Акушерские кровотечения

1.1 Определение

Послеродовое кровотечение – кровопотеря более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при операции кесарево сечение; любой объем кровопотери, приводящий к гемодинамической нестабильности.

1.2 Этиология и патогенез

Причины (четыре “Т”):

• Тонус: гипо-, атония матки (70%);
• Травма: разрывы родовых путей (20%);
• Ткань: нарушение отделения /остатки плаценты (10%);
• Тромбин: коагулопатии (0,5 г/л, рН>7,2
  Протромплекс 600 (Протромбино­вый комплекс  – ПТК) При остром кровотечении 50 МЕ/кг Только при дефиците факторов ПТК

  *потеря 100% ОЦК в течение 24 ч или 50% ОЦК за 3 ч; кровопотеря со скоростью 150 мл/мин или 1,5 мл/(кг?мин) в течение 20 мин и дольше; одномоментная кровопотеря 1500–2000 мл (25–35% ОЦК). 

  • Рекомендуется в типичной ситуации для профилактики и лечения послеродового кровотечения использовать утеротоники, представленные в таблице 2 [3,4,5].

  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

  Таблица 2. Утеротоники, используемые для профилактики и лечения послеродового кровотечения в типичной ситуации

  Препарат	Окситоцин **	Карбетоцин **	Метилэргометрин **
  Доза и путь введения	10 Ед. на 500мл физиологического раствора (или раствора Рингера), 60 капель в минуту	0,1 мгвнутримышечно	0,2 мг внутримышечно или внутривенно медленно
  Поддерживающая доза	10 Ед. на 500мл физиологического раствора (или раствора Рингера), 40 капель в минуту	—	Повторно 0,2мг внутримышечно через 15 минутЕсли требуется повторно 0,2 мг внутримышечно или внутривенно медленно каждые 4 часа
  Максимальная доза	Не более 3 л раствора, содержащего окситоцин (60 Ед) в сутки	—	Суточная доза 1,0 мг (5 по 0,2 мг)
  Противопоказания	С осторожностью при заболеваниях сердца и сосудов, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности. Не показано быстрое болюсное введение препарата.	Гиперчувствительность, нарушения функции печени и почек, серьезные нарушения ритма и проводимости сердца, эпилепсия	Гипертензия, заболевания сердца, преэклампсия, эклампсия.

  3.1.2 Послеродовое кровотечение, переходный этап

  • Рекомендуется при продолжающемся, несмотря на терапию, кровотечении управляемая баллонная тампонада матки [6,7]

  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется продолжение инфузионно-трансфузионной терапии в зависимости от величины кровопотери, массы тела пациентки [1].

  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

  3.2 Хирургическое лечение

  3.2.1 Послеродовое кровотечение, третий этап

  • Рекомендуется накладывать компрессионные швы по B-Lynch (во время кесарева сечения) или в другой модификации (Рембеза, вертикальные компрессионные швы, квадратные компрессионные швы) [8].

  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется перевязка (лигирование) маточных сосудов, перевязка маточной артерии отдельная или совместно с веной [8,9].

  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется при недостаточной эффективности перевязки маточных сосудов и маточной артерии наложение второй лигатуры ниже – для перевязки ветвей маточной артерии, кровоснабжающих нижний маточный сегмент и шейку матки [8,9].

  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется при неэффективности предшествующих методов перевязки осуществить одно- или двустороннюю перевязку яичниковых сосудов [8,9].

  Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

  Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/akusherskie-krovotecheniya_13844/

  Акушерские кровотечения

  Проблема акушерских кровотечений является достаточно актуальной в медицинской практике. Потеря крови может быть опасной как для плода, так и для самой женщины.

  Причины появления акушерских кровотечений могут быть различными. Это и внематочная беременность и выкидыш, если речь идёт о кровотечениях, наблюдающихся в первой половине беременности. Когда наступает её вторая половина, кровотечения могут происходить по причине преждевременного отхождения плаценты.

  Отдельного рассмотрения заслуживают причины этого явления, которое происходит во время родов. Если кровотечение наблюдается в самом начале родов, при открытии шейки матки, это может происходить по следующим причинам:

  • отслоение плаценты раньше установленного времени;
  • травматическое повреждение шейки матки;
  • разрыв матки.

  По этим же причинам происходят потери крови после завершения родовой деятельности или во второй части процесса. Что касается заключительного этапа родов, а именно, когда речь идёт об отслоении плаценты, обильные истечения крови происходят по следующим причинам:

  • ворсины плаценты прорастают основательно в стенку матки;
  • отдельные участки ткани плаценты задерживаются в маточной полости;
  • травмируются родовые пути.

  Кровотечение, которое происходит в послеродовой период, может вызываться понижением маточного тонуса. При этом не происходит сокращения мышечных волокон и не спадаются кровеносные сосуды, поэтому кровотечение не останавливается. Также в это время кровь теряется ещё и по причине нарушений её сворачиваемости и эмболии вод около плода.

  https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224

  Акушерские кровотечения чаще всего происходят не тогда, когда женщина носит ребёнка. Их причины различны. Это различные полипы, маточные миомы, нарушения гормонального фона.

  Классификация акушерских кровотечений

  Существует два принципа классификации акушерских кровотечений. Они разделяются по причинам, их вызывающим и объёму крови, которая была потеряна при кровотечении. Среди кровотечений, классифицируемых по первому принципу, выделяются:

  • в первой половине беременности это патологии развития и различные методы её искусственного прерывания. Также эрозии, полипы, опухоли во влагалище, варикозные заболевания матки и стенок влагалища;
  • во второй половине беременности к этим причинам добавляются отслоения плаценты ранее положенного времени;
  • в самом начале родов травмы шейки матки и её тела, отслоение плаценты;
  • в середине процесса родов это травмы матки и половых органов в добавление к упомянутым причинам;
  • в заключительной стадии родов это патологии крепления плаценты и её отслоения, проблемы выхода последа, травмы родовых путей;
  • сразу после родов это нарушения способности матки к сокращениям, её разрывы и травмы родовых путей;
  • спустя некоторое время после родов это остатки плаценты.

  Кровотечения, классифицируемые по объёму потерянной крови, разделяются на следующие виды:

  • острая потеря крови;
  • синдром массивной потери крови;
  • геморрагический шок. Симптоматика акушерских кровотечений

  Ввиду опасности подобного сценария развития событий следует чётко представлять себе, какие именно признаки характерны для акушерских кровотечений:

  1. Наличие в выделениях кровянистых включений. Они могут быть совершенно разного цвета и объёма, всё определяется причиной, которая такую ситуацию вызвала. Кровь при кровотечении может иметь как ярко-алый, так и тёмно-бордовый цвет.
  2. Беременная женщина испытывает острые боли в области матки, их характер резко меняется и они распространяются на весь нижний отдел живота.
  3. Появляется головокружение, женщина ощущает большую слабость и часто падает в обморок. Её кожа начинает бледнеть.
  4. Пульс женщины учащается, однако при этом ослабевает. Снижается артериальное давление.
  5. Изменяется сердцебиение вынашиваемого ребёнка. Отмечается его ускорение или снижение.

  При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов следует немедленно госпитализировать беременную женщину. В этом случае она помещается на сохранение.

  Диагностика акушерских кровотечений

  Различаются следующие состояния при диагностике акушерских кровотечений:

  1. Угроза выкидыша. При этом отмечаются очень малые выделения, боли или нет, или она ноющая и присутствует в нижней части живота. Исследования влагалища не обнаруживают никаких изменений в состоянии шейки матки.
  2. Начало выкидыша. При этом кровь течёт медленно, боли идут схватками, шейка матки укорачивается, может немного приоткрываться наружный зев. Выкидыш может произойти на фоне приемлемого состояния женщины.
  3. Проведение аборта. Кровь течет интенсивно, боли идут схватками, общее состояние меняется в зависимости от степени потери крови. Укорачивается шейка матки.
  4. Если аборт происходит самопроизвольно, выделения крови имеют тёмно-красный цвет, их много и они содержат сгустки. В нижней части живота пульсирует схватками боль.
  5. При самопроизвольном выкидыше кровь не течёт, происходит полное отделение от матки плодного яйца.
  6. При пузырном заносе постановка диагноза возможна после установки несоответствия времени задержки месячных увеличению матки в размерах. Это может установит УЗИ или исследование влагалища. Ранний токсикоз при этом проявляется отчётливее, чем при нормальном течении беременности. В основном это выражается в рвоте, которая может быть сильнее, чем обычно. Пузырный занос сопровождается синдромами позднего токсикоза, несколько позже при этом проявляется гипертензия.
  7. При шеечной беременности можно поставить диагноз после проведения специального акушерского или гинекологического обследования. При этом, осмотр шейки матки, выполняющийся при помощи зеркала, показывает, что она имеет похожую на бочку форму, наружный зев смещён, имеет место выраженный цианоз, при проведении исследования наблюдается кровотечение. Тело матки имеет плотную консистенцию, её размеры меньше тех, что обычно наблюдаются при таких сроках беременности. При шеечной беременности выделения крови обильные.
  8. При полипах цервикального канала кровотечения небольшие. Разрастается децидуальная ткань и её излишек опускается в канал. Чаще всего такой полип отходит сам.
  9. Диагноз рак шейки матки ставится после обязательных двух осмотров матки в течении беременности. Это делается при постановке женщины на учёт и выдаче отпуска при декрете. Раковые образования выглядят как цветная капуста или бочка маточной шейки.

  Помощь при акушерских кровотечениях

  Акушерские кровотечения, на каком бы этапе они не наблюдались, требуют оказания женщине неотложной помощи.

  Если дело происходит в городе, бывает достаточно обратиться к участковому врачу-гинекологу или прибегнуть к помощи женской консультации.

  Очень часто при обнаружении у женщины акушерских кровотечений она помещается в соответствующее медицинское учреждение. Если такие кровотечения отмечаются на поздних сроках беременности, женщину помещают в родильное отделение.

  В условиях сельской местности, где беременных женщин обслуживает местная акушерка, которая и принимает у них роды, именно она должна проводить первых осмотр женщины, у которой наблюдается акушерское кровотечение.

  Если оно интенсивное, акушерку надо вызывать на дом, если кровотечение несущественное, женщина и сама может посетить акушерку. В таких случаях задача первого осмотра заключается в установлении причины кровотечения и оценке общего состояния пациентки.

  На основании полученных данных принимается решение о транспортировке женщины в больницу.

  В основной массе всех случаев женщина может перенести транспортировку и тогда она направляется в стационарное учреждение. Если при этом нет возможности задействовать стационарный медицинский транспорт, можно воспользоваться любым другим.

  Важно только, чтобы дело не задерживалось. На данном этапе нужно доставить больную в стационарное учреждение как можно скорее. Все потерпевшие при этом доставляются в отделение гинекологии местной больницы или в родильные дома.

  При проведении транспортировки следует предусмотреть все возможные отклонения и подготовиться к ним. Перевозя больную в транспорте, следует следить за тем, чтобы при этом она не охлаждалась, если дело происходит зимой.

  Кроме того, женщину нужно успокоить, потому, что в её состоянии кровотечение не самая приятная ситуация, а волноваться ей не следует.

  В том случаен, если кровотечение имеет место при беременности, нужно вводить больной женщине перед транспортировкой препараты, которые понижают уровень возбудимости матки. Обычно для этого используют растворы сернокислой магнезии или раствора морфия.

  Если приходится сопровождать на дальние расстояния пациентку, которая находится на больших сроках беременности, акушерка должна быть готовой при необходимости принимать роды. Для этого следует иметь при себе весь необходимый для этого набор материалов.

  Лечение акушерских кровотечений

  Проведение полноценного лечения акушерских кровотечений основывается на следующих принципах:

  1. Прежде всего восстанавливается системная гидродинамика, для чего пациентке вводятся специальные растворы. Это растворы крахмала оксиэтилированного, гекстрана и волекана. Эта мера обеспечит снижение интенсивности свёртывания крови внутри сосудов, а также снизит концентрацию активности факторов, обеспечивающих свёртываемость плазмы.
  2. Категорически не следует применять гепарин для препятствования свёртываемости крови внутри сосудов.
  3. Необходимо быстро вводить донорскую плазму свежей заморозки, применяя для прикрытия риополиглюкин. Его доза рассчитывается, исходя из расчета 15 миллилитров на килограмм веса человека. Плазма предназначена для того, чтобы полноценно восстанавливать гомеостатический потенциал крови.

  При проведении лечения акушерских кровотечений вся степень ответственности за их проведение возлагается на акушеров. Важно заметить, что основным моментом в данном случае является необходимость скорейшей остановки кровотечений хирургическими методами. Сам порядок проведения терапии несложен, если не принимать во внимание некоторые специфические моменты.

  Профилактика акушерских кровотечений

  Проведение профилактики акушерских кровотечений базируется на нескольких основных принципах.

  1. Беременность следует планировать и серьёзно к ней готовиться. Заранее следует выявить и постараться устранить все имеющиеся хронические заболевания. Нежелательную беременность следует предупреждать.
  2. Беременная женщина должна быть своевременно поставлена на учёт в женскую консультацию. Как правило, это делается до 12 недель беременности.
  3. Требуется женщине регулярно бывать на осмотре у гинеколога.
  4. Возникающее сильное напряжение мышц матки, которое возникает при беременности, снимать следует токолитиками. Так называются препараты, уменьшающие напряжение мышц матки.
  5. Все возникающие при беременности осложнения следует своевременно выявлять и лечить.
  6. Обязателен контроль уровня содержания сахара в крови пациентки. Выполняется с применением глюкозо-толерантного теста.
  7. Беременная женщина должна обязательно соблюдать диету. Диета должна исключать употребление всего жирного, жареного, мучного и сладкого. Умеренно следует употреблять в пищу углеводы и жиры.

  Беременные женщины обязательно должны заниматься лечебной физкультурой. На протяжении получаса в сутки им показаны ходьба, растягивания и выполнение дыхательных упражнений.

  :

  Дисфункциональные маточные кровотечения

  https://www.youtube.com/watch?v=KjPj18-Os0I

  Как остановить маточное кровотечение

  Кровотечение после выкидыша

  Маточное кровотечение при гормональном сбое

  Кровотечение после биопсии

  Источник: http://kpovb.ru/vzroslye/20-akusherskie-krovotecheniya

  Акушерские кровотечения при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

  Все факторы, способствующие развитию состояния, будут напрямую связаны со сроком гестации или периода родов. Так, до 14 недель гестации, причина кроется в самопроизвольном аборте, внематочной беременности, пузырном заносе. Эрозия и рак шейки матки, полипы – также одна из причин. С 14 недель беременности спровоцировать кровотечение может отслойка и предлежание плаценты.

  В первые два периода родоразрешения, кровотечения открываются по причине преждевременной отслойки плаценты, её предлежания. Особенно опасным состоянием будет разрыв матки и травмы её шейки.

  Различные травмы в третьем периоде родов, нарушения отхождения плаценты, слабое сокращение матки, будет препятствовать остановке кровотечения, собственными силами организма, и его усиления.

  Кроме того, необходимо указать и о предрасполагающих факторах. До наступления беременности предрасполагающим фактором станет наличие хронического воспаления придатков матки, наличие папиллом и полипов. Скачки давления, его стойкое повышение, нарушение в свёртывающей системе крови, тяжёлый гестоз, плацентарная недостаточность, механическая травма, крупный плод.

  Симптомы

  Главным симптомом патологии – будут выделения, различной степени интенсивности. Кроме кровотечения, характерно формирование болей внизу живота, резкая слабость, бледность, обмороки, головокружение. Резко снижается артериальное давление (АД). Меняется и состояние плода – снижается сердечный ритм, он ускоряется или замедляется.

  В клинической практике, различают несколько степеней тяжести кровотечений:

  • лёгкая – снижение АД, но в незначительной степени, учащение пульса;        
  • средняя – АД существенно снижается, учащается пульс, выступает холодный пот;        
  • тяжёлая – резко снижается АД, пульс учащается, но плохо ощутим, сознание помутняется;        
  • крайне тяжёлая – резко снижается АД, учащается пульс, утрачивается сознание.

  Диагностика акушерских кровотечений при беременности

  Постановка диагноза начинается с опроса и выяснения жалоб, особенно важно, выяснить, как давно оно началось. В дальнейшем, доктор приступает к анализу акушерского анамнеза – какие есть или были хронические заболевания, были ли оперативные вмешательства, как протекала беременность, как протекают роды.

  Практически одновременно с этим проводят общий осмотр будущей мамы, измеряют АД, пульс и проводят осмотр матки. Также необходим гинекологический осмотр при помощи рук (ощупывают матку, определяют напряжённость мышечного слоя), осмотр при помощи зеркал.

  В качестве дополнительных, но обязательных методов исследования необходимо УЗИ, позволяющие оценить есть ли отслойка плаценты, как расположена пуповина, нарушена ли целость матки. Необходимо отслеживать состояние плода, при помощи кардиотокографии.

  Диагностирование патологии должно занимать непродолжительное время, ведь такое состояние требует немедленного оказания первой помощи.

  Осложнения

  Все последствия кровотечений довольно серьёзные, и всё будет зависеть от их интенсивности. Если кровотечение не столь обширно, то в первую очередь страдает плод – формируется гипоксия. При более серьёзных кровотечениях, последствия могут быть крайне печальными – гибель плода, геморрагический шок, смерть роженицы.

  Лечение

  Первая помощь при кровотечении – своевременное обращение за помощью. Если кровотечение открылось в период беременности – срочно вызывайте скорую помощь, и направляйтесь в стационар. До приезда скорой помощи необходимо сохранять спокойствие и прилечь. Все лечение может проводиться только в стационаре, и во многом будет зависеть от его степени и срока беременности.

  Что делает врач

  Основная цель лечения – купировать кровопотерю и устранить угрозу для жизни мамы и плода. Будущей маме необходим покой, ограничение физической активности, наблюдение докторами в условиях клиники.

  Весь комплекс лечения назначается в зависимости от того, на каком сроке открылось кровотечения. При формировании кровотечений на ранних сроках гестации, назначаются токолитики, препараты, стимулирующие вязкость крови, общеукрепляющие и седативные препараты. Методы интенсивной терапии показаны в случае тяжёлого состояния будущей мамы или плода. По показаниям проводят переливание крови, ИВЛ.

  В третьем триместре, при формировании кровотечений, показано оперативное родоразрешение. Показаниями может стать крайне тяжёлое состояние беременной, отслойка плаценты, предлежание плаценты, рак шейки матки, её разрыв.

  При формировании кровотечений в родах, объем лечения может быть разнообразным, от использования лекарственных препаратов, до удаления матки, выполняемое с целью сохранения жизни мамы.

  Профилактика

  Все профилактические мероприятия сводятся к соблюдению нескольких принципов. В первую очередь, необходимо планировать беременность, своевременно встать на учёт по беременности, и регулярно посещать ведущего врача. Необходимо своевременно лечить все акушерские патологии и следить за всеми необходимыми показателями.

  По рекомендации специалистов необходимо подобрать комплекс лечебной физкультуры, это может быть йога, занятия в бассейне. В процессе родов, необходимо вести их рационально, оценить все показания и противопоказания к оперативному или естественному родоразрешению, и ни в коем случае нельзя их расширять.

  Статьи на тему

  Показать всё

  Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании акушерские кровотечения при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

  Узнайте, что может вызвать недуг акушерские кровотечения при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

  В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как акушерские кровотечения при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

  Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга акушерские кровотечения при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить акушерские кровотечения при беременности и не допустить осложнений.

  Источник:

  Акушерские кровотечения: классификация и неотложная помощь

  Акушерские кровотечения представляют собой выделение крови из наружных половых путей во время беременности, при родах и после родовой деятельности.

  В любом случае обильное кровотечение необходимо остановить, так как такое состояние несет опасные последствия как для самой женщины, так и для плода.

  Поэтому каждая беременная женщина должна обращать внимание на симптомы кровотечения и незамедлительно обращаться к врачу.

  Симптомы патологии

  Часто в период вынашивания ребенка женщина может столкнуться с кровотечением. Это касается двух последних триместров. Акушерские кровотечения матки — опасное состояние для женщины и ее будущего ребенка, поэтому любая пациентка должна знать признаки патологии и незамедлительно вызвать скорую помощь.

  Кровотечения в акушерстве у женщин имеют следующие симптомы:

  • кровь из влагалища, цвет может быть от светло-алого до темно-бордового цвета;
  • болевые ощущения в области низа живота и матки;

  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • слабость и недомогание;
  • понижение артериального давления;
  • слабый пульс.

  При прослушивании сердца плода наблюдается учащение или уменьшение его ритма, что может насторожить врача.

  Акушерское кровотечение начинается внезапно и может усилиться при кашле или поднятии тяжести, при этом из половых путей начинает выделяться алая кровь, постепенно усиливаясь. Часто у женщин в этот период возникает слабость, анемия, путается сознание, и она может упасть в обморок.

  Классификация акушерских кровотечений подразделяется на четыре вида:

  1. Легкая степень характеризуется кровопотерей около 15%, при этом пульс становится быстрым, снижается артериальное давление на несколько единиц.
  2. Средняя степень – объем крови составляет 20-25%, при этом появляется головокружение и холодный пот.
  3. Тяжелая степень – потеря составляет 30-35%, помимо вышеперечисленных признаков возникает спутанность в сознании, и снижается количество выделяемой мочи.
  4. Крайне тяжелое состояние. Выделение крови увеличивается до 40%, потеря сознания и отсутствие мочеиспускания.

  При любой степени кровотечения необходимо вызвать бригаду скорой помощи, ведь во многих случаях потеря крови при беременности, при родах или в послеродовом периоде могут спровоцировать смерть матери.

  Кровопотери у женщин появляются внезапно и могут отличаться интенсивными выделениями (в зависимости от причины аномалии). При этом до начала выделений возникают резкие боли в нижней части живота.

  Основными признаками нарушения гемодинамики при акушерских кровотечениях выступает нехватка общей циркуляции крови, в результате чего нарушается водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

  В гинекологии выделяют несколько причин, которые могут спровоцировать акушерские кровотечения:

  • Начальная стадия беременности: выкидыш, расположение плодного яйца за пределами матки, эрозия шейки матки, пузырный занос, полипы на матке, онкология.
  • Второй и третий триместр: раннее отслоение плаценты, предлежание плацентарного состава, раковые опухоли.
  • Родовая деятельность: отслойка плаценты, разрывы матки, повреждение шейки матки, гипертония женского органа, различные родовые травмы путей, нарушена свертываемость крови.

  • Послеродовой период: повышенный тонус матки, поврежденность родовых путей.

  Акушерское кровоизлияние представляет опасность во время родов, обычно также состояние наблюдается при разрыве матки.

  После родовой деятельности также может возникнуть сильное кровоизлияние, а причиной служат некоторые факторы:

  • врастание ворсинок плаценты в стенки маточного органа;
  • остатки плацентарной ткани в полости маточной ткани;
  • поражение целостности мягких тканей.

  Акушерские кровотечения может вызвать тонус матки после родовой деятельности. В результате чего не сокращаются мышечные волокна, а сосуды не восстанавливаются в прежнее русло.

  Нарушение свертываемости крови тоже является патологическим процессом. Наследственный фактор играет важную роль и может спровоцировать развитие недоношенной беременности.

  Проведение профилактических мер поможет предотвратить массивное кровотечение при родовой деятельности и послеродовом периоде.

  Акушерские кровотечения могут начаться в любой триместр беременности, поэтому женщине следует следить за своим состоянием и ежемесячно посещать лечащего врача. Несвоевременное лечение кровопотери может привести к необратимым процессам и очень опасно не только для будущей матери, но и для плода.

  Способы лечения

  Любое акушерское кровотечение требует неотлагательной терапии. Поэтому женщину госпитализируют в стационар и принимают меры, чтобы устранить кровопотерю.

  В первую очередь:

  • останавливают кровь;
  • выясняют причины, спровоцировавшие такое состояние;
  • восстанавливают гемодинамику путем устранения потери крови.

  Терапевтические меры зависят от объемности кровотечения и срока беременности. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, вплоть до удаления женского органа – матки.

  Консервативная терапия заключается в остановке кровотечения при помощи ингибиторов фибринолиза. Эти препараты останавливают естественным путем образующие сгустки крови.

  Также в вену вводятся вводные растворы для того, чтобы повысить артериальное давление.

  Если акушерское кровотечение началось на недоношенном сроке беременности, при этом у плода наблюдается хорошее состояние, то назначают:

  • препараты, расслабляющие матку;
  • средства, стабилизирующие циркуляцию крови;
  • успокаивающие средства для беременной женщины.

  При крайне тяжелом состоянии женщины и большой кровопотери требуется переливание крови. При нарушении дыхания нужна механическая вентиляция легких матери. Если кровотечения происходят на последнем сроке, то имеются показания для хирургического вмешательства.

  Кесарево сечение проводят:

  1. Преждевременная отслойка плаценты.
  2. При низком расположении плаценты, так как она перекрывает выход плода из матки.
  3. Разрыв матки.
  4. Наличие злокачественной опухоли в матке.

  После родов женщина находится под присмотром врача и акушерки, которые вводят препараты, останавливающие потерю крови и сокращающие матку. В некоторых случаях руками отделяется плацента от женского органа.

  Если невозможно остановить акушерское кровотечение, то чтобы спасти женщину, назначают оперативное вмешательство по удалению матки. При повреждении матки при родовой деятельности применяют восстановительную операцию, то есть ушивают промежность или шейку органа. Через определенное время наружные швы снимают.

  Гинекология включает в себя ряд профилактических мер, чтобы предупредить развитие акушерских кровотечений во время беременности. К ним относят: своевременная постановка женщин на учет до 12 недель, ежемесячный осмотр гинеколога, своевременное лечение различных патологий, которые угрожают жизни матери и ребенка.

  Источник: https://BolezniKrovi.com/krovotecheniya/akusherskie.html

  Что означают кровотечения в акушерстве?

  Кровотечения в акушерстве — выделения кровянистого характера, которые появляются из наружных половых органов. Происходит это при беременности, и срок тут не важен. Такая ситуация может наблюдаться и в процессе рождения ребенка, и даже после того, как он появился на свет.

  В большинстве случаев кровотечение открывается во второй половине беременности. Дело в том, что когда женщина в положении, в ее матке увеличивается кровообращение.

  Поэтому выделения могут быть достаточно обильными. Если такая ситуация произошла, то стоит неотлагательно обратиться к своему гинекологу, так как это является угрозой выкидыша.

  Кроме того, такая ситуация представляется опасной и для самой матери.

  Симптоматика акушерских кровотечений

  Так как такой поворот дел крайне опасен, важно знать, какие признаки указывают именно на акушерские кровотечения:

  1. Выделения имеют кровянистые включения.

  Цвет и объем их может быть абсолютно разными — все будет зависеть от причины, спровоцировавшей такую ситуацию. Кровотечение может быть ярко-алого или темно-бордового цвета.

  1. Беременная начинает чувствовать резкие боли в области матки, которые могут распространяться на всю нижнюю часть живота.
  2. Отмечается головокружение, общее состояние самочувствия характеризуется, как слабое, поэтому женщина часто падает в обмороки. При этом кожа начинает приобретать бледный оттенок.
  3. Пульс становится частым, но слабым. При этом показатели артериального давления занижены.
  4. Само сердцебиение малыша изменяет ритм — оно может понижаться или ускоряться.

  Если наблюдается хоть один из данных симптомов, то будущая мать требует немедленной госпитализации. В таком состоянии беременную помещают на сохранение.

  Степень тяжести акушерских кровотечений в гинекологии

  Как уже отмечалось выше, такие выделения имеют свою классификацию. Все зависит от объема и количества жидкости. Итак,:

  В этом случае выделения составляют примерно (но не более) 15% от всего объема крови, которая циркулирует по организму. При такой форме женщина будет иметь учащенный пульс, а артериальное значение не намного, но снизится.

  Кровопотеря составляет 20-25%. В этом случае артериальное давление падает еще ниже, а пульс становится еще слабее. При такой стадии у беременной начинает кружиться голова, а кожа на ощупь холодная и мокрая.

  Тут утрата составляет 30-35% от общего объема, что приводит к сильно сниженному артериальному давлению, почки теряют свою функциональность, поэтому и снижается количество выделяемой мочи. Пульс едва можно прослушать, несмотря на то, что он частый. У беременной происходит помутнение сознания.

  1. 4 степень — крайне тяжелая.

  Такое состояние наступает, если женщина потеряла более 40% крови. Кроме низкого артериального давления и практически не прослушиваемого пульса, у больной будет отсутствовать мочеиспускание. Также в этом случае будет наблюдаться утрата сознания.

  Причины акушерских кровотечений

  Кровянистые выделения из наружных половых органов могут наблюдаться в любое время — во время беременности, в родах и после них.

  В каждом случае такую неприятность могут вызвать отдельные индивидуальные причины.

  Что касается самой беременности, то тут причины стоит разбить на периоды:

  Кровотечение может открыться в результате выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса, эктопии или истинной эрозии шейки матки. Такую ситуацию вызывают плацентарные полипы и, конечно же, раковая опухоль матки.

  Тут кровянистые выделения могут быть вызваны отслоением плаценты, низким ее расположением по отношению к полости матки, эктопией шейки матки и ее же эрозией. И, как и в первом случае, кровотечение провоцируется плацентарными полипами и раком шейки матки.

  Кровотечения при родах могут быть спровоцированы преждевременным отслоением плаценты или ее предлежанием, из-за пересечения пуповиной внутреннего отверстия шейки матки. Если в процессе появления малыша на свет произойдет разрыв стенок или шейки матки, то опять-таки будут наблюдаться выделения с кровью.

  На третьем периоде родов такая ситуация возникает вследствие травмирования родовых путей, если нарушается правильное отделение плаценты или наблюдается гипотония матки (когда мышечный слой не достаточно сильно сокращается).

  Кровопотери могут наблюдаться и после родов. Этому могут стать следующие причины:

  • если в процессе прохождения малыша он травмировал шейку матки, влагалище или ткани промежности;
  • когда наблюдается гипотония или атония матки;
  • в случае, если в процессе родов не удалось удалить всю плаценту, и какая-то ее часть осталась прикрепленной к матке;
  • если у женщины нарушено свертывание крови, из-за чего велик риск образования тромбов.

  На самом деле кровотечения в родах и после них не открываются просто так. Этому есть ряд причин:

  • если до беременности женщина переболела воспалительными болезнями мочеполовой системы, например, эндометритом или воспалением придатков;
  • если в анамнезе стоит диагноз «заболевание вирусом папилломы», который приводит к эктопии матки;
  • когда на протяжении всей беременности женщина страдала повышенным артериальным давлением (более 13090 мм рт.ст.);
  • из-за васкулита и гломерулонерфита;
  • в случае, если у беременной есть проблемы со свертываемостью крови;
  • в следствии гестоза тяжелой формы;
  • если есть диагноз «плацентарная недостаточность»;
  • крупные размеры ребенка (более 4х кг) также могут провоцировать кровотечения в процессе вынашивания.

  Ну и, конечно же, в первую очередь кровь появляется в тех случаях, когда женщина была подвержена травме в области живота.

  Стоит отметить и причины, которые вызывают кровотечения непосредственно в процессе родов:

  • если у женщины было многоводие, а в процессе родов вся жидкость быстро покинула свое место, что привело к резкому сокращению матки;
  • длина пуповины ребенка не позволяет свободно ему выйти, из-за чего плацента тянется за ним по родовым путям;
  • были назначены медикаменты, которые направлены на стимуляцию сокращения матки, но при приеме их доза была нарушена.

  Профилактика акушерских кровотечений

  На самом деле этот вопрос очень важно рассмотреть, ведь от этого напрямую зависит, насколько удачным будет развитие малыша и его рождение.

  Ведь акушерские роды несут за собой риск гипоксии, внутриутробной гибели и множественных кровоизлияний в толщу матки.

  Кроме того, существует ряд опасностей, которые могут отразиться не только на развитии ребенка, но и на здоровье его матери, вплоть до летального исхода.

  Поэтому очень важно знать про профилактику:

  • перед оплодотворением рекомендуется пройти всестороннее обследование, дабы выявить все опасные заболевания у матери (и, желательно, у отца);
  • до 12 недели успеть встать на учет к гинекологу и не забывать про плановые осмотры.
  • при появлении симптомов любых болезней в процессе беременности своевременно обратиться за помощью к врачу;
  • самостоятельно контролировать свое здоровье и предупреждать заболевания — зимой не ходить легко одетой, не пить и не есть вредных продуктов и т.д.;
  • постоянно контролировать уровень глюкозы и сдавать другие анализы, которые назначит врач;
  • если обнаруживается тонус матки, то лучше лечь на сохранение, а не самостоятельно принимать токолитики;
  • в этот период стоит меньше употреблять медикаментов, а перейти на народные средства, но предварительно необходимо консультироваться со своим врачом;
  • желательно выполнять легкую физическую нагрузку — помимо прочего, это облегчит сами роды.

  Если со всей ответственностью подойти к таким мерам, то здоровью малыша и мамы ничего угрожать не будет.

  Источник: https://osostavekrovi.ru/krovotecheniya/krovotecheniya-v-akusherstve.html