Вертлужная впадина

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины – нарушение целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава. Обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы (автодорожного происшествия, падения с высоты).

Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Проявляется болями, вынужденным положением и нарушением функции конечности. Для подтверждения диагноза используется рентгенография и КТ. Лечение чаще консервативное.

При тяжелых повреждениях и неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.

Перелом вертлужной впадины – сложное повреждение, составляющее 15-16% от общего числа переломов костей таза.

Вертлужная впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, поэтому повреждения данной области нередко становятся причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза.

Обязательным условием благополучного исхода является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков.

Такие травмы обычно возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – в результате падений с высоты, что обусловливает высокую частоту сочетанных повреждений.

Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с вывихом тазобедренного сустава, переломами шейки или головки бедренной кости.

Возможны также повреждения других областей таза (в том числе – с нарушением непрерывности тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, повреждения грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря. Лечение осуществляют травматологи.

Анатомия и классификация

Вертлужная впадина расположена в месте соединения трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полусферы. Ее центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.

Различают свод или крышу, две стенки (переднюю и заднюю) и две колонны (переднюю и заднюю) вертлужной впадины.

Колонны обеспечивают прочность данного анатомического образования и соединяются между собой в области свода, образуя перевернутую букву Y.

Все переломы вертлужной впадины в травматологии делятся на простые и сложные. Простые включают в себя поперечный перелом, перелом передней колонны, перелом передней стенки, перелом задней колонны и перелом задней стенки.

При сложных повреждениях линия излома проходит через два или более элемента вертлужной впадины.

К числу сложных переломов относят полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом, а также одновременный перелом задней стенки и задней колонны.

Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области.

Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены.

При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.

Для уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию таза и рентгенографию поврежденного сустава в трех дополнительных проекциях. По возможности пациента направляют на КТ таза, поскольку эта методика позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков.

Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждениях задней колонны и оскольчатых переломах. Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование.

Поскольку данная травма в 30% случаев сочетается с повреждением седалищного нерва, больным назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.

Лечение переломов вертлужной впадины

Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра.

В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия – скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК.

Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.

Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.

В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке.

Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.

Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов.

При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки).

Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно – через 8-12 нед. после операции.

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных.

Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва.

В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно – при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/acetabular-fracture

Вертлужная впадина тазовой кости

Одним из наиболее частых повреждений, приводящих человека к инвалидному креслу, являются переломы вертлужной области.

Сегодня узнаем, что представляет собой эта часть тазобедренного сустава, а также какие способы терапии дисплазии или других проблем этого места существуют.

Также выясним, где располагается вертлужная впадина и к каким осложнениям может привести склероз или перелом этого углубления.

Что представляет собой тазобедренный сустав?

Он является самым мощным и крупным в теле человека. Кроме таких функций, как сгибание и разгибание, отведение бедер назад, вперед, в стороны, вращательных движений он также участвует во время наклонов корпуса.

Характеристики этого сустава уникальны – они обеспечивают порядка 40 % движений человека.

Он образован головкой бедренной кости, а также углублением под названием вертлужная впадина. Тазобедренный сустав является более глубоким по сравнению с плечевым. Оба его элемента покрыты хрящевой тканью, которая способна амортизировать нагрузки, сглаживать движения при ходьбе, беге, во время прыжков и т. д.

Вертлужная впадина представляет собой углубление в подвздошной кости, являющейся частью тазовой кости. Она выполняет важные и сложные функции в организме, такие как опора и движение. Имеет полусферическую форму, покрытую изнутри хрящом.

Врачи выделяют заднюю и переднюю стенки вертлужной впадины, а также ее свод. Учитывая, что эта часть тазовой кости обеспечивает движение человека, то очень важно своевременно обнаружить патологию в этой области и быстро провести лечение.

Вертлужная впадина образована лобковой, седалищной и подвздошной костями в месте их соединения.

Перелом

Чаще всего такое нарушение целостности кости происходит в результате ДТП. Также эта травма может образоваться после падения с большой высоты.

Перелом вертлужной впадины можно разделить на 2 вида:

1. Простое повреждение. Это переломы передней колонны, задней и средней стенки, поперечные травмы.
2. Сложное повреждение. Это когда линия излома проходит сразу через несколько частей кости. Сюда относятся травмы передней стенки, поперечной, обеих колонн и др.

Симптомами перелома могут служить:

– Боль в области паха и тазобедренного сустава.

– Пациенту трудно опереться на поврежденную ногу.

– Отчетливое проявление укорачивания конечности, которая согнута в тазобедренном и коленном суставах. Нога ротирована наружу.

Лечение перелома

– Если нарушение целостности кости произошло без смещения, тогда больному накладывают стандартную шину, а также специальное лейкопластырное вытяжение за голень на срок 1 месяц. Обязательно назначают курс лечебной физкультуры, электрофорез.

– Если вертлужная впадина тазовой кости нарушилась в верхнем и заднем краях, получился вывих бедра, тогда лечение проводится путем скелетного вытяжения. Специалист проводит спицу за надмыщелки бедренной кости. Благодаря такой манипуляции капсула сустава натягивается, а обломки вертлужной впадины прижимаются, то есть сопоставляются. Продолжительность вытяжения обычно составляет 1,5 месяца.

– Если осколок большой и его не получается сопоставить, тогда необходима операция. Она должна проводиться в первые две недели после получения травмы, не позже. Чтобы зафиксировать осколки впадины, хирурги применяют пластины и стягивающие винты.

После лечения перелома очень важен период реабилитации.

Возможные методы доступа

Оперативная терапия переломов такого углубления, как вертлужная впадина, является довольно сложной задачей. Дело в том, что очень тяжело специалисту достигнуть места повреждения.

Типов переломов этого углубления много, и, конечно же, для каждого вида есть свой метод доступа. В основном используются следующие приемы:

– Передний доступ.

– Подвздошно-паховый путь.

– Задний доступ.

Передний путь

По-другому его еще называют “офеморальная дорога”. Ее используют для открытого вправления всех переломов передней колонны и стенки углубления под названием вертлужная впадина. Еще передний путь может применяться и при оперативном лечении поперечных переломов.

Подвздошно-паховый доступ

Используется он для раскрытия передней и внутренней поверхности вертлужной впадины. Также он может применяться для одномоментной фиксации перелома углубления и разрыва крестцово-подвздошного сустава. Однако такой метод доступа не дает специалисту контролировать заднюю колонну и стенку впадины.

Задний путь

Он применяется для открытого вправления и остеосинтеза, если наблюдается повреждение вертлужной впадины задней стенки после ликвидации заднего вывиха бедра. Также этот метод используется для удаления хрящевых участков из полости сустава.

Терапия перелома заднего края впадины

Возникает такая патологическая трансформация во время ДТП или падения с высоты. Подвержены этой травме по большей части молодые люди. Перелом сопровождается смещением фрагментов, вывихами кости, разрушением суставных поверхностей, хряща. Край вертлужной впадины переднего отдела наблюдается в единичных случаях. В большинстве эпизодов обнаруживаются переломы задней колонны.

В условиях стационара специалист обследует пострадавшего, используя для этого обзорную рентгенографию таза. В экстренном порядке под эпидуральной анестезией или внутривенным наркозом доктор вправляет вывих.

После этого проводится окончательная диагностика повреждения сустава, включающая в себя рентгенографию в подвздошной, обзорной, косой проекции, а также компьютерную томографию.

Такие методы исследования помогают специалисту получить полную картину повреждений такого углубления, как вертлужная впадина.

Поставить человека на ноги в этом случае поможет только хирургическое вмешательство. Доктор производит разрез по той линии, где локализируется отломок. Далее врач фиксирует его винтом или допустимой компрессией. Проверяет стабильность фиксации отломка, а затем зашивает рану.

Восстановление

Когда вертлужная впадина тазовой кости после нарушения ее целостности была реанимирована, очень важно соблюдать следующие правила реабилитации:

– Ежедневно заниматься специальными дыхательными упражнениями.

– Учиться правильно ходить на костылях, наступать на ноги.

– Производить специальный комплекс упражнений под присмотром ортопеда: сгибание и разгибание пальцев ног, вращение стопами, поднимание и опускание таза с опорой на согнутую здоровую нижнюю конечность и две руки.

Признаком такого заболевания является склероз вертлужных впадин, который наблюдается только на рентгене. Такой термин часто встречается в описании снимков, произведенных рентгенологами.

Эта проблема развивается вследствие воспалительных изменений костей с зарастанием соединительной ткани.

Склероз вертлужных впадин – это состояние, при котором не наблюдаются внешние симптомы заболевания – артроза. Эта проблема характерна для престарелых людей. Основными причинами склероза впадины являются:

– Истончение хряща.

– Нарушение кровоснабжения ног при недугах, связанных с обменов веществ.

– Наследственная предрасположенность к артрозу, остеохондрозу.

– Вывихи при ходьбе.

– Малоподвижный образ жизни.

– Врожденные аномалии развития суставов.

– Травмы во время спортивных нагрузок с повреждением связочного аппарата.

– Переломы внутри суставов.

– Ожирение.

Лечение артроза тазобедренного сустава, склероза

Терапия включает в себя:

– Массаж.

– Упражнения (раздвигание согнутых ног в положении лежа на спине).

– Физиопроцедуры (озокерит, магнитотерапия).

– Принятие специальных ванн с радоном, сероводородом.

– Лечение проблемы нестероидными противовоспалительными препаратами «Диклофенак», «Нимесулид» и др.

Также следует ограничить поднятие тяжестей, запрещается длительно находиться в сидячем положении. Прыжки, бег тоже под запретом.

Болезнь Отто

По-другому этот недуг называется “дисплазия вертлужной впадины”. А такое название, как болезнь Отто, эта патология получила по имени автора, впервые описавшего ее еще в 1824 г.

Это врожденный недуг, который наблюдается исключительно у женщин. Проявляется проблема ограничением движений в тазобедренных суставах (отведение, приведение, ротация, укорочение нижних конечностей).

При этом никакой боли представительницы прекрасного пола не чувствуют.

Для подтверждения диагноза “дисплазия впадины” необходимо провести обследование:

– Рентген тазобедренного сустава в необходимых проекциях.

– МРТ.

– УЗИ.

Вертлужная впадина: лечение болезни Отто

Терапия заключается в оперативном вмешательстве, которое может включать:

– Закрытое вправление вывиха.

– Корригирующую операцию по Хиари.

– Открытое вправление вывиха.

– Скелетное вытяжение.

– Эндопротезирование тазобедренного сустава.

Также используются дополнительные методы лечения:

– Особый вид пеленания.

– Лечебная физкультура, гимнастика.

– Массаж.

– Лечение при помощи медикаментов.

Перелом с осложнением

Смещение вертлужной впадины может произойти при падении большого предмета на таз, сдавливании его во фронтальной плоскости или, к примеру, при автомобильной катастрофе.

При таких осложненных переломах нарушаются контуры тазобедренного сустава. При задних вывихах большой вертел смещается вперед. Если вывих центральный, тогда вертел погружается вглубь. Чтобы понять, что перелом со смещением, необходимо сделать рентген в двух проекциях, поскольку проблема может быть как в переднем, так и в заднем направлении.

Симптоматика осложнения:

– Активные движения ногой резко ограничиваются.

– Пораженная нижняя конечность находится в порочном положении.

Лечение в этом случае следующее:

– Применение системы скелетного вытяжения. Спица проводится за надмыщелковую область бедра с тягой 4 кг.

– Ногу укладывают в положении сгибания и приведения в тазобедренном и коленном суставах.

– Для определения головки в нужное положение специалисты проводят вытяжение по оси шейки с помощью петли или скелетной тяги с первоначальным грузом в 4 кг.

– После вправления грузы переносятся на скелетную тягу с оставлением исходного грузика по оси шейки.

– Нога в течение 1 недели отводится до угла 95 градусов.

Продолжительность вытяжения составляет от 8 до 10 недель. Еще спустя 2 недели разрешаются движения в суставе. Полная нагрузка на ногу допускается только через полгода. А трудоспособность восстанавливается через 7 месяцев.

Коксартроз

Это заболевание дистрофического характера, которое поражает людей пожилого и среднего возраста. Развивается недуг постепенно, в течение нескольких лет.

Признаками коксартроза являются:

– Патологическое соотношение между головкой бедренной кости и суставной впадиной.

– Медиальный квадрант головки находится сбоку.

– Крыша вертлужной впадины черепицеобразно нависает над ямкой, напоминая клюв.

– Протяженность ямки и крыши нарушается.

– Корковый слой в крыше впадины утолщен.

Коксартроз сопровождается болями и ограничением движений в суставе.

На более поздних стадиях недуга наблюдается атрофия мышц бедра.

Причины появления этого заболевания делятся на 2 вида:

1. Первичный коксартроз. Он возникает по неизвестным медицине причинам.
2. Вторичный коксартроз. Он обнаруживается вследствие других недугов.

Последний вид заболевания может стать результатом таких проблем, как:

– Врожденный вывих бедра.

– Дисплазия тазобедренного сустава.

– Асептический некроз головки бедра.

– Артрит тазобедренного сустава.

– Болезнь Пертеса.

– Перенесенные травмы (перелом шейки бедра, таза, вывихи).

Течение коксартроза прогрессирующее. Если начать лечение на ранней стадии, тогда можно обойтись консервативной терапией. На позднем этапе эффективным методом станет только хирургическое вмешательство.

Лечение коксартроза

Терапией этого заболевания занимаются ортопеды. Выбор способа лечения зависит от стадии недуга.

1. На 1-й и 2-й стадии назначается следующая терапия:

– Принятие противовоспалительных препаратов. Правда, длительно их не используют, поскольку они могут оказать негативное влияние на внутренние органы.

– Применеие хондропротекторов (такие лекарства, как «Артепарон», «Румалон», «Хондроитин», «Структум».)

– Сосудосуживающие препараты (средства «Трентал», «Циннаризин»).

– Лекарства для расслабления мышц.

– Внутрисуставные уколы с применением гормональных средств, например «Кеналог», «Гидрокортизон».

– Использование согревающих мазей.

– Прохождение физиотерапевтических процедур (лазеро-, светолечение, УВЧ, магнитотерапия), а также массажи, специальная гимнастика.

2. На 3-й стадии единственным способом избавления от коксартроза служит операция. Больному заменяется разрушенный сустав эндопротезом. Операция проводится под общим наркозом в плановом порядке. Швы снимаются на 10-й день, после чего больного отправляют на амбулаторное лечение. Реабилитационные мероприятия после проведенной операции являются необходимостью.

Почти в 100 % случаев хирургическое вмешательство по замене сустава обеспечивает полное восстановление функции поврежденной ноги. При этом человек в дальнейшем может работать, активно двигаться и даже заниматься спортом. Носить протез он может до 20 лет при соблюдении всех рекомендаций доктора.

После истечения этого длительного периода необходима повторная операция для замены уже изношенного эндопротеза.

Осложнения при переломе вертлужной впадины

Проблемы, кстати, встречаются, редко, но все же люди должны о них знать. К послеоперационным осложнениям относятся:

– Сепсис.

– Нагноение ран.

– Тромбоэмболия.

– Повреждение нервов.

– Асептический некроз головки бедра или стенки вертлужной впадины.

– Паралич малой и средней ягодичных мышц.

Чтобы не допустить возникновения таких осложнений, многие врачи сразу предлагают своим пациентам эндопротезирование.

Заключение

При смещении, переломе такого углубления, как вертлужная впадина, очень важна ранняя диагностика, включающая рентген, УЗИ, МРТ.

На основании этих исследований доктор должен выбрать подходящий метод лечения: либо строго консервативный, либо агрессивный – операция.

Также очень важен после терапии и реабилитационный период, ведь в комплексе производимых мер человек быстрее встанет на ноги.

Источник: http://fb.ru/article/226688/vertlujnaya-vpadina-tazovoy-kosti

Перелом вертлужной впадины, симптомы и лечение

Одним из самых тяжелых повреждений таза считается перелом вертлужной впадины. Неправильно оказанная помощь или проведенное лечение могут стать причиной инвалидности пострадавшего.

По статистике от 15 до 20% всех повреждений таза приходится именно на вертлужную впадину. После повреждения помощь нередко вынужден оказывать человек, несвязанный с медициной, что требует максимальной ответственности.

В чем особенность этой части таза поможет узнать анатомия.

Строение вертлужной впадины

В переводе с латыни вертлужная впадина переводится как уксусница и имеет форму полусферы с углублением внутрь. Поверхность выслана хрящом и напоминает полумесяц, за что и получила одноименное название.

Поскольку впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, для увеличения ее поверхности есть суставная губа.

Образуется эта часть таза телами лобковой, подвздошной и седалищной костей, которые срастаются у человека к 16 годам.

Выделяют переднюю и заднюю стенки, а также одноименные колонны и свод. Вместе с головкой впадина образует тазобедренный сустав, покрытый капсулой, выделяющей синовиальную жидкость. За счет колонн сустав приобретает дополнительную прочность.

Причины повреждения

Факторы, в результате которых возникает перелом вертлужной кости, могут быть самыми разнообразными. На скелет человека должно быть оказано сильное механическое воздействие, в результате чего кость ломается.

Воздействие может быть прямым при непосредственном или боковом ударе в область тазобедренного сустава. Головка бедренной кости с силой ударяется по кости, вызывая ее повреждение.

Прямое воздействие возникает в результате:

• автокатастрофы;
• падения с высоты;
• несчастных случаев на работе;
• падения тяжелых предметов на таз.

Выделяют также непрямой механизм получения повреждения, встречается он нечасто. Причиной является нарушение правил техники безопасности при занятиях тяжелыми видами спорта. Отдельно стоит выделить вывих головки бедра, когда во время смещения происходит перелом.

Классификация

При переломе вертлужной впадины используется классификация АО, которая предусматривает буквенно-числовые обозначения. Простыми являются переломы типа «А», более тяжелыми «В» и наиболее сложные повреждения обозначают «С».

Также повреждения можно разделить на следующие группы:

1. При простых переломах нарушается целостность одной части вертлужной впадины. Например, перелом передней колонны или части заднего свода.
2. Сложные переломы характеризуются повреждением нескольких участков. К примеру, перелом передней и задней колонны, часто есть нарушение целостности шейки бедра, вывих. Отломки могут смещаться за пределы сустава.
3. При поперечных переломах отломки смещаются, что означает дополнительные осложнения.
4. Опасным считается поперечный перелом задней колонны со смещением отломков, которые способны повредить крупные нервы, что ведет к нарушению подвижности в дальнейшем.

Отдельно стоит выделить центральный вывих бедра, при котором повреждается дно впадины и в полость таза проникает суставная головка. На рентгеновском снимке видна головка бедренной кости глубоко в вертлужной впадине.

Симптоматика повреждения

Сразу после получения травмы перелом свода вертлужной впадины или любого ее участка заподозрить бывает сложно. Натолкнуть на правильную мысль помогут симптомы:

• боль в области паха или тазобедренного сустава;
• ограничение подвижности нижней конечности;
• боль становится сильнее при попытке подвигать ногой;
• пострадавший не в состоянии ходить, то же наблюдается, если есть вывих.

Характерным является внешний вид пострадавшего.

1. На стороне повреждения нижняя конечность немного короче здоровой, и несколько повернута кнаружи. Наблюдается подобное, когда перелом вертлужной впадины со смещением.
2. Активные и пассивные движения резко ограничены и приносят боль.
3. Человек не способен оторвать ногу от горизонтальной поверхности.
4. При центральном вывихе движения резко ограничены, болезненны и носят пружинящий характер.

Ранние осложнения повреждения

Клиническая картина может дополняться симптомами повреждений других костей или органов. В подобной ситуации у пострадавшего падает артериальное давление и развивается шок. После удара или падения, аварии наблюдается:

• нарушение целостности органов малого таза (разрыв кишечника или мочевого пузыря);
• развивается внешнее или внутреннее кровотечение;
• разрывы или ущемления нервов (седалищного, верхнего ягодичного или бедренного);
• перелом или вывих бедренной кости.

Подобные повреждения только утяжеляют состояние пострадавшего, усиливают болевой шок.

Что делать до приезда врачей

Травмы таза могут стать угрозой жизни, в связи с этим важно оказать первую помощь правильно, с минимальным количеством лишних движений пострадавшего.

Пока не приехали медики, помочь может оказать тот, кто находится максимально рядом к месту происшествия.

Первое что стоит сделать – позвонить в службу скорой помощи, ведь пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение. Сделать это можно и самостоятельно, соблюдая некоторые правила.

Источник: https://travms.ru/perelom-vertluzhnoj-vpadiny.html

Специфика лечения перелома вертлужной впадины – возможные последствия

Распространённой травмой тазовой части скелета является перелом вертлужной впадины, при котором разрушается суставная ямка в тазобедренном суставе. Такая травма считается одной из сложных в травматологии, поскольку требует длительного лечения и дальнейшей реабилитации.

Вертлужная впадина располагается в тазобедренном суставе, в которое входит головка бедренной кости. Для лучшего ее вращения внутренность имеет синовиальную оболочку, вырабатывающую специальную смазку.

Окаймление вертлужной впадины состоит из сочленения трех костей – лобковой, подвздошной и седалищной. Окружает ее связочно-мышечный комплекс, который прочно крепит головку бедренной кости к тазовым костям.

Причины возникновения травмы

Вертлужная впадина непосредственно контактирует с головкой бедра. Такое сочленение выдерживает значительные нагрузки, но в некоторых случаях давление на сустав настолько велико, что страдает именно эта часть. Происходят переломы вертлужной впадины по следующим причинам:

• в результате дорожно-транспортного происшествия;
• травмирование в профессиональном спорте;
• производственная травма;
• падение с большой высоты;
• несчастные случаи.

Характерной особенностью поражения вертлужной впадины, ее сочетание с переломом шейки бедра или вывихом. Наиболее тяжелые последствия травмы могут появиться уже через несколько месяцев, если время для лечения перелома было упущено.

Виды переломов вертлужной впадины

По своим особенностям переломы делятся на 2 вида:

• Простые переломы, при которых повреждается лишь одна часть впадины, например, это может быть перелом дна вертлужной впадины.
• Сложные переломы – при таких травмах страдает несколько частей вертлужного углубления. Обычно к этим повреждениям добавляются и сочетанные травмы, например, в результате переломов вертлужной впадины со смещением, при котором части кости могут повредить мягкие ткани, выйдя за пределы сустава.

Характерные проявления

Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону).

Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может.

При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.

Внешне нога кажется немного вывернутой наружу, а ее длина становится короче, нежели у здоровой. При изолированной травме состояние больного оценивается как стабильно тяжёлое.

Если же у пациента повреждена не только вертлужная ямка, но есть и другие поражения вследствие травмы, то это может спровоцировать нарушение кровообращения и шоковое состояние.

В ряде случаев у пациентов возникает значительное кровоизлияние (2 литра и более).

При повреждении нервных окончаний может нарушиться чувствительность конечностей.

Принципы диагностики

Определить тип перелома вертлужной впадины можно уже по внешним показателям в зависимости от повреждения целостности тканей. Обычно открытые переломы не вызывают проблем в диагностике, а вот при закрытом переломе врачи прибегают к следующим методам:

• трехпроекционная рентгенография таза и самого сустава;
• компьютерная томография.

Компьютерная томография таза

Данные исследования позволяют установить какой именно участок вертлужной впадины был разрушен, есть ли смещение костей. С целью оценить неврологическую составляющую для консультации приглашается невропатолог. На основе собранных данных врач формирует диагноз и определяет тип перелома.

Правила оказания первой помощи

При возникновении перелома вертлужной впадины, важно своевременно организовать первую помощь человеку, пострадавшему от травмы. От этого во многом зависит качество дальнейшего лечения и сроки восстановления.

На первом этапе пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат. Больного кладут на ровную поверхность, на которой его можно транспортировать в лечебное учреждение, и подкладывают под колено поврежденной ноги валик.

В уличных условиях под ногу может быть подложена свернутая верхняя одежда. Голову пациенту рекомендуют немного приподнять.

При оказании неотложной помощи основное внимание уделяется поврежденной ноге – нельзя менять положение и пытаться вправить перелом. Дальнейшая помощь должна оказываться в травматологическом отделении квалифицированным специалистом.

Лечение в стационаре

Основные правила медицинской помощи при лечении перелома вертлужной впадины заключаются в следующем:

• проведением анатомической репозиции;
• надежная фиксация сустава;
• малотравматическая техника выполнения оперативного вмешательства.

При осмотре больного врач выясняет есть ли вывих вертлужной впадины. В случае подтверждения наличия вывиха понадобится его срочное вправление. Процедура проводится под общим наркозом, поскольку довольно болезненна. Если возникла угроза повторного вывиха, то больному накладывают скелетное вытяжение и ставят специальную скобу. Вправление вывиха должно быть сделано в первые дни после травмы.

https://www.youtube.com/watch?v=FWCqsb7jXe4

Лечение травмы может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативная терапия проводится в случае, если перелом вертлужной впадины произошел без смещения костей, или смещение не достигает более трех миллиметров. При этом отломки сустава должны быть правильно взаиморасположение и не войти в углубление впадины.

Методика скелетного вытяжения, которая применяется при лечении подобной травмы, осуществляется таким образом: в бедренную кость в районе мыщелков вставляется спица и крепится скоба. Пострадавшего помещают в палату, где на поврежденную ногу накладывается шина Беллера с возможностью подвешивания грузов.

Обычно подбирается противовес в 5–8 килограммов, это зависит от степени травмы.

У людей пожилого возраста, лечение перелома вертлужной впадины основывается на эндопротезировании. Это позволяет в кратчайшие сроки дать суставу нагрузку в и спасти больного от длительного обездвиживания. Такое лечение перелома вертлужной впадины применяют у тех пациентов, которые имеют слабое здоровье или сопутствующие повреждения.

В ходе процедуры применяется цементная и безцементная основа для установки протеза. При проведении вмешательства врач обеспечивает целостность сочленения и восстановление двигательной функции конечности. Дальнейшая помощь пострадавшему оказывается в виде реабилитационных мероприятий.

Все упражнения проходят под контролем специалиста-реабилитолога, который подбирает индивидуальные комплексы в зависимости от степени тяжести и характера перелома.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Хирургическое лечение повреждения вертлужной впадины традиционно заключается в проведении остеосинтеза. Оперативное вмешательство рекомендовано перенести на срок до десяти дней.

Как правило, за это время у пациентов проходит травматический шок, устраняется локальное кровотечение, снижается отечность, мешающая проведению операции.

Однако, при затягивании процедуры более трех недель провести хирургическое вмешательство будет трудно, поскольку за это время образуется костная мозоль, мешающая репозиции фрагментов. За сутки перед операцией, и еще двое суток после, пациенту назначаются антибиотики.

Различают несколько методов доступа к травмированному участку – прямой-боковой доступ, подвздошно паховый и подвздошно-бедренный. Каждый из этих методов имеет свои положительные и отрицательные характеристики, но решающий выбор делает хирург в зависимости от ситуации.

Восстановление анатомической целостности сустава проводят постепенно. На первом этапе сопоставляются крупные единичные фрагменты, затем происходит добавление вновь найденных осколков.

Медики рекомендуют использовать все, даже мельчайшие части, поскольку это даст большую стабилизацию для сустава. При необходимости кость стягиваются специальными шурупами.

После восстановления всех фрагментов, на крыло подвздошной кости, накладывается пластина, при этом шурупы остаются.

Возможные осложнения

В большинстве случаев прогноз при лечении переломов вертлужной впадины благоприятный, но могут возникнуть следующие осложнения:

• патологическое изменение хрящевой ткани на поверхности сустава;
• отмирание вертлужной впадины;
• повреждение седалищного нерва;
• занесение инфекции в рану при открытом переломе;
• артрит.

Лечение перелома вертлужной впадины должно быть проведено как можно быстрее, поскольку промедление грозит некрозом кости. При своевременном лечении осложнения возникают очень редко.

Лечение в стационаре

Основные принципы медицинской помощи при лечении перелома вертлужной впадины заключаются в следующем:

• проведением анатомической репозиции;
• надежная фиксация сустава;
• малотравматическая техника выполнения оперативного вмешательства.

При осмотре больного врач выясняет есть ли вывих вертлужной впадины. При подтверждении наличия вывиха понадобится его срочное вправление. Процедура проводится под общим наркозом, поскольку довольно болезненна. При угрозе повторного вывиха больному накладывают скелетное вытяжение и ставят специальную скобу. Вправление вывиха должно быть сделано в первые дни после травмы.

https://www.youtube.com/watch?v=FWCqsb7jXe4

Лечение травмы может быть, как консервативным, так и оперативным. Консервативная терапия проводится в случае, если перелом вертлужной впадины произошел без смещения костей, или смещение не достигает более трех миллиметров. При этом отломки сустава должны быть правильно взаиморасположение и не войти в углубление впадины.

Методика скелетного вытяжения, которая применяется при лечении подобной травмы, осуществляется таким образом: в бедренную кость в районе мыщелков вставляется спица и накладывается скоба.

Пострадавшего помещают в палату, где на поврежденную ногу накладывается шина Беллера с возможностью подвешивания грузов.

Обычно подбирается противовес в пять-восемь килограммов, это зависит от степени травмы.

У людей пожилого возраста, лечение перелома вертлужной впадины основывается на эндопротезировании. Это позволяет в кратчайшие сроки дать суставу нагрузку в и спасти больного от длительного обездвиживания. Также такое лечение перелома вертлужной впадины применяют у тех пациентов, которые имеют слабое здоровье или сопутствующие повреждения.

В ходе процедуры применяется цементная и безцементная основа для установки протеза. При проведении вмешательства врач обеспечивает целостность сочленения и восстановление двигательной функции конечности. Дальнейшая помощь пострадавшему оказывается в виде реабилитационных мероприятий.

Все упражнения проходят под контролем специалиста-реабилитолога, который подбирает индивидуальные комплексы в зависимости от степени тяжести и характера перелома.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Хирургическое лечение повреждения вертлужной впадины традиционно заключается в проведении остеосинтеза. Оперативное вмешательство рекомендовано перенести на срок до десяти дней.

Как правило, за это время у пациентов проходит травматический шок, устраняется локальное кровотечение, проходит отечность мешающая проведению операции.

Однако, при затягивании процедуры более трех недель провести операцию будет трудно, поскольку за это время образуется костная мозоль, мешающая репозиции фрагментов. За стуки перед операцией и еще двое суток после, пациенту назначаются антибиотики.

Различают несколько методов доступа к травмированному участку – прямой боковой доступ, подвздошно паховый и подвздошно-бедренный. Каждый из этих методов имеет свои положительные и отрицательные характеристики, однако решающий выбор делает хирург в зависимости от индивидуальной ситуации.

https://youtube.com/watch?v=z2VLqPKLj_g

Восстановление анатомической целостности сустава проводят постепенно. На первом этапе сопоставляются крупные единичные фрагменты, затем происходит добавление вновь найденных фрагментов.

Медики рекомендуют использовать все, даже самые мельчайшие части, поскольку это даст большую стабилизацию для сустава. При необходимости фрагменты стягиваются специальными шурупами.

После восстановления всех фрагментов, на крыло подвздошной кости, накладывается пластина при этом шурупы остаются.

Возможные осложнения

В большинстве случаев прогноз при лечении переломов вертлужной впадины благоприятный, однако могут возникнуть следующие осложнения:

• патологическое изменение хрящевой ткани на поверхности сустава;
• отмирание вертлужной впадины;
• повреждение седалищного нерва;
• занесение инфекции в рану при открытом переломе;
• артрит.

Лечение перелома вертлужной впадины должно быть проведено как можно быстрее, поскольку промедление грозит некрозом кости. При своевременном лечении осложнения возникают очень редко.

by HyperComments

Источник: https://NaNogah.com/injury/perelom-vertluzhnoj-vpadiny.html

Перелом вертлужной впадины: последствия и лечения

Падение с высоты может закончится травмой тазовых костей

Вертлужная впадина является составной частью тазобедренного сочленения – самого мощного и сильного парного сустава. Он устроен так, чтобы человек мог без усилий сгибать и разгибать, отводить и приводить, а также поворачивать ноги внутрь или наружу.

Перелом вертлужной впадины составляет 15% от всех переломов костей таза. Сломать её достаточно сложно. Это может произойти во время аварий на транспорте или при падении с большой высоты.

Фото и видео в этой статье помогут разобраться с анатомическим строением этой области тазобедренного сустава, видами её переломов и стандартными алгоритмами их лечения. Тем не менее сразу же хотим предупредить, что пострадавшему необходимо в первую очередь выполнять то, что назначит врач.

Цена за самодеятельность – последствия перелома вертлужной впадины: замедленное сращения перелома, его несращение, развитие деформирующего артроза (коксартроза), нетипичное окостенение тканей (гетеротопическая оссификация), аваскулярный некроз и операция по удалению омертвевших фрагментов, преследующий болевой синдром из-за пареза близлежащих к суставу ягодичного, седалищного и бедренного нервов, инвалидность.

Что такое вертлужная впадина

Костное строение тазобедренного сочленения

Вертлужная впадина располагается на стыке трёх тазовых костей: седалищной (1), подвздошной (2) и лобковой (3). Она выглядит как полусферическое углубление, которое в точности повторяет размеры сферы головки бедренной кости (4).

Место соприкосновения головки и впадины напоминает подкову. Оно покрыто хрящевой тканью и обрамлено сверху выступом – подвздошно-лобковым возвышением.

Перелом костей вертлужной впадины впервые был классифицирован во Франции, в 1964 году. Там же, через десятилетие, произошла модификация путём введения понятия «колонны тазовой кости».

Понятия, помогающие классифицировать травматические сломы вертлужной впадины

Пояснения к рисунку:

1. Передняя колонна, включающая в себя часть подвздошной и лонной кости.
2. Задняя колонна, состоящая из части подвздошной и седалищной кости.
3. Свод – верхняя часть хрящевой «подковы».
4. Дно – углубление вертлужной впадины, не покрытое хрящом.
5. Медиальная стенка вертлужной впадины, защищающая её сзади.

Условная линия между передней и задней колонной напоминает перевернутую литеру Y.

Классификация травмы

Типичные виды изломов вертлужной впадины

Вертлужные переломы телятся на две большие подгруппы.

На заметку. Как видно из рисунка и согласно классификации, перелом дна вертлужной впадины, перелом свода вертлужной впадины и перелом задней стенки вертлужной впадины могут быть как простыми, так и входить в группу сложных типов.

Симптоматическая картина и уточнение диагноза

Симптомы вертлужного перелома – наружная ротация и укорочение ноги

Для данного вида травм характерны следующие ощущения и внешние признаки:

• болевой синдром в паху или в области самого сустава, которые не позволяет опереться на ногу;
• боль ограничивает амплитуду движений в поражённом тазобедренном суставе без нагрузки на него;
• поражённая нога укорачивается и выворачивается наружу;
• в случае сочетанных травм возможно развитие болевого травматического шока.

Важно! Если вы не владеете методикой оказания неотложной первой помощи, то до приезда скорой помощи постарайтесь обеспечить неподвижное состояние пострадавшего – дайте ему таблетку обезболивающего, поддерживайте спокойную беседу, напомните о важности сохранения неподвижности, которое затем поможет травматологу более точно сопоставить костные обломки.

Диагностика

Сочетанные многооскольчатые изломы передней колонны и вертлужной впадины

Для уточнения диагноза необходимо сделать:

• обзорный рентген или КТ таза;
• рентгеновские снимки сустава в 3-х проекциях;
• ректальное или вагинальное обследование (для исключения открытой разновидности перелома);
• МРТ.

Совет. Имея на руках данные МРТ не стоит игнорировать консультацию у невролога.

У 30% пострадавших при вертлужных переломах повреждается седалищный нерв, нелечение которого приведёт к трофическим и вазомоторным отклонениям на голени и стопе.

Если невропатия этого нерва подтвердится, то будет назначено дополнительное медикаментозное лечение, а методист ЛФК введёт в индивидуальный гимнастический комплекс упражнения со специфической постизометрической релаксацией.

Стандартные схемы лечения

Бедренная дистракция (1) и скелетное вытяжение (2) травм вертлужной впадины

Лечение перелома вертлужной впадины зависит от типа перелома и степени его тяжести.

Инструкция алгоритма лечения при вертлужных переломах с минимальным смещением:

1. Скелетное вытяжение за бедренные надмыщелки (иногда за вертел бедра) на 30-70 дней. При необходимости смещения устраняются вручную под внутритазовой или внутривенной анестезией.
2. Ежедневные дыхательная гимнастика и специальные упражнения в положении лёжа, которые позволяет выполнять вытяжная конструкция.
3. После отмены вытяжения – дозированная ходьба на костылях, постепенно усложняющийся комплекс суставной гимнастики, массаж, физиопроцедуры, плавание.

Реабилитация вертлужных сломов может длится от 8 до 18 месяцев. Первые 6 месяцев больному показано передвигаться на костылях, при этом не приступая на сломанную конечность. Заменить костыли можно только специальным экзоскелетом, но это, увы, слишком дорогое удовольствие.

Внимание. Нужно обязательно подготовить плечевой пояс пострадавшего к предстоящим нагрузкам. Для этого в гимнастический комплекс, практически сразу же, необходимо включить упражнения с гантелями, которые должны развить мышечную силу рук и укрепить плечевые суставы.

Некоторые виды остеосинтезного совмещения обломков и протез тазобедренного сустава

Лечение при переломе вертлужной впадины, его сложных видах и в сопровождении с вывихами головки тазобедренного сустава, проводится по следующей схеме:

1. Устранение травматического шока в реанимации.
2. Консервативное вправление вывиха под общим наркозом. Если оно невозможно, то в дальнейшем операция будет начинаться именно с такой манипуляции, но уже открытым способом.
3. Скелетное вытяжение и бедренная дистракция на 7-10 суток. На 6-7 день делается контрольный снимок. На его основании принимается одно из решений:

• если скелетное вытяжение позволило достичь удовлетворительного (зазоры до 1 мм) сопоставления отломков, лечение проводится по алгоритму, описанному выше;
• если зазоры между костными отломками велики, и если больной операбелен, то выбирается и сразу же выполняется необходимый вид остеосинтеза;
• если пострадавший не операбелен, то его готовят к эндопротезированию, которое можно будет делать только через 5-6 месяцев.

1. После снятия симптомов травматического шока и стабилизации жизненных показателей, экстренную операцию обязательно выполняют в следующих случаях:

• открытый вертлужный перелом;
• вывих головки кзади, который не удалось вправить закрытыми методами;
• обширная травма седалищного нерва;
• смещение головки к подвздошной кости.

После реконструкций вертлужной впадины проводят мероприятия для предотвращения тромбозов и гетеротопических оссификатов. Полную нагрузку на ногу после хирургического соединения костных обломков с помощью специальных пластин и болтов можно давать через 8-12 недель, если формирования костной мозоли происходит в нормальные сроки.

На восстановление функций тазобедренного сустава уйдет 4-5 месяцев. Основные метод реабилитации – ЛФК: ходьба, плавание, суставная гимнастика, упражнения из йоги.

И в заключение хотим ответить на часто задаваемый вопрос – Можно ли сидеть при переломе вертлужной впадины? Начинать нагружать тазовую область в положении сидя нужно постепенно. В каждом отдельном случае разрешение даёт врач.

Обычно это происходит через 2-3 месяца после травмы.

Однако «полноценно» и длительно сидеть можно только после того, как пациенту будет разрешено ходить без костылей, и при условии, что после 2-х часов пребывания на ногах не будет возникать болевых ощущений в области травмы.

Источник: https://travm.info/patologii/perelomy/perelom-vertluzhnoj-vpadiny-1133