Аневризма аорты
Содержание
- 1 Аневризма аорты
- 2 Полная характеристика аневризмы аорты сердца
- 2.1 Причины развития аневризмы аорты
- 2.2 Факторы риска появления аневризмы
- 2.3 Виды аневризм аорты
- 2.4 Симптомы
- 2.5 Симптомы аневризмы восходящего отдела аорты
- 2.6 Симптомы аневризмы брюшной аорты
- 2.7 Симптомы аневризмы дуги аорты
- 2.8 Симптомы аневризмы нисходящей аорты
- 2.9 Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты
- 2.10 Осложнения аневризмы аорты
- 2.11 Диагностика
- 2.12 Лечение аневризмы аорты
- 2.13 Прогноз
- 3 Аневризма аорты – симптомы, виды, лечение и операция
- 4 Что такое аневризма аорты сердца и как это лечить?
- 4.1 Особенности и специфика болезни
- 4.2 Причины развития
- 4.3 Классификация и стадии
- 4.4 В чем заключается опасность и каковы осложнения?
- 4.5 Как распознать болезнь?
- 4.6 Первичные симптомы
- 4.7 Прогрессия
- 4.8 Признаки разрыва
- 4.9 Как не опоздать?
- 4.10 Диагностика
- 4.11 Лечение
- 4.12 Медикаментозная терапия
- 4.13 Оперативное лечение
- 4.14 Прогнозы и меры профилактики
Аневризма аорты
Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке.
Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о.
, на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками – аортальной недостаточностью и коарктацией аорты.
Классификация аневризм аорты
В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии.
В соответствии с сегментарной классификацией выделяют: аневризму синуса Вальсальвы, аневризму восходящего отдела аорты, аневризму дуги аорты, аневризму нисходящего отдела аорты, аневризму брюшной аорты, аневризму комбинированной локализации – торакоабдоминальной части аорты.
Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы). Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты.
По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические. Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы.
Псевдоаневризмы по происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.
По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты.
В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты – 2,5 см, брюшной аорты – 2 см.
Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.
С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты.
К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы.
Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.
Этиологическая классификация аневризм аорты подробно изложена при рассмотрении причин заболевания.
По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты – синдромом Марфана, фиброзной дисплазией, синдромом Элерса-Данлоса, синдромом Эрдхайма, наследственным дефицитом эластина и др.
Приобретенные аневризмы аорты воспалительной этиологии возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе, послеоперационных инфекциях.
К числу невоспалительных или дегенеративных аневризм аорты относятся случаи заболевания, обусловленные атеросклерозом, дефектами шовного материала и протезов.
Механические повреждения аорты приводят к образованию гемодинамически-постстенотических и травматических аневризм. Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.
Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.
Патогенез аневризм аорты
Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы.
Аневризмы аорты чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы.
Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изменения в стенке сосуда.
Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер.
В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс.
Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.
Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания.
Аневризмы аорты могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах.
Ведущим проявлением аневризмы аорты служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.
Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой, тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием.
Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе.
При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.
Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия, головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.
Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого – застойные явления и частые пневмонии.
При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке.
В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга, парапарезы и параплегии.
Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза; сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.
Осложнения аневризмы аорты
Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности.
Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость.
При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.
При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей: цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конечностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность; при поражении мозговых артерий – инсульт.
Диагностика аневризмы аорты
Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований. Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты. Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования.
В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.
Компьютерная томография (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза.
На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам.
По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению аневризмы аорты.
Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.
Лечение аневризмы аорты
При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.
Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.
Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.
При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.
Прогноз и профилактика аневризмы аорты
Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы.
В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год.
Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраоперационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.
Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-aneurysm
Полная характеристика аневризмы аорты сердца
Из этой статьи вы узнаете: болезнь аневризма аорты в сердце – что это такое, почему она возникает, насколько опасна, какими изменениями сопровождается, можно ли ее полностью вылечить. Виды, симптомы, осложнения, методы диагностики и лечения этого заболевания.
статьи:
При аневризме аорты сердца (aneurysma aortae) происходит расширение просвета определенного отрезка аорты. Развивается вследствие ослабления, истончения и растяжения ее стенки с формированием мешко- или веретенообразного выпячивания.
Появление подобных изменений возможно в любой артерии, но наиболее характерно это для самого крупного сосуда в организме – аорты.
Что такое аневризма аорты? Это состояние, когда выявлено увеличение диаметра просвета сосуда в 2 и более раза относительно нормальных размеров, соответствующих полу и возрасту пациента.
Аневризма развивается как самостоятельная патология или как следствие другого заболевания. Пусковым механизмом патологических изменений структур аортальной стенки могут быть: воспалительный процесс, атеросклероз, механические повреждения, другие приобретенные патологии либо врожденное недоразвитие.
Из-за разных причин в соединительной ткани стенки крупного сосуда начинают происходить структурные изменения. Этот процесс под влиянием силы тока крови приводит к растягиванию самого слабого участка стенки. В результате формируется расширенная полость, или так называемый мешок.
В этом месте замедляется кровоток, кровь застаивается, образуются тромбы. Размеры сформировавшейся аневризмы увеличиваются. Чаще развивается веретенообразная аневризма с диффузным расширением стенки, т. е. стенка растягивается по всей окружности сосуда, а не только на одной стороне.
Аневризму аорты считают одной из самых опасных патологий. Ее коварство заключается в том, что разрыв стенки приводит к моментальной смерти либо к крайне тяжелому состоянию из-за массивного кровотечения, хотя человек может даже не подозревать о наличии у себя этой проблемы.
Болезнь лечит кардиолог и сосудистый хирург, у них на учете стоят больные с этой патологией.
Причины развития аневризмы аорты
По причинам аневризмы бывают врожденные и приобретенные:
| Врожденная недостаточность эластина | Атеросклероз – избыток холестерина с откладыванием его на стенках сосудов в виде бляшек |
| Фиброзная дисплазия – патология костей, при которой костная ткань замещается соединительной | Аортит – воспаление стенки аорты чаще сифилитического, реже грибкового происхождения или при послеоперационной инфекции |
| Синдром Марфана – соединительнотканная недостаточность с патологиями сердца, сосудов, скелета, зрения | Механические повреждения вследствие травм или хирургического вмешательства |
| Болезнь Эрдхайма – редкое врожденное заболевание, характеризующееся патологическим увеличением числа лейкоцитов и гистоцитов с развитием гистоцитоза – скопления особых клеток, рассеянных по ткани поджелудочной железы | Аутоиммунные болезни, например, неспецифический аортоартериит с хроническим воспалением аорты и ее ветвей |
| Синдром Элерса–Данлоса – наследственная дисплазия с неполноценным развитием коллагеновых структур | Медианекроз аорты – поражение эластичного каркаса аортальной стенки |
Факторы риска появления аневризмы
- Преклонный возраст (старше 55–65 лет).
- Мужской пол (у мужчин аневризму выявляют в 2–14 раз чаще, чем у женщин).
- Наличие артериальной гипертензии.
- Ожирение.
- Злоупотребление алкоголем.
- Курение.
- Наследственная отягощенность.
- Гиподинамия.
- Избыток холестерина в крови.
Виды аневризм аорты
Аневризмы бывают разных видов в зависимости от причины возникновения, локализации, структуры, сегмента и формы стенок.
| По причине | Врожденные – вследствие врожденных аномалий развития аорты или наследственных заболеванийПриобретенные – все остальные варианты воспалительного и невоспалительного характера |
| По сегменту аорты | Аневризма синуса Вальсальвы – формирование выпячивания в районе корня аорты, где располагаются полулунные клапаныАневризма восходящего отдела аорты – аневризматический мешок на отрезке восходящего отделаАневризма дуги – мешок или диффузное расширение формируется между восходящим и нисходящим отрезком аортыАневризма нисходящего отдела – соответственно на нисходящей части аортыАневризма брюшной аорты – образование мешка в брюшном отделе аортыАневризма комбинированная – появляется на торакоабдоминальном отрезке аорты |
| По морфологическому строению | Истинные с истончением и выпячиванием всех слоев стенкиЛожные (псевдоаневризмы) – собственная стенка сосуда в формировании выбухания не задействована, а мешок образуется из соединительной ткани, появившейся вследствие пульсирующей гематомы |
| По форме | Мешотчатые (мешкообразные) – локальное выпячивание стенки только с одной стороныВеретенообразные – диффузное расширение стенки по всей окружности аорты |
| По клиническому течению | Неосложненные – без последствийОсложненные – с развитием осложненийРасслаивающиеся – с появлением гематомы, которая продольно расслаивает сосудистую стенку, из-за чего формируется ложный канал |
Симптомы
Патология у каждого больного клинически проявляется по-разному. Аневризмы аорты симптомы, их интенсивность зависят от локализации и величины аневризматического мешка, протяженности поражения и причины его возникновения. Может протекать бессимптомно или с настолько скудными признаками, что человек не обращает внимания на иногда появляющийся дискомфорт или болезненные ощущения.
Главный признак аневризмы – боль, возникающая при поражении сосудистой стенки, ее растяжении и компрессионном сдавлении аневризматическим выпячиванием близлежащих органов. Именно по локализации боли можно предположить местонахождение аневризмы.
Симптомы аневризмы восходящего отдела аорты
Клинически такая патология проявляется болью за грудиной или в области сердца. При аортальной недостаточности человека беспокоит учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, слабость. Он инстинктивно старается ограничить двигательную активность.
Большой размер аневризмы провоцирует развитие синдрома верхней полой вены. Для него характерен симптомокомплекс с одутловатостью и синюшностью лица, отечностью верхней половины туловища, головными болями, охриплостью голоса, одышкой, кашлем.
Эти признаки развиваются вследствие нарушения оттока венозной крови от верхней части туловища к нижней.
Симптомы аневризмы брюшной аорты
Среди проявлений постоянные или периодические боли и дискомфорт в животе, ощущение переполнения желудка даже после незначительного объема принятой пищи, отрыжка, тошнота, вздутие кишечника, другие диспепсические нарушения, похудание. Часто сами больные обнаруживают у себя плотное, пульсирующее, болезненное образование в животе.
Симптомы аневризмы дуги аорты
При таком виде патологии происходит компрессионное сдавление пищевода с расстройством акта глотания. Характерны осиплость голоса, сухой кашель, слюнотечение, одышка, брадикардия, боль повыше грудины, особенно при глотании. Сдавление корня легкого приводит к застойным явлениям и частым пневмониям.
Симптомы аневризмы нисходящей аорты
Пережатие симпатического сплетения сопровождается болями в левой лопатке и руке. Сдавление межреберных артерий приводит к ишемии спинного мозга, параличу сразу обеих рук либо ног, параплегии – одновременному параличу всех конечностей.
Пациент частично или полностью утрачивает способность производить действия пораженной конечностью. При сдавлении нервов развивается межреберная невралгия. Исходом компрессии позвонков является деформация, смещение с искривлением позвоночника.
Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты
Расслоение аорты сопровождается внезапно возникшими резкими, раздирающими, нестерпимыми болями, мигрирующими по ходу расслоения и имеющими широкую область иррадиации – между лопатками, за грудиной, в районе желудка и ниже, в поясницу, по всему позвоночному столбу. У больного появляется двигательное беспокойство и в то же время слабость, синюшность кожных покровов, выступает обильный пот. Состояние у пациента крайне тяжелое.
Артериальное давление сначала резко повышается, потом падает. Врач при осмотре фиксирует асимметрию пульса на нижних и верхних конечностях.
Остальные проявления зависят от локализации начавшегося расслоения сосудистой стенки. Возможны обмороки, впадение в кому, осиплость голоса, развитие острой почечной недостаточности и т. д.
Большая часть больных с такой патологией умирает от развившихся последствий.
Осложнения аневризмы аорты
Тяжелые последствия развиваются при разрыве аневризмы:
- Массивное кровотечение приводит к шоку, падению артериального давления с недостатком кровоснабжения всех жизненно важных органов, острой недостаточности сердца.
- Внутрибрюшное или желудочно-кишечное кровотечение в зависимости от того, где произошел разрыв.
- Сердечная недостаточность и/или аортальные пороки.
- Гемоторакс – кровоизлияние в плевральную полость.
- Гемоперикард – излитие крови в двухслойную полость, называемую перикардиальной.
- Симптоматика острой окклюзии сосудов конечностей – острого нарушения кровообращения в руках и ногах за счет закупорки тромбом периферической артерии. Развивается при отрыве и распространении тромбов из аневризматического мешка.
- Инсульт обусловлен закупоркой тромбом сосуда головного мозга.
- Почечная недостаточность или реноваскулярная гипертензия – стойкое поднятие А/Д из-за проблем с почками – начинается из-за тромбоза почечных артерий.
Диагностика
Нередко аневризма аорты сердца – самого крупного сосуда – выявляется при диспансеризации или обследовании по поводу другого заболевания. Если кардиолог предполагает наличие именно аневризмы, то пациент должен пройти комплексную диагностику. Приоритетными являются инструментальные методы, лабораторные тесты лишь подтверждают причину патологии, к примеру, атеросклероз.
| Обзорная рентгенография грудной клетки | При аневризме грудного отдела аорты делают рентген в 3 проекциях с одновременным контрастированием барием пищевода. Помогает выявить гемо- и пневмоторакс. |
| Обзорный рентген органов брюшной полости | Снимок в 2 проекциях. По результатам определяют наличие или отсутствие кровотечения в брюшную полость, кальциноз стенки аорты, деформацию тел позвонков. |
| Эхокардиография сердца | Информативна при аневризме восходящей аорты. Помогает рассмотреть изменения структур сердца. |
| Ультразвуковая допплерография брюшной или грудной аорты | Используют для оценки состояния самого крупного сосуда и определения локализации аневризмы. |
| Мультиспиральная компьютерная томография брюшной аорты | Разновидности компьютерной томографии. Подтверждает наличие аневризмы, кальциноза, стеноза, тромбоза и других патологий брюшного отдела аорты. |
| Аортография | Рентгенологическое исследование отделов и ветвей аорты с контрастом. Позволяет точно определить месторасположение, размеры, протяженность, состояние аневризмы. |
Во время диагностики следует учитывать, что симптоматика патологии может быть схожа с другими болезнями сердца или пищеварительного тракта. Поэтому нужно пройти комплекс исследований, по результатам которых и по клиническим проявлениям доктор установит точный диагноз.
Лечение аневризмы аорты
Бессимптомное непрогрессирующее течение патологии не требует хирургического вмешательства. Достаточно динамического наблюдения сосудистого хирурга с периодическими рентгеновскими снимками. Для профилактики осложнений назначают антигипертензивные препараты, антикоагулянты для разжижения крови, статины для нормализации уровня холестерина.
Плановому хирургическому лечению подлежат аневризмы брюшной аорты, диаметр которых превышает 4 см; грудной с диаметром 6 см; выбухания стенки меньшего размера, но увеличивающегося более чем на полсантиметра за 6 месяцев. При разрыве аневризмы нужна экстренная операция, чтобы спасти жизнь пациенту.
Хирургическое лечение заключается в резекции аневризматического выпячивания – удалении деформированного участка стенки с ушиванием сосуда или иссечении отрезка аорты с последующей заменой сосудистым протезом. При аортальной недостаточности вместе с резекцией проводят протезирование аортального клапана. Операцию делают под общим наркозом с переводом пациента на искусственное кровообращение.
Малотравматичное эндоваскулярное стентирование – хорошая альтернатива полостной операции. Благодаря установке каркасного эндопротеза из кровотока исключают деформированный участок артерии и предотвращают разрыв аневризмы.
Прогноз
Пациенты при разрыве аорты, которым немедленная медицинская помощь не была оказана, чаще всего умирают от развившихся осложнений. Неблагоприятный прогноз также у людей, отказавшихся по каким-то причинам от плановой операции, не выполняющим рекомендации врача для снижения риска прогрессирования аневризмы, например, при игнорировании постоянного приема антигипертензивных средств и т. д.
Современные хирургические методики лечения аневризмы позволяют сохранить жизнь большинству больных патологией аневризма аорты сердца.
Это возможно при условии своевременного проведения операции и четкого выполнения всех врачебных назначений пациентом в дальнейшем.
Благоприятный прогноз при раннем обнаружении аневризматического мешка и проведении планового оперативного вмешательства для его удаления.
По статистике, летальность при плановых операциях не больше 5%. Следующие 5 лет живут до 80% оперированных пациентов. Пятилетняя выживаемость среди лиц, которым операцию не делали, составляет 5–10%. При разрыве аневризмы больные в 50–80% случаях умирают даже при проведении экстренной операции.
Источник: https://okardio.com/bolezni-sosudov/anevrizma-aorty-408.html
Аневризма аорты – симптомы, виды, лечение и операция
Рубрика: Сосуды и сердце
Андрей Миронов, Женя Белоусов, Альберт Эйнштейн, Шарль де Голль… Что объединило этих людей? Их объединил трагический финал: разрыв аневризмы аорты. Это заболевание можно назвать «бомбой с часовым механизмом». И, к сожалению, его встречаемость неуклонно растет. За последнюю четверть века частота ее разрывов возросла более чем в 6 раз.
При «плановых» вскрытиях, аневризмы аорты различной локализации обнаруживаются у 7% людей, которые умерли от других болезней. Каждый год этот диагноз выставляется более чем 50 тысячам человек во всем мире. В том случае, как утверждают сосудистые хирурги, провести всем скрининговое обследование, то пациентов станет втрое больше.
Аневризма аорты гораздо более опасна, чем инсульт. Даже в США, в стране с развитой медициной, от разрывов аорты погибает более 15 тысяч человек ежегодно, из них половина – до приезда «скорой помощи». Аневризма аорты — это десятое место среди всех причин смерти мужчин пожилого возраста.
Опасность аневризмы зависит от ее диаметра. Так, при диаметре выпячивания около 4 см, смертность будет составлять 5% в год, а если диаметр увеличен до 9 см – вероятность смертности увеличивается до 80% в год. Часы жизни скоро уступят место похоронному колоколу…
Что это за болезнь?
После «оптимистичного» вступления, познакомимся с аневризмой ближе. Что это такое?
Аневризма (аневризматическое расширение) — это выпячивание стенки сосуда, с сохранением всех его слоев. В некоторых руководствах указывается, что локальное выпячивание в своей крайней точке должно, как минимум, вдвое превышать диаметр сосуда до расширения.
Аневризмы могут возникать в сосудах любого калибра, но только в артериях, поскольку это сосуды эластического типа. В венах (сосудах емкостного типа) давление ниже, и выпячивания не формируются.
Поскольку аорта является главным сосудом человеческого тела, то и риск от аневризмы наибольший именно на протяжении этого сосуда.
Основные причины развития
Возраст является фактором риска развития аневризмы, а также атеросклероз, точнее, атеросклеротические бляшки. Кроме них, все заболевания, которые истончают сосудистую стенку, приводят к ее выпячиванию.
https://youtube.com/watch?v=b3QI_xQ_syw
К таким заболеваниям относят длительно текущий сахарный диабет, а также сифилис, который вызывает специфическое воспаление – сифилитический мезаортит.
В последнее время появились данные, что в формировании аневризмы принимает участие герпетическая инфекция. Гипертоническая болезнь является достаточно сильным фактором риска.
И все – таки, в подавляющем числе случаев, виноват атеросклероз и высокие цифры уровня «плохого» холестерина. Контроль уровня холестерина каждый здоровый человек должен начинать с возраста 45 лет.
Следующий важный фактор – это курение. Табак вообще очень влияет на сосуды. Он может провоцировать развитие варикоза, тромбофлебита, облитерирующего эндартериита. Способствует длительный стаж курения и образованию аневризмы аорты.
По данным авторитетных медицинских журналов, у некурящего мужчины риск умереть от разрыва аневризмы впятеро меньше, чем у курильщика со стажем. Если опросить 100 пациентов с размером аневризмы более 4 см и более – то окажется, что только 25 из них не курит. Естественно, риск возрастает от стажа курения, и от числа выкуриваемых ежедневно сигарет.
Классификация
Аорта – самый длинный сосуд нашего тела. Не будем описывать топографию аорты и ее ветвей, это совсем ненужно. Скажем только, что, начинаясь от левого желудочка, она поднимается и поворачивается, образуя дугу.
В верхних своих точках она отдает ветви к голове, затем, поворачивается, образует грудной отдел. Затем она продолжается длинной брюшной аортой, которая разделяется на две крупные подвздошные артерии.
На своем протяжении аневризмы могут возникать в различных ее частях:
- Аневризма брюшной аорты – более 95% всех случаев.
- Аневризма грудной аорты.
- Аневризма восходящей дуги аорты.
Кроме этого, может возникнуть аневризма сердца (выпячивание миокарда), и в общей структуре смертности еще имеет значение разрыв аневризм сосудов головного мозга, но они не являются темой этой статьи.
Почему именно брюшной отдел аорты «занял все места»? Потому, что он самый длинный, а также потому, что он ближе к ногам. А ноги, как известно, не только источники венозного тромбоза, но и там чаще всего возникают сосудистые процессы и заболевания, например, облитерирующий эндартериит.
Симптомы аневризмы аорты по видам
Симптомы аневризмы аорты отсутствуют почти всегда. Именно в этом и есть коварство этого заболевания. Они появляются только тогда, когда аневризма стало огромной. Вся катастрофа возникает после разрыва.
Какие же симптомы возникают при достижении аневризмой значительных размеров? Вся симптоматика – это различные признаки сдавливания этим «раздутым мешком» соседних структур.
Аневризма дуги аорты
Симптомы разнообразны, в связи с наличием большого количества структур:
- возникает пульсирующая боль в груди, или за грудиной, которая может иррадиировать в спину;
- при компрессии трахеи и бронхов возникает сухой, мучительный кашель, при уменьшении просвета дыхательных путей – одышка;
- при вовлечении в процесс возвратного гортанного нерва возникает выраженная осиплость голоса;
- если аневризма сдавила верхнюю полую вену, то будет отек и посинение лица, набухнут вены шеи, набрякнут веки и появятся симптомы внутричерепной гипертензии: головная боль, снижение зрения;
- при компрессии пищевода может возникнуть затруднение глотания;
- если будет сдавлен симпатический нерв, то на стороне сдавливания разовьется синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм), то есть опущение верхнего века, постоянное сужение зрачка и уменьшение (западение) глазного яблока.
Признаки аневризма грудной аорты
Иногда признаков аневризмы не бывает вплоть до разрыва. Но, в зависимости от локализации в грудном отделе, появляются:
- сильная боль между лопаток и в груди, пульсирующая;
- частые воспаления легких при компрессии их отделов;
- появление брадикардии;
- при компрессии сосудов спинного мозга возможно развитие отдаленных симптомов – параличи и парезы в ногах, расстройства чувствительности, недержание мочи;
Симптомы аневризма брюшной аорты
Аневризма брюшной аорты часто проявляется болями в животе. Кстати, некоторые люди почему – то говорят и формируют вопрос как «аневризма брюшной полости — что это такое?». Рекомендуется им открыть учебник анатомии, чтобы понять, что аорта лежит забрюшинно, а в брюшной полости ее нет.
Кроме болей в животе, симптомами аневризмы могут быть:
- пульсация в животе, или чувство «распирания»;
- при компрессии 12-перстной кишки может быть обильная симптоматика: отрыжка, тошнота и рвота;
- при компрессии мочеточника возникает застой мочи в лоханке, развивается пиелонефрит, возникают дизурические расстройства;
- при компрессии нервных корешков возникает симуляция «хондроза» с болями в пояснице;
- наконец, возникает хроническая недостаточность кровообращения в ногах, перемежающаяся хромота, нарушение трофики (охлаждение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей).
Как видно, симптоматика аневризмы аорты в разных отделах очень богатая, и может увести по неверному диагностическому пути куда угодно. К счастью, диагностика аневризмы, с появлением визуализирующих методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ) очень облегчилась.
Если врачам прошлого приходилось ломать голову, то теперь достаточно трех простых шагов:
- Проведение УЗИ сердца и брюшной полости;
- Проведение МРТ органов грудной полости с контрастом;
- Для уточнения диагноза – аортография (ангиография).
Все. Это можно сделать за неделю. Наверное, аневризма аорта – это единственное заболевание, которое при такой опасности диагностируется так легко.
Стоит только появиться неприятной пульсации, пульсирующим болям – нужно идти на УЗИ.
В качестве скрининга нужно сделать УЗИ сонных артерий: если там есть значительные атеросклеротические бляшки, значит, их можно поискать и в аорте.
Расслаивающая аневризма аорты
Выше предполагалось, что все сосудистые слои аневризмы так же прочны, как и в основном стволе аорты. Это далеко не так. Есть расслаивающая аневризма аорты. При этом вначале отслаивается внутренний слой сосуда, и кровь под большим давлением «надувает карман», который все больше увеличивается. При этом возникает эпизод острой боли.
Характерно, что боль не зависит от положения тела, а только от уровня артериального давления. Чем выше, тем больнее.
Если процесс продолжается, и диссекция (рассечение) стенок аорты увеличивается, то приступы болей становятся сильнее, а затем ослабевают, так как давление в «кармане» становится меньше, вследствие его удлинения.
В дальнейшем возникают приступы острой ишемии в тех органах, которые страдают от нехватки крови вследствие диссекции. Возможен инфаркт почек, кишечника, инсульты и многие другие тяжелые осложнения.
- В некоторых случаях, при расслаивающей аневризме грудной аорты, может не хватить крови самому сердцу, и возникнет тяжелый инфаркт.
Трагическим финалом диссекции является полный разрыв, с возникновением профузного кровотечения, молниеносное развитие геморрагического шока, развитие острой сердечно – сосудистой и полиорганной недостаточности и смерть в течение нескольких минут.
Лечение аневризмы аорты – только хирургическое. Если вам предлагают «грязи Мертвого моря», реабилитацию, рефлексотерапию – это шарлатаны.
Единственный вид консервативного лечения – неотложные мероприятия при диссекции аорты, пока она не разорвалась: введение адреноблокаторов, нитропруссида натрия, чтобы снизить давление, уменьшить сократимость левого желудочка, а также уменьшить тонус стенки аорты, чтобы предотвратить прогрессирование.
Методы оперативного лечения
Существуют две разновидности операций при аневризме брюшной аорты:
1) Открытая операция, которая выполняется через лапаротомию (разрез) на животе.
Эта операция предложена с 1951 года, результатом является простая замена пораженного участка на протез. Эта операция дает хорошие отдаленные результаты, высокую проходимость протеза, низкую смертность. Единственный недостаток – тяжелый доступ к аорте, который не все пациенты могут перенести: операция длится около 4 часов.
Но наука не стоит на месте: в настоящее время стандартом является эндопротезирование.
2) Эндопротезирование без всяких разрезов.
По сосудам к месту расширения доставляется специальный эндопротез, который состоит из металла и политетрафторэтиленовой ткани. Он не ликвидирует аневризму, но надежно пришивается к ней в виде мешка снаружи. Таким образом, в случае разрыва аорта будет продолжать работать.
Эта операция проводится в отделении рентгеновской кардиохирургии, противопоказаний к ней почти нет, и пациент быстро встает на ноги. Но Россия, как всегда, не имеет производства таких протезов, и поэтому цена вопроса – около 500 тысяч рублей. Поэтому наша страна работает «по старинке».
И, напоследок, о профилактике.
Профилактика
Для того чтобы свести к минимуму риск развития аневризмы, нужно придерживаться следующих правил:
- избегать травм, и в зрелом возрасте избегать сверхвысоких нагрузок, в том числе спортивных;
- не переносить значительные грузы;
- мониторировать уровень глюкозы крови и холестерина;
- не курить;
- следить за давлением;
- после достижения 50-летнего возраста раз в два года делать УЗИ сонных артерий.
Если вы будете придерживаться этих рекомендаций, то аневризма аорты никогда не встанет на вашем пути, и вы не станете жертвой «бомбы с часовым механизмом», которая находится внутри вас.
Источник:
Что такое аневризма аорты сердца и как это лечить?
Сердце является жизненно важным органом, поэтому любые его патологии и отклонения от нормального функционирования могут спровоцировать различные заболевания. К таким патологическим изменениям можно отнести аневризму аорты сердца, но что это такое?
Данное заболевание имеет свою симптоматику, а также способы диагностики и лечения. Как определить недуг вовремя и предупредить серьезные последствия его прогрессирования, узнаем далее.
Особенности и специфика болезни
В медицине данную патологию связывают с неестественным расширением стенок аорты, которое провоцируется ослаблением ее мускулатуры. Обычно аневризма отмечается на определенном участке, не превышающем 3-5 см.
Из-за такой локализации при диагностировании недуга у пациентов можно наблюдать опухолевидные образования на поверхности сердца, которые на самом деле являются всего лишь расширенной диаметрально аортой.
Аневризма является опасным заболеванием, поскольку увеличение аорты может провоцировать сдавливание более мелких сосудов, которые имеют ключевое значение в «питании» сердца. Этот недуг может увеличивать стенки главного сосуда в 2, а то и в 3 раза от нормальных параметров.
Самым опасным для жизни является тот факт, что аневризма – это необратимый процесс патологического расширения, который не способен излечиваться полностью без хирургического вмешательства.
Если рассматривать недуг с позиции локализации, то кардиология утверждает следующую статистику: на брюшную часть аорты приходится 37% всех случаев заболевания, восходящий отдел аорты имеет 23% вероятности проявления. Оставшиеся же 40% отводят аневризме дуги аорты и нисходящему ее отделу.
Причины развития
Аневризма развивается на фоне дистрофических изменений аорты, которые могут провоцировать следующие заболевания:
- обширный атеросклероз старческого возраста;
- травматизм грудной клетки с ущемлением сердечной мышцы (синдром длительного сдавливания);
- воспалительные процессы мышечных волокон, имеющие хронический характер;
- синдром Марфана – патология соединительной ткани, при которой волокна не имеют свойств к эластичности;
- фиброзная дисплазия грудной клетки;
- сопутствующие заболевания сердца.
Аневризма может быть как врожденной, так и приобретенной, поэтому для выявления точной причины ее возникновения без полноценного обследования не обойтись.
В зону риска получения данной патологии чаще всего относят людей после 50 лет, причем у мужчин болезнь прогрессирует чаще и активнее, нежели у женщин. Связано это в первую очередь с малоподвижным образом жизни и наличием вредных привычек.
Классификация и стадии
В медицине принято делить болезнь на несколько видов, в зависимости от факторов и места ее проявления. В зависимости от внешнего вида аневризму делят на:
- плоскую – располагается практически на одном уровне с сердцем, уходя вглубь органа;
- грибовидную – в форме гриба, «шляпка» которого полностью описывает наиболее опасный участок;
- мешковидную – аневризма увеличена с одной стороны, а с другой имеет заметное сужение;
- расслаивающую — в месте расслоения аорты;
- диффузную – меняет свои габариты в зависимости от артериального давления.
Что касается течения недуга, то следует различать три стадии, которые имеют свои особенности:
- Острая стадия – самая опасная, поскольку возникает мгновенно на фоне инфарктов или обширных воспалительных процессов. Всего за пару дней может наблюдаться разрыв стенок аорты, что приводит к летальному исходу. Требует немедленного оперирования, а также имеет длительный срок реабилитации.
- Подострая стадия – является следствием перенесенных заболеваний сердца и операций в данной области, которые отмечаются наличием рубцов. Может проявляться в течение 2-3 месяцев, имея сдержанное течение и менее острую симптоматику.
- Хроническая стадия – отмечается ровным течением с определенной степенью истончения стенок аорты, без резких скачков и острых болевых синдромов.
При диагностировании аневризму очень часто путают с другими болезнями сердца, поэтому есть еще одна классификация, которая делает диагностику более достоверной. Выделяют такие виды аневризмы, как:
- Истинная – клиническая картина полностью совпадает с более точными исследованиями.
- Ложная – клиническая картина не совпадает с показаниями МРТ или КТ, обнаруживая при этом спайки и опухоли, не имеющие к патологии никакого отношения.
- Функциональная – обусловлена наличием минимального уровня некротических изменений стенок сосудов, вследствие чего способность естественного сокращения утрачена частично или полностью.
В чем заключается опасность и каковы осложнения?
задача врачей – это не только своевременная диагностика, но и полный контроль течения недуга. Острая стадия, отмечающаяся наличием молниеносного течения, может провоцировать стремительное увеличение и растягивание стенок сосудов, что может послужить причиной их разрыва. Это является причиной обширного внутреннего кровотечения, которое крайне опасно для жизни человека.
В связи с этим, при появлении первой симптоматики и подозрений на аневризму рекомендуется прохождение полного обследования, которое позволит увеличить шансы на полное выздоровление.
Осложнениями недуга, которые проявляются в результате отсутствия своевременного лечения, могут стать необратимые некротические изменения в соседних сосудах, участвующих в обеспечении жизнеспособности сердца. Не менее опасным явлением является образование тромбов, которые бывают частыми причинами обширных инсультов, и даже мгновенной смерти.
Как распознать болезнь?
Клиническая картина недуга крайне спутана и может иметь отношение к другим болезням. В 90% случаев недуг не дает о себе знать, проявляясь лишь в стадии предразрыва. Безболезненность и отсутствие яркой картины делает диагностику усложненной, однако своевременное прохождение осмотров и обследований избавит от нежеланных «сюрпризов».
Первичные симптомы
Для начальной стадии не выделяют явных признаков, однако обширное потоотделение, появление отдышки и головокружения уже могут свидетельствовать о проблемах сердечнососудистой системы и послужить поводом для обращения к врачу. У каждого человека первые признаки могут быть абсолютно разными: от недомогания до резкой сдавливающей боли в грудине.
Прогрессия
Когда аневризма приобретает обширные размеры, ее симптомы могут быть следующими:
- боль за грудиной;
- острая боль в левой лопаточной зоне спины;
- головокружения и потеря сознания;
- нарушение процесса дыхания с присоединением отдышки;
- отечность лица и конечностей;
- сбитый сердечный ритм;
- ощущение тяжести грудной клетки.
Такая клиника говорит о прогрессировании недуга и необходимости оперативного решения ситуации.
Признаки разрыва
Когда недуг имеет острую стадию и стремительное прогрессирование может приключиться разрыв стенок, после чего кровь начнет изливаться в полость организма. Выявить такое действо можно по следующей клинической картине:
- Пациент начинает задыхаться, кожные покровы приобретают синюшный цвет.
- Резко падает давление и нарушается сердечный ритм.
- Потеря сознания и усложненность дыхания.
В данном случае речь идет о минутах и секундах, за которые важно оказать человеку помощь, иначе обширное кровоизлияние приведет к летальному исходу.
Как не опоздать?
Выявить аневризму аорты сердца самостоятельно крайне сложно. Учитывая все факторы риска, особенно в преклонном возрасте, очень важно проходить плановые обследования, которые исключат основные опасности и предотвратят разрывы аорты.
При появлении болей в сердце, а также в грудном отделе позвоночника, увеличении потоотделения и головокружениях нужно обязательно обращаться за квалифицированной помощью к врачам.
Не нужно пренебрегать даже самой ярко выраженной симптоматикой и заниматься самолечением. Иногда бесконтрольный прием медикаментов может усугубить ситуацию и привести к непредсказуемым последствиям.
Обследованием и лечением аневризмы занимаются кардиологи и кардио-хирурги, которые производят полную диагностику и контролируют состояние больного.
Диагностика
Для того чтобы точно определить болезнь, без полной диагностики не обойтись. Она имеет два направления:
- Осмотр и первичная оценка общего состояния пациента – врач проводит пальпацию грудной клетки, а также назначает развернутый анализ крови, где при наличии недуга будет отмечено значительное увеличение количества лейкоцитов.
- Аппаратные способы диагностирования – эффективность заключается в более точном анализе состояния аорты сердца. Для этого применяют ЭКГ, МРТ и КТ, на основе результатов которых можно поставить наиболее точный диагноз.
Самым эффективным способом диагностики является МРТ, благодаря которому можно не только оценить всю серьезность ситуации и скорость течения недуга, но и найти истинную его причину возникновения.
Лечение
Плановое лечение недуга подразумевает две методики: медикаментозную и оперативную. Рассмотрим более детально каждую из них.
Медикаментозная терапия
Лечение подразумевает прием лекарственных препаратов, способных влиять на стенки сосудов, увеличивая их эластичность. Чаще всего препараты вводятся внутримышечно путем глубоких инъекций. Антикоагулянты и гликозиды способствуют нормализации микроциркуляции, укрепляя стенки аорты, препятствуя увеличению аневризмы.
Оперативное лечение
Показаниями для экстренного оперирования могут стать следующие показатели:
- стремительное увеличение площади аневризмы, диаметр которой превышает 5 см;
- разрыв аорты и внутреннее кровотечение;
- травматизм, в результате которого грудная клетка сдавливает аневризму, лишая сердце нормального кровоснабжения.
Кардио-хирургия рассматривает 3 варианта операбельного лечения:
- Ушивание – производится иссечение ослабленных стенок и сшивание наиболее плотных ее частей.
- Резекция – сердце отключают от естественного питания, переводя его на искусственное, после чего аневризма полностью удаляется. Здоровые стенки сосудов сшиваются между собой.
- Укрепление стенок – в полость аорты, где есть аневризма, вводят специальные растворы, способствующие естественному сокращению диаметра сосуда.
Выбор метода лечения полностью зависит от течения и стадии болезни, а также от личных особенностей организма.
Узнайте больше о том, что такое аневризма аорты сердца, из этого видео-ролика:
Прогнозы и меры профилактики
При своевременной диагностике имеются высокие шансы на выздоровление и восстановление нормальной жизнедеятельности. Профилактика аневризмы аорты сердца заключается в следующих мероприятиях:
- правильное питание, с преобладанием здоровой натуральной пищи и минимизацией сладкого и жирного;
- соблюдение режима дня и физических нагрузок;
- отказ от курения и употребления алкоголя;
- активный отдых с элементами спорта;
- прохождение плановых обследований, а также своевременное обращение за помощью в поликлинику.
Аневризма аорты сердца – опасный недуг, отсутствие лечения которого может привести к летальному исходу.
Поэтому не нужно терпеть боль и «глушить» ее безграничным количеством обезболивающих препаратов.
Ранняя диагностика имеет отличные прогнозы на полное выздоровление, помните об этом каждый раз, когда пренебрегаете походом к врачу, делая выбор в пользу таблеток с сомнительной эффективностью.
2 Комментария
Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/aorty-serdca.html
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
