Абузус - Мое Здоровье

Содержание

Абузусная головная боль: что скрывается за страшным названием недуга
Чем вызывается
Симптомы
Классификация
Эпидемиология
Абузусная головная боль
Причины абузусной головной боли
Симптомы абузусной головной боли
Диагностика
Прогноз и профилактика
Абузусные головные боли
Причины возникновения и механизм развития
Симптомы
Принципы диагностики
Тактика лечения
Прогноз
Заключение
Абузусная головная боль
Определение и эпидемиология
КЛАССИФИКАЦИЯ
Клиническая картина
Этиология и патогенез
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Головная боль при избыточном применении анальгетиков
ЛЕЧЕНИЕ
Абузус это
Что такое АБУЗУС, АБУЗУС это, значение слова АБУЗУС, происхождение (этимология) АБУЗУС, синонимы к АБУЗУС, парадигма (формы слова) АБУЗУС в других словарях
Абузусная головная боль: что скрывается за страшным названием недуга
Чем вызывается
Симптомы
Классификация
Эпидемиология
Диагностика
Лечение
Профилактические меры
Заключение

Абузусная головная боль: что скрывается за страшным названием недуга

Абузусная головная боль или боль, спровоцированная приемом лекарств, в настоящее время является распространенным явлением, вследствие доступности многих препаратов и стремления человека справиться с болевыми симптомами в голове самостоятельно. Такое патологическое состояние возникает чаще у женщин, чем у мужчин.

Чем вызывается

Патологические ощущения появляются в связи с употреблением препаратов, обладающих обезболивающими свойствами:

анальгетиков;
нестероидных противовоспалительных медикаментов;
препаратов, имеющих смешанный состав;
агонистов серотониновых рецепторов;
эрготомина;
триптанов;
опиоидов.

Принимая анальгезирующие вещества чаще трех раз в неделю, человек подвергается риску возникновения каждодневных болевых симптомов в голове. Абузус возникает обычно при терапии приступов мигрени и болезненных спазмов при перенапряжении. Их симптоматика имеет схожие проявления, но спазмы в голове могут видоизменяться.

Наиболее часто абузусная головная боль беспокоит в утренние часы, после сна.

При обследовании пациента необходимо выяснить, какие именно ощущения в голове он испытывает, и какие изменения в состоянии произошли на фоне принимаемых препаратов.

Длительное употребление лекарств приводит к накоплению в организме их веществ, что, в свою очередь, провоцирует возникновение лекарственной боли хронической формы.

Симптомы

Симптомы абузусной головной боли зависят от вида болезненных ощущений и лекарства, с помощью которого больной их устраняет. При употреблении триптанов приступ цефалгии устраняется практически сразу, однако болевые ощущения возвращаются с новой силой, ухудшая самочувствие. Могут развиться следующие признаки абузусной боли в голове:

характерны утренние вспышки болезненности, их усиление и видоизменение в течение дня;
патологические ощущения локализуются в районе лба и задней части головы;
могут возникать симптомы, напоминающие мигрень: ощущения пульсации в одной части головы, тошнота, рвотные позывы;
синдромы могут иметь тупой характер и обостряться под влиянием небольших умственных и физических нагрузок;
в некоторых случаях больной испытывает повышенное беспокойство, тревогу, вспыльчивость, несобранность, рассеянность;
возможно усиление спазмов при прекращении употребления лекарства.

Обезболивание дает лишь временный эффект, заставляя человека принимать лекарственное вещество снова. Замечено, что абузус является причиной учащения симптомов мигрени, которые могут беспокоить более 15 дней в месяц.

Классификация

Абузусная головная боль подразделяется на группы, в зависимости от типа лекарственного препарата, который пациент употребляет в избыточном количестве либо длительное время:

болезненность, спровоцированная применением анальгетиков при первичной головной боли;
рецидив болевых ощущений после приема триптанов;
избыточное употребление эрготомина при устранении приступов мигрени может повлечь накапливающий эффект в тканях организма и провоцировать передозировку;
злоупотребление опиоидными средствами влечет за собой изменения в центральной нервной системе, в результате чего затрагиваются болевые рецепторы. Это приводит к усилению болевых симптомов;
при самолечении больного, который сочетает медикаменты, не согласовывая их с лечащим врачом. Такое лечение грозит обернуться обратным эффектом и спровоцировать более интенсивные синдромы;
болезненность, возникающая при употреблении комбинированных средств;
излишнее применение других медикаментозных средств.

Наибольшее количество абузусной цефалгии зафиксировано при лечении анальгетиками, которые сочетают с комбинированными препаратами, например, с кодеином.

Эпидемиология

Заболеванию подвержены взрослые люди, чаще всего женщины, которые более склонны к занятию самолечением. Частота возникновения абузуса составляет около 25% от всех видов болезненных приступов в голове. Если больной склонен к мигрени, абузусная головная боль проявляется в 70% случаев.

Патологические симптомы при этом имеют двустороннюю локализацию, давят или сжимают голову, но при этом имеют умеренный характер. Такие ощущения могут беспокоить человека около 14 дней за месяц.

Некоторые пациенты, стремясь избавиться от болевых синдромов, принимают увеличенное количество препаратов, предполагая, что двойная доза принесет облегчение.

Источник: https://cefalea.ru/vidy/abuzusnaya-golovnaya-bol.html

Абузусная головная боль

Абузусная головная боль – хроническая цефалгия вторичного характера, возникающая на фоне постоянного применения обезболивающего средства при наличии мигрени и прочих цефалгических синдромов. Характеризуется постоянной сдавливающей головной болью умеренной интенсивности.

Абузусная цефалгия диагностируется клинически с помощью дневника наблюдений. Инструментальные методы направлены на исключение других причин синдрома. Лечение основано на отмене провоцирующего абузус препарата. Симптомы отмены купируются антидепрессантами, нейролептиками, противоэпилептическими средствами.

В дальнейшем необходим подбор терапии базового заболевания.

Абузусная головная боль провоцируется некорректным применением фармпрепаратов для купирования цефалгии. Термин происходит от английского «abuse» – злоупотребление. В практической неврологии абузусная цефалгия имеет синонимы «лекарственная», «медикаментозная», «рикошетная».

Самолечение пациентов доступными безрецептурными анальгетиками привело к широкому распространению заболевания в экономически развитых странах. В Европе, США данная патология составляет 1/5 всех цефалгий. Лекарственным вариантом головных болей страдает 1% всего населения планеты. Среди хронических цефалгий абузусная форма занимает 60%.

Заболеванию подвержены лица с высоким уровнем тревожности, склонностью к депрессии. Женщины страдают чаще мужчин.

Причины абузусной головной боли

Основной этиологический фактор – постоянный приём обезболивающих препаратов на фоне имеющейся первичной патологии (мигрень, боли напряжения). Цефалгия не развивается при использовании тех же средств в терапии других болезней (артритов, невритов, остеохондроза позвоночника). Потенциально опасными фармпрепаратами являются:

Комбинированные анальгетики – средства, в состав которых помимо аспирина, анальгина и их аналогов входит кофеин, барбитураты.
Производные алколоидов спорыньи (эрготамин). Широко используются в терапии мигрени.
Триптаны (золмитриптан, элетриптан) – производные серотонина, обладающие специфическим антимигренозным действием.
Опиоиды – наркотические анальгетики с выраженным обезболивающим эффектом.
НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты. Относятся к ненаркотическим анальгетикам. Являются наиболее редкой причиной появления лекарственной цефалгии.

В развитии заболевания играют роль регулярность приёма и дозировки. Постоянное употребление анальгетика с большей вероятностью спровоцирует медикаментозную цефалгию, чем редкое применение ударных доз. Регулярное использование больших дозировок скорее приведёт к формированию абузуса, чем приём медикаментов в небольших количествах.

Механизм развития заболевания зависит от применяемого фармпрепарата, имеет психологическую составляющую. К неадекватному использованию обезболивающих и формированию психологической зависимости приводит повышенная тревожность, наличие депрессии.

Прослеживается наследственная предрасположенность к депрессивным состояниям, абузусу, алкоголизму. Длительный приём обезболивающих становится причиной снижения их эффективности. В надежде устранить болевой синдром пациент принимает медикаменты всё чаще, в растущих дозировках.

Боль не купируется полностью или прекращается на короткий период, что вынуждает больного продолжать наращивание доз. Формируется порочный круг, в результате которого первичная головная боль трансформируется в хроническую абузусную.

Процесс трансформации тесно связан с отвечающей за болевое восприятие ноцицептивной системой мозга.

Симптомы абузусной головной боли

Отмечается постоянная цефалгия на фоне регулярного длительного приёма анальгетиков. Боль носит ноющий тупой характер, умеренно выражена. Больные указывают на чувство сжимания, сдавливания головы, присутствие боли в момент пробуждения.

Характерно симметричное диффузное распространение болевых ощущений по голове. Абузусная боль усиливается утром, меняет свою интенсивность в течение дня.

Провоцируются физическим, психоэмоциональным, умственным напряжением, прекращением приёма купирующего фармпрепарата (синдром отмены).

Абузусная цефалгия сохраняется более половины дней в месяце, купируется анальгетиком частично и ненадолго. У больных, страдающих мигренью, хроническая боль сочетается с возникающими 2-5 раз в месяц мигренеподобными пароксизмами. Последние могут иметь ауру, протекают в виде пульсирующей гемикрании с тошнотой, рвотой, фотофобией.

Следствием длительной и практически постоянной цефалгии является раздражительность, усталость, усугубление депрессии. Некупируемая головная боль негативно отражается на умении концентрировать внимание, приводит к снижению работоспособности. Возможны нарушения сна: инсомния, дневная сонливость из-за усталости.

Диагностика

Абузусная головная боль диагностируется преимущественно на основании клинических данных.

Важно установить вторичный характер боли на фоне имеющихся в анамнезе первичных цефалгий, выяснить, какие лекарственные средства принимает пациент, их дозировку, частоту употребления, эффективность.

Инструментальные методики являются вспомогательными, используются для исключения органической патологии мозга. Диагностический алгоритм включает:

Ведение дневника. Пациент записывает в отдельную тетрадь время возникновения, характер, длительность боли. Указывает в дневнике название, дозировку препарата и точное время приема.
Осмотр невролога. Неврологический статус без особенностей. Выявление неврологической симптоматики ставит под сомнение предположение о лекарственной форме цефалгии.
ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ . Первичная инструментальная оценка состояния ЦНС позволяет исключить наличие органической причины формирования боли (церебральной кисты, гидроцефалии, опухоли головного мозга).
МРТ головного мозга. Визуализация мозговых структур даёт возможность подтвердить отсутствие морфологических изменений церебральных тканей.

Диагноз устанавливается при наличии болевого синдрома более 15 дней в месяц на протяжении более 3-х месяцев при отсутствии органического поражения головного мозга.

Базовым моментом в терапии абузуса является полная отмена обезболивающих. В период лечения пациенту необходимо продолжать ведение дневника наблюдений. Если состояние больного не улучшается спустя 2 месяца после отмены анальгетика, медикаментозная этиология боли сомнительна, следует искать иные причины. Лечение состоит из следующих этапов:

Отмена анальгетического средства. В случае ненаркотических анальгетиков проводится резко, при использовании наркотических средств – постепенно, в сочетании с дезинтоксикацией.
Терапия в период отмены. На фоне прекращения употребления обезболивающего возможно усугубление цефалгии, повышение тревожности, ухудшение сна, тошнота, рвота. Симптомы сохраняются несколько недель. Для купирования применяются антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат). При приёме наркотического анальгетика отмена производится под прикрытием нейролептиков.
Лечение после ликвидации абузуса. Зачастую спустя примерно 2 месяца после прекращения приёма проблемного препарата наблюдается возврат симптомов первичной головной боли. Поэтому необходим корректный подбор терапии основного заболевания и профилактика рецидива абузуса. Желательно исключить или максимально отсрочить назначение медикамента-провокатора, а при необходимости его использования строго ограничить кратность применения.

Прогноз и профилактика

Правильная лечебная тактика в большинстве случаев приводит к выздоровлению. У 40% больных абузусная головная боль рецидивирует в течение 5 лет.

Первичная и вторичная профилактика включает адекватную терапию цефалгий, регулярное наблюдение и разъяснительную работу с пациентами.

Следует предупреждать больных о последствиях бесконтрольного использования обезболивающих и опасности самолечения, информировать о необходимости обращения к врачу при снижении эффективности назначенных лекарственных средств.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/medication-overuse-headache

Абузусные головные боли

Не каждый врач, не говоря уже о пациентах, знаком с такой патологией, как абузусные головные боли. А встречается это заболевание более чем часто: им страдает приблизительно каждый сотый человек, а то и 2 из сотни, чаще – женщины.

Абузус – это злоупотребление чем-либо, в данном случае – лекарственными препаратами для лечения первичных цефалгий (болей в области головы).

Многие медикаменты, вызывающие это заболевание, разрешены к продаже без рецепта и широко применяются пациентами.

Из нашей статьи вы узнаете о том, какие препараты вызывают абузусные головные боли, как проявляется это заболевание, а также о принципах диагностики и тактике лечения его.

Причины возникновения и механизм развития

Ведущим этиологическим фактором абузусных (иначе – лекарственных, «рикошетных») головных болей является нерациональный прием обезболивающих препаратов для лечения первичных цефалгий – мигрени, головной боли напряжения и прочих.

Спровоцировать развитие этой патологии могут нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики), опиаты, триптаны, эрготамин, кофеин, кодеин, значительно реже – антигистаминные и некоторые другие группы медикаментов.

¾ случаев абузусной головной боли обусловлены приемом комбинированных лекарственных средств, включающих в себя НПВС, кодеин и другие компоненты, нежели при монотерапии каким-то одним из них.

https://youtube.com/watch?v=hl_sCwdni_g

Главный фактор риска – регулярный прием вышеуказанных медикаментов. Важно то, сколько дней в месяц пациент принимает тот или иной препарат.

В диагностических критериях абузусной головной боли речь идет о применении определенного лекарственного средства в течение хотя бы 10 дней (и более) в течение 1 месяца, то есть минимум 2-3 дня в неделю, 3 месяца подряд.

В случаях чередования частого использования препаратов с длительными периодами без них развитие абузусных головных болей маловероятно.

Несомненно, в развитии этой патологии играют роль и некоторые иные факторы.

Прежде всего, это тревожные и депрессивные расстройства: они способствуют развитию психологической зависимости больного от лекарственных средств, что приводит к злоупотреблению ими.

Абузус является причиной головных болей почти у половины лиц, страдающих депрессией. Второй фактор – генетическая предрасположенность к вышеуказанным расстройствам психики, а также к алкоголизму и лекарственному абузусу.

При злоупотреблении обезболивающими препаратами первичная цефалгия (связанная с перенапряжением, мигрень) постепенно трансформируется в хроническую. На сегодняшний день механизм этих процессов окончательно не известен. Анальгетики, принимаемые при лечении других заболеваний (остеохондроза, артритов и прочих), абузусные головные боли не вызывают.

Симптомы

Абузусная головная боль может беспокоить пациентов постоянно, уменьшаясь лишь на короткий промежуток времени после приема причинного препарата.

Как указано выше, эта патология является вторичной.

То есть, сначала пациента беспокоят симптомы, типичные для головной боли напряжения или же мигрени. По рекомендации врача или же самостоятельно он принимает препараты, облегчающие эту боль.

Со временем эти препараты становятся менее эффективными, больной принимает их чаще и в большей дозе. Постепенно первичная головная боль трансформируется в абузусную.

Для нее характерны такие симптомы:

беспокоит пациента изо дня в день, с утра до вечера, однако больше выражена в утренние часы, а в течение дня может менять интенсивность;
больные характеризуют ее, как умеренную или слабую, тупого, ноющего характера, локализующуюся в лобно-затылочной области или диффузную, двустороннюю;
усиливается при любого рода нагрузке: и при физической, и при умственной, а также при прекращении приема препарата, вызывающего ее (это синдром отмены);
после приема обезболивающего головная боль незначительно и ненадолго уменьшается, но вскоре возобновляется, и это заставляет человека принимать препараты снова и снова.

Такие боли беспокоят пациента более 15 дней в месяц. Возможно развитие смешанной цефалгии, проявляющейся симптомами и мигрени, и головной боли напряжения одновременно.

Принципы диагностики

По сути, диагноз «абузусная головная боль» устанавливается ретроспективно. То есть удостовериться в нем позволит лишь исчезновение головной боли или возвращение к исходным ощущениям после полной отмены препарата, ее вызывавшего.

До этого момента, на этапе первичной диагностики этот диагноз является предварительным, предположительным. Подтвердить его лабораторными или инструментальными методами исследования невозможно. Косвенно помочь в постановке диагноза может дневник головных болей, который врач рекомендует пациенту вести.

В нем он должен отмечать время появления головной боли, ее характер, время, наименование и дозу принимаемого им обезболивающего препарата.

В случае если пациент не отмечает улучшения своего состояния через 2 месяца после отмены анальгетиков, диагноз «абузусная головная боль» сомнителен и необходимо искать иные причины болезни.

Тактика лечения

Каждый человек, страдающий этой патологией, должен понимать, что главным направлением ее лечения является полная отмена лекарственного препарата (если это ненаркотический анальгетик), ставшего причиной возникновения боли. Причем чем раньше это произойдет, тем выше вероятность полного излечения.

Если этиологический фактор – обезболивающее средства иной группы (из перечисленных выше), то важно настолько, насколько это возможно, уменьшить его дозировку. Это единственное эффективное лечение.

Никакие другие средства не помогут пациенту избавиться от абузусной головной боли, если он продолжает все так же принимать препарат, вызывающий ее.

Вероятно, после прекращения приема анальгетика состояние пациента ухудшится: возникнет синдром отмены (болевые ощущения станут более интенсивными, может появиться тошнота и/или рвота, пациент станет более тревожным, ухудшится сон). Но уже через 2 недели число дней в месяц с головной болью этой природы уменьшится в 2 раза, а еще через 14-30 дней болезнь трансформируется в исходную форму.

Если на фоне отмены причинного препарата больной чувствует себя значительно хуже, ему необходимо лечение в стационаре: инфузии детоксикационных растворов (реамберин, изотонический раствор хлорида натрия и другие), сорбенты, глюкокортикоиды (преднизолон), противорвотные средства (метоклопромид и так далее).

Одновременно с отменой «виновника» болезни пациенту должны быть назначены препараты для лечения головной боли напряжения или мигрени (конечно, в зависимости от того, какая форма головных болей была у него первично). Это средства следующих групп:

Если у больного выявлены тревожные или депрессивные расстройства, это является прямым показанием к консультации психиатра и назначению им адекватного лечения, а также проведению психотерапии.

Прогноз

В случае успешного упорного лечения прогноз для выздоровления благоприятный: абузусные головные боли исчезают полностью.

Однако более чем у трети пациентов возможны их рецидивы! Больные должны знать об этом и строго контролировать количество и дозы принимаемых ими обезболивающих средств.

Начинать принимать «виновный» препарат (если имеется острая потребность в нем) можно лишь через 2 месяца, в минимальной дозировке и с кратностью приема не чаще 1-2 раз в неделю.

Заключение

Абузусные головные боли возникают у лиц, ранее страдавших мигренью или же головными болями напряжения, в результате нерационального приема ими обезболивающих средств. Эта патология доставляет больным существенный дискомфорт, поскольку боли беспокоят их круглосуточно более чем 15 дней в месяц.

Диагноз устанавливается ретроспективно, когда после отмены «виновного» препарата боли уходят, возвращаясь к первоначальным.

Собственно, полный отказ от приема лекарственного средства, вызвавшего абузусные головные боли, и является единственным эффективным методом их лечения.

Это может сопровождаться синдромом отмены, для лечения тяжелых форм которого применяют инфузии детоксикационных препаратов, противорвотных средств, а также прием глюкокортикоидов.

Также необходимо заниматься лечением первичной цефалгии, а именно мигрени или головной боли напряжения.

При раннем начале лечения и положительном настрое пациента болезнь отступает, однако в течение последующих 5 лет может рецидивировать.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/abuzusnye-golovnye-boli

Абузусная головная боль

В настоящем разделе, посвящённом первичным формам цефалгий, необходимо остановиться на одной из вторичных форм головной боли, тесно связанной с мигренью и ГБН, – абузусной, или лекарственной, головной боли ( «рикошетная» головная боль, лекарственная головная боль).

В последние годы проблема лекарственного абузуса приобретает в нашей стране всё большее значение. Это связано с широким распространением и доступностью разнообразных обезболивающих препаратов.

К числу потенциально опасных в отношении развития абузусной головной боли медикаментов относят анальгетики и НПВС, комбинированные анальгетические препараты, производные эрготамина, агонисты серотонина, триптаны, опиоиды.

При изучении анамнеза пациентов с абузусной головной болью обнаруживают, что некоторое время назад больные имели типичные формы первичной цефалгии: 70% – эпизодические при ступы мигрени, около 30% – приступы эпизодической ГБН.

Определение и эпидемиология

Абузус, или злоупотребление, зависит от того, сколько дней в течение месяца больной принимает лекарственный препарат. Важные факторы – частота и регулярность приёма препаратаjпрепаратов. Так, если в диагностических критериях упоминают применение препарата не менее 10 дней в месяц, это означает 2-3 дня лечения в неделю.

Абузусная головная боль занимает третье место по частоте после ГБН и мигрени, её распространённость среди пациентов специализированных центров головной боли достигает 10%, а в популяции – 1%.

Абузусная головная боль проявляется двусторонней цефалгией давящего или сжимающего характера, незначительной или умеренной интенсивности. Боль при злоупотреблении пациентом обезболивающими препаратами (не менее 15 дней в месяц в течение 3 мес и более) беспокоит от 15 дней и более, вплоть до ежедневной.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Головные боли при избыточном применении лекарственных препаратов составляют один из подразделов МКГБ-2 (глава 8 «Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой» ) .

Помимо абузусной головной боли, в этот раздел входят следующие подразделы: «8.1. Головная боль, вызванная острым или длительным воздействием веществ» ; «8.3. Головная боль как побочный эффект длительного приёма лекарственных препаратов» ; «8.

4. Головная боль, связанная с отменой препаратов» .

8.2. Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль) .8.2.1. Головная боль при избыточном применении эрготамина.8.2.2. Головная боль при избыточном при мене нии триптанов.8.2.3. Головная боль при избыточном применении анальгетиков.8.2.4.

Головная боль при избыточном применении опиатов.8.2.5. Головная боль при избыточном применении комбинированных препаратов.8.2.6. Головные боли, вызванные избыточным применением других лекарственных препаратов.

8.2.7.

Головные боли, возможно, вызванные избыточным применением лекарственных препаратов.

Среди всех видов абузусной головной боли наибольшее клиническое значение в России, как и в мире, имеет цефалгия, связанная со злоупотреблением анальгетиками или комбинированными препаратами (т.е. комбинациями анальгетиков с другими медикаментами: кодеином, кофеином и т.д.).

При этом предполагают, что любой компонент комбинированных препаратов может вызвать абузусную головную боль, однако наибольшая «доля ответственности» (до 75%) лежит на анальгетиках.

В то же время именно этот вид абузусной головной боли отличается значительной терапевтической резистентностью.

Клиническая картина

Как уже было сказано, абузус возникает у пациентов, длительное время страдающих первичными формами цефалгий (мигренью или ГБН) .

Поэтому на ранних этапах абузусная головная боль про является более или менее типичной картиной эпизодической мигрени или эпизодической ГБН, которая со временем по мере нарастания абузусного фактора (увеличение частоты приёма препаратов и/или их дозы) трансформируется в хроническую.

В развёрнутой стадии абузусная головная боль возникает ежедневно, как правило, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности. Она присутствует уже в момент пробуждения, больные описывают её как слабую, умеренную, тупую, двустороннюю, лобно-затылочную или диффузную.

Значительное усиление болевых ощущений может происходить при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также в случаях, когда приём препаратов прерывают.

Обезболивающие препараты вызывают преходящее и обычно неполное облегчение цефалгии, что вынуждает пациентов вновь и вновь принимать лекарства. Кроме того, цефалгия, сочетающаяся с абузусом, может весьма резко, иногда в течение одного дня, изменять свои характеристики (например, мигренозные боли могут приобрести типичные признаки ГБН) .

Показано, что абузус – наиболее частая причина учащения мигренозной боли до 15 дней в месяц и более, а также развития смешанной цефалгии, характеризующейся как мигренозными чертами, так и клиническими признакам и ГБН, также возникающей с периодичностью более 15 дней в месяц. Следовательно, лекарственный абузус – наиболее частая причина развития смешанной цефалгии, характеризующейся как мигренозными чертами, так и клиническими признакам и хронической ГБН.

Этиология и патогенез

Причиной абузусной головной боли является лекарственный абузус, основной фактор риска – регулярное применение обезболивающих средств.

Чередование периодов частого применения препарата с относительно продолжительными периодами без лечения гораздо реже приводит к формированию абузусной головной боли. Лекарственный абузус – основной фактор трансформации эпизодической цефалгии в хроническую.

Механизм такого парадоксального действия обезболивающих лекарственных препаратов при мигрени и ГБН до сих пор не изучен.

Основой абузусной головной боли является наличие первичной головной боли (мигрень или ГБН) Интересно, что хроническое злоупотребление анальгетиками по причинам, не связанным с головной болью (например, по поводу артрита) , не вызывает абузусной головной боли.

Наряду со злоупотреблением лекарственными препаратами к патогенетическим факторам абузусной головной боли относят аффективные расстройства – депрессию и тревогу, способствующие развитию психологической зависимости от лекарственных средств.

Показано, что депрессивные расстройства обусловливают склонность пациентов к злоупотреблению медикаментами: её отмечают у 48% лиц с депрессией (против 38,6% у пациентов без депрессии) .

у многих пациентов с абузусной головной болью существует наследственная предрасположенность к алкоголизму, депрессии, лекарственному абузусу.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Один из основных вопросов, встающих перед врачом, если он заподозрил у пациента с цефалгией лекарственный абузус, – вопрос о степени вероятности диагноза (определённая или лишь возможная связь существует между цефалгией и воздействием вещества).

Во многих случаях диагноз «абузусная головная боль» становится очевидным только после того, как болевой синдром уменьшается после прекращения воздействия этого вещества. Если головная боль не прекращается или заметно не облегчается в течение 2 мес после того, как прекращён приём «виновного» препарата, диагноз «абузусная головная боль» можно считать сомнительным.

В таком случае необходимо искать другие причины хронической цефалгии (в первую очередь эмоциональные нарушения).

Головная боль при избыточном применении анальгетиков

А. Головная боль, присутствующая более 15 дней в месяц, отвечающая критериям С и D и имеющая по меньшей мере одну из следующих характеристик:1) двусторонняя;2) давящий/сжимающий (непульсирующий) характер;3) незначительная или умеренная интенсивность.В.

Приём простых анальгетиков не менее 15 дней в месяц на протяжении 3 мес и более.С. Головная боль развилась или значительно ухудшилась во время избыточного приёма анальгетиков.

Головная боль прекращается или возвращается к прежнему патгерну в течение 2 мес после прекращения приёма анальгетиков.

Следует подчеркнуть, что пациентам с первичными головными болями, у которых развивается новый тип цефалгии, или тем, у кого течение мигрени или ГЕН существенно утяжеляется на фоне лекарственного абузуса, следует устанавливать не только диагноз исходно существовавшей первичной цефалгии, но и диагноз «абузусная головная боль». Пример диагноза: «Хроническая головная боль напряжения с напряжением перикраниальных мышц. Абузусная головная боль» .

Многие пациенты, отвечающие критериям возможной абузусной головной боли, также отвечают критериям возможной хронической мигрени или возможной ГБН. До установления действительной причины после отмены абузусного препарата таким пациентам следует ставить оба диагноза.

Для диагностики абузусной головной боли дополнительных исследований не нужно. Наиболее информативным методом, подтверждающим наличие лекарственного абузуса, служит ведущийся пациентом дневник головных болей, в котором он отмечает время возникновения приступав цефалгии и количество принимаемых обезболивающих препаратов.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение абузусной головной боли включает разъяснение пациенту механизма формирования боли, постепенную полную отмену «виновного» препарата, облегчение симптомов отмены и специфическую терапию резидуальной цефалгии.

Для предотвращения абузуса врач должен разъяснять пациентам (особенно с частыми приступами цефалгий) опасность злоупотребления анальгетиками.

Лекарственный абузус существенно затрудняет лечение пациентов с хроническими формами мигрени и головной боли напряжения.

Поэтому важнейшее условие, обеспечивающее эффективность профилактической терапии при мигрени и головной боли напряжения, – отмена препарата, вызвавшего абузус.

При выявлении лекарственного абузуса необходимо убедить больного уменьшить дозу обезболивающих средств, вплоть до полного отказа от анальгетиков. Полная отмена препаратов (при условии, что это ненаркотический анальгетик) – единственное эффективное лечение.

В тяжёлых случаях пациентам проводят детоксикацию в условиях стационара. Показано, что количество дней с головной болью в месяц уменьшается на 50% через 14 дней после отмены «виновного» лекарственного средства. В случае успешного лечения цефалгия трансформируется в пер во начальную форму.

Параллельно с отменой «виновного» препарата следует назначить пациенту традиционную терапию мигрени или ГБН (в зависимости от первичной формы цефалгии).

Один из наиболее действенных подходов к лечению абузусной головной боли – назначение антидепрессантной терапии. Несмотря на известные побочные эффекты, одним из наиболее эффективных препаратов остаётся трициклический антидепрессант амитриптилин.

Положительный эффект при назначении амитриптилина отмечают у 72% больных в отличие от 43% при прекращении приёма анальгетиков без сопутствующей антидепрессантной терапии.

У части больных хороший эффект оказывают антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флуоксетин) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин, милнаципран).

При сочетании абузусной головной боли с хронической мигренью препаратами выбора являются антиконвульсанты (например, тапирамат) .

В связи со значительной частотой рецидивов абузусной головной боли (более 30%) после снятия абузуса важно предупредить пациента о вероятности возвращения абузусной головной боли и разъяснить ему необходимость строго контролировать количество обезболивающих препаратов.

Источник: http://www.MedSecret.net/nevrologiya/golovnye-boli/542-abuzusnaya-golovnaya-bol

Абузус это

(лат. abusus употребление, злоупотребление) непродолжительное (в течение одного или нескольких дней) употребление большого количества алкоголя или наркотических средств, приводящее к выраженной интоксикации.

Что такое АБУЗУС, АБУЗУС это, значение слова АБУЗУС, происхождение (этимология) АБУЗУС, синонимы к АБУЗУС, парадигма (формы слова) АБУЗУС в других словарях

Цитаты дня на английском языке

«Tact is the ability to describe others as they see themselves.»

«Words are, of course, the most powerful drug used by mankind.»

«The more things change, the more they are the same.»

«Everything that is beautiful and noble is the product of reason and calculation.»

Источник: http://www.classes.ru/all-russian/dictionary-russian-med-term-847.htm

Абузусная головная боль: что скрывается за страшным названием недуга

Абузусная головная боль или боль, спровоцированная приемом лекарств, в настоящее время является распространенным явлением, вследствие доступности многих препаратов и стремления человека справиться с болевыми симптомами в голове самостоятельно. Такое патологическое состояние возникает чаще у женщин, чем у мужчин.

Чем вызывается

анальгетиков;
нестероидных противовоспалительных медикаментов;
препаратов, имеющих смешанный состав;
агонистов серотониновых рецепторов;
эрготомина;
триптанов;
опиоидов.

Наиболее часто абузусная головная боль беспокоит в утренние часы, после сна.

Симптомы

Симптомы абузусной головной боли зависят от вида болезненных ощущений и лекарства, с помощью которого больной их устраняет. При употреблении триптанов приступ цефалгии устраняется практически сразу, однако болевые ощущения возвращаются с новой силой, ухудшая самочувствие. Могут развиться следующие признаки абузусной боли в голове:

характерны утренние вспышки болезненности, их усиление и видоизменение в течение дня;
патологические ощущения локализуются в районе лба и задней части головы;
могут возникать симптомы, напоминающие мигрень: ощущения пульсации в одной части головы, тошнота, рвотные позывы;
синдромы могут иметь тупой характер и обостряться под влиянием небольших умственных и физических нагрузок;
в некоторых случаях больной испытывает повышенное беспокойство, тревогу, вспыльчивость, несобранность, рассеянность;
возможно усиление спазмов при прекращении употребления лекарства.

Классификация

болезненность, спровоцированная применением анальгетиковпри первичной головной боли;
рецидив болевых ощущений после приема триптанов;
избыточное употребление эрготоминапри устранении приступов мигрени может повлечь накапливающий эффект в тканях организма и провоцировать передозировку;
злоупотребление опиоиднымисредствами влечет за собой изменения в центральной нервной системе, в результате чего затрагиваются болевые рецепторы. Это приводит к усилению болевых симптомов;
при самолечении больного, который сочетает медикаменты, не согласовывая их с лечащим врачом. Такое лечение грозит обернуться обратным эффектом и спровоцировать более интенсивные синдромы;
болезненность, возникающая при употреблении комбинированных средств;
излишнее применение других медикаментозных средств.

Эпидемиология

Заболеванию подвержены взрослые люди, чаще всего женщины, которые более склонны к занятию самолечением. Частота возникновения абузуса составляет около 25% от всех видов болезненных приступов в голове. Если больной склонен к мигрени, абузусная головная боль проявляется в 70% случаев.

Провоцирующим абузусную цефалгию фактором является прием одного вида медикамента вслед за другим. Не чувствуя облегчения симптомов после принятия таблетки, человек принимает совершенно другое лекарство, которое не сочетается с первым. Такие способы лечения практически всегда провоцируют лекарственную форму болезненности в голове.

Иногда человек, склонный к частым болезненным патологиям в голове, употребляет лекарственное средство заранее, предупреждая возникновение приступа.

Появлению абузусных синдромов способствует не только лечение первичных синдромов, но и попытки устранить какое-либо вторичное заболевание. Например, при устранении гипертонии, человек может чрезмерно увлечься приемом лекарств, способствующих стабилизации артериального давления.

Период формирования лекарственной зависимости напрямую зависит от конкретных индивидуальных особенностей больного, состояния его здоровья, иммунитета. Также имеет значение вид анальгетика, которым снимают болезненные синдромы в голове.

Диагностика

При подозрениях на абузусную цефалгию необходимо обратиться к неврологу и невропатологу. Специалисты проводят диагностику головного мозга и состояния кровеносных сосудов с помощью:

допплерографии;
МРТ;
ангиографии спинного и головного мозга;
эхоэнцефалографии сосудов шеи и головы;
исследования костно-мышечной системы и шейной зоны.

Такими методами обследования выясняют патологические изменения в мозге и отклонения в работе кровеносных сосудов. Для установления диагноза абузусная головная боль больному необходимо вести дневник, в котором записывается количество принятого препарата за сутки, а также время появления болезненных приступов.

Лечение

Лечение абузусной головной боли проводится после выяснения причин их возникновения, выявления типа болевых ощущений, а также препарата, оказавшего воздействие.

Пациенту необходимо объяснить механизм действия лекарственного средства на патологические ощущения для дальнейшего исключения самолечения, а также о побочных действиях, в случае возобновления приема средства.

Терапия включает, прежде всего, полную отмену лекарства либо строгий контроль над дозировкой и частотой употребления обезболивающего, если отмена медикамента исключена.

В неко торых случаях лечение абузусной цефалгии может быть трудным, например, при приступах мигрени. В таких случаях специалист рекомендует постепенное снижение дозы принимаемого препарата, вплоть до полного отказа. Для лечения мигрени больному назначают другое средство. Положительный результат показали антиконвульсанты(например, топирамат).
Если болезненные синдромы интенсивные, и состояние ухудшается, применяются меры по детоксикации, которые проводят в амбулаторных условиях.
Одно из эффективных методов терапии абузусных синдромов – применение антидепрессантов. Группой антидепрессантов устраняют тревожность, вызванную хроническими болевыми симптомами, стабилизируют эмоциональное состояние и снижают признаки депрессии. Чаще всего употребляется амитриптилин, который, несмотря на побочные эффекты, вызывает улучшение состояния у 72% пациентов. Медикамент принимают по 10−75 мл перед ночным сном на протяжении полугода, с целью профилактики. Помимо него могут быть назначены пароксетин, сертралин, дулоксетин.
Средство напроксенупотребляют по 240 мг 2 раза в день либо по 500 мг однократно в вечернее время. Длительность приема – 1 месяц.
Преднизолонрекомендуют принимать по 60 мг в сутки, продолжительность курса – 3 месяца.
Лекарствотопомаксоказывает противосудорожное действие, применяется для лечения и профилактики рецидивов цефалгии, вызванной абузусом.
Также используются физиотерапевтические процедуры, методы релаксации, иглоукалывание, мануальная терапия, психотерапевтические беседы с пациентом.
Травяные сборы могут употребляться только при согласовании с врачом. Сбор лекарственных растений, фитопрепараты, а также методы ароматерапии подбираются индивидуально. Народные методы могут уменьшить болезненные синдромы в голове во время приступа, но не устраняют первопричину. Самостоятельный прием может повлечь усугубление состояния.
Вещества обезболивающего действия могут быть назначены вновь через 2 месяца после отмены, с ограничением дозировки.

Профилактические меры

Чтобы избежать последующих приступов абузусной цефалгии, необходимо все свои действия согласовывать с невропатологом. Только специалист сможет оценить состояние и возможности организма, правильно подобрать терапию первичных болей в голове.

Рекомендуется ограничивать прием обезболивающих средств, принимать медикаменты только в крайних случаях, не более 1-2 раза в неделю.
Ограничить употребление кофеиносодержащих напитков во время лечения анальгетиками, содержащих кофеин, а также снизить употребление шоколада.
Отменить лекарственные средства группы триптанов и опиоидных анальгетиков, которые чаще всего провоцируют развитие болезненных синдромов абузусной цефалгии.
Не принимать лекарства в целях предупреждения болезненных приступов.
Избегать обезвоживания, употреблять больше воды.
Избегать ситуаций, провоцирующих возникновение мигрени, конфликтных отношений, стрессовых состояний.
Исключить из употребления алкогольные напитки.

Заключение

Применение лекарственных средств более 2−3 раз в неделю может привести к появлению абузусных болей. Поэтому больному необходимо самому контролировать прием препаратов, записывать в дневник свои ощущения и не затягивать с походом к врачу.

Источник: