если проигнорировать первые признаки холангита и вовремя не заняться диагностикой и лечением этого заболевания, воспалительный процесс в желчных путях может привести к следующим тяжелым состояниям:

• болезни Крона;
• циррозу печени;
• развитию печеночной комы;
• острой недостаточности печени или почек;
• гепатиту;
• заражению крови;
• перитониту;
• инфекционно-токсическому шоку.

Лечение

При подтверждении диагноза холангита основным вектором лечения становится снятие внутреннего воспалительного процесса.

Одновременно устраняется интоксикация организма и предпринимаются меры по купированию процессов, вызывающих сдавливание желчевыводящих протоков.

При наличии сопутствующих заболеваний желчевыводящей системы, ЖКТ, печени или почек обязательно проводится медикаментозный курс, направленный на их коррекцию.

https://youtube.com/watch?v=Kna7EK0E3vk

Лечение холангита, обнаруженного на ранних стадиях развития, осуществляется консервативными методами.

На время лечения пациенту предписывается соблюдать полный покой — физический (постельный режим) и функциональный (временное воздержание от пищи или сбалансированный рацион).

Врач определит список препаратов, необходимых для снятия спазма, воспаления и устранения паразитарной или бактериальной инфекции, и назначит лекарства, поддерживающие работу печени. Для получения максимально быстрого результата лечение проводится инфузионным методом.

Для подавления патогенной микрофлоры рекомендуется комбинаторное медикаментозное лечение антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины, метронидазол, аминогликазиды).

Чтобы как можно быстрее снять интоксикацию, проводится очищение плазмы крови (плазмаферез).

Для закрепления полученного результата лечения вне острой стадии холангита стабилизации состояния пациента способствуют физиотерапевтические процедуры.

На общем самочувствии больного в этот период хорошо сказывается применение лечебных грязей, лечение парафиновыми аппликациями, хлоридно-натриевые ванны с высокой концентрацией, физиотерапия с применением высокочастотных магнитных полей, лекарственный электрофорез, глубокое прогревание токами.

Запущенный холангит в хронической форме не поддается консервативному лечению. На этой стадии часто протоки настолько деформированы, что восстановить их проходимость курсом антибиотиков уже невозможно.

Хирургическое лечение рекомендуется, когда все методы консервативной терапии уже были применены, а нормализовать отток желчи так и не удалось.

Самым эффективным методом хирургического лечения запущенных форм холангита считаются эндоскопические процедуры — минимально инвазивные и имеющие краткий реабилитационный период.

Эндоскопические методики противопоказаны при некротических и гнойных процессах, а также исключаются при наличии в просвете желчных путей множественных абсцессов.

Оперативные вмешательства проводятся с целью устранения декомпрессии пораженных путей. Их формат определяется распространенностью воспалительного процесса и характером патологических изменений. Так, в рамках хирургического лечения холангита склерозирующего типа врачами рекомендуется пересадка печени.

Диета

Диетотерапия — неотъемлемая часть лечения всех заболеваний, связанных с нарушением функциональности органов, отвечающих за пищеварение. Питание при воспалительных процессах в желчных протоках должно быть организовано таким образом, чтобы нормализовать работу желчевыводящей системы и снизить нагрузку на печень.

Для этого в первые 2 дня лечения острого холангита предписывается голодание. После этого постепенно в рацион вводятся легкоусвояемые продукты. На время лечения полностью исключается пища с высоким содержанием жиров, копчености, пересоленные, острые и жареные блюда.

В список рекомендованных продуктов входят:

• хлеб из муки грубого помола;
• кисломолочные продукты с минимальной жирностью;
• овощи — допускается прием в сыром виде, но предпочтение отдается тушеным или отварным, а также приготовленным на пару овощным блюдам;
• яйца;
• макаронные изделия;
• каши.

Если больной чувствует себя хорошо, можно добавить в рацион отварное или запеченное мясо нежирных диетических сортов (кролик, индейка, телятина).

Чтобы избежать интенсивного желчеобразования, на протяжении всего курса лечения питаться нужно дробно, небольшими порциями, делая перерывы между приемами пищи в 2–3 часа.

Особое значение при лечении холангита имеет питьевой режим. Выпивая в день до 1,5 л чистой воды без газа, пациент обеспечит благоприятные условия для выведения токсинов. Вместо воды можно пить отвар шиповника или сухофруктов, имбирный или зеленый чай — они хорошо снимают тошноту и способствуют дезинтоксикации организма.

Употребление пищи из списка запрещенных продуктов снизит эффективность лечения и может вызвать рецидив холангита даже в период длительной ремиссии.

Профилактика и прогноз

При своевременно начатом лечении острой формы заболевания, не осложненной сепсисом, абсцедированием или функциональной недостаточностью печени или почек, патология излечивается консервативными методами. Факторами, ухудшающими прогноз, являются пожилой возраст, хроническое течение болезни, лихорадка, сохраняющаяся на протяжении 14 дней и дольше, анемия, женский пол.

https://youtube.com/watch?v=B2pF5-sX80I

Хронические формы холангита нередко протекают с осложнениями, требующими хирургического вмешательства.

Длящийся годами воспалительный процесс может привести к инвалидизации, также в этом случае присутствует высокая вероятность летального исхода.

Причиной смерти становится септический шок, случающийся как следствие системного заражения крови и наступающий в тех случаях, когда пациент отказывается от лечения.

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном лечении заболеваний ЖКТ, соблюдении правил личной гигиены во избежание паразитарной инфекции, регулярном наблюдении у врача после курса лечения или операций по иссечению желчного пузыря.

Источник: https://kiwka.ru/zhelchnyj-puzyr/holangit.html

Холангит

Фильтрация токсинов, запасание витаминов, производство гликогена – эти основные задачи выполняет печень в организме каждого человека. Если по каким-то причинам данные функции не могут в полной степени выполниться, тогда развиваются различные болезни. Пожелтение кожи или склер глаз – это явные признаки того, что печень начинает давать сбой. Все о холангите пойдет речь на vospalenia.ru.

Что это такое – холангит?

Что это такое – холангит? Это воспаление желчных протоков. Их непроходимость с присоединением инфекции – верный признак болезни.

перейти наверх

Виды и формы

У холангита имеются свои виды и формы развития. По формам делится на:

1. Острый. По воспалительному характеру острый холангит делят на виды:

• Катаральный – отек желчных протоков с их дальнейшим рубцеванием и сужением.
• Гнойный – затрагивает печень и желчный пузырь, характеризуется скоплением гноя и желчи в желчных протоках.
• Некротический — образование некроза участков желчного протока после попадания в него ферментов поджелудочной железы.
• Дифтеритический – изъявления и некротизирование слизистой, разрушение стенок желчного протока, гнойное расплавление окружающей ткани.

1. Хронический. По воспалительному характеру делят на виды:
   • Скрытый (латентный).
   • Септический.
   • Рецидивирующий.
   • Абсцедирующий.

2. Склерозирующий (аутоиммунный) холангит – предполагается, что развивается в результате аутоиммунной реакции организма на самого себя. Происходит отвердение, сужение и зарастание желчных протоков, что приводит к циррозу печени.
3. Бактериальный.

перейти наверх

Причины

Какие могут быть причины такой неприятной болезни, как холангит? Рассмотрим самые распространенные:

• Желчекаменная болезнь в желчевыводящих протоках (холедохолитиаз).
• Рубцевание и сужение желчевыводящего протока по причине удаления кисты, опухоли или хронического холецистита.
• Аскариды, глистная инвазия.
• Гепатит.
• Проникновение инфекции из кишечника, через ток лимфы или крови. Благоприятной для нее средой становится нарушение оттока (застой) желчи.

Предрасполагающими факторами данных аномалий являются:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Психогенный фактор.
3. Врожденные аномалии.
4. Лямблиоз.
5. Дискенезия.
6. Эндокринные расстройства.
7. Иммунологические реакции.
8. Панкреатобилиарный рефлюкс.
9. Дисхолия, которая развивается по следующим причинам:
   • Нарушение питания.
   • Ожирение.
   • Избыточный вес.
   • Гормональные сбои.
   • Прием гормональных лекарств.
   • Нарушение кровоснабжения печени и желчного пузыря.
   • Дисгормональные расстройства.
   • Алкоголизм, курение.

перейти наверх

Симптомы и признаки холангита желчных протоков следует рассматривать по форме их протекания:

1. Острый:
   • Приступ боли в правой стороне грудной клетки (плечо, лопатка) и живота.
   • Поднятие температуры до 40ºС.
   • Тошнота.
   • Понижение кровяного давления.
   • Слабость.
   • Рвота.
   • Кожный зуд.
   • Озноб.
   • Желтизна кожных покровов, слизистых оболочек, склеры.
   • Нарушение сознания.
   • Возможно развитие печеночной комы.

2. Хронический:
   • Боли слабо выражены, но имеют интенсивный характер при наличии камней.
   • Кожный зуд.
   • Распирание или сдавливание в правом подреберье.
   • Слабость.
   • Периодически высокая температура.
   • Утомляемость.
   • Утолщение пальцев, покраснение ладоней.

3. Склерозирующий:

• Боли в верхней части живота и правом подреберье.
• Нарушение стула, как при язвенном колите или болезни Крона.
• Желтуха и кожный зуд.
• Температура до 38ºС.

перейти наверх

Холангит у детей

У детей холангит встречается преимущественно по причинам генетического или врожденного характера. В других случаях болезнь не наблюдается у детей.

перейти наверх

Холангит у взрослых

У взрослых холангит развивается по причине генетических, врожденных и хронических болезней. У женщин он встречается при гормональных сбоях во время беременности или родов. У мужчин встречается по причине наличия вредных привычек или нелеченных болезней. Нездоровый образ жизни и некачественное питание – главные факторы холангита у взрослых.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика воспаления желчных протоков начинается с общего осмотра и сбора жалоб. По некоторым внешним признакам у врача появляются причины для проведения следующих процедур:

• УЗИ печени.
• КТ.
• Анализ крови.
• Магнитно-резонансная холангиография.
• Анализ кала на яйца глистов.
• Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография.
• Анализ мочи.
• Дуоденальное зондирование.
• Рентгенологическая холеграфия.
• Холангиоманометрия.
• Холедохоскопия.
• Биопсия печени.
• Радиоизотопное обследование желчных протоков.

перейти наверх

Лечение

Лечение холангита проводится только в стационаре. Народные средства, которые человек желает проводить в домашних условиях, не способствуют выздоровлению. Здесь необходимо медикаментозное, терапевтическое и порой хирургическое лечение.

Чем лечить холангит? Врач прописывает лекарства, если наблюдается нормальный отток желчи:

• Антибиотики.
• Спазмолитики.
• Сульфаниламиды.
• Лекарства, снижающие интоксикацию.
• Медикаменты, улучшающие отток желчи.
• Противогельминтные препараты.

В случае неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому. Проводится эндоскопия с дренированием желчных протоков, устранением сужения, удалением камней. При гнойном воспалении проводится полостная операция по удалению гнойных или некротических участков. Порой проводится холецистэктомия – удаление желчного пузыря или полная пересадка печени.

В лечении холангита активно используется жесткая диета:

1. Питание маленькими порциями не менее 5 раз.
2. Запрет на прием пищи перед сном.
3. Исключение из меню свежего хлеба, острого, жареного, пряного, лука, сала, кислых ягод и фруктов, чеснока, крепкого чая, алкоголя.
4. Включаются в меню постная рыба, творог, гречка, овсяная каша, теплое молоко, белки яиц, вареное мясо, овощи, молочные супы, кефир, черствый хлеб, мед, варенье.
5. Запрет на голодовку.
6. Чаепитие специальных сборов трав. Компоты, кисель, минеральные воды.

Склерозирующий холангит лечится следующим образом:

• Витаминотерапией.
• Антигистаминными препаратами.
• Урсодезоксизолевой кислотой.
• Седативными препаратами.

Используются физиотерапевтические процедуры:

1. УВЧ.
2. Амплипульстерапия.
3. Диатермия.
4. СВЧ-терапия.
5. Парафиновые и грязевые аппликации.
6. Санаторное лечение.
7. Лечебная гимнастика.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут при холангите? Само заболевание на продолжительность жизни не влияет, но провоцирует такие осложнения, которые приводят к смертельным исходам:

• Перитонит.
• Абсцесс брюшной полости.
• Панкреатит.
• Печеночная недостаточность.
• Внутрипеченочные абсцессы.
• Сепсис.
• Биллиарный цирроз.
• Холангиокарцинома.

Здесь следует не затягивать с лечением и не заниматься самолечением. Обращайтесь за врачебной помощью при первых симптомах.

Источник: https://vospalenia.ru/holangit.html

Холангит: симптомы, диагностика, классификация, лечение и причины возникновения болезни

Холангит (cholangitis) -инфекционное заболевание желчевыводящих путей. Возникает из-за бактериальной инфекции. Выделяют острую и хроническую форму.

Иногда развивается как самостоятельное заболевание, чаще является следствием других болезней внутренних органов. Возникает обычно у женского пола пожилого возраста.

Эта статья расскажет, что такое холангит, какие бывают симптомы, и как его лечить у взрослых.

Острая форма холангита

Повышенная температура всегда сопровождает острую форму заболевания. Интенсивная боль справа в области ребер. По области воспалительного процесса холангит делится:

• При отеке слизистой желчных протоков, который приводит к их сужению, холангит называют катаральным.
• Гнойная форма холангита очень тяжелая, с выделением гноя и заполнением им протоков. Печень и желчный пузырь тоже могут подвергнуться поражению. Может возникнуть холангит желчного пузыря, диагностика и причины те же, что и при других видах заболевания.
• При некротическом холангите гормоны и пищеварительные ферменты поджелудочной железы попадая в желчные протоки, поражают слизистую оболочку и способствуют ее отмиранию.
• При дифтеритическом холангите слизистую оболочку желчных протоков поражают язвы, слизистая начинает отмирать, желчные протоки разрушаются изнутри и поражают другие органы. При этом в первую очередь страдает печень, и может развиться холангит печени, диагностика и причины такие же как при холангите желчного пузыря.

Хронический холангит

Хроническая форма болезни может протекать скрытно, сначала без особых симптомов, на протяжении многих лет. Бывает, что острая форма, не получив должного лечения переходит в хроническую.

Склерозирующий холангит — является аутоиммунным заболеванием и возникает из-за иммунных нарушений в организме, без присутствия инфекции. При этом желчные пути твердеют и зарастают.

Просвет в них становится совсем узкий и со временем исчезает. Это вызывает развитие цирроза печени. Болезнь неизлечима, может прогрессировать много лет и приводит к летальному исходу.

Это заболевание делят на первичный и вторичный холангит.

Диагноз первичный и вторичный холангит, что это такое и признаки заболевания

Причины этого вида холангита не изучены, медики считают, что это генная болезнь, передающаяся по наследству. Протекает с такими же симптомами, как и вторичный, который возникает по причине интоксикации желчных протоков:

• боль в животе;
• зуд в области живота;
• желтушность;
• температура и общая слабость;
• потеря массы тела.

Симптомы и признаки холангита

Заболевание в острой форме возникает внезапно. Но как у любого заболевания у холангита симптомы и признаки тоже есть:

1. Очень высокая температура до 400С;
2. Характерные боли справа в области ребер;
3. Желтушность кожных покровов и слизистой глаз;
4. Озноб, сильная потливость;
5. Общая интоксикация организма, которая характеризуется диареей, общей слабостью, рвотой и потерей аппетита;
6. Вследствие желтухи появляется зуд кожи;
7. Если форма болезни тяжелая больной может потерять сознание.

При хронической форме холангита симптомы не такие выраженные, боль носит тупой характер, температура невысокая, ближе к нормальной. Больной быстро утомляется, испытывает общую слабость. Если болезнь не лечить, может появиться ряд опасных осложнений.

УЗИ

Диагностика холангита

Для диагностики заболевания основываются:

• на визуальном осмотре больного;
• на его жалобах;
• на наличии симптоматики;
• на результатах различных анализов и УЗИ.

Основные методы диагностики:

• Проводится УЗИ билиарной системы;
• Исследование с помощью радиоизотопов;
• Рентген желчных путей с применением контрастного вещества;
• Измеряют давление внутри желчных протоков;
• Необходимые анализы крови;
• Лабораторное исследование состава желчи;
• Анализ кала на наличие паразитов.

При инфекционных формах необходима дифференциальная диагностика. Холангит у детей тоже может развиваться, но имеет другую этиологию.

МРТ

Лечение холангита

При холангите лечение лучше проходить в клинике под строгим наблюдением врача:

1. При необходимых показаниях проводят операцию, чаще эндоскопию. Этот метод позволяет избежать кровопотери, пациент лучше восстанавливается, нет необходимости в разрезе полости. Такой вид операции позволяет удалить камни, произвести дренаж желчных протоков, убрать их сужение. Если холангит гнойный или некротический, делают полноценную операцию, чтобы удалить пораженные участки. В послеоперационный период применяют антибиотики для предотвращения воспалительных процессов.
2. Если же протоки не сильно сужены и ничто не мешает отхождению желчи, назначают медикаментозное лечение. Для этого применяют антибиотики. Для устранения общей интоксикации организма внутривенно назначают Гемодез.
3. Для улучшения отхождения желчи рекомендуется Дюспаталин, а также спазмолитические препараты. Рекомендуется постельный режим и строгая диета, иногда назначают лечение голодом.
4. Если анализы показали наличие паразитов, то применяют препараты для их изгнания и устранения. Когда наступает ремиссия, используют физиотерапию.

ПСХ

Диета и питание при холангите

Диета и питание при холангите имеют огромное значение. При острой форме заболевания рекомендуется голод. Когда обострение немного затихает, можно постепенно расширять свой рацион, не забывая, что есть надо часто, но маленькими порциями.

• Любые напитки и блюда употреблять в теплом виде. Все блюда должны быть либо отварные, либо приготовленные на пару.
• Можно употреблять блюда из нежирного мяса, птицы или рыбы. Супы лучше готовить на воде или разбавленном бульоне. Показаны каши, макароны и подсушенный хлеб.
• Очень хорошо сказываются нежирные молочные продукты, омлеты из одного яйца, овощи, ягоды и фрукты, мед. Сладости нужно ограничить, лучше всего для этого подойдет карамель и мармелад.
• Напитки не должны быть концентрированными, чай пить лучше с молоком, соки разбавлять водой.

Рекомендуем обратить внимание на полезные продукты питания для здоровья человека.

Категорически исключить из рациона

• Сдобу и свежий хлеб;
• Жирное мясо, консервы;
• Копчености, колбасы;
• Грибы и грибные супы;
• Острые блюда и приправы;
• Различные соусы;
• Кофе, какао и шоколад нужно исключить в любом виде;
• Алкоголь и газированные напитки.

Рекомендуем обратить внимание на вредные продукты питания для организма человека.

Профилактика

Диета должна соблюдаться и в целях профилактики холангита. Нарушение диеты провоцирует застой желчи. В этих же целях необходима:

• гимнастика;
• прогулки пешком.

Нельзя допускать нарушения в работе органов пищеварения, например, запоры. При необходимом лечении и соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Если вам понравилась статья, пожалуйста, поделитесь с друзьями:

Источник: http://MirPecheni.ru/bolezni/holangit/

Холангит — симптомы и лечение лекарствами и что это такое

Холангит – это воспаление внешних или внутренних печеночных протоков. Боль в правом подреберье, отдающая в плечо? Тянущие болезненные ощущения или чувство распирания? Скорее всего, это холангит.

Откладывать визит к врачу при таких симптомах нельзя, поскольку дисфункция протоков печени приводит при отсутствии терапии к тяжелым заболеваниям.

Как определить наличие патологии, чем лечить воспалительный процесс и можно ли предотвратить его – ответы на все вопросы в статье.

Что такое холангит

Общий код холангита по МКБ-10 – K83.0, который объединяет все разновидности заболевания. Данным термином обозначено неспецифическое воспаление желчевыводящих протоков печени, которое возникает по разным причинам.

В группе риска по заболеваемости находятся, прежде всего, женщины в постменопаузальном периоде.

Обычно данная патология сопровождается другими нарушениями функций ЖКТ: гастродуоденитом, гепатитом, ЖКБ, панкреатитом и воспалением самого желчного пузыря.

Классификация

Воспалительный процесс может быть острым или хроническим, обе стадии имеют несколько разновидностей. Острый холангит подразделяется на:

• Катаральный, сопровождающийся отеком и гиперемией слизистой протоков. Эпителий при этом слущивается, стенки сосудов инфильтруются лейкоцитами.
• Дифтерический, при котором на внутренней поверхности протоков образуются фибринозные пленки.
• Гнойный холангит приводит к расплавлению стенок желчевыводящих сосудов и возникновению множественных абсцессов.
• Некротический – это формирование очагов отмершей ткани.

Однако чаще заболевание диагностируется уже в хронической фазе (или может изначально принимать затяжной вялотекущий характер). Выделяют следующие разновидности данного процесса:

• латентный;
• септический;
• рецидивирующий;
• абсцедирующий;
• склерозирующий.

Последняя форма хронического воспаления – склерозирующий холангит печени приводит к деформации протоков из-за разрастания соединительной ткани, их сужению или полному заращению (облитерации).

Для постановки точного диагноза имеет значение локализация воспалительного процесса. Если поражается общий проток, речь идет о холедохите.

Воспаление отдельных внутренних или внешних желчевыводящих сосудов называется ангиохолитом. При поражении фатерова сосочка ставится диагноз «папиллит».

Кроме того, заболевание классифицируется согласно вызвавшей его причине. Различают асептический, бактериальный и паразитарный холангит.

Причины

Предпосылками для развития воспалительного процесса могут быть различные факторы.

Застой желчи, дискинезия протоков или их врожденные аномалии, киста общего протока, злокачественные новообразования, желчнокаменная болезнь обычно приводят к воспалению.

Спровоцировать его могут также хирургические вмешательства и прочие медицинские манипуляции: холангит после удаления желчного пузыря, сфинктеротомии, панкреатохолангиографии тоже возможен.

Чаще всего холангит – следствие инфицирования патогенными микроорганизмами, которые попадают в протоки печени из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь), с током крови через воротную вену или вместе с лимфой при воспалении желчного пузыря, тонкого кишечника, поджелудочной железы. Самые распространенные возбудители – это кишечная палочка, энтеро- и стафилококки, протей и анаэробы. Иногда встречается инфекция, вызванная туберкулезными микобактериями, бледной спирохетой или тифозной сальмонеллой. При гепатите вирусной природы поражаются и мелкие протоки.

Холангит паразитарного происхождения развивается вследствие гельминтной инвазии (описторхоз, аскаридоз, фасциолез, стронгилоидоз) или заражения одноклеточными паразитами – лямблиями.

Асептический воспалительный процесс возникает по разным причинам.

Например, аутоиммунное поражение (первичный билиарный холангит), приводящее к склерозированию и часто сопровождающееся васкулитом, тиреоидитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона.

Асептически в начальной стадии протекает и воспаление, спровоцированное ферментами: при панкреатобилиарном рефлюксе панкреатический сок попадает в желчные протоки и раздражает их. Позже присоединятся бактериальная инфекция.

Диагностика

Первичный диагноз в острой фазе может быть выставлен на основании специфического симптомокомплекса – триады Шарко. Для уточнения проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Методом визуализации является ультразвуковое обследование – признаками холангита по УЗИ служат деформации протоков (расширение или сужение, наличие кист, воспалительных очагов).

Проводятся также компьютерная томография, ультрасонография печени.

Основные инструментальные исследования – эндоскопическая панкреатохолангиографии, МРПХГ (компьютерное сканирование в магнитном поле), а также чрескожная чреспеченочная холангиография. Последняя предполагает рентгенографическое обследование желчевыводящих протоков после их заполнения контрастным веществом.

Из лабораторных методов наиболее информативно дуоденальное зондирование с забором желчи. Бакпосев в этом случае позволяет точно выявить возбудителя инфекционно-воспалительного процесса.

Для подтверждения или исключения паразитарного происхождения на яйца глист исследуются пробы кала.

Биохимический анализ тоже свидетельствует о холангите: повышается содержание билирубина в крови, трансаминаз, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы.

Симптомы и лечение холангита

По течению и проявлению острый и хронический холангит существенно различаются. Для первого характерна так называемая триада Шарко:

• Лихорадка, которая начинается внезапно с резкого повышения температуры до 38⁰С и выше, озноба и интенсивного потоотделения.
• Сильная боль под ребрами справа, отдающая в правую сторону тела (шею, плечо и лопатку) и похожая на желчную колику.
• Желтуха, которая присоединятся позднее. Желтеют склеры и кожа, возникает зуд, из-за чего при осмотре выявляются множественные расчесы.

За счет повышения температуры появляются симптомы интоксикации. Больной испытывает тошноту, у него ухудшается аппетит, прогрессирует слабость. Характерны также жалобы на головные боли, а в особо тяжелых случаях присоединяются шоковые явления и нарушение сознания.

Хроническая стадия заболевания характеризуется слабо выраженной симптоматикой, которая со временем прогрессирует. Например, симптомы склерозирующего холангита появляются достаточно поздно в виде болей в животе, кожного зуда, похудения, желтухи, общей слабости. Желтуха, как правило, свидетельствует о том, что патологический процесс зашел достаточно далеко.

Лечение холангита может быть как консервативным, так и хирургическим. Основными его задачами являются устранение интоксикации, купирование воспаления и декомпрессия желчевыводящих протоков. Пациенту рекомендованы постельный режим и голодание, медикаменты, в некоторых случаях – оперативное вмешательство вплоть до трансплантации печени.

Лечение холангита лекарственными препаратами

Назначение лекарственных средств проводится в соответствии с точным диагнозом. В список препаратов могут быть включены:

• Спазмолитики для профилактики застоя желчи и желчегонные – Аллохол, Но-шпа, Папаверин.
• Внутривенные вливания физраствора, раствора глюкозы с целью дезинтоксикации.
• Из антибиотиков при холангите бактериального происхождения парентерально назначаются цефалоспорины в сочетании с метронидазолом и аминогликозидами.
• Глистная инвазия лечится соответствующими противопаразитарными ЛС.
• При интенсивных болях после подтверждения диагноза целесообразно применение анальгетиков.

Используются также гепатопротекторы для восстановления и защиты клеток печени.

Оперативное лечение

Консервативная медикаментозная терапия показана только в том случае, когда проходимость желчных протоков не нарушена. Однако нередко приходится восстанавливать желчеотведение с помощью хирургических манипуляций.

Оперативное лечение холангита может быть малоинвазивным: эндоскопическая папилосфинктеротомия или стентирование холедоха, чрескожное или наружное дренирование и т. д.

При склерозирующей разновидности патологического процесса оптимальным вариантом является трансплантация печени.

Физиотерапия

В перечень физиотерапевтических методов входят следующие:

• ультра- и микроволновая терапия;
• индукто- и диатермия;
• электрофорез;
• грязелечение;
• парафинотерапия;
• солевые ванны.

Физиотерапия назначается только в период ремиссии заболевания.

Лечение холангита народными средствами

В острой фазе допустима только квалифицированная медицинская помощь, а рецепты нетрадиционной медицины можно использовать при хроническом воспалении. Наиболее эффективными считаются:

• Желчегонный настой из смеси спорыша, календулы и тысячелистника. Две столовые ложки измельченного сбора нужно настаивать около часа в 0,5 л кипятка, затем процедить и принимать перед едой по полстакана трижды в день.
• В тех же пропорциях можно заваривать и сбор из кукурузных рыльцев, бессмертника и ромашки. Пить его можно вместо обычного чая.
• Мятно-медовая смесь, способствующая секреции желчи, готовится из равного количества цветочного меда и сушеных листьев перечной мяты. Принимать ее нужно по чайной ложке два раза в сутки.

Лечение народными методами должно быть согласовано с врачом, поскольку могут иметься индивидуальные противопоказания.

Диета при холангите

Во время обострения пациенту показано голодание (24-48 часов, с постепенным расширением диеты).

При нормализации состояния назначается особый рацион, из которого исключаются жирные продукты, сдоба, маринады, копчености, острые специи, шоколад, бобовые, чеснок и лук. Нельзя пить кофе, газировку и алкогольные напитки. Особое значение имеет способ приготовления: пища должна быть отварной, запеченной или тушеной, а жарить продукты запрещено.

Диета при холангите подразумевает частое питание небольшими порциями. Еда не должна быть холодной или слишком горячей, максимальный перерыв между приемами пищи – 4 часа.

Пациенту разрешается употреблять нежирные рыбу и мясо, крупы, макароны, хлеб, супы на вторичном бульоне, овощи, молочные продукты, некислые ягоды и фрукты. Пить можно чай с молоком, разбавленные соки, компоты.

Из сладкого допустимы в ограниченном количестве мармелад, варенье, пастила.

Прогнозы и профилактика

Осложненный циррозом, абсцессами, сепсисом холангит – крайне неблагоприятный с точки зрения выздоровления диагноз. Дифтерический, гнойный и некротический трудно поддаются лечению, часто приводят к инвалидизации. При катаральной форме прогноз наиболее благоприятный. Предотвратить воспаление желчевыводящих протоков поможет своевременное лечение заболеваний ЖКТ, глистных инвазий.

Читайте далее: 4 самых эффективных антибиотика при лечении холецистита (воспаления желчного пузыря)

Доверьте свое здоровье профессионалам! Запишитесь на прием к лучшему врачу в Вашем городе прямо сейчас!

Хороший врач – это специалист широкого профиля, который основываясь на ваших симптомах, поставит верный диагноз и назначит результативное лечение. На нашем портале вы можете выбрать врача из лучших клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и других городов России и получить скидку до 65% на приём.

Найти врача рядом с Вами

* Нажатие на кнопку приведет Вас на специальную страницу сайта с формой поиска и записи к специалисту интересующего Вас профиля.

Источник: http://lifetab.ru/holangit-simptomyi-i-lechenie-lekarstvami-i-chto-eto-takoe/