- Орхофуникулэктомия что это такое
- Что представляет собой орхофуникулэктомия?
- В каких случаях применяют этот метод?
- Какой врач назначает операцию?
- Оперативное вмешательство
- Подготовительный период
- Техника операции
- Восстановление после операции
- Особенности ухода за больным
- Сопутствующая терапия
- Возможные последствия
- Орхиэктомия при раке предстательной железы
- Орхиэктомия что это такое
- Орхиэктомия — техника операции
- Где можно сделать орхиэктомию?
- Орхиэктомия и ее последствия
- Лечение приливов после орхиэктомии
- Удаление яичек у мужчин, послеоперационный период
- Классификация
- Преимущества и недостатки
- Показания и противопоказания к орхиэктомии
- Подготовка и проведение операции
- Период реабилитации
- Последствия
- Патологическая анатомия рака яичка
- Причины рака яичка
- Симптомы рака яичка
- Диагностика рака яичка
- Стадирование рака яичка
- Лечение рака яичка
Орхофуникулэктомия что это такое
При злокачественных опухолях или состояниях пациента, угрожающих его жизни, врачи прибегают к радикальным методам. Орхофуникулэктомия это один из методов хирургического лечения, позволяющий остановить патологические изменения яичка. Так как двухсторонняя резекция представляет собой угрозу для жизни пациента, ее используют только по строгим показаниям.
Что представляет собой орхофуникулэктомия?
Поддерживать мужское здоровье не менее важно, чем женское. Есть несколько патологий, которые можно вылечить только путем орхофуникулэктомии – удаления яичка с частью семенного канала и придатком. Операция сохраняет жизнь, избавляет пациента от страданий.
Резекцию яичка назначают не всем. Врач тщательно оценивает историю болезни и использует хирургическое вмешательство только в том случае, если другими методами вылечить патологию невозможно.
Яички выполняют важную роль в организме – они продуцируют гормоны и выпускают половые клетки. После резекции одного из этих органов развиваются эндокринные нарушения. Мужчине стоит быть готовым к тому, что после вмешательства придется пожизненно принимать препараты, регулирующие эти процессы.
В каких случаях применяют этот метод?
Яички – это органы обеспечения. Они являются частью эндокринной системы и отвечают за репродуктивные функции, выделяя мужские половые стероидные гормоны.
Орхифуникулэктомия назначается при тяжелых, необратимых заболеваниях. К ним относятся:
- Травмы, при которых произошел разрыв органа, отрыв его от семенного канатика, серьезная деформация.
- Атрофия, вызванная кистами, опухолями, не опущением яичка в мошонку. Она может стать следствием ранее проведенной операции.
- Гормонопродуцирующие опухоли, рак. Показанием для вмешательства может быть онкология яичка, предстательной железы, тканей мошонки.
- Сильные инфекции, к которым относят орхит, туберкулезного или неспецифического типа, абсцедирование.
- Перекручивание яичка.
Операция может быть проведена у здорового человека – при смене пола. Это случается не так уж часто, обычно вмешательство проводится по жизненным показаниям. В любом случае перед нам необходимо провести тщательную подготовку.
Важно! Если есть шанс сохранить яичко, то орхифуникулэктомию не назначают.
Какой врач назначает операцию?
Этот вид вмешательства относится к технически сложным, его проводят только в урологическом стационаре с участием хирургов и анестезиологов. Перед назначением даты вмешательства, собирается консилиум врачей, включающий в себя специалистов разных профилей:
- терапевтов;
- урологов;
- анестезиологов;
- хирургов;
- кардиологов;
- онкологов;
- эндокринологов.
Их задачей является всестороннее изучение патологии, которая служит причиной вмешательства. Дополнительно проводится диагностика всех систем организма, необходимая для обнаружения противопоказаний. Это позволяет выбрать наиболее подходящий тип анестезии. Хирургам удобнее проводить резекцию при общем наркозе, но в некоторых случаях он может быть заменен на эпидуральный.
Оперативное вмешательство
Противопоказаниями к орхифуникулэктомии являются:
- декомпенсированные тяжелые патологии легких, печени, почек или сердца;
- нарушения гемостаза, при которых возникает риск обширных кровотечений;
- воспалительные процессы, протекающие в острой форме.
В последнем случае больному сначала проводят курс терапии, который избавляет его от инфекции, только потом назначается день операции. Важно провести тщательную подготовку к вмешательству, так как оно может привести к тяжелым нарушениям гормонального фона и психологической травме.
Подготовительный период
Подготовительный период включает в себя не только консилиум врачей, но и полную диагностику организма. В нее входят:
- исследования, позволяющие выявить ВИЧ, венерические патологии, гепатит;
- анализы крови – на определение общего и биохимического состава;
- определение состава мочи;
- флюорография;
- электрокардиография;
- определение концентрации тестостерона;
- УЗИ мошонки и паховой области;
- коагулограмма.
Важно! Если орхофуникулэктомия проводится молодому мужчине, необходимо собрать его сперму и заморозить ее. В дальнейшем законсервированы генетический материал можно использовать для проведения искусственного оплодотворения – ЭКО. Необходима консультация репродуктолога и спермограмма.
При обширных опухолях злокачественной природы больному назначают предварительную химиотерапию, которая помогает предварительно уменьшить ее.
Если операция необходима для смены пола, то больному нужно посетить не только основных врачей – андролога и уролога, но и посетить сексолога и психиатра.
Прежде чем проводить вмешательство по резекции яичек, медикам нужно убедиться, что это решение осознанно, больной не изменит его.
При острой патологии, которая требует немедленного удаления яичка, масштабная подготовка не проводится. У больного собирают основные анализы, проводят ему УЗИ. Во время опроса обязательно уточняют, какие препараты принимал пациент. Запрещено перед операцией пить:
- антикоагулянты;
- противовоспалительные препараты;
- аспирин.
Важно! Не нужно отменять лишь те лекарства, которые не оказывают влияние на свертываемость крови, к ним относятся сахароснижающие средства и гипотензивные.
Остальная подготовка проводится по общей схеме: больному бреют пах, не дают есть около 14 часов и запрещают пить чистую воду за 2 часа до начала вмешательства. Рекомендуется перед операцией успокоится и хорошо выспаться, чтобы организм легко перенес процедуру. Анестезиологи в большинстве случаев выступают против приема успокоительных, так как они могут повлиять на действие наркоза.
Техника операции
Орхифуникулэктомия – радикальное удаление яичка. При этом виде вмешательства большой лишается яичка, части семенного канатика и тканей. В зависимости от состояния окружающих яичко тканей, врач может оставить их или удалить. Последний вариант чаще используются при злокачественных поражениях органа.
Операция начинается с размещения больного на столе. Область для манипуляций ограничивают тканью и стерилизуют, половой член отгибают вверх и закрепляют. Затем подается общая или эпидуральная анестезия.
Манипуляции проводятся через разрез в паху, его делают слева или справа, в зависимости от расположения пораженного органа. Врач выводит яичко с частью семенного канатика, перехватывает его нитью и отсекает.
Железистые оболочки вокруг пораженного органа иссекается и удаляется.
Чтобы сохранить эстетическую привлекательность мошонки, врачи могут предложить установку силиконового протеза вместо удаленного яичка. Чаще всего для этого требуется дополнительное вмешательство, так как поражение органа часто сопровождается воспалительным процессом. Сначала необходимо полностью избавиться от патологических изменений ткани, только потом можно устанавливать протез.
Восстановление после операции
Сразу после эктомии пациента перемещают в палату интенсивной терапии. Там он будет находиться под наблюдением медиков несколько часов. Максимум на вторые сутки его переводят в обычную палату.
Так как метод лечения инвазивный, на лечение в стационаре уходит до 10 дней. В это время больному необходимы ежедневные обработки швов антисептиками.
Также необходимо снимать повязки и заменять их на новые.
В первые дни после операции может наблюдаться гипертермия вокруг раны, отек и болезнен6ность. Это считается нормальным. При правильном уходе – эти признаки быстро исчезнут.
Полное заживление места разреза происходит через 2-3 недели после операции. Сейчас врачи чаще всего используют саморассасывающиеся нити, преимущество которых в том, что их не нужно снимать.
При использовании классического шовного материала восстановление после орхифуникулэктомии будет происходить дольше.
Важно! Если отек сохраняется, то к ране нужно прикладывать лед, завернутый в полотенце.
Особенности ухода за больным
Дома мужчине нужно обеспечить полный покой на 2 недели. Запрещены:
- поднятие тяжестей;
- интенсивные физические нагрузки;
- занятия сексом;
- посещения саун и бань.
Пока рана окончательно не затянется, запрещено снимать специальный бандаж. Затем необходимо носить хлопчатобумажные плавки, которые будут поддерживать половые органы, но не сдавливать их. Пока не разрешит врач, нельзя принимать ванну, гигиену тела можно поддерживать только при помощи душа. К занятиям сексом можно вернутся после разрешения лечащего уролога.
Сопутствующая терапия
Мужчине, перенесшему орхофуникулэктомию, необходимо пройти через курс психотерапии принимать гормональные препараты. Фармакологические средства подбираются индивидуально, исходя из результатов исследований крови пациента.
Если к необходимости резекции яичек привели гормонозависимые опухоли, то половые стероиды не используются. При воспалительных процессах необходимо принимать антибиотики и вспомогательные препараты.
Антибактериальные средства после вмешательства назначают в качестве профилактики осложнений.
Психотерапию чаще всего используют после операций, которые проведены по срочным показаниям. Например, при перекрута яичка. В этом случае больной не успевает свыкнуться с потерей органа из-за чего у него наблюдается беспричинная грусть, апатия, замкнутость. Врачи могут назначить антидепрессанты, которые справятся с грустью и вернут жизненные силы.
Важно! Яички многие представители сильного пола воспринимают как символ своей мужественности, поэтому родным нужно проявлять особый такт во время периода восстановления.
Возможные последствия
После односторонней резекции яичка больные чувствуют только приливы жара. Они сохраняют репродуктивные функции и не чувствуют существенного дискомфорта. При двухсторонней орхофуникулэктомии риск последствий болеем высокий. У мужчины могут наблюдаться:
- полное и необратимое бесплодие;
- гинекомастия, увеличение веса и кожные проблемы – – все это возникает на фоне гормонального дисбаланса;
- нарушения работы эндокринных желез, приводящие к диабету, остеопорозу;
- снижение либидо и чувствительности половых органов;
- психологическая импотенция, приводящая к проблемам в сексуальных отношениях.
Мужчине рекомендуется после операции стоять на учете у эндокринолога, чтобы своевременно провести гормонозамещающую терапию и корректировать дозировки препаратов. При возникновении проблем с половым влечением, необходимо посещать психотерапевта и сексолога. Они способны справиться с психологическими блоками, которые часто возникают после удаления яичек.
У орхофуникулэктомии есть свои достоинства и недостатки. Эта операция относится к разряду спасительных, она останавливает необратимые патологии в организме. В большинстве случаев она проводится по строгим показаниям.
Если был длительный подготовительный период, в течение которого врачи объяснили мужчине необходимость вмешательства, то никаких серьезных последствий не возникает. Необходимость регулярно принимать гормональные препараты не является серьезным ухудшением качества жизни.
##
Источник: https://AnnaHelp.ru/urology/orxofunikulektomiya.html
Орхиэктомия при раке предстательной железы
При обнаружении у мужчины рака предстательной железы, особенно при метастатическом типе, в большинстве случаев назначается билатеральная орхиэктомия. В народе данная операция называется кастрация. В результате хирургического вмешательства происходит замедление роста злокачественных опухолей путем блокировки выработки гормона тестостерона в организме мужчины.
Техника операции при раке простаты проводится во многих странах и имеет положительную динамику после ее проведения. У больных наблюдается существенное улучшение общего состояния, при этом шансы на выздоровление увеличиваются у 85-90% мужчин, которые имеют 1 или 2 стадию рака. На более поздних стадиях наблюдается ремиссия заболевания на 5 лет.
Орхиэктомия что это такое
Процедура орхиэктомия представляет собой хирургическое вмешательство в мошонку, при котором происходит удаление яичка. Удаление может быть односторонним или двусторонним, где удаляется одно или оба яичка, в зависимости от медицинского показания. При наличии опухоли в предстательной железе или близлежащем районе выполняется дополнительное удаление и ее.
Чтобы понять, что такое орхиэктомия и зачем она нужна, необходимо ознакомиться с процессом синтеза тестостерона в мужском организме. Ведь именно такие радикальные меры позволяют контролировать его выработку и удерживать уровень пролактина на необходимом уровне.
Это, в свою очередь, ведет к положительному клиническому эффекту за довольно короткий промежуток времени.
Орхиэктомия — техника операции
При диагностировании рака предстательной железы врач выбирает наиболее эффективные методы лечения, чаще именно хирургические. В большинстве случаев орхиэктомия при раке простаты проводиться с целью отключения основной функции яичек, то есть выработки источника андрогенов, которые способствуют развитию злокачественного заболевания.
Техника операции при раке простаты проводится несколькими способами, то есть:
- Радикальная паховая операция;
- Местная через мошонку.
Независимо от назначенного метода, операция проводится под общим наркозом в течение 1-3 часов. При паховом методе хирург делает разрез в размере 6-7 см в нижней части живота.
После этого происходит удаление пораженных метастазами региональных лимфоузлов и иссечение семенного канала. В завершении удаляется одно или два яичка.
При простом местном методе выполняется перекручивание семенного канатика.
Применяемая техника операции подразумевает, что необходимый результат будет достигнут уже после нескольких часов, в отличие от гормональной терапии, и врач сможет продолжить дальнейшее лечение простаты. При этом послеоперационный период занимает не более двух-трех недель. Устойчивый результат сохраняется около года, поэтому риск появления рецидива возникает примерно по истечении этого времени.
Как любая операция орхиэктомия имеет достоинства в виде быстрого терапевтического эффекта и минимального риска осложнений, и недостатки, такие как:
- Снижение сексуального влечения;
- Постепенное увеличение массы тела;
- Нарушение обмена кальция в организме;
- Развитие анемии или сахарного диабета;
- Депрессивное состояние;
- Приступные приливы жара.
Тем не менее, не смотря на неприятный список симптомов, которые будут сопровождать мужчину после проведения операции, это не идет ни в какое сравнение с возможностью дальше жить. Ведь все перечисленные симптомы легко подавляются медикаментозному лечению в виде приема гормональных препаратов.
Где можно сделать орхиэктомию?
Операция орхиэктомия по удалению яичек проводится только в стационарном порядке. Перед проведением процедуры врач назначает пациенту пройти следующие диагностические мероприятия:
- Сдача анализов мочи и крови;
- Проверка простаты, мошонки и органов полости таза на УЗИ;
- При необходимости пройти томографию;
- Биопсия образования.
На основании проведенной диагностики хирург выбирает наиболее эффективный метод удаления яичка, а именно через мошонку или брюшинную полость. При этом следует понимать, что местный метод удаления через мошонку применяется на более запущенных стадиях рака, когда процесс метастазирования запущен. В результате к основному лечению добавляется химиотерапия или лучевое облучение.
Орхиэктомия и ее последствия
Техника проведенной операции при раке предстательной железы пугает многих пациентов, так как есть высокий риск потерять влечение. Тем не менее, бывают частые случаи, когда половая функция постепенно восстанавливается, главное правильно подобрать послеоперационное лечение.
Для придания эстетичного первоначального вида мужским гениталиям многие пациенты прибегают к имплантации. При этом половой орган при хирургических манипуляциях не страдает и сохраняется функция оплодотворения.
Последствия после проведенной операционной техники при раке простаты несоизмеримы с возможностью жить даже при запущенных формах рака, особенно это касается мужчин в возрасте после 60 лет, когда только после операции рост раковых клеток значительно сокращается.
Лечение приливов после орхиэктомии
Выбранная операционная техника при раке предстательной железы является единственно правильным решением, так как именно высокий уровень тестостерона способствует быстрому разрастанию опухоли. Несмотря на имеющиеся последствия после проведения процедуры, она используется на разных стадиях рака простаты и имеет положительный прогноз.
У многих мужчин после орхиэктомии наблюдаются приливы жара, учащенное сердцебиение и раздражительность, так как нарушается работа эндокринной системы.
При появившихся признаках назначается симптоматическое лечение гормональными препаратами, которые дают хороший результат уже через несколько дней.
Чаще всего используются лекарственные средства Сустаном, Тестэнат, Метилтестостерон, Тестобромлецит.
При этом следует учесть, что гормональное лечение при раке предстательной железы крайне опасно и может вызвать рецидив, поэтому необходимые препараты для устранения симптомов может подобрать только квалифицированный врач, который наблюдает больного. При самостоятельном подборе лекарств последствия могут быть гораздо хуже.
Несмотря на неприятную для мужчин технику хирургической процедуры, при уже имеющемся тяжелом диагнозе простаты, не стоит отчаиваться и настроиться на длительный путь к выздоровлению от страшного недуга.
Источник: http://rus-urologiya.ru/orxiektomiya-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy/
Удаление яичек у мужчин, послеоперационный период
Проведение такой операции, как удаление яичек у мужчин, требуется при многих заболеваниях мочеполовой системы. Хирургическое вмешательство назначается в тех случаях, когда другие методы лечения являются неэффективными. Многие пациенты полагают, что после резекции они не смогут иметь детей. Но операция не отражается на потенции и способности к оплодотворению.
Классификация
В медицине существует два вида орхиэктомии, каждый из которых имеет отдельное название и свои особенности. К ним относятся:
- Гемикастрация. Проводится удаление только одного яичка.
- Кастрация. Удаляются оба органа.
В зависимости от типа проведения оперативного вмешательства также выделяют:
1. Простая орхиэктомия. Тестис удаляется вместе с частью семенного канатика.
2. Подкапсульная. Является самой щадящей процедурой, так как после операции практически не изменяется внешний вид половых органов. Удаляется железистая ткань.
3. Радикальная. Врач полностью удаляет семенной канатик и тестис.
Таким образом, удаление органа не всегда приводит к утрате способности к оплодотворению. Большинство мужчин даже после проведения хирургического вмешательства живут полноценной жизнью.
Преимущества и недостатки
Орхиэктомия – достаточно распространенный метод лечения, который проводится при отсутствии положительных результатов медикаментозной терапии. К преимуществам относятся:
- Минимальный риск развития осложнений.
- Непродолжительный период реабилитации.
- Маленькая вероятность возникновения побочных действий по сравнению с гормональной терапией.
Как и любое оперативное вмешательство, удаление яичка любым способом имеет и ряд недостатков:
1. Возможные гормональные нарушения. Чаще всего возникают после резекции двух органов сразу.
2. Риск развития осложнений.
3. Снижение полового влечения к партнеру. Но является обратимым процессом. Для восстановления потенции рекомендовано прохождение курса медикаментозного лечения.
Кроме этого многие пациенты после кастрации страдают лишним весом. Это происходит на фоне изменения гормонального фона и перестройки организма вследствие удаления органа.
Показания и противопоказания к орхиэктомии
Яички играют важную роль в организме мужчины. Они выполняют репродуктивную и гормональную роль. Именно поэтому их удаление может привести к серьезным последствиям.
Также большинство пациентов испытывают моральный и физический дискомфорт в первое время после удаления яичек. Зачастую врачи назначают медикаментозную терапию, для того, чтобы избежать хирургического вмешательства.
Но в некоторых случаях избежать операции невозможно. К показаниям для кастрации являются:
1. Ранее перенесенные тяжелые травмы, при которых происходит разрыв, отрыв или размозжение органа.
2. Инфекции. К ним относятся орхит туберкулезной формы, абсцедирование.
3. Атрофия. Причинами становятся неопущение одного яичка, повреждения операции и варикозное расширение вен.
4. Рак простаты или яичка.
5. Перекрут, который сопровождается некрозом.
Орхиэктомия проводится также при смене пола. Но это случается в редких случаях. Чаще все резекция проводится при невозможности купировать заболевания другими способами.
Операция не проводится, если пациент страдает тяжелыми патологиями сердца, печени, почек, общими инфекционными болезнями и при нарушениях свертываемости крови.
Подготовка и проведение операции
Подготовка к процедуре не подразумевает проведение специальных мероприятий. Врач сначала назначает стандартные анализы крови и мочи, рентгенографию. За несколько дней до операции пациенту следует отказаться от приема любых лекарственных препаратов. Исключение составляют лишь те, которые были назначены лечащим врачом.
Необходимо помнить, что любое хирургическое вмешательство проводится на голодный желудок. Именно по этой причине последний прием пищи должен быть не позднее 21.00 часа накануне. За два часа до процедуры можно выпить негазированной минеральной воды. Перед кастрацией также следует отказаться от употребления алкоголя и курения. Перед операцией рекомендовано сбрить волосы в области паха.
Операция проводится в несколько этапов:
1. Подготовка. Медицинский персонал выполняет бритье, дезинфекцию и фиксирование пениса.
2. Анестезия. Осуществляется при помощи спинномозгового или внутривенного введения.
3. Врач делает разрез вдоль мошоночного шва. После этого выводит орган вместе с семенным канатиком и выполняет резекцию в зависимости от типа оперативного вмешательства. После завершения накладывает швы.
Операция длится от 30 минут до 1,5 часов. После завершения действия наркоза больной может отправиться домой. В определенных случаях требуется наблюдение в медицинском учреждении в течение суток.
Период реабилитации
Швы снимают через 7-10 дней, но полное заживление наступает через две недели. В первые дни могут наблюдаться не сильные боли, отечность и повышение температуры тела.
Для того чтобы оградить себя от развития осложнений, врач рекомендуют в домашних условиях выполнять следующие рекомендации:
1. Соблюдать гигиену половых органов.
2. Принимать назначенные лекарственные средства в установленных дозировках.
3. Совершать прогулки на свежем воздухе.
4. Употреблять не менее 2,5 литров минеральной воды без содержания газов ежедневно.
5. В первые дни прикладывать к месту швов пакет со льдом.
6. Носить специальный бандаж.
Также следует отказаться от сексуальных контактов, избегать физических нагрузок, резких движений и посещения бань или саун до полного заживления.
Последствия
После проведения орхиэктомии в некоторых случаях могут возникнуть осложнения. К ним относятся:
1. Набор веса. Мужчины чаще всего прибавляют от 2 до 10 кг. Это связано с нарушением гормонального фона.
2. Снижение полового влечения. Восстанавливается после курса приема лекарственных средств.
3. Перепады настроения.
4. Снижение чувствительности органов.
5. Признаки женского климакса, при которых пациенты ощущают приливы, потливость.
6. Болезненность при прощупывании груди.
7. Импотенция. Всегда носит психологический характер и, при должном подходе к лечению, восстанавливается.
8. Появление на коже растяжек. Это обусловлено тем, что после операции снижается уровень коллагена, отвечающий за состояние кожи.
У многих пациентов возникают симптомы остеопороза, который характеризуется появлением налета на зубах, болью в суставах и усталостью. Осложнения проявляются в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Орхиэктомия – один из методов удаления яичка при различных заболеваниях. Проводится в случаях, когда медикаментозная терапия не приносит результатов. Отличительными особенностями являются непродолжительный период реабилитации и минимальный риск развития осложнений, большинство которых проходят самостоятельно или требуют терапии.
Источник:
Патологическая анатомия рака яичка
Рак яичка встречается у мужчин преимущественно в возрасте 30—34 лет. Ежегодно регистрируются 1—2 случая на 100 тысяч населения.
В США и северных странах Европы эта опухоль привлекает особое внимание специалистов, потому что за последние 40 лет число случаев заболевания среди молодых мужчин значительно увеличилось. Семинома в 4—5 раз чаще встречается у белых, чем у чернокожих.
Интерес к этим опухолям обусловлен еще и тем, что в последние десятилетия получены истинные маркеры опухоли, которые неоценимы при диагностике, планировании лечения, последующей разработке терапевтической стратегии и определении прогноза заболевания.
Большинство больных при адекватной терапии может быть излечено.
Причины рака яичка
Причины возникновения тестикулярных опухолей изучены недостаточно, хотя известно, что:
- у больных крипторхизмом риск развития опухоли яичка выше в 20—40 раз, чем у лиц с нормально опущенными яичками; риск возникновения опухоли яичка максимально повышается при билатеральном неспущении яичка; орхидопексия, произведенная до 6 лет, снижает, но не устраняет риск;
- имеется предрасположенность к возникновению семином в одной семье у братьев, особенно близнецов;
- нередко отмечается анамнестическая связь с травмой или перенесенными инфекциями;
- назначение диэтилстильбэстрола в больших дозах во время беременности увеличивает риск рака яичка в 3 раза.
Опухоли яичка могут происходить из клеток семенного эпителия (в 95% случаев) и других тканевых элементов (негерминогенные опухоли). В свою очередь герминогенные опухоли подразделяются на 4 морфологические группы: семиномы, тератомы, эмбриональный рак и хориокарциномы.
Сложность морфологической верификации опухоли яичка связана с множеством типов клеток лимфоидного ряда: при тератобластоме — с разнообразием элементов тератомы и наличием низкодифференцированной ткани, при хориокарциноме — с сочетанием участков геморрагического некроза с тератоидными структурами и ворсинчатыми образованиями.
Метастазирование злокачественных опухолей яичка, исключая хориокарциному, происходит преимущественно по лимфатическим путям: в парааортальные лимфоузлы до уровня ворот почки — при опухоли левого яичка и в паракавальные — при опухоли правого яичка.
Вовлечение в процесс паховых лимфоузлов свидетельствует об инвазии мошонки. Отдаленные метастазы чаще всего бывают в легких, что связано с попаданием опухолевых клеток по лимфопутям в грудной проток, а затем в кровеносное русло.
Несколько реже метастазирование происходит в печень, мозг и кости.
«Чистая» хориокарцинома характеризуется ранней и широкой гематогенной диссеминацией.
Симптомы рака яичка
Ведущим опорным симптомом является безболезненная опухоль от 1 до 10 см и более, которая может быть определена пальпаторно с высокой степенью достоверности.
Пальпацию проводят большим и указательным пальцами путем легкого перекатывания.
При этом происходит скольжение яичка в связи с наличием жидкого содержимого между оболочками, что позволяет дифференцировать опухоль от придатка и водянки.
Опухоль при пальпации плотная, бугристая в одной из половин мошонки в виде узелка на одной из стенок яичка или по всей его поверхности. При диафаноскопии опухоль не просвечивается.
Многие медики пренебрегают пальпацией яичка со «скользящей пробой» и вспоминают об этом, когда обнаруживаются метастазы в легких, ретроперитонеальных лимфоузлах, появляется гинекомастия вследствие продукции опухолевыми клетками хорионического гонадотропина. При генерализации процесса развивается интоксикация (потеря веса, анемия. слабость).
Диагностика рака яичка
Опухоли яичка дифференцируют с гидроцеле, эпидидимитом, орхитом, травмой, туберкулезом. Определенным подспорьем в дифференциальной диагностике являются просвечивание мошонки в проходящем свете (трансиллюминация), УЗИ. Диагноз гидроцеле не исключает рака яичка, так как примерно в 10% случаев последний может быть причиной гидроцеле.
Не менее важным является определение опухолевых маркеров рака яичка:
- человеческого хорионического гонадотропина (ЧХГ);
- эмбриоспецифического альфа-фетопротеина (АФП) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Предоперационное обследование включает рентгенографию органов грудной клетки.
Любая опухоль, которая не отвечает на соответствующие терапевтические мероприятия в течение 2 недель, должна расцениваться как возможно злокачественная, что является основанием для «открытого» исследования яичка.
Если подозрение на опухоль яичка обычной пальпацией и другими исследованиями не снимается, то сначала осуществляют мобилизацию и пережатие на уровне пахового канала семенного канатика и его сосудов с помощью резиновых турникетов для предотвращения диссеминации опухолевых клеток, затем проводят «открытое» обследование.
При сомнении в диагнозе проводят экспресс-биопсию. При подтверждении выполняются перевязка сосудов, гемикастрация с высокой перевязкой семенного канатика (из внутреннего отверстия пахового канала).
Трансскротальная биопсия без предварительной перевязки сосудов абсолютно противопоказана.
Если результаты гистологического исследования подтверждают рак яичка, проводят стадирование путем выполнения следующих процедур:
- рентгенография грудной клетки, если она не была выполнена до операции ; если результаты ее отрицательные, то выполняют рентгенотомографию всего легкого;
- компьютерная томография ретроперитонеального пространства (и печени — по показаниям); урографию и лимфографию в этих случаях не проводят;
- выявление опухолевых маркеров (АФП, ЧХГ, ЛДГ) радиоиммунологическими методами, которые повторяются после гемикастрации и ретроперитонеальной лимфодиссекции. Оценка результатов должна проводиться с учетом продолжительности функционирования АФП (в течение 5 дней), а также ЧХГ (30 часов).
Трансабдоминальная ретроперитонеальная лимфодиссекция является методом обнаружения минимальных метастазов (в том числе у 20% больных при отрицательных результатах компьютерной томографии) и выявления опухолевых маркеров.
Вместе с тем при забрюшинной лимфодиссекции, если она двусторонняя, может возникнуть бесплодие. потому что нарушается эякуляция вследствие пересечения симпатических нервных стволов.
Почти 100-процентная излечиваемость на ранних стадиях посредством химиотерапии и высокая — при проведении радикальной лимфодиссекции с сохранением симпатического ствола у больных с доказанными поражениями забрюшинных лимфоузлов определила тенденцию к широкому использованию указанных методов в Европе и на других континентах. Радикальная лимфодиссекция является методом выбора, если нет обширного абдоминального или наддиафрагмального метастазирования. Она является одновременно диагностической и терапевтической процедурой.
Стадирование рака яичка
Правильная оценка стадии рака яичка по клиническим, иммунобиологическим и патанатомическим данным является необходимым условием адекватного выбора лечения. К сожалению, не существует еще такой классификации, которая бы отражала все патологические варианты заболевания. Классификации по ТNМ и стадиям, широко используемые в клиниках. представлены ниже.
Классификация рака яичка по стадиям :
Стадия 1 – опухоль ограничена яичком, забрюшинные лимфоузлы не поражены.
Стадия 2 – вовлечение забрюшинных лимфоузлов.
Стадия 2а – узлы менее 2 см в диаметре.
Стадия 2б – узел (узлы) рака яичка от 2 до 5 см в диаметре.
Стадия 2с – узел (узлы) более 5 см в диаметре (объемный процесс).
Стадия 3 – вовлечение в процесс лимфоузлов над диафрагмой или метастазы в легкие. печень, мозг, кости.
Классификация рака яичка по ТNМ :
Тis — преинвазивный рак (интратубулярная опухоль).
Т1 — опухоль ограничена яичком и придатком, без лимфатической инвазии, с вовлечением внутренней поверхности белочной оболочки.
Т2 — опухоль с инвазией лимфатических сосудов, инвазией белочной оболочки или придатка яичка.
Т3 — опухоль с инвазией семенного канатика.
Т4 — опухоль с инвазией мошонки.
Nх — состояние регионарных лимфатических узлов не определено.
N0 — нет метастазов рака яичка в регионарные лимфатические узлы.
N1 — метастазы рака яичка в одиночных лимфатических узлах до 2 см.
N2 — метастазы рака яичка в одиночных лимфатических узлах от 2 до 5 см или множественные лимфатические, но не более 5 см.
Лечение рака яичка
Семинома — высоко лекарственночувствительная и радиочувствительная опухоль. Для больных с 1, 2а, 26 стадиями рака яичка радикальным лечением является орхофуникулэктомия с последующей радиотерапией на парааортальные и тазовые лимфоузлы (в дозе 25—30 Гр с двух противоположных полей — переднего и заднего). Радикальная лимфаденэктомия не обязательна.
У больных с 2с стадией рака яичка риск рецидива достигает 40% и более. При лечении таких больных вначале проводят полихимиотерапию.
Для 3 стадии рака яичка терапией выбора является полихимиотерапия в том же режиме, что и при несеминомных опухолях. Затем в зависимости от эффекта проводят хирургическое и радио- терапевтическое лечение.
Прогноз больных с семиномой
При 1 стадии заболевания (75% всех больных) излечение посредством орхофуникулэктомии и радиотерапии составляет 95—100%. Излечиваемость пациентов со 2а стадией — 80—85%. При 3 стадии случаи излечения после радио- и химиотерапии без использования препаратов платины составляют 20—60%. С применением цисплатины этот показатель достигает 70—80% случаев полной доказанной ремиссии.
Лечение несеминомных опухолей яичка
При 1 и 2а стадиях заболевания оптимальным лечением является хирургическое (гемикастрация с высокой резекцией семенного канатика и лимфодиссекцией). Если метастазов в лимфоузлах нет, достаточно проведения 2 курсов химиотерапии.
При 26 стадии показана химиотерапия (2—4 курса). Назначение ее обязательно при 2с и 3 стадиях заболевания.
Наиболее широко используемыми химиопрепаратами являются цисплатина, блеомицин и винбластин. Винбластин вследствие нейротоксичности в последнее время заменен этопозидом, оказывающим такой же терапевтический эффект. Для большинства больных достаточно 4 курсов каждые 3 недели.
При отсутствии реакции на стандартные схемы химиотерапии используют актиномицин D, адриамицин.
Больным с полной ремиссией, доказанной иммунобиологически, имеющим резидуальные опухоли в брюшной полости, легких или головном мозге, показано хирургическое вмешательство, а не продолжение химиотерапии. В большинстве случаев обнаруживаются лишь некротические или зрелые ткани тератомы.
Хирургическое вмешательство теряет значение в активной фазе заболевания, например при наличии положительных опухолевых маркеров. При достигнутой ремиссии поддерживающая терапия не проводится.
Прогноз больных с несеминомными опухолями
90% больных с 1 стадией излечиваются орхофуникулэктомией с лимфаденэктомией. Очевидно, что у 10% из них впоследствии имеет место рецидив. Частота рецидивов при 2а и 26 стадиях составляет 40-50% без химиотерапии и 1-8% — после химиотерапии.
Более чем у 50% больных со 2с стадией (забрюшинными метастатическими поражениями лимфоузлов) удается достичь продолжительной полной ремиссии. Прогноз намного лучше у больных с минимальными легочными метастазами, 95% из них могут быть излечены.
Надежда на успех слаба у больных с обширными метастазами в легкие, печень или с высоким уровнем опухолевых маркеров.
Наблюдение после рака яичка
Поскольку нормальный уровень опухолевых маркеров не исключает рецидива, внимательный клинический осмотр необходим.
Источник: http://therapycancer.ru/rak-yaichek/2368-patologicheskaya-anatomiya-raka-yaichka
