Кордоцентез
Содержание
- 1 Кордоцентез при беременности
- 1.1 Кордоцентез: суть методики
- 1.2 Этапы выполнения процедуры кордоцентез:
- 1.3 Кордоцентез при беременности: цель анализа
- 1.4 Когда анализ кордоцентез назначают
- 1.5 Кордоцентез: сроки проведения
- 1.6 Анализ кордоцентез: противопоказания
- 1.7 Кордоцентез противопоказан при таких состояниях беременной:
- 1.8 Анализ кордоцентез: подготовка к процедуре
- 1.9 Кордоцентез: сроки получения результатов анализа
- 1.10 Кордоцентез: достоверность полученных результатов
- 1.11 Кордоцентез: последствия
- 1.12 Кордоцентез: цена
- 2 Кордоцентез – делать или нет?
- 3 Кордоцентез
- 4 Кордоцентез при беременности: когда назначается, противопоказания
- 4.1 Что это за анализ
- 4.2 Цели исследования во время беременности
- 4.3 Когда назначается
- 4.4 Как беременной подготовится
- 4.5 Как проходит исследование и что ощущает женщина во время процедуры
- 4.6 Насколько безопасен анализ для будущей мамы и малыша
- 4.7 Противопоказания
- 4.8 Возможные последствия процедуры
- 4.9 Сроки расшифровки и достоверность при беременности
Кордоцентез при беременности
Достижения нынешней медицины позволяют провести диагностику (определить состояние здоровья) будущего ребенка ещё во внутриутробном периоде. Разработаны и применяются процедуры лечения ещё не родившегося малыша.
Эти методики обозначают термином «перинатальные». Выполнять такие манипуляции следует лишь при наличии серьезных показаний со стороны здоровья у плода, а не в рутинном обследовании.
Анализ кордоцентез относится к таким пренатальным технологиям.
Кордоцентез: суть методики
Кордоцентез – это взятие крови из пуповины плода для проведения анализа. Широко применять такую методику пренатальной диагностики состояния здоровья плода начали во второй половине прошлого века, что связанно с внедрением в медицинскую практику ультразвукового метода исследования. Именно УЗИ позволяет увидеть пуповину и ввести в неё иглу.
Многие считают кордоцентез и амниоцентез одной и той же процедурой, но это не так. Общее между ними лишь то, что эти два метода обследования относятся к внутриутробным обследованиям. Амниоцентез предусматривает забор околоплодных вод, а кордоцентез именно пуповинной крови плода.
Этапы выполнения процедуры кордоцентез:
- Обработка операционного поля по стандартной методике – места на передней брюшной стенке женщины, куда будут вводить пункционную иглу.
- Прокалывание пункционной тонкой иглой передней брюшной стенки беременной женщины, которое контролируется ультразвуковым датчиком. УЗИ позволяет контролировать продвижение иглы к пупочной вене и дает возможность избежать травматизации самого плода.
- Введение иглы в пупочную вену в том месте, где она прикрепляется к плаценте.
- Непосредственно забор пуповинной крови в количестве около 1 мл.
В основном для выполнения процедуры кордоцентез не требуется обезболивание.
Кордоцентез при беременности: цель анализа
Проведение анализа пуповинной крови плода позволяет выявить следующие состояния:
- Синдром Дауна, Патау, Эдвардса и пр. (изменение количества аутосом в хромосомном наборе);
- Синдром Кляйнфельтера и Шерешевского-Тернера и пр. (изменение числа половых хромосом);
- Муковисцидоз;
- Болезнь Дюшена;
- Талассемия, гемофилия и другие генетические болезни плода;
- Инфицирование внутриутробное;
- Выявление причин внутриутробной задержки развития плода.
Кордоцентез при беременности позволяет, кроме диагностических анализов, провести лечение плода внутриутробное (переливание крови, введение различных лекарственных средств).
В большинстве специализированных клиник можно провести процедуру кордоцентез. Цена будет озвучена до её проведения.
Когда анализ кордоцентез назначают
Выделяют ряд строгих показаний к проведению такого вида диагностики состояния плода, ведь процедура небезопасна. Кордоцентез проводят лишь в тех случаях, когда его риск не превышает вероятного риска для будущего здоровья ребенка.
- Высокая степень риска рождения ребенка с пороками развития.
- Ситуации, когда возраст первородящей превышает 35 лет, когда значительно возрастает риск возникновения хромосомных нарушений у плода.
- Случаи, в которых скрининговые тесты имеют отрицательные результаты и указывают на нарушения здоровья будущего ребенка.
- Патология предыдущих беременностей (выкидыш, замершая беременность и пр.) и ранее рожденных детей.
- Наличие каких-либо наследственных заболеваний у матери или отца, а также в семейном анамнезе (у родственников).
- Перенесенные во время беременности тяжелые инфекции у матери, которые часто вызывают развитие пороков.
- Ряд осложнений во время беременности.
- Признак внутриутробной инфекции плода.
- Состояния плода, которые требуют лечения, введения специальных лекарственных средств в пренатальном периоде (фетотерапия).
Это далеко не весь список патологий, при которых назначают кордоцентез. Сроки проведения процедуры также будут подбираться строго индивидуально, зависимо от предполагаемого диагноза.
Кордоцентез: сроки проведения
Не во всех периодах (триместрах) беременности рекомендуется проводить кордоцентез. Сроки беременности должны превышать 17 недель, ведь до этого времени пупочные сосуды не достаточно прочные и возрастает риск возникновения осложнений.
Существует ещё несколько причин, по которым анализ кордоцентез стараются проводить на более поздних сроках беременности. До 17 недели у плода объем циркулирующей крови незначителен и диаметр сосудов маленький, что затрудняет выполнение процедуры.
Анализ кордоцентез: противопоказания
Даже в тех ситуациях, когда другие анализы и обследования беременной женщины указывают на вероятность наличия пороков развития и генетических заболеваний у плода, не всегда можно проводить кордоцентез. Последствия могут быть более плачевными как для матери, так и для будущего ребенка.
Кордоцентез противопоказан при таких состояниях беременной:
- Гипертермия (повышение температуры тела женщины).
- Наличие симптомов, угрожающих прерыванием беременности (самопроизвольный выкидыш, замирание плода и пр.).
- Обострение хронических заболеваний различных органов и систем.
- Острое инфекционное заболевание беременной.
- Миома матки (значительные размеры одного или нескольких миоматозных узлов).
- Хронические серьезные заболевания у беременной женщины, которые находятся в стадии декомпенсации.
- Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) и т.д.
Нельзя проводить анализ кордоцентез при вышеперечисленных состояниях, что связанно с высоким прииском, который создает выполнение процедуры кордоцентез.
После него может развиться ряд серьезных проблем.
Анализ кордоцентез: подготовка к процедуре
Доктор, который назначает анализ кордоцентез, и специалист, который будет его проводить, обязаны разъяснить беременной женщине, какой должна быть подготовка перед процедурой. Чаще всего от женщины не требуется соблюдение каких-либо четких строгих рекомендаций.
Питание должно оставаться обычным, а прием лекарственных препаратов (если таковые назначены) не отменяют.
Последний момент связан с тем, что чаще всего они не влияют на состав пуповинной крови, так как работает гематоплацентарный барьер, не пропускающий лекарства из материнского кровотока в кровоток плода.
Перечислены те моменты, которые касаются действий беременной накануне процедуры кордоцентез, но есть ряд обследований, которые обязательно должны быть проведены заранее. К ним относятся:
- Общеклинические анализы крови и мочи беременной, которые сданы не более, чем 14 дней тому назад.
- Мазки из влагалища на чистоту давностью не выше трех месяцев.
- Анализы венозной крови беременной на наличие самого вируса или антител к ВИЧ-инфекции, гепатитов С и В, которые были сданы не более трех месяцев тому назад.
- Заключение ультразвукового обследования.
- Направление врача-генетика именно на анализ кордоцентез и другие обследования при необходимости.
Кордоцентез: сроки получения результатов анализа
В том случае, если выполнен кордоцентез, после процедуры пуповина кровь отправляется в лабораторию на исследование. Так как анализ не требует длительного периода культивации клеток, проводящейся в условиях инкубатора, то результаты готовы в довольно короткие сроки. Как правило, результаты анализа кордоцентез готовы в срок до 10 дней.
Кордоцентез: достоверность полученных результатов
Кордоцентез – это анализ, после которого имеется очень высокая достоверность результатов, которая достигает значений более 99%.
Единственной проблемой может быть наличие примеси материнских клеток к клеткам крови плода. Разработаны и используются новейшие анализаторы, которые отлично справляются с указанной проблемой, так как они определяют «чистоту» взятого материала.
Кроме того, возможны погрешности при выполнении самой процедуры забора пуповинной крови плода, результатом которых будет малое количество материала для исследований.
Этот фактор напрямую зависит от квалификации медицинского работника, который проводит процедуру кордоцентез.
Кордоцентез: последствия
Как и любой другой инвазивный метод обследования, не относится к полностью безопасным процедурам и кордоцентез. После его проведения возможно возникновение ряда нежелательных последствий как для самой беременной женщины, так и для её будущего ребенка. К таким осложнениям относятся:
- Возникновение брадикардии плода менее 100 ударов за минуту. Это проявляется урежением частоты его сердечных сокращений, а в редких случаях возможна даже остановка сердцебиения.
- Возникновение кровотечений из кровеносных сосудов пуповины в том месте, где был выполнен прокол пункционной иглой. В большинстве случаев такое кровотечение продолжается не более одной минуты и никаким образом не влияет на состояние здоровья плода и его матери. Но в определенных ситуациях, когда длительность кровотечения превышает указанные границы, ситуация может стать угрожающей для плода. Во избежание таких проблем рекомендуется пунктировать венозный, а не артериальный сосуд пуповины, а также использовать иглу минимально возможного диаметра.
- Возникновение гематомы в месте проведения пункции пуповины плода. Это последствие кордоцентеза зачастую не влияет на состояние и дальнейшее развитие плода.
- Хориоамнионит – воспалительное заболевание, которое профилактируют посредством назначения определенного курса антибиотикотерапии всем женщинам после выполнения кордоцентеза.
- Самопроизвольный выкидыш. Согласно всем статистическим данным, такое осложнение процедуры кордоцентез после её выполнения встречается очень редко. Опасаться и профилактировать самопроизвольный выкидыш необходимо на протяжении двух недель после выполнения забора крови из пуповины.
В тех случаях, когда на кону стоит полноценная жизнь и здоровье будущего ребенка, необходимо выполнять кордоцентез. Последствия, которые указанны выше, возникают достаточно редко.
Кордоцентез: цена
Большинство специализированных клиник в России имеют возможность проводить кордоцентез. Цена на эту процедуру зависит от многих факторов: место расположения клиники, специализация и квалификационный уровень сотрудников, аппаратура и материалы, используемые при заборе крови из пуповины плода, а также оснащенности и анализаторов, которые имеются в лаборатории.
Каждая беременная имеет полное право личного выбора клиники, в которой будет проведен кордоцентез. Цена на анализ и саму процедуру колеблется в пределах от 13 000 до 28 000 рублей.
Беременная совместно с лечащим врачом должна взвесить все «за» и «против» процедуры кордоцентез. Цена за анализ, хоть она может показаться значительной, не идет ни в какое сравнение со здоровьем будущего ребенка.
Начните свой путь к счастью – прямо сейчас!
Источник: https://www.CenterEKO.ru/ecopedia/useful/7702-kordotsentez-pri-beremennosti
Кордоцентез – делать или нет?
Кордоцентез – это исследование пуповинной крови плода, которая берется с помощью иглы, введенной через стенку живота и матки.
Нередко на форумах происходит обсуждение данной процедуры. Будущие мамы с одной стороны боятся прокола матки и пуповины и возможных осложнений этой манипуляции. Но с другой стороны все же хочется как можно раньше узнать, здоров ли малыш.
Чаще всего на кордоцентез женщина направляется при подозрении на неизлечимые генетические заболевания. При выявлении у плода тяжелой патологии женщине могут порекомендовать прерывание беременности.
Есть мнение, что если вы точно знаете, что на прерывание беременности не пойдете ни при каких обстоятельствах, то делать данное исследование не нужно.
Однако все ж подумайте, возможно лучше все-таки знать, чего ожидать.
Информативность
Взятая из пуповины кровь оценивается цитогенетическим, молекулярно-генетическим и биохимическим методом. При цитогенетическом методе оценивается количество хромосом. В норме у человека 46 хромосом (23 пары). За пол плода отвечают Х и У хромосомы (женский пол 46ХХ, мужской – 46ХУ).
Кордоцентез позволяет на 100% подтвердить или исключить заболевания, при которых изменяется количество хромосом.
К ним относятся синдромы Дауна (три 21 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Клайнфельтера (генотип 47ХХУ или 48ХХХУ, то есть у мальчика 1 или 2 лишних Х хромосомы), Шерещевского-Тернера (генотип 45Х0, то есть у девочки отсутствует 1 Х хромосома) и др. (все конечно же перечислить невозможно).
Также кордоцентез позволяет с помощью молекулярно-генетического метода исключить некоторые генетические заболевания с нормальным количеством хромосом (например, гемофилию, мышечную дистрофию Дюшшена, фенилкутонурию, муковисцидоз), но далеко не все (примерно 500 из 4000 известных).
Таким образом, кордоцентез хотя и не может исключить все наследственные заболевания, он позволяет на 100% исключить наиболее распространенные и наиболее тяжелые.
При резус-конфликтной беременности кордоцентез позволяет определить наличие и степень выраженности анемии у плода с помощью биохимичекого исследования крови.
В 3-10% случаев по различным причинам не удается взять кровь для исследования.
Результат исследования можно получить через 7-10 дней. При плохом результате если женщина сама не приходит ее активно вызванивают.
В отличие от биохимического скрининга, при кордоцентезе на результат не могут оказать влияния ни прием лекарственных препаратов, ни эмоциональное состояние женщины, ни ее хронические заболевания.
Кого направляют на кордоцентез
Чаще всего на кордоцентез отправляют, если есть высокий риск хромосомных аномалий по результатам биохимического скрининга.
Еще одна частая причина направления женщины на кордоцентез – выявление так называемых маркеров хромосомных аномалий по УЗИ (гипоплазия носовой кости, короткая бедренная кость, «гольфный мяч» и т.д.).
Чем больше признаков, тем больше риск патологии. Вопрос о проведении процедуры обычно решается по совокупности факторов риска, а не по одного признаку.
Также доказано, что риск генетической патологии увеличивается, если будущей маме больше 35 лет, поэтому в отношении таких женщин проявляют еще большую настороженность, хотя только возраст при хороших результатах тройного теста и УЗИ – не показание для кордоцентеза.
Рекомендуется проведение кордоцентеза если у отца или матери есть наследственные заболевания, либо если в семье уже рождались дети с генетическими патологиями.
Кордоцентез иногда проводится при резус-конфликтной беременности. По результатам анализа пуповинной крови (уровня гемоглобина и билирубина крови) оценивают тяжесть резус-конфликта. В данном случае эта процедура может быть не только диагностический, но и лечебной – после забора крови на анализ по необходимости проводится переливание крови плоду через пуповину.
Противопоказания
Кордоцентез противопоказан при остром инфекционном заболевании и лихорадочном состоянии матери. Также процедура не проводится при наличии выраженных симптомов угрозы прерывания беременности.
Еще одно противопоказание – наличие больших узлов миомы матки в месте предполагаемого прокола.
Противопоказан кордоцентез и при истмико-цервикальной недостаточности (несостоятельности шейки матки).
Подготовка в кордоцентезу
Кордоцентез проводят только после 18 недель беременности. Оптимальные сроки для проведения анализа – 22-25 недель. К этому сроку уже выполняется УЗИ плода во втором триместре, которое часто помогает определиться, насколько необходим кордоцентез.
Если вы очень эмоциональны и сильно волнуетесь за несколько дней до процедуры нужно попить успокоительные травки (валериану, пустырник).
Перед процедурой женщине дают подписать информированное согласие на проведение кордоцентеза, в котором изложены все возможные осложнения. Если врач настаивает на проведении процедуры, а женщина отказывается, ей могут предложить подписать отказ от медицинского вмешательства.
Непосредственно перед процедурой повторно проводят УЗИ для оценки состояния плода и локализации плаценты. Игла также вводится под контролем УЗИ. Чтобы уменьшить количество осложнений, стараются вводить иглу не затрагивая плаценту. Если это невозможно, иглу вводят в самом тонком месте плаценты.
Обезболивание обычно не проводится. Иногда проводят местное обезболивание. Болевые ощущения незначительны, как при обычном уколе или немного больше.
Процедура проводится в условиях мини-операционной. Женщине выдается одноразовая одежда. Место прокола обрабатывается спиртом или йодом. Это делается для профилактики инфекционных осложнений.
Режим после процедуры
В день процедуры после нее рекомендуется постельный режим. Несколько дней рекомендуется пребывание на больничном. При высоком риске угрозы прерывания женщине даже могу порекомендовать лечь на сохранение в стационар. Для профилактики угрозы прерывания назначаются Но-шпа и Магне В6, часто назначается гинипрал. Успокоительные препараты также могут потребоваться.
Переносят процедуру женщины по-разному. Некоторые сразу после процедуры хорошо себя чувствуют, других в течение нескольких дней беспокоят болезненные ощущения, и требуется более длительный постельный режим.
Если после процедуры больше 3х дней беспокоят тянущие боли внизу живота, напрягается матка, нужно обратиться к врачу.
Осложнения
Слух о количестве осложнений после кордоцентеза несколько преувеличен. На самом деле процедура в большинстве случаев протекает без всяких осложнений.
Осложнения могут быть следующие:
- Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Это осложнение бывает примерно в 2% случаев. Угроза выкидыша возникает примерно в 5-6% случаев. Этот риск незначительно превышает таковой у женщин, которым кордоцентез не проводился (они ведь тоже не застрахованы на 100% от угрозы или даже выкидыша).
- Гематомы в месте проведения пункции. Большие гематомы бывают редко, чаще в месте укола появляется небольшой синяк.
- Кровотечение из места прокола пуповины. Обычно самостоятельно прекращается через несколько минут.
- Инфекционные осложнения возникают в 1-2% случаев.
- Нарушения состояния плода, брадикардия. Это реакция плода на манипуляцию, обычно такие нарушения преходящи и не требуют медикаментозной коррекции.
- При отрицательном резусе у матери и положительном резусе у плода данная процедура повышает риск развития резус-конфликта, поэтому если в крови матери отсутствуют антирезусные антитела, после проведения кордоцентеза рекомендуется введение антирезусного иммуноглобулина.
Решение о проведении манипуляции принимает конечном итоге сама женщина. Если вы сомневаетесь, что данное исследование вам необходимо, постарайтесь проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы лучше оценить степень риска.
Если по результатам исследования выявлены заболевания у плода, то вопрос о прерывании беременности также вправе решать только сами родители. Врач обязан разъяснить им, насколько серьезное заболевание выявлено.
Например, при синдроме Эдвардса большинство детей погибает в первые полгода, а при синдроме Шерешевского-Тернера при своевременно начатой гормональной терапии девочка может прожить достаточно полноценную жизнь, и даже с помощью ЭКО родить ребенка.
Отзывы ю-мамочек, прошедших «через это»:
– Мне делали в 22 недели. Ничего страшного из себя процедура не представляет. Все делается под контролем УЗИ, занимает буквально 3-5 мин. Я сделала и была спокойна до конца родов, что ребенок здоров.
– Я тоже сделала кордоцентез, потому что за 4 месяца оставшейся беременности я бы просто сошла с ума .. маркеры были- по анализу крови 1:200 и короткая бедренная кость.. самое страшное ждать готовности анализа..
сама процедура безболезненна и не страшна.. врачи- очень заботливые и внимательные.. 3 дня после кордоцентеза я просто не вставала с кровати, все делал муж так что каждый решает сам, но для меня неивестность была хуже смерти..
Сейчас растет девочка, ей скоро годик)).
– Ужасная процедура , как мини операция, на столе большой иглой протыкают животик, и глядя на монитор находят пуповину малыша и берут кровь из нее, потом нельзя ничего делать. У меня болело место укола, достаточно долго и больно. Никому не пожелаю через это пройти.
– Я отказалась делать, когда предложили, решила, что всё равно не смогу аборт сделать.
– Я живой вам пример женщины у которой у ребенка нашли патологию, и когда я лежала на прерывании там было еще несколько таких несчастных девочек, у которых деткам выявили и подтвердили патологию. Мы очень благодарны врачам что они вовремя заметили тогда патологию.
– Мой ребенок родился недоношенным только благодаря кордозентезу…… после него через неделю попала в больницу в ОММ, там еще 3 недели сохраняли…… но в один прекрасный день просто отошли вводы….. и только благодаря врачам ОММ ребенка удалось спасти… ребенок родился в 28 недель, вес 1200…..
Я приводила в пример только отзывы из личного опыта. Большинство отзывов примерно такие же, как первые 2.
Отзыв о преждевременных родах в результате кордоцентеза нашла всего 1 (были, правда, еще, но типа «подруга рассказывала про ее знакомую, которая знала женщину, которая делала кордоцентез…», которые доверия у меня не вызывают, так как слухи как раз рождаются при пересказах их уст в уста, мы не можем точно знать, что же было на самом деле).
Источник: https://www.u-mama.ru/read/waiting/pregnancy/4914.html
Кордоцентез
Кордоцентез – внутриматочная пункция сосудов пуповины с целью извлечения образцов крови плода для проведения специальных лабораторных исследований, направленных на пренатальную диагностику врожденной и наследственной патологии и оценку внутриутробного функционального состояния плода.
Образцы пуповинной крови применяют для кариотипирования, диагностики моногенных заболеваний и перинатальных инфекций, определения гематологического статуса плода при Rh-конфликтной беременности. Кордоцентез проводится трансабдоминальным путем под непрерывным УЗ наблюдением с использованием тонкой пункционной иглы.
После прокола передней брюшной стенки и стенки матки катетеризируется пупочная вена в доступном для пункции участке, с помощью шприца аспирируется небольшое количество крови плода.
Первые попытки получения крови плода во время беременности были предприняты в середине 70-х годов. Операцию проводили «слепым» методом путем множественных пункций плацентарной ткани, позже начали использовать операционные фетоскопы.
Такие вмешательства характеризовались высоким риском осложнений для матери и плода и в 10% случаев заканчивались самопроизвольным прерыванием беременности.
В настоящее время техника кордоцентеза значительно усовершенствовалась благодаря внедрению ультразвуковых аппаратов высокого класса, позволяющих осуществлять постоянное динамическое наблюдение за ходом операции.
Кордоцентез имеет ряд существенных преимуществ перед другими методами инвазивной пренатальной диагностики.
Несмотря на то, что кариотипирование и анализ ДНК можно провести в 1 триместре беременности на образцах ткани, полученных путем аспирационной биопсии хориона, только исследование культуры лимфоцитов плодовой крови позволяет получить самый точный результат.
Клетки ворсин хориона имеют экстраэмбриональное происхождение и в некоторых случаях содержат различный набор хромосом (плацентарный мозаицизм), что может привести к ложноположительному установлению диагноза.
Пуповинная кровь является плодной тканью, ее клетки отражают истинный генетический статус плода.
Благодаря высокой пролиферативной активности клеток крови плода цитогенетический ответ удается получить уже через 1-3 суток, что повышает диагностическую ценность метода в сравнении с амниоцентезом, при котором на культивирование клеток околоплодных вод затрачивается от 2 до 4 недель.
Использование в качестве материала для кариотипирования лимфоцитов пуповинной крови делает кордоцентез процедурой выбора для лабораторной диагностики хромосомной патологии во второй половине беременности.
Показания и противопоказания
Одним из основных поводов к проведению кордоцентеза является необходимость определения кариотипа плода при установлении высокого риска хромосомной патологии.
Как правило, при наличии традиционных показаний к пренатальному кариотипированию, таких как возраст беременной 35 лет и старше, отягощенный наследственный семейный анамнез, высокий риск патологии у плода по результатам биохимического и УЗИ скрининга 1 триместра (1:100 и выше) для верификации диагноза применяются более ранние инвазивные методики (хорионбиопсия, плацентоцентез или амниоцентез). Поэтому к кордоцентезу прибегают в случае необходимости ускоренного кариотипирования при позднем обращении беременной либо при получении неинформативных результатов предыдущего цитогенетического анализа (отсутствие роста клеток амниотической жидкости, мозаицизм хромосом в культуре клеток хориона или амниоцитов).
Стандартными показаниями к кордоцентезу являются аномалии развития плода, выявленные с помощью УЗИ во втором триместре.
К эхографическим маркерам хромосомных аберраций относят вентрикуломегалию, аномальную форму головки плода, множественные кисты сосудистых сплетений, гиперэхогенный кишечник, пиелоэктазию, укорочение трубчатых костей, гиперэхогенные включения в желудочке сердца, генерализованный отек и др.
Кордоцентез применяют для диагностики гемолитической болезни плода, возникающей вследствие Rh (-) иммунизации матери.
Лабораторное исследование пуповинной крови позволяет получить объективные данные об уровне гемоглобина и гематокрита у плода, определить его группу крови и оценить степень тяжести гемолитической болезни. Переливание донорской крови плоду при помощи кордоцентеза является одним из основных методов лечения тяжелых форм этого заболевания.
Кордоцентез используют для диагностики внутриутробного инфицирования путем идентификации специфических иммуноглобулинов или непосредственно ДНК вируса. С помощью данных методов можно выявить цитомегаловирусную и парвовирусную инфекцию, токсоплазмоз или краснуху, установить инфекционное поражение плода и своевременно начать специфическую терапию.
При осложненном течении беременности проводят исследование крови, извлеченной при кордоцентезе, для оценки степени нарушения биохимического, кислотно-основного и гормонального состояния плода.
Противопоказаниями к кордоцентезу служат симптомы угрозы прерывания беременности, объемные опухолевидные образования матки или придатков, острые воспалительные заболевания.
Предоперационная подготовка
Решение вопроса о целесообразности проведения кордоцентеза, а также заключительная консультация при выдаче ответа после лабораторного исследования материала плода находятся в компетенции врача-генетика медико-генетического центра.
При подготовке беременной к процедуре выполняется стандартное обследование, включающее клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус принадлежности, коагулограмму, реакцию Вассермана, анализы крови на ВИЧ и вирусные гепатиты, исследование флоры влагалища.
Пациентка должна представить генетику необходимые медицинские документы, к которым относятся копии или выписки ультразвукового и биохимического скрининга 1 и 2 триместра, результаты предыдущего генетического обследования (если проводились ранние инвазивные вмешательства).
Оптимальным сроком для кордоцентеза является 20-25 неделя беременности.
До начала операции выполняют детальное ультразвуковое исследование, в ходе которого уточняют срок гестации, измеряют объем околоплодных вод, констатируют сердцебиение у плода, оценивают его положение и фетометрические параметры.
Отдельно исследуют плаценту, определяют ее локализацию и место отхождения пуповины. В процессе сканирования в зависимости от взаиморасположения плаценты, петель пуповины и плода выбирают наиболее оптимальный доступ для пункции пупочной вены.
Предпочтительным для кордоцентеза считается трансамниональный доступ к вене пуповины на любом доступном участке.
Техника операции
Кордоцентез выполняют в условиях малой операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики без применения общего наркоза либо под проводниковой анестезией.
Для осуществления операции используют специальный пункционный адаптер к конвексному ультразвуковому датчику, который обеспечивает движение иглы в направлении, обозначенном на экране монитора УЗ-сканера электронными метками. Пункцию выполняют стандартной спинальной иглой длиной 10-15 см.
Кожу передней брюшной стенки обрабатывают дезинфицирующим раствором, операционное поле изолируют стерильным бельем.
Подготовленный стерильный датчик с адаптером устанавливают таким образом, чтобы пупочная вена располагалась в зоне прохождения электронного маркера, а предполагаемая траектория движения иглы не затрагивала тело плода и по возможности плацентарную ткань. Быстрым движением прокалывают кожу, апоневроз и стенку матки, контролируя ход иглы на экране монитора.
Конец иглы подводят к вене в проекции ее наибольшего диаметра и коротким толчкообразным движением пунктируют сосуд. Убедившись в правильном расположении конца иглы в просвете пупочной вены, из нее извлекают мандрен и подсоединяют гепаринизированный шприц.
В зависимости от показаний к кордоцентезу и срока гестации аспирируют 1-3 мл крови, после чего в иглу вставляют мандрен и медленно удаляют из полости матки.
Движения плода могут смещать участок пуповины, намеченный для пункции, и затруднять выполнение вмешательства при необходимости изменения положения иглы. В этих случаях иглу от пункционного адаптера отсоединяют и продолжают манипуляцию техникой «свободной руки», визуально сопоставляя направление иглы с пупочной веной.
Во многих медицинских центрах предпочтение отдается двухигольной методике кордоцентеза («игла в иглу»). Метод предусматривает использование двух игл: наружной (длиной 10-15 см) и внутренней (длиной 15-20 см).
Первую иглу в соответствии с пункционной трассой на экране монитора УЗ-аппарата вводят в амниотическую полость, вынимают мандрен и с помощью шприца аспирируют необходимое количество околоплодной жидкости (20-25 мл). Пункция пупочной вены осуществляется второй, более тонкой иглой, введенной через просвет первой.
Околоплодные воды и пуповинная кровь направляются на лабораторную диагностику отдельно. Продолжительность кордоцентеза составляет 5-15 мин.
Послеоперационный период и осложнения
Кордоцентез является амбулаторной процедурой, при отсутствии осложнений пациентку отпускают домой через 2-3 ч. Перед выпиской осуществляют УЗИ-мониторинг сердцебиения плода. В течение 2 недель рекомендуют ограничить физическую активность, избегать подъема тяжестей, исключить половые контакты.
При появлении симптомов угрозы прерывания беременности женщине предлагают госпитализацию в акушерско-гинекологический стационар по месту жительства для проведения сохраняющей терапии.
В случае резус-отрицательной крови у матери и при определении резус-положительной принадлежности у плода выполняют профилактику изоиммунизации путем внутримышечного введения антирезусного иммуноглобулина.
Риск осложнений кордоцентеза составляет 3-5%, при этом он значительно выше при наличии патологии у плода.
В 40% случаев наблюдается кровотечение из места пункции сосуда пуповины после извлечения иглы, продолжительность которого составляет не более 1 мин.
К возможным осложнениям процедуры относят кратковременную самопроизвольно проходящую брадикардию у плода, хориоамнионит, преждевременную отслойку плаценты.
Стоимость в Москве
Цена кордоцентеза в Москве формируется с учетом ряда критериев, определяющими из которых являются форма собственности клиники, порядок проведения процедуры и вид обезболивания. Государственные лечебные учреждения обычно выполняют кордоцентез по более низким ценам по сравнению с частными медицинскими центрами.
Если пациентка хочет пройти процедуру в ближайшее время («вне очереди»), стоимость кордоцентеза в Москве повышается. Вид обезболивания влияет на цену манипуляции из-за разной стоимости используемых препаратов и отличий в объеме работы анестезиолога.
Кроме того, при ценообразовании учитываются такие факторы, как квалификация гинеколога и наличие дополнительного сервиса.
В Москве кордоцентез стоит 12830р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 11 адресам.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/invasive-prenatal-diagnosis/cordocentesis
Кордоцентез при беременности: когда назначается, противопоказания
Не каждая беременная женщина может похвастаться гладким течением беременности без осложнений. Нередко возникают такие ситуации, когда необходимо провести дополнительные исследования здоровья ребенка.
Современная медицина далеко шагнула в сфере проведения внутриутробных исследований плода для определения его здоровья и наличия возможных заболевания. Одним из вариантов является процедура кордоцентеза.
Что это за анализ
Процедура очень тесно связана с проведением амниоцентеза. В результате этого многие ошибочно полагают, что эти две процедуры являются одним и тем же. Для понимания разницы надо знать, что такое кордоцентез.
Эта процедура заключается в том, что для анализа берут кровь из пуповины. Очень часто кордоцентез и амниоцентез проводятся одновременно.
В настоящее время широко применяется в акушерской и генетической практике.
Она с большой степенью достоверности позволяет определить или исключить достаточно большое количество внутриутробных патологий развития и заболеваний ребенка.
Цели исследования во время беременности
С медицинской точки зрения представляет собой пункцию крови ребенка, на основе которой исследуют кровяные тельца – лимфоциты.
С высокой степень точности позволяет определить или опровергнуть наличие внутриутробных пороков развития плода. Обязательна для женщин с отрицательным резус-фактором.
Список заболеваний, которые можно определить:
- Синдром Дайна;
- Синдром Эдвардса;
- Синдром Патау;
- Гемофилия;
- Муковисцидоз;
- Внутриутробные инфекции плода;
- Определение причин отставания в росте и развитии плода;
- Синдром Клайнфельтера и Шерешевского-Тернера.
Когда назначается
Назначается исключительно врачом. Для ее проведения должны быть весьма веские показания.
Рассмотрим основные случаи, когда возникает необходимость исследовать пуповинную кровь:
- Возраст будущей матери больше 35 лет.
- Негативные результаты скринингового исследования.
- Резус-конфликт матери и ребенка.
- Гемолитическая болезнь у ребенка.
- Наличие генетических заболеваний в семье.
- Определение состояния плода.
- Внутриутробное введение лекарственных средств ребенку.
- Если у матери происходили случаи, повышающие риск возникновения аномалий развития.
- Внутриутробное переливание крови ребенку.
Позволяет с точностью 99% подтвердить или исключить целый ряд заболеваний.
Как беременной подготовится
Чаще всего кордоцентез проводится на сроке с 18 по 20 неделю беременности.
Представляет собой забор крови из пуповины ребенка специальной иглой через прокол сквозь брюшную стенку и плаценту матери.
Подготовка включает в себя :
- Осмотр врачом гинекологом;
- Ультразвуковое исследование;
- Анализы.
Основными необходимыми анализами, которые предшествуют процедуре кордоцентеза являются:
Также перед процедурой обязательно проводится ультразвуковое исследование. Оно позволяет точно определить местоположение и ребенка, срок беременности, степень зрелости плаценты и ее положение.
Очень важно подготовится к кордоцентезу психологически, настроить себя на позитивный исход процедуры.
Многие женщины боятся этого анализа и, в результате, при его проведении очень нервничают.
В свою очередь, это значительно повышает риск возникновения осложнений. Поэтому накануне процедуры важно хорошо выспаться и успокоиться.
Как проходит исследование и что ощущает женщина во время процедуры
Проводится исключительно в специализированных медицинских учреждениях.
Непосредственно перед и во время исследования осуществляется УЗИ, что уменьшает риск неправильного введения иглы и травматизации ребенка.
Обычно анестезия не используется, но иногда используют раствор новокаина для снижения неприятных ощущений.
Беременную женщину укладывают на кушетку, обрабатывают область живота антисептическим средством и вводят иглу.
Введение осуществляется таким образом, чтобы имелась возможность взять кровяную пробу из участка пуповины наиболее близкого к плаценте. Параллельно проводится УЗИ, которое позволяет определить точное место введения иглы.
Способы кордоцентеза:
- Одноигольный;
- Двухигольный.
В первом случае прокол живота и пуповины проводят одной и той же иглой. Во втором случае для прокола живота и околоплодного пузыря используют более широкую иглу.
Для пункции пуповины используют иглу тонкую. Замена иглы проводится уже внутриутробно.
Такой вариант проведения процедуры используют тогда, когда необходимо совместить кордоцентез с процедурой амниоцентеза.
По времени вся процедура занимает от 20 до 40 минут.
Насколько безопасен анализ для будущей мамы и малыша
Несмотря на то, что процедура считается относительно безопасной, риск осложнений существует.
Примерно 5% всех проведенных процедур заканчиваются выкидышем или преждевременными родами. Поэтому после процедуры женщину обычно оставляют в стационаре на сутки, чтобы минимизировать данные последствия.
Для ребенка может обратиться развитием инфекции. Такие варианты последствий встречаются еще реже и составляют всего 2% от общего количества.
Противопоказания
Противопоказаниями служат:
- Угроза прерывания беременности на любом сроке;
- Появление кровянистых выделений из влагалища перед процедурой;
- Острая фаза инфекционного или воспалительного процесса у матери;
- Низкая свертываемость крови;
- Миома;
- Гипертонус матки;
- Обострение хронических заболеваний у матери.
При наличии одного или нескольких противопоказаний проводить процедуру кордоцентеза категорически запрещено.
Данное исследование возможно только после проведения комплексного обследования беременной женщины и консультации с врачом.
Возможные последствия процедуры
Несмотря на безопасность кордоцентеза могут возникнуть такие последствия и осложнения как:
- Снижение количества сердечных сокращений у плода ниже 100 ударов в минуту;
- Кровотечения из пуповины в месте прокола;
- Появление гематомы на пуповине;
- Развитие воспалительного процесса;
- Выкидыш или преждевременные роды.
Решение о проведении женщина принимает самостоятельно. Врачи лишь рекомендуют данную процедуру.
Не стоит сразу отказываться от процедуры. Она очень информативна и позволяет избежать серьезных проблем в будущем.
Сроки расшифровки и достоверность при беременности
Медицинское заключение о наличии или отсутствие заболеваний выдается беременной женщине примерно через 5 дней.
Само цитологическое исследование занимает 72 часа. Но разный период ответа зависит от того, какие именно и в каком количестве заболевания исследуются.
Достоверность данного исследования зависит от того, насколько качественно была взята проба крови. Если в нее попадает часть материнской крови или околоплодной жидкости, то результаты будут неправильными.
Также на информативность в большой степени влияют используемые реактивы. Важно, чтобы они были качественные и с хорошим сроком годности.
Если анализ был проведен с соблюдением всех норм и правил, то его точность составляет 99%.
Кордоцентез – методика исследования пуповинной крови плода. Она позволяет с высокой степенью точности определить наличие у ребенка врожденных генетических аномалий и пороков.
Как и любое вмешательство в течение беременности, данная процедура может нести ряд негативных последствий. Но они встречаются крайне редко и почти всегда могут быть исключены врачами.
Анита Игоревна, педиатр
Специально для сайта kakrodit.ru
Источник: https://kakrodit.ru/kordotsentez/
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
