Гемоперитонеум

Гемоперитонеум

Гемоперитонеум – внутрибрюшное кровотечение, приводящее к излитию свободной крови в брюшную полость.

Клинически гемоперитонеум проявляется признаками геморрагического шока: обморочным состоянием (или двигательным возбуждением), бледностью кожи и слизистых, головокружением, холодным потом, потемнением в глазах, тахикардией, артериальной гипотензией, а также локальными симптомами – резкой болью в животе.

Диагностика гемоперитонеума основывается на данных анамнеза, клинической картины, исследования гемоглобина и гематокрита, УЗИ и КТ брюшной полости, перитонеального лаважа, диагностической лапароскопии. При выявлении гемоперитонеума показана экстренная лапаротомия, ревизия брюшной полости и остановка кровотечения.

Гемоперитонеум (лапарогеморрагия, кровотечение в брюшную полость, интраабдоминальное кровотечение) является часто встречающимся состоянием в торакоабдоминальной хирургии, гастроэнтерологии, гинекологии, травматологии, медицине катастроф.

При гемоперитонеуме происходит излитие и скопление свободной жидкости (крови) между висцеральным и париетальным листками брюшины. Подозрение на гемоперитонеум требует неотложной госпитализации и оказания хирургического пособия.

Гибель пациентов с интраабдоминальным внутренним кровотечением чаще всего наступает от травматического шока и острой кровопотери.

Причины гемоперитонеума

Гемоперитонеум может осложнять широкий круг состояний: закрытые повреждения живота, торакоабдоминальные травмы, патологические процессы в брюшной полости и забрюшинном пространстве, оперативные вмешательства, гинекологические заболевания и т. д. Гемоперитонеум развивается вследствие нарушения целостности сосудов брюшной полости и может иметь травматическое и нетравматическое происхождение.

Травматический гемоперитонеум возникает при тупых тупых травмах живота (ударах, падениях, ДТП, сдавлении), проникающих (огнестрельных, ножевых) ранениях живота, интраоперационной травме.

При этом чаще всего повреждаются паренхиматозные органы – печень, селезенка, поджелудочная железа, а также сосуды, проходящие в связках, складках брюшины, брыжейках кишок, сальнике.

Повреждение внутренних органов костными отломками может наблюдаться при переломе нижних ребер.

Нетравматический гемоперитонеум встречается при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве аневризмы аорты, гемангиоме печени, заболеваниях, приводящих к снижению свертываемости крови (механической желтухе, малярии, болезнях крови, геморрагических диатезах), длительной терапии фибринолитиками и антикоагулянтами.

В хирургической практике гемоперитонеум может развиваться в результате повреждения органов при проведении инвазивной диагностики (ангиографии, пункционной биопсии), прорезывания или соскальзывания операционных лигатур после операций резекции желудка, аппендэктомии, грыжесечения, гемиколэктомии, холецистэктомии, надвлагалищной ампутации матки, нефрэктомии, спленэктомии, резекции печени и др.

Клинические проявления гемоперитонеума определяются характером повреждения, интенсивностью внутрибрюшного кровотечения и величиной кровопотери.

Внезапно возникающий гемоперитонеум сопровождается признаками геморрагического шока и локальными симптомами.

Острая кровопотеря проявляется головокружением, потемнением в глазах, бледностью кожных покровов и видимых слизистых, холодным потом, жаждой, адинамией, обморочным состоянием, иногда – двигательным возбуждением.

Объективно определяется тахикардия (120-140 уд. в мин.) с пульсом слабого наполнения, артериальная гипотония.

Острая резкая боль в брюшной полости может носить локальный или диффузный, разлитой характер; при раздражении кровью диафрагмальной брюшины иррадиирует в надплечье и лопатку.

Нарастающий или массивный гемоперитонеум может сопровождаться увеличением объема живота; иногда (обычно у детей) – синюшностью пупка, сквозь который просвечивает кровь.

При гемоперитонеуме наблюдается, так называемый, симптом «ваньки-встаньки», когда пациент стремится занять сидячее положение, уменьшающее боль в животе.

Диагностика гемоперитонеума

При осмотре пациента обращают внимание на признаки травмы – ссадины, гематомы в области передней брюшной стенки. При гемоперитонеуме в ходе поверхностной пальпации определяется мягкий, умеренно болезненный живот, ограниченно участвующий в акте дыхания, положительный перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, растяжение передней брюшной стенки и ригидность ее мышц.

https://youtube.com/watch?v=aNbC09sdc5I

Глубокая пальпация позволяет выявить резкую болезненность в области травмы или поврежденного органа. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука, болезненность, при аускультации – ослабление или отсутствие кишечных шумов.

Пальцевое ректальное исследование при гемоперитонеуме позволяет определить нависание передней стенки прямой кишки. Данные гинекологического исследования характеризуются выявлением уплощения сводов влагалища, их болезненности, нависания заднего свода. При внематочной беременности важное диагностическое значение приобретает проведение пункции заднего свода влагалища (кульдоцентеза).

В лабораторных анализах крови при гемоперитонеуме выявляются признаки кровотечения – снижение уровня гематокрита, нарастающее уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.

С помощью УЗИ органов малого таза, УЗИ брюшной полости и ретроперитонеального пространства диагностируется наличие анэхогенной жидкости или организованных гематом в брюшной полости.

Обзорная рентгенография брюшной полости также позволяет выявить наличие свободной жидкости, провести дифференциальную диагностику гемоперитонеума с гематомой передней брюшной стенки, забрюшинной гематомой и прободной язвой желудка.

Окончательная диагностика гемоперитонеума производится с помощью пункции брюшной полости и введения «шарящего» катетера либо лапароскопии.

При подозрении на гемоперитонеум показана экстренная госпитализация пациента в отделение абдоминальной хирургии. На этапе доврачебной помощи категорически запрещается введение обезболивающих, в т. ч. наркотических, препаратов.

При массивном кровотечении для борьбы с гиповолемическим шоком осуществляется интенсивная терапия, включающая введение аналептиков, переливание растворов и кровезаменителей, проведение реанимационных мероприятий.

При недавнем внутрибрюшном кровотечении может быть произведена реинфузия крови,  излившейся в брюшную полость крови.

В условиях хирургического стационара пациентам с гемоперитонеумом показано проведение лапаротомии для выявления источника кровотечения и его остановки. При травматических повреждения внутренних органов может производиться резекция печени, спленэктомия, лигирование сосудов и др. вмешательства. При внематочной беременности или апоплексии яичника выполняется тубэктомия, удаление придатков.

В постоперационном периоде проводится гемостатическая, антибактериальная терапия; осуществляется мониторинг показателей крови, АД, пульса; выполняется динамическое УЗИ, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При гемоперитонеуме прогноз всегда крайне серьезен.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hemoperitoneum

Что такое гемоперитонеум

Гемоперитонеум – это скопление крови в брюшной полости, которое появляется вследствие внутреннего кровотечения.

Смертельно опасное для человека состояние вызывают значительные повреждения внутренних органов (чаще всего селезенки, печени, поджелудочной железы) или сосудов.

Симптомы отличаются в зависимости от степени тяжести проявления внутрибрюшного кровотечения, поэтому при их обнаружении пациенту важно незамедлительно обратиться за помощью специалистов.

Описание болезни

Гемоперитонеум (haemoperitoneum, код по мкб 10 – K66.1) часто встречается в таких направлениях медицины, как гинекология, травматология, гастроэнтерология, медицина катастроф, торакоабдоминальная хирургия.

Другие названия – интраабдоминальное кровотечение, лапарогеморрагия.

Это состояние представляет собой излитие свободной жидкости (крови) между внешними листками брюшных внутренних органов и стенками самой брюшины, а также ее скопление там.

Внутрибрюшное кровотечение вызывает симптомы, говорящие о геморрагическом шоке (бледность, повышенное сердцебиение, обморок, боль в животе и др.). При подозрении на лапарогеморрагию, необходима срочная госпитализация и работа врачей над оказанием экстренной помощи. Если лечение гемоперитонеума не проводится вовремя, возможен летальный исход от острой кровопотери или же травматического шока.

Причины

Спровоцировать гемоперитонеум способен широкий круг повреждений и процессов в области брюшной полости.

Причины кровотечения медики условно делят на две группы – травматического и нетравматического происхождения.

В первом случае гемоперитонеума чаще всего страдают сосуды сальника, связок и складок брюшины, а также органы брюшной полости, такие как селезенка, поджелудочная железа, печень.

К группе травматического происхождения кровотечения брюшной полости относятся:

1. повреждение грудной клетки (перелом ребер) – куски кости могут нанести внутренние травмы органам брюшной полости;
2. проникающие ранения живота холодным или огнестрельным оружием;
3. закрытые повреждения от ударов, падений, сдавлений, при ДТП или вследствие других катастроф.

Гемоперитонеум нетравматического характера возникает в следующих случаях:

• в гинекологии – апоплексия яичника, внематочная беременность (повреждение целостности фаллопиевой трубы);
• желтуха механического типа, повышенная кровоточивость, болотная лихорадка (малярия) и другие болезни, влияющие на свертываемость крови, снижая ее;
• сосудистая опухоль печени доброкачественного характера, поражающая одну или обе доли органа;
• разрыв аневризмы аорты;
• длительное лечение с использованием антикоагулянтов и фибринолитиков, негативно влияющих на свертываемость крови;
• неправильное проведение инвазивной хирургической диагностики;
• послеоперационные осложнения (кровотечение из-за ошибок хирургов, соскальзывания лигатур и др.).

Симптомы и признаки проявления

Гемоперитонеум бывает разной степени тяжести, однако при появлении любых, даже самых слабых симптомов внутрибрюшного кровотечения, необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью. Клинические признаки проявления излития крови в брюшную полость:

• предобморочное состояние;
• атрофия мышц;
• бледность кожных покровов и наружных слизистых;
• тахикардия (сильное повышение пульса слабого наполнения);
• головокружение;
• появление холодного пота;
• понижение давления;
• жажда;
• в редких случаях – двигательное возбуждение;
• локальная боль в животе;
• боль в брюшной полости, отдающая в лопатку, надплечье;
• синюшность пупка с просвечивающейся кровью;
• увеличение объема живота;
• желание больного занять сидячее положение, при котором болевой синдром от гемоперитонеума уменьшается.

Диагностика

Своевременная диагностика внутрибрюшного кровотечения позволяет избежать тяжелых последствий гемоперитонеума. Сначала проводится поверхностное исследование, которое включает пальпацию (прощупывание), перкуссию (постукивание) и аускультацию (прослушивание):

1. При пальпации гемоперитонеума специалист определяет брюшную полость как мягкую и умеренно болезненную с растянутой брюшной стенкой, мышцы проявляют ригидность. Живот участвует в дыхании не полностью, боль при резком отрывании пальцев от брюшины усиливается. Боль в области травмы, вызвавшей кровотечение в брюшной полости, очень сильная и резкая.
2. Перкуссия показывает притупленный перкуторный звук, который свидетельствует о наличии повреждений.
3. Во время аускультации при гемоперитонеуме шумы кишечника сильно приглушены или вообще отсутствуют.

Диагностические процедуры также включают ректальное исследование и выявление нависшей передней стенки прямой кишки. Гинекологическая диагностика показывает наличие нависания заднего свода влагалища (при внематочной беременности проводится его пункция), видно уплощение всех сводов и присутствует общая болезненность.

При подозрении на гемоперитонеум проводится анализ, который во время кровотечения брюшной полости показывает снижение уровня гематокрита (кислородного обмена между легочными органами и тканями организма), уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина.

Дополнительно проводится УЗИ, показывающее гематомы, анэхогенную жидкость.

Рентгенография является частью дифференциальной диагностики при гематомных образованиях на передних стенках брюшной полости и за брюшиной, сквозном повреждении желудка. Окончательно подтверждает диагноз исследование брюшной полости с камерой или пункциональный анализ.

Неотложная помощь

Если у пострадавшего присутствуют все симптомы гемоперитонеума или некоторые из них, необходимо немедленно вызвать скорую. При этом существуют стандарты оказания первой помощи. Противопоказано давать человеку какие-либо обезболивающие препараты.

Больному необходимо принять лежачее положение, допустимо приложение чего-то холодного для уменьшения кровотечения в брюшной полости. Также следует освободить шею и грудь человека, открыть окна для поступления свежего воздуха.

До приезда врачей пострадавшему важно не двигаться, ничего не говорить, не пить и не есть.

Лечение

Тактика лечения меняется в зависимости от тяжести развития гемоперитонеума.

При массивной кровопотере с резким снижении объема циркулирующей крови проводится переливание растворов, кровезаменителей, введение аналептиков, проходят реанимационные мероприятия.

Если излитие кровяной жидкости в брюшную полость произошло недавно, в хирургической практике иногда производится ее сбор и обратное вливание.

Источник кровотечения и его остановка производится с помощью лапаротомии. В зависимости от характера повреждений, могут проходить такие операции, как резекция печени, спленэктомия, лигирование сосудов, тубэктомия, удаление придатков (в гинекологии).

Восстановительный период включает антибактериальную и гемостатическую терапию, постоянный анализ кровяных показателей, слежение за артериальным давлением. Также пациенты нуждаются в динамических исследованиях с помощью УЗИ и компьютерной томографии.

Профилактика

Профилактика гемоперитонеума заключается в проведении регулярных плановых обследованиях. Крайне важно проходить периодическую диагностику во избежание неожиданного кровотечения брюшной полости людям, имеющих предрасположенные к нему заболевания органов и сосудов.

Осложнения гемоперитонеума

Появление осложнений после гемоперитонеума зависит от величины и объема кровотечения, его причин, своевременного оказания врачебной помощи – или наоборот.

После прекращения излития крови в брюшной полости может развиться инфекция, приводящая к воспалению оболочек внутренних органов. Также при сильном повреждении после гемоперитонеума возможно снижение их функциональности.

При сильной кровопотере существует риск летального исхода.

Источник: http://wjone.ru/483-gemoperitoneum-chto-eto-takoe

Что такое гемоперитонеум — причины и симптомы патологии

Гемоперитонеум — это особый и смертельно опасный вид кровотечения, которое происходит внутри брюшной полости. Оно появляется в результате повреждения органов или сосудов, расположенных в этой зоне.

Поэтому необходимо каждому ознакомиться с информацией о том, какими симптомами проявляется гемоперитонеум и что необходимо сделать, чтобы избежать осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

1Описание болезни

В медицине гемоперитонеум описывается как наличие крови в брюшной полости между париетальным и висцеральным листками. Другое его название — лапарогеморрагия, или интраабдоминальное кровотечение.

Как правило, этот вид кровотечения развивается очень быстро, за несколько часов, иногда даже минут, его максимальный инкубационный период составляет 3 дня.

Тяжесть протекания гемоперитонеума разделяют на 3 степени:

1. Легкая. Характеризуется удовлетворительным общим состоянием, легким головокружением с сохранением сознания, пульсом до 100 ударов в минуту, гемоглобином не ниже показателя 110.
2. Умеренная. Общее состояние можно назвать средней тяжести, хотя сознание сохранено, кожные покровы становятся бледными и появляется холодный пот, пульс учащается до 110-120 ударов в минуту, гемоглобин падает до 80.
3. Тяжелая. Появляется заторможенность сознания, человек резко становится бледным, покрывается холодным потом, ощущает дикую жажду, пульс становится слабым и частым, около 130-140 ударов в минуту, гемоглобин падает ниже показателя 80.

2Симптомы и проявления

Признаки проявления кровотечения в брюшную полость зависят от размеров поврежденных частей внутренних органов или сосудов, их расположения и характера возникновения. Например, при небольшом кровотечении они будут проявляться слабо и нечетко, а при сильном — появятся внезапно и будут остро выраженными. Выделяют следующие симптомы гемоперитонеума:

• ощущение общей слабости, упадка сил и атрофии мышц;
• кожа и слизистые оболочки становятся бледными;
• учащается пульс;
• кружится голова;
• темнеет в глазах;
• интенсивно начинает выделяться пот;
• появляется жажда;
• боли в зоне повреждения;
• синюшность в районе пупка, особенно это касается детей;
• увеличение зоны брюшной полости;
• понижение давления;
• потеря сознания;
• при прикосновении к брюшной полости ощущается ее мягкость и неуплотненность.

3Причины возникновения

Наличие крови в брюшной полости может быть вызвано разными причинами. Их условно принято разделять на 2 категории:

• травматические;
• нетравматические.

К травматическим причинам гемоперитонеума относят такие, как травмирование грудной клетки, в частности, перелом ребер, который провоцирует повреждения внутренних органов, что и вызывает, собственно, само кровотечение.

Зачастую это могут быть травмы в области живота, которые появляются после падения, сильных и резких ударов, сдавливания.

Сюда же относятся ножевые или огнестрельные ранения брюшной зоны, повреждения после операций или ошибок хирургов.

Нетравматические причины кровотечения в брюшной полости чаще всего вызваны осложнениями заболеваний разного рода внутренних органов человеческого организма.

Такое часто случается при внематочной беременности, разрыве аневризмы аорты, длительном приеме лекарств, снижающих свертываемость крови, разрыве кисты, апоплексии яичников.

Причинами могут быть такие заболевания, как малярия, геморрагический диатез, механическая желтуха, патология печени (гемангиома).

4Методы диагностики

Диагностируют этот вид кровотечения с помощью анализа крови, ультразвукового обследования, рентгенографии и лапароскопии. Но выявить первые признаки можно уже с помощью пальпации. В первую очередь при осмотре обращается внимание на признаки ранений, гематом и ссадин. Сразу бросается в глаза мягкость поверхности передней брюшной стенки.

Она почти не участвует в дыхательных процессах и несильно болезненная. Но при глубокой пальпации поврежденный орган вызовет острую боль в районе его расположения. Из-за раздражения диафрагмальной брюшины появляется боль в области лопаток и плеч, что вызывает у больного желание принять сидячее положение.

Потому что ему кажется, что так у него уменьшаются болевые ощущения.

При малейшем подозрении на гемоперитонеум человека немедленно укладывают на ровную поверхность, к брюшной полости прикладывают лед, запрещают питье, прием пищи, перемещение и вызывают скорую помощь. Пострадавшему с внутренним кровотечением в брюшную полость необходима незамедлительная госпитализация.

5Лечение и профилактика

В большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство, потому что травмированным органам нужно воссоздать целостность или, наоборот, их удалить. Кроме того, нужна перевязка и кровеносным сосудам. При обильном кровоизлиянии в первую очередь останавливают гиповолемический шок.

Для этого больному вводят специальные анальгетики, переливают необходимые растворы и кровезаменители, делают весь комплекс соответствующих реанимационных мероприятий и осуществляют реинфузию крови, попавшей в брюшную полость.

После проведения операции, больному назначают гемостатическую и антибактериальную терапию, осуществляют четкий контроль за пульсом, артериальным давлением и анализами крови.

К профилактическим мерам снижения риска развития излияния крови во внутреннюю среду брюшной полости относят следующие:

• своевременные плановые обследования;
• лечение любого заболевания внутренних органов;
• обязательное обращение за квалифицированной помощью при травмах;
• сведение к минимуму факторов риска.

6Осложнения гемоперитонеума

Кровотечение в брюшную полость не лишено риска сильных осложнений, даже после оказания квалифицированной помощи. Например, если была потеря большого количества крови, то шансы летального исхода сильно возрастают. И даже если кровотечение было прекращено, всегда остается риск попадания или развития инфекции.

В результате такого хода событий развивается перитонит, а это значит, что оболочки, которые покрывают внутренние органы и брюшную полость, воспалены. К осложнениям также стоит отнести шок, постгеморрагические анемии, которые могут быть как острыми, так и хроническими.

Если из брюшной полости кровь была удалена не полностью, то возникают спайки, что способствует рецидиву гемоперитонеума.

Таким образом, гемоперитонеум является смертельно опасным состоянием для человеческого организма и требует незамедлительной госпитализации с получением квалифицированной медицинской помощи.

Источник: https://gastri.ru/gemoperitoneum-eto.html

Внутрибрюшное кровотечение

Внутрибрюшное кровотечение или, как его называют в медицинской практике, гемоперитонеум – излитие крови в брюшную полость или в забрюшинное пространство, связанное с повреждением органов и кровеносных сосудов, пролегающих в данной зоне. Чаще всего к гемоперитонеуму приводят повреждения сосудов, расположенных в сальнике, брыжейках, складках и связках брюшины. Что касается органов, то в большинстве случаев страдают такие как поджелудочная железа, печень и селезёнка.

Внутрибрюшное кровотечение – смертельно опасное состояние. Но если знать основные его симптомы и вовремя принять меры, то осложнений можно избежать.

Причины

Все причины внутрибрюшных кровотечений можно условно разделить на две основные группы. К первой относятся причины травматического характера:

• травмы грудной клетки (например, переломы нижних рёбер могут спровоцировать повреждение внутренних органов костными обломками);
• тупые травмы живота, возникающие при сдавливании, падениях, сильных ударах;
• огнестрельные или ножевые проникающие ранения области живота;
• повреждения после некоторых операций (резекции желудка или печени , нефрэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии), связанные с осложнениями, соскальзыванием лигатур, используемых для перевязки сосудов, или ошибками хирургов.

К причинам нетравматического характера относятся, в основном, осложнения заболеваний внутренних органов:

• разрыв аневризмы аорты;
• сильное повреждение или разрыв маточной (фаллопиевой) трубы при внематочной беременности;
• разрывы кист внутренних органов;
• апоплексия яичника;
• гемангиома печени;
• длительный приём препаратов, снижающих свёртываемость крови (фибринолитиков или антикоагулянтов);
• заболевания, сопровождающиеся значительным снижением свёртываемости крови (к ним относятся такие как геморрагический диатез, механическая желтуха, малярия).

Симптомы

Симптомы внутрибрюшного кровотечения будут зависеть от его интенсивности, расположения и размеров повреждённых сосудов или органов, а также характера повреждений. Так, при незначительном кровотечении проявления будут размытыми и невыраженными, а при сильном и внезапном – явными и острыми.

Возможны следующие признаки гемоперитонеума:

• общая слабость, упадок сил, атрофия мышц;
• побледнение слизистых оболочек кожных покровов;
• повышенное потоотделение;
• учащение пульса (иногда до 120 или даже 140 ударов в минуту);
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• предобморочное или шоковое состояние;
• болезненность в зоне повреждённого органа (такие боли называются абдоминальными, они ярко выражены, могут отдавать в плечи, грудную клетку, лопатки или спину и заставляют больного занимать сидячее положение, облегчающее состояние);
• потеря сознания;
• брюшная полость мягкая, не уплотнена.

Подробнее о симптомах и первой помощи смотрите в следующем видео:

Диагностика

При подозрении на гемоперитонеум больного необходимо срочно доставить в больницу для постановки точного диагноза и оказания медицинской помощи. Специалист проведёт осмотр пациента. При пальпации врач определит возможный характер и локализацию повреждений. Но для уточнения диагноза потребуются диагностические процедуры. Наиболее полную картину раскрывают:

• ультразвуковое исследование,
• рентгенография,
• а также диагностическая лапароскопия.

Информативными могут быть и анализы крови, позволяющие определить уровень гемоглобина (при кровопотере он будет снижаться), гематокрита и других показателей.

Лечение

При подозрении на внутрибрюшное кровотечение больного нужно незамедлительно уложить на ровную горизонтальную поверхность. Перемещения до приезда врачей противопоказаны. К брюшной полости можно приложить холод. Приём жидкостей или пищи строго противопоказан.

Следует немедленно принять меры и приступить к интенсивной терапии. Она включает реанимационные, противогеморрагические и противошоковые мероприятия:

• инфузионное введение растворов-кровезаменителей,
• введение аналептиков (эти препараты оказывают возбуждающее воздействие на сосудодвигательный, а также дыхательный центры мозга),
• реинфузия (сбор излившейся в забрюшинное пространство или брюшную полость крови и повторное её вливание).

Также в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, целью которого может быть восстановление целостности или удаление повреждённых органов, а также перевязка сосудов.

Осложнения

При значительных потерях крови есть риск летального исхода. Но даже если кровотечение прекратилось, может развиться инфекция, которая в большинстве случаев приводит к перитониту – воспалению оболочек, покрывающих внутренние органы и выстилающих брюшную полость.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития внутрибрюшного кровотечения, следует вовремя проходить плановые обследования и лечить любые заболевания внутренних органов, а также обращаться к врачу при травмах. Крайне важно вовремя выявить внутрибрюшное кровотечение и принять необходимые меры.

Источник: http://gastromap.ru/node/2143

Гемоперітонеум

Гемоперітонеум (лапарогеморрагія, кровотеча в черевну порожнину, інтраабдомінальній кровотеча) є часто зустрічається станом в торакоабдомінальної хірургії, гастроентерології, гінекології, Травматологія, медицині катастроф.

При гемоперитонеуму відбувається излитие і скупчення вільної рідини (крові) між вісцеральним і парієтальних листками очеревини. Підозри на гемоперитонеум вимагає невідкладної госпіталізації і надання хірургічного допомоги.

Загибель пацієнтів з інтраабдомінальні кровотечею найчастіше настає від травматичного шоку і гострої крововтрати.

Причини гемоперитонеум

Гемоперітонеум може осложне широке коло станів: закриті ушкодження живота, торакоабдомінальної травми, патологічні процеси в черевній порожнині і заочеревинному просторі, оперативні втручання, гінекологічні захворювання і т. д. гемоперитонеум розвивається внаслідок порушення цілісності судин черевної порожнини і може мати травматичний і нетравматичний походження.

Травматичний гемоперитонеум виникає при тупих травмах живота (ударах, падінні, ДТП, здавленні), проникаючий (вогнепальних, ножових) пораненнях живота, інтраопераційної травмі.

При цьому найчастіше пошкоджуються паренхіматозні органи – печінку, селезінка, підшлункова залоза, а також судини, що проходять у зв’язках, складках очеревини, брижі кишок, сальнику.

Пошкодження внутрішніх органів костними відламками може спостерігатися при переломі нижніх ребер.

Нетравматичними гемоперитонеум зустрічається при позаматкової вагітності, апоплексія яєчника, розрив аневризми аорти, гемангіома печінки, захворюваннях, що призводять до зниження згортання крові (механічної жовтяниці, малярії, хворобах крові, геморагічних діатезах), тривалої терапії фибринолитиками і антикоагулянтами.

У хірургічній практиці гемоперитонеум може розвиватися в результаті пошкодження органів при проведенні інвазивної діагностики (ангіографії, пункційної біопсії), прорізування або зісковзування операційних лігатура після операцій резекція шлунка, апендектомії, грижосічення, геміколектомія, холецистектомії, надпіхвова ампутації матки, нефректомії, спленектомії, резекція печінки і ін

Симптоми гемоперитонеум

Клінічні прояви гемоперитонеум визначаються характером ушкодження, інтенсивністю внутрішньочеревної кровотечі та величиною крововтрати.

Раптово виникає гемоперитонеум супроводжується ознаками геморагічного шоку і локальними симптомами.

Гостра крововтрата проявляється запаморочення, потемніння в очах, блідість шкірних покривів і видимих слизових, холодним потом, жагою, адинамією, непритомний стан, іноді – руховим збудженням.

Об’єктивно визначається тахікардія (120-140 уд. В хв.) З пульсом слабкого наповнення, артеріальна гіпотонія.

Гостра різкий біль у черевній порожнині може носить локальний або дифузний, розлитої характер, при подразненні кров’ю діафрагмальної очеревини іррадіює в надпліччя і лопатку.

Наростаючим або масивні гемоперитонеум може супроводжуватися збільшенням об’єму живота; іноді (зазвичай у дітей) – синюшністю пупка, крізь Котрий просвічує кров.

При гемоперитонеуму спостерігається, так звані, симптом «Ванька-встанька», коли пацієнт прагне занять сидяче положення, уменьшающему біль у животі.

Діагностика гемоперитонеум

При огляді пацієнта звертають увагу на ознаки травми – садна, гематоми в ділянці передньої черевної стінки. При гемоперитонеуму в ході поверхневій пальпації визначається м’який, помірно болючий живіт, обмежено бере участь в акті дихання, позитивний перитонеальний симптом Щоткіна-Блюмберга, розтягнення передньої черевної стінки і ригідність її м’язів.

Глибока пальпація дозволяє виявити різку хворобливість в області травми або пошкодженого органу. При перкусії живота відзначається притуплення перкуторного звуку, хворобливість, при аускультації – послаблення або відсутність кишкових шумів.

Пальцеве ректальне дослідження при гемоперитонеуму дозволяє визначити нависання передньої стінки прямої кишки. Дані гінекологічний дослідження характеризуються виявлення уплощения склепінь піхви, їх хворобливості, нависання заднього склепіння. При позаматкової вагітності важливе діагностичне значення набуває проведення пункції заднього склепіння піхви (кульдоцентеза).

У лабораторних аналізах крові при гемоперитонеуму виявляються ознаки кровотечі – зниження рівня гематокриту, наростаюче зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну.

За допомогою УЗД органів малого тазу, УЗД черевної порожнини та ретроперитонеального простору діагностується наявність анехогеннимі рідини або організованих гематом в черевній порожнині.

Оглядова рентгенографії черевної порожнини також дозволяє виявити наявність вільної рідини, провести диференціальну діагностику гемоперитонеум з гематомою передньої черевної стінки, заочеревинної гематомою та перфоративного виразкою шлунка.

Остаточна діагностика гемоперитонеум проводиться за допомогою пункції черевної порожнини і введення «нишпорячи» катетера або лапароскопії.

Лікування гемоперитонеум

При підозрою на гемоперитонеум показана Екстрена госпіталізація пацієнта у відділення абдомінальної хірургії. На етапі долікарської допомоги категорично забороняється введення знеболювальної, в т.ч. наркотичних, препаратів.

При масивним кровотечі для боротьби з гіповолемічного шоком здійснюється інтенсивна терапія, що включає введення аналептиків, переливання розчинів та кровозамінників, проведення реанімаційних заходів.

При недавньому внутрішньочеревна кровотеча може бути проведена реінфузія вилилась в черевну порожнину крові.

В умовах хірургічного стаціонару пацієнтам з гемоперитонеум показано проведення лапаротомії для виявлення джерела кровотечі та його зупинки. При травматичного ушкодження внутрішніх органів може проводитися резекція печінки, спленектомія, лігування судин і ін втручання. При позаматкової вагітності або Апоплексія яєчника виконується тубектомія, видалення придатків.

У постопераційному періоді проводиться гемостатична, антибактеріальна терапія; здійснюється моніторинг показників крові, артеріального тиску, пульсу; виконується динамічне УЗД, КТ органів черевної порожнини та заочеревинного простору. При гемоперитонеуму прогноз завжди вкрай серйозна.

Category: Захворювання органів травлення

Источник:

Гемоперитонеум

гемоперитонеум (лапарогеморрагія, кровотеча в черевну порожнину або интраабдоминальной кровотеча) — це внутрішньочеревна кровотеча, внаслідок чого відбувається випромінювання вільної крові в черевну порожнину.

Види

Недуга має три ступеня тяжкості. Він буває першої легкої форми (задовільна), другий помірною (стан хворого середньої важкості), третьої важкої форми (важке проявлення).

Причини

Хвороба буває травматичного і нетравматичний походження.

До основних попереднім умовам можуть належати:

• наслідки тупої травми живота (через ударів, падінь, ДТП);

• проникаючі (вогнепальні або ножові) поранення в тулуб;
• интраоперационное пошкодження;
• позаматкова вагітність;
• апоплексія яєчника;
• розрив аневризми аорти;
• гемангіом печінки;
• механічнажовтяниця;
• малярія;
• хвороби крові;
• неморрагіческіе діатези ;
• наслідок тривалої фізіатріей фибринолитиками і антикоагулянтами;
• ураження органівпри проведенні інвазивної діагностики (ангіографії, пункційної біопсії);
• результат прорізування або зісковзування операційних лігатур після резекції шлунка, апендектомії, видаленням грижі, геміколектомії, холецистектомії, надпіхвова ампутації матки, нефректомії, спленектомії, резекції печінки.

До факторів ризику відносяться: ДВС-синдром, вживання наркотиків, прийом антикоагулянтів, променева терапія, перенесені хірургічні втручання, крововиливи іншої локалізації, гіпертензія.

Якщо ж відхилення виникло при позаматкової вагітності або ж апоплексії яєчника, потрібно застосовувати тубектомія, видаляти придатки.

Нездужання призводить до таких ускладнень, як закриті ушкодження тулуба, торакоабдоминальное відхилення, аномальні процеси в очеревині і заочеревинномупросторі, гінекологічні дефекти.

Симптоми

Ознаки хвороби багато в чому залежать від ступеня погіршення, потужності крововиливи, крововтрати організму.

Основні ознаки такі:

• запаморочення;
• потемніння в очах;
• блідістю шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок;
• холодний піт;
• тахікардія;
• гіпотензія;
• різкі болі в очеревині;
• непритомність;
• спрага;
• адинамія;
• рухове збудження;
• симптом “ваньки-встаньки”;
• збільшення обсягу черевного відділу;
• синюшність пупка (в першу чергу у дитини);
• артеріальна гіпотонія.

Діагностика

Виявити відхилення можна при первинному огляді за допомогою пальпації. При глибокому вигляді втручання людина відчуває різкі болі в місці вади. Спостерігається також перкусія живота і його аускультація. Можливі також і пальцеве ректальне і гінекологічне дослідження, пункція заднього склепіння піхви (кульдоцентеза).

Необхідні лабораторні аналізи, а саме аналізи крові на ступінь гематокриту і на вміст еритроцитів.

Застосовуються також УЗД-діагностика малого таза, очеревини і ретроперитонеального простору, оглядовий рентген.

У лабораторних дослідженнях при даному недугу виявляються ознаки крововиливу — зниження рівня гематокриту, наростаюче зменшення числа еритроцитів.

За допомогою УЗД діагностується наявність анехогенних рідини або організованих гематом. Рентген також дозволяє виявити присутність наявної рідини, провести диференціальну діагностику з гематомою передньої стінки, заочеревинної і перфоративного виразкою.

Остаточний діагноз ставиться на основі пункції і введення “нишпорячи” катетера або лапароскопії.

Лікування

Хворому з даним дефектом потрібна екстрена госпіталізація до відділень абдомінальної хірургії. Терапія здійснюється в кілька етапів. Якщо у людини дуже сильний крововилив, потрібно зупинити гіповолемічний шок, лікарі проводять інтенсивну терапію, а саме:

• вводяться аналептики;
• переливаються розчини і кровозамінники;
• робиться комплекс реанімаційних заходів;
• здійснюється реинфузия вилилась в очеревину крові.

Якщо потерпілий знаходиться в хірургічному стаціонарі, лікар-хірург робить лапаротомию з метою виявлення джерела кровотечі. Якщо у людини травмовані нутрощі, практикують резекцію печінки, спленектомія, лігування судин.

Після проведеної операції призначаються гемостатическая, антибактеріальна терапії, контроль показників крові, артеріального тиску, пульсу.

Профілактика

Основний комплекс попереджувальних заходів зводиться до загальних рекомендацій. Як такої профілактики немає. Профілактичні заходи можуть стосуватися в основному зведення до мінімуму (по можливості) факторів ризику.

Источник: http://zdorovia.net.ua/archives/26713