Гипопитуитаризм

Содержание

Гипопитуитаризм: симптомы и лечение
Классификация гипопитуитаризма
Причины развития гипопитуитаризма
Клинические проявления гипопитуитаризма
Диагностика гипопитуитаризма
Дифференциальная диагностика
Лечение гипопитуитаризма
Прогноз при гипопитуитаризме
К какому врачу обратиться
Гипопитуитаризм: симптомы, методы диагностики и лечение
Симптомы
Когда обращаться к врачу
Причины
Перед визитом к врачу
Вопросы эндокринологу
Что скажет врач
Диагностика
Лечение
Препараты
Мониторинг
Гипопитуитаризм
Симптоматика
СТГ недостаточность
ЛГ и ФСГ недостаточность
ТТГ – недостаточность
АКГТ недостаточность
Как лечить?
Симптомы и диагностика синдрома Шихана
Симптомы заболевания
Симптомы синдрома Шихана у женщин
Клинические формы синдрома
Лечение синдрома Шихана
Важность своевременного лечения
Препараты, использующиеся в лечении

Гипопитуитаризм: симптомы и лечение

Гипопитуитаризм (гипофизарная недостаточность) – это хроническое нарушение функции передней доли гипофиза (аденогипофиза, питуитарной железы). Этот отдел мозга состоит из двух долей: передней и задней.

Клетки передней доли вырабатывают 6 гормонов: АКТГ, или адренокортикотропный гормон, СТГ, или соматотропный гормон, пролактин, тиреотропный гормон, или тиротропин, фолликулостимулирующий гормон, или фоллитропин и лютеинизирующий гормон, или лютропин.

При снижении или полном выпадении функции аденогипофиза количество продуцируемых им гормонов в крови резко снижается, в результате чего нарушается функция органов: периферических эндокринных желез, которые ими контролируются. В этой статье рассмотрим такое явление, как гипопитуитаризм, поговорим о его симптомах и возможном лечении.

Классификация гипопитуитаризма

Гипопитуитаризм — заболевание, которое развивается из-за недостаточности передней доли гипофиза.

Гипофизарная недостаточность может протекать в разных формах:

изолированная: нарушена секреция исключительно одного гормона передней доли гипофиза, например, соматотропина или тиротропина;
парциальная (частичная): не вырабатываются два или три, но не более, гормона передней доли гипофиза;
тотальная – биосинтез всех тропных гормонов аденогипофиза резко снижен или вовсе прекращен.

Также выделяют состояние, называемое промежуточно-гипофизарной недостаточностью, при этом недостаточность функции гипофиза сочетается с иной эндокринной патологией, несахарным диабетом.

Причины развития гипопитуитаризма

Структура и функция гипофиза могут быть нарушены под воздействием многих факторов. Основные из них перечислены ниже.

Повреждение гипофиза вследствие недостаточного снабжения его кровью, ишемии. Возникает в результате массивного послеродового кровотечения (так называемый синдром Шихана) по причине спадения сосудов и спазма гипофизарных артерий. С данным состоянием сталкиваются треть женщин с выраженным кровотечением после родов. Реже ишемия может быть вызвана кровоизлиянием в области новообразования гипофиза, гипофизарной апоплексией.
Опухолевые поражения самого гипофиза, а также ядер гипоталамуса и/или гипоталамо-гипофизарной венозной системы (аденома гипофиза, краниофарингиома, хордома, менингиома, глиома, метастатические поражения данных структур).
Аневризмы сосудов, кровоснабжающих вышеуказанные структуры.
Тяжелые травмы передней доли гипофиза и гипоталамуса.
Инфильтративная патология, меняющая структуру гипофиза (гемохроматоз, саркоидоз, гистиоцитоз Х).
Инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез, грибковые поражения, а также действие препаратов, направленных на их лечение).
Поражение гипофиза аутоиммунной природы: аутоиммунный гипофизит (нередко развивается у беременных женщин или в послеродовый период; в половине случаев протекает параллельно с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями).
Повреждение клеток передней доли гипофиза радиолучами или в процессе хирургического вмешательства, связанного с онкопатологией непосредственно гипофиза или органов, расположенных рядом. В этом случае гипопитуитаризм называют ятрогенным.

Существует наследственная форма гипопитуитаризма, связанная с дефектом гена, расположенного в Х-хромосоме. В этом случае данным заболеванием страдают одновременно несколько членов семьи, а само оно классифицируется, как идиопатический гипопитуитаризм.

Клинические проявления гипопитуитаризма

У взрослых пациентов, страдающих гипопитуитаризмом, могут определяться следующие клинические проявления заболевания:

морщинистость кожи;
бледность кожных покровов;
микседематозное (отечное) лицо;
выпадение волос в подмышечных впадинах;
атрофия молочных желез, нарушения менструального цикла (у женщин);
снижение артериального давления, или гипотония;
снижение уровня глюкозы в крови, или гипогликемия;
выпадение волос в лобковой области;
атрофия наружных половых органов и половых желез;
слабость мышц, последующая их атрофия.

Симптомы гипопитуитаризма появляются только тогда, когда нормально функционирующих клеток остается менее, чем 10% от исходного их количества. Как правило, болезнь развивается медленно, в течение многих лет, постепенно прогрессируя.

Первыми признаками заболевания являются симптомы недостаточности фолликулостимулирующего (фолитропина) и лютеинезирующего (лютропина) гормонов передней доли гипофиза.

Если гипопитуитаризм дебютирует в пубертатном периоде, у ребенка отмечаются евнухоидные пропорции тела (укороченное туловище и длинные конечности), задерживается половое развитие.

У женщин при данном состоянии снижается половое влечение, нарушается менструальный цикл, волосы в подмышечных впадинах и на лобке выпадают, молочные железы и половые органы атрофируются. У мужчин резко снижаются потенция и половое влечение, волосы на лице, в подмышечных впадинах, на лобке выпадают, яички атрофируются. Также одним из ранних симптомов гипопитуитаризма является нарушение обоняния.

Недостаточность выработки гипофизом соматотропного гормона в детском возрасте проявляется резким замедлением темпов роста, а у взрослых – неожиданным снижением уровня глюкозы в крови, симптомами гипогликемии.

В случае снижения секреции тиреотропного гормона дети начинают отставать в физическом и умственном развитии, а у взрослых развивается гипофункция щитовидной железы, то есть гипотиреоз с характерными для него признаками.

Сниженное содержание в крови кортикотропного гормона, или кортикотропина, влечет за собой снижение функции коры надпочечников, так называемый гипокортицизм.

Симптомами данного состояния являются отсутствие пигментации, бледность кожи, похудение пациента, резко выраженная слабость в мышцах, снижение артериального давления (артериальная гипотензия), замедление частоты сердечных сокращений (брадикардия), диспептические расстройства (тошнота, рвота и другие). Кроме того, у таких больных выражены проявления гипогонадизма (см. выше).

При опухолях гипофиза отмечаются изменения со стороны глазного дна, выпадение наружной (височной) половины левого и правого полей зрения.

В случае патологии гипоталамуса могут диагностироваться проявления несахарного диабета, нарушения аппетита, сна и терморегуляции.

Кровоизлияния в опухоль гипофиза проявляются синдромом острого гипопитуитаризма: внезапно возникшей мучительной головной болью, потерей зрения, резким снижение практически до 0 артериального давления, потерей сознания, менингеальными симптомами.

Диагностика гипопитуитаризма

Чтобы визуально оценить область турецкого седла, врач назначит пациенту рентгенографию, КТ или МРТ этой области.

Для успешной постановки диагноза врач должен обратить пристальное внимание на жалобы больного, данные анамнеза жизни (когда заболел, с чего началась болезнь, как прогрессировала, последовательность появления симптомов) и заболевания (воспалительные заболевания головного мозга, травмы его, массивные кровопотери).

Больному обязательно будут назначены диагностические гормональные тесты – определение базального уровня гормонов передней доли гипофиза, а также половых гормонов, гормонов коры надпочечников и щитовидной железы.

Следует помнить, что, в случае определения низкого базального уровня гормонов периферических эндокринных желез (щитовидной, половых, надпочечников), сразу диагноз гипопитуитаризм не выставляется, поскольку причины снижения содержания гормонов в крови могут быть разными.

Чтобы выяснить, чем вызвано данное явление, следует провести стимулирующие функциональные пробы со специальными веществами.

Чтобы визуально оценить состояние турецкого седла (области, в которой расположен гипофиз) и находящихся рядом с ним органов, больному назначают инструментальные методы исследования, такие, как рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа и турецкого седла.

Патологические изменения на глазном дне, сужение полей зрения, определенные при обследовании офтальмологом также свидетельствуют в пользу диагноза гипопитуитаризм и в ряде случаев помогают определиться с причиной заболевания.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь следует дифференцировать гипопитуитаризм с заболеванием, называемым неврогенной анорексией. Общими признаками этих патологий являются плохой аппетит и исхудание вплоть до истощения (кахексии).

Однако неврогенная анорексия отличается по многим признакам, таким, как сохраненная двигательная активность больного (точнее, больной: женщины страдают данной патологией гораздо чаще, чем мужчины) и не измененные вторичные половые признаки.

Дебютирует анорексия, как правило, в молодом возрасте, после сознательного стремления похудеть и связанного с этим стремлением резкого отказа от приема пищи.

Идиопатический гипофизарный нанизм также следует отличать от ряда заболеваний, провоцирующих низкорослость.

Это врожденная дисфункция коры надпочечников, врожденный гипотиреоз, сахарный диабет (синдром Нобекур, Мориака), раннее половое созревание, генетические артропатии. Также препятствовать росту могут тяжелые соматические заболевания.

Отдельно стоит сказать о так называемой семейной низкорослости: это конституциональная задержка роста, наблюдающаяся одновременно у нескольких или даже у всех членов одной семьи.

Существует ряд редких генетически обусловленных патологий, в некоторой степени сходных по клиническому течению с гипопитуитаризмом, и про них тоже важно помнить в момент постановки диагноза:

синдром Ларона: нечувствительность периферических тканей к соматотропному гормону, связанная с дефектом гена его рецептора;
синдром Гетчинсона-Гилфорда, или прогерия: синдром преждевременного старения организма;
синдром Секкеля: карликовость в сочетании с микроцефалией (маленькими размерами черепа);
синдром Рассела-Сильвера: внутриутробная задержка роста, сочетающаяся с целым рядом других аномалий;
синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля: низкорослость, сочетающаяся с гипофизарным ожирением, недоразвитием половых признаков, слепотой, слабоумием и аномалиями физического развития;
синдром Прадера-Вилли: помимо низкорослости определяется ожирение, снижение умственного развития, недоразвитие половых органов, слабость мышц;
ахондроплазия: генетически обусловленная патология, приводящая к недоразвитости длинных костей и, как следствие, к карликовости, в сочетании с другими врожденными аномалиями.

Лечение гипопитуитаризма

С целью лечения данного заболевания, как правило, проводится заместительная гормональная терапия, восполняющая недостаток в организме того или иного гормона.

Недостаточность гонадотропных гормонов у мужчин компенсируется введением препаратов Тестенат, Метилтестостерон, Тестобромлецит, Андриол и других. Доза вводимого лекарственного средства зависит от исходного уровня в крови тестостерона.

Женщинам, в отличие от мужчин, гормональную терапию следует проводить циклами: 25 дней вводить эстрогены, а следующие 5 дней – медроксипрогестерон. Методом выбора является терапия препаратом Кломифен.

Его вводят, начиная с 5го дня цикла 5 дней подряд. Если эффект от проводимой терапии отсутствует, 12 дней подряд вводят Пергонал, после чего стимулируют овуляцию введением хорионического гонадотропина.

В случае недостаточности тиреотропина систематически вводят тиреоидные гормоны.

При недостаточности кортикотропина назначают глюкокортикоиды (Кортизол, Дексаметазон).

Если гипопитуитаризм вызван опухолью гипоталамуса или гипофиза, показано оперативное вмешательство или лучевая терапия на пораженную область.

В случае кровоизлияния в гипофиз больной нуждается в неотложной медицинской помощи, направленной на борьбу с острой недостаточностью коры надпочечников.

Прогноз при гипопитуитаризме

Ведущий метод лечения гипопитуитаризма — заместительная гормональная терапия. Больному назначают прием препарата недостающего гормона.

Если заболевание выявлено не на глубокой стадии и своевременно назначены достаточные дозы недостающих гормонов, качество жизни пациентов существенно улучшается, то есть прогноз благоприятный.

К какому врачу обратиться

Гипопитуитаризм — эндокринное заболевание, его лечит врач-эндокринолог. Дополнительно больного осматривают невролог или нейрохирург, офтальмолог.

Помощь в диагностике и лечении окажет онколог, кардиолог (при сосудистых заболеваниях головного мозга, инфекционист (при нейроинфекциях), иммунолог (при аутоиммунном поражении), акушер-гинеколог (при развитии заболевания у беременных женщин или после родов).

Оценка статьи: ( 5,00) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/gipopituitarizm-simptomy-i-lechenie/

Гипопитуитаризм: симптомы, методы диагностики и лечение

Гипопитуитаризм, симптомы которого в отсутствие адекватной диагностики можно спутать с признаками других серьезных патологий, является редким расстройством гипофиза. При этом заболевании гипофиз либо вырабатывает недостаточный объем гормонов, либо вообще не вырабатывает один или несколько гормонов, необходимых для нормальной жизнедеятельности человеческого организма.

Гипофиз – это маленькая фасолевидная железа, расположенная у основания головного мозга, за носом и между ушами.

Несмотря на незначительные размеры, эта железа выполняет жизненно важные функции: ее секрет регулирует функционирование практически всех внутренних органов и частей тела. Задачу по регулированию выполняют гормоны – их недостаток может указывать на гипопитуитаризм.

Симптомы у детей нередко проявляются в виде задержки роста и физического развития, у взрослых – в нарушениях кровяного давления и репродуктивной функции.

Возможно, при постановке такого диагноза вам придется всю жизнь пить лекарственные препараты, однако признаки заболевания можно держать под контролем.

Симптомы

Анализируемая патология в большинстве случаев носит прогрессирующий характер.

Не всегда врач может сразу поставить диагноз “гипопитуитаризм”: симптомы у детей и взрослых могут как проявиться внезапно, так и постепенно развиваться в течение нескольких лет.

Нередко признаки нарушения и вовсе носят настолько незначительный характер, что пациент долгое время попросту не уделяет им должного внимания.

Признаки заболевания различаются в зависимости от гормона, которого недостает организму вследствие дисфункции гипофиза. Кроме того, имеет значение, насколько острым является дефицит определенного вещества. Пациент может испытывать:

чувство хронической усталости;
снижение полового влечения;
повышение чувствительности к низким температурам, холоду;
ухудшение аппетита.

Помимо вышеперечисленных ощущений, к признакам патологии относятся:

необъяснимая потеря веса;
одутловатость лица;
анемия;
бесплодие;
у женщин – приливы жара, нерегулярная менструация или ее отсутствие, потеря лобковых волос, неспособность продуцировать грудное молоко для вскармливания новорожденных детей;
у мужчин – выпадение волос, растущих на лице или теле;
у детей – низкий рост.

Когда обращаться к врачу

Если вы заподозрили у себя гипопитуитаризм, симптомы которого перечислены выше, запишитесь на консультацию к квалифицированному специалисту.

Обратитесь к врачу незамедлительно, если какие-либо признаки болезни возникли внезапно или сопровождаются сильной головной болью, нарушениями зрения, дезориентацией во времени и пространстве или резким спадом кровяного давления. Это уже не гипопитуитаризм – симптомы такого характера могут означать, что в гипофизе открылось внезапное кровотечение (апоплексия), требующее срочного медицинского вмешательства.

Причины

Данное нарушение может являться следствием врожденных патологий, но чаще всего оно бывает приобретенным. В большинстве случаев гипопитуитаризм вызван опухолью гипофиза.

По мере того как новообразование приобретает все большие размеры, оно сдавливает и повреждает ткани органа, оказывая негативное влияние на выработку гормонов.

Кроме того, опухоль может сжимать зрительные нервы, вызывая тем самым различные нарушения зрения и галлюцинации.

Другие заболевания, а также определенные обстоятельства тоже способны повредить гипофиз и инициировать гипопитуитаризм (симптомы, фото мы приводим в данной статье). Признаки заболевания могут варьироваться в зависимости от фактора, послужившего толчком к развитию патологии. К таким факторам относятся:

травмы головы;
опухоли головного мозга или гипофиза;
хирургические операции на головном мозге;
лечение методами радиотерапии;
аутоиммунное воспаление (гипофизит);
инсульт;
инфекционные заболевания головного мозга (например, менингит);
туберкулез;
инфильтративные заболевания (саркоидоз – воспаление в нескольких внутренних органах; гистиоцитоз клеток Лангерганса – нарушение, при котором аномальные клетки вызывают рубцевание в различных органах и частях тела, преимущественно в легких и костях; гемохроматоз – излишние скопления железа в печени и других тканях);
большая потеря крови при родоразрешении, которая способна повредить переднюю часть гипофиза (болезнь Симмондса-Глинского или послеродовый некроз гипофиза);
генетические мутации, приведшие к нарушениям выработки гормонов в гипофизе;
заболевания гипоталамуса – фрагмента головного мозга, расположенного прямо над гипофизом, – также могут вызвать гипопитуитаризм.

Симптомы (фото отражает процесс течения заболевания) возникают оттого, что гипоталамус производит собственные гормоны, регулирующие функционирование “соседней” фасолевидной железы.

В некоторых случаях генез заболевания остается неизвестным.

Перед визитом к врачу

Для начала следует записаться на медицинскую консультацию к терапевту. В случае необходимости он перенаправит вас к специалисту по гормональным нарушениям – эндокринологу.

Узнайте заранее, нужно ли вам соблюдать какие-либо требования для обеспечения точности диагностических тестов.
Составьте подробный перечень всех признаков патологии, которые вы наблюдаете у себя. Если вы подозреваете гипопитуитаризм, симптомы болезни, на первый взгляд не относящиеся к дисфункции гипофиза, также должны быть внесены в этот список.
Зафиксируйте в письменном виде ключевые личные данные, в том числе масштабные перемены в жизни или заметные изменения вашей способности переносить стрессы.
Запишите основную медицинскую информацию, включая недавние хирургические операции, названия регулярно принимаемых лекарственных препаратов и хронические заболевания. Врач также захочет узнать, не переносили ли вы в последнее время травмы головы.
Возьмите с собой родственника или друга, который не только будет готов оказать моральную поддержку, но и поможет запомнить все рекомендации специалиста.
Составьте список вопросов, которые вы хотели бы задать врачу.

Вопросы эндокринологу

Желательно составить перечень наиболее интересующих вас вопросов заблаговременно, чтобы во время консультации не упустить из виду важные детали. Если вас беспокоит гипопитуитаризм (симптомы и методы лечения патологии вас интересуют), включите в ваш список следующие вопросы:

Какое расстройство вызывает мою симптоматику и текущее состояние?
Возможно ли, что признаки нарушения вызваны другим заболеванием?
Какие обследования необходимо пройти?
Является мое состояние временным или хроническим?
Какой метод лечения вы порекомендуете?
В течение какого времени нужно принимать рекомендованные вами лекарственные препараты?
Каким образом вы будете отслеживать эффективность терапии?
У меня есть хронические заболевания. Как обеспечить одновременное лечение всех нарушений?
Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения?
Существуют ли аналоги прописанных вами лекарственных препаратов?
Мне хотелось бы получить больше информации о том, что такое гипопитуитаризм. Симптомы и диагностика уже ясны; какие материалы о различных методах терапии вы можете посоветовать?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы, если во время консультации вы захотите узнать что-то конкретное у специалиста.

Что скажет врач

Эндокринолог, в свою очередь, задаст вам ряд собственных вопросов. В их числе, скорее всего, окажутся следующие:

Почему вы подозреваете у себя гипопитуитаризм?
Симптомы и причины патологии, которые вы обнаружили у себя, сходятся с описанием заболевания в медицинской литературе?
Менялись ли признаки патологии с течением времени?
Заметили ли вы какие-либо нарушения зрения?
Страдаете ли вы от сильных головных болей?
Изменилась ли ваша внешность? Возможно, вы потеряли в весе или обнаружили уменьшение объема волос на теле?
Потеряли ли вы интерес к половой жизни? Изменился ли ваш менструальный цикл?
Проходите ли вы в настоящий момент лечение? Или, возможно, проходили терапию в недавнем прошлом? Какие заболевания были диагностированы?
Рожали ли вы недавно ребенка?
Получали ли вы в последнее время травмы головы? Подвергались ли нейрохирургическому лечению?
Диагностировались ли у ваших близких родственников расстройства гипофиза или гормональные нарушения?
Что, как вам кажется, способствует облегчению симптоматики?
Что, на ваш взгляд, способствует ухудшению симптомов?

Диагностика

Сможет ли врач сразу заподозрить гипопитуитаризм? Симптомы и причины вашего нездорового состояния наверняка подтолкнут специалиста поставить именно этот первоначальный диагноз, для подтверждения которого нужно будет пройти несколько тестов на определение уровней различных гормонов в организме. Поводом к постановке такого диагноза может служить и недавняя травма головы либо завершенный курс радиотерапии – эти факторы риска вполне способны повлечь за собой развитие патологии.

В число стандартных диагностических исследований входят:

Анализы крови. Относительно простые тесты позволяют обнаружить дефицит определенных гормонов, возникший вследствие дисфункции гипофиза. Например, по результатам анализов крови можно судить о низких уровнях гормонов, производимых щитовидной железой, корой надпочечников или половыми органами, – недостаток этих веществ зачастую бывает связан с нарушениями функционирования гипофиза.
Стимуляция или динамические тесты. Даже специалисту бывает сложно распознать гипопитуитаризм; симптомы у ребенка и вовсе могут быть схожи с признаками разнообразных наследственных заболеваний. Чтобы получить точные результаты диагностики, врач, скорее всего, направит вас в специальную клинику эндокринологических исследований, где вам сначала предложат принять безопасные медикаменты для стимуляции продуцирования гормонов, а затем проверят, насколько увеличился объем секреции.
Визуализирующие исследования головного мозга. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет обнаружить опухоли гипофиза и другие структурные аномалии.
Проверка зрения. Специальные тесты определяют, повлиял ли рост опухоли гипофиза на способность видеть или поле зрения.

Лечение

Гипопитуитаризм, симптомы и описание которого представлены выше, почти всегда представляет собой следствие, а не самостоятельное заболевание.

Лечение его первопричины в большинстве случаев позволяет навсегда избавиться от симптомов гормональных нарушений, связанных с дисфункцией гипофиза.

Если же терапия первоначального недуга по какой-либо причине оказалась невозможной или малоэффективной, проводят лечение гипопитуитаризма гормональными препаратами. По факту подобное воздействие на организм является не столько лечением, сколько замещением недостающих веществ.

Дозировки должен прописывать только высококвалифицированный эндокринолог, так как они рассчитываются в индивидуальном порядке и возмещают строго те гормоны и в том количестве, в каком они представлены в здоровом теле. Заместительная терапия может длиться всю жизнь.

Если опухоль вызвала гипопитуитаризм, симптомы, лечение и последующая восстановительная терапия будут зависеть от структурной природы новообразования. Обычно назначают хирургическую операцию по удалению патологического элемента. В некоторых случаях проводят лучевую терапию.

Препараты

Медикаменты-заместители могут быть представлены следующими препаратами:

Кортикостероиды. Эти лекарственные средства (примерами могут послужить гидрокортизон и преднизолон) замещают гормоны, в нормальном состоянии вырабатываемые корой надпочечников. Их не хватает вследствие адренокортикотропной недостаточности. Кортикостероиды принимают перорально.
“Левотироксин” (“Левоксил” и др.). Этот лекарственный препарат замещает гормоны щитовидной железы при соответствующих расстройствах.
Половые гормоны. Как правило, для мужчин это тестостерон, для женщин – эстроген или сочетание эстрогена с прогестероном. Если вы подозреваете у себя гипопитуитаризм, симптомы и профилактика расстройства гипофиза могут быть аналогичны признакам и методам предотвращения нарушений, связанных с половыми гормонами. В случае если патология диагностирована врачом, для замещения недостающих гормонов применяют лекарственные средства в специфических формах: гель или инъекция тестостерона для мужчин и таблетки, гели или пластыри – для женщин.
Гормон роста. При эндокринных нарушениях данное вещество, называемое в медицинской науке соматропином, поступает в организм через подкожную инъекцию. Соматропин позволяет телу расти, обеспечивая нормальный рост у детей. Взрослым также назначают заместительные инъекции, улучшающие общее состояние пациента, однако нормальный рост уже не подлежит восстановлению.

Мониторинг

Эндокринолог будет отслеживать уровни ваших гормонов в крови, чтобы обеспечить адекватное, но не чрезмерное количество жизненно важных веществ.

Возможно, придется изменить дозировку кортикостероидов, в случае если вы тяжело заболеете или перенесете серьезный физический стресс. В такое время организм производит дополнительный гормон кортизол.

Изменение дозировки может понадобиться и в тех случаях, когда вы простудитесь, будете страдать от диареи или рвоты либо перенесете хирургическую операцию или стоматологическое лечение.

Многим больным назначают периодические КТ или МРТ.

Источник: http://fb.ru/article/258164/gipopituitarizm-simptomyi-metodyi-diagnostiki-i-lechenie

Гипопитуитаризм что это ?
Cимптомы
Виды
Лечение

Гипопитуитаризм патологическое заболевание, проявляющееся частичным или полным нарушением функций секреций гормонов аденогипофиза, то есть передней доли гипофиза. Медики делят заболевание на приобретенный и врожденный гипопитуитаризм. При этом приобретенный бывает первичным в случае поражения гипофиза, а также вторичным, когда пострадал гипоталамус.

Если поражению подвергалась задняя доля гипофиза, появляется гипосекреция АДГ. И такое заболевание имеет название несахарный диабет.

Симптоматика

В случае первичного приобретения гипопитуитаризма чаще всего нарушение гормональной гипосекреции происходит в точной последовательности:

СТГ недостаточность

Малое количество соматотропного гормона в раннем детстве способно проявляться гипофизарным нанизмом. В юношеском и взрослом возрасте соматотропин способствует регуляции линейного роста организма, а также минерализации костной ткани.

При недостаточности количества гормона осуществляется нарушение костного метаболизма, страдает водно-солевой обмен, метаболизм, система сердца, сосуды, жировой обмен и прочее. Зачастую симптомы небольшого количества соматотропина проявляются в виде переутомления.

Сокращается выносливость, мышечная сила, нарушается сон, появляется склонность к депрессивным состояниям.

Кроме того, в крови повышается уровень холестерина, сокращается в костях минеральная плотность, увеличивается висцеральный жир, практически пропадает потоотделение, кожа становится сухой, истончается.

ЛГ и ФСГ недостаточность

Симптоматика такого проявления наблюдается у женщин нарушением менструального цикла, у мужчин снижается потенция. Помимо различных половых нарушений у пациентов с продолжительной недостаточностью ФСГ, ЛГ иногда возникает остеопороз, значительно ухудшается память, развивается атеросклероз, нарушается липидный обмен и проч.

ТТГ – недостаточность

Основная причина поражения многих органов при такой патологии сокращение выработки многочисленных клеточных ферментов по причине острого дефицита тиреоидных гормонов. Основные проявления, свойственные данному синдрому, это сонливость, вялость, усталость, сокращение активности, бледность и сухость кожи, снижение давления, брадикардия, запоры, сильное выпадение волос и прочие симптомы.

АКГТ недостаточность

Это наиболее опасное проявление синдрома.

Симптоматика такого состояния достаточно обширна это надпочечная глюкокортикоидная недостаточность, ухудшение иммунитета, общая слабость, анорексия, депигментация кожи, артериальная гипотония и др.

Если лечение проводится не на должном уровне, тогда способна развиться острая надпочечниковая недостаточность, из-за которой может наступить летальный исход.

Когда наблюдается дефицит нескольких гормонов, различные симптомы, перечисленные выше, могут совмещаться друг с другом. Иногда проявляется кокаиновый гипопитуитаризм по причине наличия эффекта кокаина непосредственно на сосудистую сеть, задача которой питать гипофиз.

Как лечить?

Если вы подозреваете у себя гипопитуитаризм, следует обратиться в медучреждение для консультации со специалистом и проведения эндокринологического обследования на наличие гипофизных тропных гормонов в крови. Также иногда назначается дополнительное обследование, позволяющее проверить эндокринные железы. Затем выполняется дифференциальная диагностика синдрома.

Симптомы и диагностика синдрома Шихана

Симптомы синдрома Шихана могут быть очень разнообразными. Ведь гипофиз вырабатывает разные гормоны, которые влияют на многие системы в организме человека:

Обмен веществ;
Размножение;
Рост;
Приспособленность к окружающей среде.

Чем больше поврежден гипофиз, тем симптомы этого заболевания будут более обширными. Течение заболевания зависит также от количества погибших клеток и гормонов, которые их вырабатывали.

Частичный гипопитуитаризм развивается при гибели 60 – 70% клеток, а тотальный при 90%.

Тотальный гипопитуитаризм, лечение которого возможно только оперативным путем, будет протекать очень тяжело и может иметь тяжелые последствия.

Опасность развития синдрома Шихана напрямую зависит от количества потерянной крови: при большой кровопотере возрастает риск отмирания клеток гипофиза.

Разные виды гормонов в организме человека отвечают за работу определенных органов. Поэтому проблемы со щитовидкой, надпочечниками и половыми железами возникают вследствие недостатка в организме разных гормонов.

Симптомы заболевания

Отсутствие выработки грудного молока. При нормальном течении беременности после родов у женщины начинается лактация, которая запускается с помощью возникновения пролактина в гипофизе. При синдроме Шихана молоко не вырабатывается вообще, несмотря на все проводимые меры, способствующие его появлению.
Поэтому доктор-гинеколог должен сократить кровопотерю во время родов до минимума. Патология возникает у 25% женщин, которые потеряли 800 мл крови, и у 50% при потере литра этой жизненно необходимой жидкости.

Резкая или постепенная потеря веса, до 5 кг. в месяц. Это связано с тем, что выработка соматотропного гормона резко снижается.
Похудение опасно для здоровья тем, что теряется не только слой жира, но и уменьшаются внутренние органы и мышечная ткань.
Нарушение менструального цикла. Это связано с потерей половых гормонов. Выделения очень скудные, а сама менструация очень болезненная.
Опасность влияния синдрома Шихана на половую систему заключается в возможности развития бесплодия, ведь при заболевании яйцеклетка не выделяется и не созревает вообще.
Стертая форма заболевания сопровождается уменьшением молочных желез, снижением полового влечения, выпадением волос в интимных местах.
Сбои в работе щитовидной железы, что происходит из-за недостатка тиреотропного гормона. В таких случаях развивается вторичный гипотиреоз, который сопровождается физической и моральной усталостью всего организма. Человек становится сонливым, постоянно чувствует холод, снижается общая активность. Температура тела в таком состоянии обычно падает ниже нормы.
Появляется отечность, запор и атония ЖКТ.
Очень опасно для человека, когда возникает дефицит сразу двух гормонов тиреотропного и адренокортикотропного. В таких случаях резко снижается артериальное давление, что в тяжелых случаях может вызвать даже кому, нарушается сердечный ритм. Больной становится очень уязвимым ко всем заболеваниям и подвержен стрессу.
Травмы или болезни в таком состоянии очень тяжело переносятся и часто развиваются осложнения.
Помимо внутренних, также возникают внешние проявления заболевания. При симптоме Шихана появляются признаки преждевременного старения организма. Волосы седеют, становятся ломкими и сильно выпадают.
Дефицит кальция вызывает разрушение и выпадение зубов, расслоение ногтей, все кости человека становятся ломкими и хрупкими. Поэтому в таком состоянии часто бывают травмы и переломы. Состояние кожи также резко ухудшается, ведь выработка кожного сала снижается.
Синдром Шихана влияет также и на мозг человека.
При этом заболевании умственные способности резко снижаются, человек становится рассеянным, быстро устает и не может запомнить даже элементарных вещей. Если заболевание очень запущено, дело может дойти даже до помутнения рассудка.
Заболевание может вызывать анемию снижение численности эритроцитов в крови и понижение до критической точки гемоглобина. Анемия при синдроме Шихана лечится очень сложно и долго.

Симптомы синдрома Шихана у женщин

Если у женщины развивается синдром Шихана симптомы такого состояния следующие:

резкая слабость в теле;
изменения в тканях молочных желез;
выраженная апатия;
снижение артериального давления.

Через некоторое время начинается алопеция, потеря веса и развивается истощение. Если не оказать грамотную медицинскую помощь женщине в таком состоянии, то существует высокая вероятность развития летального исхода.

Иногда гипофиз может самовосстанавливаться после такого поражения. Впоследствии есть возможность восстановления нормальной овуляции. Следовательно, у женщины может наступить повторная беременность.

В крови обнаруживается заметное понижение секреции гормонов гипофиза. Из-за продолжительного нарушения гормонального фона начинают страдать кора надпочечников, яичники и щитовидка. Понижается концентрация таких гормонов, как кортизол, альдостерон, прогестерон и другие.

Для точной диагностики заболевания необходимо точное определение гонадотропина, СТГ, пролактинов, АКТГ и ТТГ. В сомнительных случаях, особенно при латентной недостаточности аденогипофиза, рекомендуется проведение функциональных нагрузочных тестов. Они оправдывают себя в тех случаях, когда патологическим процессом нарушена значительная часть гипофиза.

Клинические формы синдрома

Легкая форма. Для нее характерны частая и продолжительная головная боль, слабость и утомляемость, склонность к гипотензии. Также возможен незначительный сбой менструального цикла и снижение давления.
При средней тяжести течения синдрома к вышеуказанным симптомам добавляется снижение веса, ухудшение состояния кожи и волос. Артериальное давление при таком состояние не просто падает, а может привести к обмороку и коллапсу. Также может быть гипофункция яичников, вызывающая бесплодие.
Нарушение работы щитовидной железы приводит к задержке жидкости в организме и как результат отечности.
Тяжелая форма заболевания проходит с тотальной гипофункцией гипофиза и имеет такую симптоматику:

Анемия, которая не поддается обычному лечению;
Сильная потеря веса, вплоть до кахексии;
Очень сильная слабость, сонливость, потеря памяти;
Гипотрофия половых органов;
Ухудшение внешнего вида: облысение, пигментация кожи, преждевременное старение.

Лечение синдрома Шихана

Возникающий по причине гибели определенного числа клеток гипофиза синдром Шихана, во многих случаях не проявляет своих признаков сразу.

Бессимптомное течение заболевания может продолжаться несколько месяцев и даже, более того, лет.

Поэтому так важно заметить самые первые, мельчайшие и незначительные признаки патологии, чтобы вовремя ее диагностировать и назначить эффективное лечение гипопитуитаризма. Именно от этого в данном случае будет зависеть успех исхода.

Важность своевременного лечения

Раннее лечение снижает до минимума возникновение негативных последствий. А это такие пагубные воздействия, как стремительное похудение, атрофия некоторых органов, например, половых, молочных желез, облысение и другие. ;

Такие пагубные воздействия на человеческий организм объясняются серьезными эндокринными расстройствами. Для их лечения используется заместительная терапия. Так как вследствие синдрома Шихана происходит гибель некоторого количества клеток гипофиза, то гормонов этим органом вырабатывается, соответственно, меньше. А их недостаток заменяется аналогами, поступающими извне вследствие такого лечения. В результате устраняются все симптомы патологии. ;

Препараты, использующиеся в лечении

Рассмотрим лекарственные средства, которые применяются в лечении патологии в первую очередь.

Глюкокортикоиды. Это, в первую очередь, гидрокортизон и преднизолон. Продолжительность лечения, например, последним препаратом составляет месяц при условии приема двукратно в день по пять миллиграмм. Курс повторяется через время и может изменяться по решению лечащего специалиста.;
Гонадотропины и половые гормоны. Примечательно, что для лечения синдрома Шихана применяют те же средства, что и для гормональной контрацепции. Это такие препараты комбинированного типа, как, например, Ярина, Марвелон, Логест, Линдинет и другие. Они являются комбинированными, потому что в них входят как эстрогены, так и прогестерон. Прием таких препаратов позволяет восполнить для женского организма недостаток всех половых гормонов.
Гормоны щитовидки, поступающие в организм из препарата L-тироксин. Доза приема начинается с 12,5 или с 25 мкг (в зависимости от особенностей синдрома) в сутки, постепенно увеличиваясь. Количество средства зависит также от давления, частоты сокращений сердца. L-тироксин не назначается, если есть необходимость в приеме глюкокортикоидов. Сначала нужно восполнить (частично) гормональный дефицит надпочечников с помощью этих средств, а потом уже применять препараты для восполнения гормонов щитовидной железы. Такая схема объясняется тем, что L-тироксин может вызвать острую недостаточность надпочечников, что может быть смертельно опасно при условии нехватки глюкокортикоидов.

Дополнительными лекарственными препаратами, назначающимися при синдроме Шихана, являются следующие:

Анаболики (метандриол, ретаболил) в случае слишком стремительного похудения, которое уже грозит здоровью. Параллельно с употреблением этих средств нужно тщательно следить за питанием, которое должно содержать очень много витаминов для максимально эффективного усвоения организмом вышеупомянутых средств.
Железистые средства, восстанавливающие нормальные показатели крови. Это Тотема, Актиферрин, Сорбифер Дурулес, Тардиферон и другие. В некоторых случаях их прием назначается на длительный период.
Средства для повышения метаболизма и восполнения тканей энергией. Такими препаратами могут быть Рибоксин, Милдронат и т.д.
Препараты для повышения иммунитета (настойки различных целебных растений).
Витамины. ;

Если синдром Шихана имеет тяжелую форму, сопровождающуюся обездвиженностью, кахексией, то пациент обязательно пребывает в стационарных условиях. Препараты в этом случае также используются такие, как и при других формах болезни, но только в виде инъекций. Когда состояние начинает стабилизироваться, можно переходить на таблетки.

Своевременное и, что очень важно, постоянное заместительно-гормональное лечение помогает устранить все проявления синдрома Шихана. Эффективное лечение это залог восстановления нормального функционирования организма.

Если у женщин установлен синдром Шихана лечение должно быть направлено на устранение гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Применяются преимущественно гормональные заместительные препараты. Возможно назначение средств, применяемых в лечении полового инфантилизма. Тропные гормоны гипофиза назначаются реже ввиду того, что их трудно достать.

Иногда дефицит АКТГ можно компенсировать путем применения Гидрокортизона или Преднизолона. Левотироксин или Тетрайодтиронин могут заменить гормоны щитовидки. Оральные контрацептивы способны заменить недостаток эстрогенов в крови.

В гинекологии синдром Шихана у беременных является опасным состоянием и требует госпитализации.

Источник: https://sindrom-shihana.ru/gipopituitarizm.html