- Артролиз — эффективный метод восстановления суставов
- История возникновения метода
- Современные виды метода
- Патологии, требующие применения артродеза
- Проведение артроскопии
- Показания для проведения корригирующей остеотомии
- Артролиз сустава (артроскопический): что это? Коленного, локтевого
- Что такое артролиз, и для каких суставов его делают?
- Показания для проведения
- Причины артроза суставов (видео)
- Противопоказания
- Виды процедуры
- Где делают и сколько стоит операция?
- Как проводится операция?
- Реабилитация
- Особенности артродеза, некрэктомии и артролиза коленного сустава
- Артродез
- Некрэктомия
- Артролиз
- Операция на коленном суставе
- Артротомия коленного сустава
- Резекция коленного сустава
- Артродез коленного сустава
- Некрэктомия коленного сустава
- Артролиз коленного сустава
- Синовэктомия коленного сустава
- Костно-пластические операции
- Эндо протезирование коленного сустава
- Операция на коленном суставе видео
Артролиз — эффективный метод восстановления суставов
Артроз — распространенная среди людей пожилого возраста патология. Если суставы отказывают и перестают действовать, то прибегают к помощи артролиза — хирургической операции, позволяющей восстановить функциональность элементов скелета.
История возникновения метода
В переводе с греческого «артролиз» дословно — «развязывание, особождение». В медицинской практике эта манипуляция известна как операция Вольффа. Именно этот доктор первым опробовал метод в конце ХIХ века. Суть операции сводится к вскрытию полости пораженного артрозом сустава и иссечению фиброзных тканей, ограничивающих его подвижность.
В ходе манипуляции применялось долото, с помощью которого разъединялись места спаек. Затем суставная сумка сшивалась, закрывая раневую поверхность. Такая процедура не могла избавить пациента от артроза полностью, но на некоторое время (до 3 лет) устраняла болезненность и дискомфорт.
Позже стандартная операция стала дополняться формированием суставных поверхностей, резекцией концов элементов для создания пространства между ними. Стала применяться имплантация мягких тканей в пространство между пораженными суставами. Эти манипуляции значительно повышают эффективность операции и позволяют больному пользоваться конечностью.
Современные виды метода
Сегодня артролиз в первостепенном виде утратил свою актуальность, но широко применяются методы, разработанные на его основе:
- артродез;
- эндопротезирование;
- артроскопия;
- корригирующая остеотомия.
Первый способ чаще используется при лечении коленного сустава. Это наиболее радикальная из операций, так как пораженный элемент обездвиживается полностью.
Во время манипуляции больную конечность фиксируют в удобном для нее положении и производят удаление разрушенных тканей. Результатом манипуляции является абсолютный анкилоз, т. е. несгибаемость колена.
На сегодняшний день метод используется редко и только в тех случаях, когда суставные хрящи полностью разрушены и не поддаются восстановлению.
Эндопротезирование — современный способ вернуть пораженным суставам прежнюю подвижность. Он очень распространен в ортопедии, что объясняется хорошей эффективностью и недолгим реабилитационным периодом.
В ходе операции происходит иссечение разрушенного элемента и замена его протезом, изготовленным из керамики, пластика или высококачественного металла.
Такая манипуляция позволяет пациенту забыть об артрозе на срок более 25 лет.
Артроскопия, также называемая артроскопическим артролизом, считается достаточно простой манипуляцией, практически не имеющей противопоказаний. Она одинаково часто проводится при поражениях как локтевых, так и коленных суставов. Время операции обычно занимает не более 25 минут.
После проведения вмешательства пользоваться больными суставами могут люди даже с самыми запущенными стадиями патологии. При артролизе локтевого сустава удаляют поврежденные участки тканей и хрящей, коленного — мениск и хрящи.
Но операция показана лишь тем пациентам, у которых хрящевые ткани еще не полностью разрушены.
С помощью корригирующей остеотомии устраняют артроз коленных суставов. Вмешательство так же, как и артродез, считается достаточно радикальным.
В ходе манипуляции проводят искусственный перелом голени, затем устанавливают металлическую пластину, которая позволяет больному осуществлять движения пораженной конечностью.
Реабилитация длится в течение 1,5 месяца. Затем ограничение нагрузок на оперированное колено снимается.
Патологии, требующие применения артродеза
Несмотря на то что артроз — наиболее частая причина использования артродеза, известно еще несколько патологий, при которых врачи вынуждены выбирать данный способ лечения пациента. Основные из них:
- костный туберкулез;
- неправильное сращение костей после перелома;
- висячий сустав;
- контрактуры или хроническое воспаление сустава.
В каждом случае врачи тщательно анализируют состояние пациента и необходимость проведения оперативного вмешательства. Это обусловлено высокой травматичностью манипуляции и долгим реабилитационным периодом.
https://youtube.com/watch?v=KrX72l3svOM
Кроме того, высок риск получения больным инвалидности. Несмотря на минусы метода, он является достаточно недорогим и доступен для людей с разным уровнем доходов.
Проведение артроскопии
Необходимость в проведении артроскопического артролиза возникает в том случае, когда у пациента отмечается усиление дегенерационных процессов и разрастание тканей в пораженном суставе. Обычно это явление присуще как артрозу, так и гонартрозу.
Вмешательство осуществляется с помощью малотравматичных инструментов, которые вводятся в суставную сумку через несколько проколов в коже больной конечности. Используется проводниковый или общий наркоз.
В первую очередь освобождается надколенник, затем иссекается мениск и поврежденные хрящи. После рассечения некоторого количества спаек колено удается согнуть. Под воздействием нагрузки остальные спайки разрываются самостоятельно.
Хирург промывает раневую поверхность новокаином и послойно зашивает рассеченные ткани.
После вмешательства на больную конечность накладывается передняя гипсовая шина.
Показания для проведения корригирующей остеотомии
Данное вмешательство показано в случае, когда наблюдается одностороннее поражение коленного сустава. Целью операции является снятие давления на пораженные хрящевые ткани путем изменения оси конечности. Благодаря остеотомии в большинстве случаев пропадает необходимость в проведении эндопротезирования колена.
Операция, как правило, проводится под общим наркозом. По окончании вмешательства разрез сшивается, конечность помещается в гипсовую шину.
При выборе методов оперативного лечения специалист в первую очередь ориентируется не только на диагноз и общее самочувствие пациента, но и на его финансовые возможности. Это обуславливается высокой стоимостью хирургического вмешательства, связанного с устранением последствий артроза, гонартроза и других патологий, приведших к неподвижности суставов.
Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/drugoe/artroliz.html
Артролиз сустава (артроскопический): что это? Коленного, локтевого
Артролиз используется на запущенных стадиях артрозов (не путать с артритами – последние имеют воспалительную природу и обычно протекают реактивно). Операция проводится с двумя целями: облегчить болезненные ощущения и попытаться частично вернуть функционал конечности.
Правильнее будет называть такую процедуру артроскопическим артролизом, или просто артроскопией. Сама процедура технически простая, но все равно ее делают в рамках стационара.
Что такое артролиз, и для каких суставов его делают?
Артролиз является операцией, при которой производят восстановление функционала (подвижности) пораженных анкилозированных или частично иммобилизованных суставов. Иногда процедуру называют операцией Вольффа, так как впервые она была произведена в 1887 году врачом по имени J. Wolff.
Если разбираться подробнее с тем, что это такое и зачем проводится, то без внедрения в подробности артролиз – способ вернуть подвижность суставов. Обычно процедура делается на поздних стадиях артритов (различных видов, включая травматический).
Процедура артролиза проводится при стационарах с отделением ортопедии и травматологии
Чаще всего врачи назначают пациентам делать артроскопию при поражении локтевого или коленного сустава. Реже процедуру делают для лучезапястного и голеностопного сустава. Наибольшая эффективность и наименьшая стоимость именно у артролиза локтя и колена.
Про артроскопию коленного и плечевого суставов можно почитать отдельно.
к меню ↑
Показания для проведения
Существует 2 основных показания к проведению артроскопического артролиза. Они актуальны лишь в том случае, если консервативная терапия оказалась бессильна.
Основные показания:
- Артроз третьей степени с серьезными деструктивными поражениями хрящевой ткани и наличием выраженного болевого синдрома.
- Артроз второй степени в случае, если у пациента наблюдаются тяжелые боли, плохо купируемые медикаментозно и мешающие жизни (нарушающие сон, не дающие работать, отдыхать).
к меню ↑
Причины артроза суставов (видео)
к меню ↑
Противопоказания
Все противопоказания связаны либо с возрастом пациента, либо с наличием сопутствующих тяжелых заболеваний.
Противопоказания к процедуре:
- гнойные образования в области оперируемых суставов;
- тяжелое общее состояние (лихорадка, кахексия, истощение);
- системные инфекционные патологии;
- наличие нетуберкулезных фистул в оперируемой области.
Также относительным противопоказанием является возраст пациента старше 65 лет.
к меню ↑
Виды процедуры
Процедура артролиза относится к группе схожих оперативных вмешательств, имеющих примерно одинаковые цели (снижение интенсивности боли или попытка возобновить функцию сустава). Артроскопический артролиз среди них является наиболее технически простой операцией с минимальным количеством осложнений.
Процедура контролируется на всех этапах проведения с помощью эндоскопии
Виды процедур:
- Артродез. Используется для удаления оставшегося разрушенного хряща. После проводится сращение костей в месте удаления хряща. Конечность пациента становится иммобилизованной, но исчезают боли.
- Корригирующая остеотомия. Обычно используется при деформирующем артрозе колена. При операции делается искусственный перелом голени с последующей фиксацией кости пластиной, которая берет на себя часть нагрузки при движении. Примерно через месяц после операции пациент может свободно опираться на прооперированную ногу.
- Артроскопический артролиз (он же артроскопия). Основной вид, использующийся для возобновления подвижности суставов при тяжелых формах артроза. Процедура относительно простая, и в среднем длится 20 минут.
к меню ↑
Где делают и сколько стоит операция?
Процедуру проводят в стационарах, имеющих отделения ортопедии и травматологии. Также процедура делается в частных клиниках, но стоит дороже (на 30-60%, иногда даже больше), чем в государственных учреждениях.
Средняя стоимость процедуры (именно процедуры, без медикаментов и реабилитации):
- при поражении коленного сустава – 40 000 рублей;
- при поражении локтевого сустава – 25 000 рублей;
- при поражении лучезапястного сустава – 45 000 рублей.
к меню ↑
Как проводится операция?
Перед операцией пациенту проводят контрастную артрограмму. При нахождении облитерации заворотов сустава подтверждается необходимость проведения артроскопического артролиза.
Операцию проводят под общим или, реже, местным обезболиванием. Длительность процедуры редко превышает 20 минут.
Операция (на примере колена) начинается с парапателлярного разреза длиной в 15-16 сантиметров. Далее производят устранение широкой медиальной бедренной мышцы (она напрямую влияет на развитие контрактуры колена).
После отсечения медиальной бедренной мышцы проводится рассечение поддерживающей связки надколенника и синовиальной оболочки.
После артролиза пациенту назначается курс реабилитации
Далее хирург проникает в суставную полость и производит рассечение спаек, после чего создаются завороты сустава с применением распатора. Затем производится удаление пораженного мениска и остатков спаек.
После окончания процедуры рану промывают (в том числе анестетиком – Новокаином), и производят послойное зашивание при согнутом колене. В послеоперационный период конечность фиксируется гипсовой шиной.
к меню ↑
Реабилитация
После процедуры пациент через несколько дней переводится на восстановительный период. Первое время можно аккуратно по 10-20 минут в день разрабатывать прооперированный сустав, для чего назначается специальная физкультура.
Физкультура должна подбираться индивидуально с учетом специфики операции и ее результатов. После нескольких дней ЛФК дополняют новыми упражнениями и увеличивают продолжительность.
Реабилитационный период может занять примерно 2 месяца, в редких случаях до полугода. Обычно у молодых людей восстановление длится не более 6 недель, тогда как у людей старше 55 лет оно часто занимает больше 2-3 месяцев.
Источник: https://osankino.ru/operacii/artroliz-sustava.html
Особенности артродеза, некрэктомии и артролиза коленного сустава
статьи
- 1 Артродез
- 2 Некрэктомия
- 3
- 4 Артролиз
- 5
Некоторые проблемы коленного сустава устранить консервативным путем не получается. В таких случаях приходится прибегать к экстренному или плановому хирургическому вмешательству. Каждый вид операции имеет свои особенности и сложности.
Артродез
При нарушениях функциональных способностей конечности пациенту часто требуется артродез коленного сустава. Такая операция позволяет добиться искусственного обездвижения сустава при болтающихся частях сустава. Если вовремя не обеспечить искусственный анкилоз, есть риск утраты возможности передвигаться.
У больных, которым требуется артродез, наблюдаются проблемы с двигательными способностями, сопровождающиеся болью и нарушением координации. После такой операции реабилитация может длиться довольно продолжительное время. В некоторых случаях на время лечения пациенту дается группа инвалидности.
Перед фиксацией сустав располагают в подходящем положении, после чего его закрепляют при помощи набора специальных приспособлений. После проведения артродеза колено невозможно согнуть в любой плоскости.
Существует несколько способов фиксации сустава:
- При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые ткани, не затрагивая ростковые.
- Внесуставная операция — предусматривает применение костных трансплантатов.
- При смешанном виде операции прибегают к удалению хряща и фиксации при помощи трансплантантов или металлических креплений.
- Компрессионная операция как открытая, так и закрытая нужна для сдавливания суставных поверхностей.
Сегодня артродез проводится без вскрытия сустава, применяя артроскопический метод вмешательства. До фиксации колена осуществляется процедура удаления поврежденных частей хряща.
После этого на конечность накладывается гипсовая повязка. Реабилитация проходит под контролем рентгенологических обследований через каждые три месяца.
Артродез может понадобиться пациентам:
- с костным туберкулезом;
- если после перелома кости неправильно срослись;
- при наличии висячего сустава;
- если наблюдается хронический воспалительный процесс или контрактуры;
- при запущенном артрозе.стадии артроза
Однако такие показания являются относительными, и потребность в искусственной иммобилизации рассматривается медиками в каждом случае индивидуально. Потому что такое лечение довольно продолжительное, хотя цена считается доступной для большинства.
Некрэктомия
Оперативная некрэктомия показана при наличии больших участков тканей, пораженных некрозом. Фактически во время операции происходит санация патологических очагов. После удаления этих частей проводится пломбировка остаточных полостей с применением эндопротеза костного или костно-хрящевого характера.
Внесуставная некрэктомия делается при наличии деструктивных очагов, расположенных вблизи колена. Выбирают метод артроскопический или открытый в зависимости от тяжести патологии. После трепанации стенки очага полностью изымается содержимое, а также пораженные части костных стенок. При наличии поражений, превышающих 1 см, прибегают к аутопластике с применением эндопротеза.
Проведение чрессуставной некрэктомии показано при прогрессирующем туберкулезном коксите, гнойных поражениях.
Некрэктомия может проводиться механическим, химическим, физическим способом. Применяются артроскопический, ультразвуковой, лазерный способ осуществления операции.
При механическом виде обработки костной полости рана обильно промывается антисептическими растворами, что помогает снизить бактериальное обсеменение. Бороться с бактериальным фактором помогает и лазерная обработка и ультразвуковая кавитация. Поэтому при некрэктомии часто используют сочетание нескольких методов воздействия. Цена на такое лечение может достигать 60 тыс. рублей.
— Что такое артродез колена
Артролиз
Артроскопический артролиз колена необходим при возникновении анкилоза фиброзного или костного характера. Необходимость в проведении артролиза возникает при разрастании тканей вследствие дегенерационных процессов при гонартрозе. Больной полностью теряет двигательные способности за счет анкилоза. Восстановить функциональность конечности без удаления разросшихся тканей невозможно.
Это малотравматическая операция, при которой делается несколько небольших проколов, через которые вводится в полость сустава оборудование и инструмент. Во время операции из сустава удаляются фиброзные образования, создающие помехи для нормальной функциональности колена.
Сроки восстановления благодаря артроскопической методики значительно снижены. Буквально через пару месяцев пациент способен самостоятельно передвигаться.
При наличии костного анкилоза проводится моделирующий артролиз, при котором формируются суставные поверхности, для чего может понадобиться применение эндопротеза. Операция проходит под общем или проводниковым наркозом. Восстановление иногда растягивается до полугода.
Минимальная цена на такую операцию составляет 15000 рублей. Средняя цена проведения артролиза около 44000 рублей.
Источник: https://SustavKoleni.ru/diagnostika-lechenie-terapii/artrodez-nekrektomiya-artroliz-kolennogo-sustava.html
Операция на коленном суставе
Со второй половины 20 века количество операций на коленном суставе значительно возросло. Наметилась строгая дифференциация их в соответствии с характером патологического процесса.
Подготовка больного к операции определяется:
- особенностями заболевания,
- общим состоянием больного,
- характером предстоящего вмешательства.
При операциях на коленном суставе принципиально возможны все виды современной общей и местной анестезии, однако предпочтение обычно отдается общему обезболиванию.
Наиболее распространенные оперативные доступы к суставу: внутренний (Пайра) и наружный (Кохера), парапателлярные доступы, подковообразный доступ Текстора, а также специальные прицельные доступы к отдельным образованиям сустава: менискам, слизисто-синовиальным сумкам и т. д.
Чаще всего на коленном суставе применяются следующие операции:
- артротомия,
- резекция,
- артродез,
- некрэктомия,
- артролиз,
- синовэктомия,
- пластические операции,
- эндопротезирование.
Артротомия коленного сустава
Артротомия коленного сустава может быть самостоятельным вмешательством, например дренирующая переднебоковая артротомия при гнойном гоните.
трансплантация мениска
Она осуществляется путем вскрытия полости сустава одно или двусторонними линейными или дугообразными боковыми разрезами. После операции обязательно дренирование сустава с помощью тампонов, дренажных трубок, резиновых полос и пр.
Задняя артротомия через подколенную ямку технически сложнее, и необходимость в ней возникает значительно реже. Артротомии коленного сустава как составная часть других операций используются для удаления менисков, хондромных тел, суставных мышей при болезни Кенига и др. С 70-х гг.
20 века эти манипуляции выполняются без артротомии, с помощью артроскопов и специальных инструментов.
Резекция коленного сустава
Резекции коленного сустава — удаление суставных концов бедренной и большеберцовой костей — одна из наиболее старых операций на коленном суставе. Они применяются при различных деструктивных процессах в суставе (туберкулез, эпифизарный остеомиелит, гнойный гонит, опухоли, и другие).
Различают:
- экономные,
- расширенные,
- моделирующие резекции.
При экономной резекции удаляют пораженные суставные хрящи с тонкой пластинкой подлежащей кости; одновременно санируют деструктивные очаги в кости.
Сопоставленные после экономной резекции кости и последующем срастаются и обеспечивают прочный безболезненный анкилоз коленного сустава.
Ускорение анкилозирования достигается с помощью компрессионных аппаратов, прочно фиксирующих кости и позволяющих больном в течение первых дней после операции активно двигаться.
Расширенные резекции показаны в основном при опухолях сустава; они ведут к образованию больших диастазов между бедром и голенью, что требует дополнительных ортопедических мероприятий.
Моделирующая резекция сходна, но технике с экономной, однако суставным концам костей при ней придают форму, максимально приближенную к нормальной, для восстановления движений в суставе.
Вновь сформированные суставные поверхности могут быть покрыты мягкими ауто или аллотканями (например фасцией), а также гомогенной массой из костной муки и циакрила, «наплавляемой» с помощью специальных ультразвуковых инструментов.
Разработка движений в суставе после моделирующих операций наиболее целесообразна с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов.
Артродез коленного сустава
Артродезы коленного сустава могут быть:
- внутри,
- внесуставными,
- комбинированными.
Первые по технике выполнения тождественны экономным резекциям, но цель их не санация сустава, а его анкилоз при отсутствии деструктивных изменении в суставе, например при артрозе коленного сустава, болтающемся суставе, контрактуре и др.
Внесуставной артродез (термин условный, т. к. суставная полость вскрывается) осуществляют путем перекрытия суставной щели костными трансплантатами в различных вариантах.
Комбинированный артродез сочетает элементы первых двух видов; к нему же относятся и различные виды, так называемого удлиняющего артродеза, при котором удлинение конечности достигается либо путем перемещения фрагментов бедренной и большеберцовой костей по оси конечности, либо путем внедрения между ними костных трансплантатов. Эти операции могут сочетаться с различными видами остеосинтил, в частности весьма эффективно применение дистракционно-компрессионных аппаратов.
Некрэктомия коленного сустава
Некрэктомии коленного сустава (вне и внутрисуставные) используют для санации изолированных очагов деструкции (например, при туберкулезе); нередко их завершают пломбировкой остаточных полостей костными или костно-хрящевыми ауто или аллотрансплантатами. В ряде случаев внутрисуставные некрэктомии сопровождаются иссечением костно-хрящевых разрастаний по периферии суставных поверхностей (хейлэктомией).
Артролиз коленного сустава
Артролиз коленного сустава — мобилизация его при наличии фиброзного или костного анкилоза. При костном анкилозе обычно применяют моделирующий артролиз, т. е. артролиз с формированием суставных поверхностей.
В 1968 г. М. В. Волковым и О. В. Оганесяном выявлен экспериментально и подтвержден клинически эффект полного восстановления поврежденного суставного хряща, наблюдаемый при сочетании постоянной величины суставной щели и движений в суставе. Он достигается благодаря применению дистракционно-компрессионных аппаратов Волкова—Оганесяна.
Синовэктомия коленного сустава
Синовэктомия коленного сустава показана при некоторых хронических синовитах (ревматоидном артрите, туберкулезном), при доброкачественной синовиоме, хондроматозе; она нередко дополняет другие операции — внутрисуставные некрэктомии, экономные резекции и др.
Костно-пластические операции
Костно-пластические операции показаны при дефектах костей в области коленного сустава, для восстановления его подвижности и др.
Они могут сочетаться с артродезом, некрэктомией, пломбировкой костных полостей, пластикой суставных поверхностей другими тканями. При значительном разрушении сустава или его образований, а также после их оперативного удаления в ряде случаев успешно применяют аллопластическое их замещение, вплоть до полного замещения коленного сустава аллогенным аналогом.
Эндо протезирование коленного сустава
Эндо протезирование коленного сустава имеет целью заменить отдельные его мыщелки или весь сустав металлическими, металлополимерными или полимерными протезами. Цельные эндо протезы коленного сустава используются после расширенных резекций по поводу опухолей, в поздних стадиях ревматоидного артрита, артроза коленного сустава.
Нередко восстановление функции коленного сустава достигается с помощью операций на пара артикулярных тканях, тканях бедра и голени, в т. ч. и на костях.
Таковы остеотомии бедренной и большеберцовой костей при некоторых контрактурах, анкилозах в порочном положении, артрозах коленного сустава и др.
Сюда же следует отнести операции на мышцах, сухожилиях, фасциях, нервах при контрактурах, параличах, болтающемся суставе и привычном вывихе надколенника, удаление слизисто синовиальных сумок при гнойных бурситах и др.
В послеоперационном периоде самыми важными мероприятиями являются временная иммобилизация, раннее восстановление функции коленного сустава, профилактика воспалительных изменений в ране. При необходимости ранней длительной, обычно болезненной разработки движений целесообразно применять пролонгированную перидуральную анестезию, особенно при артропластических операциях.
Операция на коленном суставе видео
20.08.2015 Elena
Источник: https://osteo911.ru/operaciya-na-kolennom-sustave.html
