Гепатома

Гепатома

Эта онкология развивается из гепатоцитов (печёночных паренхиматозных клеток), холангиол (анатомических канальцев секреторного органа) и кровеносных сосудов.

Основной особенностью, которая наиболее ярко характеризует эпителиальную опухоль печени, являются 3 формы её роста:

1. Экспансивный (центральный). Одиночный узел растёт не разрушая, а только отодвигая здоровые ткани, которые постепенно уплотняются и образуют вокруг злокачественного очага плотную оболочку, так называемую псевдокапсулу. Такой тип разрастания патологической структуры считается в онкологической практике самым благоприятным, так как новообразование хорошо отграничено от здоровых тканей, и его можно легко удалить оперативным путём.
2. Инвазивный (щупальцеобразный или инфильтрирующий). Характерным для этой формы роста онкоопухоли является активное распространение в рыхлых прослойках паренхимы. Новообразование пускает так называемые «щупальца» в разных направлениях, но преимущественно прорастание его идёт вдоль кровеносных и лимфатических сосудов. У этой разновидности опухолевой структуры трудно определяются границы, что вносит объективные сложности в процедуру хирургического вмешательства.
3. Мультицентричный (узелковый). Одновременно или последовательно в разных частях паренхимы развивается несколько узелков, имеющих одно основание. Такой тип роста опухолевой структуры также вносит определённые трудности в процедуру её удаления.

Форма разрастания злокачественного новообразования имеет непосредственную связь с несколькими причинами – физиологическими условиями (сопротивляемостью окружающих анатомических структур), условиями роста и степенью агрессии аномальных клеток.

Как развивается гепатома печени?

Классификация онкоопухоли

Правильное определение подвида, к которому относится развивающаяся у пациента гепатома, позволяет онкологу-хирургу составить представление о её типе, размерах и характере роста.

На основании этих сведений специалисты с большей долей уверенности могут спрогнозировать течение злокачественного процесса и предположить возможные результаты лечения. Существует 2 классификации, по которым подразделяется гепатома печени. В первую очередь её классифицируют по системе Warv.

В ней выделяют аденому, возникающую из паренхимальных гепатоцитов, и 2 вида карцином – с циррозными изменениями и без них.

По гистологическому строению онкоопухоль подразделяется на несколько типов:

• Трабекулярный. Аномальные клетки формируют трабекулы (пластинчатые перегородки), разделённые капиллярными сосудами. В толщину они не превышают размеры 2-3 гепатоцитов. Фиброзные изменения отсутствуют.
• Скиррозный, аналогичен предыдущему, но отмечаются явные признаки фиброза.
• Псевдожелезистый. В печёночной паренхиме присутствуют железистоподобные структуры, напоминающие по форме небольшие канальца. В них содержится фиброзная жидкость или желчные пигменты.
• Компактный. Состоит из трабекул, настолько близко примыкающих друг к другу, что между ними не отмечается даже минимальных полостей (синусоидов, в которых находятся печёночные капилляры).

Выявить, какой именно тип эпителиального новообразования развивается у человека, возможно только с помощью специфических методов диагностики.

Причины возникновения гепатомы

Чаще всего первичный злокачественный очаг, поражающий эпителиальный печени, развивается у пациентов, имеющих в анамнезе цирроз.

Также частое возникновение гепатомы диагностируется в регионах с широко распространёнными вирусными поражениями гепатитами B и С.

По географическому признаку развитию этого заболевания больше всего подвержены жители Центральной Африки, Юго-восточной Азии, Кореи и Японии.

По данным многолетних исследований выявляется ряд факторов, которые провоцируют возникновение гепатомы и ускоряют протекание процесса малигнизации:

1. Врождённые или приобретённые патологии желчевыводящих путей. Они приводят к застою желчи и накоплению в печёночной паренхиме канцерогенов, что увеличивает нагрузку на секреторный орган.
2. Постоянная интоксикация организма химическими веществами, лекарственными средствами или алкоголем. Скопление опасных веществ в печёночных тканях провоцирует разрушение гепатоцитов и замещение их фиброзными тканевыми структурами.
3. Употребление в пищу продуктов, содержащих афлатоксин В. Это вещество, вызывающее генные мутации, вырабатывается в злаках при условии неправильного их хранения. Больше всего афлотоксина может скапливаться в арахисе.

Стоит знать! Доказана значительная роль такой причины гепатомы печени, как наследственность.

Любой из вышеперечисленных факторов риска оказывает более сильное влияние на человека, имеющего генетическую предрасположенность к процессу малигнизации, поэтому всех людей, имеющих кровных родственников с онкологическими поражениями, относят в группу риска по развитию этого опасного недуга.

Гепатома: симптомы и проявление

Злокачественное поражение печени очень коварно, так как на первых этапах развития, когда можно полностью избавить человека от опасной патологии, протекает совершенно бессимптомно. Первые симптомы гепатомы печени появляются после того, как опухолевая структура значительно разрастётся в размерах.

Специалисты рекомендуют обращать внимание на несколько наиболее специфичных для гепатомы признаков:

• увеличение размеров живота, связанное с развитием асцита, сопровождающегося заполнением брюшной полости жидкостью;
• появление справа одного или нескольких внутренних затвердений, хорошо ощущаемых при пальпации;
• возникновение в правом подреберье острых болей, купировать которые достаточно сложно.

Помимо специфических признаков гепатома печени всегда сопровождается общей онкологической симптоматикой.

К субъективным проявлениям болезни относятся постоянная слабость, непереносимость мясных продуктов, практически полная потеря аппетита и резкое похудание.

Во время проведения обследования врач может услышать в надпечёночной области выраженные артериальные шумы, однако этот признак свойственен людям, страдающим острой формой алкогольного гепатита, а при гепатоме печени встречается редко.

Важно! Наиболее яркое проявление гепатомы печени – механическая желтуха. Не смотря на то, что пожелтение кожных покровов, потемнение мочи и осветление каловых масс могут присутствовать при любых поражениях печёночной паренхимы, их появление должно подтолкнуть человека к немедленному посещению специалиста для выяснения истинной причины их появления.

Стадии злокачественного процесса

Первичная гепатома считается в клинической практике достаточно непростым заболеванием, развивающимся в несколько этапов, каждый из которых обладает специфическими чертами и требует определённого подхода при выборе лечебной тактики. Специалисты при назначении терапевтических мероприятий ориентируются на 4 стадии гепатомы.

Это позволяет достигнуть более высоких результатов лечения и продлить жизнь онкобольного с сохранением её качества:

• 1 стадия гепатомы на начальном этапе определяется достаточно сложно. В клетках отсутствуют выраженные изменения, орган функционирует нормально, а симптоматика настолько слаба и неспецифична, что не вызывает у человека тревоги.
• На 2 стадии гепатома начинает увеличиваться в размерах (может достигнуть диаметра, превышающего 5 см) и поражать окружающие её здоровые ткани. Отмечается прорастание аномальных клеток в стенки кровеносных сосудов, но регионарные лимфоузлы пока не затронуты. Также отсутствует процесс метастазирования. Клиническая картина неспецифична.
• На 3 стадии гепатомы происходит прорастание новообразования за пределы печёночной паренхимы. Поражаются лимфатические узлы и органы, находящиеся в брюшной полости. На этом этапе болезни выделяются 3 подстадии, A, B и C, на каждой из которых усиливается злокачественность и увеличивается количество метастатических поражений. Клинические признаки становятся ярко выраженными.
• 4 стадия гепатомы – это заключительный этап болезни, относящийся к категории неизлечимых. Материнская опухоль настолько увеличилась в размерах, что принимает вид единого конгломерата. Вторичные злокачественные очаги обнаруживаются в самых отдалённых участках организма, а симптоматика становится мучительной.

Диагностика заболевания

Для назначения адекватного, способного привести к полному выздоровлению или значительно продлить сроки жизни, протокола лечения, онколог-хирург должен знать все характеристики опухоли. Чтобы их выявить, пациентам с подозрительной симптоматикой назначается ряд специфических исследований.

Диагностика гепатомы заключается в проведении следующих диагностических мероприятий:

1. Анализ крови на онкомаркеры. Повышенное содержание в биологической жидкости а-фетопротеина (специфического белка, вырабатываемого онкоклетками) подтверждает развитие в секреторном органе злокачественного процесса.
2. УЗИ. При помощи ультразвука определяется локализация и размеры патологического очага.
3. КТ и МРТ. Эти визуальные исследования позволяют специалисту увидеть, распространилась ли гепатома на окружающие онкоопухоль здоровые ткани или в стенки близлежащих кровеносных сосудов.
4. Биопсия. С помощью изучения под микроскопом срезов, взятых с подозрительных участков, выявляется степень злокачественности ракового поражения и устанавливается точный диагноз.

Гистологический анализ при выявлении печёночной онкологии считается основным, так как его результаты позволяют дифференцировать гепатому и холангиоцеллюлярный рак печени, практически полностью сходные по тканевому строению.

Биопсийный материал для исследования берут у человека под общим наркозом. Процедура, обязательная для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза, проводится под контролем УЗИ, поэтому абсолютно безопасна для пациента.

Лечение гепатомы печени

Основной метод лечения гепатомы – хирургическое вмешательство. Операционное лечение может быть проведено с помощью частичной резекции или полного удаления с одномоментной пересадкой печени.

Чаще всего резецируется повреждённый сегмент или доля печени, так как трансплантация не всегда доступна в силу сложностей получения подходящего по показателям донорского материала.

Чтобы хирургическое лечение гепатомы печени дало более высокие результаты, оно должно сопровождаться курсами медикаментозной противоопухолевой терапии.

Химиотерапия назначается с целью уменьшить перед операцией размеры онкоопухоли или уничтожить оставшиеся после оперативного вмешательства злокачественные клетки, предупредив этим развитие рецидива болезни.

При многих онкологических поражениях достигнуть этих целей помогает и лучевая терапия, но онкология печени в их разряд не относится.

Радиационное излучение практически никогда не применяют при печёночных повреждениях, так как оно наносит ощутимый вред здоровым гепатоцитам и способно ускорить наступление летального исхода.

Паллиативное лечение гепатомы печени назначается на терминальной, заключительной стадии развития онкопроцесса, когда речь о выздоровлении пациента уже не идёт. Целью такой терапии является устранение мучительных проявлений болезни.

Чтобы купировать тяжёлые симптомы гепатомы печени, онкобольным проводят регулярные курсы химии и облучение поражённых метастазами отдалённых органов.

В случае чрезмерного сдавливания желчных протоков, провоцирующего развитие механической желтухи, в палиативных целях выполняется их стентирование (расширение) с помощью специальных каркасов.

Метастазы и рецидив

Гепатома печени, выявление которой произошло на 2 или 3 стадии, полностью никогда не излечивается. Выздоровлению пациентов мешает её склонность к рецедивированию, имеющему непосредственную связь с обширным метастазированием.

Рецидив гепатомы печени может возникнуть в ближайшее время после проведённых терапевтических курсов и свидетельствует не только о неправильном лечении, но и о наличии не выявленных во время предоперационной диагностики и не удалённых метастазов.

  Данная разновидность ракового поражения, также как и  саркома печени (наиболее опасное онкозаболевание) метастазирует преимущественно гематогенным путём, хотя не исключаются и лимфогенный или имплантационный.

Метастазы при гепатоме печени чаще всего выявляются в селезёнке, почках и лёгких. Это отягощает течение болезни и даёт неблагоприятные прогнозы к выздоровлению.

Сколько живут пациенты с гепатомой?

Несмотря на то, что в лечебных мероприятиях по устранению опухоли применяются новейшие методики, прогнозируемый результат терапии остаётся в настоящее время малоутешительным. До критического при онкозаболеваниях пятилетнего рубежа доживает не более 15% больных.

Хотя специалисты не отрицают, что победить этот недуг возможно, но для этого он должен быть диагностирован на начальных этапах развития.  Выявленная на последней стадии гепатома печени прогноз имеет самый неблагоприятный – только у 6% пациентов есть шанс прожить ещё 1-2 года.

Остальных онкобольных летальный исход ожидает в течение нескольких месяцев со дня постановки диагноза.

Стоит знать! Улучшить прогнозы этого опасного онкологического заболевания можно только с помощью своевременно проведённой частичной резекции или трансплантации секреторного органа. Хирургическое лечение гепатомы печени, выполняемое совместно с медикаментозным противоопухолевым лечением, удлиняет продолжительность жизни практически у половины пациентов.

Источник: https://onkolog-24.ru/gepatoma.html

Гепатома печени: симптомы, причины, лечение, прогноз

402 просмотров

Одной из самых часто диагностируемых опухолей злокачественного характера является гепатома печени. Примечательно, что примерно в 80 процентах случаев ей предшествует цирроз печени вирусного типа.

Гепатит В способствует увеличению риска развития болезни примерно в сто раз. Заболеванию больше подвержена мужская часть населения в возрасте после сорока лет.

В статье будет освещена гепатома печени: что это такое, каковы ее причины и признаки, как осуществляется лечение патологии.

Общее понятие гепатомы печени

Патология является первичным раком гепатоцеллюлярного типа. Развивается карцинома из эпителия печеночной ткани, кровеносных сосудов и холангиол.

Новообразование по внешнему виду представляет собой единичные или множественные узлы с уницентрическим, мультицентрическим ростом или рак рассеянного типа с инфильтративным ростом.

Как уже говорилось, чаще всего карцинома развивается на фоне цирроза печени, кроме фибропластического рака.

Классификация опухолей

В зависимости от формы роста опухоль может быть:

• экспансивной, с ростом патологического узла без разрушения близлежащих тканей, которые образуют вокруг него псевдокапсулу (это самый благоприятный тип роста, так как пораженные ткани ограничены от здоровых);
• инвазивной, распространяющейся в рыхлые слои паренхимы, вследствие чего границы являются плохо выраженными;
• мультицентричной, с образованием узлов (с одним основанием) в разных областях паренхимы.

Исходя из гистологического строения, образование разделяется на следующие виды:

• трабекулярный с отсутствием фиброзных изменений, характеризующийся развитием перегородок пластинчатого типа, между которыми находятся кровеносные сосуды;
• скиррозный, который похож на первый вид, но с присутствием фиброза;
• псевдожелезистый с железистоподобными каналами, содержащими фиброзную жидкость;
• компактный, состоящий из очень плотно расположенных трабекул.

Классификация по стадии развития:

• I стадия без выраженных изменений и нарушения работы печени, вследствие чего диагностика затруднена;
• II стадия, с увеличением опухоли до пяти сантиметров и проникновением патологии только в кровеносные сосуды;
• III стадия, когда затронуты лимфатические узлы и органы брюшины;
• IV стадия со значительным увеличением опухоли, достигающей любого размера, с образованием отдаленных метастазов.

Рекомендуем узнать, как передается ротавирусная инфекция у взрослых.

Читайте: какие симптомы рака прямой кишки у мужчин появляются на начальных стадиях болезни.

Что провоцирует развитие патологического процесса?

Чаще всего, как упоминалось ранее, предпосылкой для развития гепатомы является цирроз печени, гепатит В, С. Также в списке первых провоцирующих факторов – алкоголизм и длительное курение. Другими причинами, вследствие которых может возникнуть рак печени, являются:

• воздействие канцерогенов, в первую очередь, афлотоксинов;
• сахарный диабет;
• патологии в желчевыводящих путях;
• паразитарные болезни;
• длительная интоксикация организма определенными лекарственными препаратами.

Симптоматика патологии

Первая и иногда вторая стадии развития гепатомы печени симптомов, как правило, не имеют, что исключает возможность раннего лечения, которое позволило бы быстро и эффективно избавиться от патологии, не подвергая жизнь пациента опасности. Первоначальные признаки появляются, когда опухоль достигает определенного размера (в каждом случае по-разному). Для заболевания характерна следующая клиническая картина:

• болевой синдром, сначала распирающий, а дальше – тупой, постоянного характера, возникающий в верхней области живота, иррадиирущий в лопатку (правую) или спину;
• гипертермия (незначительная, кратковременная или, наоборот, длительная, с высокими показателями);
• увеличение пораженного органа, который становится болезненным во время пальпации и твердым на некоторых участках;
• снижение аппетита;
• накопление жидкости в брюшине;
• желтуха.

Общими признаками гепатомы печени, присущими любой онкологии, являются упадок сил и общая слабость организма, резкое похудение, которое становится ощутимее по мере прогрессирования болезни.

Способы диагностики гепатомы

При наличии соответствующей симптоматики и жалоб человека назначаются диагностические методы для подтверждения диагноза. Сначала исследуется лабораторно кровь, после чего назначаются инструментальные обследования.

Это УЗИ, направленное на выявление очагов онкологического процесса и их размеров. Если оно не дает четкой картины, делается компьютерная томография и магнитно-резонансная терапия.

Необходима также биопсия печени, которая является самым достоверным методом выявления болезни.

Лечебные мероприятия, применяемые для борьбы с раком печени

При гепатоме лечение определяется стадией, видом и распространенностью опухоли, а также индивидуальными особенностями организма пациента. Радикальный лечебный метод – хирургическое вмешательство, которое может обеспечить максимальный шанс на продление жизни пациента.

Советуем узнать, какая диета после операции на поджелудочной железе рекомендована пациентам.

Читайте: как лечится туберкулез желудка.

Узнайте, как используют Сандостатин для лечения панкреатита.

Оперативных методов два – это гепатэктомия, когда осуществляется удаление части пораженного органа (не проводится при выраженном циррозе), и трансплантация печени (назначается при условии распространения рака только в пределах органа).

Химиотерапия и лучевой метод не получили широкого распространения в лечении этого патологического процесса, так как являются малоэффективными. Эти процедуры используются, в основном, на поздних стадиях гепатомы в целях облегчения состояния больного и замедления прогрессирования патологии.

Каков прогноз при гепатоме печени?

Так как патология зачастую выявляется уже на стадии значительного размера опухоли, прогноз болезни весьма неутешительный.

После проведения оперативного вмешательства на первой или второй стадии средняя выживаемость составляет около пяти лет (в большинстве случаев три года).

Более поздние стадии развития патологического процесса не оставляют шансов на выживание даже после хирургического вмешательства. Летальный исход наступает через несколько месяцев.

Источник: https://ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/gepatoma-pecheni.html

Гепатомегалия печени — что это, причины, симптомы, осложнения, лечение и диета

Гепатомегалия – это патологический синдром, заключающийся в истинном увеличении печени (размер по правой среднеключичной линии превышает 12 см или левая доля пальпируется в эпигастральной области). В норме печень мягкой консистенции, легко прощупывается под реберной дугой. При различных заболеваниях размеры органа могут значительно увеличиваться, структура становиться более плотной.

Что это за болезнь печени, причины и признаки гепатомегалии у взрослых, а также как ее правильно лечить и почему диета играет важную роль в восстановлении.

Гепатомегалия: что это такое за заболевание печени?

Гепатомегалия – это процесс увеличения размеров печени, инициируемый различными болезненными состояниями. Он может вызывать диффузные изменения печени или очаговые, но всегда является патологическим, поскольку именно заболевания и приводят к такому резкому изменению размеров органа, что для него не характерно даже в периоде повышенной функциональной нагрузки.

Печень находится под диафрагмой и состоит из двух долей, ее называют «природным фильтром» благодаря способности выводить вредные вещества из организма и очищать кровь. В нормальном состоянии имеет гладкую структуру, его прощупывание не причиняет боли.

Нормальные параметры органа при исследовании его с помощью ультразвукового аппарата в переднезаднем направлении составляют 12,5 см при измерении правой доли и 7 см – левой доли. Поперечный размер составляет 20 – 22 см. Значение также имеют размеры сосудистого пучка печени.

Увеличение размеров печени не содержит конкретной информации о заболевании, но служит четким сигналом о том, что патология развивается.

Важно подчеркнуть, что печень обладает значительными восстановительными резервами, поэтому болезнь может долго развиваться без симптомов.

Эти резервы позволяют органу выполнять свои функции даже при поражении на 50 % и более. Умеренная гепатомегалия может сохраняться у человека в течение многих лет.

Виды

В зависимости от степени увеличения органа выделяют:

• гепатомегалию умеренную (незначительное изменение размеров и структуры, не укладывающееся в показатели нормы),
• выраженную (увеличение на 10 см от нормы),
• диффузную (более чем на 10 сантиметров).

Отдельной формой является парциальная гепатомегалия, когда печень увеличивается неравномерно — только ее часть или одна доля.

Причины гепатомегалии у взрослых

При нарушении обмена веществ печень начинает накапливать углеводы, жиры и другие продукты обмена, что вызывает ее увеличение. Среди болезней накопления можно назвать гемохроматоз, амилоидоз, жировой гепатоз, гепатолентикулярную дегенерацию. Причины нарушения обменных процессов связаны с образом жизни человека, но некоторые из этих патологий имеют наследственное происхождение.

Все заболевания печени приводят к поражению ее клеток. При этом либо запускается процесс регенерации, либо наступает отек тканей. При отеке необходимо снять воспаление, чтобы вернуть орган к нормальному состоянию.

При гепатомегалии необходимо пройти ряд обследований для выяснения причин ее развития. К ним могут относиться следующие отклонения:

• инфекционные заболевания;
• гепатит;
• дистрофия жирового типа;
• онкология;
• интоксикация спиртными напитками или медикаментами;
• перенасыщение печени жирными веществами;
• неправильное питание;
• появление метастаз с жидкостью;
• закупорка вен органа;
• патология процессов обмена;
• доброкачественные новообразования;
• цирроз;
• скопление меди.

Нарушения метаболизма

Если нарушается метаболизм, в органе происходит скопление продуктов обмена, что и приводит к гепатомегалии. Причины развития патологии:

• амилоидоз;
• гемохроматоз;
• жировой гепатоз.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Данная причина редко приводит к гепатомегалии у новорождённых и детей раннего возраста. Чаще всего её диагностируют у людей среднего или пожилого возраста. Причины увеличения органа в этом случае таковы:

• недостаточность кровообращения;
• констриктивный перикардит.

Симптомы и характерные признаки

Гепатомегалия печени – это патологическое увеличение органа и диффузное изменение ее тканей. При данной патологии печень можно легко пропальпировать под ребрами, в то время как здоровый орган трудно прощупать. При пальпации пациент ощущает боль, что также является признаком заболевания. Гепатомегалия выступает симптомом, который указывает на то, что печень нуждается в лечении.

Больного могут беспокоить следующие симптомы:

• Болезненные ощущения или чувство тяжести в правом боку, особенно при смене положения туловища.
• Кожные высыпания, сопровождающие зудом. Иногда появляются красные точки на коже, напоминающие паучков – с сосудистыми «лапками», расходящимися в стороны. Их даже называют «печеночными звездочками».
• Скопление жидкости в брюшной полости.
• Нарушение пищеварения (не только диарея, но и запор).
• Увеличение объемов живота.
• Частая изжога, к которой присоединяется неприятный запах изо рта.
• Тошнота.

Левая доля увеличена бывает редко, в основном – правая. Левая доля находится рядом с поджелудочной железой, поэтому увеличение этой части печени обычно связывают с нарушениями железы.

Правая доля печени чаще подвержена гепатомегалии. Происходит это из-за наибольшей нагрузки, которая оказывается на нее. Причем рост доли может быть естественным, а не следствием заболевания. При диагностике большая часть внимания уделяется именно правой части печени, так как она отвечает за основную нагрузку и функциональность.

Симптоматика болезни в зависимости от причины поражения печеночного отдела

Диагностика

Фактически у врача существует всего два подхода для диагностики и выявления гепатомегалии:

• Мануальные приемы (пальпация и перкуссия живота).
• Методы визуализации внутренних органов (УЗИ, КТ, МРТ).

Каждый из подходов имеет как свои преимущества, так и недостатки. Поэтому для увеличения точности диагностики стараются применить оба подхода, причем мануальные методы являются первичными, а визуализирующие – вторичными.

Характерные для гепатомегалии симптомы дают все основания для проведения детального обследования организма. Как правило, пациентам назначают:

• Биохимический анализ крови (билирубин сыворотки крови, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, общий белок и протеинограмма, АЛТ и АСТ).
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Рентгенография.
• Анализ функций печени, в том числе тесты на свертываемость крови.
• Биопсия. В некоторых случаях для уточнения процессов в печени, проводят биопсию. Данный анализ делают с использованием лапароскопии.

Как лечить гепатомегалию печени?

При увеличенной печени лечение назначается в зависимости от результатов диагностики. Когда гепатомегалия вызвана вирусным гепатитом, то полного восстановления можно добиться, строго следуя указаниям лечащего врача. Терапия проводится в течение определенного времени. После того как вирусная инфекция окончательно устранена из организма, очень важно не допустить рецидива.

Лечение гепатомегалии медикаментозными препаратами:

1. Терапия основного заболевания лекарственными средствами. Гепатиты (А, В и т. д.) требуют назначения противовирусных средств. Листериоз и другие бактериальные инфекции лечатся антибиотиками.
2. Эхинококкоз является показанием к назначению противогельминтных препаратов (Мебендазола и других).
3. Онкологические заболевания требуют назначения химиотерапевтических средств. Сердечная недостаточность лечится сердечными гликозидами.
4. гепатопротекторы – препараты, которые защищают от повреждения клетки печени и восстанавливают уже поврежденные гепатоциты. С этой целью применяют: эссенциальные фосфолипиды, препараты растительного происхождения, комплексы витаминов и аминокислоты.

Гепатомегалия всегда требует полного обследования больного для уточнения диагноза.

При некоторых заболеваниях ткань печени может полностью восстанавливаться. Так, например, при не тяжелых формах вирусного гепатита наступает полное выздоровление, и печень приобретает свои обычные размеры.

Хронические прогрессирующие заболевания, которые приводят к отмиранию большого количества клеток печени и замещению их клетками соединительной ткани обычно заканчиваются циррозом. Восстановить функции печени полностью в таком случае невозможно.

Для хирургического устранения причин гепатомегалии используют:

• вскрытие и дренирование гнойников печени – при гнойных заболеваниях;
• удаление опухолей – при онкозаболеваниях. Хирургическое удаление доброкачественных опухолей проводят, когда развивается значительное увеличение печени;
• перевязку сосудов при кровотечениях, возникших из-за травматизации тканей печени.

Если гепатомегалия вызвана острым тромбозом, показана пересадка печени.

Диета для людей с гепатомегалией

При  гепатомегалии соблюдаются принципы лечебного питания по М. Певзнеру. Это так называемый стол №5 – щадящая диета, которую назначают при всех заболеваниях, связанных с увеличением печени и селезенки, а также желчного пузыря. Показаниями для ее применения являются острый и гепатит, цирроз печени, ЖКБ.

Основными принципами лечебного питания являются:

• физиологическая пищевая полноценность рациона питания по всем макро/микронутриентам;
• щадящий характер питания;
• регулярность и дробный характер приема пищи.

Диета при увеличенной печени включает следующий разрешенный ассортимент продуктов:

• овсянку, перловку, вермишель, гречку или рис;
• рыбный ассортимент представлен нежирными сортами;обезжиренную молочку;
• молочные супы с добавлением макаронных изделий, овощей и крупы. Нельзя есть первые блюда на
• основе наваристого бульона;
• мясную продукцию нежирных сортов. Это могут быть тефтели, котлеты или сосиски. В редких случаях
• разрешается приготовление мяса в виде крупных кусков;
• белковый омлет из одного яйца;
• овощное разнообразие включает морковку, кабачки, свеклу, картошку и тыкву. В меню можно добавлять
• блюда из запеченных, отварных или свежих овощей;
• сухофрукты;
• масло (растительное, сливочное);
• хлебобулочное ассорти из вчерашней выпечки без добавления сдобы;
• мед, желе, суфле;
• отвар шиповника.

Диета при гепатомегалии печени предусматривает исключение из рациона питания следующих продуктов:

• Жирные сорта красного мяса, субпродукты, мясо водоплавающей птицы, жирную рыбу, сало, кондитерские изделия, шоколад, торты, пирожные, слоеное/сдобное тесто.
• Бобовые и все грубые овощи, кислую квашеную капусту, соления и маринады.
• Кулинарные/животные жиры, копчёности, морепродукты.
• Шпинат, щавель, редис, лук, грибы, редька, чеснок, майонез, кетчуп, острые соусы хрен, перец, уксус, горчица.
• Цельное молоко, соленый/острый сыр. Ограничивается употребление жирного творога, сметаны, сливок и сладких сырков.
• Сырых куриных яиц, вареных всмятку — до трех штук в неделю.
• Крепкий чай/кофе, какао, шоколад, мороженное.
• Алкогольные и газированные напитки, пакетированные соки.

Народные средства

Эффективные народные средства, которые можно применять в лечении гепатомегалии печени.

1. Лекарственный раствор из меда благоприятно воздействует не только на функционирование организма, но и на печень. Каждое утра и перед сном выпивайте напиток из 2 ложек меда, 200 мл теплой воды и 2 ложек лимонного сока.
2. Сушим пустырник с шалфеем, добавляем корень одуванчика с пионом. Берем цикорий. Смешиваем, заливаем 500 мл воды. Ждем, когда закипит. Остывание — полчаса. Процеживаем и пьем.
3. Тыква. Кушаем, натерев, готовим кашу или сок. Возможно, кому-то больше нравиться сырая тыква. А кто-то вовсе захочет сделать клюквенный сок.
4. Свекла. Вот еще один полезный для печени овощ. И сырой свеклы отжимают сок, выдерживают его 15–20 минут и смешивают со свежевыжатым морковным соком в соотношении 3:10. В день выпивают 100 мл такого сока. Также свеклу можно класть в салаты или употреблять в отварном виде.

Прогноз

Прогноз определяется причиной синдрома и степенью повреждения гепатоцитов, обратимостью процесса.

Прогностически неблагоприятны гепатомегалии при циррозе печени, токсическом повреждении, первичном неопластическом процессе.

Умеренное увеличение органа при общих заболеваниях, в том числе вирусных инфекциях, транзиторная гепатомегалия у детей характеризуются быстро регрессирующим течением.

Сомнительный прогноз в случае гепатомегалии выставляется только пациентам с онкологической патологией на 2-4-й стадии процесса, а также больным с генетическими заболеваниями.

Печень довольно быстро возвращается к прежнему нормальному размеру в таких случаях:

• при вирусных инфекциях;
• при так называемой транзиторной гепатомегалии (преходящем увеличении без лабораторных изменений) в детском возрасте.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/gepatomegaliya/

Гепатомегалия

Гепатомегалия – синдром, характеризующийся увеличением размеров печени.

Причиной могут быть вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, алкогольная болезнь, цирроз, патология накопления (гемохроматоз), синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен), жировая дистрофия, онкологические, сердечно-сосудистые и другие заболевания.

Основные проявления – чувство тяжести, болезненность в правом подреберье, признаки сдавления соседних органов, диспепсические нарушения. Диагностика основана на результатах печеночных проб, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ, пункционной биопсии печени и других методов. Лечение определяется причиной синдрома.

Гепатомегалия – патологический синдром, заключающийся в истинном увеличении печени (размер по правой среднеключичной линии превышает 12 см или левая доля пальпируется в эпигастральной области). В норме печень мягкой консистенции, легко прощупывается под реберной дугой.

При различных заболеваниях размеры органа могут значительно увеличиваться, структура становиться более плотной.

Гепатомегалия может быть обусловлена дистрофическими изменениями печеночных клеток (при гепатозах), лимфомакрофагальной инфильтрацией (в случае острого или хронического гепатита), формированием узлов и фиброзированием (при циррозе), застоем крови (при поражении вен печени, констриктивном перикардите, сердечной недостаточности) или очаговыми изменениями (при абсцессах, опухолях, кистах). Данный синдром зачастую является ведущим, определяющим клиническую картину. Гепатомегалия – не самостоятельное заболевание, а признак определенной патологии.

Причины гепатомегалии

Увеличение размеров печени может встречаться при многих болезнях. Одни из наиболее распространенных этиологических факторов – заболевания сосудистого русла органа. Чаще гепатомегалия развивается при поражении воротной и печеночных вен вследствие тромбообразования, синдрома Бадда-Киари, гораздо реже – при поражении печеночной артерии.

Второй по значимости группой причин являются инфекционно-вирусные поражения, следствием которых может быть повреждение паренхимы печени, воротной вены и желчных протоков (при вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, амебном абсцессе, гнойном тромбофлебите воротной вены, неспецифическом холангите вследствие холедохолитиаза). Гепатомегалия является характерным признаком неопластического процесса (онкологической патологии). Первичное опухолевое повреждение печени встречается довольно редко, чаще развивается метастатическое поражение; из доброкачественных опухолей могут выявляться аденомы и гемангиомы печени.

Гепатомегалия также возникает при дегенеративных поражениях ткани печени (стеатогепатоз, стеатогепатит неалкогольного генеза, вторичные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы), амилоидозе, действии гепатотоксических веществ (алкоголя, лекарственных препаратов, некоторых синтетических и природных соединений). Реже причиной гепатомегалии является врожденная патология, аутоиммунные, эндокринные заболевания (сахарный диабет, эндокринопатии при беременности) и травматическое повреждение печеночной ткани (травмы печени).

Наиболее часто гастроэнтерологи используют этиологическую классификацию данного синдрома. В зависимости от заболеваний, вызвавших увеличение печени, различают гепатомегалии вследствие нарушения кровообращения, расстройства обмена веществ, первичных болезней печени, инфильтративных процессов в органе, некоторых гематологических заболеваний и локальных поражений.

Также при верификации диагноза учитывается анатомо-морфологическая классификация гепатомегалий: поражение паренхимы, желчных протоков, соединительной ткани или сосудистой сети. Для проведения дифференциального диагноза в классификации отражают, сочетается ли данный симптом со спленомегалией (увеличением селезенки), желтухой или асцитом.

В зависимости от степени увеличения органа выделяют гепатомегалию умеренную (незначительное изменение размеров и структуры, не укладывающееся в показатели нормы), выраженную (увеличение на 10 см от нормы) и диффузную (более чем на 10 сантиметров). Отдельной формой является парциальная гепатомегалия, когда печень увеличивается неравномерно – только ее часть или одна доля.

Симптомы гепатомегалии

Симптомы увеличения размеров печени определяются основным заболеванием. Умеренная гепатомегалия, развивающаяся при острых вирусных инфекциях и нарушениях питания у детей, может никак не проявляться.

При достижении печенью значительных размеров возможен дискомфорт в правом подреберье, болезненные ощущения, усиливающиеся при движениях.

Характерны также кожный зуд, высыпания, диспепсические жалобы (тошнота, нарушение стула, метеоризм), неприятный запах изо рта.

В случае гепатомегалии на фоне вирусного гепатита определяется уплотнение паренхимы печени, что легко выявляется даже при пальпации. Увеличение печени сопровождается желтушностью склер и кожных покровов, явлениями интоксикации.

При своевременном эффективном лечении синдром может регрессировать. Гепатомегалия при циррозе печени возникает вследствие повреждения гепатоцитов и формирования на их месте соединительной ткани.

Характерно значительное уплотнение органа, постоянная боль в правом подреберье, землистый оттенок кожи, склонность к кровотечениям.

Увеличение печени вследствие первичного неопластического поражения возникает довольно редко, при этом ведущими симптомами являются: гепатоспленомегалия, боль, диспепсические расстройства, желтуха, отеки и асцит.

При вторичном (метастатическом) поражении симптомы гепатомегалии обычно менее выражены, чем признаки первичного опухолевого роста. В случае доброкачественных образований печени увеличение органа обычно является первым и ведущим признаком.

При достижении образованием значительных размеров возможно асимметричное увеличение живота, признаки сдавления соседних органов.

Особенностью гепатомегалии при дегенеративных изменениях (жировой болезни печени) является скудная симптоматика, редкое развитие тяжелого поражения. Обычно данное заболевание является диагностической находкой при обращении пациента по другим причинам. При амилоидозе печень может достигать существенных размеров, ее структура плотная, край ровный, болезненности при пальпации нет.

Гепатомегалия при заболеваниях сердца развивается в случае правожелудочковой недостаточности; синдром быстро прогрессирует, что приводит к растяжению капсулы органа и выраженной боли. Размеры печени изменчивы и при успешном лечении основного заболевания уменьшаются.

В случае токсического повреждения гепатоцитов увеличение печени может быть единственным признаком, реже сочетается с зудом, желтушностью склер и кожи, умеренным изменением лабораторных показателей.

При травматическом повреждении печеночной ткани гепатомегалия на фоне тяжелого общего состояния пациента сопровождается признаками внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока.

Прогрессируют артериальная гипотензия и тахикардия, гипоксия; при пальпации печень резко болезненна.

Определение увеличения размеров печени не составляет труда – с этой целью проводится пальпация и перкуссия, а также УЗИ органов брюшной полости. Необходимо установление причин данного синдрома.

Дифференциальная диагностика гепатомегалии в гастроэнтерологии начинается с исключения вирусной этиологии. Детально изучается анамнез (были ли переливания крови или ее компонентов, гемодиализ и другие неблагоприятные эпидемиологические факторы).

В лабораторных анализах при вирусных гепатитах определяется повышение активности аминотрансфераз, причем преимущественно АЛТ. Достоверным методом диагностики является обнаружение специфических иммуноглобулинов и генетического материала возбудителя путем полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Для оценки степени гистологической активности проводится пункционная биопсия.

С целью исключения аутоиммунной природы гепатомегалии определяется уровень циркулирующих аутоантител. Чаще данная патология развивается у женщин до 25 лет и в постменопаузальном периоде и может сопровождаться такими признаками, как боли в суставах (артралгии), гломерулонефрит и лихорадка.

Цирротическая этиология гепатомегалии подтверждается анамнестическими указаниями на употребление алкоголя или заболевания печени, повышенным уровнем гамма-глобулинов в крови, активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз, низким уровнем протромбина и альбумина в сыворотке. При УЗИ органов брюшной полости выявляется диффузная неоднородность паренхимы печени, а также увеличение диаметра портальной и селезеночной вен.

Диагностика сосудистых причин гепатомегалии (обструкции печеночных вен) основана на результатах ультразвуковой допплерографии, нижней каваграфии, пункционной биопсии печени и радиоизотопного сканирования. Для исключения опухолевого поражения проводится МСКТ органов брюшной полости.

Лечение гепатомегалии

Основные направления лечения гепатомегалии зависят от ее причины. Терапия включает диетическое питание (стол №6), подразумевающее частые приемы пищи, отказ от жирных, жареных блюд, избытка простых углеводов и достаточное поступление витаминов, белка и микроэлементов.

С целью защиты и восстановления функционирования печеночных клеток назначаются гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, препараты растительного происхождения, витамины и аминокислоты). При острых гепатитах также проводится дезинтоксикационная и специфическая противовирусная терапия. При хронических гепатитах используются интерфероны и иммуномодуляторы.

Кардиогенная гепатомегалия хорошо регрессирует при назначении лечения, устраняющего сердечную недостаточность по большому кругу кровообращения.

В случае тромбоза воротной вены ведущей является тромболитическая и антикоагулянтная терапия, при остром тромбозе показана трансплантация печени.

При абсцессе проводится антибактериальная или антипаразитарная терапия, пункция полости и наружное дренирование. В лечении амилоидоза применяются преднизолон и колхицин.

Гепатомегалия неопластической этиологии требует проведения химиотерапии, лучевых методов или хирургического удаления опухоли (в зависимости от типа первичного очага). При доброкачественных новообразованиях оперативное лечение необходимо при достижении гепатомегалией значительных размеров и нарушении работы близлежащих органов.

Прогноз и профилактика гепатомегалии

Прогноз определяется причиной синдрома и степенью повреждения гепатоцитов, обратимостью процесса. Прогностически неблагоприятны гепатомегалии при циррозе печени, токсическом повреждении, первичном неопластическом процессе.

Умеренное увеличение органа при общих заболеваниях, в том числе вирусных инфекциях, транзиторная гепатомегалия у детей характеризуются быстро регрессирующим течением.

Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут стать причиной увеличения печени.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatomegaly