Альтгаузена метод

Лабораторная работа № 9. Определение скорости свертывания крови (по альтгаузену)

Теоретическаячасть.Данныйметод является одним из широко применяемыхв клинической практике и основан наопределении времени спонтанногопоявления первых нитей фибрина в цельнойкрови. Как и другие методы, он позволяетвыявить лишь грубый дефицит факторовсвертывания. Нормальные показателискорости сверты­вания крови прииспользовании данного метода 5-6 мин прикомнатной температуре.

Цельработы.Определение времени свертыванияисследуемой крови.

Оборудованиеи материалы.Секундомер,стериль­ный скарификатор, часовоестекло, вата, кусочек марли, спирт, йод,эфир. Объект исследования — кровьчело­века.

Ходработы.Кровь берут из пальца руки чело­века.Тщательно промытое и сухое стеклосогревают на ладони до температуры телаи наносят на него 2—3 капли крови.

Черезкаждые полминуты проводят через кровьскарификатором, пока за иглой не потянетсяпервая нить фибрина. Стекло при этомлибо держат на ладони, либо кладут намарлю.

Время свертываемости кровизависит от используемого способаопределения, поэтому в результатахвсегда необходимо указывать метод.

Оформлениеотчета.Запишитерезультаты исследования в тетрадь.Объясните роль фибриногена в процессесвертывания крови.

Вывод.Оцените соответствие времени нормесвертывания исследуемой крови.

Контрольные вопросы

1. При приводимых ниже условиях изменяется общее количество эритроцитов в организме или только их относительное число в 1 мм:

а) при подъеме вгоры?

б) при тяжелоймышечной работе?

в) при хроническомжелудочном кровотечении?

1. Каково общее содержание гемоглобина у взрослого человека?

2. Перечислите известные вещества и способы:

а) предотвращающиеили замедляющие свертывание крови;

б) ускоряющиепроцесс свертывания крови.

1. К какой группе принадлежит Ваша кровь? Каким реципиентам может быть перелита кровь этой группы?

2. Кровь какого донора можно перелить Вам?

3. На каком принципе основана методика определения групп крови?

4. Если кровь донора с группой крови I может быть перелита реципиенту с III группой крови, то почему нельзя сделать наоборот (т.е. кровь III группы перелить человеку с I группой?

5. В каком случае у реципиента при переливании ему резусположительной крови может развиться гемотрансфузионный шок?

6. При каких условиях может развиться гемолитическая болезнь плода?

7. Как должна была бы измениться работа сердца, если бы гемоглобин не содержался в эритроцитах, а был растворен в крови?

8. При помещении в раствор поваренной соли эритроциты приобрели шаровидный вид. Какова, приблизительно, концентрация солей в этом растворе? Как называется этот процесс?

Термины для запоминания

Агглютиногены, агглютинины, алкалоз,ацидоз, гематокрит, иммунитет, кислороднаяемкость крови, кроветворение (гемопоэз),кровь, лимфа, онкотическое давление,система гемокоагуляции, цветовойпоказатель крови.

II. Физиология кровообращения Лабораторная работа № 10. Электрокардиография

Теоретическая часть.Электрокардиография(ЭКГ) – метод регистрации биоэлектрическойактивности сердца.

https://youtube.com/watch?v=86buh8A9B78

Процесс возбуждения сердца сопровождаетсявозникновением в его тканях разностипотенциалов, закономерно изменяющихсяпо величине и направлению. Следуетподчеркнуть, что ЭКГ отражает именнопроцесс возбуждения в сердце, а несокращение его структур. Эти два процессаразделены во времени, так как второйявляется следствием первого.

В процессевозбуждения меняется поляризованностьклеточных мембран. При этом междувозбужденными и невозбужденнымиучастками регистрируется разностьпотенциалов, которую можно представитькак ЭДС сердца. Поскольку сердце окруженопроводящей средой, то эту разностьпотенциалов можно после соответствующегоусиления зарегистрировать с поверхноститела.

При этом получается характернаякривая, состоящая из нескольких зубцов,разделенных определенными интервалами.Эта кривая получила названиеэлектрокардиограммы. На ЭКГ различаютзубцы, обозначаемые латинскими буквами:P,Q,R,S,T(перечисленыв порядке их появления), соответсвующиеинтервалы.

Интервалом называют промежуток от начала одного зубца и окончаниядругого (например,QT–интервал, измеряется от началаQ-зубцадо окончания волныT) (Рис.7).

Рис. 7. Схематическоеизображения нормальной ЭКГ

Величина разности потенциалов,улавливаемая электродами, зависит отрасстояния от электродов до источникавозбуждения, степени электропроводноститкани между сердцем и электродами, имассы сердца, генерирующей электродвижующуюсилу.

Поэтому для сравнения разных ЭКГ,отводящие электроды накладывают настрого определенные участки тела, и взависимости от их расположения различаютнесколько методов отведения. Основнымиявляются отведения от конечностей, илистандартные отведения (рис. ,игрудные отведения.

Стандартныеотведения приняты как обязательныйметод, так как они регистрируют колебанияпотенциалов во фронтальной плоскостиот больших поверхностей.

Грудныеотведения регистрируют колебанияпотенциалов от более ограниченныхучастков, находящихся под активнымэлектродом, позволяя, однако, болееточно локализовать и диагностироватьнарушения в распространении волнывозбуждения по сердцу.

Стандартные двухполюсные отведенияпредложенные В. Эйнтховеном в 1908 г.фиксируют разность потенциалов междудвумя точками электрического поля.

Электроды накладываются на конечноститаким образом, что получаемые при этомотведения (они обозначаются римскимицифрами I,II,III) образуют стороныпримерно равностороннего треугольника(рис.

8), в середине которого расположеносердце. Эти электроды попарно подключаютсяк гальванометру электрокардиографа.

Отведение Iрегистрируетразность потенциалов между левой иправой рукой. Соединения гальванометраустроены таким образом, что когдапотенциал в левой руке ()превышает потенциал в правой (),писчик кардиографа отклоняется вверхот изоэлектрической линии. На рис. 8 эторасположение соединений гальванометрадля отведенияIобозначено(+) в левой руке (ЛР) и (-) — в правой.

ОтведениеIIрегистрируетразность потенциалов между ПР и левойногой (ЛН), и писчик отклоняется вверхкогдапревышает потенциал.Наконец, отведениеIIIрегистрирует разность потенциаловмежду ЛР и ЛН, и писчик отклоняется вверхкогдапревышает.

Эти соединения гальванометра былипроизвольно выбраны так, чтобы комлексыQRTбыли направлены вверхво всех стандартных отведениях отконечностей у большинства индивидуумов.

Амплитуда и длительность зубцов ЭКГ,величина интервалов закономерно меняютсяв зависимости от многих факторов:функционального состояния сердца,физической нагрузки, изменения положениятела, задержки и изменения дыхания,эмоционального напряжения.

Рис 8. ТреугольникЭйнтховена, иллюстрирующий соединенияэлектрокардиографа при стандартныхотведениях I,II,IIIот конечностей.

Электрическая ось сердца– этопроекция суммарного вектора ЭДСдеполяризации желудочков на фронтальнуюплоскость.

Электрическая ось сердца характеризуетнаправление волны возбуждения за весьпериод ее распространения по миокардужелудочков.

Направление электрическойоси выражается величиной угла (),образованного горизонтальной линией(параллельной осиIстандартного отведения) и электрическойосью (рис. 8).

Вопреки соглашению, принятомув математике, в качестве положительногонаправления принято вращение по часовойстрелке от горизонтальной плоскостивниз.

Цель работы.Анализ (определениевеличины зубцов и кардиоинтервалов, электрической оси сердца) ЭКГ,зарегистрированной в стандартныхотведениях.

Оборудование и материалы. Электрокардиографодноканальный ЭК1Т-07 «Аксион», электроды,марля, спирт, 10 % раствор хлориданатрия или специальная паста.

Ход работы. Электроды кардиографа,лодыжки и запястья испытуемого протеретьспиртом, затем раствором хлорида натрия.Для облегчения работы кабели кардиографаимеют стандартную маркировку:

красныйэлектрод накладывается назапястье правой руки,

желтый– на запястье левой,

зеленый– вблизи голеностопногосустава левой ноги,

черный– заземляющий, накладывается на правую ногу.

Включить электрокардиограф в сеть,нажав кнопку «Пуск». На его индикатореустанавливается изображение, показанноена рис. 9.

Рис. 9. Схемаиндикации электрокардиографа ЭК1Т-07«Аксион»

Автоматически устанавливается следующийрежим работы электрокардиографа:

• калибровка 10 мм/ мВ;
• автоматический режим работы;
• скорость движения бумаги 25 мм/с;
• фильтры выключены;
• отведение не установлено.

Необходимо перевести кардиограф вручной режим работы: вместо буквы А(автоматический режим) на табло должнопоявиться Р (ручной), включить фильтр(F), и последовательнопереключать отведения сIпоIII.При включенииэлектрокардиографа при некачественноналоженных электродах светитсядополнительный индикатор «ПЕРЕГРУЗКА».Прибор обязательно должен быть заземлен!

Производят запись ЭКГ последовательнов 3-х стандартных отведениях при скоростилентопротяжки 25 мм/с.

Задание 1. Анализ зубцов и интерваловЭКГ.

Зубцы ЭКГ, направленные кверху,рассматриваются как положительные,книзу – как отрицательные. Различаютзубцы P,Q,R,S,T.Вольтаж зубцов (амплитуда) выражаетсяв милливольтах (мВ) или мм, и измеряетсяот уровня изоэлектрической линии,которая соответствует сегменту Р-Т иотражает состояние миокарда, когдавозбуждение равно нулю.

Вольтаж зубцовзависит от анатомо-функциональныхособенностей сердца, нагрузки насердечную мышцу и вида отведения.Величина интервалов (PQ,ST,QT) идлительность зубцов измеряется всекундах (с); эти характеристикиопределяются функциональным состояниеммиокарда и не зависят от вида отведения.

Ниже приведены таблицы 2, 3, в которыхданы характеристики ЭКГ, свойственныездоровому человеку (Таблица 2).

Оформление отчета.Электрокардиограмму,зарегистрированную в трех стандартныхотведениях, разрежьте и вклейте втетрадь. Отметьте номер отведения, зубцыи интервалы. Определите амплитуду идлительность зубцов, величину интерваловЭКГ, внесите эти данные в таблицу исравните с характеристиками нормальнойЭКГ:

Таблица 2

Характеристика зубцов нормальной ЭКГ

Таблица 3

Характеристикиинтервалов нормальной ЭКГ

Вывод.Оцените соответствие нормеполученных значений зубцов икардиоинтервалов.

Задание 2. Определение электрическойоси сердца.

Для более точного определения направленияэлектрической оси в градусах пользуютсясхемой Дьеда (рис. 10). Предварительновычисляют алгебраическую сумму зубцовкомплекса QRSIиIIIстандартных отведений. Эти значения используют для определенияэлектрической оси сердца по схеме Дьда,откладывая их по сторонам номограммыв мм дляIотведения погоризонтали, дляIII– повертикали, на пересечении находят:

Определяют угол :.

нормальноенаправление электрическойоси составляет+60,

вертикальное +90,

отклонение электрической оси вправо+ 120,

горизонтальноенаправлениеэлектрической оси сердца+29,

отклонение электрической оси влевоот 0 до -15,

выраженное отклонение электрическойоси сердцавлево – 30и более.

Рис. 10. Таблицадля определения электрической осисердца в градусах (по Дьеду)

Оформление отчета. Оценитеэлектрическую ось сердца. Зарисуйтеэлектрическую ось сердца.

Вывод.Оцените соответствуют ливеличины кардиоинтервалов и зубцовЭКГ, электрическая ось сердца норме.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3836547/page:8/