Кольпоперинеорафия

Кольпоперинеолеваторопластика / «Передняя» и «Задняя» кольпорафия

Это самые распространенные методики лечения опущения стенок влагалища. От уровня и локализации дефекта зависит выбор выполняемого вмешательства.

Кольпоперинеолеваторопластика, должна быть проведена женщинам с повреждениями, относящимися к задней стенке влагалища. Также является обязательным этапом при передней пластике. 

Передняя пластика выполняется только в комплексе с «задней» исключительно при наличии цистоцеле или недержания мочи.

Передняя кольпорафия (пластика)

Передняя стенка влагалища острым путем отделяется от мочевого пузыря и удаляется ее избыток. Основной риск при выполнении этого этапа заключается в возможной травматизации мочевого пузыря от простого несквозного повреждения после чего могут развиваться циститы, до сквозного приводящего к свищам.

На мочевой пузырь накладывается кисетный шов, далее соединяются края слизистой многорядными одиночными швами.

Кольпоперинеолеваторопластика «задняя пластика»

Начинается кольпоперинеолеваторопластика с того, что рассекается кожа промежности, далее слизистая влагалища отделяется от прямой кишки на протяжении дефекта, избыток иссекается, выделяются мышцы, на них накладываются швы, так называемое армирование.

Как правило я формирую не менее 4 уровней швов используя современную нить викрил, что обеспечивает высокую прочность.

Далее ушивается слизистая влагалища и кожа промежности. На этом этапе очень важно соблюдать симметрию, чтобы избежать эстетических огрехов.

Если вовремя не сделать операцию, в запущенных случаях стенки влагалища выпячиваются за пределы входа, формируется их опущение даже без напряжения. 

Передняя и задняя кольпорафия подробный ход

На рисунке наглядно показаны основные этапы передней и задней кольпорафии:

1. Отсепаровка лоскута передней влагалищной стенки.
2. Гемостаз и закрепление мочевого пузыря посредством наложения швов на поврежденную поверхность передней стенки влагалища.
3. Швы зафиксированы.
4. Ушивание слизистой влагалища.
5. Рана закреплена швами.
6. Поиск линий рассенчения слизистой оболочки влагалища сзади
7. Отделение лоскута слизистой из задней стенки влагалища.
8. Ушивание раневой области задней стенки влагалища.

Ход передней кольпорафии подробно

В первую очередь врачу необходимо обнажить шейку матки, после чего с помощью зеркал ее захватывают специальными щипцами за переднюю губу и опускается, одновременно с этим выпячивается передняя стенка влагалища.

Передняя стенка захватывается посредством зубчатых зажимов – один располагается на один-два сантиметра ниже внешнего отверстия уретры, а второй на полтора-два сантиметра выше от внешнего зева расположенной со стороны влагалища части шейки матки, под пузырной складкой переднего свода.

Последнюю легко увидеть невооруженным глазом благодаря ее подвижности. Затем с помощью двух вспомогательных зажимов слизистая оболочка влагалища захватывается равноудаленно по бокам, чтобы ликвидировать на ней складки и упростить совершение надрезов.

Далее ассистент натягивает слизистую оболочку влагалища между зажимами, а врач выполняет линейный разрез и проводит на оперируемой зоне линию овала, длинник которого размещается сагиттально в области между внешним отверстием уретры и передней стенкой.

Ширину овала надлежит тщательно измерять – она должна совпадать с излишком тканей, иначе ушивание вызовет чрезмерное натяжение тканей и осложнит заживление повреждений на коже и слизистой.

При выполнении надрезов на слизистой важно доводить их до клетчатки между влагалищем и стенкой мочевого пузыря – эта манипуляция упрощает отделение лоскута ткани. Край лоскута захватывается посредством пинцета или зажима и выворачивается.

После этого лезвие скальпеля направляется в сторону пинцета (но не пузыря) и движется по дуге, сепарируя лоскут по направлению вправо и перемещаясь сверху вниз.

После иссечения края лоскута на один-два сантиметра он захватывается зажимами и сепарируется обмотанным марлей указательным пальцем (движение производится так же – вниз и вправо).

Отделение выполняется таким образом, чтобы клетчатка перед мочевым пузырем отсоединялась от лоскута, а не от самого пузыря.

Если в клетчатке имеются рубцовые деформации или врач сталкивается с иными трудностями при иссечении лоскута, его отсепаровка осуществляется с помощью скальпеля.

Далее удаляются лишние остатки предпузырной клетчатки на освеженной поверхности, а вокруг нее для достижения оптимальной подвижности при ушивании мобилизуются края слизистой оболочки влагалища.

Клетчатку мочевого пузыря обрабатывают погружными швами – они накладываются поперечно по направлению сверху вниз и слева направо; для входа и выхода иглы необходимо немного отступить от края раны.

При выполнении шва клетчатка подается на иглу посредством пинцета. Для лучшего результата сначала накладываются все швы, а потом завязываются сверху вниз. Края слизистой оболочки совмещают непрерывным швом, который начинается с высшей точки овала и первый узел которого завязывается за зажимом у верхнего края раны, выше надрезов.

Вход и выход иглы при накладывании швов осуществляется в 50 миллиметрах от краев раны, а в шов в центре овала захватывается клетчатка мочевого пузыря, чтобы избежать возникновения карманов.

После ушивания влагалища из мочевого пузыря выводится моча с помощью катетера – эта процедура необходима для проверки целостности мочевого пузыря после вмешательства.

Опущение передней стенки влагалища

Если у пациентки наблюдается опущение передней стенки влагалища (цистоцеле) и опущение мочевого пузыря, передняя кольпорафия будет выполняться с некоторыми дополнительными манипуляциями, направленными на устранение этих проблем. В этом случае существует два варианта действий хирурга после проведения вышеописанной работы.

В рамках первого после удаления овального лоскута над мочевым пузырем по медиальной линии рассекается фасция и отделяется в обоих направлениях.

После этого фасция ушивается в виде двухслойной структуры (дупликатуры) с наложением лоскутов одного на другой.

Вторая методика заключается в частичном рассечении волокон соединительной ткани между шейкой матки и мочевым пузырем после отсепаровки овального лоскута из передней влагалищной стенки.

Мочевой пузырь отодвигается к влагалищу до пузырно-маточной складки брюшины, благодаря чему становятся доступны ножки фасции, пролегающей от мочевого пузыря до шейки матки (действие выполняется как при передней кольпотомии).

Ножки фасции соединяются друг с другом с помощью швов, в которые по медиальной линии подхватываются ткани шейки матки.

Далее фасция ушивается над мочевым пузырем у краев разрезов передней стенки влагалища, для этой манипуляции используются отдельные швы или шов кисетный.

При выборе последнего его дополняют отдельными швами. Ушивать фасцию и ее ножки необходимо очень аккуратно и осторожно, чтобы не нарушить целостность мочевого пузыря. Сама же слизистая оболочка влагалища сшивается стандартным непрерывным швом.

Врачебное описание передней кольпорафии в истории болезни

Антисептическая спиртовая обработка кожного покрова внутренней поверхности бедер, промежности, наружных половых органов и влагалища. Шейка матки обнажена и зафиксирована с помощью пулевых щипцов за переднюю губу, опущена ко входу во влагалище. На слизистой передней влагалищной стенки выкроен лоскут ткани овальной формы. Гемостаз. В месте разреза края отделены на 15-20 мм.

Волокна соединительной ткани между шейкой матки и мочевым пузырем рассечены, мочевой пузырь отсепарирован до пузырно-маточной складки и смещен к лону. Фасция над мочевым пузырем и ее ножки между шейкой матки и мочевым пузырем ушиты отдельными швами. Моча эвакуирована из пузыря с помощью катетера. Цвет мочи светлый, объем 100 мл. Туалет.

Задняя кольпорафия подробно

Пластика задней стенки влагалища проводится в комплексе с хирургическим вмешательством в промежности, для восстановления анатомии последней и устранения выпячивания стенки прямой кишки в сторону задней влагалищной стенки (ректоцеле).

Ректоцеле образуется вследствие слабости задней стенки влагалища и неспособности периректальной фасции поддерживать переднюю стенку прямой кишки, которая выпадает через поддерживающее кольцо леваторов-мышц.

Врачи называют эту операцию сложным именем кольпоперинеолеваторопластика, суть ее в уменьшении влагалища за счет удаления избытка слизистой, сшивания фасции, пластики самой промежности, сужения входа и восстановления утраченных в родах мышечных структур. То есть задняя кольпорафия всегда является только частью этого комплексного вмешательства.

Цель задней кольпорафии

Суть операции – создать перед передней стенкой прямой кишки дупликатуру (двухслойную преграду) периректальной фасции и мышц леваторов, чтобы гарантированно предотвратить возникновение грыжи.

Результат операции

После проведения вмешательства ликвидируется вероятность пролапса передней стенки прямой кишки в просвет влагалища за счет возвращения ее в нормальное анатомическое положение. В сложных случаях может наблюдаться значительная степень выпячивания прямой кишки, что затрудняет и не позволяет полностью произвести акт дефекации.

Меры предосторожности

Перед проведением операции важно убедиться в точности и достоверности диагноза. Необходимо различать энтероцеле (выпадение тонкой кишки во влагалище) и ректоцеле. Во время выполнения рассечений врач обязан быть аккуратным и точным в своих действиях, чтобы не повредить прямую кишку.

Ход задней кольпорафии подробно

1. Пациентку кладут на спину, в позицию как для удаления камней из мочевого пузыря. К процедуре готовят органы малого таза и толстый кишечник. Дается общий наркоз, под ним производят двуручную диагностику для дифференцирования ректоцеле от энтероцеле.

   Выполняют осмотр промежности, чтобы спланировать предстоящее реконструктивное вмешательство.

2. Половые губы разводят в стороны и закрепляют. Производят поиск верхнего края ректоцеле, чуть выше него на слизистой оболочке задней влагалищной стенки размещают зажимы, между которыми ткани натягивают в форме треугольника.
3. На краях девственной плевы располагают зажимы, еще один размещают на верхней точке пролапса прямой кишки по медиальной линии, после чего производят по задней спайке поперечное рассечение. Изогнутый зажим помещают под слизистую оболочку задней влагалищной стенки, отделяя ее от периректальной фасции.

   Еще один разрез проводят в районе промежности с иссечением треугольного кожного лоскута, который помечен пунктирной линией – это позволяет увидеть края луковично-пещеристых мышц. Важно отделять только кожу, избегая травматизации поверхностных поперечных мышц промежности.

4. На слизистой оболочке задней стенки влагалища произведен продольный разрез, края стенки зафиксированы зажимами. Периректальную фасцию сепарируют от слизистой, верхний край выпяченной прямой кишки захвачен зажимом. Иссечение фасции сначала выполняют посредством скальпеля, далее используют его рукоятку или ножницы.
5. Ректоцеле возвращают в прямую кишку с помощью пальца, после чего обнажаются края поднимающих задний проход леваторов.

Толстой синтетической саморассасывающейся нитью через края мышц накладывают ряд швов, проводя их в направлении к задней спайке, сверху вниз.

Как правило, для полного сшивания леваторов требуется 5-6 швов. Осуществляя мануальное давление на переднюю стенку прямой кишки и приподнимая последний наложенный шов, врач получает более полную визуальную картину в отношении мышц, что упрощает процесс наложения швов.

1. Швы на леваторах закрепляются в том порядке, в котором они были наложены.
2. Излишек ткани слизистой задней влагалищной стенки удаляется. Обнажается дефект в области промежности треугольной формы, к нему прилегают края луковично-пещеристых мышц.
3. Периректальная фасция скрепляется по медиальной линии узловыми швами, которые выполняют с использованием синтетических рассасывающихся нитей.
4. На слизистую оболочку влагалища по верхней границе рассечения синтетическими рассасывающимися нитями накладывается и завязывается шов, еще один выполняется над оставленным длинным концом.
5. Слизистая оболочка задней влагалищной стенки ушивается до задней спайки, производится реконструкция гимена до исходного состояния. Нити двух швов из пункта 9 соединяют вместе. Слизистая оболочка влагалища сближается с параректальной фасцией, ликвидируя “мертвую” площадь.
6. Завершается ушивание промежности выполнением такого же узлового шва с помощью синтетических саморассасывающихся нитей. Чтобы вернуть промежности правильную анатомическую форму, производится наложение шва на края луковично-пещеристых мышц.
7. Наложенный на слизистую задней стенки влагалища шов продлевают, проводя его на подкожном слое промежности, при этом нить наложенного по верхней границе надреза на слизистую оболочку влагалища шва (пункт 9) остается также длинной, чтобы в дальнейшем его завязать.
8. Для сшивания подэпительального слоя промежности и краев луковично-пещеристых мышц применяют такой же шов, как для закрытия задней стенки влагалища.
9. В области промежности накладывается подкожный шов, которые пролегает от вершины раневой поверхности непосредственно над анусом до задней спайки, который затем связывают с швом, наложенным на слизистую оболочку влагалища по верхнему краю рассечения.
10. В результате проведенного вмешательства ликвидировано ректоцеле и произведена реконструкция массива промежности. В ряде случаев необходима установка в мочевой пузырь катетера; использование влагалищных прокладок не требуется.

Ход задней кольпорафии

Фото до и после

Посмотреть оригинальные фотографии можно на сайте центра пластической и амбулаторной хирургии в гинекологии, раздел интимная пластика. www.doctor–woman.ru

гинеколог, специалист по интимной пластике, руководитель Центра пластической и амбулаторной хирургии в гинекологии, Иванов А.В.

Источник: https://www.woman-help.ru/stati_po_plasticheskim_i_intimnim_operatsiyam/kolpoperineolevatoroplastika_perednyaya_i_zadnyaya_kolporafiya.html

Лечение опущения влагалища

  Цены   Врачи   Отзывы

Гистерорезектоскопия

(удаление полипа, субмукозного узла и др.) со скидкой 5%

Подробнее

Скидка 15%

на комплекс “Гормональный статус”

Подробнее

Скидка 15%

на комплекс “Женское здоровье”

Подробнее

Скидка 15%

на комплекс “Женское здоровье от 45”

Подробнее

Скидка 20%

на диагностику паразитарных заболеваний

Подробнее

Скидка 15%

на расширенную биохимию крови

Подробнее

Скидка 15%

на онкологическое исследование

Подробнее

Опущение влагалища (пролапс) – очень серьезное заболевание, выражающееся в смещении внутренних органов половой системы книзу, в сторону половой щели. Симптомы и последствия болезни зависят от её стадии. Самая тяжелая форма опущения влагалища – его полное выпадение из половой щели наружу.

Лечение опущения влагалища в сети наших клиник

Задача каждой женщины при первом подозрении на заболевание – немедленно обратиться к врачу. Только своевременно начатая терапия поможет избежать хирургического вмешательства.

https://www.youtube.com/watch?v=9mq-GRdqveQ

Наши врачи успешно лечат опущение влагалища у своих пациенток щадящими безоперационными методами, но, если обратиться к врачу своевременно не получилось, мы поможем вам вернуть здоровье при помощи операции.

Операция по лечению опущения влагалища

В зависимости от того, как происходит опущение влагалища, применяют одну из трех техник.

Передняя кольпорафия

Операция с пластикой фасции мочевого пузыря. Применяется при опущении передней стенки влагалища. Операция заключается в иссечении, сшивании и укреплении стенок влагалища.

Кольпоперинеорафия с леваторопластикой

Кольпоперинеорафия – операция при опущении задней стенки влагалища, с одновременным выпячиванием в сторону влагалища стенок прямой кишки. В ходе операции кольпоперинеорафии поэтапно ушиваются ткани прямой кишки, заднего прохода, влагалища и промежности.

Срединная кольпоперинеорафия

В отличие от предыдущих операций этот вид лечения используется только при полном пролапсе гениталий и подходит только пожилым женщинам в состоянии менопаузы, не ведущим половую жизнь. После срединной кольпоперинеорафии во влагалище образуется перегородка из рубцовой ткани, которая делает невозможным сексуальные контакты и медицинский осмотр шейки матки.

Как проходит послеоперационное восстановление?

Восстановление проходит амбулаторно, но с регулярными медицинскими осмотрами. Необходимо принимать антибиотики, особенно тщательно следить за гигиеной половых органов, регулярно приезжать на перевязки и осмотры.

Где сделать кольпоперинеорафию?

Если вы столкнулись с необходимостью операции, обратитесь к нам. Мы проведем ее аккуратно и профессионально.

Мы работаем в гинекологии с 1995 года и обладаем рядом преимуществ:

• Современные клиники, кабинеты и оборудование
• Проверенные и эффективные методики
• Качественные препараты и расходные материалы
• Лучшие оперирующие гинекологи
• Доступные цены на услуги

Цены на наши услуги

Отзывы

Дарина Прокопенко

По совету очень хорошей подруги, на прием к гинекологу пошла в МЕДЦЕНТРСЕРВИС. Она очень положительно отзывалась о враче гинекологе Абдурахмоновой Гульчехре Баротовне уверив, что она действительно профессионал с огромным стажем.

Так, что когда я шла к ней со своей проблемой особо не переживала. Первичный прием врача гинеколога мне обошелся всего навсего в 1200р. и я этих денег вообще не пожалела после хорошей консультации и рекомендациям Гульчехры Баротовны.

Визитом в центр осталась очень довольна, следую рекомендациям врача и иду на поправку !!!)))))

Источник: rateshops.ru

Виктория

В течение года несколько раз обращалась к Гульчехре Баротовне со своими проблемами. Она мне понравилась как врач с первого приема. Последующие визиты только подтвердили мое положительное отношение к ней.

От нее веет положительным настроем. В своих профессиональных качествах не заставила усомниться. Нравится, что Гульчехра Баротовна так же является хорошим УЗИ специалистом.

Кстати, клиники в которых она принимает, работают круглосуточно. Рекомендую!

Марина Александрова

В эту клинику ходила, чтобы посетить гинеколога для планового осмотра. Принимала меня врач Абдурахмонова Гульчехра Баротовна. Она оказалась внимательной и доброжелательной, ответила на все мои вопросы. Визитом в клинику я осталась довольна.

Источник: zoon.ru

Анонимный пользователь

А я часто хожу к Марине Удальцовой, качеством предоставляемых услуг всегда довольная. В кабинете чувствую себе уверено, розковано, нет никакого стеснения. Клинику однозначно рекомендую)))).

Источник: zoon.ru

Ангелина

Давно хожу в клинику Медведково к гинекологу Барановой Татьяне Николаевне.Вежливая и внимательная, к тому же профессионал в своем деле.Всегда расскажет и ответит на все вопросы.

Источник: www.rateshops.ru

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: http://www.MedCentrServis.ru/gynecology/intimnaja_plastika/vaginal_prolapse/

Операция по ушиванию матки — Кольпорафия

Кольпорафия – это хирургическое вмешательство, которое направлено на восстановление нормального внешнего вида и функционирования влагалища. Таким образом, операция представляет собой изменение размеров влагалища, что может понадобиться не только по врачебным показаниям, но также для улучшения качества интимной жизни.

Операция кольпорафия направлена на решение нескольких задач, среди которых:

1. уменьшение объемов влагалища, т. е. сужение просвета этого органа.
2. ликвидация провисаний или аномального расширения стенок влагалища.
3. укрепление его стенок – это может быть как отдельная врачебная процедура, так и проводиться в качестве одного из этапов операции, направленного на устранение выпадения или опущения такого органа, как матка.
4. нейтрализация грубых рубцов, которые приводят к деформациям и появлению болевого синдрома. Наиболее часто они являются следствием процесса сшивания разрывов женских половых органов, что может произойти из-за родовой деятельности.

После правильно проведенного хирургического вмешательства пациентка избавится не только от дискомфорта, связанного с опущением или чрезмерным растяжением влагалища, но также от нарушений вторичного характера. Более того, вагина сохранит свою функциональность, в том числе у представительниц женского пола в детородной возрастной категории.

Показания и противопоказания

В гинекологии главной рекомендацией к проведению кольпорафии является опущение стенок влагалища, что ведет к развитию широкого спектра вторичных анатомических и функциональных нарушений.

Подобное расстройство по мере своего прогрессирования проходит несколько степеней тяжести. Если начальная стадия не является однозначным показанием к операбельному лечению, то патология среднетяжелой и тяжелой степени устраняется только при помощи операции.

Таким образом, показаниями к пластике стенок влагалища при его опущении являются:

• недержание урины различной степени выраженности – это происходит на фоне того, что пролапс стенки этого органа приводит к смещению уретры и перерастяжению ее устья;
• бесконтрольное отхождение газов;
• каломазанье;
• нарушение акта дефекации, что будет выражаться в запорах;
• выход слизистого слоя влагалища из половой щели. При этом наблюдается постоянное мокнутие и изъязвление выпавших тканей. Также не исключается развитие патологических кровотечений;
• пролапс матки;
• врожденные аномалии развития влагалища или матки;
• сочетание выпадения половых органов с такими недугами, как дисплазия шейки матки, формирование миомы гигантских размеров, злокачественные, доброкачественные или кистозные опухоли яичника и иные болезни гинекологического характера;
• грыжа прямой кишки;
• опущение мочевого пузыря.

Помимо этого, показаниями к кольпорафии может служить наличие таких признаков:

1. снижение качества интимной жизни представительниц слабого пола – при этом женщина ничего не чувствует во время сексуального акта.
2. ярко выраженный болевой синдром в зоне промежности или внизу живота, возникающий во время напряжения мышц брюшной полости.
3. дискомфорт и ощущение постороннего предмета во влагалище.

Стоит отметить, что к подобным нарушениям приводит:

• недостаток физической активности в жизни женщины;
• тяжелое протекание родовой деятельности;
• рождение крупного малыша;
• широкий спектр травм органов, составляющих область малого таза;
• подверженность организма хроническим запорам;
• снижение уровня эстрогена;
• роды естественным путем при условии многоплодной беременности;
• регулярные тяжелые физические нагрузки;
• протекание атрофических процессов в тканях органов женской половой системы.

Противопоказания к подобной хирургической операции делятся на относительные и абсолютные.

Первую категорию составляет возрастная категория пациентки младше восемнадцатилетнего возраста. Но необходимо отметить, что речь идет только о проведении кольпорафии эстетического характера. Если осуществление процедуры обуславливается функциональными отклонениями органов половой системы или медицинскими показаниями, то лечение выполняется в любом возрасте, даже раннем.

К группе абсолютных ограничений относят:

1. наличие ЗППП.
2. протекание любого воспалительного процесса в хронической форме.
3. острую иди хроническую сердечную недостаточность.
4. острое течение тромбофлебита.
5. онкологические патологии.
6. перенесенный ранее инфаркт или инсульт.

На фоне того, что о наличии некоторых противопоказаний женщина может даже не подозревать, такое врачебное вмешательство назначает только специалист из области гинекологии после проведения гинекологического осмотра и изучения результатов лабораторно-инструментальных обследований.

Классификация

На сегодняшний день осуществляется несколько разновидностей операции по пластике влагалища:

• передняя кольпорафия – подразумевает сшивание или укрепление мышц передней стенки влагалища, граничащая с такими органами, как мочевой пузырь и уретра;
• серединная кольпорафия – представляет собой комбинированную процедуру, во время которой подвергаются иссечению и ушиванию обе стенки этого органа. Показанием к такой операции может быть пролапс матки у представительницы женского пола, которая вышла из репродуктивного возраста;
• задняя кольпорафия – направленна на выполнение манипуляций аналогичных, что и при передней кольпорафии. Единственным отличием будет то, что сшивание будет происходить со стенкой прямой кишки.

Нередко одну из вышеуказанных процедур могут дополнять другими операбельными методиками:

1. леваторопластика или перинеопластика.
2. хирургическое укрепление или пластика мышц тазового дна.
3. вентрофиксация матки.
4. установление имплантатов, поддерживающих внутренние половые органы.

Подготовка к кольпорафии

Поскольку кольпорафия выполняется под общим или спинномозговым обезболивающим, то перед ее проведением очень важно, чтобы пациентка прошла комплексное медицинское обследование, которое будет включать в себя:

• консультирование таких специалистов, как хирург-гинеколог и врач-анестезиолог;
• забор гинекологического мазка для последующих лабораторных исследований;
• общеклинический анализ крови;
• изучение крови на наличие ЗППП;
• биохимию крови;
• определение способности крови к свертыванию.

Помимо этого, одним из подготовительных этапов является предоставление врачом полной информации касательно техники проведения подобной операции. В это время женщина может задать все интересующие ее вопросы об анестезии, послеоперационном восстановлении и возникновении возможных осложнений.

Непосредственно в день операции рекомендуется:

1. отказаться от употребления какой-либо пищи.
2. осуществить очистительную клизму.
3. выполнить все необходимые гигиенические процедуры.

Иных подготовительных мероприятий перед кольпорафией нет.

Ход операции

Техника выполнения подобного хирургического вмешательства будет несколько отличаться в зависимости от того, каким способом она будет проводиться.

Таким образом, передняя кольпорафия состоит из:

• выделения на передней стенке влагалища лишней зоны слизистой оболочки;
• иссечения обозначенного участка;
• наложения углубленных швов;
• соединения краев оболочки влагалища.

Этапы задней кольпорафии:

1. отделение на задней стенке влагалища треугольника.
2. отсечение оболочки этого органа в рамках выделенной области.
3. обнажение леваторов и соединение их кетгутовыми швами.
4. наложение нескольких швов между ними.
5. сшивание оболочки задней поверхности влагалища при помощи непрерывного шва.

Для серединной кольпорафии характерны такие шаги:

• захват щипцами передней и задней губы шейки матки – для их вывода вместе с влагалищем из половой щели;
• отсечение одинакового участка оболочки от передней и задней стенки влагалища;
• соединение швами передних краев раны, после чего аналогичный процесс выполняют с боковыми и задними краями;
• погружение шейки матки во влагалище;
• вывод с обеих сторон каналов для оттока выделений из матки.

Любая операция по ушиванию матки или влагалища выполняется чрезвагинальным путем, альтернативный вариант – лазерная кольпорафия. Процедура завершается осушением оперированной зоны и ее обработкой антисептическими растворами. Обязательным условием является вывод урины при помощи катетера.

Период восстановления и осложнения

Кольпорафия зачастую продолжается не более часа и довольно хорошо переносится пациентками. Тем не менее она представляет собой врачебное вмешательство, требующее реабилитации.

Первые несколько суток после операции женщине необходимо находиться в условиях стационара и соблюдать постельный режим. При необходимости ее переводят в палату интенсивной терапии.

Примерно пять дней после врачебного вмешательства будут ощущаться довольно сильные боли. Чтобы их купировать, назначают обезболивающие вещества. Продолжительность болевого синдрома диктуется несколькими факторами:

1. количеством и глубиной швов.
2. тактики проведения кольпорафии.
3. индивидуального болевого порога.

После каждого мочеиспускания рекомендуется протирать промежность антисептическими средствами. Также могут быть назначены вагинальные суппозитории, обладающие антибактериальным эффектом.

Швы снимают зачастую на шестой день после операции, а пациентку выписывают спустя две недели после вмешательства. На этом послеоперационный период заканчивается и начинается домашнее восстановление, которое может занимать два месяца.

В это время необходимо регулярно посещать лечащего врача, а также категорически запрещено:

• иметь сексуальные контакты;
• любая тяжелая физическая активность;
• напрягать мышцы передней стенки брюшной полости;
• принимать горячие ванны;
• длительно находится в сидячем положении.

Несоблюдение врачебных рекомендаций приводит к негативным последствиям. Такая операция как кольпорафия с леваторопластикой осложнения чревата следующими осложнениями:

1. расхождение шов.
2. гематома.
3. кровоизлияния из влагалища не связанные с менструацией.
4. образование грубых рубцов.
5. рецидив опущения.
6. присоединение вторичного инфекционного процесса.
7. развитие абсцессов и сепсиса.

Что касается возможности иметь детей после операции, то кольпорафия не приводит к нарушению детородной функции и не является противопоказанием беременности.

Источник: https://brulant.ru/health/kolporafiya/

Леваторопластика | Операция, осложнения, реаблитация

Естественные роды — процесс, в котором участвуют множество мышц. Нередко принимающий роды врач-акушер сталкивается с необходимостью проведения эпизиотомии, рассечения промежности и частично задней стенки влагалища. Это оправданная мера.

Данная манипуляция проводится, чтобы предотвратить самопроизвольные разрывы промежности, а также предупредить возможные родовые травмы ребенка.

Изначально контролируемая и ушитая эпизиотомия была призвана избавить женщину от многих возможных послеродовых проблем: половой дисфункции, повреждений анального сфинктера, но само хирургическое вмешательство иногда не проходит бесследно и оказывает влияние на мышечный каркас и половые органы женщины. В таких случаях проводят пластику промежности и операцию на мышцах тазового дна – леваторопластику. В большинстве случаев оперативное вмешательство является единственным эффективным способом восстановления прочности мышц тазового дня. Операция — леваторопластика влагалища — позволяет избавиться от неприятных симптомов в виде выпадения влагалища или прямой кишки.

Что такое леваторопластика

Леваторопластика («леватор» — мышца) — операция, которая позволяет восстановить оргастическую манжетку влагалища (нижняя треть влагалища, которая сжимается при половой стимуляции). Леваторы поднимают анальное отверстие.

Часто случается, особенно при глубокой эпизиотомии, что леваторы оказываются разорваны. Из-за чего в дальнейшем женщина чувствует дискомфорт, испытывает трудности во время полового акта, связанные с рубцовой деформацией промежности, зиянием и асимметрией преддверия влагалища.

Леваторы формируют так называемую оргастическую манжетку (оргастическое кольцо) на входе влагалища. Считается, что их можно натренировать упражнениями Кегеля. Но если мышца была разорвана или рассечена — ее невозможно накачать. Нужно сначала восстановить целостность. Поэтому задача леваторопластики — формирование оргастического кольца.

Отличие пластики промежности от леваторопластики

Отличие пластики промежности от леваторопластики в том, что пластика промежности формирует геометрию промежности, а леваторопластика нацелена только на образование функциональной оргастической манжетки, столь важной для сексуальной гармонии половых партнеров.

Чаще всего любой вид кольпорафии выполняется с операцией на мышцах тазового дна (леваторопластикой).

Леваторопластика в сочетании с кольпорафией пластикой промежности проводится по следующим показаниям:
• Возникновение цистоцеле на фоне опущения передней стенки влагалища;
• Частичное выпадение матки и пролапс стенок влагалища с возникновением ректоцеле;
• Потеря тонуса мышц тазового дна и опущение влагалища у женщин до 60 лет;
• Полный выворот влагалища с необходимость удаления матки у женщин старше 60;
• Растяжение мышц промежности в сочетании с полным выпадением матки и влагалища у женщин пожилого возраста;
• Выпадение органов малого таза в сочетании с гинекологическими патологиями (дисплазия шейки, большая миома матки, опухоль яичника и др.).

Каждая женщина индивидуальна, как и анатомическое строение ее половых органов, поэтому в каждом конкретном случае хирург персонально определяет объем оперативного вмешательства. Чаще всего любой вид кольпорафии выполняется с операцией на мышцах тазового дна (леваторопластикой).

Комментирует Сарвар Бакирханов:
«Для проведения леваторопластики должны присутствовать определенные показания: слабость, дряблость или разрыв леватора. Это определяется на осмотре методом пальпации.

Часто леваторы бывают разорваны после эпизиотомии. Впоследствии у женщины возникают ощущения, что влагалище широко открыто. Там, где раньше была натянута мышца — теперь пустота.

Влагалище как бы перетягивает в бок, в стороны проведенной эпизиотомии».

Часто молодые женщины жалуются на то, что во время посещения бассейна во влагалище затекает вода, возникают неприятные звуки во время занятий спортом. Причина этому — деформация промежности. Для устранения данных признаков показана операция на циркулярных мышцах, которые расположены на поверхности. В таком случае проводится пластика промежности (перинеопластика).

Стоимость леваторопластики в хирургическом центре

При начальных стадиях опущения влагалища (1-2 степень) можно обойтись консервативными методами лечения (лазерное омоложение влагалища «Беатрис», инъекционное омоложение, плазмолифтинг).

Однако при более запущенных стадиях заболевания независимо от возраста женщины без пластической операции, к сожалению, не обойтись.

В зависимости от стадии опущения той или иной стенки влагалища различают несколько модификаций операции:
• Задняя кольпорафия с леваторопластикой;
• Передняя и задняя кольпорафия с леваторопластикой.

Задняя кольпорафия с леваторопластикой

Показаниями к проведению кольпоперинеорафии с леваторопластикой является пролапс задней стенки влагалища, цистоцеле, ректоцеле, неудовлетворенность объемом и формой влагалища и как следствие – сексуальная неудовлетворенность. В результате задней пластики с леваторопластикой укрепляются леваторы, за счет чего влагалище становится более подтянутым, уменьшается его объем.

Задняя кольпорафия с леваторопластикой: послеоперационный период

Восстановление после операции включает в себя исключение физической активности и ограничения на сидение на корточках и под прямым углом до 2 недель.

Передняя и задняя леваторопластика с кольпорафией

Ушивание мышц тазового дна с одновременным устранением пролапса стенок влагалища и пластикой промежности (кольпоперинеолеватопластика) позволяет уменьшить размер влагалища, устранить опущение или выпадение органов малого таза, добиться эстетически привлекательного результата и значительно улучшить качество половой жизни.

Кольпоперинеорафия с леваторопластикой – реабилитация

После такого объемного хирургического вмешательства необходимо тщательно соблюдать все предписания Вашего хирурга, касаемые правил реабилитационного периода. Длительность реабилитации — 2 месяца.

После этого разрешается постепенно возвращаться к занятиям спортом, снимаются ограничения на половые контакты.

При правильной подготовке и соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде риск осложнений минимален.

Кольпорафия с леваторопластикой — осложнения

К основным проблемам, которые могут возникнуть после любого варианта операции по формированию тазового дна, относятся:
• кровотечение из раны;
• травма близлежащих соседних органов;
• выраженные болевые ощущения в ближайшие недели после операции;
• различные нарушения мочеиспускания;
• нагноение послеоперационной раны;
• рецидив выпадения гениталий.

Леваторопластика: послеоперационный период

Леваторопластика в сочетании с кольпорафией пластикой промежности проводится по следующим показаниям. Ограничения на реабилитационный период после леваторопластики включают в себя:
• Исключить на 2 недели нахождение в положении сидя;
• Первые дни после пластики мышц тазового дна рекомендуется придерживаться диеты, подразумевающей употребление полужидкой пищи. Это необходимо с целью исключения запоров.
• После леваторопластики на 2 месяца нужно воздержаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок.
• Если в ближайшее время Вы планируете беременность, то после пластики леваторов должен пройти минимум год-полтора.

Возможные осложнения

Выбирая грамотного и опытного пластического хирурга, Вы автоматически сводите риски возникновения осложнений после леваторопластики к минимуму. В нашей клинике оперируют хирурги-гинекологи с более чем 20-летним стажем работы, специализирующиеся на проведении кольпорафии и леваторопластики, и имеющие внушительный врачебный стаж.

Кольпоперинеолеваторопластика – серьезное оперативное вмешательство, требующее от врача обширных знаний и опыта в области оперативной гинекологии и пластической хирургии. Наши специалисты вернут Вам женское здоровье и радость интимной жизни.

от хирургов нашей клиники

Ещё видео о леваторопластике

Источник: https://vaginoplastica.ru/plastika-vlagalishha/levatoroplastika.html

Леваторопластика и кольпорафия

Леваторопластику, переднюю и срединную кольпорафию вы можете сделать в самом крупном центре гинекологии Москвы по разумным ценам. Звоните, мы будем рады помочь!

Для женщины в любом возрасте крайне неприятной проблемой станет опущение стенок влагалища и выпадение матки. Избавиться от аномального положения половых органов поможет кольпоперинеолеваторопластика. Хирургическая операция, выполненная в гинекологическом стационаре, обеспечит повседневный комфорт и поможет вернуться к нормальной жизни.

Записаться на приём к гинекологу можно по тел.: +7 (499) 504-32-24

Высококвалифицированная медицинская помощь БЕСПЛАТНО по полису ОМС!

Получить консультацию можно через форму обратной связи.

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

Леваторопластика: что это такое

Одной из операций, позволяющей сформировать крепкую заднюю стенку влагалища и вернуть половые органы на место в малый таз, является леваторопластика. Однако в большинстве случаев этой методики мало, и основное хирургическое вмешательство дополняется различными укрепляющими операциями на стенках влагалища.

Основой тазового дна у человека являются мышцы. Располагаясь в несколько слоёв, они обеспечивают следующие функции:

• формирование мышечных колец в области естественных отверстий промежности (вагины, уретры и ануса);
• удержание женских половых органов в нижней части живота в правильном положении.

При слабости и перерастяжении промежностных мышц возникают условия для пролабирования внутренних органов, зияния половой щели, недержания мочи и нарушения дефекации. Чаще всего причинами мышечной слабости в области тазового дна у женщин являются родовые травмы промежности, рождение крупного ребёнка и выраженные физические нагрузки.

Записаться на приём к гинекологу

Основную поддерживающую функцию обеспечивают мышцы-леваторы (musculus levatori ani — мышца, поднимающая анус), которые располагаются в промежности между задним проходом и влагалищем. Именно с ними чаще всего будет работать хирург.

Рис. Опущение женских половых органов

Разновидности леваторопластики

Выбор метода хирургического вмешательства при опущении и выпадении женских половых органов зависит от возраста, анатомических изменений и выраженности пролапса.

Слабость влагалища проявляется 3 степенями:

• смещением вниз вагинальных стенок, но без выхода за пределы вульвы;
• смещением стенок, выходящим за пределы вульвы;
• полным выпадением влагалища.

Для матки характерны 4 этапа смещения:

• смещение матки, при котором шейка не выходит за пределы вагины;
• смещение матки с выпадением шейки;
• неполное смещение матки за пределы вагины;
• полный выворот матки наружу.

При любых вариантах пролабирования матки дополнительно может сформироваться цистоцеле (cele — грыжа) и ректоцеле. Эти осложняющие моменты способствуют нарушению мочеиспускания или создают условия для затруднения опорожнения кишечника.

Как правило, при 1-2 степени у молодых женщин могут применяться консервативные методы лечения, однако при 3-4 степени женщине в любом возрасте необходима пластическая операция. Модификаций много, но наиболее часто проводятся следующие хирургические вмешательства:

• кольпоперинеолеваторопластика;
• передняя кольпорафия (colpos — влагалище, rraphia — наложение шва);
• срединная кольпорафия.

При необходимости и по показаниям хирург сочетает пластическую операцию с влагалищной экстирпацией матки или частичным удалением шейки матки.

Рис. Стадии опущения матки

Показания к леваторопластике

Различные варианты хирургических вмешательств используются строго по показаниям:

Задать вопрос гинекологу онлайн

• при формировании цистоцеле на фоне пролапса влагалища используется передняя кольпорафия;
• при частичном выпадении матки и опущении влагалищных стенок с образованием ректоцеле применяется кольпоперинеолеваторопластика;
• у женщин до 60 лет с выраженной степенью слабости мышц тазового дна операцией выбора является сочетание кольпорафии с леваторопластикой;
• при полном вывороте у женщины в возрасте старше 60 лет оптимально сделать влагалищный вариант радикального удаления матки, который будет сопровождаться кольпорафией и леваторопластикой;
• у женщин пожилого возраста с отягощённым соматическим статусом, когда требуется минимальный объём операции, для эффективного укрепления промежности вполне достаточно выполнить срединную кольпорафию;
• при сочетании выпадения половых органов с дисплазией шейки, большой миомой матки, опухолью яичника и другой гинекологической патологией необходимо оперировать в 2 этапа — сначала выполнить радикальное вмешательство, а потом укрепить мышцы тазового дна.

В каждом случае хирург индивидуально выбирает объём оперативного вмешательства, но чаще всего любой вариант операции заканчивается пластикой мышц тазового дна (леваторопластикой).

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством надо пройти полное обследование со сдачей общеклинических анализов, выполнением электрокардиографии и консультацией специалистов для оценки общего состояния организма и выявления болезней, которые могут стать причиной серьёзных послеоперационных осложнений. Особенно это важно для женщин в старшем возрасте, когда в большинстве случаев имеются какие-либо проблемы с сердцем или внутренними органами.

При любом варианте влагалищной операции обязательным условием является отсутствие воспалительного процесса. Если на этапе подготовки выявлен кольпит (воспаление во влагалище), то необходимо провести курс противомикробной терапии.

Записаться на приём к гинекологу

Если на шейке матки врач находит изменения (эрозию, трофическую язву, дисплазию), то на этапе подготовки к операции будет выполнена расширенная кольпоскопия и, при необходимости, биопсия.

Дважды, накануне вечером и утром, надо сделать очистительную клизму. Перед операцией необходимо ввести катетер в полость мочевого пузыря. На ногах должен быть компрессионный трикотаж.

Как проходит операция

Хирургическое вмешательство проводится под общим обезболиванием. Имеется около 50 модификаций пластических операций, но в основном это различные сочетания кольпорафии и леваторопластики, которые в каждом конкретном случае выбирает врач.

Кольпоперинеолеваторопластика

Одна из самых часто применяемых хирургических методик при опущении и выпадении матки состоит из 3 этапов.

1. Задняя кольпорафия

Сначала хирург, рассекая заднюю стенку вагины и кожу промежности, вырезает лоскут треугольной формы, верхний угол которого располагается глубоко во влагалище, а боковые находятся в основании вульвы. Это именно та часть влагалища, которая выпадет при формировании ректоцеле.

2. Леваторопластика

Прямо под удалённым лоскутом находятся мышцы, которые обеспечивают удержание половых органов от выпадения наружу через влагалище. Хирург выделит основные мышечные пучки и соединит их швами, что позволит создать прочную основу для тазового дна.

3. Кольпоперинеорафия

На завершающем этапе врач послойно соединит разрезанные ткани, наложив швы на слизистую оболочку и кожу промежности. Следствием хорошо сделанной операции будет сомкнутая половая щель, а вход во влагалище должен пропускать 2 пальца.

Передняя кольпорафия

Этот вариант операции является дополнительным к обычной леваторопластике и применяется чаще всего при образовании цистоцеле. Суть хирургического вмешательства — вырезание лоскута овальной формы из провисающей части вагины с последующим удалением, а затем ушивание раны с захватом фасций мочевого пузыря для укрепления этой части тазового дна.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Если на фоне цистоцеле женщина не может удерживать мочу, то дополнительно врач выполнит специальную урологическую операцию, укрепив переднюю часть тазового дна полипропиленовой сеткой.

Рис. Укрепление тазового дна сеткой

Срединная кольпорафия

Эта методика применяется у женщин в пожилом возрасте с отсутствием половой жизни и выраженной слабостью промежности.

На 1 этапе врач вырезает и удаляет трапециевидные лоскуты в передней и задней стенке вагины. На 2 этапе обязательно выполняется леваторопластика.

Завершается операция погружением половых органов внутрь и наложением швов на края раны таким образом, чтобы практически полностью закрыть вход во влагалище.

При любых оперативных вмешательствах с удалением внутренних органов влагалищным доступом (экстирпация матки, частичное или полное удаление шейки) врач при наличии пролапса выполнит кольпорафию и леваторопластику.

Противопоказания для леваторопластики

Нельзя выполнять хирургическое вмешательство по коррекции тазового дна, если есть следующие проблемы:

• тяжёлые хронические болезни сердца, сосудов, лёгких, печени и почек, которые могут обостриться на фоне общего обезболивания и оперативного вмешательства;
• воспалительные болезни в области промежности и влагалища (вульвит, кольпит, цервицит);
• воспалительный процесс в мочевом пузыре (цистит);
• обострение варикозной болезни ног с формированием тромбофлебита и высокого риска тромбоэмболии;
• гнойничковое поражение кожи в области промежности, нижней части живота и бёдер;
• любые инфекционные болезни вирусного или бактериального происхождения.

Осложнения при леваторопластике

К основным проблемам, которые могут возникнуть после любого варианта операции по формированию тазового дна, относятся:

Записаться на приём к гинекологу

• кровотечение из раны;
• травма близлежащих соседних органов;
• выраженные болевые ощущения в ближайшие недели после операции;
• различные нарушения мочеиспускания;
• нагноение послеоперационной раны;
• рецидив выпадения гениталий.

При правильной подготовке и соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде риск осложнений минимален.

Преимущества операций

Достоинством кольпоперинеолеваторопластики является значительное улучшение качества жизни. Особенно сильно это выражено при полном выпадении матки, когда длительное время женщине приходится пользоваться специальным ортопедическим приспособлением (бандажом) или влагалищным кольцом, с помощью которых обеспечивается удержание внутренних органов.

Крайне неудобна жизнь женщины, у которой не только пролапс внутренних органов, но и нарушение функций соседних органов (недержание мочи, неустойчивый стул). Правильно выполненное хирургическое вмешательство позволит избавиться от этих проблем, значительно улучшив физическое и психологическое состояние женщины.

Источник: https://ginekologi.pro/publikacii/levatoroplastika.html