Квашиоркор

Квашиоркор у детей – тяжелая дистрофия – Блог мамы-врача

Квашиоркор является разновидностью тяжёлой дистрофии. Обычно болезнь возникает у детей в возрасте от 1-го года до 4-х лет.

Квашиоркор может начаться тогда, когда ребенка отлучают от груди и переходят на питание продуктами, заменяющими материнское молоко, в которых содержится много сахара и крахмала и мало белков.

Квашиоркор у детей – это тяжелая дистрофия, которая требует своевременной диагностики и назначения специального лечения.

Причины квашиоркора

Нельзя точно сказать, почему развивается квашиоркор, но отмечается наличие важного фактора, способствующего возникновению болезни — белковой недостаточности, которая сочетается с энергией и недостаточностью питательных микроэлементов.

Скорее всего, возникновению болезни способствует дефицит одного из питательных веществ, к примеру, железа, селена, йода, фолиевой кислоты, витамина С, в особенности, необходимых для того, чтобы вырабатывались защитные антиоксиданты.

В связи с этим, если у ребенка ограничены возможности получения какого-либо вида питательных веществ или антиоксидантов, и он подвергается стрессу (к примеру, отравлению токсинами или ВИЧ-инфекции), то это может быть причиной заболевания квашиоркором.

Симптомы квашиоркора у ребенка

Одним из симптомов квашиоркора у ребенка является возникновение вздутости живота. К наиболее ранним симптомам квашиоркора относится:

• возникновение вялости;
• появление апатии или раздражительности.

Чуть позже отмечается задержка роста, снижение тургора тканей, гипотония мышц и их дистрофия. Появляются сначала скрытые, затем явные отеки, чем маскируется снижение массы тела.

Изменяется кожа – появляется гиперпигментация, в местах наибольшего трения об одежду возникает слоистое шелушение, на месте предшествующего потемнения или после десквамации появляется депигментация, в некоторых случаях — генерализованная депигментация. Волосы становятся тонкими, редкими, ими теряется эластичность.

Вследствие депигментации темные волосы могут стать красными с прожилками, красно-оранжевыми или серыми. Часто отмечаются наличие анорексии, рвоты, поноса. Как правило, за счет жировой инфильтрации увеличивается печень, возможно появление признаков недостаточности витаминов группы В, А.

 Резко ухудшается иммунитет, вследствие чего часто присоединяются инфекционные болезни, принимающие тяжелое течение. Кроме этого, не редки случаи возникновения осложнений, обусловленных вторичной инфекцией. Нарушается функция центральной нервной системы вплоть до того, что в тяжелых случаях развивается сопора и кома с летальным исходом.

Диагностика квашиоркора

Для проведения диагностики квашиоркора используются данные анамнеза, к примеру, ранее отлучение ребенка от груди, качественная или количественная недостаточность питания, клинические симптомы (наличие отеков, задержка роста, изменения волос, кожи,  мышц) и результаты лабораторного обследования.

В качестве характерного признака выступает развитие гипоальбуминемии. Кроме этого, в крови снижается уровень глюкозы, магния, калия, холестерина, концентрация гемоглобина, активность ферментов. Отмечается повышенная секреция соматотропного гормона гипофиза.

В начале развития заболевания возможно наблюдение кетонурии.

Лечение квашиоркора у детей

Предусмотрено стационарное лечение квашиоркора у детей. Необходимо корректировать питание таким образом, чтобы оно соответствовало возрастным потребностям ребенка.

Возмещение недостающего количества белка обеспечивается введением в рацион питания творога, молока, препаратов аминокислот, белковых энпитов. Необходимо постепенное увеличение содержания белка и энергетической ценности рациона.

Следует отдать предпочтение растительным жирам, поскольку их абсорбция лучше, чем животных.

https://youtube.com/watch?v=7snpuNuoQYY

Начиная с первых дней лечения, назначаются препараты витаминов (в особенности, А и группы В), магния, калия, железа (при анемии), ферментные препараты.

В случае наличия осложнений, обусловленных вторичной инфекцией, показано применение антибактериальных средств. Проводится лечение заболеваний, которые могут способствовать или обусловливать развитие квашиоркора.

После того как начат курс лечения, возможно снижение массы тела в течение нескольких недель за счет того, что происходит уменьшение отеков.

Профилактика

Главным образом, для профилактики квашиоркора необходимо обеспечение ребенку раннего возраста рационального питания, под которым понимается на первом году жизни естественное вскармливание, правильное и своевременное введение прикорма, наличие молочных продуктов в рационе в достаточном количестве. Кроме этого, важно своевременно и адекватно лечить заболевания, приводящие к развитию белковой недостаточности.

Специально для luxmama.ru Васильева Ирина

Источник: https://luxmama.ru/kvashiorkor-u-detey-tyazhelaya-distrofiya

Квашиоркор у детей

Это тяжелая форма нарушения питания вследствие дефицита белка, часто сопровождающегося недостатком витаминов и присоединением инфекции.

Заболевание широко распространено среди населения, употребляющего в пищу растительные продукты, бедные белком (кассаву, бананы, сладкий картофель, маис).

Из этой статьи вы узнаете что такое квашиоркор – патогенез, лечение, симптомы, клинические проявления болезни.

Болезнь имеет следующие названия:

• злокачественное нарушение питания,
• алиментарная дистрофия,
• обвози (Уганда),
• дибоба,
• мбуаки (Конго),
• кулебулла (Мексика),
• депигментационно-отечный синдром,
• пеллагроидное бери-бери (Куба).

Чаще всего симптомы квашиоркора поражают детей первых 4 лет жизни, так как в этот период потребность растущего организма в белке наиболее высока, а потребление в условиях Африки – наименьшее.

Этиология

Предполагается, что важным этиологическим фактором квашиоркора является дефицит ряда аминокислот, в частности метионина. Заболевание развивается вскоре после отнятия ребенка от груди, что в условиях Африки зачастую происходит около двухлетнего возраста.

Примечательно, что симптомы этой патологии не встречаются среди масаев, проживающих в Кении, которые регулярно питаются молоком и кровью животных и лишь изредка едят мясо.

В определенных странах квашиоркор у детей имеет явно сезонный пик заболеваемости независимо от характера употребляемой пищи. Так, в Центральной Африке самое большое число случаев заболеваний регистрируется в жаркий сезон.

Инфекционные диареи, преобладающие в этот период, рассматриваются как предрасполагающий фактор. В других случаях развитию заболевания способствует зависимость снабжения жителей пищевыми продуктами от погодных условий.

Патогенез

Вследствие дефицита белка последний начинает выводиться из печени, происходит жировая дистрофия печени – ранний и характерный признак болезни (жировые скопления составляют 30 – 50% чистой ее массы).

Вначале жировая инфильтрация появляется в периферических зонах органа, затем, увеличиваясь, постепенно захватывает все гепатоциты. В клетках печени резко снижается содержание РНК при неизмененном содержании ДНК. Возможно раннее развитие фиброза и лобулярного цирроза печени.

Выраженные изменения с развитием секреторной недостаточности наблюдаются и в поджелудочной железе. Квашиоркор у детей протекает с атрофией слюнных и слезных желез. Поражается железистый аппарат кишечника. Жировая дистрофия имеет место и в адреналовой системе.

Заметно нарушаются процессы оссификации, имеет место генерализованное подавление роста костей.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно. Появляются:

• симптомы анорексии,
• ребенок отстает в физическом развитии,
• замедляется его рост,
• нарастают признаки дистрофии.

Клинические проявления квашиоркора:

1. Наблюдается пастозность ног или развиваются отеки, создающие ложное впечатление упитанности ребенка.
2. Волосы усиленно выпадают, исчезает их курчавость, они могут полностью обесцветиться. Те их них, которые отрастают в период стихания процесса, имеют обычный темный цвет. Чередование темных полос с обесцвеченными участками носит название “симптом флага”. Полного восстановления пораженных волос не происходит.
3. В разной степени представлены изменения кожи. Наиболее характерна для квашиоркора депигментация, сочетающаяся с явлениями дерматоза. Чаще всего на лице появляются красновато-коричневые участки округлой формы. Дерматоз включает “орнаментные” высыпания на наружных поверхностях конечностей. После их исчезновения остаются депигментированные участки красноватого цвета со склонностью к образованию трещин. Легко развиваются подкожные септические абсцессы, приводя к формированию глубоких некротических язв. Не исключена возможность развития гангрены конечностей.
4. В легких случаях заболевания имеются такие симптомы: сухость кожи и углубление кожных складок.
5. Происходит истончение и размягчение ногтей.
6. В южных районах Африки изменения кожи при квашиоркоре и других формах дистрофии носят более выраженный характер и называются “кожа аллигатора” или “мозаичная кожа”.
7. Поражается сердечно-сосудистая система. На рентгенограммах обращают внимание малые размеры сердца, по-видимому, за счет выраженной дистрофии, что сопровождается признаками пониженного сердечного выброса крови. Внезапная остановка сердца может явиться причиной смерти. В процесс вовлекаются органы кроветворения. Описывается гипоплазия красного кровяного ростка. Количество ретикулоцитов может снижаться до полного их отсутствия, обусловливая развитие гипопластического криза, проявления которого могут исчезать спонтанно.
8. У всех больных квашиоркором развивается анемия. В моче обычно определяется небольшое количество белка.
9. Часто наблюдаются такие симптомы квашиоркора, как диарея, которая иногда носит интермиттирующий характер. Стул обильный, жидковатый, имеет неприятный внешний вид и запах. Как правило, выявляется стеаторея, которая нередко вызывает подозрение на целиакию или спру. Диарейный криз может быть прелюдией к фатальному исходу и в этих случаях он, как правило, сопровождается гепатомегалией.
10. Всегда выявляются признаки поражения ЦНС: ребенок обычно заторможен, апатичен, жалобно стонет. Любые, даже самые неприятные манипуляции не вызывают с его стороны сопротивления или плача. Возможно развитие энцефалитоподобных симптомов.
11. Детям, у которых диагностирован квашиоркор, присуща повышенная чувствительность к холоду. Несмотря на высокую окружающую температуру, они нуждаются в согревании.
12. В разгар заболевания для ребенка характерна поза плода.

Диагностика

Болезнь диагностируют на основе характерных клинических симптомов и признаков. Диагноз подтверждается результатами дополнительных исследований, выявляющих значительную гипопротеинемию, снижение содержания сывороточного железа и меди, нарушение функций печени.

Характерны симптомы макроцитарной гипохромной анемии, стеаторея (содержание общего жира в каловых массах – 30 – 40%), в печеночном биоптате – жировая дистрофия гепатоцитов.

Квашиоркор у детей необходимо дифференцировать от так называемых голодных отеков, которые редко встречаются у детей и не сопровождаются функциональными нарушениями печени.

Лечение

Лечение базируется на рациональном вскармливании. В первую очередь достаточное поступление в организм ребенка полноценного белка, что значительно затруднено из-за упорной анорексии.

Функциональная недостаточность поджелудочной железы делает неэффективным кормление смесями, приготовленными на коровьем молоке.

Главным продуктом питания в период, когда проводится лечение квашиоркора, следует считать обезжиренное сухое молоко в сочетании с равным количеством кальцинированного творога, куда добавляются сахар и хлопковое масло, а также вода до определенного объема.

Показано переливание крови в дозе 20 мл на 1 кг массы тела с целью восполнения белковых потерь и восстановления онкотического давления, что приводит к быстрому уменьшению отеков.

Лечебная диета

Перевод ребенка, болеющего квашиоркором, на общую диету соответственно возрасту возможен только после исчезновения всех симптомов заболевания и нормализации функции печени и поджелудочной железы. Показателями правильной диетотерапии являются кривая нарастания массы тела и исчезновение стеатореи.

В ряде случаев затянувшаяся диарея может быть следствием интолерантности к углеводам, в частности к лактозе, что требует замены углеводов хлопковым маслом, соевой мукой с добавлением метионина. Показаны анаболические стероиды, симптоматические средства.

Профилактически назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз: без лечения летальность высока, в условиях жаркой Африки достигает 30% и более. Полноценная диета быстро дает удовлетворительный эффект.

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/kvashiorkor_u_detei.html

Квашиоркор

Квашиоркор — вид тяжелой дистрофии на фоне недостатка белков в пищевом рационе. Болезнь обычно возникает у детей 1-4 лет, хотя бывает, что она возникает и в более старшем возрасте (например у взрослых или у старших детей). Педиатр с Ямайки Сисели Уильямс (англ. Cicely D. Williams) впервые описала это состояние в медицинском журнале Lancet в 1935 году.

Когда ребенка кормят грудью, она получает определенные аминокислоты, необходимые для роста, из материнского молока.

Когда ребенка отлучают от груди, а продукты, заменяющие материнское молоко, содержат много крахмалов и сахаров, но мало белков (как это обычно случается в странах, где основная диета людей состоит из крахмалемисних овощей, или начинается массовый голод), у ребенка может начаться квашиоркор.

Это название происходит из одного из языков побережья Ганы, и буквально означает «первый-второй», или «отвергнутый», отражая, что состояние развивается у старшего ребенка после отлучения от груди, часто из-за того, что в семье родился еще один ребенок .

Диагностика

Диагноз основывается на данных анамнеза (например, раннее отнятие ребенка от груди, количественная или качественная недостаточность питания), клинических симптомах (задержка роста, отеки, изменения мышц, кожи, волос) и результатах лабораторного обследования. Наиболее характерным признаком является гипоальбуминемия.

Кроме того, в крови снижено содержание глюкозы (в то время как при проведении теста на толерантность к глюкозе выявляют диабетический тип кривой сахара), калия, магния, холестерина, активность ферментов, концентрация гемоглобина. Несмотря на задержку роста, секреция соматотропного гормона гипофиза повышена.

В начале заболевания может наблюдаться кетонурия.

Признаки и симптомы

Определяющим признаком квашиоркор в недоедающих детей является отек нижних конечностей (отек икр и стоп) и асцит.

Это объясняется тем, что при питании, где основа — маниока, из-за недостатка важных аминокислот внутренние органы начинают накапливать воду.

Другие признаки — вздутие живота, увеличение печени с жировой инфильтрацией, истончение волос, потеря зубов, депигментация кожи и дерматит. У детей с квашиоркор часто развиваются раздражительность и анорексия.

Жертвы квашиоркор не в состоянии вырабатывать антитела после вакцинации против заболеваний, в том числе дифтерии и брюшного тифа.

Как правило, болезнь можно лечить путем добавления белка в рацион; Однако, это может иметь долговременные воздействия на физическое и психическое развитие ребенка, а в тяжелых случаях может привести к смерти.

В сухом климате, маразм является распространенным заболеванием, связанным с недостаточностью питания. Другой синдром недоедания включая кахексию, хотя это часто и является причиной основных заболеваний.

Причины

Квашиоркор является тяжелой формой недоедания, вызванный дефицитом в питании белка. Критическая нехватка белка вызывает осмотическое дисбаланс в желудочно-кишечном тракте, что вызывает набухание тканей и диагностируется как отек или задержка воды. жидкости у лиц, страдающих от квашиоркор является прямым результатом нарушений лимфатической системы и капиллярного обмена.

Капиллярный обмен между лимфатической системой и кровотоком нарушен из-за неспособности организма эффективно преодолевать градиент гидростатического давления. Белки, в основном альбумин, отвечающие за создание коллоидного осмотического давления (COP) в крови и тканевых жидкостях.

Онкотическое давление находится в прямом противоречии с гидростатическим давлением и имеет тенденцию возвращать воду обратно в капилляр путем осмоса. Однако, из-за отсутствия белков, существенного градиента давления не может быть создан, чтобы вернуть жидкости из ткани обратно в кровоток.

Это приводит к накоплению жидкости в такнинах, в результате чего наблюдается отек и розятгнення живота.

Существуют различные объяснения развития квашиоркор, но тема до сих пор остается дискуссионной. В настоящее время признано, что наличие белковой недостаточности в сочетании с недостаточностью энергии и с недостаточностью питательных микроэлементов, безусловно, важным фактором, но не ключевым фактором.

Болезнь, скорее всего, возникает из-за дефицита одного из нескольких видов питательных веществ (например, железа, фолиевой кислоты, йода, селена, витамина С), особенно тех, которые необходимы для выработки защитных антиоксидантов.

Важные антиоксиданты в организме, которых может не хватать у детей с квашиоркор, могут включать глутатион, альбумин, витамин Е и полиненасыщенные жирные кислоты.

Поэтому, если ребенок не получает один или другой вид питательных веществ или антиоксидантов, подвержен стрессу (например, ВИЧ — инфекции или отравления токсинами), то возрастает вероятность заболеть квашиоркор.

Лечение

Лечение квашиоркор проводят в стационаре. Необходима коррекция питания в соответствии с возрастными потребностями ребенка.

Недостающее количество белка возмещается за счет введения в рацион молока, сыра, белковых энпиты, препаратов аминокислот. белка и энергетическую ценность рациона увеличивают постепенно.

Преимущественно растительные жиры, потому, что они лучше всасываются, чем животные.

С первых дней лечения назначают препараты витаминов (особенно А и группы В), калия, магния, железа (при анемии), а также ферментные препараты.

При осложнениях, обусловленных вторичной инфекцией, показаны антибактериальные средства. Проводят лечение заболеваний, способствующих или обусловливают развитие квашиоркор.

После начала лечения масса тела может снижаться в течение нескольких недель за счет уменьшения отеков.

Прогноз при ранней диагностике и своевременном лечении благоприятный.

Профилактика

Профилактика квашиоркор заключается главным образом в рациональном питании детей раннего возраста (естественное вскармливание на первом году жизни, своевременное и правильное введение прикорма, достаточное количество молочных продуктов в рационе). Важное значение имеет своевременное и адекватное лечение заболеваний, приводящих к белковой недостаточности.

История

В 1929 г.. Английский врач, который работал среди диких племен Золотого Берега Западной Африки (Gold Coast of West Africa), столкнулась с загадочным заболеванием, которое поражало в основном маленьких детей и часто приводило к их гибели.

Доктор Сисели Уильямс предположила, что болезнь вызвана недоеданием, и дала ей название “квашиоркор”, позаимствовав его из языка племени Га. В 1944 г.. Выяснилось, что настоящая причина заболевания — дефицит белка.

В регионах с умеренным климатом, где расположено подавляющее большинство лечебных учреждений и биолабораторий, нарушения питания чаще рассматривается как синоним нехватки витаминов, а не белков. Это неудивительно, ведь основной элемент диеты в умеренных поясах — зерно, богатое белком, но лишено некоторых витаминов.

Результаты исследований, проведенных Всемирной организацией здравоохранения под эгидой ООН, показали, что случаи квашиоркор, вероятно, встречаются в странах тропического пояса, где еда (главным образом плоды и овощи) бедная белками.

Источник: https://info-farm.ru/alphabet_index/k/kvashiorkor.html

Квашиоркор

Квашиоркор – вид тяжёлой дистрофии. Болезнь обычно возникает у детей 1-4 лет, хотя бывает что она возникает и в более старшем возрасте (например у взрослых или у более старших детей). Педиатр с Ямайки Сисели Уильямс (англ. Cicely D. Williams) впервые описала это состояние в медицинском журнале Lancet в 1935 году.

Когда ребенка кормят грудью, он получает определенные аминокислоты, необходимые для роста из материнского молока.

Когда ребенка отлучают от груди, в случае, когда продукты, заменяющие материнское молоко, содержат много крахмалов и сахаров и мало белков (как это обычно случается в странах, где основная диета людей состоит из крахмалосодержащих овощей, или там, где начался массовый голод), у ребенка может начаться квашиоркор.

Это название произошло от одного из языков побережья Ганы, и буквально означает «первый-второй», и означает «отвергнутый», отражая, что состояние начинается у старшего ребенка после отлучения от груди, часто из-за того, что в семье родился еще один ребенок.

Один из симптомов – вздутость животов детей (асцит), часто возникающая у детей бедных районов Африки, объясняется тем, что клубни маниокa содержат лишь небольшое количество белка (1.2 %) и очень немногие незаменимые аминокислоты.

При питании, основанном на маниоке, эти факторы приводят к детской пеллагре (квашиоркор). Из-за недостатка важных аминокислот внутренние органы накапливают воду.

В связи с этим рекомендуется употребление также и листьев маниоки, содержащих большое количество белка, в качестве овоща.

Что провоцирует / Причины Квашиоркора

Существуют различные объяснения по развитию квашиоркора, и тема остается спорной. В настоящее время признано, что наличия белковой недостаточности, в сочетании с энергией и с недостаточностью питательных микроэлементов, является, безусловно, важным фактором, однако только это не может быть ключевым фактором.

Болезнь, скорее всего возникает из-за дефицита одного из нескольких видов питательных веществ (например, железа, фолиевой кислоты, йода, селена, витамина С), особенно тех, которые необходимы для выработки защитных антиоксидантов.

Важные антиоксиданты в организме, которых может не хватать у детей с квашиоркором могут включать глютатион, альбумин, витамин Е и полиненасыщенные жирные кислоты.

Поэтому, если ребенок с ограниченными возможностями получения одного или другого вида питательных веществ или антиоксидантов подвергается стрессу (например, ВИЧ-инфекции или отравлению токсинами), у него есть больше вероятности заболевания квашиоркором.

Патогенез (что происходит?) во время Квашиоркора

Недостаточность белка, часто сочетающаяся с дефицитом энергии, витаминов и микроэлементов, приводит к нарушению развития ребенка, дистрофическим изменениям органов и тканей.

Ведущим в патогенезе квашиоркора является недостаток в организме ребенка пластических веществ и ферментов, Особенно легко квашиоркор развивается у детей раннего возраста, т.к.

для обеспечения интенсивных процессов роста и развития необходимо поддержание постоянного положительного азотистого баланса в организме (поступление белков должно превышать их расходование).

Симптомы Квашиоркора

Наиболее ранние симптомы квашиоркора неспецифичны: вялость, апатия или раздражительность. Впоследствии наблюдаются задержка роста, гипотония мышц и их дистрофия, снижение тургора тканей. Рано появляются отеки (вначале скрытые, затем явные), что маскирует падение массы тела.

Характерны изменения кожи – гиперпигментация и слоистое шелушение в местах наибольшего трения об одежду, депигментация на месте предшествующего потемнения или после десквамации, иногда генерализованная депигментация. Волосы становятся редкими, тонкими, теряют эластичность.

Темные волосы вследствие депигментации могут приобретать красную с прожилками, красно-оранжевую или серую окраску. Нередко отмечаются анорексия, рвота, поносы. Как правило, увеличивается печень (за счет жировой инфильтрации). Могут появляться признаки недостаточности витаминов А, группы В.

Резко снижается иммунитет, в связи с чем часто присоединяются инфекционные болезни, которые принимают тяжелое течение; нередко возникают осложнения, обусловленные вторичной инфекцией. Нарушается функция ц.н.с. вплоть до развития в тяжелых случаях сопора и комы с летальным исходом.

Диагностика Квашиоркора

Диагноз основывается на данных анамнеза (например, раннее отнятие ребенка от груди, количественная или качественная недостаточность питания), клинических симптомах (задержка роста, отеки, изменения мышц, кожи, волос) и результатах лабораторного обследования. Наиболее характерным признаком является гипоальбуминемия.

Кроме того, в крови снижено содержание глюкозы (в то время как при проведении теста на толерантность к глюкозе выявляют диабетический тип сахарной кривой), калия, магния, холестерина, активность ферментов, концентрация гемоглобина. Несмотря на задержку роста, секреция соматотропного гормона гипофиза повышена.

В начале заболевания может наблюдаться кетонурия.

Лечение Квашиоркора

Лечение квашиоркора проводят в стационаре. Необходима коррекция питания в соответствии с возрастными потребностями ребенка.

Недостающее количество белка возмещают за счет введения в рацион молока, творога, белковых энпитов, препаратов аминокислот. белка и энергетическую ценность рациона увеличивают постепенно.

Предпочтительнее растительные жиры, т. к. они лучше абсорбируются, чем животные.

С первых дней лечения назначают препараты витаминов (особенно А и группы В), калия, магния, железа (при анемии), а также ферментные препараты.

При осложнениях, обусловленных вторичной инфекцией, показаны антибактериальные средства. Проводят лечение заболеваний, способствующих или обусловливающих развитие квашиоркора.

После начала лечения масса тела может снижаться в течение нескольких недель за счет уменьшения отеков.

Прогноз при ранней диагностике и своевременном лечении благоприятный.

Профилактика Квашиоркора

Профилактика квашиоркора заключается главным образом в рациональном питании детей раннего возраста (естественное вскармливание на первом году жизни, своевременное и правильное введение прикорма, достаточное количество молочных продуктов в рационе). Важное значение имеет своевременное и адекватное лечение заболеваний, приводящих к белковой недостаточности.

Десквамативный глоссит, Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи, Отравление паракватом

Источник: http://medsait.ru/bolezn/kvashiorkor