Лептоменингит

Классификация, проявления и лечение лептоменингита

• Патогенетический механизм
• Классификация
• Клинические проявления
• Терапевтический комплекс

Лептоменингит представляет собой воспалительный процесс в мягкой и паутинных оболочках головного мозга.

Патогенетический механизм

Клинические признаки могут возникать сразу же после действия этиофактора либо же формироваться в течение нескольких месяцев, и даже лет.

Во многих вариантах патология долгий период имеет бессимптомное течение. Только на некотором этапе развития оболочечного воспаления  вследствие повторного действия инфекции либо ЧМТ более отчетливо развиваются определенные клинические признаки со стороны кортикальной части, оболочек и нейрокорешков ЧН.

Сенсибилизирующее влияние могут оказывать разные факторы. Агрессивный же фактор, который вызывает гиперергический ответ с обострением воспаления в оболочках, бывает следующих характеристик:

• Имеет специфическую природу и выступает ответом на рецидивное действие фактора с последующей сенсибилизацией организма.
• Имеет неспецифическую природу, который выступает следствием действия иного фактора.
• Фактор, которому вообще не свойственны аллергизирующие характеристики (травмирование, переохлаждение).

Огромное значение в обострении процесса в детском организме имеют и разные вакцинации.

Характерно непрерывное течение с некоторыми обострениями и прогресс на протяжении многолетнего периода. Следующее обострение усугубляет клиническую картину, в т.ч. и нейрологический статус. Тогда на первый план выступают реакции аутоиммунного характера.

При определенных патусловиях (травмирование, инфекционный и интоксикационный процессы, неврологические дегенеративные патологии) в результате трансформирования тканевых протеинов под действием описанных экзофакторов аутоткани начинают продуцировать аутоантитела.

В основе продукции последних лежит процесс аутосенсибилизирования организма продуктами деструкции нейротканей.

В возникновении воспалительного процесса мягких церебральных оболочек большую роль отводят микроорганизмам.

Пути проникновения инфекционного начала в мозговые оболочки:

• Гемато- и лимфогенный путь проникновения, т.е. посредством гемотока и лимфотока. Такой вид проникновения возбудителя наиболее характерен для туберкулезного и токсоплазмозного лептоменингитов. Таким же способом проникают в церебральные оболочки и энтеровирусы , нейссерии.
• Отогенный пути попадания. При существовании в ЛОР-органах какого-либо воспалительного очага инфекционной природы. Такой путь больше характерен для кокковой формы бактерий, грибковых агентов и многих других.
• Постравматический. Возникает вследствие проникающего ранения с нарушением целостности черепной коробки. В этом случае преимущественно идентифицируется кокковая форма бактерий. Но иногда можно и выявить другой род микроорганизмов.

Классификация

Мозговые менингиты в соответствии с этиологией имеют острое, подострое и хроническое течение.

По характеру поствоспалительных трансформаций в субарахноидальном пространстве определяют кистозные, слипчивые и смешанные хронические формы.

В соответствии с преимущественной локализацией воспаления подразделяют на следующие симптоматические варианты:

• Конвекситальные;
• Базальные.
• С размещением в задней краниальной ямке.

Все они имеют резкое различие между собой по симптоматическим признакам.

Клинические проявления

1. Очаговая картина конвекситальных разновидностей представлена незначительными признаками выпадения либо раздражения двигательных, сенсорных и иных церебральных участков. Дети преимущественно жалуются на тяжесть в голове, цефалгии (в основном в затылочной области), они усиливаются после утомления.

   Часто на высоте цефалгий возникает тошнота и рвота. К признакам относят постоянное покраснение конъюнктивы глаза. Зачастую отмечается асимметрия сухожильных и дермальных рефлексов, стопные пирамидальные знаки, невыраженный парез лицевых мышечных групп по центральному типу, горизонтальный нистагм, расстройство сенсорной сферы по гемитипу.

   Грубые парестетические состояния в конечностях при слипчивых видах отмечаются редко. При кистозных формах с псевдотуморозной симптоматикой пирамидальные признаки и сенсорные расстройства по гемитипу отчетливее визуализируются и комбинируются с грубыми парезами рук и ног.

Могут отмечаться парциальные судороги, которые ограничиваются конкретными областями тела, непродолжительны и с сохранением сознания.

1. Лептоменингиты задней черепной ямки. Подразделяют на перицеребеллярный, боковой цистерны моста, большой цистерны и краниоспинальный.

Главными очаговыми признаками выступают мозжечковые: атактическая походка, нестабильность в позе Ромберга, адиадохокинез, миогипотония, атаксия и интенционный тремор при пальце-носовом тесте, нистагм. Эти признаки динамичны, слабо интенсивны, не имеют четкого различия сторон.

Терапевтический комплекс

Терапия необходима комплекснная и направленная на ликвидацию этиофактора – устранение воспаления, нормализация регенеративных функций, рассасывание фиброзного очага.

При риносинусной, тонзилло-, ото- и одонтогенной природе показаны консервативные и оперативные методики. При ревматическом либо специфическом генезе воспаления в лечебную схему включают меры терапии причинной патологии.

Для снижения воспалительного процесса, особенно на фоне стойкого очага инфекции показано проведение антибиотиколечения.

При хронических либо повторных видах целесообразным будет введение бийохинола по 0,5-1 мл – 10 шт. Неплохое действие оказывает парентеральное введение гумизоля по 0,5-1 мл (20 введений).

При острых видах (на фоне ОРВИ и гриппа) рекомендуются непродолжительные курсы гормонотерапии (ГКС).

С десенсибилизацонной и повышающей защитных свойств организма следует дополнить комплекс лечения антигистаминными и на основе кальция. Сильным неспецифическим десенсибилизирующим медпрепаратом выступает гистаглобин (подкожное введение по 1-2 мл через 48-72 часа, всего до 10 введений).

При интракраниальных гипертензивных состояниях показан 20 % р-р магния сульфата, 40 % р-р глюкозы, препараты с мочегонным эффектом.

С целью нормализации обменных процессов, повышения регенерирования и стимулирования компенсаторно-приспособительных свойств показана глюкоза с vit. С, vit. группы В, АТФ, кокарбоксилаза и пр.

С целью нормализации микроциркулирования в головном мозге применяются инъекции никотиновой кислоты (с возрастанием дозы) до возникновения сосудистого ответа, компламин перорально либо парентерально.

При тяжелых видах с формированием больших паутинных кист и закупорки ликворных ходов осуществляется хирургическое лечение.

Фермент лидаза помогает обеспечить условия для регенерационных нейроволокон, что способствует укорочению периода и выраженности воспаления, что ведет к снижению выраженности церебрального рубца, что предупреждает развитие последствий.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источник: https://vashaspina.ru/leptomeningit/

Менингит

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек.

Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит».

Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты. Менингит проявляется сильной головной болью, гиперестезией, рвотой, ригидностью затылочных мышц, типичным положением пациента в постели, геморрагическими высыпаниями на коже.

Для подтверждения диагноза менингита и установление его этиологии проводится люмбальная пункция и последующее исследование ликвора.

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек.

Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит».

Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты.

Этиология и патогенез менингита

Менингит может возникать несколькими путями инфицирования. Контактный путь — возникновение менингита происходит в условиях уже существующей гнойной инфекции.

Развитию синусогенного менингита способствует гнойная инфекция околоносовых пазух (гайморит), отогенного — сосцевидного отростка или среднего уха (отит), одонтогенного — патология зубов.

Занос инфекционных агентов в мозговые оболочки возможен лимфогенным, гематогенным, чрезплацентарным, периневральным путями, а также в условиях ликвореи при открытой черепно-мозговой травме или позвоночно-спинномозговой травмы, трещине или переломе основания черепа.

Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга.

Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга.

Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Менингиты классифицируются по нескольким критериям.

По характеру воспалительного процесса:

• гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)
• серозный (в ликворе преобладают лимфоциты)

По патогенезу:

• первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)
• вторичные (как осложнение инфекционного заболевания)

По распространенности процесса:

• генерализированные
• ограниченные

По темпу течения заболевания:

• молниеносные
• острые
• подострые
• хронические

По степени тяжести:

• легкой формы
• средней тяжести
• тяжелой формы
• крайне тяжелой формы

Клиническая картина менингита

Симптомокомплекс любой формы менингита включает в себя общеинфекционные симптомы (жар, озноб, повышение температуры тела), учащение дыхания и нарушение его ритма, изменение ЧСС (в начале заболевания тахикардия, по мере прогрессирования заболевания — брадикардия).

В состав менингеального синдрома  входят общемозговые симптомы, проявляющиеся тоническим напряжением мышц туловища и конечностей. Нередко появляются продормальные симптомы (насморк, боли в животе и др.). Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной боли.

Головные боли, как правило, распирающего характера очень мучительны для пациента, могут локализоваться в затылочной области и отдавать в шейный отдел позвоночника. Кроме того, пациенты болезненно реагируют на малейший шум, прикосновения, свет, поэтому стараются избегать разговоров и лежат с закрытыми глазами.

В детском возрасте возможно появление судорог.

Для менингита характерна гиперестезия кожи и болезненность черепа при перкуссии. В начале заболевания отмечается повышение сухожильных рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают.

В случае вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологические рефлексы и парезы.

Тяжелое течение менингита обычно сопровождается расширением зрачков, диплопией, косоглазием, нарушение контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств).

Симптомы менингита в старческом возрасте атипичны: слабое проявление головных болей или полное их отсутствие, тремор головы и конечностей, сонливость, психические расстройства (апатия или, наоборот, психомоторное возбуждение).

Диагноз и дифференциальный диагноз

Основным методом диагностирования (или исключения) менингита является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. В пользу данного метода говорят его безопасность и простота, поэтому проведение люмбальной пункции показано во всех случаях подозрения на менингит.

Для всех форм менингита характерно вытекание жидкости под высоким давлением (иногда струей). При серозном менингите цереброспинальная жидкость прозрачная (иногда слегка опалесцирующая), при гнойном менингите — мутная, желто-зеленого цвета.

С помощью лабораторных исследований цереброспинальной жидкости определяют плеоцитоз (нейтрофилы при гнойных менингитах, лимфоциты при серозных менингитах), изменение соотношения количества клеток и повышенное содержание белка.

https://www.youtube.com/watch?v=d4Uyu7yzXqA

В целях выяснения этиологических факторов заболевания рекомендовано определение уровня глюкозы в цереброспинальной жидкости. В случае туберкулезного менингита, а также менингита, вызванного грибами, уровень глюкозы снижается. Для гнойных менингитов типично значительное (до нуля) снижение уровню глюкоза.

Главные ориентиры невролога в дифференциации менингитов — исследование цереброспинальной жидкости, а именно определение соотношения клеток, уровня сахара и белка.

https://www.youtube.com/watch?v=d4Uyu7yzXqA

В случае подозрения на менингит госпитализация пациента обязательна. При тяжелом течении догоспитального этапа (угнетение сознания, лихорадка) пациенту вводят преднизолон и бензилпенициллин. Проведение люмбальной пункции на догоспитальном этапе противопоказано!

Основа лечения гнойного менингита — раннее назначение сульфаниламидов (этазол, норсульфазол) или антибиотиков (пенициллина). Допускает введение бензилпенициллина интралюмбально (в крайне тяжелом случае).

Если подобное лечение менингита в течение первых 3 дней оказывается неэффективным, следует продолжить терапию полусинтетическими антибиотиками (ампициллин+оксациллин, карбенициллин) в сочетании с мономицином, гентамицином, нитрофуранами.

Доказана эффективность такого сочетания антибиотиков до выделения патогенного организма и выявления его чувствительности к антибиотикам. Максимальный срок такой комбинационной терапии — 2 недели, после чего необходимо перейти на монотерапию.

Критериями для отмены также служат снижение температуры тела, нормализация цитоза (до 100 клеток), регресс общемозговых и менингеальных симптомов.

Основу комплексного лечения туберкулезного менингита состоит в непрерывном введении бактериостатических доз двух-трех антибиотиков (например, изониазид+стрептомицин).

При появлении возможных побочных эффектов (вестибулярные расстройства, нарушение слуха, тошнота) отмена данного лечения не требуется, показано уменьшение дозы антибиотиков и временное добавление к лечению десенсибилизирующих препаратов (дифенгидрамин, прометазин), а также других противотуберкулезных препаратов (рифампицин, ПАСК, фтивазид).

Показания к выписке пациента: отсутствие симптомов туберкулезного менингита, санация цереброспинальной жидкости (спустя 6 месяцев от начала заболевания) и улучшение общего состояние пациента.

Лечение вирусного менингита может ограничиться применением симптоматических и общеукрепляющих средств (глюкоза, метамизол натрия, витамины, метилурацил). В тяжелых случаях (выраженные общемозговые симптомы) назначают кортикостероиды и диуретики, реже — повторную спинномозговую пункцию. В случае наслоения бактериальной инфекции возможно назначение антибиотиков.

Прогноз и профилактика менингита

В дальнейшем прогнозе важную роль играют форма менингита, своевременность и адекватность лечебных мероприятий.

В качестве резидуальных симптомов после туберкулезного и гнойного менингита зачастую остаются головные боли, внутричерепная гипертензия, эпилептические припадки, нарушения зрения и слуха.

По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок уровень смертности от гнойных менингитов (менингококковая инфекция).

В качестве профилактических мер по предупреждению менингита предусматривается регулярное закаливание (водные процедуры, спорт), своевременная терапия хронических и острых инфекционных заболеваний, а также короткие курсы иммуностимулирующими препаратами (элеутерококк, женьшень) в очагах менингококкового менингита (детский сад, школа и др.)

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/meningitis

Психологическая энциклопедия – значение слова Лептоменингит

(греч. leptos – тонкий, нежный, анат. meninx – мозговая, греч. -its – суффикс, обозначающий воспалительный процесс). Воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Характерны появления менингеальных знаков, воспалительная картина при исследовании цереброспинальной жидкости.

Различные формы Л. определяются локализацией процесса (базальный, задней черепной ямки и др.), морфологическим характером (адгезивный, гнойный, геморрагический и др.), этиологией (гриппозный, травматический, туберкулезный).

Психические нарушения протекают по типу острых экзогенных реакций.

Смотреть значение Лептоменингит в других словарях

Лептоменингит — (leptomeningitis; лептоменинкс+ -ит) воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек; проявляется развитием менингеальных симптомов, изменениями цереброспинальной жидкости……..
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Адгезивный — (l. adhaesiva; син.: Л. продуктивный, Л. фиброзирующий) длительно текущий Л., характеризующийся развитием обширных спаек и сращений мозговых оболочек и проявляющийся симптомами……..
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Базальный — (l. basalis) ограниченный Л., локализующийся в области основания головного мозга, характеризующийся поражением черепных нервов.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Боковой Цистерны — (l. cisternae lateralis) см. Лептоменингит латеральной цистерны ямки мозга.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Геморрагический — (l. haemorrhagica) Л., характеризующийся наличием геморрагического экссудата.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Гнойный — (l. purulenta) A., характеризующийся наличием гнойного экссудата.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Гриппозный — (l. gripposa) геморрагический Л., возникающий как осложнение гриппа.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Диффузный — (l. diffusa) Л., распространившийся по всей поверхности головного и спинного мозга.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Задней Черепной Ямки — (l. fossae cranii posterioris) ограниченный Л., локализующийся в области мозжечково-мозговой цистерны; возникает чаще как осложнение гнойного лабиринтита.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Кистозный — (l. cystica; син. Л. серозный кистозный) подострый или хронический серозный Л., характеризующийся образованием спаек мозговых оболочек с формированием полостей, заполненных……..
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Конвекситальный — (l. convexitalis; лат. convexitas выпуклость) Л., локализующийся на выпуклой поверхности головного мозга.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Латеральной Цистерны Ямки Мозга — (l. cisternae fossae lateralis cerebri; син. Л. боковой цистерны) ограниченный Л., локализующийся в области наружного края моста мозга (варолиева моста) и характеризующийся поражением……..
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Ограниченный — (l. localisata) Л., локализующийся в какой-либо одной области поверхности головного мозга (на основании мозга, в задней черепной ямке, области мостомозжечкового угла).
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Оптохиазмальный — (l. optochiasmatica; анат. chiasma opticum зрительный перекрест) ограниченный Л., локализующийся в области зрительного перекреста и характеризующийся битемпоральной или биназальной……..
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Отогенный — (l. otogena; греч. us, otos ухо + -genes порождаемый, возникающий) Л., обусловленный распространением гнойного процесса из внутреннего уха в заднюю и среднюю черепные ямки.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Пневмококковый — (l. pneumococcica) гнойный Л. при пневмококковых пневмонии, отите, гайморите или эндокардите, характеризующийся тяжелым течением.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Продуктивный — (l. prodlictiva) см. Лептоменингит адгезивный.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Риносинусогенный — (l. rhinosinusogena; греч. rhis, rhinos нос + лат. sinus пазуха, синус + греч. -genes порождаемый, возникающий) Л., обусловленный распространением гнойного процесса из околоносовых пазух.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Серозный — (l. serosa) A., характеризующийся образованием серозного экссудата.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Серозный Кистозный — (l. serosa cystica) см. Лептоменингит кистозный.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Сифилитический — (l. syphilitica) Л., возникающий во вторичном и третичном периоде сифилиса и характеризующийся наличием серозного экссудата с примесью лимфоидных элементов; одно из проявлений нейросифилиса.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Спинальный — (l. spinalis) Л., локализующийся в оболочках только спинного мозга и проявляющийся симптомами менингорадикулита и менингомиелита.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Стафилококковый — (l. staphylococcica) гнойный Л., вызванный стафилококком; возникает как осложнение стафилококкового отита или открытой черепно-мозговой травмы.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Стрептококковый — (l. streptococcica) гнойный Л., вызванный стрептококком; возникает как осложнение рожи, послеродового сепсиса, септического эндокардита.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Токсоплазмозный — (l. toxoplasmotica) острый серозный Л. при токсоплазмозе новорожденных.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Тонзиллогенный — (l. tonsillogena; тонзиллит + греч. -genes порождаемый, возникающий) Л., возникающий как осложнение обострившегося хронического тонзиллита.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Травматический — (l. traumatica) Л., обусловленный черепно-мозговой травмой.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Травматический Поздний — (l. traumatica tarda) гнойный Л. т., возникающий спустя длительный срок (месяцы, годы) после травмы вследствие прорыва гноя в подпаутинное пространство из осумкованного абсцесса.
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Травматический Ранний — (l. traumatica praecox) Л. т., как правило, гнойный, возникающий непосредственно после открытой или спустя короткий срок (3-4 суток) после закрытой травмы; при трещинах основания……..
Большой медицинский словарь

Лептоменингит Туберкулезный — (l. tuberculosa) Л., вызванный микобактериями туберкулеза, характеризующийся наличием альтеративно-экссудативных изменений, а позже – организацией и петрификацией туберкулезных……..
Большой медицинский словарь

Источник: http://slovariki.org/psihologiceskaa-enciklopedia/12201

Менингит

Менингит – воспалительное заболевание оболочек головного мозга.

Причины менингитов

По этиологии (причине возникновения) менингиты бывают инфекционные, инфекционно-аллергические – нейровирусные и микробные (серозные менингиты, гриппозный менингит, туберкулезный, герпетический), грибковые и травматические менингиты.

По локализации поражения  выделяют панменингиты – поражаются все мозговые оболочки,  пахименингиты – преимущественно поражается твердая мозговая оболочка, лептоменингиты – поражаются паутинная и мягкая мозговые оболочки. Преимущественное поражение паутинной оболочки – арахноидит – вследствие клинических особенностей выделяется в отдельную группу.

Менингиты делят на серозные и гнойные.

https://www.youtube.com/watch?v=rcQIuMc7m6o

По происхождению различают первичные – к ним относят большинство нейровирусных менингитов, гнойный менингит  и вторичные – гриппозный, туберкулезный, сифилитический.

По характеру ликвора – серозные, гнойные, геморрагические, смешанные.

По течению – молниеносные, острые, подострые, хронические.

По локализации – конвекситальные (поверхностные) и базальные (глубинные – на основании мозга).

По путям инфицирования мозговых оболочек – гематогенные, лимфогенные, периневральные, контактные (например, при заболеваниях придаточных пазух носа, воспалениях уха, зубов), при черепно-мозговых травмах.

При любом  менингите имеет место менингеальный синдром – повышение внутричерепного давления – распирающая головная боль с чувством давления на глаза и уши, рвота, свет и звуки раздражают (светобоязнь и гиперакузия), высокая температура, возможны эпиприступы, сыпь. Симптомы и лечение менингитов различно.

Менингококк под микроскопом

Гнойный менингит

Гнойный менингит – тяжелое микробное воспаление мозговых оболочек. Это лептоменингит, вызываемый менингококковой инфекцией, стрептококками, стафилококками, пневмококками и другими микробами – микробы кишечной группы, синегнойная палочка…

Факторы риска гнойного менингита: интоксикация – курение, алкоголь, инфекции, стрессы, переохлаждение, инсоляция  – все, что ослабляет защитные возможности организма.

Источник заболевания – носители первого порядка (не болеющие, но носят микроб), второго порядка (болеющие ОРЗ, ангины, фарингиты).

Болеют менингитом в любом возрасте.

Менингококк попадает на мозговые оболочки из носоглотки гематогенным путем. Это конвекситальный менингит – тяжелый воспалительный процесс, гнойное содержимое распространяется, образуя «гнойный плащ».

Симптомы гнойного менингита

Гнойный менингит имеет бурное начало – быстро повышается температура, нарастает головная боль, тошнота, неоднократная рвота, возможно развитие эпиприступа, появляются симптомы поражения черепных нервов, поражаются все внутренние органы – менингококкцемия – перикардит, язва, пиелит, цистит, поражаются суставы. Больной принимает характерную позу с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Возможны герпетические высыпания и геморрагическая сыпь, розеолезная сыпь на коже и слизистых. На 2-3 день может развиться кома.

Сыпь при менингите

Больного осматривает окулист – на глазном дне развиваются застойные явления. Ведущее значение имеет люмбальная пункция – определяется повышение давления ликвора, увеличивается содержание нейтрофилов.

Невролог видит менингеальные знаки – ригидность затылочных мышц (невозможность нагнуть голову и прикоснуться к грудине), симптом Кернига (невозможность разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу), болезненность при надавливании на глазные яблоки, симптом Брудзинского (при попытке наклонить голову вперед в положении лежа ноги сгибаются в коленях, при надавливании на лобок ноги сгибаются в коленных суставах).

Необходимо исследование крови  – обнаружится высокий лейкоцитоз и COЭ, сдвиг лейкоцитарной  формулы влево. В тяжелых случаях, при снижении защитных сил организма  – лейкопения.

Молниеносное течение чаще бывает у новорожденных – ребенок кричит, потрясающий озноб, высокая температура и умирает (от часов до 3 суток). У взрослых  течение острое, подострое. Протекает 4-5 недель с хорошим выходом.

Подострое течение чаще у пожилых людей – медленное развитие с длительным периодом предвестников. У пожилых людей возможно атипичное течение, присутствуют только симптомы назофарингита или эпиприпадок.

Возможно легкое, средней тяжести и тяжелое течение менингита.

Характерная поза больного с запущенным менингитом.
Голова запрокинута назад

Просмотр следующей фотографии не рекомендуется детям и лицам со слабой нервной системой.

Фото Мозг умершего от гнойного менингита – видны воспалительные изменения и гнойные налеты – «гнойный плащ» –  на извилинах мозга.

Осложнения гнойного менингита

Возможно развитие осложнений: сепсис, гидроцефалия, гипоталамический синдром, нарушения зрения, слуха, астено – невротический синдром, поражение внутренних органов.

Лечение гнойного менингита

Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем благоприятнее исход заболевания. Поэтому не стоит затягивать обращение к врачу и заниматься самолечением.

При назначении лечения особо важную роль играет точное определение возбудителя. От этого зависит специфическая терапия и исход заболевания.

Лечат больных гнойным менингитом в инфекционных больницах массивными дозами антибиотиков (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины), сульфаниламидных препаратов, проводят мощнейшую дегидратацию (гормоны, мочегонные), дезинтоксикацию. Симптоматическое лечение назначают терапевт, окулист, пульмонолог, лор.

Диспансерное наблюдение после выздоровления и выписки из инфекционной больницы осуществляет невролог.

Самолечение недопустимо и приведет к смертельному исходу. Средства народной медицины не применяются.

Профилактика гнойного менингита

В качестве профилактики уделяется внимание санации очагов хронической инфекции – заболевания полости носа и придаточных пазух, уха, зубов. Всех контактных с больным наблюдают, проводится дезинфекция помещения.

Вторичный гнойный менингит

Вторичный гнойный менингит имеет более мягкое течение, нет бурного начала, не так высока температура. Возникает при сепсисе, в послеоперационном периоде, остеомиелите, тяжелой пневмонии.

Острый лимфотарный менингит

Острый лимфотарный менингит – серозный менингит, встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев. Носителями вируса являются мыши (полевые и домашние), которые выделяют вирус с носовым секретом, мочей, калом и загрязняют окружающие человека предметы.

При заражении – начало острое с желудочно – кишечными расстройствами (тошнота, рвота, понос, боли в животе), нормальной или высокой температурой и развитием менингеального синдрома. Возможны поражение 3 и 6 пар черепно – мозговых нервов (глазодвигательного и отводящего).

Течение отличается обратным развитием без остаточных явлений.

К группе серозных менингитов относятся менингит, вызванный полиомиелитоподобными вирусами Коксаки, ECHO. Они отличаются летне-осенней сезонностью и чаще поражают детей. Развитие острое – температура, менингеальный синдром, желудочно-кишечные расстройства. Возможно двухволновое течение.

Развитие серозного менингита возможно при паротите, гриппе, герпетической инфекции, грибковых заболеваниях, протозойных (малярия, токсоплазмоз).

При люмбальной пункции ликвор прозрачный, давление повышено, имеет место лимфоцитарный плеоцитоз. Из спиномозговой  жидкости и носоглоточных смывов может быть выделен вирус серозного менингита.

Вирус Коксаки может быть выделен из кала. При паротитном менингите ищут возбудителя в слюне. Криптококк  вызывает тяжелую форму менингита у больных СПИДом.

При сифилисе развивается поздний сифилитический менингит.

Туберкулезный менингит – серозный лептоменингит

Возбудитель – туберкулезная палочка (микобактерия) Коха. Носителями являются практически все люди. Путь передачи – воздушно-капельный.

Болеют все возрастные категории. Ранее наблюдалась весенне – осенняя сезонность, сейчас растет заболеваемость туберкулезом и сезонности нет, встречается круглогодично.

На рост заболеваемости влияют социальные условия жизни – антисанитарные условия жизни, недостаточное питание, безработица, рост «недолеченных»  больных туберкулезом. В контакте находятся все.

Мозговые оболочки поражаются при наличии в организме очага туберкулеза в легких, костно – суставной системе, почках, половых органов.

Распространение в организме: гематогенно-ликворным путем.

Туберкулезный менингит – базисный процесс – 3-4й желудочек мозга, варолиев продолговатый мозг

Развитие симптомов постепенное с длительным периодом предвестников – астения, адинамия, нарушения сна, аппетита, небольшое повышение температуры, длительная ночная потливость, головная боль, которые могут длиться 2-3 недели. Потом усиливается головная боль, появляется рвота, развивается менингеальный синдром.

Далее состояние ухудшается, поражаются черепно – мозговые нервы (чаще вторая, третья, шестая, седьмая пары). При этом появляется птоз (опущение века), косоглазие, ограничение движений глазных яблок, глаз может не закрываться полностью, угол рта свисает, щека неудерживает воздух и «парусит» при дыхании.

При отсутствии специфического лечения возможны параличи, нарушения дыхания, глотания, кома.

Течение туберкулезного менингита больше атипичное, чем типичное.

Различают туберкулезный менингит с острым течением, с эпилептичеким приступом, без менингеальных знаков, псевдоопухолевое развитие, субарахноидальное.

Диагностика крайне тяжелая. От формы туберкулеза не зависит. Может быть первым проявлением туберкулеза. Дифференциальный диагноз проводят с другими формами менингитов, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолью.

Обнаружение микобактерии особо важно для правильного и своевременного лечения. Без специфического лечения уровень смертности очень высок.

До открытия ПАСКА в  1952 года от туберкулезного менингита была 100% смертность через 3 – 4 недели от начала заболевания.

Осложнения самые большие из всех менингитов – парезы, параличи, гидроцефалия, атрофия зрительных нервов, вестибулопатия, гипоталамические и мозжечковые расстройства, гиперкинезы, туберкуломы.

Лечение длительное, в туберкулезных диспансерах.  Специфическое лечение назначает фтизиатр (ПАСК, фтивазид, тубазид, рифадин,изониазид). Неспецифическое – невролог.

Используют гормонотерапию, дегидратацию, дезинтоксикацию, симптоматическое лечение, антихолинестеразные средства, витаминотерапию и нейропротекторы. Лечение длительное, до года – полутора лет.

После стационарного используется санаторно-курортное лечение на ЮБК.

Подробнее об этом заболевании вы можете прочесть в статье “туберкулезный менингит”.

Проводится массовая профилактика заболеваемости туберкулезом – первичная вакцинация БЦЖ новорожденных  еще в роддомах (впервые вакцина была введена новорожденному еще в 1921 году), контроль наличия иммунитета – реакция Манту для отбора пациентов на повторную вакцинацию, флюорографическое обследование всего населения. Необходимо полное лечение всех заболевших и контрольные наблюдения за всеми, перенесшими туберкулез для предотвращения эпидемии туберкулеза.

В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез национальным бедствием, а день 24 марта – Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

О серьезности проблемы туберкулеза можно судить по существованию специальной программы ВОЗ, позволяющей выявлять и излечивать больных, которая работает в 180 странах мира.

Вакцинация, массово проводимая (согласно календаря прививок) предотвращает многие заболевания, способные вызвать менингит. Используются вакцины против гемофильной палочки, менингококковой инфекции, пневмококковой инфекции, кори, паротита, коревой краснухи, ветряной оспы, гриппа.

Консультация врача по теме менингит:

Вопрос: когда проводится при туберкулезном менингите люмбальная пункция?
Ответ: при наличии минимальных явлений менингизма – показана немедленная люмбальная пункция. Обнаружится высокое давление ликвора, увеличенное содержание белка, уровень сахара снижается, хлориды снижаются.

Для высевания туберкулезной палочки анализируют три пробирки, в которых при отстаивании образуется пленка и в ней можно найти возбудителя.

Ликвор берут два раза через день для диагностики, через 2-3 недели после назначенного специфического лечения для контроля назначенных доз, затем три раза перед выпиской для контроля выздоровления.

Вопрос: как можно защититься при контакте с больным менингитом?
Ответ: при контакте с больным необходимо использовать марлевые повязки, мыть руки с мылом, дезинфецировать посуду,  лицам, находящимся в тесном контакте проводится химиопрофилактика – рифампицин, цефтриаксон, иммуноглобулин.

Вопрос: делают ли компьютерную томографию для диагностики менингита?
Ответ: да, делают, проведение дифференциального диагноза требует исключения серьезных заболеваний головного мозга – субарахноидального кровоизлияния, абсцесса мозга, опухоли мозга.

Вопрос: что такое менингизм?
Ответ: Менингизм – нерезкое проявление менингеальных симптомов на фоне инфекции, гриппа, интоксикации. Длится 2 – 3 дня и проходят. Чаще явления менингизма бывают у детей.

Врач невролог Кобзева С.В

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/neurology/645-meningit