- Узкий таз при беременности
- Виды таза
- Степени сужения
- Узкий таз при беременности: как определить
- Беременность, роды при узком тазе
- Заключение
- Размеры таза при беременности: норма для естественных родов, таблица, как определить узкий таз
- Измерение размеров таза при беременности
- Нормальные параметры таза
- Узкий таз
- Причины
- Влияние на течение беременности
- Ведение беременности
- Показания к кесареву сечению
- Узкий таз при беременности: степени, течение родов
- Понятие «узкий таз»
- Причины
- Этиология функционально узкого таза
- Узкий таз: разновидности
- Суженный таз: формы
- Степени сужения
- Размеры анатомически суженного таза различных форм
- 6 видов узкого таза при беременности (роды) – 1,2,3,4 степени, как определить?
- Что это такое
- Виды
- Причины
- Как определить
- Особенности беременности
- Родовая деятельность
- Роды при узком тазе
- Показания к кесареву сечению
Узкий таз при беременности
С данной проблемой сталкиваются около 5% будущих мам. Узкий таз при беременности нередко становится причиной осложнений во время родов. А также это одно из показаний для проведения кесарева сечения. Различают малый и большой таз. Матка располагается в области большого таза.
Если его крылья не расправляются, живот приобретает остроконечную форму. Это происходит потому, что матка перемещается вперед. В процессе родовой деятельности ребенок передвигается по малому тазу. И если он имеет недостаточные размеры, это становится серьезным препятствием для продвижения плода и благоприятного исхода родов.
Рассмотрим разновидности и особенности вынашивания ребенка при узком тазе.
Виды таза
Различают анатомически и клинически узкий таз. Первый вид диагностируется при отклонении размеров от нормы на 1,5-2 см. Анатомическая форма в свою очередь подразделяется на несколько групп:
- плоская;
- общеравномерно суженная;
- поперечно суженная.
Предотвратить формирование этого отклонения довольно проблематично. К причинам его развития относятся:
- инфекционные заболевания;
- нарушение гормонального баланса при половом созревании;
- дефицит питательных элементов;
- повреждение костной ткани вследствие рахита, туберкулеза или полиомиелита;
- большие физические нагрузки в период формирования костной системы.
Клинически узкий таз — это состояние, при котором обнаруживается несоответствие между размерами головы плода и тазом матери.
Такое отклонение нельзя спрогнозировать и возможно определить только в ходе родовой деятельности. В некоторых случаях женщины узнают о наличии этого осложнения уже после родов.
Оно может развиться даже у будущих мам, которые в течение всего периода беременности не сталкивались с проблемой узкого таза.
Клинически узкий таз подразделяется на 3 вида в зависимости от степени несоответствия:
- относительное несоответствие;
- значительное несоответствие;
- абсолютное несоответствие.
Определение степени осуществляется на основе таких признаков, как особенность размещения головки, отсутствие или наличие ее движения, а также конфигурационной особенностью. Причинами этого отклонения являются:
- большие размеры плода, которые могут варьироваться от 4 до 5 кг;
- анатомически узкий таз;
- перенашивание, при котором головка теряет способность к конфигурации;
- опухолевые образования в малом тазе;
- разгибательное предлежание, когда головка вставляется во вход в разогнутом состоянии;
- патологии развития плода, которые характеризуются увеличением размера головки.
Степени сужения
Различают четыре категории:
- Узкий таз 1 степени при беременности — явление, которое не является абсолютным показанием для проведения кесарева сечения. В данном случае родоразрешение данным способом осуществляется при наличии сопутствующих осложнений. Это тазовое предлежание или неправильное положение плода, его крупные размеры, рубец на матке.
- Родоразрешение естественным путем при 2 степени может привести к различным осложнениям. Поэтому в данной ситуации в большинстве случаев проводится кесарево сечение. Исключение могут составлять роды при недоношенной беременности, когда плод имеет небольшие размеры и может пройти через узкий таз.
- При 3 и 4 степени естественное родоразрешение невозможно, а для извлечения ребенка проводится кесарево сечение. Это единственное решение при таких осложнениях, как деформационные изменения в малом тазе или костные опухоли, наличие которых создает препятствие для продвижения ребенка по родовым путям.
Узкий таз при беременности: как определить
Данную проблему диагностируют при помощи следующих методов:
- оценивания формы живота. У первородящих он имеет остроконечный вид, у женщин, рожающих повторно, – отвислый;
- установление анамнеза;
- измерение массы и роста женщины;
- измерение с помощью тазометра;
- ультразвуковая диагностика;
- рентгенография. Но данный метод применяется только в том случае если вышеперечисленные способы не дали необходимых результатов и ситуация остается неопределенной. Рентген дает возможность получить представление о размерах таза матери и головки ребенка. При измерении определяется размер, которому соответствует вход в малый таз.
Используя тазометр, врач определяет расстояние между большими вертелами костей бедер (норма – 30 см и более), передними остями (нормальный показатель – свыше 25 см), подвздошными гребнями (28 см и более). Также измеряется наружная и истинная коньюгата.
Первый показатель определяется от верхней точки лобкового симфиза до надкрестцовой ямки и в норме должен составлять 20 см.
Для измерения истиной коньюгаты проводится влагалищное обследование, в ходе которого определяется расстояние от верхнего участка крестцовой кости до лобкового сочленения.
К методам измерения также относится определение ромба Михаэлиса. Осмотр осуществляется в положении стоя.
В пояснично-крестцовой зоне можно заметить ромбообразную фигуру, углы которой располагаются по бокам, над копчиком и в области поясницы по центральной линии. Ромб напоминает ровную площадку, размещенную над крестцовой косточкой.
Его длина в продольном направлении в норме должна составлять 11, а в поперечном – 10 см. Уменьшение этих показателей и ассиметричная форма указывает на аномальное строение таза.
Кости некоторых женщин являются достаточно массивными. В данном случае при узком тазе результаты обследования могут соответствовать норме. Получить представление о толщине костей поможет индекс Соловьева, который предусматривает измерение окружности запястья. Она не должна превышать 14 см.
Беременность, роды при узком тазе
Узкий таз не оказывает влияния на вынашивание ребенка. Но женщина должна находиться под тщательным наблюдением специалистов. В период последнего триместра плод может занять неправильное положение, что провоцирует появление одышки у будущей мамы.
По причине возникновения возможных осложнений при родах женщины, имеющие узкий таз, попадают в группу риска. Им рекомендуется предварительная госпитализация.
Специалисты, осуществляя тщательное наблюдение, помогут предотвратить перенашивание, проведут дополнительное обследование для уточнения степени сужения и формы таза и выработают наиболее оптимальную тактику родоразрешения.
Благоприятное протекание родов при анатомически узком тазе возможно, если головка ребенка имеет средние размеры, а сам процесс проходит достаточно активно. При других обстоятельствах возникают определенные осложнения.
Одним из них является преждевременное излитие амниотической жидкости. По причине узости таза ребенок не имеет возможности занять нужное положение. Его головка не помещается в тазовую область, а располагается высоко над входом.
Вследствие этого околоплодные воды не делятся на задние и передние, что происходит при нормальном течении родов.
С излитием амниотической жидкости могут выпасть конечности ребенка или пуповинная петля. В этой ситуации предпринимаются попытки заправить выпавшие части за головку. Если сделать это не удается, то объем таза и без того небольшого по размерам, уменьшается.
Это становится дополнительным препятствием для извлечения плода. При выпадении петли она может прижаться к тазовой стенке, что ограничит доступ кислорода к ребенку и приведет к его гибели.
Выпадение пуповины следует рассматривать как прямое показание к кесареву сечению.
Высокое расположение головки и подвижность матки становится причинами неправильного предлежания ребенка, который может занять тазовое, косое или поперечное положение. А также приводит к разгибанию головки. При благоприятном родоразрешении она пребывает в согнутом состоянии, сначала появляется затылочная часть. При разгибании первоначально рождается личико.
Раннее излитие амниотической жидкости и высокое положение головки становятся причинами медленного раскрытия шейки матки, чрезмерного растягивания ее нижней части, слабой родовой деятельности. У женщин, рожающих впервые, слабость развивается в результате длительного родового процесса при узком тазе.
Повторнородящие сталкиваются с таким осложнением, как чрезмерное растяжение маточных мышц. Продолжительное течение родовой деятельности и затяжной безводный период нередко приводят к проникновению инфекции в организм плода и женщины. Болезнетворная микрофлора поступает в маточную полость из влагалища.
К осложнениям относится и кислородное голодание плода. При схватках и потугах кости головки в области родничка заходят друг за друга, и она уменьшается. Это вызывает возбуждение нервных центров сердечной регуляции ребенка, нарушается сердцебиение, что на фоне коротких маточных сокращений приводит к кислородной недостаточности.
Если при этом прослеживается отклонение в плацентарно-маточном кровообращении, гипоксия приобретает более выраженный характер. Такие роды отличаются продолжительным течением. У ребенка, испытывающего в процессе рождения дефицит кислорода, нередко наблюдаются нарушение кровотока в мозгу, асфиксия, травмы черепа и спины.
Такие дети в дальнейшем нуждаются в тщательном наблюдении у специалистов и в проведении реабилитации.
Мягкие ткани в области родовых путей сдавливаются между головкой ребенка и тазовыми костями. Это происходит по причине длительного пребывания головки в одном месте.
Давлению подвергается также влагалище, шейка матки, прямая кишка и мочевой пузырь, что нарушает кровообращение в этих органах и вызывает их отек. Затруднительное продвижение головки делает схватки более интенсивными и болезненными.
Нередко это приводит к сильному растяжению нижней маточной стенки, что увеличивает вероятность разрыва матки.
По причине отклонений в размерах узкого таза при беременности головка чрезмерно отклоняется к промежности. Так как ткани в данной области при этом растягиваются, требуется рассечение. В обратном случае избежать разрыва не удастся. Такое тяжелое течение родовой деятельности затрудняет сокращение матки, что приводит к возникновению кровотечений в послеродовом периоде.
В ходе родов отводится определенное время на ожидание опускания головки. У первородящих этот период составляет 1-1,5 часа, у повторнородящих – до 60 минут.
Если наблюдается клинически узкий таз, ожидание не практикуется, а сразу принимается решение о родоразрешении через кесарево сечение.
Такая ситуация возникает если шейка матки полностью открылась, а головка при этом не проходит по родовым путям.
В первом и втором периоде родовой деятельности проводится анатомическая и функциональная оценка таза. Врач определяет его форму и степень сужения. Функциональную оценку проводят не во всех случаях. От этой процедуры отказываются, если по причине неправильно вставленной головки невозможность родоразрешения естественным образом является очевидной.
Целостность плодного пузыря нужно сохранять на протяжении максимально длительного времени. Для этого женщина должна соблюдать постельный режим, а при принятии лежачего положения укладываться на ту сторону, на которую направлена головка или спинка малыша.
Это будет способствовать опусканию амниотической жидкости и поможет сохранить ее в течение необходимого времени. После излития амниотической жидкости регулярно проводится осмотр влагалища.
Это необходимо для своевременного обнаружения мелких частей плода или пуповинной петли и для оценки функциональной способности таза.
В ходе родовой деятельности беспрерывно при помощи кардиотокографов осуществляется наблюдение за сокращением матки и состоянием ребенка. Женщине вводятся медицинские препараты, способствующие улучшению кровотока в матке и плаценте.
Чтобы не допустить развития слабой родовой деятельности используют витамины. Лекарственные средства, активным компонентом которых является глюкоза, помогают повысить энергетический потенциал. Также применяются спазмолитические и обезболивающие препараты.
Если возникновения слабой деятельности избежать не удалось, родовой процесс усиливают медикаментозным путем.
Заключение
От степени узкого таза при беременности зависит протекание родовой деятельности. При наличии данной проблемы ребенок занимает неправильное положение, а продвигаясь по родовому каналу, сталкивается с препятствиями. В этой ситуации плод извлекает хирургическим путем.
Спрогнозировать и предотвратить развитие узкого таза достаточно проблематично. Единственной рекомендацией, которую можно дать женщинам, столкнувшимся с таким отклонением, является регулярное посещение лечащего врача и прохождение всех обследований. Также не стоит поддаваться панике.
Грамотно выбранная тактика проведения родов позволит сохранить здоровье женщины и малыша.
Особенности размера таза и родов представлены на видео:
Источник: http://beremennuyu.ru/uzkij-taz-pri-beremennosti
Размеры таза при беременности: норма для естественных родов, таблица, как определить узкий таз
В период беременности повышенное внимание гинекологи обращают на размеры таза будущей мамочки. В нашей статье мы рассмотрим, какие нормы должны быть для естественных родов, а также, что делать, если у вас имеется отклонение от нормы.
Измерение размеров таза при беременности
Обязательной процедурой является определение размеров этой области. Это необходимо, чтобы выявить, возможно ли естественное разрешение или придется прибегнуть к оперативному вмешательству.
Важно!Для определения внутреннего сужения акушеры проводят измерение охвата запястья при помощи индекса Соловьева: если обхват превышает 14 см, то можно предположить наличие узкого таза.Структура и замеры определяются докторами путем пальпации и с использованием тазомера.
Измерение проводится несколько раз: сперва при регистрации женщины на учет, а затем перед самими родами. Особое внимание уделяется исследованию крестцовой области — ромбу Михаэлиса. Для этого делаются замеры между ямочками над копчиком.
Если ромбик представляет собой квадрат, диагонали которого составляют примерно 11 см, то можно сделать вывод, что деформация отсутствует. Если же они разные, то можно предположить, что у беременной имеется патология. Замеры проводят следующим образом:
- Женщина должна лечь на спину, обеспечить доступ к бедрам, снять одежду с этой области.
- Используя тазомер, доктор проводит 1 продольный и 3 поперечных замера.
После окончания процедуры результаты сравниваются с допустимыми показателями:
- Distantia spinarum — линия между передними верхними остями подвздошных костей — примерно 26 см;
- Distantia cristarum — наибольшее расстояние между гребешками подвздошных костей — 24-27 см;
- Distantia trochanterica — линия между большими вертелами костей бедра — 28-29 см;
- Conjugata externa — линии между верхним краем лонного сочленения и V-поясничным позвонком — 20-21 см.
Ознакомьтесь с особенностями тазового предлежания плода.
Нормальные параметры таза
Узкий таз
Рассмотрим, когда его считают зауженным, и что делать при такой патологии беременной. Сперва стоит отметить, что принято выделять два понятия — анатомически и клинически узкий таз. Анатомически узкий таз характеризуется уменьшением показателей при замерах хотя бы на 1,5-2 см. В отдельных ситуациях роды протекают хорошо — это происходит, если ребенок имеет небольшую голову.
Узнайте, как делается УЗИ малого таза. Клинически узкий таз вполне может соответствовать нормальным замерам, но за счет того, что ребенок может иметь крупную голову, возникает несоответствие между головкой и тазом. В такой ситуации роды могут вызвать сложности в состоянии здоровья мамочки и малыша, поэтому часто медики рассматривают возможность проведения операции.
Схема узкого таза у женщины
Причины
К основным причинам анатомически узкого таза относят:
- наличие рахита;
- плохое питание в детстве;
- ДЦП;
- наличие полиомиелита;
- присутствие врожденных аномалий;
- наличие переломов таза;
- наличие опухолей;
- наличие кифоза, сколиоза, спондилолистеза и других деформаций позвоночника и копчика;
- наличие болезней и вывихов тазобедренных суставов;
- стремительный рост во время полового созревания при повышенном уровне андрогенов;
- наличие сильных психоэмоциональных и физических нагрузок в подростковом возрасте.
Лечите спайки в малом тазу.
Влияние на течение беременности
Наличие патологии почти никак не отражается на протекание беременности. Если присутствует анатомически зауженный таз, обязательно стоит наблюдаться у доктора. В последнем триместре часто возникают некоторые сложности, к примеру, неверное положение ребенка. Так как головка не способна прижаться к входу в малый таз по причине того, что он узкий, женщина может страдать от одышки.
Ведение беременности
Женщин с патологией ставят на особый учет. Это связано с тем, что существует высокий риск возникновения сложностей в период беременности. Сложности в ведении заключаются в том, что очень важно вовремя выявить аномальное положение плода.
Также с особой точностью определяется срок родов — это позволит исключить перенашивание, которое негативно влияет на общее состояние женщины и малыша.
Примерно за 1-2 недели до родов рекомендуется госпитализировать беременную, чтобы уточнить диагноз и выбрать метод родоразрешения.
Читайте что происходит с женским организмом на 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й, 7-й, 8-й, 9-й, 10-й, 11-й, 12-й, 13-й, 14-й, 15-й, 16-й, 17-й 18-й, 19-й, 20-й, 21-й, 22-й, 23-й, 24-й, 25-й, 26-й, 27-й, 28-й, 29-й, 30-й, 31-й, 32-й, 33-й, 34-й, 35-й и 36-й неделе беременности.
Показания к кесареву сечению
Выделяют два типа показаний к проведению вмешательства. Рассмотрим их. Абсолютные показания:
- наличие узкого таза 3 и 4 степени;
- наличие выраженной тазовой деформации;
- повреждения сочленений тазовых костей;
- наличие костных опухолей.
При наличии хотя бы одного случая из вышеперечисленных, естественное родоразрешение строго запрещено. В таких ситуациях назначается плановое кесарево сечение.Важно!Во время схваток женщинам с подобной патологией рекомендуется больше лежать, чтобы не повредить околоплодный пузырь, так как он может спровоцировать слишком раннее излияние околоплодных вод.Относительные показания — это наличие зауженного таза 1 степени одновременно со следующими факторами:
- большой плод;
- предлежание в тазовой области;
- превышение сроков беременности;
- удушье ребенка;
- маточный рубец;
- аномальные отклонения половых органов.
Также показанием к проведению хирургического вмешательства является наличие зауженного таза 2 степени. Отличие относительных показаний от абсолютных заключается в том, что при них могут разрешить рожать естественным путем и кесарево сечение будет проводиться в том случае, если женщина начнет себя плохо чувствовать, либо при появлении угрозы жизни мамы и ребенка.
Источник: https://agu.life/bok/1797-kakie-razmery-taza-schitayutsya-normalnymi-dlya-rodov.html
Узкий таз при беременности: степени, течение родов
Узкий таз считается одним из наиболее сложных и трудных разделов акушерства, поскольку эта патология может привести к развитию опасных осложнений в родах, особенно если они ведутся неправильно.
По статистике, анатомическое сужение костей таза встречается в 1-7,7% случаев, при этом в родах такой таз становится клинически узким у 30%.
Если брать по общему количеству всех родов, то на эту патологию приходится около 1,7% случаев.
Понятие «узкий таз»
В период, когда плод изгоняется из матки или в потужном периоде, ребенок должен преодолеть костное кольцо, которое формируется костями малого таза. Состоит это кольцо из 4 костей: копчика, крестца и двух тазовых костей, которые формируются седалищными, лобковыми и подвздошными костьми. Эти кости связаны друг с другом при помощи связок и хрящей.
Женский таз, в отличие от мужского, объемнее и шире, однако имеет меньшую глубину. Таз с нормальными параметрами играет важную роль в нормальном, физиологическом течении родов без осложнений. Если имеются отклонения в симметричности и конфигурации таза, уменьшаются его размеры, то костный таз служит своеобразным препятствием при прохождении головки плода.
В практическом плане классифицируют два вида узкого таза:
- клинически узкий таз возникает в случае несоответствия в родах анатомических размеров таза женщины и размеров головки ребенка (однако даже при наличии анатомического сужения таза во время родов не всегда может возникать функционально узкий таз, к примеру, когда плод имеет небольшие размеры, или наоборот, когда функциональные показатели таза находятся в норме, но крупные размеры малыша приводят к развитию клинически узкого таза);
- анатомически узкий таз характеризируется сужением нескольких или одного размера на 2 и более сантиметра.
Причины
Причины возникновения узкого таза различны – в случае возникновения несоразмерности параметров тазовых костей матери и головки малыша или при наличии анатомического сужения.
Этиология анатомически суженного таза
Спровоцировать возникновение анатомически суженного таза могут такие факторы:
- тяжелая физическая работа и недостаточное питание в детстве;
- частые простудные заболевания, а также повышенная физическая нагрузка в подростковом возрасте;
- нейроэндокринные патологии;
- позднее начало месячных, нарушение детородной функции, сбои в менструальной функции.
Анатомическое сужение таза возникает вследствие таких причин:
- вывихи тазобедренных суставов;
- избыток андрогенов, гипер- и гипоэстрогения;
- нарушенный минеральный обмен;
- занятия профессиональным спортом (плавание, гимнастика, лижи);
- психоэмоциональные нагрузки и стрессовые ситуации, которые провоцируют возникновения «компенсаторной гиперфункции организма», в результате чего формируется поперечно суженный таз;
- акселерация (стремительный рост тела в длину на фоне замедленного увеличения поперечных тазовых параметров);
- повреждающие факторы, которые влияли на плод в антенатальном периоде;
- опухоли и экзостозы таза;
- полиомиелит;
- наследственность и особенности конституции;
- детский церебральный паралич;
- искривление позвоночника (переломы копчика, сколиоз, кифоз, лордоз);
- переломы тазовых костей;
- костные опухоли, костный туберкулез, остеомаляция;
- рахит;
- отставание полового развития;
- инфантилизм, как половой, так и общий.
Этиология функционально узкого таза
Диспропорция между материнским тазом и головкой ребенка в родах вызывают:
- передлежание тазовым концом;
- атрезия (сужение) влагалища;
- новообразования яичников и матки;
- патологическое вставление головки (лобные вставления, асинклитизм);
- неправильное положение плода;
- затруднение процесса конфигурации костей черепа ребенка (при истинном перенашивании);
- крупный вес и размеры плода;
- анатомическое сужение таза.
Роды, которые осложняются клинически узким тазом, завершаются кесаревым сечением в 9-50% случаев.
Узкий таз: разновидности
Существует много классификаций анатомически суженного таза. Довольно часто в акушерской литературе представляют классификацию, которая основана на морфорентгенологических признаках:
Гинекоидный тип
Составляет около 55% от общего количества тазов, является нормальным типом женского таза. Телосложение у будущей матери женского типа, тонкая талия и шея, бедра широкие, рост и вес находятся в пределах средних показателей.
Андроидный таз
Является тазом мужского типа и встречается в 20% случаев. Женщина обладает мужским телосложением, а именно невыраженность талии, толстая шея на фоне узких бедер и широких плеч.
Антропоидный таз
Присущ приматам и составляет около 22% случаев. Отличается эта форма увеличением прямого размера входа, который существенно превышает поперечный размер. Женщины, обладающие такой конфигурацией таза, имеют высокий рост, сухощавы, плечи у них достаточно широкие, в то время как бедра и талия узкие, ноги тонкие и удлиненные.
Платипелоидный таз
По форме напоминает плоский таз и встречается у 3% женщин. Женщина с таким тазом имеет высокий рост, выраженную худобу, пониженную эластичность кожи и слаборазвитую мускулатуру.
Суженный таз: формы
Классификация узкого таза по Крассовскому:
Формы, встречающиеся часто:
- поперечно суженный таз (Робертовский);
- обще равномерно суженный таз (ОРСТ) – наиболее частый вид, который наблюдается у 40-50% от всего количества тазов;
- плоский таз, встречается в 37% случаев, подразделяется на:
- таз с уменьшенной широкой частью полости малого таза;
- плоскорахитический;
- простой плоский (Девентровский).
Формы, встречающиеся редко:
- деформация таза переломами, экзостозами, опухолями костей;
- кососуженный и кососмещенный;
- другие формы:
- ассимиляционный;
- остеомалятический;
- спондилолистетическая форма;
- кифотическая форма;
- воронкообразный;
- общесуженный плоский.
Степени сужения
Классификация, предложенная Пальмовым, основана на степени сужения таза:
- по длине истинной конъюгаты (в норме 11 см) относится к плоскому тазу и ОРСТ:
- первая степень – менее 11 см, не короче 9 см;
- вторая степень – показатели истинной конъюгаты от 9 до 7,5 см;
- третья степень – длина истинной конъюгаты от 7,5 до 6,5 см;
- четвертая степень – абсолютно узкий таз, короче 6,5 см.
-
по параметру поперечного диаметра входа малого таза (норма – 12.5-13 см), относится к поперечносуженному тазу:
- первая степень – поперечный диметр входа в малый таз в пределах 12,4-11,5 см;
- вторая степень – поперечный диметр входа – 11,4-10,5 см;
- третья степень – поперечный диаметр входа в малый таз короче 10,5 см.
-
по показателю диаметра широкой части тазовой полости (норма 12,5 см):
- первая степень – диаметр составляет 12,4-11,5 см;
- вторая степень – диаметр менее 11,5 см.
Размеры анатомически суженного таза различных форм
Узкий таз: таблица размеров в сантиметрах
| Размеры | Форма таза | |||
| Простой плоский | плоскорахитический | ОРСТ | поперечносуженный | нормальный |
| наружные | 26-29-30 |
Источник: http://doctoroff.ru/uzkiy-taz-pri-beremennosti
6 видов узкого таза при беременности (роды) – 1,2,3,4 степени, как определить?
При беременности выбор способа родоразрешения во многом зависят от ширины тазового пространства у женщины.
Показанием к кесареву сечению клинически узкий таз может являться если велик риск появления осложнений при родах или они совершенно противопоказаны естественным путем. Анатомическое сужение диагностируют в 1-8 %, но при родах клинически узкий он у 30 %. Патология при родах встречается у 2 % из всех рожениц.
Что это такое
В процессе изгнания плода при потугах малыш преодолевает костное кольцо. Оно складывается из крестца, копчика, тазовых костей и больших вертелов бедренных костей.
Их составляют лобковые, седалищные, подвздошные элементы. Конструкцию соединяют хрящи и связки.
Когда происходит асимметрия или нарушение конфигурации, то кольцо сужается и возникают сложности при прохождении малыша, такой таз считается узким для родов.
Клинический вид характеризуется несоответствием объема головы и таза. Он также может возникнуть при нормальных показателях у роженицы, но значительных размеров плода.
Анатомические характеристики если узкий таз у женщины при беременности отличаются сужением некоторых показателей на 1,2-2,4 см. Естественные роды возможны лишь при наличии некрупного плода.
Деформации могут быть врожденными или приобретенными после перенесения ряда патологий.
Виды
Клинически и анатомически узкий таз при родах разделяют по Крассовскому на:
- Равномерно суженный. ОРСТ очень распространен, встречается в 40-48 %.
- Плоский. Наблюдается у 36%. Бывает плоскорахитический, простой плоский, с уменьшенной зоной в широкой части.
- Поперечносуженный таз.
- Кососуженный, кососмещенный.
- Изменения, произошедшие из-за экзостоза, перелома, опухолей кости.
- Иные формы. Сюда входят: ассимиляционный, воронкообразный, общесуженный плоский, остеомалятический, спондилолистетическая и кифотическая форма.
По классификации Павлова степень патологии высчитывают по размерам в таблице:
| Наименование показателя/ степень | Первая | Вторая | Третья | Четвертая |
| Длина истинной конъюгаты, характерна плоскому тазу и ОРСТ. | 9-10,9 см | 7,5-8,9 см | 6,6-7,4 см | короче 6,5 см |
| Показатель поперечного диаметра входа малого таза, принадлежит поперечносуженному типу | 11,6-12,4 см | 10,4-11,5 см | короче 10,3 см | ———— |
| Параметр диаметра широкой части тазовой полости | 11,6-12,3 см | менее 11,5 см | ———— | ———— |
Узкий таз 1 степени у женщины при беременности не выступает противопоказанием к естественным родам.
При 3 и 4 самостоятельные роды исключены.
При второй степени узкого таза вопрос остается открытым. Врач оценивает все риски, изучает историю болезней с учетом всех осложнений беременности и лишь после этого принимает окончательное решение в индивидуальном порядке.
Крупный плод почему может понадобиться кесарево сечение
Причины
Самостоятельное родоразрешение может осложниться несовместимостью костного кольца и размера малыша. Помимо этого, выделяют анатомические особенности, приводящие к сужению зоны:
- Повышенная физическая нагрузка в детстве в совмещении с нерациональным питанием.
- Постоянные простуды и перегрузка в подростковом этапе.
- Нейроэндокринные болезни.
- Запоздание и сбои менструального цикла.
- Нарушения в работе функции деторождения.
- Аномалии, возникшие в антенатальном периоде, под влиянием ряда факторов.
Для взрослых характерны иные факторы анатомического сужения:
- Травмы и опухоли тазобедренных суставов.
- Нарушение минерального обмена.
- Переизбыток андрогенов, гипо и гипер эстрогенов.
- Увлечение профессиональным спортом.
- Психологическое перенапряжение.
- Инфантилизм.
- Рахит.
- Позднее половое созревание.
- Искривление позвоночника.
- ДЦП.
- Наследственность.
- Полиомиелит.
- Акселерация.
Как определить
Узнать, как определить узкий таз еще до родов можно при посещении гинеколога и постановке на учет.
Для этого гинеколог изучает анамнез, делает соответствующие измерения, пальпацию, осмотр, назначает обследования.
Врач в обязательном порядке задает вопросы об имеющихся травмах тазовых костей, болезнях позвоночного столба и успешности протекания, родоразрешения предыдущих беременностей.
Антропометрия, то есть рост ниже 146 см, обычно является показанием для подозрения узкого таза. Искривление может наблюдаться при выпирании зоны живота, так как в этот момент участок туловища сверху смещается назад. Чтобы сохранялось равновесие, поясница переносится вперед, что влияет на поясничный лордоз.
Пальпация помогает определить местоположение вертлуг. Также ощупывается ромб Михаэлиса. Он состоит из верхушки крестцовой кости, нижней границы 5 позвонка поясницы, и по бокам из остей подвздошных костей, иными словами между большими вертелами бедренных костей.
Влагалищный осмотр помогает узнать емкость таза, исследовать крестец, увидеть костные выступы, глубину и величину крестцовой впадины, высоту симфиза, конъюгату. Также проводится измерение таза, в частности матки, лонного угла, индекса Соловьева, ромба Михаэлиса, наружной конъюгаты и другие данные.
Из инструментальных методов применяют:
- УЗИ. Позволяет увидеть истинную конъюгату, головку, ее положение и размер. При постановке трансвагинального датчика получают все нужные параметры таза.
- Рентгенопельвиометрия проводится редко и лишь после 36 недели. Метод помогает узнать форму и продолжительность лонной дуги, структуру тазовых стенок, степень крестцового искривления, характеристики седалищных костей.
Особенности беременности
На начальных порах сужение таза может не проявляться. Начиная со второго триместра состояние осложняется. Для пациенток с данной патологией характерно:
- Стояние головки плода расположено слишком высоко с отсутствием возможности попасть в таз. При этом может наблюдаться одышка, утомляемость и учащенное сердцебиение.
- Преждевременное излитие анатомической жидкости.
- Неправильное предлежание плода.
- Преждевременные роды.
- Асинклитическое вставление головки при родовой деятельности.
Боль в костях чаще возникает после 20 недели. Это происходит при недостатке кальция, расхождении костей таза, лонного сочленения, растяжении маточных связок.
Госпитализацию пациентки проводят за 2-3 недели до предполагаемой даты родов, чтобы обследовать и при необходимости провести плановое кесарево сечение.
Родовая деятельность
Роды у женщин с узким тазом часто проводятся путем абдоминального родоразрешения. При 3 и 4 стадии показана операция, так как рождение здорового ребенка в этом случае невозможно.
При 1 и 2 стадии все зависит от объема головы плода, способности к конфигурации, интенсивности родов, особенностей вставления головы малыша, наличия патологий.
Именно поэтому вопрос о том, можно ли родить самой, когда сужен таз должен решать лечащий врач.
Иногда при наличии данной патологии может наблюдаться возникновение осложнений во время родов если они проводятся естественным путем. К таковым относят:
- В первом периоде при раскрытии матки:
- Кислородное голодание.
- Преждевременное излитие вод.
- Родовая слабость.
- Выпадение участков пуповины.
- Во втором периоде при движении ребенка по родовым путям:
- Повреждение нервных отростков, лонного сочленения.
- Некроз с образованием свищей.
- Разрыв матки.
- Кислородное голодание плода.
- Вторичное ослабление родовой деятельности.
- Различные травмы органов мочеполовой системы.
- На третьем этапе при изгнании последа может наблюдаться обширное кровотечение.
Помимо этого, в зону матки иногда проникает инфекция, что в последствии вызывает эндометрит, плацентит, инфицирование ребенка. Естественное родоразрешение при узком тазе часто сопровождается ранним истощением родовых сил. Женщина ощущает слабые и редкие схватки. Что затягивает процесс на неопределенный период.
Вторичная слабость при продвижении малыша по родовым путям также усложняет процесс. У роженицы появляются сильные боли, так как длительное задержание головы на одной плоскости вызывает раздражение маточных рецепторов.
У беременных с наличием узкого таза в процессе бурной родовой деятельности происходит перерастяжение уретры, кишки, мочевого пузыря.
Несвоевременное раннее излитие вод чревато гипоксией и черепно-мозговыми травмами плода.
Роды при узком тазе
Роды у женщин с узким тазом проводятся по активно-выжидательной системе. Необходимо разработать план действия при ряде ситуаций:
- Профилактические мероприятия при ослаблении сил в процессе родов.
- Предотвращение гипоксии плода.
- Профилактики инфицирования.
- Выявление клинического несоответствия.
- Проведение операции при наличии соответствующих показаний.
- Постельный режим при схватках, чтобы предотвратить раннее излитие вод если женщина рожает самостоятельно.
- Список мероприятий в послеродовой период.
- Операция по удалению плода в случае его смерти.
Если произошло излитие вод при незрелой шейки матки или при наличии иных показателей, например, в случае тазового предлежания, то проводится оперативное вмешательство для сохранения жизни женщины и ребенка. Когда шейка зрелая, вес плода не менее 3,5 кг, сужение 1 степени, то проводят манипуляции для возбуждения родовой деятельности.
Чтобы предотвратить слабость родовых сил необходимо позаботиться о соблюдении медикаментозного сна. Обязателен контроль раскрытия, продвижения головы. Стимуляция родов не должна быть интенсивной, а общая продолжительность не должна составлять более 3 часов.
В первом периоде показаны спазмолитики для предотвращения гипоксии. При нарастании безводного периода производят триаду Николаева и прием антибиотиков. Для предотвращения вторичной слабости полностью опустошают мочевой пузырь и выполняют эпизиотомию.
В процессе родов производится исследование таза. Необходимыми мерами считаются:
- Определение возможных признаков Вастена и Цангемейстера после отхождения вод.
- Диагностика присутствия и характеристик опухоли мягких тканей.
- Выявление конфигурации головки плода.
- Определение особенностей вставления головы.
Определение признака Вастена предполагает измерение расстояния головки от лона, соотношения ее с входом в таз:
- — Если головка в тазу ниже лонного сочленения.
- = Симфиоз и головка на уровне лона.
- + Головка выше плоскости лона.
При положительном результате самостоятельные роды исключены. При положении вровень естественное течение процесса разрешено лишь при активной родовой деятельности.
Показания к кесареву сечению
При кесаревом сечении клинически узкий таз может иметь абсолютные и относительные показания. К первой группе относят:
- Сужение таза 3, 4 степени.
- Опухоли в этой зоне.
- Сильную деформацию тазобедренных костей.
- Травмирование костей, сочленений ранее.
Кесарево сечение в этих ситуациях проводится в обязательном порядке. Это может происходить как планово, так и сразу же после начала схваток.
Относительными показаниями выступают:
- Узкий таз 2 степени.
- Сужение первой категории, когда имеются иные негативные факторы, например:
- Слишком крупный плод.
- Перенашивание.
- Тазовое предлежание.
- Гипоксия.
- Аномалии в развитии половых органов у женщины.
- Рубцы на матке, в частности появившиеся в период предыдущих родов путем кесарева сечения.
При относительных показаниях развитие беременности проходит под строгим контролем. Женщина может пробовать рожать самостоятельно, но, если возникнут осложнения врачи проведут операцию в экстренном режиме. Узкий таз при беременности может существенно осложнить процесс родов.
Чтобы избежать негативных последствий для женщины и ребенка на 3 и 4 стадии планово проводят кесарево сечения.
При 1 и 2 форме операция назначается если в момент изгнания плода возникают характерные сложности или, когда имеются иные причины для запрета естественного родоразрешения.
Источник: https://SkeletOpora.ru/poleznoe-o-kolenyah/uzkij-taz-pri-beremennosti
