Язвенный колит

Содержание
  1. Язвенный колит кишечника — симптомы, лечение, причины
  2. Причины язвенного колита
  3. Симптомы язвенного колита
  4. Основными кишечными симптомами НЯК являются:
  5. Диагностика заболевания
  6. Лечение язвенного колита
  7. Среди консервативных методов лечения НЯК выделяют:
  8. Хирургическое вмешательство
  9. Лечение язвенного колита кишечника у взрослых и детей
  10. Как протекает язвенный колит
  11. Последствия язвенного колита
  12. Обследование при подозрении на колит
  13. Консервативные методы лечения
  14. Диета при язвенной форме колита
  15. Хирургическое лечение и профилактические меры
  16. Неспецифический язвенный колит (НЯК) Источник: https://medicalj.ru/diseases/gastroenterology/859-yazvennyj-kolit Язвенный колит: симптомы, лечение: болезнь и диета Неспецифический язвенный колит – это хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, имеющее рецидивирующий характер. При этой патологии наблюдается воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, который покрывается язвами и участками некроза. Клиническими проявлениями язвенного колита является боль в животе, общая слабость, снижение веса, артрит, кровянистый понос, при этом заболевание существенно повышает риск развития колоректальной онкологии. Причины возникновения язвенного колита Этиология заболевания на сегодняшний день является до конца не выясненной, однако ученые усиленными темпами ищут истинные причины возникновения неспецифического язвенного колита. Несмотря на отсутствие точных данных о причинах патологии, выделены основные факторы риска для данного заболевания, к которым относятся: воздействие факторов воспаления (при образовании комплекса антиген-антитело, который выделяется при иммунном ответе организма); аутоиммунные факторы – воспаление происходит вследствие массовой гибели клеток, которые содержат антигены; влияние инфекции – кишечник – это место скопления большого количества микроорганизмов, которые при наличии определенных условий способны вызвать воспаление; генетические факторы – риск возникновения язвенного колита повышается, если в роду у человека присутствуют больные этой патологии; ученые также выделяют нарушение питание и психотравмирующие факторы. Американские исследователи в ходе масштабного эксперимента установили, что грибки, присутствующие в кишечнике, связаны с воспалительными патологиями кишечника (язвенным колитом и болезнью Крона). Проведенные исследования на грызунах помогли доказать, что существует связь между язвенным колитом кишечника и различными грибками в кишечнике. Грибки, которые присутствуют в организме млекопитающих, активируют выработку белка дектина-1 лейкоцитами.  Когда у мышей организм не в состоянии продуцировать этот белок, развивается язвенный колит кишечника. Применение противогрибковых препаратов позволяет смягчить течение этой патологии даже у грызунов. В человеческом организме дектин-1 кодируется CLEC7A-геном, в ходе исследований было установлено, что наличие в организме мутантной формы упомянутого выше гена приводит к развитию язвенного колита, которые не удается лечить традиционными способами (кортикостероиды, НПВП, диетическое питание). Мутации в этом гене способствуют развитию более тяжелой формы патологии, поскольку ген связан с прочими факторами, которые оказывают влияние на воспаление. Стоит отметить, что лечение при помощи противогрибковых препаратов в таком случае дает положительный результат.  Симптомы язвенного колита Симптомов язвенного колита достаточно много, при этом выделяют внекишечные симптомы и признаки, связанные с кишечными проявлениями. Основные кишечные симптомы неспецифического язвенного колита: Диарея с кровавыми примесями. Понос со слизью и кровью, а в некоторых случаях даже с гноем, является главным диагностическим признаком этого заболевания. В некоторых случаях выделение гноя, слизи и крови происходит самопроизвольно (независимо от дефекации). Периодичность испражнений у больных неспецифическим язвенным колитом различается и может колебаться от нескольких раз в сутки до 15-20 раз, при тяжелом течении заболевания. Частота дефекаций  усиливается в утреннее и ночное время. Боль может иметь разную степень интенсивности – от слабой до резко выраженной, создающей значительный дискомфорт. В большинстве случаев локализация боли привязана к левой половине живота. Сильная абдоминальна боль не купируется анальгетиками и является признаком развития осложнений патологии. возможно недержание кала; вздутие живота; тенезмы – ложные позывы к дефекации. В некоторых случаях вместо кала может выделяться только слизь с гноем или фрагменты слизи; признаки интоксикации организма: частые головокружения, плохой аппетит, похудание, слабость; повышение температуры до показателей субфебрилитета; вероятность стремительного (молниеносного, фульминантного) развития язвенного колита; Эта форма может развиться в течение нескольких дней и проявляется токсическим мегаколоном (дилатация просвета толстого кишечника). Происходит резкое повышение температуры до показателей, превышающих 38 градусов. Больной становится адинамичным, слабым, стремительно снижается вес, появляются болезненные ощущения в животе, частый жидкий стул с наличием примесей гноя, крови, слизи. На терминальной стадии неспецифического язвенного колита к симптомам присоединяется олигурия, понижение артериального давления, тахикардия. У больного наблюдается болезненность и вздутие живота, кишечные шумы не прослушиваются. Анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз, рентгенограмма отображает расширение толстой кишки до диаметра свыше 6 см. В толстом кишечнике наблюдается дилатация, которая обусловлена повышением уровня оксида азота, гладкие мышцы кишечника подвергаются усилению сократительной функции. Значительное расширение толстого кишечника опасно вероятностью прободения его стенки (перфорации).  Внекишечные проявления неспецифического язвенного колита Подобные симптомы возникают значительно реже в 10-20% случаев. К ним относятся: поражения кожи – гангренозные пиодермии и узловатые эритемы. Это связано с тем, что в крови присутствует повышенная концентрация криопротеинов, иммунных комплексов, бактериальных антигенов; симптомы поражения ротоглотки. Связаны с появлением афт – это специфические высыпания на слизистой оболочке ротовой полости, объем которых уменьшается пропорционально переходу патологии в состояние ремиссии. Встречается у 10% пациентов; поражения глаз проявляются в виде: хориоидитов, кератитов, ретробульбарных невритов, конъюнктивитов, эписклеритов, уветитов. Встречаются в 5-8% случаев; суставные поражения – воспалительные процессы суставов присутствуют в виде спондилитов, сакроилеитов, артритов (чаще всего). Такие поражения могут комбинироваться с патологией кишечника или же являться предшественниками язвенного колита; патологии костей – ишемический некроз, асептический некроз, размягчение костей (остеомаляция), повышение хрупкости костей (остеопороз); в 35% случаев присутствуют легочные поражения; поражения желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы. Эти изменения обусловлены наличием нарушений в работе эндокринной системы организма; наиболее редким внекишечным симптомом неспецифического язвенного колита является: гломерулонефрит, миозит, васкулит. Патологии характерно наличие острой фазы и фазы ремиссии. Заболевание начинается постепенно, однако быстро набирает обороты, и, спустя некоторое время, симптомы язвенного колита становятся ярко выраженными. В некоторых случаях симптоматика может ослабевать, но потом снова усиливается. При наличии постоянной терапии заболевание переходит в состояние рецидивирующего хронического язвенного колита, при длительной ремиссии его симптомы ослабевают. Периодичность рецидивов у пациентов с неспецифическим язвенным колитом в большинстве случаев зависит не от степени поражения толстого кишечника, а от поддерживающей терапии (противовирусные средства, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства). В период острой фазы заболевания толстый кишечник имеет такой вид: появляются кишечные язвы и кровотечения, гиперемия и отек слизистой. При ремиссии, наоборот, появляются атрофические изменения в слизистой оболочке, она начинает истончаться, появляются лимфатические инфильтраты, нарушения функций. Диагностика заболевания Лечением и диагностикой неспецифического язвенного колита занимается гастроэнтеролог или специалист терапевтического профиля. Подозрение на это заболевание вызывает наличие комплекса симптомов: нарушение в работе глаз на фоне общей интоксикации организма; артриты, боль в животе; понос с примесями слизи, крови, гноя (в некоторых случаях). Лабораторная диагностика: общее исследование крови больного язвенным колитом кишечника характеризуется присутствием анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина), присутствием лейкоцитоза. В биохимическом анализе крови присутствует повышенное содержание С-реактивного белка, который является признаком наличия в организме воспалительного процесса. Помимо этого, снижается уровень кальция, магния, альбуминов, повышается уровень гамаглобулинов. Это связано с активным процессом выработки антител; иммунологический анализ крови отличается от нормы повышенной концентрацией цитоплазматических антинейтрофильных антител (образовываются на фоне аномального иммунного ответа); анализ кала отмечает присутствие слизи, крови и гноя. В фекалиях высеивается патогенная микрофлора. Инструментальные методы диагностики неспецифического язвенного колита Эндоскопические исследования (колоноскопия, ректосигмоидоскопия) позволяет выявить у больного комплекс характерных для патологии симптомов: наличие слизи, крови, гноя в просвете кишки; кровотечения контактного характера; псевдополипы; гранулезный характер, гиперемию и отек слизистой оболочки; в фазе ремиссии отмечается атрофия слизистой оболочки кишечника. Процедуру колоноскопии можно частично заменить методом капсульной эндоскопии. В обозримом будущем такая процедура будет проводиться тем пациентам, которые из-за дискомфорта и болезненности отказываются от проведения стандартной колоноскопии. Но стоит отметить, что капсульная эндоскопия не в состоянии заменить традиционное эндоскопическое исследование, поскольку изображение по качеству значительно уступает прямой визуализации. При этом примерная стоимость капсулы находится в пределах пятисот долларов. Рентгенологическое исследование также относится к эффективным методам для диагностики язвенного колита. В качестве контрастного вещества при такой процедуре используют бариевую смесь. На рентгенограмме пациента с неспецифическим язвенным колитом четко визуализируется расширение в просвете толстого кишечника, укорочение кишки, наличие язв, полипов. Такое исследование позволяет предотвратить возможную перфорацию кишечника. Лечение язвенного колита Этиологического лечения, которое могло бы подействовать на причину развития язвенного колита, на сегодняшний день, не существует. Терапия имеет симптоматический характер и направлена на предупреждение развития осложнений, поддержание состояния ремиссии, устранение воспалительного процесса. При отсутствии эффекта от применения медикаментозной терапии, пациенту показано хирургическое лечение. Среди методов консервативного лечения неспецифического язвенного колита выделяют: В моменты обострения заболевания пациент должен воздерживаться от употребления пищи. Можно пить лишь воду. В период ремиссии следует снизить количество жиров в рационе и увеличить количество продуктов, содержащих белок (яйца, творог, нежирные сорта рыбы и мяса). Также рекомендовано отказаться от употребления грубой волокнистой клетчатки, поскольку она может травмировать слизистую оболочку кишечника. Для получения углеводов следует употреблять: фруктовые и ягодные отвары и компоты, желе, кисели, мед, каши. Также рекомендуют проводить прием витаминов группы: С, К, А и кальция. В особо тяжелых случаях желательно перейти на искусственное питание: энтеральное и парентеральное. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – кортикостероиды («Метипреднизолон», «Преднизолон»), «Сульфасалазин», «Месалазин», «Салофальк». Подбор дозировки проводится врачом в исключительно  индивидуальном порядке. Антибиотики. При развитии обострений заболевания рекомендуется принимать антибиотики: «Тиенам», «Цефтриаксон», «Цифран», «Ципрофлоксацин2. Хирургическое вмешательство Оперативные методы лечения язвенного колита требуются тем пациентам, у которых присутствует отрицательный ответ на терапию консервативными методами. Основными показаниями к проведению операции при неспецифическом язвенном колите является: рак кишечника; свищи; профузные кровотечения; наличие токсического мегаколона; абсцесс; признаки непроходимости кишечника; перфорация (прорыв стенки толстой кишки). К основным видам хирургического вмешательства относятся: проктоколэктомия (резекция ободочной и прямой кишки) – при этом анальное отверстие сохраняется; колэктомия – резекция ободочной кишки; проктоколэктомия с наложением в дальнейшем илеостомы. В таком случае проводится иссечение ободочной и прямой кишки, а после этого накладывается постоянная или временная илеостома. Через нее осуществляется удаление из кишечника естественных отходов жизнедеятельности человека. В будущем пациент подвергается реконструктивной операции. Илеостома удаляется и восстанавливается естественная система для осуществления дефекации. Источник: http://doctoroff.ru/yazvennyy-kolit
  17. Язвенный колит: симптомы, лечение: болезнь и диета
  18. Причины возникновения язвенного колита
  19. Симптомы язвенного колита
  20. Внекишечные проявления неспецифического язвенного колита
  21. Диагностика заболевания
  22. Лечение язвенного колита
  23. Хирургическое вмешательство

Язвенный колит кишечника — симптомы, лечение, причины

Язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) является хроническим заболеванием ЖКТ рецидивирующего характера, при котором воспаляется слизистая оболочка толстого кишечника, на которой образуются язвы и участки некроза.

Клинически язвенный колит проявляется кровянистым поносом, артритами, снижением веса, общей слабостью, болью в животе, при этом заболевании увеличивается риск развития колоректального рака. Подробнее о язвенном колите кишечника — симптомах и лечении заболевания мы расскажем в этой статье.

Причины язвенного колита

Этиология заболевания считается до конца не выясненной, ученые до сих пор усиленно занимаются поисками истинных причин неспецифического язвенного колита. Однако известны основные факторы риска по данному заболеванию, к которым относятся:

  • Генетические факторы. Если у человека в роду кто-то из родственников страдал язвенным колитом, риск его возникновения повышается.
  • Влияние инфекции. Кишечник является местом, где постоянно живут разные микроорганизмы, способные привести к воспалительным процесса в слизистой оболочке кишки.
  • Аутоиммунные факторы. Воспаление обусловлено массовой гибелью клеток, содержащих антигены.
  • Воздействие факторов воспаления (выделяются во время иммунного ответа, когда образуется комплекс антиген – антитело).
  • Среди причин язвенного колита ученые также выделяют психотравмирующие факторы и нарушение питания.

Американские специалисты провели масштабное исследование и обнаружили, что находящиеся грибки в кишечнике у человека связаны с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона и язвенным колитом), сообщает Los Angeles Times. Проведенные эксперименты на грызунах, позволили ученым доказать связь между находящимися в их кишечнике более 100 видов различных грибков и язвенным колитом кишечника.

Присутствие грибков в организме млекопитающих активирует выработку лейкоцитами белка дектина-1. В случае, когда у мышей организм не мог его продуцировать, мыши становятся более восприимчивыми к развитию язвенного колита, чем здоровые их собратья. Причем применение противогрибковых препаратов позволяет смягчить протекание этого заболевания у грызунов.

У человека дектин-1 кодируется геном CLEC7A, на основании этих исследований выяснилось, что при наличии мутантной формы этого гена у пациента возникал язвенный колит, не поддающейся традиционным способам лечения (диетическое питание, НПВП, кортикостероиды). Мутации в гене CLEC7A способствуют возникновению более тяжелой формы колита, так как этот ген связан с прочими факторами, оказывающими влияние на воспаление, причем противогрибковое лечение в этом случае способствует улучшению состояния пациента.

Симптомы язвенного колита

Существуют основные симптомы язвенного колита, связанные с ЖКТ (кишечные проявления) и внекишечные симптомы.

Основными кишечными симптомами НЯК являются:

Понос с кровью и слизью (а иногда даже с гноем) является основным диагностическим признаком заболевания. Иногда выделение крови, слизи и гноя происходит самопроизвольно (не во время дефекации). Частота испражнений у больных НЯК различна – от нескольких раз в сутки до 15 — 20 раз (тяжелые случаи). Частота стула усиливается утром и ночью.

Боли также могут иметь разную степень интенсивности – от слабых до резких выраженных, сопровождающихся крайним дискомфортом. Чаще всего боли локализуются в левой половине живота. Сильные абдоминальные боли, которые не купируются приемом анальгетиков, являются признаком появления осложнений заболевания.

  • Повышение температуры до субфебрильных показателей.
  • Другие признаки интоксикации организма: слабость, похудание, плохой аппетит, частые головокружения.
  • Ложные позывы к акту дефекации (тенезмы). Иногда у больного возможно выделение вместо кала только фрагмента слизи или слизи с гноем (симптом «ректального плевка»).
  • Вздутие живота (метеоризм).
  • Возможно недержание кала.
  • Иногда у больного вместо диареи появляется запор, который является признаком выраженного воспаления слизистой оболочки толстой кишки.
  • Вероятность стремительного (фульминантного, молниеносного) развития язвенного колита.

Данная форма развивается всего за несколько дней, ее проявлением является токсический мегаколон (расширение или дилатация просвета толстого кишечника). При этом у больного резко повышается температура, достигая показателей свыше 38°С.

Больной слаб, адинамичен, стремительно теряет в весе, у него возникают боли в животе, появляется частый жидкий стул с обильными примесями слизи, крови и гноя, появляется боль в животе. В терминальной стадии НЯК возникает тахикардия, снижается артериальное давление, появляется олигурия.

У больного отмечается вздутие и болезненность живота, кишечные шумы не выслушиваются. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, на рентгенограмме видна расширенная толстая кишка (ее диаметр превышает 6 см).

Дилатация толстого кишечника обусловлена повышением содержания оксида азота, который повышает сократительную функцию гладких мышц кишечника. Чрезмерное расширение толстого кишечника опасно перфорацией его стенки (разрывом).

Они возникают нечасто – всего у 10 – 20% пациентов. К ним относятся:

  • Поражение кожи в виде узловатой эритемы и гангренозной пиодермии, что связано с наличием в крови повышенной концентрации бактериальных антигенов, иммунных комплексов, криопротеинов.
  • Симптомы поражения ротоглотки. Возникают у 10% больных. Они связаны с появлением афт – специфических высыпаний на слизистой ротовой полости, количество которых уменьшается по мере перехода заболевания в состояние ремиссии.
  • Поражение глаз (возникают еще реже – всего в 5 – 8% случаев), они проявляются: увеитами, эписклеритами, конъюнктивитами, ретробульбарными невритами, кератитами, хориоидитами.
  • Суставные поражения. Воспалительные процессы в суставах носят характер артритов (встречаются чаще всего), сакроилеитов, спондилитов. Эти поражения могут комбинироваться с патологией кишечника или предшествовать основным симптомам язвенного колита.
  • Патология костной системы в виде: остеопороза (повышение хрупкости костей), остеомаляция (размягчение костей), асептический и ишемический некроз.
  • Поражение легочной системы (встречается у 35% больных НЯК).
  • Поражение поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Данные изменения обусловлены нарушениями в работе эндокринной системы.
  • Самыми редкими внекишечными симптомами язвенного колита кишечника являются: васкулиты, миозиты и гломерулонефриты.

Язвенный колит имеет острую фазу и фазу ремиссии. Начинается заболевание сначала постепенно, но быстро набирает обороты, когда признаки язвенного колита становятся более выраженными.

Иногда симптоматика ослабевает, но потом вновь усиливается. При постоянном лечении заболевание приобретает характер рецидивирующего хронического язвенного колита, симптомы которого ослабевают при длительной ремиссии.

Частота рецидивов у больных неспецифическим язвенным колитом чаще всего зависит не от степени поражения кишечника, а от поддерживающего лечения (нестероидные противовоспалительные препараты, антибактериальные, противовирусные средства).

Во время острой фазы заболевания толстый кишечник выглядит так: возникают гиперемия и отек его слизистой, появляются кишечные кровотечения и язвы. Процесс ремиссии напротив сопровождается атрофическими изменениями в слизистой оболочке – она истончается, нарушается ее функция, появляются лимфатические инфильтраты.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением язвенного колита занимается специалист терапевтического профиля или гастроэнтеролог. Подозрение на заболевание вызывает комплекс соответствующих симптомов:

  • понос с примесями крови, слизи и гноя
  • боль в животе; артриты
  • нарушения со стороны глаз на фоне общей интоксикации организма

Лабораторная диагностика.

  • В общем анализе крови у больного язвенным колитом отмечается анемия (снижается количество эритроцитов и гемоглобина), имеется лейкоцитоз. В анализе крови на биохимию отмечается увеличение содержания в крови С – реактивного белка, который является показателем наличия в организме человека воспаления. Кроме того, снижается концентрация альбуминов, магния, кальция, повышается количество гамаглобулинов, что связано с активной выработкой антител.
  • В иммунологическом анализе крови у большинства пациентов отмечается увеличение концентрации цитоплазматических антинейтрофильных антител (они появляются по причине аномального иммунного ответа).
  • В анализе кала больного язвенным колитом отмечается кровь, гной и слизь. В кале высеивается патогенная микрофлора.

Инструментальная диагностика НЯК.

Эндоскопия (ректосигмоидоскопия, колоноскопия (подготовка) выявляет у пациента комплекс характерных для заболевания симптомов:

  • отек и гиперемию, гранулезный характер слизистой оболочки
  • псевдополипы
  • кровотечения контактного характера
  • наличие гноя, крови и слизи в просвете кишки
  • в фазу ремиссии отмечается выраженная атрофия слизистой оболочки толстого кишечника.

Колоноскопия частично может быть заменена капсульной эндоскопией (“видиопилюлей”) уже в ближайшем будущем, ее будут проводить тем пациентам, которые из-за болезненности процедуры и дискомфорта отказываются от проведения колоноскопии. Однако капсульная эндоскопия не заменит традиционное эндоскопическое обследование, так как качество изображения уступает прямой визуализации. Примерная стоимость такой капсулы будет составлять порядка 500 долларов.

Рентгенологическое исследование также является эффективным методом диагностики язвенного колита. При этом в качестве контраста используется бариевая смесь. На рентгеновском снимке у больного НЯК заметно расширение просвета кишечника, наличие полипов, язв, укорочения кишки. Данный вид обследования позволяет предотвратить перфорацию кишечника.

Лечение язвенного колита

Этиологического лечения, способного воздействовать на причину язвенного колита, не существует. Лечение заболевания носит симптоматический характер, оно направлено на: устранение процесса воспаления, поддержание ремиссии и предупреждение возникновения осложнений. Если медикаментозная терапия не дает эффекта, больному показано хирургическое лечение.

Среди консервативных методов лечения НЯК выделяют:

Диетотерапию. В периоды обострения больному рекомендуется воздержаться от приемов пищи. Пить можно только воду. В период ремиссии пациенту рекомендуется уменьшить в рационе количество жиров и увеличить содержание белка (нежирные рыба и мясо, творог, яйца).

Рекомендуется отказаться от грубой волокнистой клетчатки, которая может травмировать нежную слизистую кишечника. В качестве употребляемых углеводов рекомендуются: каши, мед, кисели, желе, ягодные и фруктовые компоты и отвары. Пациенту рекомендуется прием витаминов: А, К, С, а также кальция.

В тяжелых случаях рекомендовано искусственное питание – парентеральное и энтеральное.

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) салофальк, месалазин, сульфасалазин и кортикостероиды – преднизолон, метипреднизолон. Дозировка препаратов подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Антибиотики. При обострении заболевания также рекомендованы антибиотики: ципрофлоксацин, цифран, цефтриаксон, тиенам.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение язвенного колита показано пациентам, которым не помогают консервативные методы. Показаниями к операции при язвенном колите являются:

  • перфорация (прободение стенки кишки);
  • признаки непроходимости кишечника;
  • абсцесс;
  • наличие токсического мегаколона;
  • профузные кровотечения;
  • свищи;
  • рак кишечника.

Основными видами оперативного вмешательства являются:

  • Колэктомия (иссечение ободочной кишки).
  • Проктоколэктомия (удаление прямой и ободочной кишки) с сохранением анального отверстия.
  • Проктоколэктомия с последующим наложением илеостомы. При этом иссекается прямая и ободочная кишка, после чего накладывается илеостома (постоянная или временная), через которую осуществляется удаление естественных отходов из организма человека. В дальнейшем больному делают реконструктивную операцию, илеостому при этом удаляют и восстанавливают естественной путь дефекации.

Источник: http://zdravotvet.ru/yazvennyj-kolit-kishechnika-simptomy-lechenie-prichiny/

Лечение язвенного колита кишечника у взрослых и детей

Язвенный колит

К заболеваниям органов пищеварительного тракта относится язвенный колит кишечника. Данная патология отличается от простого воспаления. При ней на слизистой толстой кишки формируются язвенные дефекты. Длительное течение заболевания повышает вероятность развития рака.

Как протекает язвенный колит

Необходимо знать не только, что такое НЯК (неспецифический язвенный колит), но и как он проявляется. Заболевание протекает в 2 стадии. Острая фаза характеризуется следующими признаками:

  • отеком слизистой;
  • покраснением;
  • периодическими кровотечениями;
  • наличием точечных язв;
  • образованием псевдополипов.

Периоды обострения сменяются ремиссиями. В эту стадию обнаруживаются признаки атрофии слизистого слоя органа. Колит бывает острым и хроническим. При этой патологии наблюдаются следующие симптомы:

  • ректальные кровотечения;
  • схваткообразная боль внизу живота;
  • наличие в кале крови, слизи или гноя;
  • послабление стула;
  • запор;
  • вздутие живота.

В период обострения появляются симптомы интоксикации: лихорадка, слабость, недомогание. Отличительный признак язвенного колита от простого катарального — снижение веса. Больные нередко выглядят истощенными. У них снижен аппетит. При колите кишечника образуются язвенные дефекты. При прохождении кала они могут кровоточить.

Пусковым фактором может стать прием алкоголя. В каловых массах обнаруживается кровь. Чаще всего она расположена сверху. При поражении верхних отделов толстой кишки кровь более темная. Она сворачивается по мере продвижения к заднему проходу. Язвенный колит проявляется болевым синдромом. Он умеренно выражен.

Иногда появляется схваткообразная боль. Стул учащен до 5 раз в сутки. Реже возникает запор. Диарея развивается у 95% больных. Частый, жидкий стул становится причиной потери витаминов, воды, электролитов и питательных веществ. Это приводит к снижению массы тела и дегидратации. Иногда на фоне язвенного колита в процесс вовлекаются органы зрения.

Возможно развитие конъюнктивита, иридоциклита и увеита. Дополнительные симптомы включают боль в суставах и мышцах. Колит средней степени тяжести характеризуется частым стулом до 5 раз в день и повышением температуры до 38 °C.

В тяжелых случаях лихорадка выражена сильнее. Больные опорожняют кишечник более 5 раз в сутки. Наблюдаются тахикардия и бледность кожных покровов. Нередко появляется боль перед дефекацией.

Последствия язвенного колита

При отсутствии медикаментозной терапии и несоблюдении диеты могут развиться осложнения. В этом случае симптомы язвенного колита становятся более выраженными. Возможны следующие последствия воспаления толстого кишечника:

  • массивные кровотечения;
  • анемия;
  • токсическое расширение кишки (формирование мегаколона);
  • перитонит;
  • перфорация;
  • малигнизация язв;
  • воспаление суставов;
  • поражение внутренних органов (желчного пузыря, печени, кожи).

Сильный воспалительный процесс может стать причиной атонии. Это приводит к увеличению диаметра кишки и застою кала. Если не лечить язвенный колит, то может развиться рак. Происходит это вследствие перерождения клеток. У 10-20% больных развиваются внекишечные осложнения.

К ним относятся поражение ротоглотки, органов зрения и суставов, остеопороз. Реже в процесс вовлекаются внутренние органы (легкие, печень, поджелудочная железа). Иногда у больных язвенным колитом развиваются миозит и васкулит.

Редким осложнением является поражение почек по типу гломерулонефрита.

Обследование при подозрении на колит

Лечащий врач обязательно должен обследовать пациента. Заключительный диагноз ставится на основании результатов колоноскопии или ректороманоскопии. Эти исследования позволяет оценить состояние слизистой толстой кишки и выявить язвенные дефекты. Перед колоноскопией и ректороманоскопией больным нужно тщательно подготовиться. Необходимо очистить толстый кишечник.

Часто проводится ирригоскопия. Она позволяет оценить форму, растяжимость и состояние складок кишки. Обследование больных нередко включает проведение контрастной рентгенографии. Очень эффективным методом диагностики является компьютерная томография. Дополнительно проводятся следующие лабораторные исследования:

  • анализ кала на скрытую кровь;
  • копрограмма;
  • посев материала на питательные среды;
  • иммунологическое исследование;
  • общий и биохимический анализы крови.

В крови больных часто обнаруживаются антинейтрофильные антитела. С целью оценки состояния клеток может потребоваться цитологическое исследование. Для этого берется кусочек слизистой кишки в месте воспаления.

Консервативные методы лечения

При отсутствии осложнений проводится консервативная терапия. Она включает нормализацию питания, прием противовоспалительных препаратов (НПВС и глюкокортикоидов) и симптоматических лекарств. Медикаментозное лечение может проводиться таблетками или суппозиториями (при поражении нижних отделов толстого кишечника).

Наиболее эффективны препараты из группы аминосалицилатов. К ним относятся Салофальк, Месакол, Самезил, Пентаса, Сульфасалазин-ЕН. Эти лекарства имеют много противопоказаний, одним из которых является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Препараты принимаются внутрь. При тяжелом язвенном колите кишечника лечение включает прием глюкокортикоидов.

При остром течении заболевания могут использоваться иммунодепрессанты. К ним относится Циклоспорин А. В остром периоде все больные должны соблюдать постельный режим.

Если при тяжелой форме язвенного колита гормональные препараты не помогают, то в схему лечения включают Ремикейд и Хумиру. Проводится симптоматическая терапия.

В случае постоянного обнаружения в кале крови и развития анемии врач может назначить гемостатики. В эту группу входят Этамзилат-Ферейн, Дицинон и Аминокапроновая кислота.

Для улучшения перистальтики толстого кишечника показаны спазмолитики (Дротаверин). При наличии тошноты и рвота применяются прокинетики. Симптомы и лечение и у взрослых определяются врачом.

Если беспокоит учащенный, жидкий стул, то используют противодиарейные препараты (Лоперамид, Имодиум). Нередко нужно колоть антибиотики. Они применяются в случае развития осложнений.

Лечение язвенного колита кишечника у истощенных больных включает парентеральное питание.

Диета при язвенной форме колита

При данном заболевании первостепенное значение имеет нормализация питания. Диета при язвенном колите направлена на механическое, термическое и химическое щажение слизистой толстой кишки. Для того чтобы выздороветь, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • питаться небольшими порциями;
  • увеличить количество белков в рационе;
  • питаться 5-6 раз в день;
  • не переедать;
  • не перекусывать на ночь;
  • отказаться от алкоголя;
  • исключить из рациона запрещенные продукты и блюда;
  • употреблять богатую витаминами пищу;
  • отказаться от холодной и слишком горячей еды;
  • увеличить калорийность рациона;
  • готовить блюда на пару, отваривать или запекать продукты.

Лечебное питание при язвенном колите предполагает отказ от следующих продуктов и блюд:

  • бобовых;
  • молочнокислой продукции;
  • мяса и рыбы жирных сортов;
  • грибов;
  • кофе;
  • какао;
  • шоколада;
  • грубой пищи (чипсов, сухариков, гамбургеров);
  • овощей в сыром виде;
  • газированных напитков;
  • копченостей;
  • острых продуктов (майонеза, соуса);
  • специй.

Из рациона исключают также продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуется пить травяной чай, отвар шиповника, кисель, некрепкий чай, компот, сок из томатов и цитрусовых. Хороший эффект дает лекарственный отвар на основе коры дуба, сока алоэ, тыквы и хвоща полевого.

Некоторые травы обладают слабительным действием. При колите с выраженной диареей их пить нельзя. Всем больным рекомендуется обогатить рацион мясом, морепродуктами, нежирной рыбой, отварными овощами, фруктами, ягодами, вареными яйцами, сыром, слизистыми супами и кашами.

Очень полезен отвар на основе риса, пшеницы и репы.

Хирургическое лечение и профилактические меры

При язвенном колите кишечника симптомы, лечение определяет врач. Это могут быть колонопроктолог, терапевт или гастроэнтеролог. Показаниями к радикальному лечению являются:

  • большая кровопотеря (100 мл и более в день);
  • перфорация стенки кишки;
  • образование абсцессов;
  • непроходимость кишечника;
  • формирование мегаколона;
  • свищи;
  • малигнизация.

Чаще всего проводится колэктомия (удаление толстого кишечника). Иногда убирается только небольшой участок. После резекции накладывается илеоректальный анастомоз. Подвздошную кишку соединяют с анальным отверстием. Нередко проводится проктоколэктомия. Опытные врачи знают не только симптомы и лечение у взрослых язвенного колита, но и меры профилактики.

Для того чтобы снизить риск развития этой патологии, нужно отказаться от спиртного, бросить курить, правильно питаться, лечить другие заболевания органов пищеварения. Специфическая профилактика отсутствует. При развитии язвенной формы колита можно снизить частоту обострений. Для этого нужно принимать назначенные врачом лекарства, изменить образ жизни и соблюдать диету.

Лечение травами должно проводиться только с согласия врача. Таким образом, язвенный колит является хроническим заболеванием. Он трудно поддается терапии и при отсутствии лечения может приводить к серьезным последствиям. Одним из них является развитие колоректального рака. Происходит это вследствие малигнизации язв.

Источник: http://kiwka.ru/kishechnik/yazvennyy-kolit.html

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Источник: https://medicalj.ru/diseases/gastroenterology/859-yazvennyj-kolit

Язвенный колит: симптомы, лечение: болезнь и диета

Язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – это хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, имеющее рецидивирующий характер. При этой патологии наблюдается воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, который покрывается язвами и участками некроза.

Клиническими проявлениями язвенного колита является боль в животе, общая слабость, снижение веса, артрит, кровянистый понос, при этом заболевание существенно повышает риск развития колоректальной онкологии.

Причины возникновения язвенного колита

Этиология заболевания на сегодняшний день является до конца не выясненной, однако ученые усиленными темпами ищут истинные причины возникновения неспецифического язвенного колита. Несмотря на отсутствие точных данных о причинах патологии, выделены основные факторы риска для данного заболевания, к которым относятся:

  • воздействие факторов воспаления (при образовании комплекса антиген-антитело, который выделяется при иммунном ответе организма);

  • аутоиммунные факторы – воспаление происходит вследствие массовой гибели клеток, которые содержат антигены;

  • влияние инфекции – кишечник – это место скопления большого количества микроорганизмов, которые при наличии определенных условий способны вызвать воспаление;

  • генетические факторы – риск возникновения язвенного колита повышается, если в роду у человека присутствуют больные этой патологии;

  • ученые также выделяют нарушение питание и психотравмирующие факторы.

Американские исследователи в ходе масштабного эксперимента установили, что грибки, присутствующие в кишечнике, связаны с воспалительными патологиями кишечника (язвенным колитом и болезнью Крона). Проведенные исследования на грызунах помогли доказать, что существует связь между язвенным колитом кишечника и различными грибками в кишечнике.

Грибки, которые присутствуют в организме млекопитающих, активируют выработку белка дектина-1 лейкоцитами.  Когда у мышей организм не в состоянии продуцировать этот белок, развивается язвенный колит кишечника. Применение противогрибковых препаратов позволяет смягчить течение этой патологии даже у грызунов.

В человеческом организме дектин-1 кодируется CLEC7A-геном, в ходе исследований было установлено, что наличие в организме мутантной формы упомянутого выше гена приводит к развитию язвенного колита, которые не удается лечить традиционными способами (кортикостероиды, НПВП, диетическое питание). Мутации в этом гене способствуют развитию более тяжелой формы патологии, поскольку ген связан с прочими факторами, которые оказывают влияние на воспаление. Стоит отметить, что лечение при помощи противогрибковых препаратов в таком случае дает положительный результат. 

Симптомы язвенного колита

Симптомов язвенного колита достаточно много, при этом выделяют внекишечные симптомы и признаки, связанные с кишечными проявлениями.

Основные кишечные симптомы неспецифического язвенного колита:

  • Диарея с кровавыми примесями.

Понос со слизью и кровью, а в некоторых случаях даже с гноем, является главным диагностическим признаком этого заболевания. В некоторых случаях выделение гноя, слизи и крови происходит самопроизвольно (независимо от дефекации).

Периодичность испражнений у больных неспецифическим язвенным колитом различается и может колебаться от нескольких раз в сутки до 15-20 раз, при тяжелом течении заболевания. Частота дефекаций  усиливается в утреннее и ночное время.

Боль может иметь разную степень интенсивности – от слабой до резко выраженной, создающей значительный дискомфорт. В большинстве случаев локализация боли привязана к левой половине живота. Сильная абдоминальна боль не купируется анальгетиками и является признаком развития осложнений патологии.

  • возможно недержание кала;

  • вздутие живота;

  • тенезмы – ложные позывы к дефекации. В некоторых случаях вместо кала может выделяться только слизь с гноем или фрагменты слизи;

  • признаки интоксикации организма: частые головокружения, плохой аппетит, похудание, слабость;

  • повышение температуры до показателей субфебрилитета;

  • вероятность стремительного (молниеносного, фульминантного) развития язвенного колита;

Эта форма может развиться в течение нескольких дней и проявляется токсическим мегаколоном (дилатация просвета толстого кишечника). Происходит резкое повышение температуры до показателей, превышающих 38 градусов.

Больной становится адинамичным, слабым, стремительно снижается вес, появляются болезненные ощущения в животе, частый жидкий стул с наличием примесей гноя, крови, слизи.

На терминальной стадии неспецифического язвенного колита к симптомам присоединяется олигурия, понижение артериального давления, тахикардия. У больного наблюдается болезненность и вздутие живота, кишечные шумы не прослушиваются.

Анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз, рентгенограмма отображает расширение толстой кишки до диаметра свыше 6 см. В толстом кишечнике наблюдается дилатация, которая обусловлена повышением уровня оксида азота, гладкие мышцы кишечника подвергаются усилению сократительной функции. Значительное расширение толстого кишечника опасно вероятностью прободения его стенки (перфорации). 

Внекишечные проявления неспецифического язвенного колита

Подобные симптомы возникают значительно реже в 10-20% случаев. К ним относятся:

  • поражения кожи – гангренозные пиодермии и узловатые эритемы. Это связано с тем, что в крови присутствует повышенная концентрация криопротеинов, иммунных комплексов, бактериальных антигенов;

  • симптомы поражения ротоглотки. Связаны с появлением афт – это специфические высыпания на слизистой оболочке ротовой полости, объем которых уменьшается пропорционально переходу патологии в состояние ремиссии. Встречается у 10% пациентов;

  • поражения глаз проявляются в виде: хориоидитов, кератитов, ретробульбарных невритов, конъюнктивитов, эписклеритов, уветитов. Встречаются в 5-8% случаев;

  • суставные поражения – воспалительные процессы суставов присутствуют в виде спондилитов, сакроилеитов, артритов (чаще всего). Такие поражения могут комбинироваться с патологией кишечника или же являться предшественниками язвенного колита;

  • патологии костей – ишемический некроз, асептический некроз, размягчение костей (остеомаляция), повышение хрупкости костей (остеопороз);

  • в 35% случаев присутствуют легочные поражения;

  • поражения желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы. Эти изменения обусловлены наличием нарушений в работе эндокринной системы организма;

  • наиболее редким внекишечным симптомом неспецифического язвенного колита является: гломерулонефрит, миозит, васкулит.

Патологии характерно наличие острой фазы и фазы ремиссии. Заболевание начинается постепенно, однако быстро набирает обороты, и, спустя некоторое время, симптомы язвенного колита становятся ярко выраженными.

В некоторых случаях симптоматика может ослабевать, но потом снова усиливается. При наличии постоянной терапии заболевание переходит в состояние рецидивирующего хронического язвенного колита, при длительной ремиссии его симптомы ослабевают.

Периодичность рецидивов у пациентов с неспецифическим язвенным колитом в большинстве случаев зависит не от степени поражения толстого кишечника, а от поддерживающей терапии (противовирусные средства, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства).

В период острой фазы заболевания толстый кишечник имеет такой вид: появляются кишечные язвы и кровотечения, гиперемия и отек слизистой. При ремиссии, наоборот, появляются атрофические изменения в слизистой оболочке, она начинает истончаться, появляются лимфатические инфильтраты, нарушения функций.

Диагностика заболевания

Лечением и диагностикой неспецифического язвенного колита занимается гастроэнтеролог или специалист терапевтического профиля. Подозрение на это заболевание вызывает наличие комплекса симптомов:

  • нарушение в работе глаз на фоне общей интоксикации организма;

  • артриты, боль в животе;

  • понос с примесями слизи, крови, гноя (в некоторых случаях).

Лабораторная диагностика:

  • общее исследование крови больного язвенным колитом кишечника характеризуется присутствием анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина), присутствием лейкоцитоза.

    В биохимическом анализе крови присутствует повышенное содержание С-реактивного белка, который является признаком наличия в организме воспалительного процесса.

    Помимо этого, снижается уровень кальция, магния, альбуминов, повышается уровень гамаглобулинов. Это связано с активным процессом выработки антител;

  • иммунологический анализ крови отличается от нормы повышенной концентрацией цитоплазматических антинейтрофильных антител (образовываются на фоне аномального иммунного ответа);

  • анализ кала отмечает присутствие слизи, крови и гноя. В фекалиях высеивается патогенная микрофлора.

Инструментальные методы диагностики неспецифического язвенного колита

Эндоскопические исследования (колоноскопия, ректосигмоидоскопия) позволяет выявить у больного комплекс характерных для патологии симптомов:

  • наличие слизи, крови, гноя в просвете кишки;

  • кровотечения контактного характера;

  • псевдополипы;

  • гранулезный характер, гиперемию и отек слизистой оболочки;

  • в фазе ремиссии отмечается атрофия слизистой оболочки кишечника.

Процедуру колоноскопии можно частично заменить методом капсульной эндоскопии. В обозримом будущем такая процедура будет проводиться тем пациентам, которые из-за дискомфорта и болезненности отказываются от проведения стандартной колоноскопии.

Но стоит отметить, что капсульная эндоскопия не в состоянии заменить традиционное эндоскопическое исследование, поскольку изображение по качеству значительно уступает прямой визуализации.

При этом примерная стоимость капсулы находится в пределах пятисот долларов.

Рентгенологическое исследование также относится к эффективным методам для диагностики язвенного колита. В качестве контрастного вещества при такой процедуре используют бариевую смесь.

На рентгенограмме пациента с неспецифическим язвенным колитом четко визуализируется расширение в просвете толстого кишечника, укорочение кишки, наличие язв, полипов.

Такое исследование позволяет предотвратить возможную перфорацию кишечника.

Лечение язвенного колита

Этиологического лечения, которое могло бы подействовать на причину развития язвенного колита, на сегодняшний день, не существует.

Терапия имеет симптоматический характер и направлена на предупреждение развития осложнений, поддержание состояния ремиссии, устранение воспалительного процесса.

При отсутствии эффекта от применения медикаментозной терапии, пациенту показано хирургическое лечение.

Среди методов консервативного лечения неспецифического язвенного колита выделяют:

В моменты обострения заболевания пациент должен воздерживаться от употребления пищи. Можно пить лишь воду. В период ремиссии следует снизить количество жиров в рационе и увеличить количество продуктов, содержащих белок (яйца, творог, нежирные сорта рыбы и мяса).

Также рекомендовано отказаться от употребления грубой волокнистой клетчатки, поскольку она может травмировать слизистую оболочку кишечника. Для получения углеводов следует употреблять: фруктовые и ягодные отвары и компоты, желе, кисели, мед, каши. Также рекомендуют проводить прием витаминов группы: С, К, А и кальция.

В особо тяжелых случаях желательно перейти на искусственное питание: энтеральное и парентеральное.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – кортикостероиды («Метипреднизолон», «Преднизолон»), «Сульфасалазин», «Месалазин», «Салофальк». Подбор дозировки проводится врачом в исключительно  индивидуальном порядке.

Антибиотики. При развитии обострений заболевания рекомендуется принимать антибиотики: «Тиенам», «Цефтриаксон», «Цифран», «Ципрофлоксацин2.

Хирургическое вмешательство

Оперативные методы лечения язвенного колита требуются тем пациентам, у которых присутствует отрицательный ответ на терапию консервативными методами. Основными показаниями к проведению операции при неспецифическом язвенном колите является:

  • рак кишечника;

  • свищи;

  • профузные кровотечения;

  • наличие токсического мегаколона;

  • абсцесс;

  • признаки непроходимости кишечника;

  • перфорация (прорыв стенки толстой кишки).

К основным видам хирургического вмешательства относятся:

  • проктоколэктомия (резекция ободочной и прямой кишки) – при этом анальное отверстие сохраняется;

  • колэктомия – резекция ободочной кишки;

  • проктоколэктомия с наложением в дальнейшем илеостомы. В таком случае проводится иссечение ободочной и прямой кишки, а после этого накладывается постоянная или временная илеостома.

    Через нее осуществляется удаление из кишечника естественных отходов жизнедеятельности человека. В будущем пациент подвергается реконструктивной операции.

    Илеостома удаляется и восстанавливается естественная система для осуществления дефекации.

Источник: http://doctoroff.ru/yazvennyy-kolit

Мое Здоровье
Добавить комментарий