Гемиламинэктомия

Что такое ламинэктомия позвоночника и как ее проводят?

Ламинэктомия позвоночника — операция, во время которой медики устраняют дужку позвонка. Это делают для декомпрессии спинного мозга и нервных корешков, а также для получения доступа к спинному мозгу. Может проводиться как самостоятельная манипуляция, но бывает и частью более значительной и серьезной процедуры.

Необходимость в проведении

Показания к данной операции весьма разнообразны. Например, операция назначается, когда позвоночный (или спинномозговой) канал значительно сужается. Если у человека обнаружена грыжа межпозвоночного диска, манипуляция может быть назначена для облегчения доступа к очагу воспаления. То же самое производится при злокачественной или доброкачественной опухоли позвоночника.

Такая процедура нужна, если у пациента диагностированы нарушения координации движений: хромота, возникшая вследствие поражения спинного мозга, или нарушение чувствительности конечностей в результате сдавливания спинного мозга или его защемления. Кроме того, на операцию отправляют пациентов с нарушениями основных функций органов таза (проблема мочеиспускания), с развитием спаек на позвонках, опухолей или лишних костных наростов.

Следует помнить, что декомпрессивная ламинэктомия проводится не всегда. Во многих случаях лечение обходится консервативной терапией или более щадящими методами эндоскопии. Данная операция будет назначена, если неврология позвоночника возрастает, при прохождении рентгена обнаруживаются признаки спинального стеноза, а основная терапия не приносит должных результатов.

Ограничения к оперативному вмешательству

Кроме этого, процедура противопоказана в таких случаях:

1. Наличие инфекций, воспалений.
2. Беременность. Велик риск преждевременных родов и угрозы выкидыша.
3. Сердечная или дыхательная недостаточность.
4. Сахарный диабет.
5. Тяжелое состояние пациента.
6. Проблемы свертываемости крови.
7. Слабая иммунная система.

Ход операции

Ламина — дуга в позвоночнике, которая находится сзади. При компрессии спинного мозга или спинномозгового нерва проявляется неврологическая симптоматика ряда заболеваний.

Ламинэктомия направлена на устранение патологии посредством удаления дуги.

Такое хирургическое вмешательство впоследствии приведет к декомпрессии спинного мозга и вызовет обратный эффект развития неврологии, нормализуя состояние позвоночника.

Декомпрессивная ламинэктомия имеет несколько подвидов:

1. При гемиламинэктомии удаляется 1 дужка позвонка. Остистый отросток при этом не убирают.
2. При интерламинарной ламинэктомии затрагиваются желтые связки и частички дужек других позвонков.
3. Костно-пластический тип подразумевает наложение на поврежденный позвонок заплатки из аутотрансплантата.

Пациент сначала проходит консультацию у лечащего врача, а за неделю до операции нужно перестать принимать коагулянты (наиболее известный — аспирин) или заменить менее опасными аналогами по совету врача.

Далее больной проходит проверку на наличие аллергии к некоторым хирургическим препаратам. За 6 часов до операции соблюдается лечебное голодание, пациент отказывается от курения и других вредных привычек. Перед самой процедурой снимают все украшения, вставные зубы.

Больного усыпляют капельницей (в большинстве случаев оперируют при общем наркозе).

На коже делают надрезы не более 3 см вдоль пораженных отростков отдела позвоночника. Ткани аккуратно отодвигают в стороны, открывая доступ к позвоночнику. В зависимости от типа заболевания, удаляется отросток на позвонке и дужка или несколько остистых отростков.

При проведении самостоятельной операции после устранения дужек рана послойно ушивается. Если же ламинэктомия проводилась в качестве первого этапа другой хирургической операции, медик продолжает дальнейшие манипуляции в зависимости от диагноза пациента. Улучшения происходят в среднем у 80% всех заболевших.

Результат и стоимость хирургического вмешательства будут зависеть от квалификации хирурга, статуса больницы и страны, в которой будет располагаться лечебное учреждение. После операции пациент обязательно должен будет пройти реабилитационный период.

Послеоперационный период

Необходимо строго следовать всем правилам, установленным лечащим врачом, и помнить, что лишь он знает, как быстрее восстановиться после такой тяжелой процедуры. Послеоперационный период обычно протекает довольно легко и не вызывает особого дискомфорта. В первые сутки пациент должен соблюдать постельный режим и не пытаться встать с кровати.

После ламинэктомии часто ставят капельницу с антибиотиками, а в мочевой пузырь устанавливают катетер. При удачном ходе операции на вторые сутки разрешено передвижение по палате и коридору больницы, а уже на следующий день пациент может отправляться домой. Через 2 недели нужно будет прийти на повторное обследование.

Реабилитация после ламинэктомии в домашних условиях предполагает полное соблюдение рекомендаций врача, прием ряда лекарственных препаратов, а также выполнение комплекса упражнений (ЛФК), которые подробно распишет лечащий врач.

Возвращаться к работе можно через 2 недели (если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками), а к занятиям спортом — через 2–4 месяца.

Возможные осложнения

Проведение операции нужно доверить врачу высокой квалификации, который уверен в профессионализме медперсонала. В противном случае последствия могут быть такими:

1. При несоблюдении стандартных правил стерилизации инструментов во время хирургического вмешательства в открытую рану или сам позвоночник может попасть инфекция.
2. При повреждении сосудов пациент во время операции может потерять большое количество крови.
3. Повреждение нервных окончаний с последующим развитием чувствительности и нарушением работоспособности тазовых костей.
4. Ортопедические осложнения в виде нестабильности позвоночника вследствие повреждения суставов между позвонками.

Многие из этих осложнений могут вызвать и полный паралич тела, поэтому при постановке данного диагноза нужно тщательно выбирать хирурга и клинику. Следует отдавать предпочтение квалифицированным специалистам с богатым опытом и хорошими отзывами.

Ламинэктомия не является сложной операцией для специалиста, поэтому чаще всего никаких осложнений после нее не возникает, а уже спустя несколько месяцев человек может вернуться к нормальной здоровой жизни.

Источник: https://OrtoCure.ru/pozvonochnik/prochee/laminektomiya.html

Ламинэктомия и гемиламинэктомия в

Лечение в Израиле — отделения Отделение ортопедии Лечение межпозвонковой грыжи Ламинэктомия и гемиламинэктомия — хирургия межпозвонковой грыжи

Позвоночник образован рядом костных структур – позвонков, соединенных между собой связками и мышцами, между позвонками расположены межпозвоночные диски. Все эти структуры обеспечивают стабильность позвоночника и защищают содержимое позвоночника — спинной мозг.

Если диски или кости повреждены, то нервы, которые отходят от спинного мозга к различным частям тела и органам, не имеют достаточно места для нормального функционирования. Сдавливание этих нервов приводит к появлению боли в разных частях тела различной интенсивности, а также к различным неврологическим нарушениям.

Для освобождения нервных волокон и спинного мозга применяются различные методы декомпрессионной хирургии. Лечение межпозвоночной грыжи в Израиле — это в том числе и такие операции.

Ламинэктомия и гемиламинэктомия как методы декомпрессионной хирургии спинного мозга

Ламинэктомия – ортопедическая нейрохирургическая процедура, при которой удаляется часть костной замыкательной пластинки ножки дуги позвонка  для того, чтобы распаковать сдавленные участки спинного мозга и нервных корешков. Выполняют операцию хирурги-ортопеды или нейрохирурги, имеющие соответствующий опыт и навыки.

Первоначально чаще прибегали к гемиламинэктомии, при которой удалялась часть пластинки либо с права, либо слева. В настоящее время чаще осуществляют удаление частей костных пластинок с обеих сторон  (при сохранении большей части для придания стабильности позвоночнику).

После произведения данной операции болевой синдром, имевший место до неё, как правило, исчезает или становится менее интенсивным.

Замыкательная пластинка дуги позвоночной кости расположена между остистым отростком, поперечными и суставными отростками. Эти структуры образуют заднюю стенку спинномозгового канала.

Хотя буквальное значение термина ламинэктомия — «удаление костной пластинки», во время стандартной хирургической операции,  наряду с удалением части пластинки остистого отростка производится также удаление соединительной ткани, связок и мышц, покрывающих эти структуры.

В настоящее время применяются малоинвазивные методы с использованием тубулярных ретракторов и эндоскопов, которые при  минимальной ламинэктомии позволяют сохранить мягкие ткани, таким образом, удаляются исключительно части пластинок. Цель операции — устранение нарушения непрерывности жесткого кольца позвоночного канала и расширения пространства для мягких тканей позвоночного канала и обеспечения их декомпрессии.

Показания к ламинэктомии

1. Лечения тяжелого стеноза позвоночного канала для облегчения давления на корешки спинного мозга или нервов.
2. Доступ к опухоли или к другим образованиям,  имеющим место в пределах и вокруг спинного мозга.
3. Исправление контура позвоночника при его деформации, например, кифоза.

Для выполнения гемиламинэктомии и ламинэктомии требуется около 90 минут.  Время пребывания в стационаре составляет 2-3 суток. Во время операции первым этапом хирург производит разрез над областью локализации болезненного процесса.

Затем используя высокоточные инструменты, хирург раздвигает мышцы и удаляет пластинки, затем может быть произведено удаление грыжи межпозвоночного диска, также оказывающей давление на нервные волокна. После того, как нервы будут освобождены от компрессии, действия хирурга будут направлены на закрытие разреза.

Фактически удаление кости может быть осуществлено с помощью различных хирургических инструментов, в том числе дрели, кусачек и лазера.

Реабилитация

Восстановительный период после ламинэктомии зависит от конкретной оперативной техники. Малоинвазивные процедуры имеют значительно меньший восстановительный период, чем открытая операция.

При удаление значительного количества костной ткани во время произведения вмешательства от хирурга могут потребоваться дополнительные  действия для стабилизации позвоночника – спондилодез, в этом случае, как правило, требуется гораздо более длительный период для восстановления, чем при простой ламинэктомии.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде длится около двух недель. При этом важно выполнять физические упражнения и по совету физиотерапевта перейти  от пассивных упражнений к активным, постепенно увеличивая нагрузку.

Результаты ламинэктомии и гемиламинэктомии

Успешность ламинэктомия зависит от конкретной причины, являющейся основанием для операции, а также правильного выбора метода хирургического лечения и технических возможностей клиники. Произведение ламинэктомии и гемиламинэктомии в Израиле даёт максимальные гарантии на успех операции.

Ламинэктомия при стенозе позвоночного канала

Стеноз является самым распространенным диагнозом, ведущим к операции на позвоночнике, и ламинэктомия является одним из основных способов хирургического лечения этого заболевания.

Пластинки позвонка удаляют для расширения позвоночного канала и увеличения пространства для нервных окончаний спинного мозга. Хирургическое лечение, которое включает ламинэктомию, является наиболее эффективным средством при тяжелых стенозах позвоночного канала.

Для исключения симптомов стеноза позвоночного канала, прежде всего, нейрогенной хромоты, ламинэктомия делается без спондилодеза (фиксация дисков). В этом случае наступает, как правило, очень быстрое восстановление с долгосрочным прогнозом.

Но если позвоночник нестабилен, и требуется спондилодез, то восстановительный период может длиться от нескольких месяцев до года или более, при этом,  симптомы заболевания будут беспокоить Вас  меньше, чем в преоперационный период

В основном, декомпрессионная хирургия зарекомендовала себя как успешный метод, позволяющий пациентам вернуться к нормальной деятельности без дополнительной помощи. В крайне редких случаях пациенты испытывают в постоперационный период трудности с восстановлением. В подавляющем большинстве случаев операция устраняет скованность и боль, обеспечивая пациентам высокое качество жизни.

Возможные риски и осложнения

Каждая операция сопровождается определенными рисками и осложнениями, ламинэктомия не является исключением. Кроме того, каждый случай индивидуален. Несмотря на то, что риски являются минимальными, пациент должен быть осведомлен о них.

Необходимо обсудить возможные осложнения с  хирургом перед операцией. Ряд рисков связан с анестезией и возможной аллергической реакцией на использующиеся препараты.

Однако профессиональная команда хирургов в нашем медицинском центре специально обучена для решения этой проблемы.

Общими рисками для всех хирургических операций является потеря крови, повреждение костей, нервных окончаний, кровеносных сосудов, связок. Также могут возникнуть такие осложнения, как инфекция в зоне операции, тромбоэмболия, появление послеоперационных болей.

Непосредственно при выполнении данной операции могут быть повреждены нервные окончания позвоночника, при этом опыт врача-хирурга является важным критерием в проведении подобных операций. Проведение ламинэктомии в Израиле вообще, а в «СионКлиник» в частности, делает этот риск минимальным.

Израильские хирурги будут делать все возможное, чтобы не допустить и малейших осложнений и бороться с ними при их возникновении.

Для большинства пациентов реабилитационный период занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, при этом требует длительной физической терапии и лечебных упражнений. Кроме того, операция не может остановить сам дегенеративный процесс, вызванный рядом заболеваний, поэтому иногда симптомы возвращаются.

Для проведения подобной процедуры в СионКлиник, равно как, и в любой другой клинике в Израиле требуется произведение полного диагностического обследования. По завершению диагностического обследования Ваш лечащий врач составит индивидуальный план лечения.

Операция в СионКлиник

Статьи по теме Межпозвонковая Грыжа:

Источник: http://www.sionclinic.ru/otdelenie/orthopedy/korrektsiya-mezhpozvonkovoy-gryizhi/hirurgiya-mezhpozvonkovoy-gryizhi-laminektomiya-i-gemilaminektomiya/

Ламинэктомия позвоночника (операция): восстановление после, последствия, реабилитация

Ламинэктомия — это вид хирургического вмешательства (операции), при которой проводят удаление маленького участка кости позвонка над нервным корешком, а нередко и небольшого участка межпозвоночного диска из-под него.

Процедура применима для всех отделов позвоночного столба, но в большинстве случаев оперативному вмешательству подвергается поясничный отдел. После проведенной операции, независимо от ее объектов и отсутствия/наличия осложнения, требует реабилитация.

Что такое ламинэктомия: суть процедуры

Позвонки в позвоночном столбе человека представляют собой весьма сложную конструкцию с округленной передней частью и с отростком (выглядит как дуга) на заднем участке. Эти два отдела и формируют спинномозговой канал, через который проходит спинной мозг.

Проведение ламинэктомии позвоночника

Проблема возникает тогда, когда при определенных заболеваниях позвоночного столба позвонковая дуга сдавливает (возникает компрессия) нервные узлы спинного мозга. Такое состояние может привести к различным тяжелым последствиям, вплоть до параличей.

Цель ламинэктомии заключается в том, чтобы удалить патологическую дугу одного или нескольких позвонков. Благодаря этому можно быстро устранить компрессию спинномозговых нервов и быстро восстановить неврологический дефицит.
к меню ↑

Виды процедуры

Одной из разновидностей ламинэктомии является декомпрессивная (декомпрессионная) гемиламинэктомия. Данная процедура подразумевает удаление дужки одного конкретного позвонка.

Имеется и другой вид процедуры – интерламинарная ламинэктомия, при которой хирургическую манипуляцию проводят с желтыми связками и фрагментами дуг соседних позвонков.

Еще одним видом ламинэктомии является костно-пластическая ламинэктомия, она же наиболее тяжелая в плане количества послеоперационных осложнений, и в плане техники выполнения процедуры (она подвластна только опытным хирургам).

Этапы проведения ламинэктомии

При данном виде процедуры дефектный позвонок закрывают заплаткой из аутотрансплантанта. Чаще всего данный вид ламинэктомии проводят при тяжелых травмах позвоночника с повреждением отдельных позвонков.
к меню ↑

Какой эффект дает?

Устранение дефектной дуги позвонка приводит к быстрой компенсации неврологического дефицита. Что это значит? Например, на фоне заболевания у пациента развился частичный паралич нижних конечностей или выраженная парестезия (онемение).

Уже на следующий день после операции у большинства пациентов данные проблемы будут либо полностью разрешены, либо облегчены. Потребуется еще какое-то время на восстановление поврежденных при компрессии нервных узлов, хотя у отдельных пациентов этот процесс может окончиться не до конца.

Если же компрессия имелась слишком долго (не месяцы, а годы), то риск отсутствия эффекта после операции возрастает во много раз. Поэтому ламинэктомию нужно проводить по показания как можно раньше, не затягивая до последнего момента.
к меню ↑

Показания к проведению ламинэктомии

Основным показанием к проведению ламинэктомии является компрессия патологически разросшимися или сдавленными дужками позвонков спинномозговых нервных узлов. Причин повреждения дужки позвонков может быть огромное количество.

Разрез при ламинэктомии

Очень часто речь идет об врожденных аномалиях строения отдельного позвонка или даже нескольких позвонков. Также причиной заболевания могут стать различные дегенеративно-дистрофические патологии позвоночного столба, в частности остеохондроз и спондилез.

В редких случаях причиной патологии является опухолевые процесс (поражение костной ткани позвоночника).

Нередки и отложения на позвонке (например, кальциевые), которые приводят к патологическому разрастанию дужки.
к меню ↑

Противопоказания

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника. Относительные противопоказания обычно временные (острая инфекция, воспаление), тогда как абсолютные пожизненны (аномалии строения позвоночника, пороки сердца).

Общее описание ламинэктомии

Список всех противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника:

1. Беременность на любом триместре.
2. Острая инфекционные, воспалительные и аутоиммунные заболевания.
3. Пороки сердца, сердечная недостаточность.
4. Ослабленный иммунный ответ (например, вследствие ВИЧ или СПИД).
5. Недавно перенесенные травмы позвоночного столба, операции на позвоночнике.
6. Заболевания кровеносной системы (в частности гемофилия и тромбофилия).

к меню ↑

Подготовка к операции

Без подготовительного этапа ламинэктомия проводится только в ургентных (экстренных) случаях, когда наблюдается острое ущемление спинномозговых нервов с соответствующей клинической картиной. В остальных случаях требуется минимальная подготовка.

Заключается она в тщательном сборе анамнеза пациента, выяснения обстоятельств получения болезни (если они были), ее продолжительности, наличии/отсутствии осложнений, ранее перенесенных операций на позвоночном столбе.

Ламинэктомия позвонка

Также проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночника (в нужном отделе), для выявления точного расположения пораженного позвонка. Для исключения болезней крови и иммунной системы проводят биохимический анализ крови.
к меню ↑

Как проводят операцию?

Ламинэктомию проводят исключительно под общим наркозом. Операционный надрез делают над пораженным очагом позвоночника, вдоль остистых отростков. В большинстве случаев операционный надрез не превышает трех сантиметров в длину.

После создания надреза хирург с помощью расширителей увеличивает просвет раневого кармана, при этом не увеличивая размер самой раны (для минимизации послеоперационных осложнений). После получения доступа к пораженному позвонку проводят саму процедуру.

После проведения операции операционный разрез дезинфицируют и ушивают (как обычными, так и саморассасывающимися нитями). Далее пациента переводят в палату и предписывают строгий постельный режим.
к меню ↑

Восстановительный период

В первый день после оперативного вмешательства пациенту предписывают строгий постельный режим. Не разрешается не только вставать с кровати, но и даже садиться на нее – положение исключительно лежа. При этом садиться могут запретить на месяц (зависит от типа ламинэктомии и специфики операции).

Стабилизация позвонка при ламинэктомии

Реабилитационный период (он завершается через месяц после операции) подразумевает лечебно-профилактическую физкультуру, плавание и общую активизацию пациента (пешие прогулки). Реабилитация после ламинэктомии обязательна, так как без нее ожидать нормального восстановления функций позвоночного столба не приходится.

Желательно чтобы реабилитацией пациента занимались не только его родные и близкие, но и специалисты-реабилитологи. Они имеются при каждой клинике с нейрохирургическим отделением.
к меню ↑

Возможные осложнения

После проведенной ламинэктомии позвоночника имеется ненулевой риск развития осложнений. Риск тем выше, чем серьезнее проходила операция – при обширной операции риски осложнений возрастают в разы.

Возможные осложнения ламинэктомии:

• инфицирование раневого кармана, через который врачи получали доступ к пораженному позвонку;
• инфекционное поражение спинного мозга или его оболочек;
• кровотечения (иногда массивные, особенно в первые дни после операции);
• повреждения нервных узлов спинного мозга или его оболочек (развивается парез, параличи, нарушения работы органов малого таза);
• рецидив заболевания (в исключительно редких случаях).

к меню ↑

Проведение ламинэктомии поясничного отдела (видео)

к меню ↑

Где делают и сколько стоит?

Ламинэктомию проводят в любой государственной больнице с нейрохирургическим отделением. При этом операция может проводиться абсолютно бесплатно по полису ОМС, однако в этом случае пациент не в праве самостоятельно выбирать тип оперативного вмешательства (проводят классический вариант).

Для проведения других вариантов ламинэктомии (в том числе самых современных) можно обратиться в частную клинику. Цена процедуры в этом случае будет разниться. Минимальная стоимость будет составлять 45000 рублей (классическая ламинэктомия), максимальная – 250000 рублей.

Источник: https://osankino.ru/operacii/laminektomiya-pozvonochnika.html

Ламинэктомия позвоночника: что это, как проходит операция и последствия

Проблемы со спиной и суставами — прямой путь к инвалидности! Как спасти себя и забыть о боли, рассказывает доктор медицинских наук, профессор Дикуль Валентин Иванович

Операцию, при которой удаляют дужки позвонка на позвоночном столбе, называют ламинэктомией. Данное врачебное вмешательство необходимо при ряде хирургических патологий, влияющих на нормальное самочувствие человека и его жизнедеятельность.

Что такое ламинэктомия?

Ламинэктомия это — оперативное вмешательство позвоночника предполагает удаление небольшой части позвонка (дужки), чтобы снять спинномозговое давление и негативное воздействие в проходящих нервах, формируя доступ к костным частям и дискам, находящимся под дугой.

Из-за разрыва дисков, костных наростов и других патологий происходит сужение канала позвоночника, через которые идут нервы и спинной мозг. Ламинэктомия удаляет часть диска, чтобы расширился канал и снялось нервное напряжение, что приведет к налаживанию самочувствия пациента.

Хирургическое вмешательство может быть самостоятельным методом или использоваться в виде этапа других операций, где ламинэктомия создает доступ для операционного поля.

Чаще всего, ламинэктомию позвоночника проводят в случаях, когда другие методы терапии не принесли своих плодов и оказались безрезультатными, поэтому показаниями являются такие патологии:

1. Травматические и дегенеративные позвоночные поражения (сужение канала спинного мозга, грыжи, костные наросты, хромота и др.).
2. Новообразования позвоночного столба (доброкачественные и онкологические).
3. Спайки в позвоночнике.
4. Двигательные и чувствительные нарушения.
5. Увеличение толщины позвоночной желтой связки.
6. Нарушенные функции органов таза (проблемы с мочевыделением, дефекацией, в интимном плане).

Встречаются и противопоказания к проведению ламинэктомии, к которым относятся беременность; все виды воспалений и инфекций за 2 недели до начала плановой операции; ССН и ДН; сахарный декомпенсированный диабет; болезни крови с нарушением свертываемости.

Важно! Симптомами, которые возникают при патологиях, являющихся показанием к операции, являются жалобы на онемение конечностей, слабость или ножная боль в ногах (часто после длительного пребывания в одной позе).

Необходима консультация и обследование у специалистов, чтобы исключить хирургическую патологию.

Частичная гемиламинэктомия

Вид ламинэктомии, при котором удаляют дугу одного отдельно взятого позвонка, называют гемиламинэктомией. Такие операции бывают односторонними или двухстороннними.

Проходит геминламинэктомия в виде:

• минимального разреза кожи (до 3 см);
• щадящей диссекции мышц, способствующей быстрому заживлению хирургической послеоперационной раны и уменьшающий риск развития осложнений после вмешательства.

Хирургическое вмешательство сохраняет все остистые отростки и связки между ними, с частичным их иссечением (проходит без их удаления) и создает дополнительные резервные пространства при стенозе позвоночного канала.

Частичная гемиламинэктомия относится больше к разряду нейрохирургических методов, которые часто используют для лечения пациентов с грыжей межпозвоночных поясничных дисков.Важно! Такой способ считают малотравматичным. Хорошие результаты показывает метод при лечении женщин.

Ход операции

По времени оперативное вмешательство длится от одного до трех часов. Чаще используется общий наркоз, но могут применять и спинальную анестезию (при противопоказаниях к первому способу).

К операции готовятся заранее:

1. Проходят все обследования, назначенные врачом (рентгенографию, МРТ, миелограмму, КТ).
2. Соблюдают многонедельную специальную диету (при ожирении), чтобы снизить нагрузку на позвоночник.
3. Отменяют ряд лекарств (с разрешения врача).
4. Накануне кушают только легкие блюда.
5. Организовывают процесс отправки в стационар, а затем и домой, договариваются о помощи в уходе родственниками в послеоперационном периоде.

При операциях используют закрытый метод малоинвазивных техник в виде нескольких маленьких разрезов, в которые вставляют миниатюрный инструментарий. Дугу позвонка удаляют, а затем проверяют состояние спинного мозга и дисков под дугой.

Обычный открытый метод предполагает разрез вдоль остистых отростков в отделе поражения не больше 3 см. Кожу и мышечный слой раздвигают в стороны, обнажая позвоночник и удаляя патологический остистый отросток и дужки (одного или нескольких). Затем проводят ушивание раны или соединение скобами.

При операции данного плана пациент находится на животе или боку.

Важно! Часто, в ходе проведения ламинэктомии выполняют попутную операцию для восстановления структуры позвоночного столба — микродискэтомию (ликвидация сдавливания нервных отростков грыжей или костными наростами). Такой метод считается не травматичным и проводится с помощью микроскопа и специальных инструментов.

Упражнения из комплекса гимнастики для шеи Шишонина — реальная помощь при остеохондрозе.

Почему развивается детский сколиоз, и как исправить ситуацию при помощи массажа и гимнастики здесь.

Зачем принимать Мексидол: https://beregispinu.ru/treatment/medicament/tabletki-meksidol-kogda-pomogut.html.

Результаты после проведения ламинэктомии положительные, но требуют внимательного выполнения всех рекомендаций врача, так как, во многом, зависят от восстановительного периода.

Ламинэктомия проводится в специализированном хирургическом отделении. После операции пациент находится в больнице 3−5 дней (больше, при необходимости).

Восстановительный период будет сопровождаться болевым синдромом, поэтому больному обязательно назначают обезболивающие препараты.

В первые сутки за пациентом нужен уход близких людей, затем хирург рекомендует начинать потихоньку ходить. На шею одевают специальный фиксатор. Для предотвращения тромбообразования обувь и носки не должны быть сдавливающими.

На дому нужно будет выполнять все назначения врача, в том числе, и по уходу за раной в душе. Область проведения операции должна находиться в чистоте и сухости. Категорически запрещен подъем тяжестей.

Все необходимые лекарства будут назначены. Также будет необходимо физиотерапевтическое лечение, ЛФК и лечебное плаванье.

Швы (скобы) удалят в течение 14 дней. За пациентом будет вестись тщательное наблюдение. При появлении отклонений в здоровье и разных симптомов нужно будет обязательно сообщить своему хирургу, с которым должна поддерживаться постоянная связь до полного восстановления.

К обычный рабочий режим жизни пациент возвратится спустя 2−4 месяца.

Чтобы дело не доходило до операций нужно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться за помощью.

Источник: https://beregispinu.ru/diseases/other/laminektomiya-pozvonochnika.html

Оперативное лечение грыж диска у собак – гемиламиноэктомия и гемиламинэктомия через мини доступ

Козлов Н.А.

Введение

Наиболее распространённой патологией в грудопоясничном отделе позвоночника – является межпозвонковая грыжа. Первая продиагносцированная межпозвонковая грыжа диска у собак – 1881 год. Когда Jonson обнаружил эту патологию у таксы (цит по Hansen H.J., 1951).

В целом, вне зависимости от пород, грыжи диска встречаются в среднем в 0,25% от всех патологий у собак. В то же время среди такс эта патология встречается, в большой или меньшей степени, у каждой четвертой собаки (у 24%)(Hoerlein B.F., 1971).

Наиболее часто грыжи межпозвонковых дисков происходят в возрасте 3 – 6 лет. Больше 50 % всех случаев, у хондродистрофоидных пород, отмечают на уровне Th12/Th13 и Th13/L1 (Sharp N.J.H. , Wheeler S.J., 2005).

Существуют различные методы лечения данной патологии: консервативный метод, фенестрация, декомпрессия, а также их комбинации.

Наиболее целесообразно, на мой взгляд, использовать одновременно декомпрессию с парциальной дискэктомией и консервативный метод.

Есть менее распространенные методы лечения грыж диска используемые в основном за границей: введение папаина в межпозвонковый диск, перкутанная дискэктомия, пункционная лазерная дискэктомия, внутридисковая электротермальная терапия и т.д.

Среди методов декомпрессии спинного мозга выделяют – ламинэктомию (удаление дужки позвонка с остистым отростком), гемиламинэктомия (удаление половины дужки) – рис. 1 и 2, педикулоэктомия (удаление ножки дужки) и минигемиламинэктомию.

Данные методы отличаются друг от друга степенью резекции дужки позвонка.

Минигемиламинэктомия представляет собой модифицированный вариант гемиламинэктомии, заключающаяся в увеличении размеров межпозвонкового отверстия, только в пределах 2 соседних позвонков, чем отличается от гемиламинэктомии, которую можно осуществлять на 3 и более позвонков.

Материал и методы исследования

Гемиламинэктомия была проведена более чем у 50 такс и 8 собак крупных пород (немецкая овчарка, ротвейлер). Гемиламинэктомия через мини доступ была проведена у 10 животных (7 такс и 3 немецкие овчарки), с грыжей диска на уровне от Th12 до L 2. Диагностировали грыжу по МРТ, КТ или миелографии в вентро-дорсальной и латеральной проекции.

Для проведения минигемиламинэктомии, в настоящее время, на мой взгляд, более оптимально применять миелографию по сравнению с КТ и МРТ.

Так как провести предоперационную миелографию с установкой маркера, для точной ориентировки при операции можно практически в любой клинике без последующей длительной транспортировки как в большинстве случаев бывает с томографией.

Результаты и обсуждения

При проведении анализа оперативных вмешательств отмечено, что для точного проведения гемиламинэктомии следует устанавливать какой-либо рентген-позитивный маркер (например, бельевую цапку) перед рентгенографией, для ориентировки во время операции. В этом случае миелография проводится непосредственно перед операцией.

Это снижает вероятность ошибки в доступе к тем или иным позвонкам. После миелографии забривалась шерсть над местом повреждения, этот участок обрабатывается антисептическим раствором. Цапка устанавливалась со смещением на 1-2 промежутка или краниально или каудально с жесткой фиксацией между остистыми отростками на уже выбритый участок.

Проводилась еще одна рентгенография в латеральной проекции с маркером (цапкой).

В случае проведения гемиламиноэктомии кожа рассекается на 1-2 позвонка краниальней и на 1-2 позвонка каудальньней области повреждения. Затем коагулятором на таком же протяжении рассекали фасции. Тупо препарировали длиннейшие и многораздельные мышцы.

Скелетировали — остистые отростки со стороны проведения гемиламиноэктомии(отсепаровывая распатором многораздельные мышцы), дужку позвонка, суставные отростки, ножки дужки, поперечные или поперечно-реберные отростки. Выделяя суставные отростки необходимо разрезать мышцы как можно ближе к суставу.

В краниальный и каудальный участок раны, как правило устанавливались расширители Гельпи. Кровотечение останавливали коагулятором, а также тугой тампонадой с 3% перекисью водорода или теплым физиологически раствором. Дужку удаляли или высокоскоростным бором или, что чаще ламиноэктомом (кусачки Керрисона) и кусачками Янсена.

При этом не допускается надавливания на спинной мозг. После удаления дужки проводили ревизию спинно-мозгового канала, при необходимости расширяя костный дефект. Из спиномозгового канала удаляли детрит, фрагменты диска, не задевая при этом проходящее по дну позвоночного канала венозное сплетение.

Гемостаз осуществляли гемостатическими губками, марлевыми полосками смоченными аминокапроновой кислотой, холодным физиологическим р-ром(оказывающим также антигипоксическое действие). Рана ушивалась послойно.

Техника проведения гемиламиноэктомии через минидоступ аналогична гемиламиноэктомии. Однако есть ряд особенностей. При проведении гемиламинэктомии через мини доступ разрез кожи производился, как правило, на протяжении не более 3 позвонков, т.е.

непосредстенно над областью оперативного вмешательства. В связи с этим отмечали большую скорость проведения операции.

На проведение гемиламиноэктомии требовалось в среднем около 1 часа, при проведении гемиламиноэктомии через мини доступ около 30-40 минут, что соответственно, приводило к снижению суммарного количества нейролептиков необходимых для поддержания анестезии.

В послеоперационный период отмечалось меньшая болевая реакция по сравнению с обычной гемиламиноэктомией, что позволяет снизить количество анальгетиков в послеоперационный период. Из недостатков данной модификации следует обратить внимание на меньший угол обзора при операции.

Заключение

Таким образом, отличие в проведении гемиламиноэктомии через мини доступ состоит в том, что она требует меньшего по объему оперативного вмешательства.

Данный тип операции, особенно следует рекомендовать при операциях по поводу грыж по типу Hansen II (у крупных пород собак). Так как этот тип грыж, как правило, сопровождается небольшим по протяженности отеком спинного мозга.

Этот метод операции обуславливает более короткий период реабилитации, меньшее время необходимое для операции, тем самым снижая операционный риск.

Источник: http://neurovet.ru/operativnoe-leshenie-grig/

Ламинэктомия: показания, виды, проведение, результат, реабилитация

Ламинэктомия – это операция удаления части или всей дужки позвонка (lamina- пластинка, ectomia – удаление).

Ламинэктомия – это исторически наиболее старая операция, применяемая при стенозе и сдавлениях в позвоночном столбе. В 70-80-х годах прошлого века она очень широко применялась при грыжах межпозвоночных дисков.

В настоящее время эта операция применяется все реже, так как разработаны новые, менее травматичные методы оперативного лечения этой проблемы. Тем не менее, ламинэктомия до сих пор очень популярная операция, и не только у нас, но и за рубежом. Бывают ситуации, когда без удаления дуги позвонка просто не обойтись.

Ламинэктомия может быть как самостоятельной операцией, так и начальным этапом других операций (как обеспечивающая максимальный доступ к содержимому позвоночного канала).

Немного анатомии

строение позвонка

Наш позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков, соединенных друг с другом в непрерывную цепь. Позвонок имеет тело (которое выполняет основную опорную функцию) и полукруглую дугу с отходящими от нее отростками. Самый большой – это остистый отросток, который мы можем прощупать сами, два поперечных отростка и четыре суставных (верхний и нижний с каждой стороны).

Между позвонками находятся межпозвоночные диски, представляющие собой фиброзное кольцо с расположенным внутри него пульпозным ядром.

Дуги позвонков, располагаясь друг над другом, образуют пространство – позвоночный канал. В нем располагается спинной мозг. От спинного мозга отходят нервные корешки, которые выходят из позвоночного канала через фораминальные отверстия (отверстия между суставными отростками соседних позвонков).

Очевидно, что для широкого доступа к позвоночному каналу нужно удалять именно дужку позвонка, причем зачастую не одного, а нескольких соседних.

Все структуры в позвоночнике чрезвычайно важны для осуществления его основных функций: опоры, движения и защиты спинного мозга. Удаление хотя бы одного элемента позвонка приводит к нестабильности в соседних структурах.

Поэтому операция на позвоночнике – это всегда крайняя мера, применяемая тогда, когда ясно, что никаким другим способом проблему уже не решить.

Показания к ламинэктомии

1. Стеноз позвоночного канала (как метод декомпрессии). Это наиболее частое показание для данной операции. Стенозирование спинного мозга и конского хвоста проявляется непрекращающимися болями, нарушением функции тазовых органов, снижением мышечной силы в нижних конечностях.

   Стеноз может быть вызван опухолью, грыжей диска, субдуральной или эпидуральной гематомой, костными отломками при переломах.

2. Удаление дуги позвонка или его части в этом случае снимает давление со спинного мозга путем расширения пространства.
3. Сдавление нервного корешка, не устраняемое консервативными методами.
4. Как доступ к позвоночному каналу при открытой дискэктомии.
5. При злокачественных или доброкачественных опухолях спинного мозга и его оболочек.
6. Для удаления рубцов позвоночного канала.
7. Для исправления контуров позвоночника при его деформациях (например, кифозе).

Какие бывают виды ламинэктомий

Ламинэктомия может быть:

• Диагностическая (когда требуется ревизия позвоночного канала или взятие биопсии неуточненного образования).
• Лечебная.

По объему удаляемого участка:

1. Ламинотомия. Это линейное рассечение пластинки дуги с обеих сторон без ее удаления (отсеченный участок просто фиксируется в несколько смещенном кзади положении).
2. Односторонняя гемиламинэктомия – удаление части дужки с одной стороны с сохранением остистого отростка.
3. Двусторонняя гемиламинэктомия – удаление дужек позвонка с обеих сторон от остистого до суставных позвонков.
4. Тотальная ламинэктомия – удаление дужки с остистым отростком.
5. Интерламинарная ламинэктомия – удаление дужки одного позвонка, желтой связки и прилежащих участков дужек соседних позвонков.
6. Ламинэктомия со спондилодезом (фиксацией позвонков).
7. Ламинэктомия с пластикой удаленного участка костным фрагментом или искусственным трансплантатом.

Подготовка к ламинэктомии

Назначаются обследования для уточнения характера поражения позвоночника:

• Рентгенологическое обследование.
• МРТ позвоночника.
• Миелография.
• Сцинтиграфия.

Если пациент имеет избыточный вес, настоятельно рекомендуется похудеть (если для этого есть время).

При определении показаний к операции назначается стандартное предоперационное обследование:

1. Анализы крови с определением времени свертываемости.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимическое исследование крови.
4. Флюорография.
5. Электрокардиография.
6. Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

Накануне операции назначается легкая диета и слабительное или очистительная клизма. Последний прием пищи – не позднее 18.00. накануне дня операции.

Для уточнения места разреза непосредственно перед операцией может быть еще раз проведено рентгенологическое обследование, место разреза намечается метиленовым синим.

Противопоказания к ламинэктомии

1. Острое инфекционное заболевание.
2. Тяжелое состояние пациента, декомпенсация хронических заболеваний.
3. Нарушения свертываемости.
4. Наличие отдаленных метастазов при опухолях.

Ход операции ламинэктомии

Операция проводится под общим наркозом с миорелаксантами. Положение пациента – на животе или на правом боку (при поясничной ламинэктомии). При шейной ламинэктомии — положение на животе.

Разрез производится по линии остистых отростков. Разрез распространяется обычно на три позвонка (подлежащий ламинэктомии и два соседних).

После разреза кожи и подкожной клетчатки производят скелетирование остистых отростков. От них отсекаются мышцы и связки. После отсечения производят тампонаду сбоку от остистых отростков для остановки кровотечения. Для отсечения мягких тканей может использоваться электронож или лазерный скальпель.

Специальными щипцами перекусывают остистые отростки. Затем скелетируются дужки позвонков, выделяется желтая связка. Скусывание дужек проводят до уровня суставных отростков. Резекцию дуги можно проводить специальной фрезой или бором.

При декомпрессионной ламинэктомии операция на этом заканчивается, рана послойно ушивается.

Если же ламинэктомия является только начальным этапом другой операции, то производятся дальнейшие манипуляции: удаление грыжи, удаление диска, вскрытие твердой и паутинной мозговых оболочек, удаление опухоли, гематомы, удаление секвестров, остеофитов, рассечение спаек и т.д.

При нестабильности сегмента позвоночника хирурги производят стабилизирующую операцию: транспедикулярную фиксацию: в ножки дужек нескольких соседних позвонков имплантируются металлические шурупы, которые соединяются затем металлической конструкцией. Это позволяет избежать различных осложнений и рецидива заболевания.

Продолжительность ламинэктомии – от 1,5 до 3-х часов.

Выполняют ламинэктомию нейрохирурги или ортопеды-травматологи.

После ламинэктомии

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога. До полной нормализации всех физиологических функций после наркоза медперсонал следит за деятельностью сердца (пульс, давление), легких (частота дыхания, оксигенация крови), диурезом (катетеризируется мочевой пузырь).

Примерно через сутки пациент переводится в обычную палату, в это же время разрешается вставать и ходить. Боли после операции могут быть довольно сильными, поэтому на несколько дней назначаются аналгетики (иногда наркотические). Как правило, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются через 7-10 дней после операции. При отсутствии осложнений возможна выписка домой в эти же сроки.

Ламинэктомия относится к достаточно травматичным операциям, поэтому восстановление после нее длительное. Восстановление трудоспособности возможно не ранее, чем через 2 месяца. Если же работа связана с физическими нагрузками, временная нетрудоспособность продлевается до 3-4 месяцев.

После ламинэктомии рекомендовано ограничить:

• Подъемы тяжестей.
• Сгибательные движения в позвоночнике.
• Длительные статические нагрузки на позвоночник (нельзя долго без перерыва сидеть, стоять).
• Езду на машине.

Рекомендуется физиолечение для профилактики рубцовых изменений, ЛФК для укрепления позвоночных мышц (под руководством инструктора — медика).

Полное восстановление и уменьшение болей после декомпрессивной ламинэктомии возможно через 1 -1,5 месяца после операции. Если же операция сопровождалась дискэктомией или спондилодезом, этот период затягивается до 3-4 месяцев.

В 80% случаев операция ламинэктомии эффективна, отзывы о ней в основном положительные.

Проблемы, связанные с ламинэктомией

Осложнения, возможные после ламинэктомии, возникают довольно редко:

1. Кровотечение (при повреждении эпидуральных вен может быть довольно сильное).
2. Попадание инфекции с развитием воспаления мозговых оболочек и спинного мозга.
3. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
4. Повреждение спинного мозга и нервных корешков с соответствующими симптомами.
5. Послеоперационная атония мочевого пузыря.

Основная же проблема, связанная с этой операцией – это рецидив стеноза и возвращение симптомов (у 20% пациентов). Чтобы не попасть в это число рекомендуется:

• Пройти максимально полное обследование перед операцией, даже если оно стоит немалых денег. Обследования, как правило, дополняют друг друга и дают врачу более полную картину патологии.
• При наличии всех обследований проконсультироваться у нескольких врачей и суммировать их мнения.
• Если предлагается дополнить операцию спондилодезом, нужно согласиться. Это делает операцию дороже, но и в разы повышает ее эффективность.
• Необходимо выбирать хорошую специализированную клинику с максимально накопленным опытом таких операций. Квалификация хирурга в данном случае имеет большое значение.
• Нужно выполнять все ограничения и рекомендации после операции.

Цена на ламинэктомию начинается от 20000 рублей. Средняя цена – 80000 рублей. Возможно проведение бесплатной операции.

: ламинэктомия поясничного отдела позвоночника

Источник: http://operaciya.info/orto/laminektomiya/